Glavni

Miokarditis

Klasifikacija akutnog zatajenja srca

U praktičnoj medicini, zatajenje srca ima nekoliko klasifikacija. Razlikuju se po obliku procesa, lokalizaciji patologije i stupnju razvoja bolesti. U svakom slučaju, zatajenje srca je klinički sindrom koji se razvija kao posljedica nedovoljne "crpne" funkcije miokarda, što dovodi do nesposobnosti srca da u potpunosti ispuni energetske potrebe tijela.

Tijek kroničnog i akutnog oblika zatajenja srca.

Kronično zatajenje srca.

Ovaj oblik zatajenja srca najčešće je komplikacija i posljedica neke vrste kardiovaskularnih bolesti. Najčešći je i često se javlja u asimptomatskom obliku već duže vrijeme. Svaka bolest srca na kraju dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije. Obično se kronično zatajenje srca razvija na pozadini infarkta miokarda, ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, hipertenzije ili bolesti srčanog zalistka.

Kao što pokazuju statistike, ne liječi se u vrijeme zatajenja srca i postaje najčešći uzrok smrti bolesnika sa srčanim bolestima.

Akutno zatajenje srca.

Pod akutnim zatajenjem srca smatra se da se smatra procesom koji se naglo razvija - od nekoliko dana do nekoliko sati. Obično se takvo stanje javlja u pozadini osnovne bolesti, koja neće uvijek biti bolest srca ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca, kao i trovanje tijela kardiotropnim otrovima (organofosfatni insekticidi, kinin, srčani glikozid, itd.).
Akutno zatajenje srca je najopasniji oblik sindroma koji karakterizira naglo smanjenje kontraktilne funkcije miokarda ili kada krv stagnira u različitim organima.

Lokalizacija razlikuje razliku desnog ventrikula i lijevog ventrikula.

Kod insuficijencije desne klijetke krv stagnira u velikoj cirkulaciji zbog lezije ili prekomjernog opterećenja desnog srca. Ovaj tip sindroma tipičan je tip za konstriktivni perikarditis, tricuspidne ili mitralne defekte, miokarditis različitih etiologija, teški IHD, kongestivnu kardiomiopatiju, kao i komplikaciju neuspjeha lijeve klijetke.

Zatajenje desnog ventrikula manifestira se sljedećim simptomima:
- Oticanje vratnih vena,
- akrocijanoza (cijanoza prstiju, brada, uši, vrh nosa)
- povećan venski tlak
- edem različitog stupnja, od večernjeg oticanja stopala do ascitesa, hidrotoraksa i hidroperikarditisa.
- povećana jetra, ponekad s boli u desnom hipohondriju.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do poremećaja cerebralne i / ili koronarne cirkulacije. Pojavljuje se s preopterećenjem i / ili oštećenjem odjela desnog srca. Ovaj oblik sindroma je obično komplikacija infarkta miokarda, hipertenzije, miokarditisa, aortne bolesti srca, aneurizme lijeve klijetke i drugih lezija lijevog potkoljenice kardiovaskularnog sustava.

Karakteristični simptomi zatajenja srca lijeve klijetke:
- u kršenju cerebralne cirkulacije koju karakteriziraju vrtoglavica, nesvjestica, zamračenje očiju;
- u kršenju koronarne cirkulacije, angina se razvija sa svim njenim simptomima;
- teška srčana insuficijencija lijeve klijetke očituje se plućnim edemom ili srčanom astmom;
- u nekim slučajevima mogu se kombinirati i poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, a time i simptomi.

Distrofični oblik zatajenja srca.
Ovo je završni stadij neuspjeha desne klijetke srca. Ona se manifestira pojavom kaheksije, odnosno iscrpljenjem cijelog organizma i distrofičnom promjenom kože, koja se manifestira u neprirodnom sjaju kože, prorjeđivanju, glatkoći uzorka i prekomjernoj mlitavosti. U teškim slučajevima, proces doseže anasarca, tj. Ukupni edem tijela i kožnih šupljina. U tijelu je narušena ravnoteža soli i soli. Test krvi pokazuje smanjenje razine albumina.

U nekim slučajevima istodobno dolazi do zatajenja lijeve i desne klijetke. To se obično nalazi u miokarditisu, kada desna ventrikularna neuspjeh postaje komplikacija neobrađenog zatajenja lijeve klijetke. Ili u slučaju trovanja kardiotropnim otrovima.

Prema stupnjevima razvoja, srčana insuficijencija podijeljena je prema V.Hh. Vasilenko i N.D. Strazhesko o sljedećim skupinama:
Pretklinički stadij. U ovoj fazi bolesnici ne osjećaju nikakve posebne promjene u svom stanju i otkrivaju se samo kada ih testiraju određeni uređaji u stanju stresa.

I početni stadij manifestira se tahikardijom, nedostatkom daha i umorom, ali sve to samo pod određenim opterećenjem.
Faza II karakterizirana je stagnacijom tkiva i organa, što je praćeno razvojem reverzibilne disfunkcije u njima. Ovdje se razlikuju podskupovi:

Faza IIA - nisu izraženi znakovi stagnacije, nastaju samo u velikom ili samo u malom krugu cirkulacije krvi.
IIB stadij - izraženi edem u dva kruga krvotoka i očigledni hemodinamski poremećaji.

Faza III - Simptomi IIB zatajenja srca popraćeni su znakovima morfoloških ireverzibilnih promjena u različitim organima zbog produljene hipoksije i distrofije proteina, kao i razvoja skleroze u tkivima (ciroza jetre, plućna hemosideroza, itd.)

Postoji i klasifikacija New York Cardiology Association (NYHA), koja dijeli stupanj razvoja srčane insuficijencije isključivo na principu funkcionalne procjene ozbiljnosti pacijentovog stanja. Istodobno hemodinamske i morfološke promjene u oba kruga cirkulacije nisu specificirane. U praktičnoj kardiologiji ova klasifikacija je najprikladnija.

I FC - Nema ograničenja tjelesne aktivnosti osobe, kratkoća daha se očituje pri podizanju iznad trećeg kata.
II FC - neznatno ograničenje aktivnosti, otkucaji srca, kratak dah, umor i druge manifestacije javljaju se isključivo tijekom vježbanja uobičajenog tipa i više.
III FC - Simptomi se pojavljuju s vrlo malo napora, što dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti. U mirovanju se ne uočavaju kliničke manifestacije.
IV FC - Simptomi HF-a manifestiraju se čak i za sada i povećavaju se s najmanjim fizičkim naporom.

Prilikom formuliranja dijagnoze najbolje je koristiti posljednje dvije klasifikacije, jer se one međusobno nadopunjuju. Uz to, bolje je prvo naznačiti prema V.H. Vasilenko i N.D. Strazhesko, a zatim u zagradi na NYHA.

14. Klasifikacija zatajenja srca

Klasifikacija otkucaja srca prema G. F. Langu, N. D. Stražeskom, V. Kh. Vasilenku.

Ova klasifikacija nastala je 1953. godine. Prema njemu, zatajenje srca je podijeljeno na akutnu i kroničnu. Akutni neuspjeh cirkulacije sastoji se od tri faze:

1) akutna insuficijencija desnog ventrikula - izražena stagnacija krvi u velikom krugu cirkulacije krvi;

2) akutna insuficijencija lijeve klijetke - napad srčane astme, plućni edem;

3) akutna vaskularna insuficijencija - kolaps. Prva faza je odsustvo subjektivnih i objektivnih simptoma u mirovanju. Vježba je popraćena pojavom kratkog daha, slabosti, brzog umora, palpitacija. U mirovanju ti se simptomi brzo zaustavljaju.

Druga faza je podijeljena u dvije podstupnice:

1) simptomi kratkog daha, slabosti, i pojavljuju se u mirovanju, ali izraženi umjereno;

2) znakovi zatajenja srca, stagnacija krvi u malom i velikom krugu cirkulacije su u mirovanju. Bolesnici se žale na kratkoću daha, što se pogoršava laganim fizičkim naporom.

Treća faza je konačna, konačna, u ovoj fazi svi poremećaji u organima i sustavima dostižu maksimum. Te su promjene nepovratne.

Klasifikacija zatajenja srca u New York Heart Association. Prema ovoj klasifikaciji, zatajenje srca je podijeljeno u četiri funkcionalne klase ovisno o opterećenju koje pacijent može obaviti. Ova klasifikacija određuje učinak pacijenta, njegovu sposobnost obavljanja određene aktivnosti bez pojave pritužbi koje karakteriziraju zatajenje srca.

Prvi funkcionalni razred uključuje bolesnike s dijagnozom bolesti srca, ali bez ograničenja fizičke aktivnosti. Budući da nema subjektivnih pritužbi, dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih promjena u stresnim testovima.

2. funkcionalni razred karakterizira umjereno ograničenje fizičke aktivnosti. To znači da u mirovanju pacijenti nemaju pritužbi. No, svakodnevno, uobičajeno opterećenje dovodi do dispneje, palpitacije i umora kod pacijenata.

3. funkcionalna klasa. Tjelesna aktivnost je značajno ograničena, unatoč odsutnosti simptoma u stanju mirovanja, čak i umjerena svakodnevna vježba dovodi do kratkog daha, umora, lupanja srca.

4. funkcionalna klasa. Ograničenje tjelesne aktivnosti dostiže maksimum, čak iu stanju mirovanja, prisutni su simptomi zatajenja srca, uz malo napora, pogoršavaju se. Pacijenti nastoje minimizirati dnevne aktivnosti.

15. Klinički oblici zatajenja srca. Akutna i kronična insuficijencija desnog srca

Zatajenje srca nastaje kada je srce nemoguće dostaviti organima i tkivima onu količinu krvi koja zadovoljava njihove potrebe. Desni ventrikularni poremećaj je stanje u kojem desna komora nije u stanju obavljati svoju funkciju i dolazi do stagnacije krvi u velikom krugu cirkulacije krvi. Zatajenje desnog ventrikula može biti akutno i kronično.

Akutna pogreška desnog ventrikula. Uzrok akutne insuficijencije desnog ventrikula može biti plućna embolija, infarkt miokarda s rupturom interventrikularnog septuma, miokarditis. Često je akutna insuficijencija desne klijetke fatalna.

Kliničku sliku karakterizira iznenadna pojava bolesnika koji boluje od bolova u prsima ili nelagode, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti. Na pregledu se bilježe difuzna blijeda cijanoza i oticanje vratnih vrata. Perkutorno se određuje povećanjem veličine jetre, relativnom srčanom tuposti zbog pomicanja desne lateralne granice srca. Krvni tlak je smanjen, u studiji pulsne tahikardije.

Kronična greška desnog ventrikula razvija se postupno. Uzrok njegovog pojavljivanja mogu biti oštećenja srca, praćena povišenim tlakom u desnoj klijetki. Kada se volumen krvi koji ulazi u desnu klijetku povećava, njegov miokard ne može dugo nadoknaditi ovo stanje, a onda se razvija kronična desna komora.

To je tipično za završni stadij takvih defekata kao što su insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza, aortna stenoza, tricuspidna insuficijencija, miokarditis. Povećano opterećenje desne klijetke događa se u završnoj fazi razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Kronično zatajenje srca postaje glavni uzrok smrti takvih bolesnika.

Kliničke manifestacije razvijaju se postupno. Pacijenti se žale na kratkoću daha, palpitacije - najprije s tjelesnim naporom, a zatim u mirovanju, osjećaj težine u desnom hipohondru, slabost, umor, poremećaj spavanja. Na pregledu, pacijenti izgledaju tanko, imaju cijanotičnu nijansu kože, oticanje vena vrata, koje se povećavaju u horizontalnom položaju tijela, zabilježe se otekline. Edemi kod zatajenja srca inicijalno se nalaze na donjim ekstremitetima i javljaju se do kraja dana, smanjujući se nakon noćnog sna. S progresijom procesa oticanja može se proširiti na tjelesnu šupljinu, pojaviti se ascites, hidrotoraks. Perkutorno određuje povećanje veličine jetre, širenje granica relativne srčane tuposti udesno. Kod auskultacije otkriveni su prigušeni tonovi srca, povećan broj otkucaja srca, ponekad se čuje trodijelni galop ritam.

Što biste trebali znati o klasifikaciji akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca, CHF je polietiološki sindrom u kojem se javljaju duboki poremećaji u pumpnoj funkciji srca.

Srce gubi sposobnost da osigurava cirkulaciju krvi na razini potrebnoj za održavanje funkcioniranja organa i tkiva.

Pogledajmo detaljno klasifikaciju akutnog zatajenja srca.

Glavni tipovi

U kardiologiji se koristi nekoliko metoda za klasificiranje manifestacija akutne kardiovaskularne insuficijencije. Prema tipu hemodinamskih poremećaja dolazi do kongestivnog i hipokinetičkog akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok).

Ovisno o mjestu lezije, patologija se dijeli na desnu komoru, lijevu klijetku i mješovitu (ukupno).

Lijeva klijetka

S lezijama lijeve klijetke u malom krugu krvotoka nastaje stagnacija. Pritisak u sustavu plućne arterije raste, s povećanjem tlaka plućne arteriole sužavaju. Vanjsko disanje i oksigenacija krvi su teški.

Tekući dio krvi počinje se znojiti u plućno tkivo ili u alveole, razvija se intersticijalni edem (srčana astma) ili alveolarni edem. Srčana astma je također oblik akutnog neuspjeha.

Poteškoće u disanju manifestiraju se kratkim dahom, povećavajući se do gušenja, neki pacijenti imaju Cheyne-Stokes disanje (povremeno disanje s povremenim prekidima).

U ležećem položaju povećava se kratkoća daha, pacijent pokušava sjediti (ortopnea). U ranim stadijima u donjim dijelovima pluća čuju se vlažni hljebovi, koji se pretvaraju u fino mjehuriće.

Rastuća opstrukcija malih bronhija očituje se suhim šištanjem, produljenjem izdisaja, simptomima emfizema. Alveolarni edem označen je izraženim vlažnim krošnjama preko pluća. U teškom stadiju, disanje pacijenta postaje mjehuriće.

Pacijent pati od suhog kašlja, kako patološko stanje napreduje, mršavi sputum se dijeli na pjenušav. Flegma može biti ružičasta.

Indikatori krvnog tlaka ostaju u normalnim granicama ili se smanjuju. Oblik lijeve klijetke razvija se kao komplikacija koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, defekta aorte, arterijske hipertenzije.

Desna komora

Akutna insuficijencija desnog ventrikula razvija se kod pneumotoraksa, dekompresijske bolesti, embolije debla ili grana plućnih arterija, totalne upale pluća. U slučaju narušavanja funkcije desne klijetke nastaje kongestija u velikoj cirkulaciji. Pacijent razvija kratak dah, pri udisanju vidljiva je oteklina vratnih vena.

Jetra je povećana i zadebljana zbog ustajale krvi u portalnom sustavu, postaje bolna.

U izobilju ima hladnog znoja, akrocijanoze i perifernog edema.

Kako progresija napreduje, oticanje se širi i počinje izljev tekućeg dijela krvi u trbušnu šupljinu, ascites.

Kod nekih bolesnika oštećeno je funkcioniranje želuca - razvija se kongestivni gastritis. Krvni tlak naglo pada do razvoja kardiogenog šoka. Kao odgovor na progresivni nedostatak kisika u tkivima, povećava se brzina disanja i broj otkucaja srca.

Killipovi satovi

Klasifikacija se temelji na kliničkim manifestacijama patologije i njezinim radiološkim znakovima. Na temelju tih podataka, četiri stupnja patologije razlikuju se povećanjem težine:

  • I - znakovi zatajenja srca se ne pojavljuju;
  • II - u donjim dijelovima plućnog polja čuju se vlažni hljebovi, pojavljuju se znakovi smanjene plućne cirkulacije;
  • III - vlažni hljebovi čuju se na više od polovice plućnih polja, izraženog plućnog edema;
  • IV - kardiogeni šok, pojavljuju se znakovi periferne vazokonstrikcije, cijanoza, sistolni krvni tlak snižen na 90 mm Hg. Čl. i ispod, pojavljuje se znoj, oštećena je bubrežna izlučiva funkcija.

Prema kliničkoj težini

Pružena je 2003. godine za procjenu stanja bolesnika s akutnom dekompenzacijom kroničnog zatajenja srca. Temelji se na simptomima oslabljene periferne cirkulacije i auskultativnih znakova stagnacije u malom krugu. Prema tim kriterijima razlikuju se četiri klase ozbiljnosti stanja:

  • I - kongestija nije otkrivena, periferna cirkulacija je normalna. Koža je suha i topla.
  • II - otkriveni su simptomi stagnacije krvi u plućnom krugu, nema vidljivih znakova oslabljenog venskog odljeva. Koža je topla i vlažna.
  • III - određuje se neuspjeh periferne cirkulacije bez istodobnog kršenja venskog odljeva u malom krugu. Koža je suha i hladna.
  • IV - znakovi nedostatka periferne cirkulacije popraćeni su kongestijom u plućima.

Postoji nekoliko kliničkih varijacija patologije:

  • Dekompenzirani, razvija se kao komplikacija kroničnog oblika patologije ili iz drugih razloga. Simptomi i pritužbe pacijenta odgovaraju tipičnoj klinici umjerenog DOS-a.
  • Hipertenzivni CH. Krvni tlak se uvelike povećava s relativno očuvanom funkcijom lijeve klijetke. Rendgenski znakovi plućnog edema nisu uočeni. Pacijentovi simptomi i pritužbe su tipični za DOS.
  • Plućni edem. Manifestira se kršenjem ritma i učestalosti disanja, u plućima se čuju zviždanje, orthopnea, teška izmjena plina u plućima. Rendgenske slike ukazuju na nakupljanje tekućine u plućima.
  • Kardiogeni šok. Ekstremna manifestacija sindroma malog srčanog volumena. Sistolički krvni tlak pada na kritične vrijednosti, dovod krvi u tkiva i organe je ozbiljno narušen. Pacijent ima simptome progresivne narušene funkcije bubrega.
  • Sindrom povećanog srčanog volumena. U pratnji manifestacija stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Udovi pacijenta su topli, što možda smanjuje krvni tlak.
  • Desna komora. Volumen srčanog volumena se smanjuje, pritisak u arterijskom sloju se povećava. Povećani pritisak u vratnim venama, stagnacija u portalnom sustavu jetre dovodi do razvoja hepatomegalije.

Svaka moguća klasifikacija u određenoj je mjeri proizvoljna i namijenjena je pojednostavljenju dijagnostike i taktike liječenja u izvanrednim situacijama.

Više ćete saznati o zatajenju srca u ovom videozapisu:

Klasifikacija akutnog zatajenja srca

Vrste akutnog zatajenja srca. Killipova klasifikacija.

Bolesnici s akutnim zatajivanjem srca mogu imati jedno od sljedećih kliničkih stanja:

• akutna dekompenzacija zatajenja srca (prvi put zatajenje srca ili dekompenzacija CHF) s kliničkim manifestacijama AHF, koje su umjerene i nisu znakovi CSH, OL ili hipertenzivne krize,

• hipertenzivno zatajenje srca - znakovi i simptomi zatajenja srca popraćeni su visokim krvnim tlakom i relativno očuvanom funkcijom LV s rendgenskim znakovima akutne OL, t

• plućni edem (potvrđen radiografski), praćen teškim sindromom plućnog distresa, s pojavom piskanja u plućima i ortopneom, zasićenje kisikom (Sa02 manje od 90%) u zraku prije protoka,

• kardiogeni šok - znak poremećaja perfuzije tkiva (CAD manje od 90 mm Hg, niska diureza manja od 0,5 ml / kg h, brzina pulsa veća od 60 otkucaja / min) uzrokovana HF-om nakon korekcije predtlakom sa ili bez znakova stagnacije važni organi;

• zatajenje srca uslijed visokog srčanog volumena, obično s visokim brojem otkucaja srca (zbog aritmija, tirotoksikoze, anemije), s toplim perifernim dijelovima, plućnom stagnacijom, a ponekad i s niskim krvnim tlakom (kao kod septičkog šoka).

Killipova klasifikacija se uglavnom koristi za određivanje kliničke ozbiljnosti oštećenja miokarda na pozadini infarkta miokarda: K I - nema kliničkih znakova HF ili srčane dekompenzacije; K II - postoji CH (vlažne rales uglavnom u donjim plućnim poljima, ritam galopom, prisutnost plućne venske hipertenzije); KIII - ozbiljan CH (istinski OL s vlažnim ralesima na svim plućnim poljima); KIV - kardiogeni šok (MAP manji od 90 mmHg i znakovi periferne vazokonstrikcije - oligurija, cijanoza, znojenje).

Sadržaj teme “Poremećaji ritma. Akutno zatajenje srca.

Naslovi: Obiteljska medicina / terapija. Hitna medicina

Verzija za ispis

Pacijent s akutnim zatajenjem srca može odrediti jedno od sljedećih stanja:

I. Akutna dekompenzirana srčana insuficijencija (de novo ili kao CHF dekompenzacija) s karakterističnim bolestima i simptomima AZS, koja je umjerena i ne zadovoljava kriterije za kardiogeni šok, plućni edem ili hipertenzivnu krizu.

II. Hipertenzivno zatajenje srca. pritužbe i simptomi HF-a prate visoki krvni tlak s relativno očuvanom LV funkcijom. U isto vrijeme na radiografiji prsnog koša nema znakova plućnog edema.

III. Plućni edem (potvrđen rendgenskim snimanjem prsnog koša) popraćen je teškim respiratornim zatajenjem, ortopneom, piskanjem u plućima, a stupanj oksigenacije krvi prije liječenja obično je manji od 90%.

IV. Kardiogeni šok - nedovoljna perfuzija vitalnih organa i tkiva uzrokovana smanjenjem crpne funkcije srca nakon korekcije prednaprezanja. Što se tiče hemodinamičkih parametara danas ne postoje jasne definicije ovog stanja, što odražava odstupanje u prevalenciji i kliničkim ishodima u ovom stanju. Međutim, kardiogeni šok obično karakterizira smanjenje krvnog tlaka (SBP 30 mm Hg) i / ili izlučivanje s niskim urinom, bez obzira na prisutnost kongestije u organima. Kardiogeni šok je ekstremna manifestacija sindroma niskog ejekcije.

V. HF s visokim srčanim izlazom karakterizira povećani IOC s obično povišenom srčanom frekvencijom (zbog aritmija, tirotoksikoze, anemije, Pagetove bolesti, iatrogenih i drugih mehanizama), toplih ekstremiteta, kongestije u plućima i ponekad niskog krvnog tlaka (kao kod septičkog šoka).

VI. Zatajenje srca desnog srca karakterizira sindrom malog srčanog izlaza uslijed neuspjeha crpke pankreasa (oštećenje miokarda ili veliko opterećenje - plućna embolija, itd.) S povećanim venskim tlakom u vratnim venama, hepatomegalija i arterijska hipotenzija.

Killipova klasifikacija temelji se na kliničkim simptomima i rezultatima rendgenskog snimanja prsnog koša. Klasifikacija se primarno koristi za zatajenje srca u infarktu miokarda, ali se može koristiti za de novo zatajivanje srca.

Klinička klasifikacija težine

Klasifikacija kliničke težine temelji se na procjeni periferne cirkulacije (perfuzija tkiva) i auskultacije pluća (kongestija u plućima). Pacijenti su podijeljeni u sljedeće skupine:

klasa I (skupina A) (topla i suha);

klasa II (skupina B) (topla i vlažna);

klasa III (skupina L) (hladna i suha);

klasa IV (skupina C) (hladna i vlažna).

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca

Klinički stupnjevi: I; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; CH III odgovaraju kriterijima I, IIA, IIB i III stadiju kroničnog cirkulacijskog neuspjeha prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko (1935):

I - početni neuspjeh cirkulacije; manifestira se samo tijekom fizičkog napora (kratkog daha, tahikardije, umora); u mirovanju, hemodinamika i funkcije organa nisu narušene.

II - teški produljeni neuspjeh cirkulacije; kršenje hemodinamike (stagnacija u maloj i velikoj cirkulaciji, itd.), disfunkcija organa i metabolizam, manifestira se u mirovanju; razdoblje A - početak stadija, umanjena hemodinamika je umjereno izražena; imajte na umu disfunkciju srca ili samo neke njegove odjele; razdoblje B - kraj dugog stadija: duboke povrede hemodinamike, trpi cijeli kardiovaskularni sustav.

III - kraj, distrofični neuspjeh cirkulacije; teški hemodinamski poremećaji, trajne promjene u metabolizmu i funkcijama organa, nepovratne promjene u strukturi tkiva i organa.

CH varijante:

- sa sistolnom disfunkcijom LV: LV EF Ј 45%;

- sa sačuvanom sistoličkom funkcijom LV: EF EF> 45%.

Funkcionalna klasa (FC) pacijenata prema kriterijima NYHA:

- I FC - bolesnici s bolestima srca, kod kojih obavljanje normalnih tjelesnih aktivnosti ne uzrokuje kratkoću daha, umor ili palpitacije.

- II FC - bolesnici s bolestima srca i umjerenim ograničenjem tjelesne aktivnosti. U normalnim tjelesnim aktivnostima uočavaju se dispneja, umor, palpitacije.

- III FC - bolesnici s bolestima srca i teškim ograničenjem tjelesne aktivnosti. U mirovanju, pritužbe su odsutne, ali čak i uz lagani fizički napor, nedostatak daha, umor, lupanje srca.

- IV FC - bolesnici s bolestima srca, kod kojih bilo koja razina tjelesne aktivnosti uzrokuje navedene subjektivne simptome. Potonji se također javljaju u stanju mirovanja.

Izraz "pacijentova PK" je službeni izraz koji ukazuje na sposobnost pacijenta da obavlja fizičke napore u kućanstvu. Da bi se utvrdili bolesnici s PK od I do IV, u sadašnjoj klasifikaciji korišteni su kriteriji NYNA potvrđeni metodom za određivanje maksimalne potrošnje kisika.

Stupanj akutnog zatajenja srca. Klasifikacija akutnog zatajenja srca Stevenson

Klasifikacija. koja je sadržana u smjernicama, distribuira pacijente na temelju kliničkih manifestacija. Prema djelima Cottera G. Gheorghiade M. et al. Preporuke Europskog kardiološkog društva (ESC) za dijagnosticiranje i liječenje DOS-a predstavljaju 6 skupina bolesnika s tipičnim kliničkim i hemodinamskim karakteristikama. Prve tri skupine bolesnika (s ADHSN, hipertenzivnim OSN i OSN s plućnim edemom) čine> 90% slučajeva OSN-a.

Bolesnici s ADHSN obično imaju umjerene ili manje znakove i simptome stagnacije i, u pravilu, ne pokazuju znakove drugih skupina. Bolesnike s hipertenzivnim OSH karakterizira relativno netaknuta funkcija sistolne LV, izrazito povišeni krvni tlak, simptomi i manifestacije akutnog plućnog edema. Treća skupina bolesnika (s AHF i plućnim edemom) pokazuje kliničku sliku u kojoj dominiraju teški respiratorni poremećaji: kratak dah, znakovi plućnog edema (OL) (potvrđeno objektivnim pregledom i rendgenskim snimanjem prsnog koša) i hipoksemija (zasićenje O2 pri disanju zraka u prostoriju) liječenje obično liječenje akutnog zatajenja srca, zatajenja srca, zatajenja srca

Akutna kardiovaskularna insuficijencija: uzroci i liječenje

U dijagnostici akutne kardiovaskularne insuficijencije hitna je hitna hitna pomoć. Srčani udar se očituje u iznenadnim poremećajima u radu srca i prati ga naglo pogoršanje zdravlja, akutna bol u prsima, slabost i gubitak svijesti.

Kardiogeni šok, plućni edem, srčana astma i drugi simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć karakteristični su za OSN.

Manifestacije i simptomi kardiovaskularne insuficijencije

Akutne bolesti kardiovaskularnog sustava razvijaju se kroz nekoliko mehanizama koji su povezani s povećanim stresom na srce. Kada osoba ima kratkoću daha, osjećaj zategnutosti iza prsne kosti, kašalj koji nije povezan s prehladom, to može nagovijestiti srčani udar.

Tijekom liječničkog pregleda utvrđuju se znakovi akutne kardiovaskularne insuficijencije, a sam pacijent osjeća simptome. Prije početka napada zatajenja srca pacijent osjeća strah, koža mu postaje plava, disanje ubrzava, krvni tlak pada ili raste.

Simptomi uključuju:

  • vidljive pulsirajuće vene u vratu;
  • iznenadna bljedilo;
  • mjehurići dah;
  • utrnulost u rukama i nogama;
  • slabi otkucaji srca i rijedak puls;
  • pad krvnog tlaka;
  • plava koža;
  • tamnjenje očiju;
  • kašalj s ružičastim ispljuvkom;
  • uzimanje prisilnog sjedenja;
  • jaka slabost mišića;
  • tahikardija;
  • mučnina;
  • gušenje;
  • cijanoza usana;
  • nesvjestica.

Najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava nisu uvijek popraćene znakovima i simptomima neuspjeha.

Takvi znakovi karakteriziraju kardiovaskularnu insuficijenciju:

  • primjetan pad krvnog tlaka;
  • integumi izgledaju mramorni, blijedi;
  • nejasna svijest;
  • u pacijentu se pojavi hladan znoj;
  • visoke razine mliječne kiseline u krvi;
  • izražena srca;
  • kapilare su slabo ispunjene krvlju;
  • vrlo slab puls;
  • motilitet crijeva je odsutan;
  • smanjena funkcija mokrenja;
  • oštar pad tjelesne temperature u pazuhu i na ekstremitetima;
  • ruke i noge hladne.

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja srca su u početku simptoma i znakova. To znači srčani udar, upalu miokarda, tešku aritmiju.

Srce slabi, tlak naglo pada, tijelo pati od nedostatka krvi. Hitna je intenzivna terapija akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Mehanizam razvoja akutnog zatajenja srca

Oštro kršenje srčane aktivnosti, nazvano DOS, vrlo je opasno za život.

Identificirani obrasci razvoja ove bolesti, koja se odvija na sljedeći način:

  • slabi otkucaji srca;
  • nedostatak krvi u arterijskom sloju;
  • organima i tkivima nedostaje prehrana i kisik;
  • krvni tlak raste u kapilarama plućnog sustava zbog sporijeg venskog odljeva;
  • krv stagnira u organima i tkivima, uzrokujući oticanje.

DOS je opasan jer ako pacijentu ne pružite hitnu pomoć, vjerojatno će doći do brzog smrtnog ishoda.

Liječnik zna da težina AHF napada ovisi o vrsti kojom nastavlja:

  1. Neuspjeh desne klijetke. Pojavljuje se sa simptomima začepljenja plućne arterije (embolija), koja uzrokuje oštećenje desne klijetke srčanog mišića u obliku srčanog udara. Ova patologija dramatično ograničava protok krvi iz šupljih vena u pluća.
  2. Do neuspjeha lijeve klijetke dolazi kada desna komora srca funkcionira normalno. U ovom slučaju, krv ulazi u pluća, čiji je odljev oslabljen. Postoji prelijevanje krvnih žila u plućima. Budući da je lijeva klijetka slaba, lijevi atrij prelijeva krv, postoje pojave stagnacije, krv ispunjava krvne žile pluća.

Postoji nekoliko mogućnosti za akutni tijek bolesti:

  1. Mogućnost kardiogenog šoka. Abnormalno smanjenje krvnog tlaka zbog slabe kontrakcije lijeve klijetke srčanog mišića. Karakteristično zamagljena svijest, slabost mišića, bljedilo kože, snažan pad temperature ekstremiteta, hladan znoj.
  2. Plućni edem karakterizira prelijevanje alveola u plućima s tekućim dijelom krvi koji se znoji kroz zidove plućnih kapilara. Pacijent se guši, nema dovoljno zraka. Slabi puls.
  3. Hipertenzivna kriza podsjeća na plućni edem u simptomima, iako desna komora nema patologije. Tekući znojenje u alveolama zbog visokog krvnog tlaka.
  4. Nenormalno zatajenje srca, koje je uzrokovano povećanom srčanom aktivnošću s tahikardijom i kongestijom krvi u plućima, visokim krvnim tlakom.
  5. Pogoršanje kongestije u srčanom mišiću.

U srčanom udaru, kada se opće stanje pacijenta pogorša, on je uhvaćen od straha, napad prati bol u srcu i aritmija. Testovi za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju omogućuju nam da odredimo koju vrstu srčane patologije imamo.

Klasifikacija zatajenja srca prema tipovima i uzrocima

Kada tijelo doslovno nema dovoljno krvi kako bi se tkivima i organima osigurala prehrana i kisik, kažu o zatajenju srca. Simptomi akutne kardiovaskularne insuficijencije bitan su element za klasifikaciju.

Može se brzo razviti, a onda se neuspjeh naziva akutnim i postupno, manifestirajući se u kroničnom obliku:

  1. Akutno zatajenje srca naziva se akutnim jer se može razviti za nekoliko minuta. U ovom slučaju dolazi do kardiogenog šoka, u kojem miokard gubi sposobnost kontrakcije, izbacivanje lijeve klijetke postaje minimalno, a dolazi do akutnog nedostatka krvi u organima. Opaženo: pad minutnog oslobađanja krvi, povećana otpornost krvnih žila na kretanje krvi; slomljeni srčani ritam; dolazi do nabijanja komora s krvarenjem u vrećicu srca; blokada plućne arterije (embolija).
  2. Kronično zatajenje srca nastaje postupno, tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina. Zatajenje srca, visoki krvni tlak, snižene razine hemoglobina u krvi i teške kronične bolesti pluća doprinose pojavi insuficijencije. Karakterizira ga činjenica da pacijent ima kratkoću daha, umor, oticanje u cijelom tijelu i unutarnjim organima, tijelo zadržava tekućinu. Postoje prekidi u radu srca, bol, postaje nemoguće obavljati čak i lagani fizički rad.

Klasifikacija akutne kardiovaskularne insuficijencije temelji se na objektivnim znakovima. Klasifikacija iz 1935. godine, kada je prvi put primijenjena, bila je očito nedovoljna i nepotpuna. Prema ovoj klasifikaciji, u ovoj bolesti se razlikuju tri faze: U prvoj fazi niti liječnici ni pacijent sami ne uočavaju očite simptome, au trećoj se fazi pojavljuju svi znakovi patologije.

Trenutno popularna američka klasifikacija:

  • 1 klasa. Pojava kratkog daha s umjerenim fizičkim naporom, primjerice, pri penjanju stubama na treći kat. Pod normalnim uvjetima nema neugodnosti.
  • 2 klase. Dispneja je već uzrokovana beznačajnom tjelesnom aktivnošću, na primjer, brzom hodanju. Pacijent se pokušava kretati manje, jer se tijekom napora pojavljuje nelagoda.
  • 3 klase. U stanju mirovanja stanje zdravlja je normalno, međutim, već tijekom normalnog hodanja pojavljuju se kratak dah i lupanje srca. Bilo koji fizički stres uzrokuje kvar srca.
  • 4 klase. Dispnea se pojavljuje u mirovanju, plavilo je usana i blijedilo je koža. Najmanji tjelesni napor dovodi do kratkog daha i prekida u srcu, pada tlaka.

U medicinskoj praksi često se za klasifikaciju koriste V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang, prema kojem se bolest odlikuje trima fazama.

Sindrom akutne kardiovaskularne insuficijencije očituje se postupno:

  1. I (HI). Definira se kao početna, inače latentna kronična zatajenje srca. U ovom stadiju, bolest je za pacijenta neprimjetna, samo uz fizički napor umjerene snage i intenziteta, pojavljuje se kratak dah i palpitacije. Općenito se smanjuje učinkovitost
  2. Uočava se kratak dah tijekom fizičkog napora niskog intenziteta. Kada napon fenomena nedostatka zraka i česti slabi puls postanu konstantni. U ovoj fazi izdvajaju se razdoblje A i razdoblje B.
  3. H IIA stupanj. Manifestira se zatajenjem srca u maloj (plućnoj) cirkulaciji. Pluća usana i blijeda koža pojavljuju se pod opterećenjem. Srce često kuca, kratkoća daha praćena kašljanjem i hripanjem u plućima, jasno se razlikuje po uhu. Performans je smanjen, navečer se pojavljuju otekline na nogama i stopalima.
  4. H IIB stupanj. Srce osjeća bol, kratkoća daha u mirovanju, koža postaje plava. Noge postaju otečene, jetra se povećava i gusta, u želucu se pojavljuje tekućina. Pacijenti postaju onesposobljeni, često napadaju i pogoršavaju.
  5. Faza III (H III). Takozvana distrofična faza. Izraženi su znakovi neuspjeha cirkulacije. U plućima se otkriva pneumoskleroza, zahvaćaju bubrezi i jetra (ciroza), konstantan otkucaji srca i kratak dah. Pacijenti se iscrpljuju, izgubi apetit, poremećen je san. Bol u srcu, opipljivi prekidi, pad krvnog tlaka čine prognozu nepovoljnom. Liječenje u ovoj fazi je problematično.

Klasifikacija bolesti ovisno o zatajenju srca je:

  1. Sistolički (zbog problema s kontrakcijama ventrikularnih mišića srca).
  2. Dijastolički (poremećaji se javljaju u fazi srčane pauze)
  3. Miješane (poremećaji utječu na sve faze srčanog ciklusa).

Prevalencija bolesti kardiovaskularnog sustava omogućila nam je da razvijemo učinkovite metode liječenja i razjasnimo klasifikaciju bolesti.

Ovisno o tome koje područje cirkulacijskog sustava prolazi kroz stagnirajuće procese, vrste insuficijencije određuju se njihovom lokalizacijom:

  1. Desna komora (kongestija uočena u malom krugu cirkulacije krvi);
  2. Lijeve klijetke (kongestivne manifestacije u svim organima i sustavima tijela);
  3. Biventrikularno (u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi uočava se zastoj krvi).

Postoji klasifikacija akutnog koronarnog sindroma (ACS) kako bi se odredio procijenjeni infarkt miokarda ili angina na Killip-ovoj skali.

Tablica. Razvrstavanje prema skali mortaliteta:

Srčana pogreška: osnovna klasifikacija

U modernoj medicini, zatajenje srca ima drugačiju klasifikaciju. Klinički sindrom, zbog poremećaja u izgledu miokarda, ograničava sposobnost srca da tijelu osigura bitne elemente. Problem se razmatra iz različitih kutova, uzimajući u obzir oblik toka, stupanj razvoja, pa čak i lokalizaciju procesa.

Klasifikacija prema obliku bolesti

Promatrajući situaciju iz sličnog kuta emitira kronično i akutno zatajenje srca. Ova se klasifikacija naziva i određivanjem brzine zatajenja srca. Razvoj akutnog zatajenja srca javlja se brzo. Ne trebaju joj mjeseci ili godine, u nekim situacijama dovoljno je samo nekoliko sati. Takvo stanje organizma dužan je svojim izgledom:

  • trovanje kardiotropnim otrovima;
  • prisutnost osnovne bolesti (ne mora biti srce);
  • pogoršanje kroničnog zatajenja srca.

Akutni oblik neuspjeha predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje. Opasnost leži u naglom padu učinkovitosti miokardne funkcije povezane s smanjenjem, stagnacijom krvi u većini organa.

Klasifikacija temeljena na lokalizaciji

Stručnjaci dijele zatajenje lijevog ventrikula i desnog ventrikula. Zastoj krvi u sistemskoj cirkulaciji obično je rezultat preopterećenja ili oštećenja regije desnog srca. Nastali neuspjeh u ovom slučaju zove se desna komora. Daje se otečenim cervikalnim venama, povećanom jetrom s karakterističnim bolnim simptomima u desnom hipohondrijom i oteklinama različitih stupnjeva. Akrocijanoza također djeluje kao znak. Određuje se plavičastim prstima. Slična nijansa dobiva bradu, a isto je karakteristično i za vrh nosa u sličnoj situaciji. Razvoj ovog opasnog sindroma karakterističan je za bolesti mitralnog i tricuspidnog ventila. Može se suočiti s osobama s dijagnozom miokarditisa bilo koje etiologije, kongestivne kardiomiopatije i neuspjeha lijeve klijetke, što dovodi do komplikacija.

Zatajenje srca lijeve klijetke je pak povezano s malim krugom cirkulacije, što uzrokuje stagnaciju krvi. Ona je odgovorna za pojavu povrede koronarne cirkulacije i dovod krvi u mozak. Uzrok povrede je obično preopterećenje desne strane srca ili njegov poraz. Za razvoj insuficijencije daje se preduvjet za infarkt miokarda, hipertenzija, koja je dobila oblik komplikacija. Među uzrocima se također naziva aortna bolest srca zajedno s aneurizmom lijeve klijetke.

Preporučljivo je razmisliti o posjeti liječniku radi dodatnog pregleda u slučaju nesvjestice, vrtoglavice, zamračenja očiju. Ovisno o uzroku mogu se razviti angina, srčana astma i plućni edem.

Kod pacijenata koji su otrovani otrovima, moguće je istodobno razviti oba oblika insuficijencije. Za takav razvoj događaja, konvencionalni miokarditis (bez otrova) ili nedostatak liječenja za neuspjeh lijeve klijetke može biti dovoljan. Kao rezultat toga, komplikacije posljednjeg mogu razviti desni ventrikul.

Klasifikacija koju su predložili Vasilenko, Strazhesko i Lang

Dugo su proučavali zatajenje srca, klasifikacija predložena na temelju istraživanja dobila je priznanje 1953. Oni su dublje razmotrili podjelu patologije na akutne i kronične oblike. Predklinička faza je također uključena u ovaj popis - otkrivanje povrede u sustavu moguće je samo kao rezultat ispitivanja s opterećenjem na posebne uređaje. Akutni neuspjeh treba podijeliti u tri faze.

Prvi se određuje akutnom desnom ventrikularnom greškom povezanom s naglašenom stagnacijom krvi u sistemskoj cirkulaciji.

U mirovanju, pacijentu se ne promatraju objektivni ili subjektivni simptomi.

Međutim, tijekom vježbanja odmah se očituje slabost, kratak dah, ubrzan rad srca, umor. Povratak u mirovanje dovodi do brzog ublažavanja simptoma.

Drugi se temelji na akutnoj neuspjesi lijeve klijetke koju karakterizira plućni edem i srčana astma.

Treba ga podijeliti na dvije podstupnice:

  1. Dispneja i slabost ne ostavljaju pacijenta ni u mirovanju, već su umjereno izražene. Pokušaji povećanja tjelesnog napora uvijek dovode do dramatičnog povećanja simptoma, što uzrokuje smanjenje količine dopuštenih opterećenja.
  2. Znakovi neuspjeha sa stagnacijom u oba kruga krvotoka imaju izraženu prirodu čak iu mirovanju. Bolesnici moraju osjetiti stalnu kratkotrajnost daha, koja se dramatično povećava tijekom malih fizičkih napora. Istraživanja su potvrdila da u tijelu uvijek postoje karakteristične promjene u obliku edema noge, difuzne cijanoze, ascitesa.

Treću fazu definira akutna vaskularna insuficijencija koju karakterizira kolaps. Postizanje ove faze znači da su sva postojeća kršenja u sustavima i organima dosegla svoje granice. O reverzibilnosti promjena više ne govorimo.

Klasifikacija se temelji na veličini dopuštenih fizičkih opterećenja

Pacijent u različitim stadijima bolesti može obavljati različite fizičke aktivnosti. Ovu značajku koristili su newyorški kardiolozi kada su razvijali vlastitu klasifikaciju. Kao rezultat toga, zatajenje srca karakteriziraju četiri funkcionalne klase. Osnova za stvaranje gradacije je određivanje pacijentovog učinka prije pojave neugodnih simptoma karakterističnih za zatajenje srca.

Funkcionalna klasa je usko povezana s klasifikacijom kronične insuficijencije po fazama, ali je potpuno neovisna o njoj. Definicija klase je potpuno neovisna. On nije dužan napredovati, kao u slučaju pozornice. Ovisno o učinkovitosti liječenja, može se povećati i smanjiti.

  1. Prvi funkcionalni razred uključuje u svoj popis bolesnika sa srčanim bolestima, ali ne doživljavajući potrebu da ograniče svoju aktivnost. S obzirom na nedostatak karakterističnih znakova, realno je napraviti točnu dijagnozu pomoću testova otpornosti na stres.
  2. Druga funkcionalna klasa zahtijeva umjereno ograničenje dnevnih opterećenja. Odsutnost neugodnih simptoma u mirovanju može dovesti u zabludu, ali želja za obavljanjem cjelokupnog obima posla planiranog za taj dan zasigurno će se pretvoriti u manifestaciju znakova neuspjeha.
  3. Treća funkcionalna klasa značajno ograničava mogućnosti fizičke aktivnosti. Čak iu ograničenim količinama, svakodnevna vježba je nemoguća bez manifestacije kratkog daha, povećanog broja otkucaja srca. Odmah dolazi do umora. U isto vrijeme u stanju mirovanja svi simptomi su odsutni.
  4. Četvrta funkcionalna klasa ujedinjuje pacijente kojima je granica opterećenja dostigla maksimum. Oni doživljavaju znakove zatajenja srca čak iu mirovanju. Svaki pokušaj fizičke aktivnosti opetovano pogoršava stanje. Sve dnevne aktivnosti su minimizirane.

Ova klasifikacija ima značajan nedostatak: ona ne određuje stanje unutarnjih organa, ne uzima u obzir povrede koje se događaju u velikoj cirkulaciji. Sve patološke promjene moraju se procjenjivati ​​neizravno, na temelju pokazatelja fizičke aktivnosti. Ova klasifikacija u Rusiji se ne koristi kao neovisna, samo u kombinaciji sa Stražeskom klasifikacijom.