Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije za stenting

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

• Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
• Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
• Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

• Gladni metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) proizvodi su prve generacije, čija je upotreba bila prilično velika opasnost od ponovnog sužavanja plovila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
• Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za terapiju protiv trombocita.
• Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
• Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
• Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

• Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
• Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
• Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
• Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent se prebacuje u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

• Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
• Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
• Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
• Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
• Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
• Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
2. Ako pušiš - prestani.
3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija i stentiranje koronarnih arterija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija, CAG) je metoda rendgenskog pregleda koronarnih arterija srca selektivnim punjenjem srčanih krvnih žila rendgenskim kontrastnim sredstvom.

Kao „zlatni standard” u dijagnostici bolesti koronarnih arterija, koronarne angiografije za određivanje prirode, mjesto i opseg aterosklerotskog suženja koronarnih arterija, dužine patoloških procesa, stanju kolateralna cirkulacija, a također prepoznati neki prirođene malformacije koronarnih žila, na primjer, abnormalna pražnjenje AC ili koronarne arteriovenske fistule.

Podaci dobiveni od CAG-a vrlo su važni pri odabiru metode kirurške korekcije opstruktivnih lezija koronarnih arterija.

Tijek operacije:

• Za umetanje vodilnog katetera, koji omogućuje točan pristup ciljnoj koronarnoj arteriji, kirurg određuje arteriju kroz koju će se kateter dovesti do srca. Kao pristup može se koristiti kao arterija bedra i podlaktice. U pravilu, prednost se daje pristupu kroz femoralnu arteriju, i ako to nije moguće, pristup se vrši kroz radijalnu arteriju.
• Nakon određivanja pristupne točke, koža u ovoj zoni se obrađuje, nanosi se sterilni materijal, a liječnik nastavlja s anestezijom.
• Lokalna anestezija se primjenjuje polako, što pacijentu omogućuje bolji prijenos nelagode koja se javlja.
• Vanjska femoralna arterija je probušena posebnom iglom.
• U iglu se umetne kratki vodič nakon kojeg se uklanja igla, a umjesto njega se umeće uvodnik duž kratkog vodiča, nakon čega se uklanja kratki vodič.

• U introduser uvodi se dugi vodič koji retrogradno putuje od vanjske femoralne arterije do Sinus Valsalva - (prošireni dio početne aorte) odakle odstupaju desna i lijeva koronarna arterija. tada se dugi kateter stavlja na dugi vodič koji ima poseban anatomski oblik za selektivnu kateterizaciju svake od koronarnih arterija. Nakon uspješne kateterizacije koronarnih arterija, uklonjen je dugi žičani vod i kateter je ispunjen rendgenskim zrakama s kontrastnom otopinom i selektivno ispunjava kateteriziranu koronarnu arteriju.

• U trenutku primitka kontrastnog sredstva u posudu, liječnik provodi pregled arterije koja se ispituje, vizualno procjenjuje stanje arterije u kontaktu. Kada se otkrije patološka stenoza (stenoze više od 50% u trupu lijeve koronarne arterije i više od 70% u drugima smatraju se značajnim), koronarni vodič se umetne u koronarnu arteriju preko katetera koji kirurg umeće izvan zahvaćenog dijela arterije (distalno).
• Nakon postavljanja koronarnog vodiča, kirurg na njega stavlja poseban kateter, s balonom na kraju, i umeće taj kateter sve dok balon na kraju katetera ne dosegne mjesto stenoze.

• Nakon ugradnje balonskog katetera, u njega se stavi kontrastno sredstvo, kroz manometarsku špricu, tako da se balon povećava u promjeru (bubri), uništavajući stenotski plak i povećavajući lumen arterije nakon čega se balonski kateter uklanja. Ova manipulacija naziva se Transluminalna balonska angioplastika (TLAP).
• Istraživanja su pokazala da TLAP-ovi u 35–40% slučajeva završavaju s restenozom (re-trial) nakon relativno kratkog vremena, a stentiranje je potrebno kako bi se to izbjeglo (pojačanje oštećene vaskularne stijenke stentom).
• Postupak stentinga je vrlo sličan plastičnoj cijevi, a na balon se stavlja stent, a kada se balon napuni povećava lumen žile i pouzdano čuva oštećeno područje. (stent bi trebao biti nešto duži od zahvaćenog dijela stenoze, a širina bi trebala odgovarati promjeru posude).

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine;
• u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
• infarkt miokarda;
• predinfarktno stanje;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
• opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

• bolno stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
• odgođena koagulacija krvi;
• dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalna ispitivanja;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

• prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
• potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

• dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
• dijeta i kontrola težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
• skrining psiholoških poremećaja;
• cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

• isključiti masne, pržene i slane;
• koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
• smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
• diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.

Kada se koronarna angiografija i stentiranje obavljaju istovremeno?

definicija

Koronarna angiografija i stenting su moderni, visoko učinkoviti postupci koji se koriste u dijagnostici i liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava. Temelji se na kontrastnoj metodi rendgenskog zračenja istraživanja i utjecaju na njih iznutra. U nekim slučajevima istodobno se izvode stentovi i koronarna angiografija.

Koronarna angiografija

Angiografija srčanih krvnih žila ili koronarna angiografija vrlo je učinkovita metoda rendgenskog kontrastnog istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja koronarnih žila. Koronarna angiografija koristi se u dijagnostici ishemijske bolesti srca, angine pektoris, bolesti valvularnog sustava. Pomaže u dobivanju podataka o stanju i strukturi koronarnih (koronarnih) krvnih žila srca.

stentiranje

Što je vaskularni stenting? Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije koja se provodi s ciljem implantacije u posudu posebnog dizajna - stent. Uz pomoć stenta, bolesti krvnih žila se za pacijenta liječe s niskom invazivnošću, jer se izlaganje obavlja bez rezova. U situacijama kada liječenje koronarne bolesti i angine s lijekovima postaje nedjelotvorno, stentiranje je jedna od najboljih opcija. Stent se instalira kao hitan slučaj u ranim fazama razvoja srčanog udara i nestabilnim oblikom angine. Takva minimalna kontraindikacija provodi se pod lokalnom anestezijom.

Kako se izvode stentovi i koronarna angiografija?

Koronarna angiografija izvodi se u uvjetima posebno opremljene operacijske dvorane opremljene angiografijom. Studija se provodi na planiranoj ili hitnoj osnovi. S planiranom koronarnom angiografijom bolesnik će se morati pripremiti za postupak: uoči zahvata liječnik će detaljno opisati pripremu.

Tijekom pregleda, pod kontrolom rendgenskih zraka, poseban kateter je umetnut kroz punkciju u femoralnoj arteriji ili arteriji na ruci, koja se provodi do srca pacijenta. Uz to, koronarne arterije su ispunjene radioaktivnom tvari. Kontrast je vidljiv tijekom zračenja, pa uz njegovu pomoć liječnik procjenjuje stanje arterijskog stabla, pronalazi oštećena područja na ekranu angiografa. Ovdje nudimo gledanje videa o postupku koronarne angiografije.

Ako liječnik u toku koronarne angiografije to vidi kao nužnost, moguće je izvršiti steniranje srca tijekom istraživanja, budući da je pristup srčanim žilama u ovom slučaju već dostupan.

Istovremeno se u srce pacijenta isporučuje poseban balon s koronarnim stentom - uređaj koji prodire u zidove zahvaćene žile i čuva lumen u području kontrakcije. Balon je napuhan i time proširuje stent, koji je ugrađen u zidove krvnih žila. Nakon toga, kateter se uklanja iz posude, nakon čega se uzima niz slika kojima se procjenjuje stanje arterija i protok krvi nakon implantacije stenta. Ako je sve u redu, na mjesto uboda se nanosi zavoj. Snimku koronarnih stentova možete pogledati klikom na ovaj link.

Nakon koronarne angiografije i stentinga

Rehabilitacija nakon koronarne angiografije i stentinga ne oduzima mnogo vremena. Nekoliko sati nakon zahvata, pacijent se nalazi u odjelu klinike pod intenzivnim nadzorom. Prvih nekoliko dana treba izbjegavati fizičke napore. Prije otpusta liječnik propisuje lijekove, daje preporuke za normalizaciju načina života i prevenciju komplikacija. Ako je sve prošlo dobro, 2-3 dana nakon pražnjenja, pacijent će se vratiti u normalan život.

LiveInternetLiveInternet

-kategorije

• Audioknjige (1)
• Učenje stranih jezika (1)
• Umjetnost - 1 (50)
• Umjetnost - 2 (50)
• Umjetnost - 4 (17)
• Art-3 (50)
• Računalo. (42)
• MEDICINSKA HRANA - 1 (50)
• MEDICINSKA HRANA - 5 (1)
• MEDICINSKA HRANA -3 (48)
• Medicinska prehrana -4 (50) t
• MEDICINSKA HRANA- 2 (50)
• Ljudi i sudbine - 2 (37)
• Ljudi i sudbine -1 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 1 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 13 (50)
• Medicina za vas - 16 (49)
• MEDICINA ZA VAS - 17 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 19 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 2 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 20 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 22 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 23 (48)
• MEDICINA ZA VAS - 4 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 5 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 6 (50)
• Medicina za vas - 7 (49)
• MEDICINA ZA VAS - 9 (49)
• MEDICINA ZA VAS -10 (50)
• MEDICINA ZA VAS -11 (50)
• MEDICINA ZA VAS -12 (50)
• MEDICINA ZA VAS -14 (50)
• MEDICINA ZA VAS -15 (50)
• MEDICINA ZA VAS -18 (50)
• MEDICINA ZA VAS -3 (50)
• MEDICINA ZA VAS -8 (50)
• MEDICINA ZA VAS _21 (50)
• GLAZBA - 2 (50)
• GLAZBA -1 (50)
• GLAZBA -3 (12)
• LJUDSKA MEDICINA - 1 (50)
• LJUDSKA MEDICINA - 2 (0)
• Znanstvena medicina (22) t
• Eseji o Veneciji. (2)
• Eseji o Parizu. (29)
• IGRAČI (2)
• Čestitamo (19)
• Korisno za dnevnik (15)
• Psihologija (51)
• PSIHOLOGIJA - 2 (17)
• Priča. (25)
• OPUŠTANJE (2)
• Satira i humor (2)
• SPOLU I ZDRAVLJE - 2 (50)
• SEKS I ZDRAVLJE - 3 (50)
• SPOLU I ZDRAVLJE - 4 (6)
• SPOLU I ZDRAVLJE -1 (50)
• MODERNI UMJETNICI. (8)
• Zemlje i kontinenti. (27)
• FILMOVI (11)
• Slike (31)
• ENCIKLOPEDIJA I RIJEČI (1)

-aplikacije

• RazgledniceUređeni katalog razglednica za sve prigode
• Online igra "Empire" Pretvorite svoj mali dvorac u moćnu tvrđavu i postati vladar najvećeg kraljevstva u igri Goodgame Empire. Izgradite vlastito carstvo, proširite ga i zaštitite od drugih igrača. B
• Online igra "Velika farma" Ujak George vam je ostavio svoju farmu, ali nažalost, nije u vrlo dobrom stanju. Ali zahvaljujući vašoj poslovnoj sposobnosti i pomoći susjeda, prijatelja i rodbine možete se transformirati
• Uvijek nema dostupnog dijaloga ^ _ ^ Omogućuje umetanje ploče s proizvoljnim Html-kodom u svoj profil. Tamo možete postaviti bannere, brojače itd.
• TV program Prikladan TV program za tjedan dana, koji nudi Akado TV Guide.

-glazba

-Uvijek pri ruci

-Pretraživanje po dnevniku

-Pretplatite se e-poštom

-statistika

Koronarna angiografija i stentiranje koronarnih arterija.

Koronarna angiografija i stentiranje koronarnih arterija su suvremene metode liječenja ishemijske bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda) koje karakterizira niska invazivnost i visoka učinkovitost.

Koronarna angiografija je radiopa- ktna metoda ispitivanja koja omogućuje točno određivanje položaja, prirode i stupnja suženja koronarnih arterija. Koronarna angiografija uvedena je u praksu šezdesetih godina prošlog stoljeća i tijekom 50 godina njezine uporabe dokazala se kao pouzdana, učinkovita i sigurna tehnika.

Podaci dobiveni tijekom koronarne angiografije su neophodni za odabir najoptimalnije metode liječenja ishemijske bolesti - koronarnog stentinga, aorto-koronarnog premoštenja ili liječenja.

Stentiranje koronarnih arterija (perkutana koronarna intervencija) jedna je od metoda liječenja ishemijske bolesti srca, što omogućuje povećanje lumena arterije pogođene aterosklerotičnim procesom.

Osnova postupka koronarnog stentinga je držanje balonskog katetera odgovarajućeg promjera u uskom dijelu posude pod kontrolom fluoroskopije i njegovim naknadnim širenjem. Kada se to dogodi, aterosklerotski plak je “slomljen” i lumen arterije srca je povećan. Nakon što se posuda proširi, u lumen se može ugraditi stent - metalni okvir.

Kako koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je jedan od najučinkovitijih načina za proučavanje srčanih žila. Koronarna angiografija izvodi se u specijaliziranoj operacijskoj dvorani pod kontrolom X-zraka.

Noć prije toga morate se suzdržati od jela i tekućine.

Istraživanje se provodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg izvodi punkciju radijalne ili femoralne arterije kroz koju prolazi tanki kateter do srca. Kontrastno sredstvo se umetne kroz kateter, puni krvne žile srca i dopušta im da se procjenjuju kroz posebnu kamerom.

Pacijent je svjestan i treba biti spreman, na zahtjev liječnika, da se kreće, duboko udahne ili zadrži dah kako bi poboljšao kvalitetu slike.

Kada se kateter dovede do koronarnih arterija, brzina otkucaja srca može se usporiti ili obrnuto ubrzati. To je normalno i ne biste trebali brinuti, pogotovo jer liječnik vidi te promjene na zaslonu monitora.

Uvođenjem kontrastnog sredstva može se pojaviti osjećaj topline. Ovo je uobičajena reakcija i brzo prolazi.

Nakon obavljene koronarne angiografije, ovisno o dobivenim rezultatima, liječnik može odmah izvršiti stentiranje radi obnavljanja lumena koronarne arterije i osigurati adekvatan protok krvi.

Kako stentiranje koronarne arterije?

Ako je koronarna angiografija pokazala značajno sužavanje koronarnih arterija, tada ovaj postupak glatko prelazi u drugi stadij - koronarni stenting. To je, u biti, stentiranje koronarne arterije sljedeća faza nakon koronarne angiografije.

Stent.

Za koronarne stentove koristi se poseban balon-kateter sa stentom koji se nosi na njemu, a koji se provodi na mjestu detekcije suženja koronarne arterije. Stent je cijev od nehrđajućeg čelika s različitim stanicama složene konfiguracije. Kada se balon napuni, stent se širi u promjeru i čvrsto pritisne u stijenku arterije, povećavajući lumen sužene žile. Instaliran na mjestu stenoze, stent je mehanička prepreka daljnjem suženju lumena arterije i eliminira simptome koronarne arterijske bolesti.

Ovisno o duljini stenoze, može biti potreban jedan ili više stentova.

Balon može nabreknuti nekoliko puta kako bi se osiguralo potpuno umetanje stenta. Tada se balon ispuhuje i uklanja. Stent ostaje trajno na mjestu stenoze.

Postupak traje ne više od sat vremena. Nakon manipulacije kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda arterije, preporuča se promatranje mirovanja (nekoliko sati ili do jutra sljedećeg dana).

Zbog činjenice da se kontrastno sredstvo izlučuje kroz mokraćni sustav, mokrenje može biti češće nego obično.

Većina pacijenata može biti otpuštena dan nakon stentinga.

Nakon pražnjenja, morate strogo slijediti sve preporuke liječnika, uzeti sve lijekove koji su vam prepisani i pratiti ih vaš kardiolog.

Komplikacije koronarne angiografije i stenting koronarne arterije.

Koronarna angiografija je relativno sigurna metoda, tako da je rizik od bilo kakvih ozbiljnih komplikacija vrlo mali:

smrtni ishod - u manje od 0,1% bolesnika;

akutni infarkt miokarda - 0,05-0,1% slučajeva;

moždani udar - 0,07-0,2% slučajeva;

izuzetno rijetke komplikacije: oštećenje zida srca, alergijska reakcija opasna po život na kontrastno sredstvo;

oko 1,5% bolesnika ima komplikacije na mjestu uboda arterije (često krvarenje, mnogo rjeđe tromboza, aneurizma), što često zahtijeva transfuziju krvi ili kirurško liječenje;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); pozicija u pozadini: 0px 9px; Međutim, rizik od po život opasnih komplikacija bolesti koju imate je mnogo veći od navedenih vrijednosti, a ako postoje indikacije, koristi koronarne angiografije i stentinga uvelike nadmašuju rizik od tih postupaka.

Koji je tretman potreban nakon stentiranja koronarnih arterija?

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i šupljinama srca, neophodno je uzeti sljedeće lijekove:

Aspirin je neograničeno dugotrajan.

Klopidogrel (plavix, otopljen, klopetet) - najmanje tri mjeseca (po mogućnosti 9-12 mjeseci).

Ako, unatoč promatranim prehrambenim ograničenjima, razina kolesterola u krvi ostane visoka (lipoproteini niske gustoće> 2,6 mmol / l), trebate uzimati lijekove za snižavanje kolesterola u krvi - statine (simvastatin ili atorvastatin ili pravastatin) ili lovastatin). U prisustvu aterosklerotskih lezija nekoliko koronarnih arterija, dijabetes melitusa, nestabilna angina, infarkt miokarda u povijesti - uzimanje statina je potrebno, bez obzira na razinu kolesterola u krvi.

Uz nastavak moždanog udara potrebno je uzimati lijekove iz skupine nitrata (npr. Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat)

Očuvanje napada angine ili znakova ishemije na EKG-u, prisutnost infarkta miokarda, arterijske hipertenzije, srčane aritmije je osnova za primanje beta-blokatora (npr. Metoprolol, karvedilol, bisoprolol i drugi).

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (na primjer, ramipril, kaptopril, enalapril, lizinopril itd.) Mogu se koristiti za normalizaciju krvnog tlaka i / ili prisutnosti znakova zatajenja srca.

Koronarna angiografija i koronarno stentiranje u Izraelu

Koronarna angiografija ili koronarna angioplastika je postupak koji omogućuje otvaranje suženja u koronarnim arterijama. Koronarna angiografija izvodi se za dijagnozu, liječenje krvnih žila i prevenciju srčanih udara i moždanog udara. Godišnje kardijalni kirurzi izvode više od 20 tisuća operacija kateterizacije arterija u izraelskim klinikama. Otprilike 10% broja svih operacija koje provodi kardiološki centar. Sami Ofer, koja je strukturna jedinica Medicinskog centra Sourasky (Tel Aviv).

Dijagnostička kardiološka kateterizacija, također poznata kao koronarna angiografija, najučinkovitiji je način dijagnosticiranja ateroskleroze. Koronarna angiografija je invazivni postupak, što znači da se kateter unosi u koronarne žile kroz arterije u preponama ili na ruci. Kateter se kreće kroz posude pod strogom radiološkom kontrolom. Dijagnoza pomoću kateterizacije se ne provodi za trudnice zbog rizika od izlaganja X-zrakama.

U procesu kateterizacije, stenoze ili ateroskleroze otkriva se poremećaj protoka krvi, opskrba srca krvlju, kao i parametri srčanih zalistaka i cijelog srčanog mišića.

Dijagnostička koronarna angiografija osigurava otkrivanje promjena ne samo u koronarnim žilama, nego iu srcu. Naročito je koronarna angiografija učinkovita u ranim stadijima bolesti, kada vam specijalni stent omogućuje proširenje lumena posude i vraćanje potrebne funkcionalnosti.

Koji je učinak koronarne angiografije?

Nakon otvaranja suženog krvnog suda, poboljšava se protok krvi i opskrba srčanog mišića, što povoljno djeluje na cjelokupno funkcioniranje cirkulacijskog sustava. Pacijent se osjeća mnogo bolje, kratak dah i angina nestanu.

Kako se provodi postupak koronarne angiografije?

U izraelskoj klinici Suraski kateterizacija i dijagnostička koronarna angiografija izvode se pod lokalnom anestezijom. Tijekom postupka pacijent je pri svijesti. Lijekovi protiv bolova ubrizgavaju se kroz preponske žile, u slučaju da se pacijent osjeća nelagodno. Prilikom potvrđivanja potrebe za primjenom anestezije, liječnik umetne plastični kateter u femoralnu arteriju. Koristi se mali kateter promjera 2 mm. Kroz kateter, liječnik uvodi posebno kontrastno sredstvo - tekućinu koja sadrži jod, s kojom možete vidjeti sliku arterija. Uvođenje katetera u ingvinalne arterije naziva se postupak kateterizacije. Kontrastni reagens se distribuira kroz cirkulacijski sustav. Cijeli se postupak provodi uz promatranje pomoću rendgenskih snimaka i prikazuje se na posebnim zaslonima. Kateterizacija omogućuje identifikaciju blokiranih koronarnih žila koje blokiraju dotok krvi u srce.

Stentiranje u izraelskom medicinskom centru

Ekspanzija srčanih žila tijekom postupka koronarne angioplastike pomoću balona na napuhavanje, koji se nalazi na kraju katetera. Balon je napuhan na mjestu gdje se sužava i proširuje. Tako izraelski kardiolozi proširuju sužene arterije koje blokiraju protok krvi. Ponekad balon može uzrokovati nelagodu pacijentu. Najčešće, ugradnja stentova tijekom koronarne angioplastike potrebna je za održavanje već suženih arterija u otvorenom stanju.

Stent je dizajniran kao kišobran, koji se otvara u posudi i čvrsto se naslanja na zid. Nakon koronarne angiografije, balon se ispušta i uklanja zajedno s kateterom, a stent ostaje. Stent je izrađen od metalnog okvira koji čvrsto drži otvoreni lumen posude i omogućuje cirkulacijskom sustavu da funkcionira normalno. Na kraju postupka, liječnik primjenjuje sterilni zavoj na područje kateterizacije. Postupak stentinga u izraelskim klinikama traje 30-60 minuta.

Koliko je učinkovita koronarna angiografija? Koje su komplikacije nakon zahvata?

Koronarna angiografija je apsolutno sigurna i ne uzrokuje komplikacije. Kada se hematom pojavi na mjestu kateterizacije, alergijske reakcije ili krvarenja, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Nakon zahvata, pacijent može voditi normalan život istog dana.

U rijetkim slučajevima, nakon kateterizacije, dolazi do krvarenja u preponskom području, kao i do srčanog udara zbog blokade koronarnih arterija, moždanog udara, aneurizme ingvinalne arterije, aritmije i alergijskih reakcija. Te se komplikacije javljaju u 1% bolesnika. Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka nakon zahvata, preporuča se uzimanje lijekova koje je propisao liječnik - heparin, aspirin itd.

Na kraju koronarne angiografije, pacijent je promatran do sljedećeg jutra. Prvih 6 sati nakon zahvata pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Razdoblje oporavka ne traje više od jednog dana, pacijent napušta kliniku sljedeći dan.

Što učiniti nakon otpusta iz klinike?

Za 2-3 dana potrebno je ne izlagati se fizičkim naporima, izbjegavati ozljede i rane. U roku od dva tjedna morate biti pod stalnim nadzorom kardiologa. Ako pacijent ima vrućicu od više od 38 stupnjeva, bol u preponama ili u prsima, onda je hitno potrebno kontaktirati bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

Steniranje koronarografije

Stenta. Je li stenting potreban za infarkt miokarda ili odmah nakon njega?

(često postavljana pitanja)

Koliko dugo traje stentiranje?

To ovisi o složenosti stenta na pravom mjestu, što je vrlo individualno. U prosjeku, 30 minuta je jedan sat.

Mogu li napraviti stent za infarkt miokarda?

Stentiranje u akutnom razdoblju infarkta miokarda je učinkovito ako se provodi što je prije moguće, ne kasnije od prvih 6 sati od trenutka razvoja infarkta, optimalno - do 2-3 sata. Obnova protoka krvi u blokiranoj arteriji u ovom vremenskom razdoblju - prije razvoja nepovratnih promjena u miokardu, drastično smanjuje područje srčanog mišića uključenog u srčani udar, a ponekad i omogućuje da se "odsiječe" njegov tijek i spriječi ga. Često, stenting u akutnom razdoblju štedi život pacijenta sa srčanog udara.

Ako je u prvim satima nemoguće stentiranje, onda obično nema daljnje žurbe u njegovoj uporabi. Međutim, povratak angine u bilo koje vrijeme nakon srčanog udara je indikacija za normalizaciju koronarnog protoka krvi, pa je nužno, bez odgađanja, napraviti koronarografiju.

Kakva rehabilitacija. gdje i koliko dugo je potrebno nakon stentinga?

Velika prednost intravaskularnih metoda za obnovu koronarnog protoka krvi je da oni ne samo da ne zahtijevaju nikakvu rehabilitaciju, već su i sami najbolja rehabilitacija (doslovno - povratak mogućnosti, odnosno prilagodba životu) bolesnika s IHD-om.

Ograničenja u načinu radne sposobnosti nakon stentiranja završavaju sljedećeg dana - nakon zarastanja mjesta uboda (punkcija) femoralne arterije.

Tijekom prva 3 tjedna nakon implantacije stenta, nepoželjno je izazivati ​​oštre fluktuacije u vaskularnom tonusu pa se suzdržite od uzimanja alkohola, stresnih opterećenja i kontrastnih učinaka kao što su saune i hladne kupke. Osim toga, potrebno je uzeti Plavix tijekom godine nakon stentinga kako bi se spriječila tromboza stenta, budući da postoji početna predispozicija za koronarnu trombozu s koronarnom arterijskom bolešću.

Našao sam dvije stenoze na koronarnoj angiografiji. Ali liječnik kaže da se stentiranje ne bi trebalo raditi, jer još uvijek imam čir na želucu. Je li to doista istina?

Problem je u tome što je nakon postavljanja stentova za ispiranje lijeka potrebno najmanje 6 mjeseci tijekom godine uzimati lijekove za prevenciju tromboze stenta.

Prisutnost čira na želucu je samo slučaj kada uzimanje tih lijekova, prije svega plavixa, može izazvati krvarenje iz čireve na želucu. Istovremeno se smanjuje sposobnost trombocita pod utjecajem tih lijekova da se formira krvni ugrušak na mjestu ulceracije i time zaustavi krvarenje. U takvoj situaciji nije lako zaustaviti krvarenje iz želuca.

Stoga, dok se čir ne izliječi i zacjeljuje, stentiranje je krajnje nepoželjno. Trebalo bi ga odgoditi za razdoblje potrebno za terapiju protiv čira, a tek onda, nakon što se osigura uz pomoć FGS-a, da se čir ukloni, da se stentira. U arsenalu gastroenterologa danas postoje vrlo jaki i učinkoviti anti-ulkusni agensi.

Koronarna angiografija

U medicinskoj praksi postoji niz dijagnostičkih studija. Međutim, takva metoda kao koronarna angiografija je najpouzdanija metoda kojom se može odrediti koronarna bolest srca (CHD). Također pomoću ovog rendgenskog pregleda moguće je utvrditi područje, otkriti prirodu i stenozu koronarnih arterija.

Ova je studija uvedena u medicinsku praksu 60-ih godina 20. stoljeća. I sada, tijekom 50 godina korištenja, ova se tehnika pokazala kao najsigurniji, najučinkovitiji i najsigurniji način dijagnosticiranja.

Kada postoji problem izbora, količina naknadnih medicinskih postupaka, kao što je operacija koronarnog premoštenja, stentiranje ili balonska angioplastika, je koronarna angiografija koja će pomoći u rješavanju ovog problema. Prilikom postavljanja ove dijagnoze u pacijentove se žile unosi posebna supstanca, zahvaljujući kojoj je rendgenska slika jasna.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Ova se studija koristi za dijagnozu, ako pacijent ima sljedeće sumnje:

• izvođenje kardiopulmonalne reanimacije;
• bol u prsima;
• angina pektoris;
• ishemijske bolesti srca;
• srčani udar;
• ishemijski plućni edem;
• prije kirurškog zahvata, ako postoji srčani defekt;
• zatajenje srca.

Što bi pacijent trebao obaviti prije koronarne angiografije?

Prije izvođenja ovog zahvata, pacijentu se mora propisati da donira krv kako bi odredio svoju grupu, opću analizu, kao i za analizu HIV-a i kao iznimku za viruse hepatitisa B i C. Pacijent mora napraviti eho i elektrokardiogram. Osim toga, kardiolog pažljivo prikuplja povijest, identificira simptome i izravno povezane bolesti.

U nekim slučajevima, ako postoji potreba, prije postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuju dodatne studije, podvrgavaju se liječenju analgeticima, antialergijskim lijekovima ili trankvilizatorima.

Pacijent treba zapamtiti sljedeće prije postupka:

• potrebno je pripremiti područje tijela na kojem će se izvršiti probijanje (područje prepona i zgloba), ovo mjesto mora biti čisto i obrijano;
• dijagnoza se izvodi na prazan želudac;
• lijek koji je propisao liječnik.

Metode proučavanja koronarnih krvnih žila srca

Postoji nekoliko načina za izvođenje ove studije. Prva metoda je kada se femoralna arterija probije u području prepona, kroz koji se umetne elastični kateter. U nekim slučajevima, kateter je umetnut u brahijalnu arteriju.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Prije ove metode dijagnosticiranja srca, provodi se lokalna anestezija. Zatim se u pravilu umetne kateter u koronarnu arteriju koja se nalazi na bedru, kroz koju se kontrast proteže kroz žile. Nakon toga, ova specijalna oprema (angiografija) postaje vidljiva. Zahvaljujući angiografiji, možete izvesti snimanje velikom brzinom u velikom formatu, kao i koristiti ga, dobiveni rezultati podvrgnuti su računalnoj obradi. Nakon što je utvrđena veličina vaskularne lezije, liječnik postavlja dijagnozu i zatim propisuje odgovarajući tretman.

Tijekom koronarne angiografije krvnih žila prisutni su sljedeći liječnici: kardio-reanimatolog i anesteziolog prate stanje pacijenta i, ako je potrebno, pružaju hitnu pomoć pacijentu.

Komplikacije nakon koronarne angiografije

Pri izvođenju ove metode proučavanja srca rizik od komplikacija je iznimno rijedak, međutim, bilo je još slučajeva gdje je tijekom zahvata, na mjestu gdje je izvršena punkcija, došlo do krvarenja, došlo je do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, što se očitovalo u smanjenju tlaka, osipa, problema s disanje, svrbež, pa čak i anafilaktički šok.

Tu je i mali dio vjerojatnosti da se tromboza koronarnih arterija i poremećaji srčanog ritma mogu pojaviti tijekom razdoblja manipulacije.

Međutim, ne bi bilo suvišno još jednom naglasiti da su takve komplikacije iznimno rijetke (manje od jedan posto) i obično ne zahtijevaju dodatne intervencije.

U određenim slučajevima, liječnik, nakon dogovora s pacijentom o pitanju istovremene koronarne angiografije s terapijskim postupcima, odlučuje o dilataciji i stentiranju balona.

Budući da se u pravilu ne javljaju komplikacije nakon kateterizacije, a pacijent nakon završetka postupka na taj dan, vraća se u normalan život.

Da bi se proces uklanjanja kontrastne tvari iz tijela ubrzao, pacijentu nakon zahvata treba koristiti veću količinu tekućine.

U modernim medicinskim centrima i klinikama 95%, ovaj se postupak provodi transradijalnim pristupom.

Što mogu biti rezultati angiografije

Ovaj postupak može prikazati:

• koliko suženih koronarnih arterija su aterosklerotski plakovi, a koji od njih su blokirani;
• identificirati područja sužavanja krvnih žila i utvrditi količinu krvi koja prolazi tim mjestima;
• razjasniti rezultate kirurške intervencije operacije koronarne arterije.

Koronarna angiografija daje liječniku vrijedne informacije, na temelju kojih propisuje terapiju, a određuje i stanje srca, utvrđujući opasnosti za zdravlje pacijenta.

Vaskularni stenting, stenting koronarne arterije

Stentiranje koronarnih arterija s angioplastikom moderna je kirurgija niskog učinka na krvnim žilama s aterosklerotskim promjenama, a cilj joj je obnova lumena arterija, najčešće koronarne arterije. Pod angioplastikom se podrazumijeva medicinski postupak u kojem se poseban balon unosi u posudu oštećenu plakovima. Na mjestu oštećenja broda, balon se napuhuje pod visokim tlakom, uništava plak i pritisne ga u zid posude. Obično se u koronarnoj arteriji ugrađuje dodatna potporna struktura - stent. U početnom stanju stent ima oblik metalnog cilindra s mrežicom od posebne legure i stisnut je u balon u komprimiranom obliku. Kada se balon dostavi do mjesta plaka, on se širi, stent se otvara s njim, nakon čega se balon ispuhuje i povlači iz arterije, a stent ostaje u njemu zauvijek.

Indikacije za vaskularni stenting

Stentiranje se provodi u bolesnika kod kojih se lumen koronarnih arterija sužava postojećim aterosklerotskim plakovima. Plakete smanjuju protok krvi kroz arterije, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari u srcu, i kao rezultat toga, pacijent pati od angine pektoris.

Indikacije za operaciju određuje se za svakog pacijenta od strane kardiokirurga. Prije postavljanja stenta, izvodi se koronarna angiografija koja pokazuje kako su zahvaćene žile, koliko je stenova i na kojim dijelovima arterija moraju biti ugrađeni. Stentiranje posuda. u usporedbi s operacijom bajpasa, ne zahtijeva rez na prsima, šivanje i dugotrajni oporavak nakon operacije. Ipak, izbor u korist manevriranja ili stentinga vrši liječnik, na temelju masivnosti lezije srca srca i općeg stanja pacijenta. Ni jedna operacija nije lijek za lijek i ne oslobađa pacijenta od naknadnog konzervativnog liječenja kardiologa.

Priprema za stentiranje krvnih žila

Prije operacije bit ćete pregledani u standardnim količinama koje zadovoljavaju standarde preoperativne pripreme. Ovisno o tome imate li dodatne komorbiditete, liječnik može odrediti dodatne testove ili testove. Operacija stentiranja krvnih žila obavlja se na prazan želudac, pa je nekoliko sati prije zahvata zabranjeno jesti pacijenta, te sukladno tome otkazuju sve lijekove namijenjene korekciji šećerne bolesti. Prijem drugih lijekova - prema nahođenju liječnika. Osim toga, prije postavljanja stenta propisuje se lijek (klopidogrel) koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. U pravilu se propisuje tri dana prije operacije stentinga, ali je moguće uzeti značajnu dozu neposredno prije zahvata. Istina, druga opcija je manje poželjna, jer može dovesti do nekih komplikacija iz želuca.

Metodologija rada stentinga

Na početku operacije stentiranja koronarnih arterija, velika arterija se probije na nogu ili ruku. Izbor pristupa ovisi o liječniku koji izvodi operaciju i određenom pacijentu. U pravilu se koristi pristup kroz nogu (u području prepona), jer je jednostavniji i pouzdaniji. Kroz tu punkciju u arteriju se umetne posebna kratka plastična cjevčica (uvoditelj), koja će djelovati kao "prolaz" za sve ostale instrumente. Kroz uvodni omotač umetnuta je duga plastična cjevčica (kateter) koja se dovodi do oštećene koronarne arterije. Kateter se instalira u arteriju i kroz nju do mjesta aterosklerotskog plaka umeće se stent koji se nosi na posebnom balonu kada se ispuhuje. Stentiranje krvnih žila vrši se na najmodernijoj rendgenskoj opremi, koja omogućuje precizno pozicioniranje balona sa stentom na mjestu aterosklerotskog plaka.

Nakon provjere pozicioniranja stenta u mjestu plaka u koronarnoj arteriji, balon se napuše ubrizgavanjem kontrastne tvari pod visokim tlakom. Kada se balon napuni, stent se širi i preša u stijenke posude, gdje ostaje zauvijek. Angioplastika sa stentiranjem obično traje ne više od sat vremena, ali ukupno vrijeme operacije ovisi o svakom pojedinom slučaju. S teškim oštećenjem srčanih žila operacija može trajati nekoliko sati. Kada kirurg napuhne balon sa stentom na srčanu arteriju, protok krvi kroz ovu koronarnu arteriju privremeno je zaustavljen, što može uzrokovati bol u prsima (napad angine pektoris). Preporučljivo je da obavijestite operacijskog liječnika o bilo kojoj boli koja se dogodi, tako da on može planirati svoje daljnje manipulacije. Nakon završetka rada stenta, svi instrumenti koji su umetnuti iznutra su uklonjeni, osim stenta, koji, kao što je gore navedeno, ostaje zauvijek u ljudskom tijelu. Postoje različite modifikacije stentova, koji se razlikuju po vrsti konstrukcije, u čijoj se leguri sastoji, ali obično postoje dvije glavne skupine: jednostavne ("gole") i medicinske prevlake ("obložene"). Idealni stentovi danas ne postoje.

Sve njihove modifikacije imaju svoje prednosti i mane, tako da je izbor implantabilnog stenta naposljetku ostao za kirurga, koji se temelji na njegovom vlastitom iskustvu i osobinama ovog pacijenta. Nakon završetka operacije, mjesto uboda se zašije ili zapečati, ili se pritisne neko vrijeme, a poseban zavoj se nanosi na pacijentov ud.

Komplikacije stenta

Pri izvođenju balonske angioplastike i stentinga može se pojaviti širok raspon komplikacija, od kojih su najčešći: opstrukcija operirane arterije, oštećenje stijenke krvnih žila, razvoj krvarenja ili nastajanje hematoma na mjestu uboda, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo različite težine ili čak poremećaj bubrega.

S obzirom da krvotok cirkulira u ljudskom tijelu, u nekim slučajevima, prilikom izvođenja ove operacije, mogu se pojaviti i komplikacije u drugim arterijama, čak i one koje nisu zahvaćene operacijom.

Vjerojatnost komplikacija nakon stentinga i angioplastike veća je kod osoba s teškim bubrežnim bolestima, netretiranim dijabetesom i poremećajem zgrušavanja krvi. Stoga su ti bolesnici pažljivije pregledani prije kirurškog zahvata, dodatno pripremljeni, uključujući i imenovanjem specijalnih lijekova, a kasnije nakon postupka stentinga uočeni su u uvjetima intenzivne njege ili reanimacije.

Operacija stentinga ne jamči vam potpuno oslobađanje od koronarne bolesti srca. Bolest može napredovati, u arterijama se mogu pojaviti nove aterosklerotske naslage ili povećati postojeće. I stent se može s vremenom restenirati ("zarastati") ili trombirati ("začepiti"). Stoga, svi pacijenti podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija. pod stalnom kontrolom kardiologa, ako je potrebno, na vrijeme prepoznati ponavljanje bolesti i ponovno poslati kardiokirurgu.

Tromboza stenta je jedna od najopasnijih komplikacija nakon operacije stentinga. Najneugodnija stvar u vezi s njim je da nitko nije imun na njega i može se razviti u bilo koje vrijeme: barem rano, barem u kasnom postoperativnom razdoblju. Ova komplikacija u pravilu dovodi do razvoja akutnog napadaja boli, a ako se ne liječi, može dovesti i do infarkta miokarda. Manje opasna komplikacija, ali mnogo češća, je restenoza stenta, koja se razvija zbog stenta koji raste u stijenku krvnog suda. Zapravo, to je prirodan proces, ali kod nekih ljudi napreduje tako aktivno da je lumen operirane arterije znatno sužen, što uzrokuje povratak angine pektoris.

I naravno, ako se ne pridržavate terapije lijekovima, prehranom i režimom propisanim od strane kardiologa, proces formiranja aterosklerotskog plaka u vašem tijelu može napredovati, što će vam pomoći u razvoju novih lezija u prethodno zdravim arterijama.

Nakon stentinga - preporuke srčanog kirurga

Nakon stentiranja, pacijent je na postelji u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Kako se ne bi razvilo krvarenje iz probušene arterije, pacijent nakon operacije je ograničen u kretanju i zabranjeno mu je pomicanje ekstremiteta kroz koji je načinjen pristup srcu. Kasnije, u pravilu, za 2-3 dana pacijent se otpušta kući s preporukama za određeni režim i lijekove. Osim standardnog kompleksa lijekova koje odabere kardiolog, lijek za razrjeđivanje krvi (klopidogrel) dodaje se dugo vremena (od šest mjeseci do dvije godine). Ako se taj lijek ne uzme, može doći do stvaranja krvnog ugruška u propisanom stentu.