Značajke moždanog udara u moždanom stablu

Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu mozga, svi se hrane iz intracerebralnih arterija. I posude primaju krv iz većih: karotidne i kralježnice. Matični moždani udar jedna je od lokalizacija akutne patologije u dovodu krvi u mozak.

Dvije varijante moždanog udara (ishemijske i hemoragične) imaju različitu preferencijalnu lokalizaciju. Ako se krvarenja češće javljaju u kortikalnim strukturama mozga, tada se u području moždanog stabla razvija ishemija. Težina bolesti potvrđena je nepovoljnim statističkim podacima: u 2/3 slučajeva smrt je zabilježena u prva dva dana.

Gdje je mozak?

Deblo se naziva najniži dio mozga, graniči s kralježnicom. Anatomski se nalazi na dnu lubanje. Iznad i sa strane je zatvorena hemisferama i iza malog mozga. U njihovoj strukturi, matične stanice više nalikuju na spinalne stanice. Njihovi zadaci su:

• osiguravanje kontinuiranog funkcioniranja središta regulacije i potpore srčane aktivnosti, disanja, mišićnog tonusa i pokreta;
• provedbu povezivanja kortikalnih centara s kralježnicom kroz prolazne putanje živaca (centripetalno - od kortikalnih centara do leđne moždine, centrifugalno - leđa).

U prtljažniku su 3 dijela.

Medulla oblongata je najniža zona, praktički nastavak leđne moždine, sadrži vitalne centre disanja (regulira udisanje i izdisanje), cirkulaciju krvi (ubrzava ili usporava ritam). Kršenje rada prijeti osobi da prestane disati, pada krvni tlak, zaustavlja srčanu aktivnost i smrt. Ovdje su jezgra, vođenje kašlja, kihanje, povraćanje, gutanje, treptanje.

Takvi važni kranijalni živci, kao što su vagal, ždrijelo, hipoglosal i pribor, potječu iz stanica oblulata medule. Jedna od glavnih staza - piramidalna - ide od motornih centara korteksa do stanica leđne moždine, smještenih u formacijama zvanim "prednji rogovi".

Kroz njega prolaze mostovi - sve veze moždane kore s malim mozgom, leđne moždine, prijenos slušnih informacija. Sadrži jezgru trigeminalnog, statoakustičnog, abducentnog i facijalnog živca.

Srednji mozak - neuroni ovog područja reguliraju mišićni tonus, pružaju mogućnost pokreta, zaštitne reflekse kao odgovor na vizualne ili auditivne čimbenike, nesvjesne reakcije osobe, na primjer, istovremena rotacija glave i očiju u smjeru uključenog svjetlosnog stimulusa.

Što se događa s moždanim udarom?

Matični moždani udar u obliku krvarenja može se pojaviti kao neovisni fokus, onda je most najčešće zahvaćen. Takve promjene često rezultiraju probijanjem krvi u IV klijetku. Ako male hemoragijske žarišta prate veće oštećenje hemisfera, one se mogu spojiti i pogoršati zbog općih neuroloških simptoma.

Ishemijski procesi u moždanom tkivu povezani su s smanjenim protokom krvi kroz prednju, srednju i stražnju moždanu arteriju ili kroz vanjske krvne žile (unutarnja karotida, kralježnica). Formiranje zone infarkta u moždanom udaru popraćeno je oticanjem moždanog tkiva, koje stisne živčane trupce, centre, uzrokuje kongestiju venske i krvarenje.

Kao rezultat toga, volumen mozga se povećava, intrakranijski tlak raste. To pridonosi premještanju različitih struktura mozga. Kada se zahvati i stisne dio medulle oblongata u velikom okcipitalnom otvoru lubanje, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno i završava smrću. Takve posljedice stavljaju glavni zadatak u liječenju moždanog udara, borbu protiv edema, uvođenje diuretičkih lijekova u prvim satima bolesti.

razlozi

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od cerebralnih cirkulacijskih poremećaja druge lokalizacije:

• ateroskleroza arterija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• reumatski vaskulitis.

Nasljedna predispozicija utječe na regulaciju žilnog tonusa, oštećenu strukturu krvnih žila, metaboličke promjene u tkivu mozga.

Kliničke manifestacije

Krvarenje u moždanom stablu karakterizirano je:

• oštro stezanje zjenica;
• ptoza kapka na strani ognjišta;
• plutajuća kretanja očne jabučice;
• paraliza kranijalnih živaca;
• nagli razvoj upale pluća s tendencijom edema;
• poremećaj disanja (Cheyne-Stokes);
• paraliza udova na suprotnoj strani;
• visoki krvni tlak;
• koma;
• groznica;
• vlažnu kožu na zahvaćenoj strani zbog pretjeranog znojenja.

Ishemija trupa trombozne ili netrombotske prirode često se javlja postupno. Tipičnija je lezija vertebralnih i bazilarnih arterija. Svi znakovi izmjenjuju se između razdoblja poboljšanja i pogoršanja, ali bolest stalno napreduje. Pacijent u pitanju:

• vrtoglavica;
• teturanje dok hodate;
• gubitak sluha i vida;
• dvostruka vizija;
• oštećenje govora (izgovaranje izraza).

U slučaju srčanog udara u pogođenom području, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• paraliza polovice tijela s oslabljenom osjetljivošću;
• oslabljena svijest pacijenta o stupnju kome;
• promjene u disanju (rijetko s piskanjem), brzo prianjanje na upalu pluća.

Izmjenični sindromi u klinici moždanog udara

Moždani udar moždanog udara razlikuje se od poremećaja cirkulacije krvi u moždanoj kori zahvaćenošću jezgre i putova motornih živaca. Stoga pacijenti imaju kombinaciju središnje paralize s perifernim manifestacijama zbog promjena u putevima kranijalnih živaca.

Sindromi koji uključuju skupove simptoma zbog ishemije u zoni različitih jezgri i puteva nazivaju se naizmjenični. Povezani su s paralizom matičnih stanica na pola tijela na različite načine, uvijek se pojavljuju na zahvaćenoj strani, ukazuju na razinu i mjesto lezije. Kliničke manifestacije nazvane su po liječnicima koji su prvi opisali ove kombinacije.

Ovisno o lokaciji, dijele se na sindrome:

• lezije na nogama mozga (pedikularno);
• promjene u konstrukcijama mostova;
• abnormalnosti medulle oblongata (bulbar).

Neurolozi su upoznati s opisom sindroma i primjenjuju ih u diferencijalnoj dijagnozi.

Primjeri izmjeničnih lezija:

• Millar-Güblerov sindrom - paraliza facijalnog živca (izostavljanje kapka, kut usta);
• Brissot-Sicardov sindrom - spastične kontrakcije u području grana lica živca;
• Jacksonov sindrom - paraliza hipoglosnog živca s povredom gutanja;
• Avellisov sindrom - paraliza mekog nepca i glasnica, gušenje prilikom jedenja, protok tekuće hrane u nos, oštećenje govora;
• Wallenberg-Zakharchenko sindrom - osim za paralizu mekog nepca i glasnica, gubitak osjećaja na koži lica.

liječenje

Liječenje moždanog udara se vrši od prvih sati otkrivanja. Budući da je konačno nemoguće odmah uspostaviti oblik moždanog udara, sve se obveze odnose na stabilizaciju vitalnih funkcija mozga, uklanjanje edema tkiva.

Za normalizaciju disanja, terapija kisikom provodi se kroz masku, u odsutnosti ili neadekvatnom disanju, pacijent se intubira i prebacuje na umjetno disanje pomoću ventilatora.

Regulacija srčane aktivnosti zahtijeva podršku arterijskog tlaka ne više od 10% od normalne razine za pacijenta, uvedeni su antiaritmici, prema indikacijama - srčani glikozidi, nitrati.

Za održavanje potrebnog metabolizma potrebne su alkalne otopine, pripravci s kalijem i magnezijem.

Normalizira zgrušavanje i reopoliglukin u gustoći krvi.

Zaštita moždanih stanica uporabom lijekova-neuroprotektora (Cerebrolysin, Piracetam).

Da bi se smanjilo oticanje moždanog tkiva, ubrizgava se magnezij sulfat, diuretik prema indikacijama.

Možda će pacijentu trebati simptomatična sredstva: relaksanti mišića, analgetski lijekovi, antikonvulzivi, sedativi. Njihovo uvođenje određuje specifična klinika pacijenta.

Korištenje takvih specifičnih sredstava kao što je trombolitička terapija moguće je samo uz puno povjerenje u trombozu arterija mozga. Djeluje samo u prvih 6 sati kliničkih manifestacija.

Što ukazuje na negativan izgled?

Unaprijed odrediti posljedice moždanog udara u strukturama trupa može biti nekoliko dana kasnije. Neurolozi vjeruju da je obnova funkcija gotovo nemoguća s teškom bulbarnom paralizom. Pacijent može živjeti neko vrijeme s hardverskim disanjem, ali će umrijeti od srčanog zastoja.

Prisutnost takvih simptoma ukazuje na duboki poraz motoričkih funkcija u slučaju paralize:

• "Plosnata bedra" - femoralni dio paralizirane noge zbog gubitka mišićnog tonusa postaje širok i mlohav;
• stoljeća hipotenzija - nemogućnost samostalnog otvaranja oka na zahvaćenoj strani;
• okrenuta nogom prema van zbog atonija mišića koji okreću nogu.

Kako predložiti prognozu simptoma moždanog udara?

Promatranje tijeka moždanog udara dovelo je do prognostičkih pretpostavki za oporavak bolesnika.

Prognoza se smatra nepovoljnom u takvim okolnostima:

• oštećenje govora;
• rijetko disanje (moguće je potpuno zaustaviti tijekom spavanja);
• sklonost bradikardiji i niskom krvnom tlaku;
• promijenjena termoregulacija (oštar skok tjelesne temperature prema gore, zatim pad ispod normale).

Nesigurna prognoza kada:

• oslabljeno gutanje (eventualno vježbanje za tekuću, čistu hranu);
• gubitak pokreta u udovima (oporavak treba tražiti u roku od godinu dana);
• vrtoglavica;
• nekoordinirani pokreti očiju.

U svakom slučaju, liječenje moždanog udara zahtijeva kompetentan pristup terapiji i korištenje svih mogućnosti rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u supstancu mozga ili ispod sluznice mozga. Ova bolest se odnosi na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije. Morbiditet i smrtnost od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u Rusiji u većini regija zauzima vodeće mjesto. Smrtnost kod hemoragijskog moždanog udara iznosi 75-90%. Svaka minuta i pol jedan Rus razvije moždani udar.

Ovi pokazatelji govore sami za sebe: relevantnost problema je nesumnjiva. Razmotrimo detaljnije kakva je to bolest, što uzrokuje i što se može identificirati kao glavni uzroci. Također Vas podsjećamo da liječenje treba propisati samo dovoljno kvalificirani liječnik.

razlozi

Među najčešćim uzrocima su:

• na prvom mjestu je hipertenzija (možda u kombinaciji s aterosklerozom), tj. visoki krvni tlak;
• simptomatska hipertenzija (uzrokovana bolestima bubrega, endokrinih organa);
• sistemske vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis, itd.);
• cerebralna aneurizma, malformacije (kongenitalna, rjeđe stečena patološka veza između vena i arterija);
• hemoragijska dijateza (koagulopatija);
• ozljeda mozga;
• maligni tumori;
• sepsa;
• uremija.

Krvarenje se događa različitim mehanizmima.

U jednom slučaju, kada krvni tlak raste (obično naglo, iznenada i na visoki broj), posuda rupturira, zid koji se razrjeđuje patološkim procesom, i krv se masivno ulijeva u okolna tkiva kako bi se stvorio intracerebralni hematom.

Hematom je šupljina s krvlju, nastaje za nekoliko minuta. S ovom vrstom hemoragičnog moždanog udara, proboj krvi se često događa u moždanim komorama ili u subarahnoidnom prostoru. Posljedica toga može biti kršenje venskog odljeva, cirkulaciju likvora, cerebralni edem, povećani intrakranijski tlak. A to dovodi do dislokacije (premještanja) mozga, kompresije važnih struktura moždanog stabla, koje su odgovorne za regulaciju disanja i srčane aktivnosti. Sve te opasne komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu biti fatalne, što objašnjava ozbiljnost procesa.

U drugom slučaju, polagano i postupno, zbog jedne od gore navedenih bolesti, propusnost vaskularnog zida se mijenja, krv “zasićuje” okolno moždano tkivo. Onda se ove krvave žarišta stapaju. Ova vrsta hemoragičnog moždanog udara dobila je ime krvarenje iz dijapejade. Povišeni krvni tlak u ovom slučaju također može poslužiti kao okidač.

simptomi

Postoje dvije vrste hemoragičnog moždanog udara: parenhimsko krvarenje (tj. Debljina moždanog tkiva) i subarahnoidno krvarenje (tj. Ispod omotača mozga).

Krvarenje u parenhimu

Češće bolest pogađa osobe radne dobi (40-60 godina). Početak je obično iznenadan. Odjednom, na pozadini nekog izazivanog faktora (fizičkog, emocionalnog stresa, alkohola) dolazi do oštrog glavobolje. Pacijenti to nazivaju "iznenadnim udarcem". Ponekad u isto vrijeme s boli odmah izgubi svijest i pacijent padne. Dubina poremećaja svijesti varira: od zapanjujućeg do koma. U nekim slučajevima, krv do lica se osjeća prije moždanog udara, predmeti se vide u crvenoj ili "kroz maglu".

Glavobolja je često praćena povraćanjem, psihomotornom uznemirenošću. Koža je hiperemična (ispunjena krvlju), često je zabilježeno znojenje, puls je napet, tahikardija, krvni tlak je povećan na 180–200 mmHg. Čl. i iznad. Disanje je poremećeno: postaje učestalo, hrkanje, teško se izdiše ili udiše. Mogu postojati patološki tipovi disanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Pojavljuju se simptomi karakteristični za takve bolesti kao što su meningitis. U slučaju parenhimskog krvarenja, izražavaju se umjereno, povremeno odsutni.

Možda početak epileptičkog napadaja.

Istodobno s cerebralnim, autonomnim i meningealnim simptomima pojavljuju se i tzv. Fokalni simptomi. To su simptomi koji ukazuju na lokalizaciju krvarenja. Svaka regija mozga odgovorna je za određenu funkciju. Ta su područja proučavana, a disfunkcija omogućuje da se odredi mjesto lezije, što se koristi u lokalnoj dijagnozi.

Postoje tri vrste krvarenja.

1. Krvarenje iz hemisfere. Pojavljuje se hemipareza (slabost u jednoj polovici tijela - lijevo ili desno) ili hemiplegija (potpuna odsutnost mišićne snage) na strani suprotnoj od krvarenja. U tim istim udovima gubi se osjetljivost, mijenja se tonus mišića (može se smanjiti, a može se povećati). Paraliza oka razvija se očima uvučenim u stranu suprotnu od paraliziranih udova. O tom simptomu kažu - "pacijent gleda ognjište." tj oči ne gledaju ravno naprijed, ali skreću lijevo ili desno. Ako pacijentova svijest nije poremećena, može se prepoznati poremećaj govora - afazija (poremećaj razumijevanja i reprodukcije govora), poremećaji vidnog polja - hemianopsia (pacijent ne vidi lijevu ili desnu polovicu slike). Mogućnost čitanja i brojanja može biti umanjena. Možda pacijent ne razumije svoje stanje: pacijent poriče prisutnost slabosti u ekstremitetima, iako ih uopće ne može pomaknuti. Ako se pacijentova svijest izgubi, tada se tijekom početnog pregleda mogu identificirati simptomi koji mogu ukazivati ​​na moždani udar: ispuštanje iz obraza tijekom izdisaja (simptom “jedro”) na strani paralize, okretanje stopala na stranu paralize, “trepavica” (paralizirani udovi u paralizi) fleksija pada brže), niski refleksi na paraliziranoj strani, prisutnost specifičnih patoloških simptoma (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep i drugi - kada ih pregleda neurolog).
2. Krvarenje u mozgu. Pojavljuju se simptomi oštećenja lubanje živca (pojavljuje se lice, pojavljuje se konvergentan ili divergentan strabizam, jezik odstupa od središnje linije, glasovi se pojavljuju u nosu, osoba se može gušiti hranom, itd.), Srčana aktivnost i disanje su odmah poremećeni. Karakteristični simptom su tzv. Izmjenični sindromi: na jednoj strani lica postoje znakovi oštećenja kranijalnog živca, a na drugoj strani tijela se otkrivaju hemipareza i / ili poremećaj osjetljivosti. Tetraparesis je moguć - tj. paraliza svih četiriju udova. Sa krvarenjem u moždanom mostu, paraliza pogleda razvija se očima okrenutim prema paraliziranim udovima: "pacijent se okreće od fokusa". Može doći do suženja zjenica, ili ekspanzije, nepomičnog pogleda općenito ili "plutajućih pokreta očne jabučice", povrede gutanja, simptoma malog mozga: teška nestabilnost i nesigurnost, pacijent može propustiti kada pokušava uzeti predmet. Definitivno simptomatologija ovisi o tome koji će dio moždanog stabla biti prekriven krvarenjem.
3. Krvarenje u mozgu. Pojavljuje se vrtoglavica s osjećajem rotacije okolnih predmeta, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje. Bolesnici se žale na bolove u vratu, a ponekad i na bolove u vratu. Gotovo uvijek se odmah pojave meningealni simptomi, osobito izražena rigidnost mišića vrata. Difuzni gubitak mišićnog tonusa do atonije (potpuni nedostatak mišićnog tonusa), cerebelarna ataksija, razvija se nistagmus. Nistagmus je nenamjerna oscilacija očnih jabučica. Pacijenti ne mogu održavati pozu, teturaju poput pijanice. Moguće je pojavljivanje skeniranog govora: isprekidano, grčevito, kao da je podijeljeno u zasebne fragmente.

Kod velikih hematoma (čiji volumen prelazi 30 kubnih centimetara), koji se nalaze duboko u moždanom tkivu, moguć je proboj krvi u ventrikularni sustav mozga. Također, krvarenja u moždanom stablu i cerebelumu teže prodiranju kroz krv u ventrikule mozga. Ovo stanje je opasno po život. Klinički, to je praćeno oštrim pogoršanjem općeg stanja, trenutnim razvojem kome. Tu je karakteristično obilježje, hormononij (pseudovaskularni). Pod ovim pojmom podrazumijeva se povremeno povećanje mišićnog tonusa u udovima u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Vitalne funkcije su brzo poremećene: disanje i srčana aktivnost. Obično se smrt vrlo brzo razvija nakon ovih simptoma.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj krvarenja u mozgu prema brzini razvoja patološkog procesa:

• akutno - najčešće. Za nekoliko sekundi ili minuta razvijaju se neurološki simptomi. U pratnji proboja krvi u ventrikularni sustav mozga ili razvoja edema mozga s dislokacijom i kompresijom moždanih struktura. Velika vjerojatnost smrti;
• subakutni - početak je također unutar nekoliko minuta, zatim su kliničke manifestacije donekle stabilizirane, nema simptoma penetracije i dislokacije. Nakon 2-3 dana nastaje oticanje mozga ili moguća ponovljena krvarenja, što je praćeno pogoršanjem stanja;
• Kronična - rijetka varijanta, uglavnom s namakanjem diapezina.

Subarahnoidno krvarenje

Ovaj tip hemoragičnog moždanog udara razvija se s prodiranjem krvi u subarahnoidni prostor. Nalazi se između membrana mozga. Normalno ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom).

Ovaj tip krvarenja karakterističan je za mlade ljude (25-40 godina), pa čak i za djecu, jer je najčešći uzrok aneurizme mozga.

Čimbenici koji izazivaju subarahnoidno krvarenje uključuju:

• oštar i brz porast krvnog tlaka;
• iznenadni fizički napor (podizanje težine, čin defekacije s konstipacijom, teški kašalj, spolni odnos);
• psiho-emocionalni stres (i negativne i pozitivne emocije);
• naglašeno pogoršanje venskog odljeva noću kod pacijenata s izraženom aterosklerotičnom lezijom moždanih žila;
• ubrzana dekompenzacija poremećaja krvi;
• ozljeda mozga.

U pravilu, početak bolesti je akutan. Tu je oštra glavobolja ("pogodak u potiljak"), mučnina i povraćanje, može se razviti epileptički napad. Obično, prije razvoja pacijentovog krvarenja, ništa ne smeta. Rijetko, prekursori mogu biti, ali nisu specifični: glavobolja, bol u očima, bljeskanje muha pred očima, buka u glavi, vrtoglavica.

Vrlo karakterističan simptom za ovaj tip hemoragičnog moždanog udara je psihomotorna agitacija. Pojavljuje se u isto vrijeme kao i krvarenje i traje nekoliko dana, a onda se pacijenti jedva sjećaju tog razdoblja. U prvim satima pojavljuju se meningealni znakovi, oni su izraženiji nego kod parenhimskog krvarenja: hiperestezija osjetilnih organa i kože, ukočenost mišića potiljka, Kerniga, Brudzinskog, Kerera, Bechterewovi simptomi itd. Tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C.

No, fokalni neurološki znakovi su odsutni, jer krvarenje ne obuhvaća izravno moždano tkivo. Ovo subarahnoidno krvarenje je klinički različito od parenhimskog.

Subarahnoidno krvarenje popraćeno je razvojem vaskularnog refleksnog spazma. Angiospazam se obično javlja 2-3 dana, 7-10 dana i, rijetko, 14-21 dan. To dovodi do pogoršanja pacijenta i pojave fokalnih simptoma.

Krvni ugrušci u subarahnoidnom prostoru mogu blokirati puteve odljeva cerebrospinalne tekućine (djeluju kao vrsta tampona), što može dovesti do okluzivnog hidrocefalusa, odnosno nakupljanja viška cerebrospinalne tekućine iz cerebralnih školjki. To je stanje koje ugrožava život, jer također dovodi do dislokacije moždanih struktura s mogućim smrtnim ishodom. U kasnijim razdobljima, krvni ugrušci u prostoru cerebrospinalne tekućine mogu dovesti do stvaranja adhezija moždanih membrana s mozgovnim tkivom ispod mozga s zahvaćanjem krvnih žila, kranijalnih živaca (leptomeningitis).

Često se javlja ponavljano subarahnoidno krvarenje.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza pacijenta, ako stanje dopušta, pritužbe i anamneza se pažljivo prikupljaju, provodi se neurološki pregled. Obično je to dovoljno da se utvrdi prisutnost cerebralne cirkulacije. Međutim, kako bi se potvrdila hemoragijska priroda procesa, potrebna su dodatna ispitivanja. To uključuje CT ili MRI mozga, punkciju cerebrospinalne tekućine na lumbalnoj razini. Također, pacijentima se prikazuje cijeli minimalni raspon dijagnostičkih testova: EKG, laboratorijski testovi krvi, urina itd. Popis studija može se razlikovati, odabire se pojedinačno.

liječenje

Liječenje hemoragičnog moždanog udara podijeljeno je u 2 tipa: osnovni i specifični.
Osnovna je usmjerena na stabilizaciju i održavanje vitalnih funkcija:

• liječenje respiratornih poremećaja: nakon određivanja pokazatelja sastava plina u krvi, provodi se korekcija tih pokazatelja Prikazane su inhalacije kisika. Ako je disanje značajno narušeno, tada je moguća intubacija dušnika i mehanička ventilacija;
• normalizacija funkcija kardiovaskularnog sustava: to uključuje korekciju krvnog tlaka i otkucaja srca. Kod bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom krvni tlak treba održavati na ne više od 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, klopelin, magnezijev sulfat mogu se koristiti za smanjenje krvnog tlaka (tj. Koriste se lijekovi kratkog djelovanja). Ako se arterijski tlak smanji, tada se infuzijska terapija provodi pomoću fiziološke otopine natrijevog klorida, reopoliglucina, hidroksietilnog škroba, dopamina, norepinefrina, dobutamina. Ako se otkriju poremećaji srčanog ritma, potrebno je savjetovanje s kardiologom i imenovanje odgovarajućih lijekova;
• smanjenje ravnoteže vode i elektrolita prema normi: održavanje reoloških parametara na odgovarajućoj razini, izbjegavanje smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, prevencije edema mozga;
• smanjenje tjelesne temperature: ako se temperatura podigne iznad 37,5 ° C, upotrijebite paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhidraminom;
• normalizacija razine glukoze u krvi: ako je indikator veći od 10 mmol / l (dijabetes melitus), koristi se inzulin. Ako je koncentracija glukoze manja od 2,8 mmol / l, tada se intravenozno daje 10% otopina glukoze;
• adekvatna prehrana: ako je pacijent svjestan i sposoban jesti, onda se ishrana pokazuje povećanim sadržajem kalorija. Ako je pacijent u komi, tada su prikazane posebne intravenske otopine. Ako dođe do povrede gutanja, na pacijentu se stavi nazogastrična cijev i nahrani se kroz nju (prevencija aspiracijske pneumonije);
• liječenje edema mozga: to se olakšava odgovarajućom ventilacijom pluća. Od lijekova korišteni su kortikosteroidi (deksametazon), osmotski diuretici (manitol) u kombinaciji s lasixom ili furosemidom, L-lizin escinatom, magnezijevim sulfatom. Za prevenciju cerebralnog edema nužno je da se glava pacijenta i gornji dio torza stalno podižu za 20-30 °;
• liječenje komplikacija: budući da su bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom teški bolesnici koji moraju ostati u krevetu duže vrijeme, imaju povećan rizik od upale pluća, duboke venske tromboze, plućne tromboembolije, infekcija mokraćnog sustava i spavanja. Svi ti uvjeti zahtijevaju diferencirani pristup liječenju.

Specifično liječenje hemoragičnog moždanog udara je i medicinska i kirurška intervencija. Operacije su indicirane u bolesnika s krvarenjem u cerebelumu, s subarahnoidnim krvarenjem kao posljedicom rupture aneurizme. U drugim slučajevima, pitanje kirurškog liječenja odlučuje se pojedinačno.

• stimulacija hemostaze: korišten dicinon, aminokaproinska kiselina, traneksamična kiselina;
• uvođenje anti-enzimskih lijekova: kontikal, gordoks;
• liječenje vazospazma koji dovodi do smanjenog protoka krvi (vazospazma) u subarahnoidnom krvarenju: upotrebljava se nimodipin, magnezijev sulfat.

Liječnici su do danas raspravljali o mnogim aspektima liječenja pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom. Medicina nastavlja tražiti djelotvorna sredstva i metode za uklanjanje tako česte moždane patologije kao hemoragijski moždani udar.

Video za moždani udar, njegove uzroke i posljedice

Prognoza krvarenja mozga

Matični mozak je neophodan za normalno funkcioniranje tijela. Upravo u tom dijelu mozga postoje formacije koje su odgovorne za disanje i cirkulaciju krvi, a osim toga, aksoni kraniofacijalnih živaca nalaze se u ovom dijelu mozga.

Matični udar paralizira rad ovog organa, tako da su oštećeni vitalni organi osobe. Takva šteta najčešće dovodi do smrti osobe, ali uz brzu medicinsku skrb pod uvjetom da postoji šansa za sretan ishod.

Ako preživjeli moždani udar ostane, njegova pokretljivost i druge funkcije se nakon dulje terapije relativno sporo vraćaju.

Vrijedno je zapamtiti da, iako funkcije tijela nakon moždanog udara neće biti u potpunosti obnovljene, još uvijek možete očekivati ​​određeno poboljšanje stanja ljudskog tijela uz pravilan tretman.

Što se događa s tijelom tijekom moždanog udara?

U normalnom stanju, posude ljudskog tijela su dovoljno elastične i izdržljive. Međutim, s konstantnim opterećenjem na njih pod visokim tlakom, njihovi zidovi postaju tanji i postaju prilično krhki. Poslije sljedeće hipertenzivne krize, posude se ne uspravljaju i ne pucaju.

U ljudskom mozgu dolazi do krvarenja. rezultirajući hematom blokira pristup kisika ovom dijelu mozga. Nedostatak kisika dovodi do činjenice da mozak mozga atrofira, prestaje osigurati nesmetan rad vitalnih unutarnjih organa.

Liječenje matičnog udara

Moždani udar moždanog udara je vrlo teško liječiti. Potreban je dovoljno dug i profesionalan tretman koji uključuje bolničko liječenje i fizioterapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna hitna kirurška intervencija.

U prvih nekoliko sati nakon moždanog udara potrebna je operacija kako bi se zaustavilo krvarenje.

Međutim, moždani udar se često odvija tako ozbiljno da ne dopušta upotrebu angiografskog pregleda i bilo koje druge kirurške intervencije. U tom slučaju primjenjuju se potrebne mjere za oživljavanje.

Nedavno je posebna pozornost posvećena ponovnoj infuziji trombocita bolesnika na mjesto ozljede. Istraživanja i medicinska praksa pokazala su učinkovitost ove metode, osobito u prvim satima nakon moždanog udara.

Statistike pokazuju da su pacijenti koji su podvrgnuti sličnoj terapiji pokazali poboljšanje u oporavku ishemijskih neurona.

Smrtnost ovih bolesnika također se značajno smanjila, a oštećenje motornih funkcija tijela postalo je znatno manje. Osim toga, upotreba ove metode smanjila je rizik od kasnih komplikacija.

Prvih dana nakon moždanog udara, pacijent se liječi u bolnici. Osim testova koji vam omogućuju da utvrdite stupanj oštećenja moždanog stabla, prepišite terapiju koja ima sljedeće ciljeve:

1. podržavaju sve važne funkcije tijela;
2. minimiziraju fizički i emocionalni stres tijela;
3. uklanjaju upalu i oticanje oštećenih dijelova mozga i vraćaju normalnu dotok krvi u područja mozga u području moždanog udara;
4. vraćanje funkcije krvi, posebno s obzirom na zgrušavanje i njegovu viskoznost;
5. održavanje normalnog kardiovaskularnog sustava;
6. specifičan tretman propisan ovisno o stupnju i veličini lezije.

Tijekom prvih tjedana pacijenta koji je imao moždani udar, liječenje može uključivati ​​i fizičke vježbe uz liječenje lijekovima.

U ovom razdoblju vrlo je važna koordinacija napora medicinskih stručnjaka, različitih pravaca, koordiniranje liječenja s lijekovima, rehabilitacija pacijenta i osposobljavanje pacijenta.

Tijekom tog razdoblja kao lijek se koriste lijekovi koji preuzimaju ulogu prijenosa impulsa živčanih stanica mozga, pomažući vraćanje normalnog funkcioniranja mozga.

Kratko vrijeme nakon moždanog udara i tijekom prvih mjeseci provodi se restorativna terapija. Učinkovitost takve terapije u prvim mjesecima liječenja dokazana je mnogim studijama i rezultatima.

Takvu terapiju ne biste trebali tolerirati kasnije, jer mozak dobiva stalan gubitak određenih funkcija mozga koje se praktički ne oporavljaju.

Rehabilitacijska terapija može se provesti ne samo kod kuće ili u rehabilitacijskim centrima. Također možete koristiti pomoć specijaliziranih sanatorija.

Prognoza liječenja

Kao što je već spomenuto, liječenje moždanog udara je vrlo teško i sporo. Stoga, s moždanim udarom matične kosti, prognoza liječenja uvelike ovisi o brzini početka liječenja i stupnju oštećenja mozga.

Ako je pacijent doživio ishemijski moždani udar, onda u 60% slučajeva slijedi smrtonosni ishod tijekom prvih mjeseci, hemoragični moždani udar teži u njegovom slučaju, stopa smrtnosti već doseže 80%.

Uz pravodobnu medicinsku pomoć, stopa smrtnosti naglo opada. Stoga, vremenski simptomi bolesti i rana dijagnoza, smanjuju rizik od smrti i učinke moždanog udara.

Od svih onih koji su prošli ishemijski moždani udar, samo 20% ljudi može u potpunosti vratiti tjelesne funkcije. Prvih trideset dana umire 8 do 82% bolesnika, ovisno o vrsti moždanog udara. Ali opet, sve ovisi o pružanju stručne skrbi i opsegu oštećenja mozga.

Najopasniji čimbenik bolesti je da se moždani udar može pojaviti u prvim mjesecima nakon prvog slučaja. Egzacerbacije povezane sa stanjem mozga u drugom slučaju su ozbiljnije nego tijekom prvog, tako da je stopa smrtnosti nakon drugog moždanog udara gotovo 100%.

Ovisno o vrsti moždanog udara i brzini pružanja pomoći, možete predvidjeti oporavak pacijenta. Matični moždani udar često ima nepovratne učinke, odvija se prilično nasilno i uzrokuje štetu koja dovodi do smrti ili invaliditeta. Potpuni oporavak nakon ove vrste moždanog udara gotovo je nemoguć.

Razumijevanje ozbiljnih posljedica moždanog udara i koliko je teška rehabilitacijska terapija, vrijedno je poduzeti dodatne napore kako bi se osiguralo da bliski rođaci pacijenta, kao i osoba u opasnosti, mogu otkriti simptome moždanog udara u ranim fazama i odmah se obratiti liječniku.

Malo o izgradnji

Mozak se sastoji od velikih polutki i debla.

Struktura debla uključuje medulu, srednji i srednji mozak i most.

Obavlja sljedeće funkcije:

1. osigurava refleksnu aktivnost ponašanja;
2. povezuje gornje i donje dijelove središnjeg živčanog sustava stazama vodiča;
3. kombinira strukturu mozga.

Sastav uključuje sivu i bijelu tvar. Sivi - neuroni smješteni u obliku jezgre, koji imaju određene funkcije. Putovi bijelog vodiča. Za razlikovanje moždanog udara u mozgu od drugih, kao i precizno određivanje položaja fokusa, potrebno je predstaviti funkcije njegovih odjela.

Funkcije medule:

1. Inervacija mišića jezika (jezgra XII para kranijalnih živaca) i nekih mišića glave (jezgre XI para), grkljana i usne šupljine (jezgra IX para).
2. Rad parasimpatičkog živčanog sustava (vagusni živac - X par).
3. Održavanje vitalnih funkcija (disanje, otkucaji srca) - jezgra retikularne formacije.
4. Provedba nekih motoričkih funkcija - ekstrapiramidna jezgra (maslina).

Funkcije mosta:

1. Provođenje slušnih impulsa (nukleusa VIII).
2. Pružanje mimičkih pokreta, te suza i salivacija (nukleus VII živaca).
3. Provedba otmice oka prema van (jezgre VI para).
4. Pokreti žvakanja izvode se jezgrom V para kranijalnih živaca.

Funkcije srednjeg mozga:

1. Ostatak pokreta očne jabučice, kapka, zjenice (IV i III par živaca).
2. Regulacija pokreta i tonusa mišića (jezgra supstance nigre).
3. Refleksni odziv na svjetlosne i zvučne impulse.
4. Mišićna osjetljivost lica i vrata.
5. Koordinacija rotacije zgloba vrata i očiju.
6. Prikupite osjetljive informacije iz unutarnjih organa.

Stablo mozga koordinira rad svih unutarnjih organa, refleksnu aktivnost, neke važne motoričke radnje. Ovisno o mjestu lezije, simptomi će se razlikovati.

etiologija

Moždani udar matične linije može biti:

1. ishemija je povezana s nedostatkom protoka krvi zbog blokade (opstrukcije) koja napaja područje arterija;
2. hemoragični zbog rupture arterije i protoka krvi iz nje.

Prvi tip je mnogo češći u drugom, što čini 75-80% svih poremećaja moždane cirkulacije.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Čimbenici rizika za ishemijski moždani udar uključuju staru dob, visoki krvni tlak, povišen kolesterol u krvi, aterosklerozu, pušenje, bolesti srca i dijabetes.

Treba napomenuti da je povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm. Hg, u odnosu na normu, udvostručuje rizik od moždanog udara.

Svi uzroci ishemijskog moždanog udara mogu se podijeliti u skupine:

1. Atherotrombotičko-ishemija nastaje zbog polaganog povećanja plaka u području posude. Takvom moždanom udaru prethode simptomi prolaznog cerebrovaskularnog udesa, znakovi produljenog "krađe" mozga s kisikom i hranjivim tvarima: gubitak pamćenja, zbunjenost, razvoj suze ili kratkog temperamenta i dr. To se događa češće noću ili rano ujutro.
2. Embolija se naglo razvija, dolazi do oštrog i brzog začepljenja embolije koja nosi arterije. Najčešće se javlja kod srčanih bolesti (atrijska fibrilacija, defekti, umjetni ventili), koje karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca i njihovo širenje kroz krvotok. To se događa najčešće tijekom dana, s emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem.
3. Ishemija se može razviti sa smanjenjem krvnog tlaka, kada krv ne teče dovoljno do mozga. Ovo je hemodinamski tip.
4. Lacunar karakteriziraju lezije malih arterija koje se nalaze duboko u mozgu. Često se razvija tijekom dana, u pozadini visokog krvnog tlaka. Budući da su mala područja uskraćena za opskrbu krvlju, simptomi se brišu, a prognoza je bolja nego kod drugih.
5. Hemorheološki je rijetko, razvija se zbog povećane viskoznosti krvi.

Mozak je organ u kojem se aktivno odvijaju kemijski procesi, ali nema vlastite rezerve hranjivih tvari. To znači da svako smanjenje protoka krvi kisikom i hranjivim tvarima brzo negativno utječe na njegovu funkciju. Bez dotoka krvi, neuron može živjeti najviše pet do osam minuta, nakon čega umire.

Normalno, nakon 100 g mozga, 50-55 ml protoka krvi u minuti, s moždanim udarom, ova brojka pada na 10.

Nakon što je posuda blokirana, moguće je sljedeće: u području u kojem se hrani, pojavljuje se ishemija, umiru neuroni, gubi se njihova funkcija. Ali pored nje je još jedno područje (ishemijska penumbra ili penumbra), u kojem dotok krvi nije dostigao opasan minimum. Međutim, moždane stanice u njemu također pate od ishemije i oštećenja od produkata raspada mrtvih neurona. Oni su održivi, ​​ali su također ugroženi smrću, pa je važno što prije početi s terapijom. To će smanjiti zahvaćeno područje i spasiti više funkcija mozga.

Zbog nakupljanja proizvoda raspada u ovom području, razvija se edem koji cijedi susjedne strukture, gura ih u stranu, dalje narušava protok krvi i funkcionira.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Rijetko je, ali su simptomi ozbiljniji, a prognoza je lošija. razlikuju se:

1. Kada dođe do promjena u parenhimskom krvarenju u supstanciji mozga. To je moguće s arterijskom hipertenzijom, poremećajima krvarenja ili slabošću krvožilnog zida (aneurizma).
2. Subarahnoid - izlijevanje krvi na površinu mozga zbog vaskularne patologije u membranama. Najčešće je uzrokovana aneurizmom, stoga obično utječe na mlade, naizgled zdrave ljude.

Moždani udar moždanog debla razvija se s lezijom u području vertebrobazilarnog vaskularnog bazena.

simptomi

Matični moždani udar očituje se na različite načine, ovisno o mjestu lezije. Karakterizira ga pojavljivanje naizmjeničnih (cross-over) simptoma, to jest, organi glave i vrata pate na strani fokusa, a pokreti udova i osjetljivost kože tijela su na suprotnoj strani.

Medulla oblongata

Kod poraza medulle oblongata dolazi do potpunog ili djelomičnog oštećenja motoričke funkcije jezika (njegov vrh odstupa prema porazu), mišića mekog nepca, vrata, glasnica (promuklost) na strani udara, gubitka osjetljivosti kože lica. Na suprotnoj strani postoji povreda ili nemogućnost pomicanja ruku ili nogu, obamrlosti polu-tijela

Moždani udar ima lošu prognozu u prisutnosti bulbarne paralize. Razvija se kršenjem cirkulacije krvi u bazenu vertebralnih arterija, postaje uzrok bilateralnih lezija IX, X, XII parova kranijalnih živaca smještenih u medulla oblongata. U isto vrijeme, postoje povrede kao što su gagging kod gutanja, overhanging mekog nepca, poremećena dikcija, promuklost glasa, malo trzanje jezika i ograničenje njegove pokretljivosti. Često je slijedi kršenje vitalnih funkcija i smrti.

Ako se patološki fokus nalazi u mostu, onda na zahvaćenoj strani postoji nemogućnost pomicanja mišića lica, gubitak površinske osjetljivosti na licu, gubitak sluha, pogled je usmjeren prema fokusu. Na suprotnoj strani, otkrivene su motoričke smetnje u udovima i smanjenje osjetljivosti. Često popraćeno kršenjem svijesti sve do kome.

Pseudobulbarna paraliza se manifestira na isti način kao i bulbarna paraliza, ali njezin uzrok je oštećenje puteva na razini mosta i više, pa je prognoza povoljnija, jer obično ne slijedi oštećenje vitalnih funkcija. Posebnost je odsustvo trzanja jezika, očuvani ili povećani refleksi ždrijela i nepca, simptomi oralnog automatizma.

Tromboza bazilarne arterije razvija "sindrom zaključanog čovjeka". Dok je pacijent netaknut, ne kreću se nikakvi mišići osim očne jabučice i treperenja.

srednji mozak

Matični moždani udar s lokalizacijom u srednjem mozgu očituje se nemogućnošću pokreta očiju, nedostatkom odgovora zjenice na zahvaćenoj strani. Nasuprot tome, poremećeni su pokreti udova, pojavljuje se tremor (nehotično drhtanje) ruke. Mogući razvoj pseudobulbarne paralize.

Lošu prognozu ukazuje sindrom degradacije i rigidnost dekortikacije. Razlog je moždani udar u području kondukcijskih putova srednjeg mozga na razini iznad vestibularne jezgre. De-cerebralna rigidnost očituje se u komi u kombinaciji s povećanjem tonusa svih mišića, uglavnom ekstenzora, kada se ruke i noge dovedu do tijela, a glava se odbaci. Otkriveno - gornji udovi su savijeni, a donji nenastanjeni.

Ako je lezija lokalizirana ispod vestibularne jezgre, tada se javlja koma s manjkom mišićnog tonusa.

dijagnostika

Ako se sumnja na moždani udar, kao i druge lezije, magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija izvodi se kad god je to moguće. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost i lokaciju područja smanjene cirkulacije krvi. Brzina ispravne dijagnoze izravno utječe na konačnu prognozu bolesti.

Doppler ultrazvuk - tehnika za proučavanje protoka krvi u krvnim žilama. Otkriva područja nedostatka dotoka krvi ili krvarenja.

Važan pokazatelj funkcionalnih karakteristika organizma su opći klinički testovi (kompletni test krvi i urina), biokemijski test krvi, EKG, ako je potrebno EchoCG (vizualni ultrazvučni pregled srca).

Sve ove informacije omogućuju vam da utvrdite dijagnozu moždanog udara, njegovu lokalizaciju, što određuje prognozu oporavka i taktiku liječenja.

liječenje

Ako sumnjate na moždani udar bilo koje lokalizacije, potrebna je hospitalizacija u neurološkom odjelu.

Matični moždani udar tretira se prema istim načelima kao i svaki drugi. Osnovna terapija uključuje održavanje vitalnih funkcija tijela: disanje, pritisak, rad srca, tjelesnu temperaturu, kao i smanjenje edema mozga.

Specifična terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. To uključuje, na primjer, trombolizu, normalizaciju viskoznosti krvi. Poduzimaju se mjere za zaštitu neurona i neuronske funkcije.

Što brže prođu simptomi neurološkog deficita, bolja je daljnja prognoza.

Značajke moždanog debla

Stablo mozga povezuje mozak glave i leđa. Kroz njega se odvija obrada svih naredbi mozga u ljudskom tijelu, motorička sposobnost osobe ovisi o njezinom normalnom funkcioniranju. Ako je ugrožena cjelovitost krvnih žila u moždanom stablu, promjene u radu mogu se pojaviti u sljedećim područjima:

• medula oblongata;
• srednji mozak;
• talamusa;
• mali mozak;
• Pons Bridge.

Ti dijelovi mozga odgovorni su za disanje, protok krvi, funkcije gutanja, izraze lica (osmijeh, kretanje kapaka itd.) I termoregulaciju.

Kod moždanog udara, mnogi odjeli su u opasnosti. Hematom koji je posljedica krvarenja može zaustaviti pristup kisika u moždane stanice zbog onoga što atrofiraju i umiru.

Mehanizam nastanka bolesti

Matični moždani udar prema mehanizmu djelovanja dijeli se na ishemijski i hemoragijski. Ishemijski moždani udar nastaje kada su krvne žile blokirane krvnim ugruškom ili plakom. Hemorrhagic se javlja kada rupa pukne uslijed prorjeđivanja.

Hemoragični stabljiki udar razlikuje se od ishemijske visoke stope rasta simptoma. Ishemijski infarkt je najopasniji jer se simptomi mogu pojaviti tako kasno da se pacijent ne može spasiti.

Što izaziva kršenje

Glavni uzroci moždanog infarkta uključuju pojavu krvnih ugrušaka i plakova u lumenu krvnih žila, kao i stanjivanje zidova krvnih žila. Ali u sebi takvi razlozi se ne pojavljuju, oni su posljedica sljedećih bolesti:

• konstantan visoki tlak (hipertenzija) i skokovi;
• vaskularna aneurizma;
• loše zgrušavanje krvi;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• oštećenje krvnih žila zbog šećerne bolesti;
• visoki kolesterol i ateroskleroza;
• hormonalni poremećaji koji se javljaju kod pogrešnog uzimanja kontracepcijskih pilula.

U prisutnosti barem jedne bolesti, osoba je izložena riziku od razvoja moždanog udara.

Klinika kršenja

Pojava moždanog udara uvijek je iznenadna, a neki simptomi mogu biti slični drugim bolestima, što komplicira ispravnu dijagnozu.

U 70% bolesnika s kasnim otkrivanjem moždanog udara, smrt se javlja odmah ili nakon nekoliko dana. Stoga je važno znati simptome koji upućuju na krvarenje u moždanom deblu, budući da pacijentu može pomoći samo 3 sata.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• poremećaj govora: riječi postaju nejasne, govor je nejasan;
• glavobolje različitog intenziteta;
• vrtoglavica;
• bljedilo lica može se zamijeniti naletom krvi i obrnuto;
• oslabljena pokretljivost očiju;
• hladan znoj na licu i tijelu;
• skokovi tjelesne temperature, od vrlo niskih do visokih;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• utrnulost ruku i nogu, nemogućnost kretanja, dizanje, hodanje;
• teško intermitentno disanje, kratak dah;
• bez refleksa gutanja, nemoguće je čak ni piti vodu;
• lice može postati iskrivljeno, asimetrija se može pojaviti, pacijent se može zgrušati u jednom oku;
• paraliza jedne strane tijela.

Ponekad, kad se mozak razbije, može se dogoditi potpuna paraliza tijela, osoba se ne može kretati i govoriti, ali njegov um i um su jasni, on sve razumije - to se događa vrlo rijetko. Čak i disanje i puls, pokušaji treptanja oka ili pomicanje usana mogu govoriti o jasnoći svijesti.

Hemoragijski moždani udar razvija se vrlo brzo, što omogućuje pravovremenu dijagnozu. Ishemija se može razviti od nekoliko sati do nekoliko dana, uz laganu ukočenost dijela lica ili tijela, peckanje, bol u oku, vrtoglavicu i oštećenje vida u jednom ili oba oka.

Važnost pravodobne dijagnoze

Nakon pojave simptoma i prve pomoći, važno je dijagnosticirati područja oštećenja mozga. To ovisi o tome koliko će biti ozbiljnih posljedica i što je najvažnije koliko će trajati oporavak.

Nakon savjetovanja s neurologom imenuje se niz pregleda:

1. MR. U ishemijskom i hemoragičnom moždanom udaru u početnoj fazi razvoja pomaže potvrditi dijagnozu i zaustaviti njezin daljnji razvoj. U nekim slučajevima, može provesti kontrastnu tomografiju.
2. Kardiografija. Koristi se za utvrđivanje da li postoje promjene u srčanom ritmu, što može ukazivati ​​na poremećaj u intenzitetu protoka krvi.
3. Angiografija. Otkriva nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu kod ateroskleroze, tromboze, itd.
4. Kardiogram.
5. Opća i detaljna krvna slika.
6. Ultrazvuk cerebralnih žila.

U osnovi, sve faze dijagnoze javljaju se u uvjetima intenzivne njege.

Prva pomoć u zdravstvenoj ustanovi

Kada se potvrdi moždani udar moždanog udara, odmah se ubrizgava lijek koji otapa krvni ugrušak koji je uzrokovao začepljenje posude.

To će vratiti protok krvi kroz krvne žile u mozgu, što ne samo da poboljšava stanje pacijenta, nego i sprječava napredovanje bolesti.

Tada se prati rad pluća i srca. Ako je bolesnik u nesvijesti, često se primjećuje respiratorna insuficijencija, te se postavlja prostor za disanje u pacijentovu dušnik kako bi se održala opskrba kisikom.

Daljnja terapija

Matični moždani udar ne može se izliječiti, jedino što liječnici mogu poduzeti kako bi spasili život pacijenta, eliminirajući uzrok moždanog udara. Liječenje ovisi o težini moždanog udara, kao io njegovoj vrsti (ishemijska ili hemoragijska).

Kirurška intervencija

U hemoragičnom infarktu moždanog stabla, glavni tretman je operacija za uklanjanje nastalog hematoma.

Manje traumatska operacija izvodi se pomoću male rupe kroz koju se umeće trombolitik, rješavajući hematom.

Ovaj tip operacije kontraindiciran je kod aneurizmi i drugih vaskularnih patologija, dobro ga podnose bolesnici s hipertenzijom.

Tretman lijekovima

Nakon operacije ili nakon ponovnog uspostavljanja protoka krvi propisana je terapija lijekovima s lijekovima koji ublažuju krv, kontroliraju tlak i broj otkucaja srca, kao i antiemetičke lijekove i lijekove za snižavanje kolesterola.

Matični moždani udar liječi se sljedećim lijekovima:

1. Lijekovi koji kontroliraju krvni tlak (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Antikoagulanti za poboljšanje zgrušavanja krvi (trombin, Vikasol, fibrinogen).
3. Lijekovi za poboljšanje metabolizma i snižavanje kolesterola (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. Pri povišenoj tjelesnoj temperaturi propisuju se antipiretici (diklofenak, nurofen, analgin).
5. Hormonski lijekovi za obnavljanje funkcija oštećenih mozga mozga (Epithalamin).

Liječenje lijekom pomaže djelomični oporavak, a također je potrebno da se zaustavi napredovanje bolesti. Osim toga, za ubrzanje oporavka propisane su masaža, hirudoterapija, refleksoterapija i akupunktura.

Posljedice i prognoza

Prognoza nakon moždanog udara je razočaravajuća. Čak i uz pravovremenu prvu pomoć, osoba često ostaje paralizirana djelomično ili potpuno.

Glavni učinci moždanog udara moždanog udara:

• poremećaji govora;
• kršenje gutanja i respiratornih funkcija;
• oslabljene motoričke sposobnosti;
• oslabljena koordinacija;
• nestabilnost termoregulacije;
• gubitak vida

Kako spriječiti?

Nakon moždanog udara kako bi se spriječile komplikacije, kao i recidiv ili pojava bolesti po prvi put, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• voditi zdrav način života: ne piti, ne pušiti, pratiti težinu;
• kontroliraju tlak i sprječavaju njegove prenapone;
• izbjegavajte stresne situacije;
• sustavno posjećuje kardiologa nakon 45 godina;
• liječiti postojeće kronične bolesti srca i krvnih žila.

Provedba pravila ne jamči da se bolest ne provali u vaš život, već značajno smanjuje rizik od njezine pojave.

Mehanizam pojavljivanja

Prema mehanizmu moždanog udara razlikuju se hemoragijski i ishemijski. Prvi se javlja zbog rupture arterije koja opskrbljuje mozak, uzrokuje krvarenje. Uzrok tome je hipertenzija ili kongenitalna vaskularna patologija, izražena u njihovom stanjivanju. Drugi tip, ishemičan, karakteriziran je začepljenjem krvne žile, uzrokovanom opstrukcijom posude zbog prodiranja aterosklerotskog plaka ili tromba u lumen.

Ne samo da je mehanizam pojave, već i protok: hemoragični moždani udar dolazi odmah, a postepeno dolazi do ishemijskog moždanog udara, simptomi se povećavaju.

Liječnici koriste različite metode za različite vrste moždanog udara. Što je lakše ishemično, može oštetiti hemoragijski oblik bolesti.

simptomi

Hemoragijski moždani udar ima akutne simptome. Ishemijski, razvija se postupno, od nekoliko sati do dana, manifestira se utrnulošću lica ili dijela tijela, trncima, bolovima u oku, oštećenjima vida, gubitkom ravnoteže. Najizraženiji simptomi oba tipa su paraliza.

Ako se razvije ishemijski moždani udar, takve manifestacije trebale bi upozoriti obitelj i samog pacijenta:

• iznenadna bljedilo, crvenilo cijelog ili dijela lica;
• kratak dah i brzo, ponekad s hripanjem;
• oslabljena jasnoća govora;
• vrtoglavica;
• znojenje;
• smanjenje i napetost pulsa;
• povećanje temperature;
• visokog krvnog tlaka.

pogled

Matična kap je fatalna u dvije trećine slučajeva. Povoljnija prognoza je moguća u mladih bolesnika iu slučajevima kada je pacijent brzo u klinici, čija je specijalizacija liječenje moždanog udara. Osoblje ove ustanove ima neurologe i neurokirurge, postoji posebna oprema - tomograf i drugi uređaji. U idealnom slučaju, kompjutorska tomografija se izvodi u prvom satu bolesti.

dijagnostika

Kompjutorizirana tomografija eliminira krvarenje. Ovaj postupak se provodi nekoliko sekundi, pacijent ima vremena da zadrži dah jednom, a rezultat je već spreman. Ako se isključi krvarenje, provodi se magnetska rezonancija. Potrebno je do pola sata, ali ova vrsta istraživanja pruža mnogo više informacija.

Ako vrijeme dopušta, ultrazvučni pregled žila, angiografija. Dobiveni podaci omogućuju liječniku propisivanje odgovarajućeg liječenja.

liječenje

Kod hemoragijskog moždanog udara glavni je tretman operacija. Otvorena kraniotomija izvodi se kako bi se uklonio hematom. Manje invazivna metoda je trombolitička injekcija kroz izbušenu rupu, koja potiče resorpciju hematoma. Druga vrsta operacija kontraindicirana je kod vaskularnih patologija, aneurizmi. Idealan je za hipertenziju.

Dozvoljeni vremenski interval za sprječavanje strašnih posljedica ishemijskog moždanog udara je nekoliko sati. Za to vrijeme potrebno je obnoviti cirkulaciju u arterijama koje pate od embolije. Sistemska tromboliza će preživjeti bolest uz minimalne gubitke. Za intravensko davanje lijekova potrebno je pridržavanje nekoliko uvjeta:

• minimalno vrijeme proteklo od početka bolesti;
• nedostatak operacija neposredno prije moždanog udara.

efekti

Oštećenje govora

Kod trećine bolesnika, moždani udar uzrokuje poremećaje govora: neartikulirani, tihi, nejasni govor. Takvo kršenje ispravlja liječenje uz sudjelovanje logopeda.

Poremećaj gutanja

Ova značajka najjasnije karakterizira moždani udar. Simptomi disfunkcije gutanja (disfagija) su više od polovice bolesnika. Za djelomičan ili potpuni oporavak, prognoza je neizvjesna. Postoje tehnike za ublažavanje tog stanja - da se pacijenta nauči progutati mekanu, utrljanu hranu.

Motoričko oštećenje udova

Uobičajeni učinci bolesti su spontani, nekoordinirani pokreti ruku i nogu. Da bi se povratila kretanja u prva dva mjeseca, pozitivna prognoza, kasnija dinamika usporava. Postupno poboljšanje se promatra tijekom cijele godine, a kasnije se oporavak događa rijetko.

Nedostatak koordinacije

Vrtoglavica - čest pratilac moždanog udara, brzo prolazi tijekom liječenja. Prognoza za njegovo potpuno otklanjanje je neizvjesna.

Oštećenje dišnog sustava

Nemogućnost samostalnog disanja posljedica je oštećenja mozga mozga. Liječenje ima nepovoljnu prognozu, pacijent je potpuno ovisan o aparatu za umjetno disanje. Ako respiratorni centar nije potpuno uništen, tijekom budnosti pacijenti mogu sami disati, ali u snu su moguća kratkotrajna prekidanja disanja.

Hemodinamička nestabilnost

Nepovoljna prognoza je smanjenje brzine otkucaja srca, govori o ozbiljnosti bolesnikovog stanja i mogućnosti smrti.

Nestabilna termoregulacija

Težina učinaka moždanog udara govori o kršenju termoregulacije. Prvog dana nakon početka bolesti, tjelesna temperatura naglo raste i teško ju je ispraviti. Nuspojave imaju značajno smanjenje temperature, što može biti prethodnik smrti moždanih stanica.

Oštećenje vida

Ishemijski moždani udar, koji pogađa stabljiku, karakterizira pogoršanje pokreta očiju. Jedna ili obje očne jabučice mogu početi spontano kretanje u različitim smjerovima s nemogućnošću fiksiranja oka na subjektu.

Terapija i rehabilitacija do oporavka uključuje održavanje tjelesnih funkcija, uklanjanje emocionalnog i fizičkog stresa, uklanjanje natečenosti i obnavljanje cirkulacije krvi. Što je pacijent mlađi, što je brže on u kvalificiranim liječnicima, to će povoljnije biti prognoze, manje će biti destruktivnih posljedica.