Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak na rendgenskom snimanju. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, onda ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarografija srca - što je to, koronarni pregled i vaskularna koronarna

Koronarna angiografija srca je “zlatni standard” za dijagnosticiranje patologije srca. Prema statistikama, glavni uzrok smrti su kardiovaskularne bolesti. Sve više ljudi je izloženo velikom riziku od bolesti srca.

Moguće je spriječiti rast srčanih tegoba ranim otkrivanjem uzroka bolesti.

Moderna medicina ima čitav arsenal metoda za proučavanje srca i krvnih žila, koje omogućuju provođenje ankete u bilo kojoj fazi bolesti i individualnih osobina osobe.

Koronarografija srca ili angiografija je rendgenska metoda kojom se utvrđuje prohodnost koronarnih arterija srca.

Vrijednost dijagnoze leži u sagledavanju problema iznutra: objektivno procijeniti stanje unutarnjeg sloja krvnih žila i identificirati urođene mane.

Suština postupka je u tome što se kardiografija srčanih žila izvodi s kontrastnim sredstvom koje ispunjava žile i projektira ono što se događa na angiografskom monitoru.

Koronarne žile su tanke arterije koje osiguravaju krv i kisik u miokard. To je jedini izvor opskrbe srčanog mišića, vrlo je ranjiv i sklon oštećenjima. Ateroskleroza, infarkt miokarda, ishemija - posljedica sužavanja lumena, začepljenja koronarnih žila.

Koronarografija srca omogućit će:

• procijeniti stanje koronarnih žila;
• identificirati centar grčenja ili okluzije (blokada);
• dijagnosticira abnormalnosti u strukturi arterija;
• istražiti stanje kolateralnih (lateralnih i premosnih) protoka krvi.

Samo kardiolog može uputiti pacijenta na koronarni pregled srca pacijenta.

Indikacija za planirano proučavanje koronarnih žila može biti pojašnjenje dijagnoze kod ishemije, angine i drugih patologija srca ili potvrda novootkrivenih nalaza. Obvezna koronarna angiografija prije kirurškog liječenja oštećenja srca.

Kardiolozi razlikuju sljedeće indikacije za koronarnu angiografiju srca:

• produljena bol u području prsnog koša, praćena nedostatkom daha;
• pogoršanje pacijenta tijekom intenzivnog liječenja;
• izborni kirurški zahvat za protetiku (zamjena) srčanog ventila;
• analiza djelotvornosti šanta;
• kongenitalne anomalije srca;
• bolesti srca i krvnih žila;
• neučinkovito liječenje ishemije;
• komplikacije infarkta miokarda;
• proučavanje srčanih patologija predstavnika visoko odgovornih zanimanja (kosmonauti, piloti, strojari);
• Kawasakijeva bolest;
• traumatske ozljede prsnog koša.

Koronarna angiografija omogućuje pravodobno otkrivanje patologija srčanih arterija, omogućava propisivanje pravilnog liječenja, sprječava razvoj bolesti srca.

Svjetska medicina ima četiri suvremene metode za dijagnosticiranje stanja koronarnih krvnih žila:

1. Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) je invazivni vaskularni pregled koji određuje položaj koronarnog ležišta. Endovaskularna ultrazvučna metoda se rijetko koristi.
2. Interventna koronarna angiografija - umetanje kontrastnog sredstva kroz kateter. Postupak je fiksiran na angiografiju, prikazan je u nekoliko projekcija. Ova tehnika je opasna zbog komplikacija aneurizme aorte, odvajanja krvnog ugruška, srčanog udara. Strogo pokazati ostatak kreveta 12 sati nakon postavljanja dijagnoze.
3. CT koronarna angiografija je najpopularnija i klinički značajna studija. Izvodi se na kompjuteriziranom tomografskom skeneru s EKG sinkronizacijom, koji reorganizira slike dobivene u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa, kada se koronarne arterije ne pomiču. Obavlja se ambulantno i ne zahtijeva da se bolesnik hospitalizira.
4. Magnetska rezonantna koronarna angiografija je rijedak postupak koji se obično izvodi s ciljem znanstvenog istraživanja. Tehnički složena metoda koja ne pruža dovoljno dodatnih informacija za procjenu patologije koronarnih arterija.

Koronarografija srčanih žila - što je to i kako se priprema

Koronarna angiografija srčanih žila ozbiljna je dijagnoza koja zahtijeva preliminarnu pripremu. Najčešće se provode prema planu, rjeđe se izvode na indikacijama hitnosti.

Priprema za koronarnu angiografiju zahtijeva od pacijenta da izvede niz aktivnosti:

• kompletna krvna slika uz obveznu formulu leukocita i broj trombocita;
• biokemijski test krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• koagulacije;
• testove koji isključuju hepatitis C i B, HIV infekciju;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• 12-elektrokardiogram;
• biciklistička ergometrija;
• ultrazvuk srca;
• ehografija stresa;
• scintigrafija miokarda u mirovanju i dinamici.

Pacijentu je preporučljivo proći protuupalnu terapiju kako bi se isključila prehlada i virusne bolesti i stabilizirala postojeća kronična patologija.

Dan prije koronarne angiografije srčanih žila, bolje je suzdržati se od hrane i depilirati područje punkcije.

Shvatili smo što je koronarna angiografija srca. Razgovarajmo sada o tome kako se provodi. Postoji nekoliko metoda.

Prvi je selektivan. Pacijent je hospitaliziran (obično dnevno). Liječnik procjenjuje trenutno stanje pacijenta, upozorava na moguće rizike i posljedice. U nedostatku kontraindikacija poslana u operacijsku dvoranu. Angiografija je bezbolna, pacijent je svjestan i komunicira s liječnikom.

Selektivna koronarna angiografija srčanih žila uključuje sljedeće korake:

1. Novokainska ili lidokainska anestezija.
2. Provođenje katetera kroz arteriju bedra i gornji dio aorte do usta koronarnih žila (moguće uvođenje kroz arteriju podlaktice).
3. Primjena radiopaketnog preparata (često se koristi Lipiodol Ultra Fluid).
4. Fiksiranje procesa s angiografijom, gledanje onoga što se događa na monitoru i bilježenje rezultata. Snimanje arterija vrši se u nekoliko projekcija i raznih ravnina.

CT koronarna angiografija ne zahtijeva pripremne postupke.

Trebalo bi slijediti samo neke preporuke:

• ne koristiti lijekove i proizvode koji povećavaju broj otkucaja srca;
• prestati pušiti i alkohol;
• uoči prehrane;
• ne jesti.

CT - angiografija izvodi se u nekoliko faza.

Prvi - istraživanje koronarnog kalcija (CaScore) - početna faza, otkrivajući prisutnost ateroskleroze koronarnih žila. Izvodi se bez uvođenja posebne supstance, je izračunati količinu kalcija u plakovima koronarnih arterija. Određuje potrebu za CT - istraživanjem.

Druga - CT - angiografija izvodi se na leđima s rukama podignutim iznad glave.

Ukupno vrijeme postupka traje od 40 do 60 minuta i uključuje sljedeće korake:

• uzimanje Isokete ili Nitroglicerina;
• uvođenjem radioaktivnih tvari koje sadrže jod pomoću automatskog perfuzera i fiziološke otopine;
• tomografsko skeniranje koronarnih arterija, držanje naredbi za zadržavanje daha;
• stjecanje slike u aksijalnoj ravnini.

Tijekom sesije pacijent je u stalnoj komunikaciji s liječnikom, dobiva jasne upute i objašnjenja. 10 minuta nakon CT angiografije, pacijent će se moći vratiti na uobičajeni način života. Budući da rezultati zahtijevaju detaljno dekodiranje, pacijent ih prima sljedeći dan.

Koronarna angiografija srčanih žila i kontraindikacije za njezinu provedbu

Koronarna angiografija je medicinska tehnika koja uključuje ne samo dijagnostiku, nego i specifičnosti liječenja, a ne samo odvojene indikacije, nego i kontraindikacije, koronarna angiografija srčanih žila nije iznimka.

Kao takve, apsolutne kontraindikacije za provođenje ove vrste istraživanja ne postoje.

Istodobno, postoji popis posebnih vrlo značajnih ograničenja koja imaju sposobnost utjecati na ukidanje koronarne angiografije.

To uključuje:

• pojavu alergijske reakcije na posebnu tvar koja se daje pacijentu prije početka pregleda;
• zatajenje bubrega ili srca - zbog liječenja lijekovima opće stanje bolesnika se stabilizira, stoga studija postaje moguća;
• prisutnost promjena povezanih s zgrušavanjem krvnih stanica ili tzv. anemija - studija se može provesti samo nakon pažljive pripreme pacijenta;
• razine šećera u krvi koje prelaze normu;
• prisutnost različitih vrsta zaraznih bolesti;
• upala unutarnje sluznice srca;
• razdoblje akutnog stadija peptičkog ulkusa;
• prisutnost trajnog krvnog tlaka, koji se ne može liječiti.

Prije izvođenja angiografije srčanih žila, stručnjak daje pacijentu uputnicu za pregled, što uključuje elektrokardiografiju, ehokardiografiju, test krvi za određivanje skupine, konzultacije s nizom specijalista i uzorke za otkrivanje mogućih virusa.

Ne zaboravite da pacijent mora obavijestiti liječnika o svim postojećim bolestima, kao io mogućim alergijskim reakcijama.

Izravna priprema za angiografiju srčanih žila provodi se u nekoliko faza:

• budući da se dijagnoza izvodi na prazan želudac, pacijent treba prestati uzimati hranu navečer;
• mjesto za istraživanje prema potrebi brijanje;
• Razvija se posebna tehnika za primjenu medicinskih pripravaka ne samo isključivo prije zahvata, već i unaprijed.

Da bi se provela koronarna angiografija, provedena je analiza kako bi se odredio venski pristup području srca, kako bi se u dovoljnoj mjeri osiguralo potrebno kretanje i daljnje prodiranje tvari u koronarne arterije. To se radi kako bi se postigli najtočniji i istinitiji rezultati odgovarajuće kvalitete. Liječnik također procjenjuje opće stanje pacijenta kako bi se utvrdila mogućnost kontakta sa specijalistom tijekom zahvata.

Naravno, postoje slučajevi kada je potrebna hitna ili planirana angiografija srčanih žila.

Hitna koronarna angiografija preporučuje se osobama u razdoblju trenutnog pogoršanja zdravlja nakon endovaskularne kirurgije. Glavne značajke u ovom slučaju uključuju negativne promjene u elektrokardiogramu, pogoršanje općeg stanja, kao i značajno povećanje razine enzima u krvi.

Taj se oblik javlja kod osoba koje su hospitalizirane tijekom razdoblja dramatične promjene, odnosno povećanja intenziteta napada angine pektoris.

Koronarno ispitivanje srčanih krvnih žila - interpretacija rezultata

Koronarni pregled srčanih krvnih žila ne traje dugo, a nakon ovog postupka preporučuje se blagi režim, koji ograničava fleksiju udova korištenu tijekom kirurškog liječenja, kako bi se spriječilo daljnje otvaranje krvarenja u području uboda. Kako bi se spriječilo pojavljivanje različitih poremećaja bubrega, pacijentu se preporučuje piti što je više moguće.

Mogu postojati slučajevi kada na mjestu uboda postoje bolovi oštre prirode, značajna oteklina s izraženom modricom, osjećaj slabosti, može doći do smanjenja krvnog tlaka ili kratkog daha. U tom slučaju, trebate odmah obavijestiti svog liječnika.

Postoji svibanj biti neki rizik od komplikacija iz takvog postupka kao što je krunidba srčanih žila.

Često se od njih susreću:

• izgled krvi na mjestu gdje je izvršena punkcija;
• aritmija;
• pojavu alergija;
• ozbiljno odvajanje intime arterija;
• razvoj infarkta miokarda.

Temeljito ispitivanje nekoliko stručnjaka odjednom omogućuje smanjenje rizika daljnjeg razvoja takvih oboljenja.

Što se tiče rezultata CAG-a u kardiologiji, oni predstavljaju kombinaciju brojnih zaključaka o općem stanju krvnih žila u području srca, ovdje o razini njihovog sužavanja, kao io adekvatnosti opskrbe srčanog mišića.

Prilikom otkrivanja suženja lumena na polovicu ne dolazi do promjena koje uzrokuju ozbiljne posljedice. Ako je koronarni pregled srčanih žila pokazao višak potrebnih parametara, to ukazuje na značajnu povredu. Kirurško liječenje je potrebno za oporavak.

Dobivene slike omogućuju određivanje tipova stenoze:

• lokalno - obuhvaća relativno malu površinu plovila;
• difuzno - odnosi se na prilično veliko područje.

Odvajanje stenoze također se podrazumijeva u odnosu na zidove:

• glatka i glatka;
• potkopana i neujednačena.

Komplicirani oblik je vrlo čest i javlja se zbog ulceracije aterosklerotskog plaka.

Kao rezultat koronarnog pregleda srčanih žila može se otkriti potpuna blokada lumena srčanih žila. U ovom slučaju, regija miokarda podliježe ograničenju kisika i mnogim hranjivim tvarima.

Također, koronarne srčane žile pomoći će u prepoznavanju težine i prevalencije ateroskleroze. Da bi se to postiglo, dovoljno je procijeniti prisutnost stenoze i aterosklerotskih plakova u glavnim arterijama srčanog područja.

Stoga, u zaključku, treba ukazati na prisutnost jedne, dvije ili tri vaskularne lezije sustava. Napominjemo da je ovaj postupak prilično skup.

Koronarografija srčanih žila - što je to, je li sigurno kada se izvodi

Kardiovaskularne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima, najčešće su povezane s nesavršenjima vaskularnog dna i ograničavanjem moći srčanog mišića.

Da bi se razjasnili uzroci bolesti srca, postoji mnogo načina dijagnosticiranja. Jedna od najinformativnijih provjera je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno, i kako se obavlja ispitivanje?

Opće informacije

To je invazivna manipulacija koja služi za određivanje stanja plovila koja nose krv i kisik u srce. Nazivaju se koronarnim. Lijeva i desna koronarna arterija normalno osiguravaju prehranu mišića i podupiru djelovanje cijelog organa.

U slučaju nepovoljnih događaja, te arterije iz različitih razloga sužavaju se (stenoza) ili začepljuju (okluzija). Dovođenje krvi u srce je značajno ograničeno ili potpuno prestalo na određenom mjestu, što je uzrok koronarne bolesti i srčanog udara.

To je rendgensko ispitivanje lumena koronarnih žila s angiografijom i kontrastnim sredstvom umetnutim kroz kateter na pragu srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih kutova, što vam omogućuje da napravite najdetaljniju sliku stanja objekta.

Indikacije za postupak

Na planirani način, koronarna angiografija se izvodi za:

• potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze CHD;
• pojašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih metoda određivanja bolesti;
• odrediti prirodu i način otklanjanja kvara tijekom nadolazećeg rada;
• revizije stanja organa u pripremi za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, u slučaju kvara.

U hitnim slučajevima, postupak se provodi u prisustvu prvih znakova i simptoma srčanog udara ili u stanju prije infarkta, koji zahtijevaju hitnu intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Razmotrite kako se pripremiti za koronarnu angiografiju srca, kao i kako se taj postupak obavlja.

trening

Prije imenovanja koronarne angiografije potrebno je proći niz pregleda kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju primjenu ove dijagnostičke metode. Program obuke:

• krvne pretrage (ukupno, za šećer, za hepatitis B i C, bilirubin i druge jetrene indekse, za HIV, za RW, po skupini i za Rh faktor);
• analiza urina za patologiju bubrega;
• EKG u 12 vodova;
• pregled i zaključak specijalista o postojećim kroničnim bolestima.

Nakon odobrenja za manipulaciju, neposredno prije postupka provodi se izravna priprema:

• liječnik otkazuje određene lijekove unaprijed, na primjer, koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• isključiti unos hrane na dan postavljanja dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac;
• liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno prije koronarne angiografije, preporuča se tuširanje, brijanje dlačica u preponama, uklanjanje nakita iz tijela (naušnice, prstenje, piercing), naočala, proteza, leća, korištenje toaleta.

Kako to rade

Pacijent leži na posebnom stolu. Senzori srca su vezani za njegova prsa. U području umetanja katetera provodi se lokalna anestezija i dezinfekcija kože. U Beču se napravi mikrorez u koji je umetnut kateter.

Kroz krvne žile provodi se kateter pod kontrolom angiografa do ušća koronarnih arterija. U svaku od njih naizmjenično se uvodi kontrastna supstanca, koja opisuje unutarnji prostor tih žila. Snimanje i fiksiranje s različitih položaja. Utvrđeno je mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo ukloni iz vene. Rana je pažljivo zašivena. Pacijentu preostaje još neko vrijeme da laže, a liječnik napiše zaključak. Označava veličinu najmanjeg lumena u krvnim žilama, stupanj suženja i preporučenu metodu ispravljanja situacije - stentiranje ili premosnicu operacija srčanih žila. U nedostatku problematičnih područja daje se opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako se radi ambulantna koronarna angiografija srčanih žila:

Uvjeti

Najčešće se koronarna angiografija izvodi u bolnici kao dio rutinskog pregleda za koronarnu arterijsku bolest. U ovom slučaju, sve analize se uzimaju ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Možda dijagnozu i ambulantno. No, pacijent mora prvo samostalno proći sve preglede na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i upućivanje na njega, ukazujući na svrhu istraživanja.

Ambulantno, uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz radioarpalnu venu iu ruci - u postoperativnom razdoblju moguće je minimizirati opterećenje na nju, za razliku od invazije kroz femoralnu žilu, kako bi se izbjeglo opasno krvarenje.

kontraindikacije

Određeni broj država ne dopušta primjenu ove dijagnostičke metode, stoga pribjegavaju alternativnim metodama. Preliminarni pregled može otkriti ove uvjete:

• nekontrolirana arterijska hipertenzija - intervencija može izazvati stres, što rezultira hipertenzivnom krizom;
• stanje nakon moždanog udara - anksioznost može uzrokovati drugi napad bolesti;
• unutarnje krvarenje u bilo kojem organu - kada invazija može povećati gubitak krvi;
• zarazne bolesti - virus može doprinijeti trombozi na mjestu incizije, kao i ljuštenju područja na zidovima krvnih žila;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije je stanje značajnog oštećenja bubrega, visokog šećera u krvi, mogućnosti srčanog udara;
• povišena temperatura bilo kojeg podrijetla - istodobno povišeni krvni tlak i ubrzani rad srca mogu dovesti do srčanih problema tijekom i nakon zahvata;
• teška bubrežna bolest - kontrastno sredstvo može uzrokovati oštećenje organa ili pogoršati bolest;
• netolerancija kontrastnog sredstva - uoči dijagnostike provode test;
• povećanog ili smanjenog zgrušavanja krvi - može uzrokovati trombozu ili gubitak krvi.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane abnormalnom reakcijom tijela na intervenciju i stres pacijenta. Rijetko, ali se događaju sljedeći događaji:

• krvarenje na vratima uprave;
• aritmija;
• alergije;
• odvajanje unutarnjeg sloja arterije;
• razvoj infarkta miokarda.

Ispitivanje prije postupka osmišljeno je kako bi se spriječilo ovo stanje, ali ponekad se to dogodi. Liječnici koji sudjeluju u pregledu se nose sa situacijom, postupak se prekida pri prvim nepovoljnim znakovima, pacijent se izuzme iz opasnog stanja i prebaci u bolnicu na promatranje.

Preporuke nakon provedbe

Na zaključak liječnika koji je proveo studiju, kardiolog određuje način liječenja pacijenta. Ako postoje dokazi, vrijeme postavljanja stenta dodjeljuje se (na isti način kao i koronarna angiografija - pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog također može propisati ambulantno liječenje ili operaciju koronarne arterije.

Dijagnostički trošak

Ako postoji OMS politika, za indikacije je indicirana koronarna angiografija. Međutim, oprema većine bolnica ne dopušta da se u kratkom vremenu pokriju svi s ovom dijagnostičkom metodom. Obično red čekanja traje mjesecima, jer kvote za ispitivanje su ograničene. To istraživanje moguće je proći na komercijalnoj osnovi.

Koronarna angiografija uključena je u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za određivanje stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je dugo testiran i standardiziran - to je jamstvo sigurnosti pacijenta. Razina kardiologije u zemlji omogućuje rano prepoznavanje patologije i poduzimanje mjera za njezino uklanjanje ili sprječavanje razvoja.

Koronarna srca

Metoda, poznata u medicini kao koronarna angiografija, razvijena je da pouzdano dijagnosticira procese koji se odvijaju u koronarnoj arteriji. Liječnici su zainteresirani za stupanj i mjesto suženja žila, kao i za prirodu lezije. Ova metoda je najučinkovitija u istraživanju ishemijske bolesti srca (CHD).

Metoda omogućuje donošenje konačne odluke o kirurškom zahvatu - operaciji koronarne premosnice ili balonskoj angioplastici. Koronarna angiografija izvodi se u hitnom ili planiranom redu - ovisi o stanju pacijenta.

Suština metode

Metoda se temelji na invazivnoj instrumentalnoj studiji koja se odnosi na tehnike kontrasta X-zrakama. U šupljinu posude uvodi se posebna supstanca, koja u potpunosti ispunjava lumen i omogućuje vam da vidite rendgensku strukturu arterije. Nešto kasnije ćemo razgovarati o indikacijama za ovaj dijagnostički postupak. Da bi se donijela odluka o koronarnom angiografskom pregledu, liječnik mora analizirati:

• Rh faktor;
• potpuna krvna slika;
• virusni testovi na prisutnost hepatitisa C i B;
• krvna grupa;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• RW;
• MO;
• ehokardiografija;
• EKG (12 vodova).

Po potrebi se provode i dodatne studije. Pacijentovo stanje je razjašnjeno i raspravljeno na liječničkoj konzultaciji (često je uključeno više stručnjaka), zatim se objašnjava suština metode i moguće posljedice.

Princip koronarne angiografije svodi se na uporabu dijagnostičkog katetera, koji se stavlja u jednu od arterija koje hrane srce pacijenta koji se ispituje. Kroz lumen katetera, u posudu se uvodi kontrastno sredstvo, čija je svrha obojenje srčane arterije. Zatim se snima fotografija.

To vam omogućuje da procijenite stupanj funkcionalnosti srca i identificirate navodno oštećenje krvnih žila.

Zašto?

Koronarne arterije opskrbljuju kisikom izravno srčani mišić, tako da njihovo sužavanje ili blokiranje može dovesti do neželjenih posljedica. Nedovoljna opskrba srca krvlju uzrokuje ishemiju, a dugoročno infarkt miokarda.

Uzroci arterijskih lezija mogu biti nekoliko:

• aterosklerotski plakovi;
• spazam;
• kongenitalne anomalije.

Kako se pripremiti

Nakit i nakit najbolje je ostaviti kod kuće. Otprilike 10 dana prije pregleda potrebno je prestati uzimati lijekove koji su odgovorni za prorjeđivanje krvi (aspirin, varfarin). Korištenje bilo kojeg lijeka prije koronarnog procesa vrijedi raspraviti sa svojim liječnikom. Dijabetičari se konzultiraju s endokrinologom, jer je uzimanje odgovarajućih lijekova nepoželjno.

Obavijestite svog liječnika o prisutnosti (mogućim) alergijama na sljedeće tvari:

• Rendgenska kontrastna sredstva;
• jod;
• prokain;
• alkohol;
• antibiotike;
• gumeni proizvodi (rukavice).

S vama možete zgrabiti standardni set stvari - papuče, četkicu za zube, pastu za zube, ručnik, sapun. Postupak ne traje puno vremena, ali boravak u bolnici može potrajati do 2-3 dana. Uoči koronarne angiografije, crijeva se pripremaju pomoću klistira. Naravno, jelo i bilo kakva tekućina ujutro nije potrebno.

Kako pregledati plovila, dopis.

Područje istraživanja pažljivo je obrijano, a liječnici probušuju arteriju. Često se radi o području pazuha ili prepona.

Ako postoje ozbiljne patologije, potrebno je dodatno ispitivanje - bez njega nije obavljena koronarna angiografija krvnih žila srca. Komplikacije mogu uzrokovati patologiju bubrega, naime, filtracijsku disfunkciju. To se objašnjava činjenicom da je kontrastno sredstvo izvedeno kroz mokraćni sustav.

Napredak postupka

Kabinet endovaskularne kirurgije - tamo je pacijentu dostavljen koronarni angiografski pregled. Pacijent je svjestan tijekom cijelog postupka, sam proces se smatra slabim učinkom. U početku se provodi lokalna anestezija. Kateter prodire kroz gornju regiju aorte kroz femoralnu arteriju, a zatim u koronarni lumen. Kako bi se smanjilo razdoblje promatranja, moguće je prodrijeti u područje podlaktice.

Drugi stupanj koronarne angiografije je injekcija kontrastnog sredstva. Krvotok nosi tvar kroz posude - cijeli proces se bilježi pomoću angiografa, posebne instalacije za snimanje. Rezultat se prenosi na monitor, a zatim šalje u pohranu digitalnih podataka. Također, rezultat se prikazuje pacijentu, objašnjava se ono što se događa na zaslonu.

Na fotografijama (ili na zaslonu računala), kontrastno sredstvo se prikazuje u obliku sjena koje prenose obrise arterijskih lumena. Vasokonstrikcija je odmah primjetna - nema krvi koja dolazi, istaknuta kontrastnim sredstvom. Takve blokade nazivaju se "okluzijama". Otkrivanje okluzije je uzrok hitne kirurške intervencije.

Ako pacijent ima želju, liječnici mogu istodobno implantirati stente (vaskularne endoproteze). Nakon završetka tretmana, liječnik daje sljedeće informacije:

• stupanj arterijske lezije;
• koronarna angiografija zahvaćenih krvnih žila srca (snimanje na elektronskim medijima);
• preporuke o taktici liječenja.

Indikacije i kontraindikacije

Ako je postupak pripadao čisto instrumentalnim metodama, ne bi bilo nikakvih problema, ali kontrastna tekućina se ubrizgava u arteriju. Dakle, uz svjedočenje postoje kontraindikacije, o kojima liječnici uvijek upozoravaju pacijenta.

Počnimo sa svjedočenjem. Koronarografiju propisuje srčani kirurg u sljedećim slučajevima:

• Rizična skupina. Postupak je prikazan pacijentu, ako ga je liječnik uputio u rizičnu skupinu, na temelju instrumentalnih i kliničkih ispitivanja.
• Angina pectoris Pacijent koji ima anamnezu srčanog udara treba imati dijagnostiku koronarne angiografije.
• Neučinkovito liječenje bolesti koronarne arterije.
• Nestabilna angina. Slična dijagnoza uključuje terapiju lijekovima, ali ako ne daje predvidljiv rezultat, indicirana je koronarografija.
• Točna dijagnoza. Brojne ozbiljne patologije zahtijevaju instrumentalnu dijagnostičku potvrdu. To uključuje patologiju aortne i valvularne bolesti, kao i ishemijsku bolest.
• Oštećenja krvnih žila. Često je potrebna operacija na otvorenom srcu. Pacijentima čija starost prelazi granicu 35 godina, potrebna je posebna pozornost. Dijagnoza je također potrebna prije protetskih srčanih zalistaka.
• Poremećaji ventrikularnog srčanog ritma.
• Srčani udar.
• Kardiopulmonalna reanimacija.

Tko je kontraindicirana koronarna angiografija

Studija se smatra relativno sigurnom - nema apsolutnih kontraindikacija. Istovremeno, postoji niz razloga zbog kojih se koronarna angiografija oštećenih srčanih žila može prenijeti, pa čak i otkazati.

To su razlozi:

• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo koje se uvodi u arteriju;
• dijabetes;
• zatajenje srca ili bubrega (kontraindikacija se smatra relativnom - nakon intenzivne terapije lijekom stanje bolesnika se normalizira);
• problemi s cirkulacijskom koagulacijom, anemijom (potrebna je dodatna medicinska intervencija);
• akutna zarazna bolest;
• peptički ulkus (akutna faza);
• endokarditis;
• arterijska hipertenzija, koja nije podložna terapiji lijekovima.

Potencijalna opasnost

Ishod postupka je iznimno pozitivan. Međutim, liječnici su stalno spremni pomoći u slučaju naglih komplikacija - do kirurške intervencije. Koronarna angiografija može dovesti do sljedećih komplikacija:

• zatajenje srca
• krvarenje u području uboda;
• tromboza koronarne arterije;
• alergijska reakcija;
• projekcije koje se javljaju u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Tumačenje primljenih informacija mora biti savršeno - od njega ovisi ljudski život. Potpuna koronarna angiografija sastoji se od:

• desna projekcija (prednja kosa);
• angiokinografija lijeve klijetke;
• ventriculogram (kosa lijeva projekcija).

Povremeno, postupak dijagnoze dovodi do stvaranja hematoma i krvnih ugrušaka, a rana u blizini punkcije može biti upaljena (posljedica penetracije infekcije).

Postoje i slučajevi arterijske perforacije (posuda je razbijena ili se u njoj formira rupa). Srećom, vjerojatnost za to je izuzetno niska - jedan od 100 tisuća ispitanih pati.

Moguće komplikacije

Uvijek postoji rizik od komplikacija (iako oskudnih). Mi navodimo najčešće probleme koji utječu na pojedine pacijente:

• sve vrste aritmija;
• krvarenje (već smo primijetili da se pojavljuju na mjestima punkcija);
• odvajanje arterije intime (akutna faza);
• alergijska reakcija;
• infarkt miokarda.

Smanjenje rizika moguće je samo kroz vagane medicinske odluke. Liječnik prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta i izračunava vjerojatnost komplikacija.

Preporučujemo čitanje materijala, kako provjeriti krvne žile osobe.

Koronarna angiografija u proučavanju patologije kardiovaskularnog sustava

Štoviše, ova studija je "zlatni standard" u dijagnostici koronarne bolesti srca. Koronarna angiografija je potrebna za potvrdu dijagnoze koronarne arterijske bolesti. Bez podataka iz ove instrumentalne studije, dijagnoza ishemijske bolesti srca ne može se smatrati točnom.

Što je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija, koronarna angiografija, invazivna je metoda instrumentalnih medicinskih istraživanja koja vam omogućuju da odredite kako su koronarne krvne žile prohodne.

To je radiopaque metoda, tj. kada se provodi, koristi se posebna tvar koja ispunjava lumen posude i dopušta da bude prikazana na rendgenskoj slici.

Primjena ove metode započela je relativno nedavno - šezdesetih godina XX. Stoljeća. Međutim, u kliničkim ispitivanjima i iskustvima milijuna običnih pacijenata, dokazana je visoka dijagnostička vrijednost ove studije.

Važni savjeti izdavača!

Svatko koristi kozmetiku, ali istraživanja su pokazala strašne rezultate. Strašna figura godine - u 97,5% popularnih šampona su tvari koje truju naše tijelo. Provjerite sastav šampona na prisutnost natrijevog lauril sulfata, natrijevog lauret sulfata, kokosulfata, PEG-a. Te kemikalije uništavaju strukturu kovrča, kosa postaje krhka, gubi elastičnost i snagu.

Najgore je to što se ova prljavština kroz pore i krv nakuplja u organima i može uzrokovati rak. Preporučujemo da ne koristite proizvode u kojima se nalaze te tvari. Naši urednici testirali su šampone u kojima je Mulsan Cosmetic zauzeo prvo mjesto.

Jedini proizvođač prirodne kozmetike. Svi proizvodi su proizvedeni pod strogom kontrolom sustava certificiranja. Preporučujemo da posjetite službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne bi trebala prelaziti 11 mjeseci.

Zašto je potrebno istražiti stanje koronarnih žila?

Koronarna krvna žila su ona koja opskrbljuju krv, a time i kisik, sam srčani mišić.

Sužavanje ovih krvnih žila putem opstrukcije (okluzija) dovodi do neadekvatne dotoka krvi u srčani mišić i njegovu ishemiju. Ti procesi su temelj patogeneze koronarne bolesti srca i infarkta miokarda.

Uzroci suženja lumena koronarnih žila mogu biti njihov grč, prisutnost aterosklerotskih plakova, kongenitalne anomalije razvoja krvnih žila (rjeđe).

Kome je prikazana koronarna angiografija?

Postoji nekoliko jasno formuliranih indikacija na temelju kojih vaš liječnik koji liječi mora odlučiti hoće li koristiti koronarnu angiografiju.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije

Dodjeljivanje bolesnika visokom riziku razvoja komplikacija (prema kliničkom pregledu i rezultatima drugih neinvazivnih instrumentalnih metoda)

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Koronarna angiografija nije jednostavan proces i uključuje niz pripremnih koraka.

Koronarna angiografija može se provesti hitno ili kako je planirano, ovisno o kliničkoj situaciji i stanju bolesnika.

U pripremnoj fazi, bolesnik mora biti testiran na prisutnost hepatitisa C, B, HIV test, 12-olovni EKG, RW-test, kompletna krvna slika, odrediti krvnu grupu i Rh faktor.

Nakon glavnog pregleda kod kardiologa, koji odlučuje o postupku koronarne angiografije, pacijent će morati proći detaljan pregled liječnika drugih specijalnosti kako bi isključio popratne bolesti ili pojasnio prirodu njihovog tijeka.

Takvo sveobuhvatno ispitivanje potrebno je jer omogućuje stvaranje potpune slike o zdravstvenom stanju pacijenta i predviđanje mogućeg razvoja komplikacija tijekom postupka koronarne angiografije.

Postupak koronarne angiografije

Tehnički, koronarna angiografija je sljedeća. Pacijent se postavlja na kauč. Provesti lokalnu anesteziju kako bi se smanjila bol tijekom postupka. Pacijent ostaje pri svijesti.

Zatim - napravite punkciju u gornjem dijelu bedra. U nekim slučajevima, puknuće na podlaktici.

Kroz ovaj otvor se postavlja poseban kateter (zbog toga se ova studija odnosi na invazivne tehnike).

Liječnik ispravlja kretanje katetera i lagano dopire do krvnih žila. Zatim se kroz kateter ubrizgava radioaktivna tvar u lumen koronarnih žila.

Zatim se uz pomoć posebnog aparata - angiografa - bilježi kretanje supstance za snimanje rendgenskih zraka s protokom krvi kroz koronarne žile. Slika se prikazuje na posebnom zaslonu, kao i na digitalnom mediju.

Na slici su prikazani kontrastni materijali kao sjene, koje točno prenose oblik lumena žila i omogućuju procjenu prisutnosti mjesta suženja ili područja u kojima krv uopće ne teče.

Okluzije lumena krvnih žila nazivaju se "okluzija". Otkrivanje takve blokade je izravna indikacija za obavljanje hitnog daljnjeg operativnog ili minimalno invazivnog liječenja IHD-a.

U pravilu provode stentiranje koronarnih žila ili balonsku dilataciju na mjestima suženja. Ovi postupci mogu se izvoditi istodobno s koronarnom angiografijom (uz koordinaciju ove točke s pacijentom i s relevantnim podacima dobivenim tijekom istraživanja).

Tko je kontraindicirana koronarna angiografija?

Kao i kod bilo koje medicinske metode dijagnoze ili liječenja u slučaju koronarne angiografije, postoje i indikacije i kontraindikacije za to.

Za ovo istraživanje nema apsolutnih kontraindikacija. Međutim, postoji niz vrlo značajnih relativnih kontraindikacija koje mogu uzrokovati otkazivanje koronarne angiografske procedure.

Dakle, kontraindikacije za koronarnu angiografiju:

• Pacijent je alergičan na radioaktivnu supstancu koja se daje pacijentu tijekom pregleda
• Pacijent ima zatajenje bubrega ili srca. Kao što je gore spomenuto, ovo je relativna kontraindikacija. Stoga je nakon terapije lijekovima moguće stabilizirati stanje pacijenta i tako omogućiti koronarnu angiografiju.
• Anemija, narušavanje zgrušavanja krvi u bolesnika - koronarna angiografija u ovom slučaju može se provesti i nakon odgovarajuće pripreme, stabilizacije stanja pacijenta i pokrića odgovarajuće medicinske terapije.
• Pacijent ima dijabetes
• Pacijent ima akutnu zaraznu bolest
• Pacijent ima endokarditis
• Pogoršanje peptičkog ulkusa
• Prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika, koja nije podložna korekciji lijeka

U kojim slučajevima je hitna potreba, au kojem - planiranoj koronarnoj angiografiji?

Hitna koronarna angiografija indicirana je za bolesnike s naglim pogoršanjem stanja nakon endovaskularne kirurgije. Znakovi takvog pogoršanja mogu biti negativne promjene na EKG-u, pogoršanje stanja pacijenta, povećane razine enzima u krvi)

Također, hitna koronarna angiografija upućuje se bolesnicima u bolnici s naglim porastom težine tijeka koronarne arterijske bolesti (povećanje intenziteta napada angine).

Moguće komplikacije koronarne angiografije

Nakon ovog postupka postoji određeni rizik od komplikacija. Najčešće komplikacije koronarne angiografije su:

• Krvarenje na mjestu uboda (na bedru ili podlaktici)
• Aritmije različitih vrsta
• Razvoj alergijske reakcije na radioaktivnu tvar
• Akutna distanca intime arterija
• Razvoj infarkta miokarda

Detaljna anamneza pacijenta i detaljan pregled pacijenta od strane svog liječnika i drugih stručnjaka mogu smanjiti rizik od razvoja takvih komplikacija.

Međutim, prije provedbe postupka, pacijent mora biti obvezan biti obaviješten o postojećem riziku od mogućih komplikacija i dati svoj pisani pristanak za provođenje ove studije.