Koronarne žile i njihove patologije

Srce je mišićni organ sa šupljom strukturom koja osigurava protok krvi kroz krvne žile ritmičkim kontrakcijama. Zbog toga ljudski organi dobivaju potrebnu količinu kisika i drugih hranjivih tvari. Koronarne žile osiguravaju oksigenaciju srca i protok krvi iz organa. U suprotnosti s funkcijom koronarnih arterija javljaju se razne bolesti, koje se manifestiraju mnogim neugodnim simptomima. Liječenje kardiovaskularnog sustava treba biti pravodobno, jer u nedostatku terapije nastaju komplikacije, ponekad nespojive s životom.

Struktura srčanih žila

Koronarne arterije su krvne žile koje zasićuju srčani mišić kisikom. Zahvaljujući njima, osigurava se normalna kontraktivna funkcija organa, tijelo je zasićeno komponentama potrebnim za njegovo zdravo funkcioniranje. Anatomija koronarnih arterija je vrlo složena. Struktura posuda je sljedeća:

• desna koronarna arterija i njezine grane su vaskularna mreža koja hrani desni dio organa. Zahvaljujući desnoj koronarnoj arteriji, desna klijetka, atrij i dio stražnjeg dijela lijeve klijetke zasićeni su kisikom;
• lijeva arterija - podijeljena je na prednje spuštanje, omotnicu i arteriju izbočenog ruba. Zahvaljujući njima, opskrba krvlju lijevog dijela tijela.

Kod poremećaja funkcioniranja srčanih žila razvijaju se ozbiljne bolesti, čije je zajedničko ime koronarna bolest srca.

Ishemijska bolest srca

IHD ili koronarna bolest srca je akutni prekid dotoka krvi u srce zbog smanjenja funkcioniranja koronarnog sustava krvnih žila. Najčešći uzrok bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija. Bolest je praćena stvaranjem plakova, sužavanjem lumena arterija. IHD ima kronični ili akutni tijek.

Koncept ishemijske bolesti uključuje:

• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• aritmija;
• embolija;
• koronarna insuficijencija;
• arteritis;
• stenoza;
• deformacija koronarnih arterija;
• srčana smrt

KBS. Pojavljuje se u bolesnika u dobi od 40 do 60 godina. U novije vrijeme patologija je sve češća u mlađoj dobi. To se događa na pozadini sve većeg utjecaja izazivačkih čimbenika bolesti, kao što su pušenje, uporaba opojnih tvari, alkohol, prekomjerna težina, nisko-aktivan način života.

Koronarnu bolest prati valovit tijek u kojem se akutna faza zamjenjuje kroničnom. Početni stadij patologije često uzrokuje napad angine u kojem pacijent osjeća nelagodu ili bol u području srca tijekom fizičkog napora ili tijekom intenzivnog emocionalnog uzbuđenja. Angina uzrokuje nedostatak daha, otežano disanje, strah od smrti. Nakon nekog vremena napadaji se javljaju češće, a uzbuđenje ili naporan rad nisu potrebni, a razvija se i kronični oblik bolesti.

U nedostatku odgovarajuće terapije postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• zatajenje srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• infarkt miokarda;
• invalidnost pacijenta;
• smrtonosni ishod.

Kako se patologija manifestira

Koronarna bolest srca je najčešća patologija koja uključuje mnoge oblike. Simptomi bolesti ovise o stanju koje se javlja kod osobe zbog koronarne arterijske bolesti.

Angina pectoris

Kod ljudi se angina često naziva angina pektoris. To je zbog manifestacija patologije. Napad je popraćen bolovima različite prirode, koji se protežu do područja srca, iza prsne kosti, do lijeve lopatice, ključne kosti, a ponekad i čeljusti. Nelagodnost se javlja nakon fizičkog napora, tijekom obroka, uz jake agitacije. Uzroci boli - loša opskrba krvlju srčanog mišića. Istodobno, koronarne arterije iz raznih razloga nose nedovoljne količine krvi i kisika u organ. Nedostatak krvotoka naziva se ishemija.

Infarkt miokarda

Srčani udar je jedan od značajnih oblika koronarne bolesti srca, praćen nekrozom određenih dijelova miokarda. Istovremeno dolazi do potpunog ili djelomičnog nedostatka dotoka krvi u tijelo. Češće se patologija razvija u pozadini tromboze koronarnih arterija. Rizik od smrti je velik. Ako se pacijent ne liječi prvih nekoliko sati, često dolazi do smrti.

• akutna bol koja se proteže do područja srca, prsne kosti. Često se bol nanosi na lijevu rame, vrat, ključnu kost;
• nedostatak zraka, kratkoća daha;
• hladan znoj, velika slabost;
• niži krvni tlak;
• mučnina, često praćena povraćanjem;
• pacijent doživljava paniku, osjećaj straha.

Prijem lijekova ne pomaže, dok dio srca, lišen opskrbe krvlju, gubi elastičnost, sposobnost da se normalno opadne. Zdravi dio tijela radi s istim intenzitetom, što uzrokuje rizik od rupture dijela tijela mrtvog tijela. Fizički stres u tom razdoblju često izaziva rizik od smrti pacijenta.

Poremećaj srčanog ritma

Stanje se događa na pozadini smanjenja provođenja impulsa duž srčanog sustava, vaskularnog spazma. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• osjećaj srca gura;
• ponekad se pacijenti žale na osjećaj slabljenja srčanog mišića;
• tamnjenje očiju, vrtoglavica;
• dispnea se javlja u mirovanju;
• smanjena aktivnost djece;
• slabost, kronični umor;
• bolovi u srcu različite prirode.

Uzroci poremećaja su bolesti endokrinog sustava, smanjenje metaboličkih procesa u tijelu, dugotrajna upotreba određenih lijekova.

Zatajenje srca

Koncept zatajenja srca podrazumijeva smanjenje kontraktilne aktivnosti srca, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi cijelog organizma. Uzroci patologije - infarkt miokarda, poremećaj ritma i provođenje srčanog mišića. Ovisno o brzini razvoja patologije razlikuje se kronična i akutna insuficijencija. Akutno je često povezano s intoksikacijom tijela, ozljedama, srčanim bolestima. Bez liječenja postoji rizik smrti za pacijenta.

Kronični se razvijaju dugo vremena, praćeni sljedećim manifestacijama:

• kratak dah;
• aritmija;
• oticanje vena vrata;
• tamnjenje očiju;
• oticanje i bol u nogama;
• nesvjestica.

Mnogi ljudi sa zatajenjem srca imaju dijagnozu povećane jetre, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Karakterističan znak bolesti je paroksizmalni kašalj, koji se javlja uglavnom nakon obavljanja fizičkog rada. Radna aktivnost osobe se smanjuje, stanje uzrokuje ozbiljan umor, razdražljivost, loš san i druge znakove.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip koronarne arterijske bolesti. U ovom slučaju, koronarne su postelje slomljene ili potpuno zaustavljene.

• nelagodu i jake bolove u srcu;
• ukočenost prsnog koša;
• posvjetljivanje urina i povećanje njegove količine;
• promjena tonusa kože (bljedilo);
• kratak dah, usporavanje disanja;
• povraćanje, mučnina, povećanje salivacije.

Koronarna insuficijencija je akutna ili kronična. U prvom slučaju, napad nastaje zbog grča krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju i kisikom.

Kronični tip patologije - posljedica kombinacije angine i ateroskleroze. Dodjeljivanje početnog, teškog i teškog stupnja koronarne insuficijencije. U nedostatku potrebne terapije, stanje bolesnika se pogoršava, postoji rizik od smrti.

Uzroci poremećaja srca

Čimbenici koji izazivaju koronarne poremećaje srčanog mišića uključuju povećanje razine kolesterola u krvi, kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Često uzrokuje pojavu kongenitalne vaskularne anomalije. U opasnosti su ljudi koji konzumiraju velike količine masne, začinjene, pržene, slane hrane. U tom kontekstu često se razvija kalcifikacija (naslage soli u mekim tkivima tijela). Uzrokuje smanjenje cirkulacije krvi niske tjelesne aktivnosti osobe. Radnici u uredu, vozači kamiona i drugi pacijenti koji su prisiljeni dugo vremena biti u statičnom položaju u opasnosti su. Na razvoj patologije utječe uporaba alkohola i cigareta. Ne možete ignorirati čimbenike kao što su anatomsko starenje tijela i stres.

Ti uzroci izazivaju aterosklerozu. Kod osoba koje pate od hipertenzije javlja se vaskularni spazam, što izaziva oštećenje njihove membrane, što povećava veličinu lijeve klijetke srca. Značajno povećava rizik od teških komplikacija kod pušača. To se objašnjava razvojem hipertenzije kod pušača, povećanjem krvnog tlaka i povećanjem zgrušavanja krvi. To povećava broj otkucaja srca, potreba za miokardom za kisik se povećava.

Metode liječenja bolesti koronarnih arterija

Patološka terapija počinje nakon dijagnoze. Za to je potrebno provesti temeljiti pregled pacijenta koristeći laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Osnove liječenja koronarne bolesti srca - terapija lijekovima. Uključuje sljedeće lijekove:

• diuretici. Pripravci ove skupine doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, što smanjuje opterećenje miokarda (furosemid, Indapamid);
• antikoagulansi. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju viskoznosti krvi, koja pomaže u uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka, kako bi se spriječilo pojavljivanje novih (Heparin);
• nitrati. Takozvani vazodilatatori koji se koriste za ublažavanje angine (nitroglicerin);
• beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca (metoprolol, karvedilol);
• fibratorov. Imenovan za smanjenje kolesterola u krvi (lovastatin, rosuvastatin).

Lijek odabire liječnik. Ni u kojem slučaju nije samo-liječenje ishemijske bolesti srca.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju. Kako bi se poboljšala prehrana srčanog mišića, koristi se operacija bajpasa koronarne arterije, tijekom koje se kombiniraju vanjske i koronarne vene. Priključci se izvode na onim mjestima gdje posude nisu oštećene.

Druga vrsta intervencije - balonska dilatacija krvnih žila. Operacija se sastoji od uvođenja specijalnih cilindara koji osiguravaju širenje oštećenih plovila.

Pravila kućnog liječenja

Kako bi se smanjio rizik od teških posljedica koronarnih poremećaja kod kuće, važno je pridržavati se pravila prevencije. To uključuje:

1. Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
2. Poštivanje zdrave prehrane.
3. Zasićenje prehrane hranom bogatom magnezijem, kalijem.
4. Isključivanje proizvoda koji potiču povećanje kolesterola.
5. Hodanje na svježem zraku, tjelesni odgoj.
6. Kaljenje.
7. Dobar san najmanje 8 sati.

Prognoza za pacijente je često nepovoljna, patologija se stalno razvija, simptomi se pogoršavaju. Poštivanje preporuka liječnika, zdravog načina života i prehrane može ojačati srčani mišić, poboljšati kvalitetu života pacijenta, spriječiti ozbiljne komplikacije.

Koronarne žile

Srce je "radnik" ljudskog tijela. Njegov neprestani rad ne može se prenaglasiti. Srce se sastoji od komora koje komuniciraju s najvažnijim žilama ljudskog tijela. Komore, kada se smanjuju, pumpaju krv kroz žile, tvoreći dva najvažnija kruga cirkulacije - veliki i mali.

Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira kroz tijelo, saturirajući svaku od svojih stanica hranjivim tvarima i kisikom. I kako samo srce dobiva hranu? Gdje se dobivaju rezerve i snaga za rad? A znate li za takozvanu treću rundu cirkulacije krvi ili srca? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, razmotrimo glavne anatomske strukture koje su obično izolirane u središnjem organu kardiovaskularnog sustava.

1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"

Studenti medicinskih fakulteta i medicinskih sveučilišta pamte napamet, pa čak i na latinskom jeziku, da srce ima vrh, podlogu i dvije površine: anteroposteriornu i inferiornu, odvojenu rubovima. Golim okom vidimo brazde srca, gledajući njegovu površinu. Tri su:

1. Koronarni sulkus,
2. Prednji interventrikularni,
3. Stražnji interventrikularni.

Atrija iz ventrikula vizualno odvaja koronarni sulkus, a granica između dviju donjih komora na prednjoj površini je otprilike prednji interventrikularni sulkus, a na stražnjoj strani interventrikularni posteriorni sulkus. Interventrikularni žljebovi spojeni su na vrhu malo desno. Ovi žljebovi su nastali zbog posuda u njima. U koronalnom sulkusu koji razdvaja komore srca, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena i prednji interventrikularni sulkus, koji razdvaja ventrikule, veliku venu i prednju interventrikularnu granu.

Stražnji interventrikularni sulkus je posuda za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednju srčanu venu. Iz obilja brojne medicinske terminologije, glava može ići svuda okolo: brazde, arterije, vene, grane... Uostalom, rastavljamo strukturu i opskrbu krvlju najvažnijeg ljudskog organa - srca. Da je bilo uređeno jednostavnije, da li je mogla obaviti tako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno ćemo analizirati anatomiju srčanih žila.

2. treća ili srčana cirkulacija

Svaka odrasla osoba zna da postoje dva kruga cirkulacije u tijelu: velika i mala. Ali anatomi tvrde da ih ima tri! Dakle, temeljni tijek anatomije je pogrešan? Nimalo! Treći krug, nazvan figurativno, odnosi se na krvne žile i "služi" samom srcu. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Dakle, treći ili srčani krug počinje s koronarnim arterijama, koje se formiraju iz glavne posude ljudskog tijela - Njezinim Veličanstvom aortom, a završava sa srčanim venama, spajajući se u koronarni sinus.

Ona se pak otvara u desnu pretklijetku. I najmanji venuli se sami otvaraju u atrijalnu šupljinu. Primijećeno je vrlo figurativno da su posude srca iskrivljene, obavijene ga poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarnim ili koronarnim. Treba imati na umu: to su sinonimi. Koje su najvažnije arterije i vene koje srce ima na raspolaganju? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?

3 Glavne arterije

Arterije i vene srca

Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva kitova koji isporučuju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o čemu ćemo kasnije raspravljati. U međuvremenu, jasno je da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvotoka desnih komora srca, zidove desne klijetke i stražnje stijenke lijeve klijetke, te lijevu koronarnu opskrbu srca lijevim srčanim odjelima.

Desna koronarna arterija savija se oko srca duž koronarnog sulkusa, daje stražnju interventrikularnu granu (stražnju silaznu arteriju) koja se spušta do vrha, smještena u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijeva koronarna se također nalazi u koronarnom sulkusu, a na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Podijeljena je u dvije glavne grane - prednji interventrikularni (prednja silazna arterija) i arteriju obrubljenja.

Staza prednje interventrikularne grane proteže se u istom udubljenju, do vrha srca, gdje se naša grana susreće i spaja sa grančicom desne koronarne arterije. I lijeva arterija koja se spušta nastavlja se "zagrliti" srce lijevo uz coronoidni žlijeb, gdje se također stapa s desnim koronoidnim. Tako je priroda na površini ljudskog "motornog" stvorila arterijski prsten koronarnih sudova u horizontalnoj ravnini.

To je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu naglo pojavi vaskularna katastrofa, a cirkulacija se naglo pogorša, unatoč tome srce će moći zadržati dotok krvi i njegov rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana krvnim ugruškom, protok krvi neće prestati. na drugoj srčanoj posudi. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.

Grane i njihove najmanje grane prodiru u cijelu debljinu srca, opskrbljujući ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije slijede duž srčanih snopova mišića, svaki je kardiomiocit zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i arterijske opskrbe krvlju.

Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku značajku kao i treća koronarna arterija ili dodatna.

4. Oblici opskrbe krvlju

Srce s desnom stranom opskrbom krvlju: desna koronarna arterija (1) i njezine grane su razvijenije od lijeve koronarne arterije (2)

Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su to varijanta norme i posljedica individualnih obilježja polaganja krvnih žila srca i njihovog funkcioniranja za svaku osobu. Ovisno o rasprostranjenom širenju jedne od koronarnih arterija na stražnjem srčanom zidu, postoje:

1. Vrsta je legalna. Kod ove vrste prokrvljenosti srca, lijeva klijetka (stražnja površina srca) je ispunjena krvlju uglavnom od desne koronarne arterije. Ovaj tip krvne opskrbe srca je najčešći (70%).
2. Vrsta lijeve ruke. Pojavljuje se ako u krvnoj opskrbi prevladava lijeva koronarna arterija (10% slučajeva).
3. Tip je ujednačen. S ekvivalentnom približno "doprinosom" za dovod krvi u oba krvna žila. (20%).

5 Primarne vene

Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje su, nakon što su izvršile stanični metabolizam i uzimanje produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita, organizirane u venule, a zatim i veće vene. Venska krv može teći u venski sinus (iz kojeg krv ulazi u desnu pretklijetku) ili u atrijalnu šupljinu. Najznačajnije vene srca koje ulivaju krv u sinus su:

1. Most. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
2. Prosječni. Također potječe s vrha, ali prolazi uzduž stražnje brazde.
3. Mala. Može pasti u sredinu, nalazi se u koronarnom žlijebu.

Vene koje se slijevaju ravno u pretklijetke su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene se ne spominju slučajno, jer je promjer njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim srčanim tkivima i otvaraju se uglavnom u gornjim komorama, ali se također mogu izliti u komore. Prednje vene srca daju krv u desnu gornju komoru. Tako se na najjednostavniji način može zamisliti kako dolazi do dotoka krvi u srce, anatomije koronarnih krvnih žila.

Još jednom želim naglasiti da srce ima vlastitu, osobnu koronarnu cirkulaciju, zahvaljujući kojoj se može održati izolirani krvotok. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male, prednje.

6 Dijagnoza koronarnih žila

Koronarna angiografija je “zlatni standard” u koronarnoj dijagnozi. To je najpreciznija metoda, koju u specijaliziranim bolnicama proizvodi visoko kvalificirano medicinsko osoblje, a postupak se provodi prema indikacijama, pod lokalnom anestezijom. Liječnik umetne kateter kroz arteriju ruke ili bedra, a kroz njega se stavlja posebna radiopaque supstanca koja se, miješajući s krvlju, širi, čineći i posude i njihov lumen vidljivim.

Napravljene su fotografije i video zapis punjenja posuda sa supstancom. Rezultati omogućuju liječniku da zaključi o vaskularnoj propusnosti, prisutnosti patologije u njima, da procijeni mogućnost liječenja i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za proučavanje koronarnih krvnih žila uključuju MSCT - angiografiju, Doppler ultrazvuk, elektronsku snopnu tomografiju.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Anatomija koronarnih arterija

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

U arteriji zaoblake također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, provode se istraživanja u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.

4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB

5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.

Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.

2. Lijevo ukošeno s kranijskom zakrivljenošću.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takvog procesa osigurava neprekidnu opskrbu krvlju, koja održava srce u radnom stanju.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu ekstenzivnu posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

• Primarni - endotel;
• Vlaknasti sloj mišića;
• Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

1. Glavni (epikardijalni)
2. Prilozi (druge grane):

• Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
• Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
• Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
• Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
• Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.

Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

• Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
• Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
• Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

• Angina pectoris;
• aritmija;
• embolija;
• Zatajenje srca;
• arteritis;
• stenoza;
• Srčani infarkt;
• Izobličenje koronarne arterije;
• Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
• Težina, ukočenost daha;
• Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
• Koronarni tlak je znatno smanjen;
• Napadi mučnine, povraćanja;
• Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

• Osjećaj trzanja u srcu;
• Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
• Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
• Ozbiljnost disanja;
• Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
• Letargija u tijelu, stalni umor;
• Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

S obzirom na koronarne vaskularne bolesti, često se dijagnosticira razvoj zatajenja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

• Poremećaj srčanog ritma;
• Teško disanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamućenje i zatamnjenje u očima;
• Oticanje vena oko vrata;
• Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
• Onemogućavanje svijesti;
• Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Jaka bol u srcu;
• Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
• Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
• Blijeda koža mijenja boju;
• Ozbiljnost rada pluća;
• Sialorea (intenzivna salivacija);
• Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

1. Početno (blago);
2. izražena;
3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

• Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
• Prejedanje zasićenog kolesterola;
• Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
• Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
• Višak šećera u krvi;
• Česta živčana napetost;
• Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.

Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.

Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.

Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

Hirurški zahvat koronarnih arterija je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene zategnutih arterijskih segmenata.

Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

Srce prije i poslije dilatacijskih komora

Smanjenje rizika od komplikacija

Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

• Odustajanje od loših navika;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
• Dnevne šetnje na svježem zraku;
• Fizička aktivnost;
• Kontrola šećera i kolesterola u krvi;
• Stvrdnjavanje i zdrav san.

Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.