Intracerebralno krvarenje u hipertenzivnoj bolesti

Visok krvni tlak u starijoj i senilnoj dobi može uzrokovati vrlo opasno stanje - krvarenje u malom mozgu. Ovu vrstu moždanog udara teško je dijagnosticirati, jer se to može učiniti tek nakon pojave simptoma krvarenja.

U velikoj većini slučajeva bolest počinje naglo i razvija se vrlo brzo, ponekad brzo, što dovodi do smrti pacijenta u nekoliko minuta. Spasiti osobu u takvoj situaciji je gotovo nemoguće, pa je stoga važno na vrijeme spriječiti bolest.

Opis stanja

Krvarenje u mozgu ili cerebelarni moždani udar najčešće se primjećuje u starijih bolesnika, uglavnom u dobnoj skupini od 60 do 80 godina. Primijećeno je da je ova vrsta bolesti više karakteristična za muškarce nego za žene. Bolest je vrlo rijetka.

Uzroci krvarenja

Mehanizam okidanja, okidač krvarenja u malom mozgu je najčešće hipertenzija. U osnovi, uzroci ovog tipa krvarenja ne razlikuju se od uzroka pojave drugih tipova moždanog udara koji utječu na mozak. Najčešće su to sljedeće pojave i uvjeti:

• Oštar porast krvnog tlaka;
• Veliko uzbuđenje, stres;
• Fizička iscrpljenost;
• Napeta mentalna aktivnost;
• Uzimanje neprikladnih lijekova;
• Konzumiranje alkohola;
• Pretjerano pregrijavanje (na suncu, u kadi, vrlo vrućoj kupki i tako dalje);
• Pušenje može uzrokovati oštećenja krvnih žila, što će zauzvrat potaknuti cijeli niz bolesti, što će na kraju dovesti do moždanog udara, paralize ili smrti.

Simptomi krvarenja u malom mozgu

Krvarenje u cerebelumu ima više alarmantnih prekursora u razvoju bolesti nego obični moždani udar i mogu biti izraženiji.

Pacijent može osjetiti jake bolove u stražnjem dijelu glave, što je praćeno napadima mučnine, povraćanja, vrtoglavice, promjene u učestalosti i punini pulsa, teške opće slabosti, tjeskobe.

Akutno stanje krvarenja u malom mozgu ima iste simptome kao i moždani udar u moždanim hemisferama i drugim područjima mozga. Prate ga sljedeći simptomi:

1. Potpuni ili djelomični gubitak svijesti.
2. Pogrešan, nepravilan puls.
3. Cheyne-Stokesovo disanje (povremeno disanje, kada udisaj najprije postaje dublji i učestaliji, a zatim ponovno oslabi i plitko. Nakon stanke sve se ponavlja u istom slijedu).
4. Tonički grčevi (koji se javljaju kratko vrijeme).
5. Klonične konvulzije (brzo, uz česte promjene spazma i opuštanja).
6. Kontrakture (smanjena pokretljivost zglobova, zbog čega se udovi uvijaju).
7. Prijateljska odstupanja glave i očiju pacijenta (kretanje očne jabučice, ovisno o rotaciji glave).

Nakon pojave ovih simptoma postoje dva moguća načina daljnjeg razvoja:

• Pacijent umire, u većini slučajeva, čak i bez vraćanja svijesti. To se obično događa vrlo brzo, ponekad čak i brzo. Nažalost, na taj način umire veliki broj starijih i vrlo slabih pacijenata, često i prije dolaska liječnika.
• Ako manifestacije nisu previše intenzivne, a bolesnik se nosi s njima, nakon prolaska kroz akutni period pojavljuje se tzv. Cerebelarni sindrom. Pacijent preživljava, a fenomen cerebelarnog sindroma s vremenom se smanjuje, ali nikada ne nestaju. Do kraja života, pacijent će u različitim stupnjevima iskusiti rezidualne manifestacije cerebelarnog sindroma.

Ovo stanje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• "Pijan", nesigurna šetnja;
• Drhtavi prsti, koji se često pojavljuju u pokretu;
• Horizontalni nistagmus (nehotično brzo kretanje očiju u horizontalnom smjeru);
• Adiadokhokinez (nemogućnost brzog provođenja naizmjeničnih suprotnih pokreta);
• Propao cilj kada pokušavate pokupiti ili smjestiti objekt;
• Poremećaji govora;
• Slabost mišića i letargija;
• Razvoj fenomena Stuart-Holmesa (simptom odsutnosti leđnog trzaja) - poremećaj pokreta uslijed oštećenja malog mozga
• Poremećaji rukopisa;
• Pacijent ne može točno procijeniti težinu predmeta;
• vrtoglavica;
• Asynergia flexion combinee, u kojoj pacijent, ležeći na leđima, pokušavajući ustati, istovremeno savija jednu ili obje noge u koljenu (s bilateralnom lezijom).

Ozbiljnost tijeka bolesti pogoršana je činjenicom da se s teškim krvarenjem cerebelum nadima i povećava veličinu, te počinje vršiti pritisak na susjedna područja mozga, uključujući i blisko smješteno deblo. To uzrokuje oticanje moždanog debla, a ruptura arterija ometa njegovu prehranu. Ova stanja mogu izazvati neka odstupanja u ponašanju i psihi pacijenata, što je zabilježeno u brojnim istraživanjima.

Liječenje cerebelarnog krvarenja

Razvoj moždanog udara u malom mozgu znači stvaranje hematoma - krvnog ugruška na mjestu rupture arterije. Hematom vrši pritisak na dijelove mozga koji kontroliraju različite funkcije, što može uzrokovati pojavu brojnih komplikacija sve do transformacije pacijenta u invalidnog. Ako se hematom ne ukloni na vrijeme, infekcija može ući u krvni ugrušak i situacija će postati nekontrolirana.

Prva stvar koja se radi u liječenju krvarenja je zaustavljanje krvarenja i kirurško uklanjanje hematoma. Nakon toga, ako pacijent sigurno preživi operaciju, započinje faza intenzivne njege. Uključuje sljedeće stavke:

• Uvođenje lijekova za zaustavljanje krvarenja;
• Upotreba lijekova namijenjenih smanjenju i normalizaciji krvnog tlaka;
• Upotreba neuroprotektora - lijekova koji poboljšavaju rad mozga;
• Svrha trombolitikova - sredstava koja ometaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• Upotreba lijekova koji smanjuju i sprječavaju razvoj edema i upalnih procesa;
• Uvođenje lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju;
• Podržite rad kardiovaskularnog sustava.

U prvim danima nakon moždanog udara pacijentu je potreban potpuni odmor, ne samo fizički, već i emocionalno. On se nalazi na bolničkom liječenju, u kojem liječnici redovito prate stanje njegovog mozga pomoću kompjuterske ili magnetske rezonancije.

Nakon što prođe kritično razdoblje i postane jasno da je pacijent prošao akutnu fazu, postupno mu je dopušteno da se kreće, a opterećenja bi se trebala postupno povećavati. Nakon moždanog udara i nastanka hematoma, dio mozga umire, živčane stanice zahvaćenog područja prestaju funkcionirati.

Neke od stanica oko fokusa nekroze također su patile, ali su zadržale svoju funkcionalnost, koja treba punu obnovu. Stoga je pacijentu propisana kombinirana terapija koja se sastoji od liječenja lijekovima i ostvarive vježbe.

Kako se oporavljate, vježbanje se mora povećati. Ako se u prvoj fazi nakon primitka olakšice sve vježbe sastoje od meke masaže u obliku udaraca i pasivne fleksije i produžetka ekstremiteta, tada se pacijent oporavlja pod nadzorom liječnika i uz njegovo dopuštenje, fizičko opterećenje treba postupno povećavati.

Bez popravne gimnastike, vježbi disanja i vježbi za vraćanje govora, pacijent možda neće biti bolji, a izgubljeno vrijeme neće biti vraćeno. Bolesnik s moždanim krvarenjem ne može biti preplavljen, ali neprikladno sažaljenje može učiniti više štete nego koristi. Ako ne provodite fizioterapiju i druge terapije, pokreti i vještine možda se neće oporaviti, a osoba će ostati potpuno onesposobljena do kraja života.

pogled

U osnovi, krvarenje u cerebelumu, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne i kod preživljavanja pacijenta, karakterizira visoka smrtnost i opasne komplikacije. Situaciju pogoršava starost pacijenta - uglavnom stariji ljudi imaju veliki “set” kroničnih bolesti i jako oslabljen organizam koji se teško opire tako ozbiljnom porazu kao moždani udar.

Za brži i bolji oporavak za pacijenta koji je iskusio krvarenje, važno je stvoriti mirnu, prijateljsku, emocionalno uravnoteženu atmosferu. Njegova obitelj i prijatelji morat će pokazati maksimalnu taktičnost, jer pacijent može biti razdražljiv, ćudljiv, pa čak i suzan. Samo blagi stav i ljubav u kombinaciji s kompetentnim profesionalnim tretmanom moći će vratiti osobu u normalan, ispunjen život.

Učinci krvarenja u mozgu

Visok krvni tlak u starijoj i senilnoj dobi može uzrokovati vrlo opasno stanje - krvarenje u malom mozgu. Ovu vrstu moždanog udara teško je dijagnosticirati, jer se to može učiniti tek nakon pojave simptoma krvarenja.

U velikoj većini slučajeva bolest počinje naglo i razvija se vrlo brzo, ponekad brzo, što dovodi do smrti pacijenta u nekoliko minuta. Spasiti osobu u takvoj situaciji je gotovo nemoguće, pa je stoga važno na vrijeme spriječiti bolest.

Krvarenje u mozgu ili cerebelarni moždani udar najčešće se primjećuje u starijih bolesnika, uglavnom u dobnoj skupini od 60 do 80 godina. Primijećeno je da je ova vrsta bolesti više karakteristična za muškarce nego za žene. Bolest je vrlo rijetka.

Mehanizam okidanja, okidač krvarenja u malom mozgu je najčešće hipertenzija. U osnovi, uzroci ovog tipa krvarenja ne razlikuju se od uzroka pojave drugih tipova moždanog udara koji utječu na mozak. Najčešće su to sljedeće pojave i uvjeti:

Krvarenje u cerebelumu ima više alarmantnih prekursora u razvoju bolesti nego obični moždani udar i mogu biti izraženiji.

Pacijent može osjetiti jake bolove u stražnjem dijelu glave, što je praćeno napadima mučnine, povraćanja, vrtoglavice, promjene u učestalosti i punini pulsa, teške opće slabosti, tjeskobe.

Simptomi se najčešće vrlo brzo grade i odmah nakon njih dolazi do krvarenja u malom mozgu.

Akutno stanje krvarenja u malom mozgu ima iste simptome kao i moždani udar u moždanim hemisferama i drugim područjima mozga. Prate ga sljedeći simptomi:

1. Potpuni ili djelomični gubitak svijesti.
2. Pogrešan, nepravilan puls.
3. Cheyne-Stokesovo disanje (povremeno disanje, kada udisaj najprije postaje dublji i učestaliji, a zatim ponovno oslabi i plitko. Nakon stanke sve se ponavlja u istom slijedu).
4. Tonički grčevi (koji se javljaju kratko vrijeme).
5. Klonične konvulzije (brzo, uz česte promjene spazma i opuštanja).
6. Kontrakture (smanjena pokretljivost zglobova, zbog čega se udovi uvijaju).
7. Prijateljska odstupanja glave i očiju pacijenta (kretanje očne jabučice, ovisno o rotaciji glave).

Nakon pojave ovih simptoma postoje dva moguća načina daljnjeg razvoja:

• Pacijent umire, u većini slučajeva, čak i bez vraćanja svijesti. To se obično događa vrlo brzo, ponekad čak i brzo. Nažalost, na taj način umire veliki broj starijih i vrlo slabih pacijenata, često i prije dolaska liječnika.
• Ako manifestacije nisu previše intenzivne, a bolesnik se nosi s njima, nakon prolaska kroz akutni period pojavljuje se tzv. Cerebelarni sindrom. Pacijent preživljava, a fenomen cerebelarnog sindroma s vremenom se smanjuje, ali nikada ne nestaju. Do kraja života, pacijent će u različitim stupnjevima iskusiti rezidualne manifestacije cerebelarnog sindroma.

Ovo stanje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• "Pijan", nesigurna šetnja;
• Drhtavi prsti, koji se često pojavljuju u pokretu;
• Horizontalni nistagmus (nehotično brzo kretanje očiju u horizontalnom smjeru);
• Adiadokhokinez (nemogućnost brzog provođenja naizmjeničnih suprotnih pokreta);
• Propao cilj kada pokušavate pokupiti ili smjestiti objekt;
• Poremećaji govora;
• Slabost mišića i letargija;
• Razvoj fenomena Stuart-Holmesa (simptom odsutnosti leđnog trzaja) - poremećaj pokreta uslijed oštećenja malog mozga
• Poremećaji rukopisa;
• Pacijent ne može točno procijeniti težinu predmeta;
• vrtoglavica;
• Asynergia flexion combinee, u kojoj pacijent, ležeći na leđima, pokušavajući ustati, istovremeno savija jednu ili obje noge u koljenu (s bilateralnom lezijom).

Pacijent može imati neke simptome s ovog popisa, a neki mogu biti izraženiji od drugih. Kvalitetnim tretmanom i dobrim odgovorom tijela na njega, većina simptoma nestaje, dok se drugi izglađuju, ali učinci oštećenja malog mozga i dalje traju do kraja života.

Ozbiljnost tijeka bolesti pogoršana je činjenicom da se s teškim krvarenjem cerebelum nadima i povećava veličinu, te počinje vršiti pritisak na susjedna područja mozga, uključujući i blisko smješteno deblo. To uzrokuje oticanje moždanog debla, a ruptura arterija ometa njegovu prehranu. Ova stanja mogu izazvati neka odstupanja u ponašanju i psihi pacijenata, što je zabilježeno u brojnim istraživanjima.

Razvoj moždanog udara u malom mozgu znači stvaranje hematoma - krvnog ugruška na mjestu rupture arterije. Hematom vrši pritisak na dijelove mozga koji kontroliraju različite funkcije, što može uzrokovati pojavu brojnih komplikacija sve do transformacije pacijenta u invalidnog. Ako se hematom ne ukloni na vrijeme, infekcija može ući u krvni ugrušak i situacija će postati nekontrolirana.

Prva stvar koja se radi u liječenju krvarenja je zaustavljanje krvarenja i kirurško uklanjanje hematoma. Nakon toga, ako pacijent sigurno preživi operaciju, započinje faza intenzivne njege. Uključuje sljedeće stavke:

• Uvođenje lijekova za zaustavljanje krvarenja;
• Upotreba lijekova namijenjenih smanjenju i normalizaciji krvnog tlaka;
• Upotreba neuroprotektora - lijekova koji poboljšavaju rad mozga;
• Svrha trombolitikova - sredstava koja ometaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• Upotreba lijekova koji smanjuju i sprječavaju razvoj edema i upalnih procesa;
• Uvođenje lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju;
• Podržite rad kardiovaskularnog sustava.

U prvim danima nakon moždanog udara pacijentu je potreban potpuni odmor, ne samo fizički, već i emocionalno. On se nalazi na bolničkom liječenju, u kojem liječnici redovito prate stanje njegovog mozga pomoću kompjuterske ili magnetske rezonancije.

Također se izvodi EKG, uzima se ehokardiogram i konstantno se prati krvna slika. To je vrlo važno jer je njegova viskoznost i brzina sklapanja izravno povezana s razvojem moždanog udara.

Nakon što prođe kritično razdoblje i postane jasno da je pacijent prošao akutnu fazu, postupno mu je dopušteno da se kreće, a opterećenja bi se trebala postupno povećavati. Nakon moždanog udara i nastanka hematoma, dio mozga umire, živčane stanice zahvaćenog područja prestaju funkcionirati.

Neke od stanica oko fokusa nekroze također su patile, ali su zadržale svoju funkcionalnost, koja treba punu obnovu. Stoga je pacijentu propisana kombinirana terapija koja se sastoji od liječenja lijekovima i ostvarive vježbe.

Kako se oporavljate, vježbanje se mora povećati. Ako se u prvoj fazi nakon primitka olakšice sve vježbe sastoje od meke masaže u obliku udaraca i pasivne fleksije i produžetka ekstremiteta, tada se pacijent oporavlja pod nadzorom liječnika i uz njegovo dopuštenje, fizičko opterećenje treba postupno povećavati.

Bez popravne gimnastike, vježbi disanja i vježbi za vraćanje govora, pacijent možda neće biti bolji, a izgubljeno vrijeme neće biti vraćeno. Bolesnik s moždanim krvarenjem ne može biti preplavljen, ali neprikladno sažaljenje može učiniti više štete nego koristi. Ako ne provodite fizioterapiju i druge terapije, pokreti i vještine možda se neće oporaviti, a osoba će ostati potpuno onesposobljena do kraja života.

U ovom trenutku se akutne manifestacije moždanog udara teško mogu liječiti. Nažalost, gotovo svi bolesnici s živim pojavama krvarenja u malom mozgu ne preživljavaju, čak i ako im se pravodobno pruži odgovarajuća medicinska skrb.

U osnovi, krvarenje u cerebelumu, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne i kod preživljavanja pacijenta, karakterizira visoka smrtnost i opasne komplikacije. Situaciju pogoršava starost pacijenta - uglavnom stariji ljudi imaju veliki “set” kroničnih bolesti i jako oslabljen organizam koji se teško opire tako ozbiljnom porazu kao moždani udar.

Za brži i bolji oporavak za pacijenta koji je iskusio krvarenje, važno je stvoriti mirnu, prijateljsku, emocionalno uravnoteženu atmosferu. Njegova obitelj i prijatelji morat će pokazati maksimalnu taktičnost, jer pacijent može biti razdražljiv, ćudljiv, pa čak i suzan. Samo blagi stav i ljubav u kombinaciji s kompetentnim profesionalnim tretmanom moći će vratiti osobu u normalan, ispunjen život.

Cerebelarni moždani udar rjeđi je od drugih oblika cerebrovaskularne bolesti, ali je značajan problem zbog nedovoljnog znanja i poteškoća u dijagnostici. Blizina moždanog debla i vitalnih živčanih centara čine ovu lokalizaciju moždanog udara vrlo opasnom i zahtijeva brzu, vještu pomoć.

Akutni poremećaji cirkulacije u malom mozgu su srčani udar (nekroza) ili krvarenja, koji imaju slične razvojne mehanizme s drugim oblicima intracerebralnog moždanog udara, pa će faktori rizika i uzroci biti isti. Patologija se javlja kod ljudi srednje i starije dobi, češće kod muškaraca.

Cerebelarni infarkt čini oko 1,5% cjelokupne intracerebralne nekroze, dok krvarenja čine jednu desetinu svih hematoma. Kod moždanog udara lokalizacije cerebeluma približno ¾ pada na srčane udare. Smrtnost je visoka, au drugim slučajevima prelazi 30%.

Mali mozak, kao jedna od regija mozga, treba dobar protok krvi, koji se dobiva od vertebralnih arterija i njihovih grana. Funkcije ovog područja živčanog sustava reduciraju se na koordinaciju pokreta, osiguravajući fine motoričke sposobnosti, ravnotežu, sposobnost pisanja i ispravnu orijentaciju u prostoru.

U mozgu su mogući:

• Srčani udar (nekroza);
• Krvarenje (stvaranje hematoma).

Poremećaj protoka krvi kroz cerebelarne krvne sudove dovodi do blokade, koja se događa češće ili rupture, a rezultat će biti hematom. Obilježja ovih posljednjih ne smatraju se namakanjem živčanog tkiva krvlju, već povećanjem volumena konvolucija koje razdvajaju parenhim malog mozga. Međutim, ne treba misliti da je takav razvoj manje opasan od hematoma mozga, uništavajući cijelo područje. Treba imati na umu da čak i uz očuvanje dijela neurona, povećanje volumena tkiva u stražnjoj lobanji može dovesti do smrti uslijed kompresije moždanog debla. Često upravo taj mehanizam postaje presudan u prognozi i ishodu bolesti.

Ishemijski moždani udar ili srčani udar nastaju uslijed tromboze ili embolije krvnih žila koje hrane organizam. Embolija je najčešća u bolesnika s bolestima srca. Primjerice, postoji visok rizik od blokiranja tromboembolije u cerebelarnim arterijama tijekom atrijalne fibrilacije, nedavnog infarkta miokarda ili akutnog infarkta miokarda. Intrakardijalni trombi s arterijskom krvlju ulaze u krvne žile i uzrokuju njihovu blokadu.

Tromboza cerebelarne arterije najčešće je povezana s aterosklerozom, kada se masne naslage razvijaju s velikom vjerojatnošću rupture plaka. U slučaju arterijske hipertenzije tijekom krize moguća je tzv. Fibrinoidna nekroza arterijskih stijenki, koja je također puna tromboze.

Krvarenje u malom mozgu, iako rjeđe od srčanog udara, donosi više problema zbog premještanja tkiva i kompresije okolnih struktura s viškom krvi. Hematomi se obično javljaju krivnjom arterijske hipertenzije, kada se, na pozadini slika visokog tlaka, posuda „rasprši“ i krv ulazi u parenhim malog mozga.

Među ostalim uzrocima, moguće su arteriovenske malformacije, aneurizme koje se stvaraju tijekom prenatalnog razvoja i koje dugo ostaju nezapažene jer su asimptomatske. Slučajevi moždanog udara cerebelara kod mlađih bolesnika povezani su sa stratifikacijom vertebralne arterije.

Identificirani su i glavni faktori rizika za moždane udare cerebelara:

1. Diabetes mellitus;
2. hipertenzija;
3. Poremećaji lipidnog spektra;
4. Napredna dob i muški spol;
5. Hipodinamija, pretilost, poremećaji metabolizma;
6. Kongenitalne abnormalnosti vaskularnih zidova;
7. vaskulitis;
8. Patologija hemostaze;
9. Bolest srca s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka (srčani udar, endokarditis, protetski ventil).

Manifestacija moždanog udara cerebelara ovisi o njenoj ljestvici, pa klinika pruža:

• Ekstenzivni moždani udar;
• Izolirano u području određene arterije.

Izolirani moždani udar u području cerebralne hemisfere, kada je zahvaćena opskrba krvlju iz zadnje donje cerebelarne arterije, manifestira se kompleksom vestibularnih poremećaja, od kojih je najčešći vrtoglavica. Osim toga, pacijenti doživljavaju bolove u okcipitalnom području, žale se na mučninu i poremećaj hoda, govora pati.

Srčani udari u području prednje donje cerebelarne arterije praćeni su i poremećajima koordinacije i hoda, finih motoričkih sposobnosti, govora, ali simptomi se javljaju među simptomima. Porazom desne hemisfere malog mozga oštećenje sluha na desnoj strani, s lijevom stranom lokalizacijom - lijevo.

Ako je zahvaćena superiorna cerebelarna arterija, poremećaji koordinacije će prevladati među simptomima, pacijentu je teško održati ravnotežu i izvesti precizne ciljane pokrete, promjene u hodu, vrtoglavicu i mučninu zbog mučnine, poteškoće u izgovaranju zvukova i riječi.

Uz velike žarišta oštećenja živčanog tkiva, svijetle simptome poremećaja koordinacije i motiliteta odmah pozivaju liječnika da razmisli o moždanom udaru, ali se događa da se pacijent brine samo o vrtoglavici, a zatim se u dijagnozi pojavljuju labirintitis ili druge bolesti vestibularnog aparata unutarnjeg uha, što znači da je ispravna dijagnoza ispravan liječenje neće započeti na vrijeme. S vrlo malim žarištima nekroze, klinika možda nije uopće, jer se funkcije organa brzo obnavljaju, ali oko četvrtine slučajeva ekstenzivnog srčanog udara prethodi prolaznim promjenama ili "malim" potezima.

Ekstenzivni moždani udar s lezijom desne ili lijeve hemisfere smatra se iznimno ozbiljnom patologijom s visokim rizikom smrti. Promatra se u zoni opskrbe krvi nadređene cerebelarne arterije ili stražnje donje arterije kada je lumen vertebralne arterije zatvoren. Budući da je malom mozgu osigurana dobra mreža kolaterala, a sve tri njezine glavne arterije su međusobno povezane, gotovo se nikada ne pojavljuju cerebelarni simptomi i dodaju mu se stabljike i cerebralni simptomi.

Ekstenzivni moždani udar praćen je akutnom pojavom cerebralne simptomatologije (glavobolja, mučnine, povraćanja), poremećaja koordinacije i pokretljivosti, govora, ravnoteže, u nekim slučajevima dolazi do disanja i srčanih abnormalnosti, gutanja zbog oštećenja moždanog debla.

U slučaju oštećenja jedne trećine ili više cerebelarnih hemisfera, moždani udar može postati maligan zbog teškog edema zone nekroze. Povećani volumen tkiva u stražnjoj kranijalnoj jami dovodi do kompresije cirkulacijskih puteva CSF-a, dolazi do akutnog hidrocefalusa, a zatim do kompresije moždanog debla i smrti pacijenta. Vjerojatnost smrti doseže 80% kod konzervativne terapije, pa ovaj oblik moždanog udara zahtijeva hitnu neurokiruršku operaciju, ali u ovom slučaju trećina bolesnika umire.

Često se događa da nakon kratkotrajnog poboljšanja stanje pacijenta ponovno postane ozbiljno, povećavaju se žarišni i cerebralni simptomi, tjelesna temperatura raste, možda koma, što je povezano s povećanjem fokusa nekroze malog mozga i zahvaćenosti moždanih struktura. Prognoza je nepovoljna, čak i kod kirurške pomoći.

Liječenje cerebralnog insulata uključuje opće mjere i ciljanu terapiju za ishemičnu ili hemoragičnu vrstu oštećenja.

Opće aktivnosti uključuju:

• Održavanje disanja i, ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća;
• Hipotenzivna terapija s beta-blokatorima (labetalol, propranolol), ACE inhibitorima (kaptopril, enalapril) indicirana je kod hipertenzivnih bolesnika, preporučeni iznos za krvni tlak je 180/100 mmHg. Čl., Budući da smanjenje pritiska može uzrokovati nedostatak protoka krvi u mozgu;
• Hipotonici trebaju infuzijsku terapiju (otopina natrijevog klorida, albumina itd.), Moguće je uvođenje vazopresorskih lijekova - dopamina, mezatona, noradrenalina;
• Kada groznica pokazuje paracetamol, diklofenak, magnezij;
• Za suzbijanje cerebralnog edema, neophodni su diuretici - manitol, furosemid, glicerol;
• Antikonvulzivna terapija uključuje relanium, natrijev hidroksibutirat, s tim da je neučinkovitost anesteziologa prisiljena uvesti pacijenta u anesteziju s dušikovim oksidom, ponekad je potrebno primijeniti relaksante mišića za teške i produljene konvulzivne sindrome;
• Psihomotorna stimulacija zahtijeva propisivanje Relaniuma, Fentanila, Droperidola (osobito ako se pacijent treba transportirati).

Istodobno s terapijom lijekovima uspostavlja se i prehrana, koja je u slučaju teških moždanih udara povoljnija za provođenje kroz sondu, što omogućuje pacijentu ne samo da osigura esencijalne hranjive tvari, već i da izbjegne prodiranje hrane u respiratorni trakt. Antibiotici su indicirani za rizik od infektivnih komplikacija. Osoblje klinike prati stanje kože i sprječava pojavu rana.

Specifična terapija ishemijskih moždanih udara usmjerena je na obnavljanje protoka krvi s antikoagulansima, trombolitikom i kirurškim uklanjanjem krvnih ugrušaka iz arterije. Za trombolizu se koriste urokinaza i alteplaza, najpopularnija antitrombocitna tvar je acetilsalicilna kiselina (tromboAcS, kardiomagil), a korišteni antikoagulansi su fraxiparin, heparin, sulodeksid.

Antiplateletna i antikoagulantna terapija ne samo da pomaže u vraćanju protoka krvi kroz zahvaćenu krvnu žilu, nego također sprječava daljnje moždane udare, tako da se neki lijekovi propisuju dugo vremena. Trombolitička terapija naznačena je u najkraćem roku od trenutka okluzije krvne žile, a njezin učinak će biti maksimalan.

Kod krvarenja se gore navedeni lijekovi ne mogu ubrizgati, jer samo povećavaju krvarenje, a specifična terapija uključuje održavanje prihvatljivih brojeva krvnog tlaka i propisivanje neuroprotektivne terapije.

Teško je zamisliti liječenje moždanog udara bez neuroprotektivnih i vaskularnih komponenti. Pacijentima se propisuje nootropil, cavinton, cinarizin, aminofilin, cerebrolizin, glicin, emoksipin i mnogi drugi lijekovi, a vitamini B su prikazani.

Pitanja kirurškog liječenja i njegove učinkovitosti i dalje se raspravljaju. Potreba za dekompresijom s prijetnjom dislokacijskog sindroma s kompresijom moždanog debla je nesumnjivo. S opsežnom nekrozom, trepanacijom i uklanjanjem nekrotičnih masa iz stražnje kranijalne jame provode se hematomi, krvni ugrušci se uklanjaju i tijekom otvorenih operacija i endoskopskim tehnikama, a moguće je i isušivanje krvi. Intra-arterijske intervencije se provode kako bi se uklonili krvni ugrušci iz krvnih žila, a vrši se stenting kako bi se osigurao daljnji protok krvi.

Oporavak malog mozga nakon moždanog udara treba započeti što je prije moguće, tj. Kada se stanje pacijenta stabilizira, neće biti opasnosti od cerebralnog edema i ponovljene nekroze. To uključuje lijekove, fizioterapiju, masažu i posebne vježbe. U mnogim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć psihologa ili psihoterapeuta, važna je podrška obitelji i voljenih.

Razdoblje oporavka zahtijeva marljivost, strpljenje i trud, jer može potrajati mjesecima i godinama, ali neki pacijenti uspijevaju povratiti izgubljene sposobnosti i nakon nekoliko godina. Za vježbanje finih motoričkih vještina, vježbi vezivanja čipke, vezanja niti, rotiranja malih kuglica prstima, kukičanje ili pletenje mogu biti korisne.

Posljedice moždanog udara su vrlo ozbiljne. U prvom tjednu nakon moždanog udara postoji velika vjerojatnost edema mozga i dislokacije njegovih dijelova, što najčešće uzrokuje ranu smrt i određuje lošu prognozu. U prvom mjesecu, među komplikacijama su tromboembolija plućnih žila, upala pluća i srčana patologija.

Ako je moguće izbjeći najopasnije posljedice u akutnoj fazi moždanog udara, tada se većina pacijenata suočava s problemima kao što su uporni nesklad, pareza, paraliza, govorni poremećaji koji mogu trajati godinama. U rijetkim slučajevima, govor se još uvijek obnavlja unutar nekoliko godina, ali motorička funkcija, koja se nije mogla vratiti u prvoj godini bolesti, najvjerojatnije se neće oporaviti.

Rehabilitacija nakon moždanog udara ne uključuje samo uzimanje lijekova koji poboljšavaju trofizam živčanog tkiva i procese obnove, već i fizikalnu terapiju, masažu i trening govora. Dobro je ako postoji mogućnost stalnog sudjelovanja kompetentnih stručnjaka, a još bolje, ako se rehabilitacija provodi u posebnom centru ili sanatoriju, gdje rade iskusni kadrovi i postoji odgovarajuća oprema.

Moždani udar je opći koncept poremećaja cirkulacije u mozgu. Patologija obuhvaća razvrstavanje po razlozima i lokalizaciju poremećaja. Jedan od najtežih oblika patologije je moždani udar. Moždani udar mozga, čije su posljedice vrlo opasne za pacijenta, vrlo je rijetko. Ovaj tip patologije je teško dijagnosticirati i liječiti zbog slabog znanja.

Cerebralni moždani udar je poremećaj cirkulacije u malom mozgu. Moždani udar može biti i ishemičan i hemoragijski. Ova patologija, iako rjeđa od drugih vrsta, izuzetno je opasna za život pacijenta. U usporedbi s drugim oblicima patologije nosi veći rizik od smrti.

Mali mozak je dio mozga koji se nalazi uz moždano deblo. Ovdje su neuronske veze odgovorne za vid, fine motoričke sposobnosti, koordinaciju pokreta i orijentaciju u prostoru. Čak i uz povoljan tijek bolesti i pravovremenu pomoć, oslabljen protok krvi u ovom dijelu mozga često dovodi do teške invalidnosti pacijenta. Najčešća patologija javlja se kod starijih osoba, uglavnom muškaraca.

Poraz malog mozga kod moždanog udara karakterizira manifestacija posebnih simptoma, koji se značajno razlikuju od simptoma drugih tipova patologije. Dakle, kakvi simptomi mogu reći liječnicima da se udarac dogodio u malom mozgu? Simptomatologija ovisi o lokalizaciji poremećaja cirkulacije. Danas liječnici klasificiraju moždani udar u cerebelum kao opsežan i lokaliziran.

Uz opsežan moždani udar javljaju se sljedeći simptomi:

• Bol u glavi.
• Napadi mučnine s povraćanjem.
• Poremećaj koordinacije.
• Oštećenje govora.
• Poremećaj respiratorne funkcije.
• Zatajenje srca.

Opsežni moždani udar vrlo je opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenta. Mali mozak se hrani na tri arterije i svi su međusobno povezani.

Zbog toga su izolirani cerebelarni napadi iznimno rijetki.

Izdvojeni moždani udar može se manifestirati s različitim simptomima, ovisno o mjestu:

• Stražnja donja cerebelarna arterija - vrtoglavica, bol u potiljku, poremećaj hoda, poremećaj govora, mučnina.
• Prednja donja cerebelarna arterija - oštećenje sluha, hod, koordinacija, fine motoričke sposobnosti.
• Superiorna cerebelarna arterija - vrtoglavica, poremećena koordinacija, mučnina, poremećaji govora, gubitak ravnoteže.

Važno je napomenuti da ovu vrstu moždanog udara razlikuje upravo vrtoglavica. Pacijenti primjećuju da im se glava okreće kao da jašu na vrtuljku. Kruženje se odvija u jednom smjeru i ne opada s promjenom položaja tijela.

Prema statistikama, upravo je krvarenje u malom mozgu najopasniji oblik moždanog udara. Ovim razvojem patologije pacijentu hitno treba pomoć neurokirurga. Stopa preživljavanja cerebralnog hemoragičnog moždanog udara je vrlo niska, čak i uz pravodobnu pomoć. Infarkt malog mozga, koji nastaje zbog začepljenja arterije, također nosi rizik, ali je stopa preživljavanja za ovu vrstu mnogo veća, ali postoji veliki postotak invalidnosti.

Hemoragijski ili ishemijski moždani udar posljedica je problema u tijelu. Sljedeći čimbenici rizika mogu dovesti do razvoja ove patologije:

• Hipertenzija.
• Visok šećer.
• Visoki kolesterol.
• Ateroskleroza.
• Bolest srca.
• Metabolički poremećaji.
• Preneseni srčani udar i moždani udar.
• Prekid koagulacije.
• Loše navike.
• Pretilost.
• Sjedeći način života.
• Stres.
• Nepravilna prehrana.
• Prihvaćanje hormonskih lijekova.

Muškarci koji su stariji od 60 godina s gore opisanim problemima posebno su izloženi riziku. Kako biste značajno smanjili rizik od moždanog udara, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Za svaku nelagodu, obratite se liječniku. Važno je napomenuti da je najčešći uzrok smrti kod ishemijskog moždanog udara kasna dijagnoza. Pacijent može doživjeti samo vrtoglavicu ili bol u glavi i ne smije posjetiti liječnika.

Kod cerebralnog moždanog udara, posljedice ovise ne samo o mjestu poremećaja, već io pismenosti prve pomoći pacijentu. Prije svega, moždani udar treba nazvati hitnom pomoći. Zatim morate ukloniti grč cerebralnih žila s analgetikom ili antispazmodikom. Također trebate smanjiti krvni tlak. Potrebno je položiti pacijenta na krevet i fiksirati udove.

Preporučljivo je otvoriti prozor i otkopčati pacijentovu ogrlicu.

Ne možete ostaviti pacijenta na miru. Morate biti s njim do dolaska liječnika. Nakon što postavimo preliminarnu dijagnozu, liječnici mogu poduzeti mjere za oživljavanje koje će biti usmjerene na obnavljanje opskrbe krvi mozgu. Sjeti se! Čak i kod zamagljenih simptoma moždanog udara, neophodno je da se pacijent brzo hospitalizira. Od toga ovisi život i daljnje stanje pacijenta!

Prije svega, hitni liječnici traže od pacijenta da prođe nekoliko testova kako bi se postavila preliminarna dijagnoza. S moždano-moždanim udarom pacijent ne može prstom dodirnuti vrh nosa, pacijent ne održava ravnotežu zatvorenim očima i ispruženim rukama, a tijelo ne hoda za nogama dok hoda. Na temelju tih poremećaja liječnik za hitne slučajeve može dijagnosticirati moždani udar u mozgu. Pacijenta se odmah prebacuje u bolnicu gdje se provodi dodatna dijagnostika.

Danas se koriste različite dijagnostičke metode za određivanje različitih tipova moždanog udara, i to:

Upravo te dijagnostičke mjere pomažu liječnicima da odrede mjesto, vrstu, opseg i uzroke poremećaja cirkulacije u malom mozgu. Prema tim podacima, liječnici mogu razviti individualni plan liječenja i rehabilitacije za svakog pacijenta. U liječenju moždanog udara važno je paralelno s liječenjem temeljne bolesti koja je uzrokovala napad.

Liječenje moždanog udara u mozgu izravno ovisi o obliku i mjestu poremećaja. Danas, s ishemijskim tipom, postoji shema za hitnu obnovu protoka krvi u oštećenoj posudi. Međutim, lijekovi koji se primjenjuju prema ovoj metodi imaju brojne kontraindikacije, stoga terapija nije pogodna za sve pacijente. Štoviše, korištenje ove terapije opravdano je samo u prva 2 sata nakon napada. Ako je pacijent doveden u bolnicu u tom razdoblju, a nisu pronađene kontraindikacije za liječenje, posljedice moždanog udara nakon takvog liječenja praktički nisu razvijene ili su minimalne.

Tradicionalni tretman uključuje niz lijekova koji utječu na uzrok i posljedice kršenja. Kod moždanog udara cerebelara posljedice se eliminiraju sljedećim skupinama lijekova:

• Antikoagulansa.
• Pilule za povećanje pritiska.
• Statini.
• Neyrometabolity.
• Vertigolitiki.

U hemoragičnom obliku moždanog udara u malom mozgu posljedice ovise o pravovremenoj operaciji. Temelji se na smanjenju tlaka i uklanjanju hematoma iz krvarenja. Operacija se naziva otvorena trepanacija lubanje.

Prognoza za bolesnike s moždanim udarom u mozgu ovisi o mnogim čimbenicima. To je vrsta povrede, njezina prostranost, lokalizacija, dob pacijenta i, naravno, pravodobnost traženja medicinske pomoći. Što se tiče hemoragičnog moždanog udara, liječnici uvijek daju predznake s velikim oprezom, vjerojatnost ponovnog napadaja je prevelika.

Kod ishemijskog moždanog udara uz uvjet rane hospitalizacije, prognoza je najčešće povoljna. Pacijent se može potpuno oporaviti ili će poremećaji biti samo u nestabilnosti hoda, koji se mora korigirati rehabilitacijskim mjerama.

Program rehabilitacije i njegovo trajanje razvijaju se individualno za svakog pacijenta i mogu uključivati ​​satove psihologa, terapiju vježbanjem, tečajeve s logopedom, razne fizioterapije itd.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja važno je podržati pacijenta. Rodbina treba pružiti moralnu pomoć i pružiti dobru brigu za bolesne. Uz sve preporuke liječnika, prognoza je često pozitivna.

Treba imati na umu da je moždani udar rezultat kroničnih poremećaja cirkulacije u tijelu. Patologije krvi i vaskularnog sustava ljudi vrlo često nastavljaju nezapaženo. Međutim, prije svega, te se patologije razvijaju iz nepažnje osobe prema sebi. Da biste spriječili udarac iz nigdje, kako biste izbjegli da postanete žrtva opasnog napada, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila koja vam mogu spasiti život:

• Odustani od loših navika.
• Pazite na težinu, pritisak, kolesterol i šećer.
• Držite aktivan stil života.
• Usvajanje godišnjih rutinskih inspekcija.
• Nemojte popustiti stresu.

Treba imati na umu da je patologija danas mnogo mlađa. Prilikom prvih simptoma napada, bez obzira na vašu dob, morate nazvati hitnu pomoć. Nema potrebe nadati se da će bolest proći sama od sebe, to je neodgovoran stav prema sebi. Također znam da je moguće u potpunosti oporaviti od napada, ali za to morate jasno slijediti sve preporuke liječnika i želite se oporaviti. Posebnu pozornost treba posvetiti njihovom zdravlju, starijim osobama i muškarcima, jer su najčešće napadnuti.

Mali mozak je struktura mozga koja regulira ravnotežu tijela, tonus mišića, mišićnu memoriju i koordinaciju pokreta. Drugim riječima, mali mozak je odgovoran za usvajanje bilo kojeg tijela u tijelu, a također regulira hod i stajanje. Po svojoj strukturi, ovaj dio mozga podsjeća na korteks velikih polutki i sastoji se od lijeve i desne hemisfere, koje su također načinjene sivom i bijelom tvari.

Krvarenje iz malog mozga je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji je uzrokovan oslobađanjem vaskularnog sadržaja izvan njegovih granica i infiltracijom krvnih struktura cerebelarnih struktura.

Prema statistikama, hemoragijske lezije malog mozga ne čine više od 5 posto svih slučajeva akutnog neuspjeha u snabdijevanju mozga (ONMK). U većini slučajeva, ova patologija ostavlja iza sebe duboke fiziološke nedostatke, čineći ljude onesposobljenim, a uz opsežno krvarenje može biti smrtonosno.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara dijele se na:
Oni koji se mogu prilagoditi:

• Hipertenzija.
• Šećerna bolest (prva i druga vrsta).
• Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama).
• Prirođene i stečene vaskularne bolesti (aneurizma, hipoplazija, malformacije).
• Pretilost.

Druga se skupina sastoji od čimbenika na koje neće utjecati:

• Dob (preko 55 godina).
• Spol (muškarci pate od ove patologije 4 puta češće od žena).
• Prisutnost moždanog udara kod bliskih srodnika (otac, majka).

Temelj bolesti je neuspjeh vaskularnog zida, njegova krhkost, krhkost i gubitak elastičnosti, kao i nestabilna hemodinamika - visoki krvni tlak i prisutnost aritmijske funkcije srca.

Razlozi koji mogu dovesti do ove bolesti na prvom mjestu je arterijska hipertenzija (AH) - trajno povećanje krvnog tlaka (BP) iznad 140/90 mm. Hg. Čl. Sam po sebi, visoki krvni tlak narušava funkciju krvnih žila, što ih čini krhkim i neelastičnim. S naglim povećanjem tlaka iznad 200 mm. Hg. Art., Nazvan hipertenzivna kriza, zid žile ne može stajati, što dovodi do njegovog pucanja. Optimalno za odraslu osobu krvni tlak je vrijednost blizu 125/85 mm. Hg. Čl. Potrebno je shvatiti da se s godinama ove brojke samo povećavaju, a već u dobi od 60 godina, normalni krvni tlak se smatra 150/95.

Dijabetes melitus (DM) je također uzrok "sloma" krvnih žila, tzv. Makro i mikroangiopatija. U stvari, ovi su uvjeti ubrzani procesi odlaganja aterosklerotskog plaka, koji se promatraju s povišenim razinama kolesterola u krvi. Kao rezultat toga, stijenka krvne žile se zgusne, a njen lumen sužava. Normalne vrijednosti glukoze u krvi su 3,3–5,5 mmol / l.

Aneurizma je produžena posuda u obliku vrećice u kojoj je stijenka krvne žile tanja i osjetljivija na različite štetne čimbenike (nagli porast krvnog tlaka).

Prisutnost malformacija uzrokuje rizik od hemoragičnog moždanog udara. Prema strukturi, to je isprepletena ili uska veza između arterija i vena, što se obično ne bi trebalo promatrati. Posljednja dva patološka stanja dijagnosticiraju se pomoću takve instrumentalne metode istraživanja kao angiografija.

Prekomjerna težina je uzrok moždanog udara, jer prisutnost pretilosti prešutno povećava krvni tlak.

Za cerebelarni moždani udar hemoragijskim tipom karakteristična je sljedeća klinička slika:

• Vrtoglavica.
• Oštra glavobolja u okcipitalnom području na pozadini potpune dobrobiti.
• Mučnina.
• Ponovljeno povraćanje bez olakšanja.
• Pokreti postaju široki i nejasni.
• Dok stojite ili se krećete, uočavaju se odstupanja u stranu, pad.
• Horizontalni nistagmus (pokreti klatna očiju u stranu).
• Mišićna a-, hipotenzija (slabljenje tona).
• Gubitak svijesti

Prva pomoć se pruža u predbolničkim uvjetima i usmjerena je na održavanje vitalne aktivnosti i sprječavanje pojave mogućih komplikacija:

• Ako sumnjate na krvarenje u cerebelumu, morate hitno pozvati hitnu pomoć.
• Pružite pacijentu vodoravni položaj s glavom nagnutom u stranu.
• Oslobodite uske odjeće i pružite svjež zrak.
• Za oslobađanje usne šupljine iz proteze, emetične mase.
• Za početak reanimacije, koja se sastoji od neizravne masaže srca i ventilacije pluća tijekom srčanog zastoja i disanja.

Konzervativna terapija je tretman lijekovima. Cilj mu je smanjiti krvni tlak, smanjiti cerebelarni edem, obnoviti trofizam zahvaćene moždane strukture:

• Za snižavanje krvnog tlaka koristite β-adrenergičke blokatore (labetalol), diuretike (monnitol, lasix), inhibitore angiotenzinske konverzije (kaptopril), antagoniste angiotenzina II, sartane (telmiasrtan). Magnezijev sulfat ima dobar učinak;
• Da bi se smanjio sindrom edema, diuretici se koriste u različitim razredima u kombinacijama (lasix + manitol), također se primjenjuje albumin;
• Kako bi se poboljšala kvaliteta trofizma i povećali metabolički procesi u živčanom tkivu koriste se nootropi (lucetam), vinpocetin (cavinton), mildronat, tiotriazolin.

Kod pojave kliničkih manifestacija koje su karakteristične za krvarenje u cerebelumu, medicinske radnje trebaju početi što je prije moguće. Tijekom prva 2-3 sata nakon moždanog udara terapija lijekovima daje najbolji učinak.