Koarktacija aorte

Koarktacija aorte - prirođeno sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena u ograničenom području. Najčešće (95%) ovo suženje nalazi se u prevlaci aorte, što se podrazumijeva kao segment od lijeve subklavijalne arterije do prvog para interkostalnih arterija. Moguće su i druge lokalizacije suženja - u uzlaznoj, silaznoj torakalnoj ili abdominalnoj aorti. Koarktacija aorte čini do 30% svih prirođenih srčanih mana.

Hemodinamička priroda defekta je opstrukcija protoka krvi kroz suženo područje, zbog čega se arterijski tlak u aorti i njegovim granama značajno povećava iznad točke suženja (do 200 mmHg i više) i smanjuje se ispod nje, tj. Razvija se arterijski sindrom. hipertenzija u krvnim žilama mozga i gornjoj polovici tijela, što dovodi do sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke, hipertrofije miokarda, nakon čega slijedi distrofija. Potonji se pogoršava dodavanjem koronarne insuficijencije tijekom vremena. Posljedica toga je jaka dekompenzacija lijeve klijetke. Hipertenzija u cerebralnom vaskularnom sustavu dovodi do brojnih cerebralnih simptoma. U arterijskom sustavu, ispod mjesta suženja, krvni tlak je značajno smanjen, a dotok krvi u donji dio tijela uglavnom je posljedica kolateralne cirkulacije, što nije uvijek dovoljno.

Klinička slika i dijagnoza. Prigovori su obično odsutni. Samo u dobi puberteta može se pojaviti opća slabost, vrtoglavica, glavobolja, parestezija i povećana hladnoća nogu. Dijagnoza bolesti je vrlo jednostavna: poznavanje te patologije i pažljivog pregleda omogućuje vam da u velikoj većini slučajeva točno postavite dijagnozu. Izostanak pulsiranja na arterijama nogu s konstantnim povišenim tlakom u arterijama gornjih ekstremiteta gotovo je patognomonski znak koarktacije aorte. S nepotpunom okluzijom lumena aorte u području koarktacije, pulsiranje na arterijama nogu može se održati, ali oslabiti, o čemu svjedoči smanjeni arterijski tlak (kod zdrave osobe arterijski tlak na donjim ekstremitetima je 20-40 mm Hg, veći nego na gornjim). Kada se gleda uz odgovarajući oblik tijela (često sportski tip dodatka kod muškaraca, piknik u žena), možete primijetiti pulsiranje dilatiranih interkostalnih arterija. Granice srca, u pravilu, protežu se lijevo zbog hipertrofije lijeve klijetke. Tijekom auskultacije, sistolički šum se čuje oko cijelog lijevog ruba prsne kosti, kao i iz leđa, iznad projekcije stenoze aorte, a ponekad i preko proširenih, pulsirajućih interkostalnih arterija. Podaci EKG-a kod djece mogu otkriti samo znakove sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke, kod odraslih, njegovu hipertrofiju i koronarnu insuficijenciju, često s difuznim mišićnim promjenama.

Na radiografijama, aortna konfiguracija srca uglavnom je određena ekspanzijom lijeve klijetke. Karakterističan znak koarktacije aorte je prisutnost uzoraka donjeg ruba 3-4 para rebara. Formiranje rebra nastaje zbog deformacije kosti u području donjeg žlijeba oštro dilatiranih i vijugavih interkostalnih arterija. I pulsiranje interkostalnih arterija i kontrakcija rebara mogu se otkriti palpacijom pacijentovih prsa. Na tomogramu je, u pravilu, jasno vidljivo mjesto suženja aorte. Angiokardiografija je indicirana u nejasnim slučajevima ili u slučajevima sumnje na koarktaciju aorte s drugim defektima. Najčešći su otvoreni arterijski kanal i aortna stenoza. Kasnije se može razviti insuficijencija aortne zaklopke uslijed distrofičnih promjena na bazi uzlazne aorte.

Prosječno očekivano trajanje života neoperiranih pacijenata je 25-30 godina. Najčešći uzrok smrti bolesnika su intrakranijsko krvarenje, ruptura aorte, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca i infektivni endokarditis.

Diferencijalna dijagnoza koarktacije aorte trebala bi se provesti s neuro-cirkulatornom distonijom, hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, srčanim defektima i bolesti bubrega, uz arterijsku hipertenziju. Najveći broj pogrešaka u prepoznavanju ovog defekta povezan je s zanemarivanjem glavnih kliničkih manifestacija bolesti, potcjenjivanjem općih medicinskih istraživačkih metoda, nepoštivanjem arterijske palpacije, kao i mjerenjem krvnog tlaka u nogama i usporednom procjenom podataka.

Liječenje je samo operativno. Idealan tip operacije, osobito kod djece koja rastu, je resekcija suženog dijela aorte s njegovom anastomozom od kraja do kraja (sl. 18). Međutim, takva operacija je često nemoguća s naglašenom dužinom suženja i teškim sklerotičkim promjenama u stijenci krvnih žila. U takvoj situaciji, aortna protetika izvodi se sintetičkom protezom (sl. 19), kao i plastičnom kirurgijom suženja sintetičkom krpom (sl. 20) ili lijevom subklavijskom arterijom (sl. 21). Broj bolesnika može podvrgnuti balonskoj dilataciji koarktacije pod uvjetima x-zraka.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte je kongenitalna malformacija, koju karakterizira segmentalno (lokalno) sužavanje lumena aorte ili njezin potpuni prekid u prevlaci njegovog luka, a još manje u torakalnom ili abdominalnom dijelu. Koarktacija aorte, strogo govoreći, nije kongenitalni defekt samog srca, jer je lokaliziran izvan nje, zahvaća aortu - najveću nesparenu arterijsku krvnu žilu plućne cirkulacije koja se proteže od lijeve klijetke srca. Struktura samog srca s ovom urođenom patologijom je normalna. Unatoč tome, koarktacija aorte se uvijek naziva skupinom prirođenih srčanih mana, budući da cijeli krvotok (kardiovaskularni sustav) pati tijekom nje, a sam nastanak aortne koarktacije izravno je povezan sa strukturama srca i može se kombinirati s nekim drugim prirođenim defektima. Koarktaciju aorte prvi je put opisao 1791. godine talijanski patolog D. Morgagni.

Koarktacija aorte obično se nalazi na određenom, tipičnom mjestu - gdje luka aorte prolazi u silazni dio aorte. Takva lokalizacija je posljedica činjenice da normalno postoji sužavanje unutarnjeg lumena aorte: ova dva dijela su formirana iz različitih pupoljaka embrija.

Shematski prikaz koarktacije aorte

Učestalost ovog urođenog defekta je od 6,7 do 15% svih prirođenih srčanih mana, a 3-5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Postoje dvije vrste koarktacije aorte:

1) Koarktacija "odrasle" aorte - postoji segmentalno sužavanje lumena aorte ispod (nizvodno od krvi) mjesta gdje lijeva potkožna arterija odlazi iz nje; arterijski kanal je zatvoren;
2) "Dječji" (infantilni) tip koarktacije aorte - postoji hipoplazija (nerazvijenost) aorte na istom mjestu, ali je arterijski kanal otvoren.

Osim toga, ovisno o anatomskim značajkama, postoje tri različite varijante koarktacije:

1. Izolirana koarktacija aorte (bez kombinacije s drugim kongenitalnim oštećenjima srca);
2. Koarktacija aorte u kombinaciji s otvorenim arterijskim kanalom; zauzvrat se može podijeliti:
• postduktalnaya (nalazi se ispod mjesta gdje se otvara otvoreni arterijski kanal);
Yukstaduktalnaya (koarktacija se nalazi na razini otvorenog arterijskog kanala);
• preductum (otvoreni arterijski kanal otvara se ispod koarktacije aorte).
3. Koarktacija aorte u kombinaciji s drugim kongenitalnim defektima srca: atrijalni septalni defekt (DMPP), ventrikularni septalni defekt (VSD), Valsalva sinusna aneurizma, transpozicija velikih krvnih žila, aortna stenoza i drugi.

Otvoreni arterijski kanal otkriven je u više od 60% dojenčadi s koarktacijom aorte, a promjer kanala može biti veći od promjera aorte. Izolirana koarktacija aorte češća je u starije djece.

Dolje (nizvodno od krvi) sa mjesta suženja aorte, stijenka mu se prorijeđuje, a lumen se povećava, ponekad dobiva karakter aneurizme aorte (širenje područja aorte uzrokovano patološkim promjenama u strukturi vezivnog tkiva njegovih zidova). Aneurizmatske promjene rezultat su izloženosti stijenkama aorte turbulentnog (nepravilnog) protoka krvi ispod mjesta suženja. Kod starije djece razvijaju se aneurizmatske promjene, a iznad suženja - u uzlaznoj aorti.

Kod atipične lokalizacije aortne koarktacije, ona se nalazi u torakalnom ili abdominalnom dijelu aorte. Ponekad mogu postojati višestruke kontrakcije.
Tu su i „pseudo-aortne aorte“ - slične koarktaciji, aortnoj deformaciji, koja značajno ne ometa protok krvi, jer se radi o jednostavnoj zakrivljenosti i produljenju aorte.

Uzroci koarktacije aorte

Razvoj koarktacije aorte je posljedica narušavanja procesa formiranja aorte tijekom fetalnog razvoja. Najčešće, koarktacija aorte je Yuxtaductal (nalazi se na razini arterijskog kanala. Arterijski kanal koji povezuje aortu s lijevom plućnom arterijom normalno funkcionira samo intrauterino, a nakon rođenja djeteta i početka alveolarnog disanja je zatvoren.) dio duktalnog tkiva se seli u aortu, čime se zahvaća aortni zid u procesu njegovog zatvaranja, što kasnije dovodi do njegovog suženja.

U nekim rijetkim slučajevima koarktacija aorte može se pojaviti tijekom cijelog života kao posljedica aterosklerotične ozljede aorte, ozljede aorte ili Takayasu sindroma (upalna bolest nepoznatog podrijetla koja utječe na aortu i njezine grane).

Genetska predispozicija za nastanak aortne koarktacije prisutna je kod bolesnika sa Shereshevsky-Turner-ovim sindromom (kromosomska bolest uzrokovana prisutnošću samo jednog spolnog kromosoma X i odsutnost drugog i popraćena karakterističnim abnormalnostima fizičkog razvoja, kratkog stasa i spolne nezrelosti). Svaki deseti pacijent s ovim sindromom pokazuje koarktaciju aorte.

Mehanizam razvoja hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi)

Tijekom koarktacije aorte, prisutnost mehaničke opstrukcije (tzv. Gateway) na putu protoka krvi u aorti dovodi do stvaranja dvaju različitih načina cirkulacije krvi. Iznad mjesta gdje je opstruiran protok krvi, povećava se arterijski tlak i rasteže vaskularni sloj; lijeva klijetka zbog sistoličkog (tijekom otkucaja srca) preopterećenja je hipertrofirana (povećava se mišićna masa i veličina). Ispod prepreke za protok krvi smanjuje se arterijski tlak, a protok krvi se kompenzira razvojem više načina cirkulacije (kolateralne) opskrbe krvlju. Ozbiljnost hemodinamskih poremećaja varira ovisno o dužini i težini suženja aorte, kao i vrsti koarktacije.

Kod koarktacije tipa "odrasli", kada je arterijski kanal prerastao (zatvoren), glavni poremećaji hemodinamike povezani su s povećanjem krvnog tlaka u krvnim žilama gornjeg dijela tijela, a sistolički i dijastolički tlak se povećava. Takva arterijska hipertenzija popraćena je naglim povećanjem rada lijeve klijetke srca, kao i povećanjem mase cirkulirajuće krvi. Istovremeno se smanjuje pritisak u arterijama donje polovice tijela, zbog čega se aktivira mehanizam bubrega za povećanje krvnog tlaka, što dovodi do još većeg povećanja tlaka u gornjoj polovici tijela.

Kod "dječje" vrste koarktacije aorte, kada je arterijski kanal otvoren, povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama plućne cirkulacije možda nije toliko značajno, a kolateralna cirkulacija (bajpas) slabo je razvijena. Ovisno o varijanti odnosa između koarktacije i otvorenog arterijskog kanala, postoje i razlike u mehanizmima hemodinamskih poremećaja. Dakle, s post duktalnom koarktacijom aorte, krvotok pod visokim tlakom se oslobađa iz aorte kroz otvoreni arterijski kanal u lijevu plućnu arteriju, što može dovesti do razvoja plućne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka u krvnim žilama).

U slučaju prije oktalne koarktacije aorte, krv se otpušta iz plućnog trupa u silaznu aortu (ispod koarktacije) kroz otvoreni arterijski kanal; U situaciji kada, s predoktalnom varijantom koarktacije, postoji iscjedak iz plućne arterije u silaznu aortu, gotovo cijeli minutni volumen krvi za molarnu cirkulaciju i donju polovicu tijela osigurava se povećanim radom desne klijetke srca. "Djetinjasti" (infantilni) tip koarktacije aorte dovodi do narušene plućne cirkulacije, au većini slučajeva već u ranom djetinjstvu, do razvoja zatajenja srca.

Simptomi koarktacije aorte

Klinička slika koarktacije aorte uglavnom je određena dobi, morfološkim promjenama, kombinacijom s drugim oštećenjima srca.

U ranom djetinjstvu ovaj je defekt često praćen ponavljajućom (ponovljenom) upalom pluća, razvojem plućne bolesti srca od prvih dana života. Oštra bljedila kože, teška otežano disanje, praćena kongestivnim disanjem u plućima. Djeca s koarktacijom aorte često zaostaju u fizičkom razvoju.

Utvrđena je ekspanzija granica srca i jačanje apikalnog impulsa. Tijekom auskultacije (slušanja) srca, liječnik otkriva grubu boju sistoličkog (tijekom otkucaja srca) buke na prednjoj površini prsnog koša u projekciji baze srca ili na stražnjoj površini u međuplastnoj regiji na lijevoj strani (gdje se projicira aorta). U prisutnosti otvorenog arterijskog kanala, liječnik sluša sistolodiastolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Također se povećava tonus srca II iznad plućne arterije i aorte.

Ključnu ulogu u inicijalnoj dijagnozi koarktacije aorte ima određivanje prirode pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima: kombinacija intenzivnog pulsa u arterijama u laktovima s odsustvom ili naglim slabljenjem pulsa u femoralnim arterijama.

U slučaju predoktalne koarktacije aorte s iscjedkom iz plućne arterije u silaznu aortu (veno-arterijski iscjedak) istodobno s slabljenjem pulsa na nogama, određuje se tzv. Diferencirana cijanoza: plavetnilo kože nogu s normalnim bojanjem kože ruku. Kod djece s izraženom i izoliranom (ne u kombinaciji s drugim prirođenim oštećenjima srca) koarktacijom aorte, krvni tlak mjeren na rukama može doseći vrlo visoke vrijednosti, do 190-200 / 90-100 mm Hg. Čl. U slučaju kombinacije koarktacije aorte s drugim prirođenim oštećenjima srca, krvni tlak mjeren na rukama doseže 130-170 / 80-90 mm Hg. Čl., Vrlo rijetko je to normalno. Arterijski tlak na nogama uopće nije otkriven ili drastično smanjen. Može postojati razlika u pritiscima na rukama (u slučaju abnormalnog odvajanja desne subklavijalne arterije od silazne aorte). Kod djece prvih godina života, zatajenje srca se razvija u oba kruga cirkulacije krvi.

Kod odraslih i starije djece, kada nema pritužbi, povišeni krvni tlak se često otkriva slučajno. Ovi pacijenti se žale na vrtoglavicu, glavobolju, težinu u glavi, umor, periodične krvarenje iz nosa, u nekim slučajevima - bol u srcu. U isto vrijeme, pacijenti se žale na bol u nogama i slabost u njima, grčeve mišića u nogama, hladnoću stopala. Žene mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Općenito se bilježi normalan fizički razvoj, naglašava nesrazmjerni razvoj mišića: mišići gornje polovice tijela i gornjih udova su razvijeni, a mišići zdjelice i donjih ekstremiteta slabo razvijeni. Stopala hladna na dodir. Utvrđena je pojačana pulsacija interkostalnih arterija. Sistolički krvni tlak mjeren na rukama je 50-60 mm Hg. Čl. prekoračuje sistolički tlak na nogama, iako bi normalno pritisak na noge trebao biti veći. Dijastolički tlak ostaje normalan. Djeca starije dobne skupine obično nemaju zatajenje srca: razvija se nakon 20-30 godina, što je nepovoljan prognostički znak.

Komplikacije koarktacije aorte:

1. Teška arterijska hipertenzija;
2. Intracerebralno krvarenje (moždani udar);
3. Subarahnoidno krvarenje;
4. Zatajenje srca lijeve klijetke s razvojem srčane astme i plućnog edema;
5. Hipertenzivna nefroangioskleroza (oštećenje arteriola (malih arterija) bubrega u hipertenziji, postupno dovodi do razvoja takozvanog primarnog naboranog bubrega);
6. Procijepljena aneurizma;
7. Infektivni (bakterijski) endokarditis je lezija endokardija (unutarnje sluznice srca) i srčanih zalistaka uzrokovanih infekcijom (najčešće bakterijskom). Razvoj infektivnog endokarditisa češće se primjećuje kada se koarktacija aorte kombinira s kongenitalnom patologijom aortnih zalistaka (na primjer, prisutnost bikuspidnog aortnog ventila). Bakterijski endokarditis s koarktacijom aorte često je otporan na upotrebu antibakterijskih lijekova.

Instrumentalna dijagnostika:

1. Elektrokardiografija (EKG): U slučaju umjerene koarktacije aorte, elektrokardiogram je gotovo isti kao i kod normalnog elektrokardiograma. U djece prve godine života, u slučaju kombinacije koarktacije aorte s otvorenim arterijskim kanalom i ventrikularnim septalnim defektom, električna os srca (EOS) pomaknuta je u desno ili u vertikalni položaj, a prisutni su i znakovi povećanja mišićne mase (hipertrofije) srčanih klijetki. stupanj desno. Za elektrokardiogram bolesne starije djece, karakteristični su izolirani znakovi povećanja mišićne mase lijeve klijetke. Kod odraslih bolesnika s koarktacijom aorte električna os srca pomiče se ulijevo, a znakovi povećanja mišićne mase lijeve klijetke srca mogu se odrediti i zbog nepotpune blokade lijeve noge njegove snopa.

2. Fonokardiografija (snimanje vibracija i zvučnih signala emitiranih tijekom aktivnosti srca i krvnih žila). Kod fonokardiografije, na aorti je zabilježeno pojačanje tona II, srednji amplitudni romboidni sistolički šum u drugom ili trećem interkostalnom prostoru na lijevoj granici sternuma, u drugom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti, i također na leđima.

3. Ehokardiografija (ultrazvuk srca) omogućuje vam otkrivanje suženja aorte u području prevlake. Dopplerska ehokardiografija omogućuje identifikaciju znakova karakterističnih za koarktaciju: turbulentni sistolički tijek ispod točke suženja, razlika u sistoličkom krvnom tlaku između dijela aorte prije suženja i njegovog dijela ispod suženja. Nadalje, indirektni ehokardiografski (sonografski) znakovi koarktacije aorte otkriveni su: povećanje mišićne mase (hipertrofija miokarda) lijeve klijetke, povećana pokretljivost stražnjeg zida i povećanje veličine lijevog pretkomora.

4. Radiografija prsnih organa (srce i pluća). Uzduž arterijskog sloja ojačava se plućni uzorak bez patoloških promjena, s post duktalnom koarktacijom, ili u slučaju kombinacije s interventrikularnim septalnim defektom. Sjena srca ima sferični oblik, vrh je povišen, a uzlazna aorta je proširena. Kod starije djece, srce je normalne veličine ili blago uvećano ulijevo, a uz to se određuje uuracija ("edem") donjih rubova stražnjih rebara zbog produbljivanja rebra na unutarnjoj površini rebara zbog pritiska ekspandiranih sinusnih interkostalnih arterija.

5. Kateterizacija srca izvodi se kako bi se izmjerio tlak u aorti i otkrio karakterističan znak koarktacije aorte - razlika u sistoličkom krvnom tlaku je veća i niža u protoku krvi na mjestu suženja aorte.

6. Aortografija (uvođenje radiološke tvari u aortu preko posebnih katetera) omogućuje izravno određivanje razine i stupnja suženja lumena aorte.

Aortogram bolesnika s koarktacijom aorte, načinjen u desnoj kosoj projekciji: strelica označava puni prekid u sjeni kontralateralnog dijela aorte u području njegovog prevlaka.

Liječenje koarktacije aorte

Pokazatelj za kiruršku intervenciju za koarktaciju aorte je razlika u sistoličkom tlaku mjerenom na rukama i stopalima, koja prelazi 50 mm Hg. Čl. U novorođenčadi i dojenčadi osnova za operaciju može biti teška arterijska hipertenzija i srčana dekompenzacija. U slučajevima kada bolest ima relativno povoljan tijek, operacija se odgađa do dobi od 5-6 godina. Moguće je kasnije izvršiti kirurški zahvat, međutim, zbog mogućnosti održavanja arterijske hipertenzije nakon nje, rezultati su lošiji.

Trenutno je razvijeno nekoliko metoda za kirurško liječenje koarktacije aorte - resekcija i rekonstrukcija aorte:

1. Resekcija koarktacije aorte s nametanjem fistule (anastomoza) od kraja do kraja. Uvjet za primjenu ove metode je prisutnost suženja u maloj mjeri, te je stoga moguće usporediti krajeve normalne nepromijenjene aorte.
2. Aortna plastika koja koristi vaskularne proteze. Ovaj postupak se koristi u slučaju kada sužavanje ima veliku duljinu, i nije moguće povezivanje krajeva. Patološki promijenjeno (suženo) područje aorte je ablirano (uklonjeno), a na njegovo se mjesto zašiva posebna vaskularna proteza izrađena od posebnog sintetskog materijala.
3. Plastika aorte pomoću pacijentovog vlastitog biološkog materijala - lijeve subklavijalne arterije.
4. manevriranje patološki suženog područja aorte: rubovi vaskularne proteze napravljeni od posebnog sintetičkog materijala sešiveni su iznad i ispod suženog područja, stvarajući zaobilazno rješenje za protok krvi.
5. Balonska angioplastika i koortikacija aorte koriste se u slučajevima kada je nakon prethodne kirurške intervencije došlo do drugog suženja područja aorte. Tim zahvatom x-ray kirurg uvodi posebno dizajnirani balon uz pomoć posebnog vodiča kroz periferne žile u aortu, koji, kada se napuni, eliminira takvo sužavanje. U nekim slučajevima dodatno se ugrađuju tzv. Stentovi, koji u obliku krutog skeleta fiksiraju željeni promjer aorte.

Prognoza za koarktaciju aorte

Prognoza za ovu kongenitalnu malformaciju ovisi prvenstveno o stupnju aortne stenoze. Lagana koarktacija aorte ne stvara prepreke pacijentima da vode normalan životni stil, a očekivano trajanje života takvih pacijenata može biti jednako prosječnom očekivanom trajanju života u danoj populaciji.

U slučajevima teške koarktacije aorte, prosječno trajanje života bolesnika bez kirurške intervencije je 30-35 godina. Glavni uzroci smrti za te pacijente su teška zatajenja srca, bakterijski endokarditis, iznenadna smrt uslijed rupture aorte ili aneurizme te moždani udar.

Što je koarktacija aorte: simptomi i liječenje

Aorta je najveća arterija koja nosi krv s kisikom iz lijeve klijetke u sva tkiva našeg tijela. Koarktacija aorte ometa protok krvi, uzrokujući povećanje krvnog tlaka.

Što je koarktacija aorte? To je prirođena patologija sužavanja i zatvaranja lumena aorte, često između luka i abdominalne regije. To je jedan od razloga za nastanak poremećaja cirkulacije, što dovodi do arterijske hipertenzije u djece (novorođenčadi).

Suženje lumena je obično oko 2 cm, au rijetkim slučajevima i do 10 cm.

dijagnostika

Dijagnoza koarktacije aorte započinje fizičkim pregledom. To vam omogućuje da odredite slabljenje pulsa u femoralnim arterijama i razliku u sistoličkom tlaku u rukama i nogama.

Karakteristični znakovi u dijagnozi:

1. Visoki krvni tlak;
2. Glasan sistolički šum u interskapularnoj regiji;
3. Buka u prekordijalnom području.

Kada se otkriju znakovi koarktacije, bolesniku se propisuje Doppler ultrazvuk i aortografija.

Uzroci i simptomi

Karakteristični simptomi i uzroci koarktacije aorte:

Na rendgenskoj snimci prsnog koša u izravnoj projekciji moguće je otkriti širenje proksimalne aorte i mjesto suženja i širenja aorte.

Kontrastiranje barija jednjaka u mnogim slučajevima omogućuje otkrivanje promjene konfiguracije jednjaka kao zrcalne slike trijade.

Liječenje patologije

Učinkovito liječenje koarktacije aorte je kirurška operacija. Terapija započinje konzervativnim metodama izlaganja i priprema za operaciju.

Preporuke za kliničko liječenje

Terapija diuretikom: hidroklorotiazid, furosemid, Veroshpiron.

Liječenje hipertenzije: metoprolol, propranolol.

plastični poklopac;
uspostavljanje sintetičke proteze.

Izbor lijeka ostaje za liječnika koji pregledava pacijenta.

Izbor liječenja ovisi o mnogim čimbenicima.

Ako se ne liječi, život pacijenta se skraćuje. Oko 20% bolesnika umire prije 25 godina, 80% u dobi od 30-50 godina.

Što je koarktacija aorte i kako je ona opasna?

Kongenitalni defekti srca značajno utječu na buduću kvalitetu života pacijenta. Povreda strukture i funkcije srca utječe na opće stanje tijela i izaziva razvoj sekundarnih patologija.

Roditelji moraju znati što je aortna koarktacija. To je česta prirođena patologija kardiovaskularnog sustava. Pravovremena kirurgija omogućuje vam spremanje hemodinamske funkcije.

Što je to patologija?

Koarktacija aorte je kongenitalna srčana bolest.

Koarktacija aorte odnosi se na spektar kongenitalnih vaskularnih anomalija. Patologiju karakterizira lokalno sužavanje aorte, što sprječava normalan protok krvi. U ovom slučaju sužavanje može biti jedina patologija kardiovaskularnog sustava ili znak čitavog kompleksa poremećaja. To je čest poremećaj, koji čini oko 8% svih oštećenja srca kod novorođenčadi.

Aorta je najveća arterija ljudskog tijela. Potječe iz lijeve klijetke srca i vilice za opskrbu krvi svim organima. Grane aorte hrane donje i gornje ekstremitete, organe trbušne i prsne šupljine, kao i mozak. U tom slučaju, čak i blago sužavanje posude može poremetiti tijelo.

Suženje aorte obično se pojavljuje u blizini gornjeg dijela srca, gdje posuda izlazi iz lijeve klijetke.

U ovom slučaju, mehanizam patologije može se opisati kao fleksija vrtnog crijeva. Srce i dalje aktivno pumpa krv u aortu, ali uski lumen ne dopušta transportiranje velike količine tekućine. Zbog toga se u gornjem dijelu tijela stvara visoki krvni tlak, što dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima.

Liječnici često propuštaju koarktaciju aorte prilikom ispitivanja stanja novorođenčeta. Takva pogreška obično je povezana s asimptomatskim tijekom ranih stadija bolesti. Najočiglednija dijagnoza već je u fazi pojave kongestivnog zatajenja srca kod djeteta. Takvo stanje može se pojaviti u djeteta u dobi od nekoliko godina.

Više informacija o patologiji možete pronaći u videozapisu:

Što dulje ostane nedijagnosticiran, komplikacije se kod djeteta pojave opasnije. Koarktacija aorte vam ne dopušta da vodite zdrav život i često doslovno čini dijete invalidom. Bez operacije, pacijenti žive do 30-40 godina i, u pravilu, umiru od komplikacija kronične arterijske hipertenzije.

Uzroci i čimbenici rizika

Znanstvenici još nisu utvrdili točne uzroke pojave poroka. Zbog nepoznatih mehanizama u početnom dijelu aorte nastaje suženje ležišta. U tom slučaju sužavanje se oblikuje promjenom unutarnjih slojeva posude. Liječnici sugeriraju da je glavni čimbenik nasljednost.

Temelj bolesti je kršenje fuzije luka aorte u razdoblju embriogeneze

Kršenje određenih gena koji utječu na polaganje i razvoj srca dovodi do stvaranja defekta. U rijetkim slučajevima, defekt se ne javlja od rođenja, već se razvija u djetinjstvu. Obično se suženje aorte oblikuje na specifičan način. Plovila koja izlaze iz aorte da bi hranila gornji dio tijela ne pate i normalno obavljaju svoje funkcije.

Lumen se sužava ispred abdominalne aorte, što dovodi do nedostatka dotoka krvi u donji dio tijela. Ova značajka uzrokuje stvaranje visokog krvnog tlaka u gornjem dijelu tijela. Osim toga, postoji preopterećenje lijeve klijetke, što dovodi do hipertrofije miokarda.

Suženje aorte može se pojaviti u kombinaciji s drugim prirođenim oštećenjima srca.

Koarktacija aorte se češće javlja kod djeteta sa sljedećim patologijama:

• Bolest aortne zaklopke. Ta struktura razdvaja šupljinu lijeve klijetke srca od aorte. Normalno, ventil ima tri vrata, ali s nekim nasljednim patologijama mogu se formirati dva vrata. Takav se defekt često pojavljuje s koarktacijom.
• Otvorite arterijski kanal. Prije rođenja arterijski kanal povezuje lijevu plućnu arteriju s aortom, dopuštajući krvi da zaobiđe pluća. U rijetkim slučajevima, kanal ostaje otvoren nakon rođenja i krši hemodinamiku djeteta.
• Rupa u zidu između lijeve i desne pretke srca. Ove se šupljine obično ne komuniciraju, jer u ljudskom srcu postoji podjela na vensku i arterijsku krv. Takav otvor (ovalni prozor) pojavljuje se u fazi intrauterinog razvoja i obrastao je u vrijeme rođenja djeteta. Otvoreni ovalni prozor u novorođenčeta može narušiti funkciju kardiovaskularnog sustava.
• Stenoza aortnog ventila. Pojava takvog defekta povećava opterećenje lijeve klijetke srca i dovodi do razvoja sekundarnih patologija, uključujući hipertrofiju miokarda.
• Nepotpuno zatvaranje aortnog ventila. Ventil se mora zatvoriti nakon što srce izbaci dio krvi u aortu. Nepotpuno zatvaranje dovodi do povratnog protoka krvi u srcu nakon kontrakcije.
• Stenoza mitralnog ventila. Ovaj ventil dijeli lijevu pretklijetku od lijeve klijetke. Konsticija mitralnog ventila uzrokuje kašnjenje pluća i zatajenje srca.
• Nepotpuno zatvaranje mitralnog ventila. Obrnuti odljev krvi u atrij značajno narušava pumpanje srca.
• Suženje aorte je također češće kod djece s određenim genetskim poremećajima. Takav nedostatak može se pojaviti kod djevojčica s Turner-ovim sindromom.

Dakle, koarktacija aorte može biti samo jedna manifestacija kompleksnog srčanog defekta. Pojava dodatnih oštećenja značajno povećava vjerojatnost ozbiljnih komplikacija i smrti.

simptomi

Patologija se očituje segmentacijskim sužavanjem lumena aorte

Prvi simptomi stenoze aorte mogu se pojaviti odmah nakon rođenja. Što je lumen posude sužen, to su simptomi intenzivniji. U isto vrijeme, mnogo je teže prepoznati simptome kod djeteta, jer je nemoguće prepoznati pritužbe.

Liječnici se moraju oslanjati na vanjske znakove. Starija djeca već mogu ukazati na prisutnost simptoma.

• Povećana razdražljivost.
• Blijeda koža.
• Višak znojenja.
• Kratkoća daha.
• Loš apetit i odbijanje jesti.
• Nedovoljno dobivanje na težini.
• Hladna stopala.
• Smanjenje intenziteta pulsa u donjim ekstremitetima.
• Krvni tlak u rukama je mnogo veći nego u donjim udovima.
• Krvarenje iz nosa.
• Bolovi u prsima i glavobolje.
• Vrtoglavica i nesvjestica.

Blago sužavanje možda neće uzrokovati simptome. Često u djece školskog uzrasta liječnici pronalaze stalan porast krvnog tlaka i srčane buke bez dodatnih smetnji. Takva se djeca žale na česte migrene i grčeve u mišićima nogu. Detaljna dijagnoza omogućuje utvrđivanje pravog uzroka simptoma i propisivanje liječenja.

klasifikacija

Koarktacija aorte ima 5 razdoblja

Koarktacija aorte klasificirana je ovisno o stupnju suženja krvne žile i lokalizaciji patologije.

Prema stupnju sužavanja:

• Blago suženje. Karakterizira ga blagi porast opterećenja lijeve klijetke srca i asimptomatski tijek. U isto vrijeme, kvar se može slučajno otkriti instrumentalnim pregledom srca.
• Teška suženja. Karakteriziraju ga akutni hemodinamski poremećaji i komplikacije.

• Proksimalna koarktacija. Sužavanje se događa ispred arterijskog kanala. Istovremeno održavanje normalnog protoka krvi ovisi o prohodnosti arterijskog kanala. Teška proksimalna konstrikcija ugrožava život fetusa.
• Distalna koarktacija. Konstrikcija se formira nakon arterijskog kanala. To je najčešća vrsta mane koja se najčešće nalazi kod starije djece.

Hitnost kirurškog liječenja ponekad ovisi o vrsti koarktacije.

dijagnostika

Ultrazvuk omogućuje vizualizaciju koarktacije aorte

Znakovi bolesti obično se otkrivaju tijekom planiranog liječničkog pregleda djeteta. Identificirati karakteristične znakove koarktacije aorte, dovoljan tjelesni pregled, tijekom kojeg liječnik sluša srce i mjeri krvni tlak.

Za točniju dijagnozu mogu biti potrebne sljedeće instrumentalne metode:

1. Rendgenski snimak prsa. Uz pomoć X-zraka, liječnik prima sliku tkiva i organa. Mogu se otkriti abnormalnosti lijeve klijetke i aorte.
2. Elektrokardiografija. Podaci o električnoj aktivnosti srca potrebni su za otkrivanje aritmija i znakova oštećenja miokarda.
3. Ehokardiografija. Studija procjenjuje strukturu i funkciju srca pomoću zvučnih valova. To je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje mane.
4. Kateterizacija srca. Tijekom postupka, kateter se umeće u srce kroz arteriju područja prepona. Uvođenje kontrasta u srcu omogućuje vam da napravite točniju sliku.
5. Računalo i magnetska rezonancija. Primjenom takvih metoda dobivaju se detaljne slike srca.

Instrumentalne metode visoke točnosti dijagnosticiraju čak i blago sužavanje aorte.

Liječenje i prognoza

Patologija se može liječiti samo kirurški.

Koarktacija aorte može se ukloniti samo kirurškim metodama. Liječnici koriste balonsku angioplastiku ili provode otvorenu operaciju. Pod balonskom angioplastikom podrazumijeva se umetanje katetera unutar aorte, nakon čega slijedi dilatacija kanala.

Tijekom otvorene operacije, dio aorte se uklanja i zamjenjuje umjetnim materijalom.

Prognoza ovisi o stupnju kontrakcije i pravovremenosti operacije. S ranim liječenjem, prognoza je uvjetno povoljna. U starijoj dobi može biti potrebna nova operacija.

Ne postoje posebne mjere za prevenciju bolesti, jer se u većini slučajeva sužavanje aorte javlja u prenatalnoj fazi razvoja.

Moguće komplikacije uključuju zatajenje srca, hipertenziju, kao i povredu bubrega i mozga djeteta.

Koarktacija aorte kod djece: kao manifestacija, liječenje

Koarktacija aorte kod djece je kongenitalna srčana bolest, izražena u suženju lumena aorte. Češće je segment ove najveće krvne žile stenoziran u području silaznog dijela njezina luka, rjeđe u torakalnoj ili trbušnoj regiji. Prema statistikama, takva kongenitalna malformacija aorte češća je u dječaka i oko 3 puta (prema nekim podacima 4-5) puta rjeđe otkrivena u djevojčica.

Općenito, ova razvojna anomalija je oko 7-15% među svim kongenitalnim malformacijama. Često se kod djece koarktacija aorte ne promatra izolirano, već se kombinira s drugim malformacijama krvnih žila i srca ili se kombinira s otvorenim arterijskim (botaličkim) kanalom.

U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, mehanizmima razvoja, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja, predviđanjima koarktacije aorte kod djece. Nakon proučavanja ovih informacija, ne možete propustiti prve alarmantne simptome opasne patologije i poduzeti potrebne mjere za liječenje djeteta.

razlozi

Proces narušavanja formiranja aorte počinje tijekom fetalnog razvoja. Može se pokrenuti sljedećim čimbenicima:

• genetska predispozicija;
• Shereshevsky-Turner-ov sindrom;
• virusne i bakterijske bolesti majke;
• uzimanje teratogenih lijekova tijekom trudnoće;
• loše navike majke;
• nepovoljna ekologija;
• kontakt s otrovnim tvarima tijekom trudnoće.

Razvojni mehanizam

Pretpostavlja se da se u fetusu pojavljuje koarktacija aorte oko 9-10 tjedana trudnoće. Pod utjecajem gore navedenih faktora, neka tkiva arterijskog kanala koji povezuju aortu s lijevom plućnom arterijom protežu se do aorte. Nakon rođenja, beba počinje disati s plućima, a kanal se zatvara. To je proces njegovog zatvaranja koji može uzrokovati neku vrstu suženja aorte, i stječe oblik pješčanog sata na ovom mjestu.

Mjesto koarktacije može biti različitih duljina - od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Kolaterali (pomoćne posude), koje tijelo formira kao odgovor na poremećenu hemodinamiku radi održavanja normalne cirkulacije krvi, udaljavaju se od mjesta stenoze.

Kardiolozi prepoznaju dvije vrste koarktacije aorte kod djece:

• infantilni tip - sužava se veliki dio aorte, a arterijski kanal ostaje otvoren;
• odrasli tip - suzio mali dio aorte zatvorenim arterijskim kanalom.

Stupanj koarktacije može biti različit. Zbog suženja srca, postaje teško gurnuti potreban volumen krvi kroz ovu posudu, a značajno smanjenje lumena aorte dovodi do oslabljene hemodinamike, što rezultira povećanim tlakom u žilama gornjeg dijela tijela (glava, vrat, pluća i ruke), hipertrofija lijeve klijetke i nedovoljna dotok krvi nogu i trbušnih organa. Težina takvih povreda ovisi o stupnju sužavanja.

Osim toga, koarktacija aorte uzrokuje stvaranje zakrivljenosti i nepravilnosti na rebrima djeteta, budući da arterije rebara prolaze patološku ekspanziju i zavoj. Takav se simptom naziva "rebra uzura" i jedan je od nesumnjivih simptoma ove malformacije aorte.

Faze protoka

Tijekom koarktacije aorte razlikuju se sljedeće faze:

• latentna hipertenzija - znakovi povišenog tlaka u žilama gornje polovice tijela pojavljuju se samo tijekom vježbanja;
• prolazne promjene - pojavljuju se promjene u pacijentu, pojavljuju se uzra rebra, krvni tlak raste tijekom vježbanja i mirovanja;
• skleroza - aorta se zbija i sklerotira, pritisak na rukama je uvijek povišen, razvija se hipertrofija lijeve klijetke;
• komplikacije - kršenje hemodinamike uzrokuje različite lezije krvnih žila i srca.

simptomi

Ozbiljnost simptoma koarktacije aorte kod djece ovisi o sljedećim čimbenicima:

• stupanj suženja aorte;
• prisutnost popratnih vaskularnih i srčanih defekata.

Uz lagano sužavanje lumena aorte, defekt već duže vrijeme može biti asimptomatičan sve do adolescencije, au teškim oblicima, znakovi stenoze javljaju se već u prvim danima života novorođenčeta.

Malo dijete može posumnjati na prisutnost koarktacije aorte na sljedećim osnovama:

• bljedilo;
• razdražljivost i anksioznost (zbog glavobolje);
• pojava kratkog daha tijekom hranjenja ili aktivnih pokreta;
• brzi umor pri sisanju;
• povećano znojenje;
• nesrazmjerna tjelesna građa (grudi su razvijenije od donjeg dijela tijela);
• sporo dobivanje na težini;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• krvarenja iz nosa;
• česte upalne bolesti pluća i bronha.

Kad pregledate bebu, pedijatar može utvrditi:

• cijanoza stopala;
• uzura rebra;
• slabljenje pulsacija u nogama;
• mjerenja krvnog tlaka mjerena na rukama i nogama.

Kod pregleda kardiologa u djeteta se identificiraju:

• šum na srcu;
• promjene u koronarnim žilama;
• hipertrofija lijeve klijetke.

U teškim slučajevima sužavanje aorte dovodi do razvoja cirkulacijskog šoka, što dovodi do metaboličke acidoze i zatajenja bubrega. Sa godinama, sve manifestacije koarktacije aorte samo se pogoršavaju i mogu dovesti do smrti u bilo kojoj dobi.

Ako je u vrijeme rođenja sužavanje aorte izrazito beznačajno, tada se počinje manifestirati u starijoj ili adolescentskoj dobi. U takvim slučajevima, koarktacija se očituje sljedećim simptomima:

• opća slabost;
• umor;
• glavobolje;
• zvonjava u ušima;
• osjećaj navale krvi na lice;
• pulsiranje ili težina u glavi;
• bol u prsima tijekom vježbanja;
• lupanje srca;
• arterijska hipertenzija;
• krvarenja iz nosa;
• kratak dah (osobito na pozadini fizičkog napora);
• osjećaji obamrlosti i hladnoće u nogama;
• bol u mišićima tele pod opterećenjem;
• dugo zacjeljivanje rana na nogama;
• povremena klaudikacija (rijetko);
• oštećenje pamćenja;
• oslabljen vid i sluh;
• mentalni pad.

U nekim slučajevima, više odrasle djece razvija septički endokarditis:

• teška slabost;
• znojenje;
• visoka temperatura i zimica;
• vrtoglavica;
• opća intoksikacija;
• bljedilo;
• anemija.

Ovo stanje može dovesti do tromboembolije različitih lokalizacija i infarkta unutarnjih organa (mozak, slezena, bubreg).

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati sljedeće simptome koarktacije aorte:

• razlika u karakteristikama pulsa: potpunije punjenje, normalno, napeto ili skakanje na rukama i malo punjenje i napetost na nogama;
• nejednak puls na različitim rukama (ne uvijek);
• različite pokazatelje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima;
• vidljivo povećano pulsiranje arterija u prsnom i trbušnom zidu;
• povećan talas pri naginjanju prema naprijed ili pri vježbanju;
• buka iznad kolateralnih žila (obično na stranama prsne kosti iu interskapularnoj regiji);
• širenje granica lijeve klijetke s udaraljkama i rendgenskim zrakama;
• pojačano potiskivanje srca;
• "Mačje prede" u II-III međuremenskom prostoru;
• sistolički šum II-III (ponekad IV) interkostalnog prostora;
• naglašeni drugi ton iznad aorte;
• Wilsonov polu-horizontalni ili horizontalni električni položaj srca i lijeva dominacija na EKG-u;
• sistolički šum na prednjoj i stražnjoj površini prsnog koša i naglasak drugog tona na aortu na temelju rezultata fonokardiografije.

Moguće komplikacije

Kod koarktacije aortnih komplikacija uzrokuju sljedeći poremećaji:

• hipertenzija;
• promjene u aorti i kolaterali koji su se pojavili;
• razvoj bakterijskih ili infektivno-alergijskih upalnih procesa.

Takve komplikacije uključuju sljedeće patologije:

• plućni edem;
• akutni poremećaji moždane cirkulacije;
• krvarenja u leđnoj moždini i mozgu, što dovodi do pareze i paralize;
• hipertenzija;
• srčane astme;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje srca;
• aneurizma aorte i njezina ruptura;
• aneurizma interkostalne arterije;
• bakterijski endokarditis;
• endoaortit;
• kalcifikaciju zida aorte;
• endomyocarditis.

Gornje komplikacije aortne koarktacije mogu dovesti do smrti djeteta u bilo kojoj dobi.

dijagnostika

Ako se sumnja na koarktaciju aorte, treba konzultirati kardiologa. Pretpostavljena dijagnoza može se napraviti na temelju sljedećih simptoma otkrivenih tijekom pregleda pacijenta:

• arterijska hipertenzija;
• razlika tlaka, mjerena na ruci i nozi;
• slab puls na nozi;
• srdačne zvukove.

Da bi se potvrdila prisutnost koarktacije aorte, dodjeljuju se sljedeći hardverski testovi:

liječenje

U nekim slučajevima koarktacija aorte je prilično beznačajna, ne napreduje i ne utječe na dobrobit djeteta. S takvim tijekom suženja ove velike posude, operacija se ne može provesti, a liječnik će samo preporučiti dispanzersko promatranje patologije.

U drugim slučajevima, koarktacija aorte u djece može se eliminirati samo operacijom. Datum operacije uvijek je određen kliničkim slučajem. Kod infantilnog tipa koarktacije, treba ga obaviti odmah, a kod odraslog tipa s povoljnim tijekom može se odgoditi do 3-5 (ponekad 10) godina. Smatra se da intervencija u kasnijoj dobi nije toliko učinkovita, jer će hipertenzija trajati duže vrijeme.

Za dijete, indikacija za intervenciju je arterijska hipertenzija, praćena dekompenzacijom srca. U drugim slučajevima, operacija se izvodi kada je razlika u krvnom tlaku na rukama i nogama veća od 50 mm Hg. Čl.

Djetetu se prije zahvata propisuje blagi režim uz minimalnu tjelesnu aktivnost, dijetu s redukcijom masnoće i simptomatsku terapiju lijekovima. Lijek je usmjeren na smanjenje opterećenja srca. Zbog toga se lijekovi mogu koristiti za poboljšanje protoka krvi, ispravnu hipertenziju i mikrocirkulaciju.

Klinički slučaj određuje vrstu kirurškog zahvata na srcu kako bi se uklonila aortna koarktacija. Takve operacije mogu se obavljati:

1. Aortoplastika s primjenom vaskularnih proteza. Takva intervencija se izvodi s velikim dijelom suženja aorte, kada je nemoguće uskladiti završetke nakon resekcije segmenta stenoze. Kao zamjena za udaljeno područje koristi se vaskularna proteza.
2. Resekcija koarktacije s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Izvodi se ako je segment suženja mali. Nakon resekcije, kirurg uspoređuje i širi krajeve aorte.
3. Aortalna plastika koristi lijevu supklavijsku arteriju. Provodi se hipoplazijom donjeg dijela luka u novorođenčadi. Za protezu aorte koristi se fragment lijeve subklavijalne arterije.
4. Područje manevriranja s koarktacijom. Izvodi se uz pomoć vaskularne proteze koja je prošivena iznad ili ispod stenoze kako bi se stvorio zaobilazni put protoka krvi.
5. Balonska angioplastika s aortnim stentom. Izvodi se kada je aorta ponovno sužena za polje već obavljene operacije. Suština metode je uvođenje napuhujućeg balona u lumen posude. Uklanja sužavanje. Ako je potrebno, rezultat se fiksira uvođenjem stenta koji podupire aortu u normalnom stanju.

Nakon operacije

Unatoč kirurškom zahvatu i uklanjanju koarktacije, njegove se posljedice ne mogu brzo otkloniti, a potrebno je vrijeme za vraćanje stanja aorte. Trajanje ovog razdoblja je individualno i ovisi o kliničkom slučaju. U ovom trenutku, dijete mora poštivati ​​brojne preporuke liječnika:

1. Prijem lijekova. Nakon operacije, arterijska hipertenzija može potrajati neko vrijeme. Da biste ga uklonili, liječniku se propisuju potrebni lijekovi. Trajanje njihovog prijema određuje se pojedinačno.
2. Pravilna prehrana i prehrana. Hranu treba uzeti u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Prejedanje nije dopušteno. U dnevnoj prehrani nužno su namirnice bogate vitaminima i kalcijem. Volumen tekućine i količina soli su ograničeni. Periodično se uzimaju vitaminski i mineralni kompleksi.
3. Ograničite tjelesnu aktivnost. Dojene bebe se potiču da pređu na umjetno. To se objašnjava činjenicom da će s takvom prehranom dijete trošiti manje vremena na sisanje. Starija djeca trebaju ograničiti vježbanje. Njihov volumen određuje se pojedinačno. Školarci se oslobađaju od tjelesnog odgoja za razdoblje oporavka. Nakon toga mogu se baviti tjelesnim odgojem u pripremnoj skupini tjelesne aktivnosti.
4. Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija. Nakon operacije, virusne i streptokokne infekcije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Da bi ih se spriječilo, preporučuje se uzimanje imunostimulansa i vitamina, otvrdnjavanje ili ograničavanje kontakta s drugima tijekom epidemija.

Trajanje oporavka određuje liječnik, koji se rukovodi podacima instrumentalnih pregleda. Nakon završetka liječenja potrebno je dogovoriti proširenje tjelesne aktivnosti i prehrane.

Dispenzijsko promatranje od strane kardiologa nakon operacije kako bi se uklonila koarktacija aorte trebala bi biti doživotna. U nekim slučajevima pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom.

prognoze

S blagim, asimptomatskim i ne progresivnim suženjem aorte, dijete možda ne poštuje nikakva ograničenja. U takvoj djeci očekivano trajanje života se ne mijenja.

Uz značajno sužavanje aorte i odsustvo kirurškog liječenja, prognoza ishoda bolesti uvijek je nepovoljna. U prosjeku, takvi pacijenti žive ne više od 30-35 godina. Smrt ove djece može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Umiru od zatajenja srca, bakterijskog endokarditisa, rupture aorte, moždanog udara ili drugih komplikacija ove patologije. Početak iznenadne koronarne smrti nije isključen.

Često je koarktacija aorte kod djece praćena drugim defektima srca ili krvnih žila. U takvim slučajevima, u nedostatku pravodobnog liječenja u prvoj godini života, oko 50% bolesnika umire.

Pravodobnom i kompetentnom kirurškom obradom koarktacije aorte kod djece (osobito u dobi do 10 godina) prognoza postaje mnogo povoljnija. Petogodišnje preživljavanje ove djece je oko 80-95%.

Medicinska animacija na temu "Koarktacija aorte":