Značajke moždanog udara u moždanom stablu

Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu mozga, svi se hrane iz intracerebralnih arterija. I posude primaju krv iz većih: karotidne i kralježnice. Matični moždani udar jedna je od lokalizacija akutne patologije u dovodu krvi u mozak.

Dvije varijante moždanog udara (ishemijske i hemoragične) imaju različitu preferencijalnu lokalizaciju. Ako se krvarenja češće javljaju u kortikalnim strukturama mozga, tada se u području moždanog stabla razvija ishemija. Težina bolesti potvrđena je nepovoljnim statističkim podacima: u 2/3 slučajeva smrt je zabilježena u prva dva dana.

Gdje je mozak?

Deblo se naziva najniži dio mozga, graniči s kralježnicom. Anatomski se nalazi na dnu lubanje. Iznad i sa strane je zatvorena hemisferama i iza malog mozga. U njihovoj strukturi, matične stanice više nalikuju na spinalne stanice. Njihovi zadaci su:

• osiguravanje kontinuiranog funkcioniranja središta regulacije i potpore srčane aktivnosti, disanja, mišićnog tonusa i pokreta;
• provedbu povezivanja kortikalnih centara s kralježnicom kroz prolazne putanje živaca (centripetalno - od kortikalnih centara do leđne moždine, centrifugalno - leđa).

U prtljažniku su 3 dijela.

Medulla oblongata je najniža zona, praktički nastavak leđne moždine, sadrži vitalne centre disanja (regulira udisanje i izdisanje), cirkulaciju krvi (ubrzava ili usporava ritam). Kršenje rada prijeti osobi da prestane disati, pada krvni tlak, zaustavlja srčanu aktivnost i smrt. Ovdje su jezgra, vođenje kašlja, kihanje, povraćanje, gutanje, treptanje.

Takvi važni kranijalni živci, kao što su vagal, ždrijelo, hipoglosal i pribor, potječu iz stanica oblulata medule. Jedna od glavnih staza - piramidalna - ide od motornih centara korteksa do stanica leđne moždine, smještenih u formacijama zvanim "prednji rogovi".

Kroz njega prolaze mostovi - sve veze moždane kore s malim mozgom, leđne moždine, prijenos slušnih informacija. Sadrži jezgru trigeminalnog, statoakustičnog, abducentnog i facijalnog živca.

Srednji mozak - neuroni ovog područja reguliraju mišićni tonus, pružaju mogućnost pokreta, zaštitne reflekse kao odgovor na vizualne ili auditivne čimbenike, nesvjesne reakcije osobe, na primjer, istovremena rotacija glave i očiju u smjeru uključenog svjetlosnog stimulusa.

Što se događa s moždanim udarom?

Matični moždani udar u obliku krvarenja može se pojaviti kao neovisni fokus, onda je most najčešće zahvaćen. Takve promjene često rezultiraju probijanjem krvi u IV klijetku. Ako male hemoragijske žarišta prate veće oštećenje hemisfera, one se mogu spojiti i pogoršati zbog općih neuroloških simptoma.

Ishemijski procesi u moždanom tkivu povezani su s smanjenim protokom krvi kroz prednju, srednju i stražnju moždanu arteriju ili kroz vanjske krvne žile (unutarnja karotida, kralježnica). Formiranje zone infarkta u moždanom udaru popraćeno je oticanjem moždanog tkiva, koje stisne živčane trupce, centre, uzrokuje kongestiju venske i krvarenje.

Kao rezultat toga, volumen mozga se povećava, intrakranijski tlak raste. To pridonosi premještanju različitih struktura mozga. Kada se zahvati i stisne dio medulle oblongata u velikom okcipitalnom otvoru lubanje, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno i završava smrću. Takve posljedice stavljaju glavni zadatak u liječenju moždanog udara, borbu protiv edema, uvođenje diuretičkih lijekova u prvim satima bolesti.

razlozi

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od cerebralnih cirkulacijskih poremećaja druge lokalizacije:

• ateroskleroza arterija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• reumatski vaskulitis.

Nasljedna predispozicija utječe na regulaciju žilnog tonusa, oštećenu strukturu krvnih žila, metaboličke promjene u tkivu mozga.

Kliničke manifestacije

Krvarenje u moždanom stablu karakterizirano je:

• oštro stezanje zjenica;
• ptoza kapka na strani ognjišta;
• plutajuća kretanja očne jabučice;
• paraliza kranijalnih živaca;
• nagli razvoj upale pluća s tendencijom edema;
• poremećaj disanja (Cheyne-Stokes);
• paraliza udova na suprotnoj strani;
• visoki krvni tlak;
• koma;
• groznica;
• vlažnu kožu na zahvaćenoj strani zbog pretjeranog znojenja.

Ishemija trupa trombozne ili netrombotske prirode često se javlja postupno. Tipičnija je lezija vertebralnih i bazilarnih arterija. Svi znakovi izmjenjuju se između razdoblja poboljšanja i pogoršanja, ali bolest stalno napreduje. Pacijent u pitanju:

• vrtoglavica;
• teturanje dok hodate;
• gubitak sluha i vida;
• dvostruka vizija;
• oštećenje govora (izgovaranje izraza).

U slučaju srčanog udara u pogođenom području, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• paraliza polovice tijela s oslabljenom osjetljivošću;
• oslabljena svijest pacijenta o stupnju kome;
• promjene u disanju (rijetko s piskanjem), brzo prianjanje na upalu pluća.

Izmjenični sindromi u klinici moždanog udara

Moždani udar moždanog udara razlikuje se od poremećaja cirkulacije krvi u moždanoj kori zahvaćenošću jezgre i putova motornih živaca. Stoga pacijenti imaju kombinaciju središnje paralize s perifernim manifestacijama zbog promjena u putevima kranijalnih živaca.

Sindromi koji uključuju skupove simptoma zbog ishemije u zoni različitih jezgri i puteva nazivaju se naizmjenični. Povezani su s paralizom matičnih stanica na pola tijela na različite načine, uvijek se pojavljuju na zahvaćenoj strani, ukazuju na razinu i mjesto lezije. Kliničke manifestacije nazvane su po liječnicima koji su prvi opisali ove kombinacije.

Ovisno o lokaciji, dijele se na sindrome:

• lezije na nogama mozga (pedikularno);
• promjene u konstrukcijama mostova;
• abnormalnosti medulle oblongata (bulbar).

Neurolozi su upoznati s opisom sindroma i primjenjuju ih u diferencijalnoj dijagnozi.

Primjeri izmjeničnih lezija:

• Millar-Güblerov sindrom - paraliza facijalnog živca (izostavljanje kapka, kut usta);
• Brissot-Sicardov sindrom - spastične kontrakcije u području grana lica živca;
• Jacksonov sindrom - paraliza hipoglosnog živca s povredom gutanja;
• Avellisov sindrom - paraliza mekog nepca i glasnica, gušenje prilikom jedenja, protok tekuće hrane u nos, oštećenje govora;
• Wallenberg-Zakharchenko sindrom - osim za paralizu mekog nepca i glasnica, gubitak osjećaja na koži lica.

liječenje

Liječenje moždanog udara se vrši od prvih sati otkrivanja. Budući da je konačno nemoguće odmah uspostaviti oblik moždanog udara, sve se obveze odnose na stabilizaciju vitalnih funkcija mozga, uklanjanje edema tkiva.

Za normalizaciju disanja, terapija kisikom provodi se kroz masku, u odsutnosti ili neadekvatnom disanju, pacijent se intubira i prebacuje na umjetno disanje pomoću ventilatora.

Regulacija srčane aktivnosti zahtijeva podršku arterijskog tlaka ne više od 10% od normalne razine za pacijenta, uvedeni su antiaritmici, prema indikacijama - srčani glikozidi, nitrati.

Za održavanje potrebnog metabolizma potrebne su alkalne otopine, pripravci s kalijem i magnezijem.

Normalizira zgrušavanje i reopoliglukin u gustoći krvi.

Zaštita moždanih stanica uporabom lijekova-neuroprotektora (Cerebrolysin, Piracetam).

Da bi se smanjilo oticanje moždanog tkiva, ubrizgava se magnezij sulfat, diuretik prema indikacijama.

Možda će pacijentu trebati simptomatična sredstva: relaksanti mišića, analgetski lijekovi, antikonvulzivi, sedativi. Njihovo uvođenje određuje specifična klinika pacijenta.

Korištenje takvih specifičnih sredstava kao što je trombolitička terapija moguće je samo uz puno povjerenje u trombozu arterija mozga. Djeluje samo u prvih 6 sati kliničkih manifestacija.

Što ukazuje na negativan izgled?

Unaprijed odrediti posljedice moždanog udara u strukturama trupa može biti nekoliko dana kasnije. Neurolozi vjeruju da je obnova funkcija gotovo nemoguća s teškom bulbarnom paralizom. Pacijent može živjeti neko vrijeme s hardverskim disanjem, ali će umrijeti od srčanog zastoja.

Prisutnost takvih simptoma ukazuje na duboki poraz motoričkih funkcija u slučaju paralize:

• "Plosnata bedra" - femoralni dio paralizirane noge zbog gubitka mišićnog tonusa postaje širok i mlohav;
• stoljeća hipotenzija - nemogućnost samostalnog otvaranja oka na zahvaćenoj strani;
• okrenuta nogom prema van zbog atonija mišića koji okreću nogu.

Kako predložiti prognozu simptoma moždanog udara?

Promatranje tijeka moždanog udara dovelo je do prognostičkih pretpostavki za oporavak bolesnika.

Prognoza se smatra nepovoljnom u takvim okolnostima:

• oštećenje govora;
• rijetko disanje (moguće je potpuno zaustaviti tijekom spavanja);
• sklonost bradikardiji i niskom krvnom tlaku;
• promijenjena termoregulacija (oštar skok tjelesne temperature prema gore, zatim pad ispod normale).

Nesigurna prognoza kada:

• oslabljeno gutanje (eventualno vježbanje za tekuću, čistu hranu);
• gubitak pokreta u udovima (oporavak treba tražiti u roku od godinu dana);
• vrtoglavica;
• nekoordinirani pokreti očiju.

U svakom slučaju, liječenje moždanog udara zahtijeva kompetentan pristup terapiji i korištenje svih mogućnosti rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u supstancu mozga ili ispod sluznice mozga. Ova bolest se odnosi na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije. Morbiditet i smrtnost od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u Rusiji u većini regija zauzima vodeće mjesto. Smrtnost kod hemoragijskog moždanog udara iznosi 75-90%. Svaka minuta i pol jedan Rus razvije moždani udar.

Ovi pokazatelji govore sami za sebe: relevantnost problema je nesumnjiva. Razmotrimo detaljnije kakva je to bolest, što uzrokuje i što se može identificirati kao glavni uzroci. Također Vas podsjećamo da liječenje treba propisati samo dovoljno kvalificirani liječnik.

razlozi

Među najčešćim uzrocima su:

• na prvom mjestu je hipertenzija (možda u kombinaciji s aterosklerozom), tj. visoki krvni tlak;
• simptomatska hipertenzija (uzrokovana bolestima bubrega, endokrinih organa);
• sistemske vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis, itd.);
• cerebralna aneurizma, malformacije (kongenitalna, rjeđe stečena patološka veza između vena i arterija);
• hemoragijska dijateza (koagulopatija);
• ozljeda mozga;
• maligni tumori;
• sepsa;
• uremija.

Krvarenje se događa različitim mehanizmima.

U jednom slučaju, kada krvni tlak raste (obično naglo, iznenada i na visoki broj), posuda rupturira, zid koji se razrjeđuje patološkim procesom, i krv se masivno ulijeva u okolna tkiva kako bi se stvorio intracerebralni hematom.

Hematom je šupljina s krvlju, nastaje za nekoliko minuta. S ovom vrstom hemoragičnog moždanog udara, proboj krvi se često događa u moždanim komorama ili u subarahnoidnom prostoru. Posljedica toga može biti kršenje venskog odljeva, cirkulaciju likvora, cerebralni edem, povećani intrakranijski tlak. A to dovodi do dislokacije (premještanja) mozga, kompresije važnih struktura moždanog stabla, koje su odgovorne za regulaciju disanja i srčane aktivnosti. Sve te opasne komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu biti fatalne, što objašnjava ozbiljnost procesa.

U drugom slučaju, polagano i postupno, zbog jedne od gore navedenih bolesti, propusnost vaskularnog zida se mijenja, krv “zasićuje” okolno moždano tkivo. Onda se ove krvave žarišta stapaju. Ova vrsta hemoragičnog moždanog udara dobila je ime krvarenje iz dijapejade. Povišeni krvni tlak u ovom slučaju također može poslužiti kao okidač.

simptomi

Postoje dvije vrste hemoragičnog moždanog udara: parenhimsko krvarenje (tj. Debljina moždanog tkiva) i subarahnoidno krvarenje (tj. Ispod omotača mozga).

Krvarenje u parenhimu

Češće bolest pogađa osobe radne dobi (40-60 godina). Početak je obično iznenadan. Odjednom, na pozadini nekog izazivanog faktora (fizičkog, emocionalnog stresa, alkohola) dolazi do oštrog glavobolje. Pacijenti to nazivaju "iznenadnim udarcem". Ponekad u isto vrijeme s boli odmah izgubi svijest i pacijent padne. Dubina poremećaja svijesti varira: od zapanjujućeg do koma. U nekim slučajevima, krv do lica se osjeća prije moždanog udara, predmeti se vide u crvenoj ili "kroz maglu".

Glavobolja je često praćena povraćanjem, psihomotornom uznemirenošću. Koža je hiperemična (ispunjena krvlju), često je zabilježeno znojenje, puls je napet, tahikardija, krvni tlak je povećan na 180–200 mmHg. Čl. i iznad. Disanje je poremećeno: postaje učestalo, hrkanje, teško se izdiše ili udiše. Mogu postojati patološki tipovi disanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Pojavljuju se simptomi karakteristični za takve bolesti kao što su meningitis. U slučaju parenhimskog krvarenja, izražavaju se umjereno, povremeno odsutni.

Možda početak epileptičkog napadaja.

Istodobno s cerebralnim, autonomnim i meningealnim simptomima pojavljuju se i tzv. Fokalni simptomi. To su simptomi koji ukazuju na lokalizaciju krvarenja. Svaka regija mozga odgovorna je za određenu funkciju. Ta su područja proučavana, a disfunkcija omogućuje da se odredi mjesto lezije, što se koristi u lokalnoj dijagnozi.

Postoje tri vrste krvarenja.

1. Krvarenje iz hemisfere. Pojavljuje se hemipareza (slabost u jednoj polovici tijela - lijevo ili desno) ili hemiplegija (potpuna odsutnost mišićne snage) na strani suprotnoj od krvarenja. U tim istim udovima gubi se osjetljivost, mijenja se tonus mišića (može se smanjiti, a može se povećati). Paraliza oka razvija se očima uvučenim u stranu suprotnu od paraliziranih udova. O tom simptomu kažu - "pacijent gleda ognjište." tj oči ne gledaju ravno naprijed, ali skreću lijevo ili desno. Ako pacijentova svijest nije poremećena, može se prepoznati poremećaj govora - afazija (poremećaj razumijevanja i reprodukcije govora), poremećaji vidnog polja - hemianopsia (pacijent ne vidi lijevu ili desnu polovicu slike). Mogućnost čitanja i brojanja može biti umanjena. Možda pacijent ne razumije svoje stanje: pacijent poriče prisutnost slabosti u ekstremitetima, iako ih uopće ne može pomaknuti. Ako se pacijentova svijest izgubi, tada se tijekom početnog pregleda mogu identificirati simptomi koji mogu ukazivati ​​na moždani udar: ispuštanje iz obraza tijekom izdisaja (simptom “jedro”) na strani paralize, okretanje stopala na stranu paralize, “trepavica” (paralizirani udovi u paralizi) fleksija pada brže), niski refleksi na paraliziranoj strani, prisutnost specifičnih patoloških simptoma (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep i drugi - kada ih pregleda neurolog).
2. Krvarenje u mozgu. Pojavljuju se simptomi oštećenja lubanje živca (pojavljuje se lice, pojavljuje se konvergentan ili divergentan strabizam, jezik odstupa od središnje linije, glasovi se pojavljuju u nosu, osoba se može gušiti hranom, itd.), Srčana aktivnost i disanje su odmah poremećeni. Karakteristični simptom su tzv. Izmjenični sindromi: na jednoj strani lica postoje znakovi oštećenja kranijalnog živca, a na drugoj strani tijela se otkrivaju hemipareza i / ili poremećaj osjetljivosti. Tetraparesis je moguć - tj. paraliza svih četiriju udova. Sa krvarenjem u moždanom mostu, paraliza pogleda razvija se očima okrenutim prema paraliziranim udovima: "pacijent se okreće od fokusa". Može doći do suženja zjenica, ili ekspanzije, nepomičnog pogleda općenito ili "plutajućih pokreta očne jabučice", povrede gutanja, simptoma malog mozga: teška nestabilnost i nesigurnost, pacijent može propustiti kada pokušava uzeti predmet. Definitivno simptomatologija ovisi o tome koji će dio moždanog stabla biti prekriven krvarenjem.
3. Krvarenje u mozgu. Pojavljuje se vrtoglavica s osjećajem rotacije okolnih predmeta, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje. Bolesnici se žale na bolove u vratu, a ponekad i na bolove u vratu. Gotovo uvijek se odmah pojave meningealni simptomi, osobito izražena rigidnost mišića vrata. Difuzni gubitak mišićnog tonusa do atonije (potpuni nedostatak mišićnog tonusa), cerebelarna ataksija, razvija se nistagmus. Nistagmus je nenamjerna oscilacija očnih jabučica. Pacijenti ne mogu održavati pozu, teturaju poput pijanice. Moguće je pojavljivanje skeniranog govora: isprekidano, grčevito, kao da je podijeljeno u zasebne fragmente.

Kod velikih hematoma (čiji volumen prelazi 30 kubnih centimetara), koji se nalaze duboko u moždanom tkivu, moguć je proboj krvi u ventrikularni sustav mozga. Također, krvarenja u moždanom stablu i cerebelumu teže prodiranju kroz krv u ventrikule mozga. Ovo stanje je opasno po život. Klinički, to je praćeno oštrim pogoršanjem općeg stanja, trenutnim razvojem kome. Tu je karakteristično obilježje, hormononij (pseudovaskularni). Pod ovim pojmom podrazumijeva se povremeno povećanje mišićnog tonusa u udovima u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Vitalne funkcije su brzo poremećene: disanje i srčana aktivnost. Obično se smrt vrlo brzo razvija nakon ovih simptoma.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj krvarenja u mozgu prema brzini razvoja patološkog procesa:

• akutno - najčešće. Za nekoliko sekundi ili minuta razvijaju se neurološki simptomi. U pratnji proboja krvi u ventrikularni sustav mozga ili razvoja edema mozga s dislokacijom i kompresijom moždanih struktura. Velika vjerojatnost smrti;
• subakutni - početak je također unutar nekoliko minuta, zatim su kliničke manifestacije donekle stabilizirane, nema simptoma penetracije i dislokacije. Nakon 2-3 dana nastaje oticanje mozga ili moguća ponovljena krvarenja, što je praćeno pogoršanjem stanja;
• Kronična - rijetka varijanta, uglavnom s namakanjem diapezina.

Subarahnoidno krvarenje

Ovaj tip hemoragičnog moždanog udara razvija se s prodiranjem krvi u subarahnoidni prostor. Nalazi se između membrana mozga. Normalno ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom).

Ovaj tip krvarenja karakterističan je za mlade ljude (25-40 godina), pa čak i za djecu, jer je najčešći uzrok aneurizme mozga.

Čimbenici koji izazivaju subarahnoidno krvarenje uključuju:

• oštar i brz porast krvnog tlaka;
• iznenadni fizički napor (podizanje težine, čin defekacije s konstipacijom, teški kašalj, spolni odnos);
• psiho-emocionalni stres (i negativne i pozitivne emocije);
• naglašeno pogoršanje venskog odljeva noću kod pacijenata s izraženom aterosklerotičnom lezijom moždanih žila;
• ubrzana dekompenzacija poremećaja krvi;
• ozljeda mozga.

U pravilu, početak bolesti je akutan. Tu je oštra glavobolja ("pogodak u potiljak"), mučnina i povraćanje, može se razviti epileptički napad. Obično, prije razvoja pacijentovog krvarenja, ništa ne smeta. Rijetko, prekursori mogu biti, ali nisu specifični: glavobolja, bol u očima, bljeskanje muha pred očima, buka u glavi, vrtoglavica.

Vrlo karakterističan simptom za ovaj tip hemoragičnog moždanog udara je psihomotorna agitacija. Pojavljuje se u isto vrijeme kao i krvarenje i traje nekoliko dana, a onda se pacijenti jedva sjećaju tog razdoblja. U prvim satima pojavljuju se meningealni znakovi, oni su izraženiji nego kod parenhimskog krvarenja: hiperestezija osjetilnih organa i kože, ukočenost mišića potiljka, Kerniga, Brudzinskog, Kerera, Bechterewovi simptomi itd. Tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C.

No, fokalni neurološki znakovi su odsutni, jer krvarenje ne obuhvaća izravno moždano tkivo. Ovo subarahnoidno krvarenje je klinički različito od parenhimskog.

Subarahnoidno krvarenje popraćeno je razvojem vaskularnog refleksnog spazma. Angiospazam se obično javlja 2-3 dana, 7-10 dana i, rijetko, 14-21 dan. To dovodi do pogoršanja pacijenta i pojave fokalnih simptoma.

Krvni ugrušci u subarahnoidnom prostoru mogu blokirati puteve odljeva cerebrospinalne tekućine (djeluju kao vrsta tampona), što može dovesti do okluzivnog hidrocefalusa, odnosno nakupljanja viška cerebrospinalne tekućine iz cerebralnih školjki. To je stanje koje ugrožava život, jer također dovodi do dislokacije moždanih struktura s mogućim smrtnim ishodom. U kasnijim razdobljima, krvni ugrušci u prostoru cerebrospinalne tekućine mogu dovesti do stvaranja adhezija moždanih membrana s mozgovnim tkivom ispod mozga s zahvaćanjem krvnih žila, kranijalnih živaca (leptomeningitis).

Često se javlja ponavljano subarahnoidno krvarenje.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza pacijenta, ako stanje dopušta, pritužbe i anamneza se pažljivo prikupljaju, provodi se neurološki pregled. Obično je to dovoljno da se utvrdi prisutnost cerebralne cirkulacije. Međutim, kako bi se potvrdila hemoragijska priroda procesa, potrebna su dodatna ispitivanja. To uključuje CT ili MRI mozga, punkciju cerebrospinalne tekućine na lumbalnoj razini. Također, pacijentima se prikazuje cijeli minimalni raspon dijagnostičkih testova: EKG, laboratorijski testovi krvi, urina itd. Popis studija može se razlikovati, odabire se pojedinačno.

liječenje

Liječenje hemoragičnog moždanog udara podijeljeno je u 2 tipa: osnovni i specifični.
Osnovna je usmjerena na stabilizaciju i održavanje vitalnih funkcija:

• liječenje respiratornih poremećaja: nakon određivanja pokazatelja sastava plina u krvi, provodi se korekcija tih pokazatelja Prikazane su inhalacije kisika. Ako je disanje značajno narušeno, tada je moguća intubacija dušnika i mehanička ventilacija;
• normalizacija funkcija kardiovaskularnog sustava: to uključuje korekciju krvnog tlaka i otkucaja srca. Kod bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom krvni tlak treba održavati na ne više od 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, klopelin, magnezijev sulfat mogu se koristiti za smanjenje krvnog tlaka (tj. Koriste se lijekovi kratkog djelovanja). Ako se arterijski tlak smanji, tada se infuzijska terapija provodi pomoću fiziološke otopine natrijevog klorida, reopoliglucina, hidroksietilnog škroba, dopamina, norepinefrina, dobutamina. Ako se otkriju poremećaji srčanog ritma, potrebno je savjetovanje s kardiologom i imenovanje odgovarajućih lijekova;
• smanjenje ravnoteže vode i elektrolita prema normi: održavanje reoloških parametara na odgovarajućoj razini, izbjegavanje smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, prevencije edema mozga;
• smanjenje tjelesne temperature: ako se temperatura podigne iznad 37,5 ° C, upotrijebite paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhidraminom;
• normalizacija razine glukoze u krvi: ako je indikator veći od 10 mmol / l (dijabetes melitus), koristi se inzulin. Ako je koncentracija glukoze manja od 2,8 mmol / l, tada se intravenozno daje 10% otopina glukoze;
• adekvatna prehrana: ako je pacijent svjestan i sposoban jesti, onda se ishrana pokazuje povećanim sadržajem kalorija. Ako je pacijent u komi, tada su prikazane posebne intravenske otopine. Ako dođe do povrede gutanja, na pacijentu se stavi nazogastrična cijev i nahrani se kroz nju (prevencija aspiracijske pneumonije);
• liječenje edema mozga: to se olakšava odgovarajućom ventilacijom pluća. Od lijekova korišteni su kortikosteroidi (deksametazon), osmotski diuretici (manitol) u kombinaciji s lasixom ili furosemidom, L-lizin escinatom, magnezijevim sulfatom. Za prevenciju cerebralnog edema nužno je da se glava pacijenta i gornji dio torza stalno podižu za 20-30 °;
• liječenje komplikacija: budući da su bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom teški bolesnici koji moraju ostati u krevetu duže vrijeme, imaju povećan rizik od upale pluća, duboke venske tromboze, plućne tromboembolije, infekcija mokraćnog sustava i spavanja. Svi ti uvjeti zahtijevaju diferencirani pristup liječenju.

Specifično liječenje hemoragičnog moždanog udara je i medicinska i kirurška intervencija. Operacije su indicirane u bolesnika s krvarenjem u cerebelumu, s subarahnoidnim krvarenjem kao posljedicom rupture aneurizme. U drugim slučajevima, pitanje kirurškog liječenja odlučuje se pojedinačno.

• stimulacija hemostaze: korišten dicinon, aminokaproinska kiselina, traneksamična kiselina;
• uvođenje anti-enzimskih lijekova: kontikal, gordoks;
• liječenje vazospazma koji dovodi do smanjenog protoka krvi (vazospazma) u subarahnoidnom krvarenju: upotrebljava se nimodipin, magnezijev sulfat.

Liječnici su do danas raspravljali o mnogim aspektima liječenja pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom. Medicina nastavlja tražiti djelotvorna sredstva i metode za uklanjanje tako česte moždane patologije kao hemoragijski moždani udar.

Video za moždani udar, njegove uzroke i posljedice

Moždani udar moždanog udara

Svake godine oko 5,5 milijuna ljudi umre na planetu zbog moždanog udara. Akutni cerebrovaskularni incident jedan je od glavnih uzroka invalidnosti u našoj zemlji. Bolesnici s moždanim udarom ulaze u bolnicu Yusupov u ozbiljnom stanju. Potrebna im je specijalizirana medicinska pomoć. Neurolozi, prije svega, pružaju srčanu aktivnost i disanje uz pomoć moderne opreme za reanimaciju.

Ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije nalaze se 7 puta češće od hemoragijskih udaraca. Posljednjih godina, zahvaljujući korištenju suvremenih metoda neuroimagiranja (pozitronska emisijska tomografija, magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija), kojima su široko istraženi profesori i liječnici najviše kategorije bolnice Yusupov, pojavili su se novi podaci o mehanizmima razvoja akutne cerebralne ishemije. Promijenili su stavove o strategiji i taktici liječenja bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom.

Smrt nekrotične stanice nastaje unutar nekoliko minuta kao posljedica smanjenog protoka krvi u cerebralne žile ili smanjenog dotoka krvi u tkivo mozga. Ako je poremećena cirkulacija mozga, moždani udar se razvija. Oko patološkog fokusa formira se zona "ishemijske penumbre", u kojoj živčane stanice još nisu umrle, međutim, opaža se značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi. Ovaj dio mozga može se pretvoriti u srčani udar kao posljedica sekundarnog oštećenja neurona. Stvaranje cerebralnog infarkta događa se unutar 3-6 sati. Ovo vremensko razdoblje naziva se "terapeutski prozor". Kada je pacijent primljen tijekom tog razdoblja, liječnici u bolnici Yusupov bilježe najveći učinak liječenja moždanog udara u moždanom stablu.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Glavni uzroci ishemijskog moždanog udara su:

• aterotrombotska i aterosklerotska suženja velikih ekstrakranijalnih arterija vrata i velikih arterija baze mozga. S visokim stupnjem stenoze razvija se kritično smanjenje cirkulacije krvi izvan mjesta suženja;
• arterio-arterijska embolija iz aterotrombotskih slojeva, koja dovodi do sužavanja intrakranijalnih krvnih žila;
• kardiogene embolije (u prisutnosti atrijalne fibrilacije, infarkta miokarda, umjetnih srčanih zalistaka, dilatirane kardiomiopatije, intrakardijalnih šantova);
• degenerativne promjene u zidu malih krvnih žila mozga, što dovodi do smanjenja njihove elastičnosti i formiranja moždanog infarkta;
• promjene u hemorološkim svojstvima krvi (plazma i viskoznost cijele krvi, pravilnost fluidnosti i deformacije staničnih i plazma komponenti, proces zgrušavanja krvi).

Hemoragijski moždani udar razvija se kada se krvni tlak podigne do visokog broja, narušava se integritet moždanih arterija, a postoje i aneurizme i područja omekšavanja stijenke krvnih žila na mjestu aterosklerotskog plaka. Pacijent ima hemoragiju, nastaje hematom koji blokira pristup kisika do zahvaćenog dijela. Zbog hipoksije, moždana debla atrofira, što uzrokuje neravnotežu u djelovanju unutarnjih organa.

Deblo povezuje mozak s leđnom moždinom. Ona prenosi tijelu "naredbe" koje dolaze iz moždane kore. Kod moždanog udara u moždanom stablu zahvaćena je talamička regija, mali mozak, pons, srednja i medulla oblongata. U istom dijelu mozga nalaze se i jezgra kranijalnih živaca, odgovorni za kretanje mišića očne jabučice, lica, mišića koji sudjeluju u gutanju pokreta. Ovdje su vitalni centri koji su odgovorni za disanje, cirkulaciju krvi i termoregulaciju.

Simptomi moždanog udara. pogled

Srčani udar ili cerebralno krvarenje u većini slučajeva razvija se iznenada. Jasnoća govora pacijenta je smanjena, on se vrti u glavi. Pojavljuju se vegetativni poremećaji (bljedilo lica ili njegovo crvenilo), smanjuje se tjelesna temperatura, a zatim se temperatura tijela naglo povećava, znojenje se primjećuje. Krvni tlak je povećan, puls je čest, napet. Kao posljedica ovih simptoma pridružuju se cirkulatorni poremećaji i disanje. Kod moždanog udara liječnici promatraju promuklost, brzo, rijetko disanje koje je teško udahnuti i izdisati.

Kod nekih bolesnika infarkt mozga prati razvoj paralize svih udova. U isto vrijeme, intelektualne sposobnosti osobe ostaju, on razumije i vrednuje ono što se događa. Vremenom je takav pacijent aktivno uključen u rehabilitacijske aktivnosti koje se provode u klinici za rehabilitaciju bolnice Yusupov.

Kada dođe do moždanog udara u području moždanog debla, u 65% slučajeva smrtni ishod se javlja prva dva dana od početka bolesti. Nakon prijema u bolnicu Yusupov, liječnici individualno pristupaju liječenju svakog pacijenta, primjenjuju učinkovite lijekove i protokole liječenja usvojene diljem svijeta. Kao posljedica adekvatne terapije, prognoza je ugodnija. Najpovoljnija je prognoza u mladih bolesnika.

Cerebralni infarkt može dovesti do poremećaja govora koji se javljaju u oko 30% bolesnika. Dizartrija se izražava u tihom, nejasnom, neartikuliranom govoru. Logopedi bolnice Yusupov svakodnevno izvode vježbe s pacijentima kako bi vratili govor.

Disfunkcija gutanja je najčešći simptom moždanog udara. Promatra se kod većine bolesnika i čini 65% svih slučajeva bolesti. Prognoza za djelomični ili potpuni oporavak bolesnika s disfagijom je neizvjesna. Pacijenti se uče posebnim tehnikama da uče gutati meku, naribanu hranu.

Kod moždanog udara moždanog udara kontrolira se kretanje udova, spontano se kreću. U prva dva ili tri mjeseca nakon bolesti za obnovu motoričkih funkcija pozitivna prognoza, ali u budućnosti se smanjuje dinamika oporavka oslabljene motoričke funkcije. U nekim slučajevima, pokreti se djelomično obnavljaju tijekom godine od početka bolesti.

Vrtoglavica je rani znak koji ukazuje na moždani udar moždanog debla. Obično nestaje brzo tijekom liječenja i rehabilitacije. Prognoza za potpuno oslobađanje od vrtoglavice ovisi o stupnju oštećenja mozga.

Kada je moždani udar moždanog tkiva zahvaćen dišni centar. Pacijenti ne mogu sami disati i prenose se na respirator. Ako respiratorni centar mozga nije potpuno uništen, u bolesnika se primjećuje apneja za vrijeme spavanja (razdoblja prolazne respiratorne insuficijencije). Sporo disanje je također fiksirano tijekom budnosti.

Moždani udar moždanog debla može poremetiti aktivnost kardiovaskularnog sustava. Takvi se poremećaji manifestiraju u obliku arterijske hipertenzije i lupanja srca. Ako se učestalost kontrakcija srca smanji, to je razočaravajući prognostički znak. To ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Moždani udar moždanog stabla ponekad je praćen kršenjem termoregulacije, što ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta. Obično se manifestira u obliku oštrog skoka temperature do 39 ° C i više prvog dana od početka bolesti. Hipertermiju je teško ispraviti. Ako se temperatura smanji, onda obično prognoza nije utješna, jer ukazuje na predstojeću potpunu smrt moždanih matičnih stanica.

Moždani udar često prati oštećenje vida. Ako je okulomotorni centar, koji se nalazi u moždanom stablu, oštećen, može se promatrati spontano kretanje jednog ili oba oka. Sposobnost fokusiranja na nešto je narušena, oči se mogu pomicati u stranu, prema gore, moguć je razvoj strabizma.

Liječenje matičnog udara

Matični moždani udar zahtijeva dugotrajan i profesionalan tretman. Provodi ga liječnik bolnice Yusupov. Ako postoje dokazi, kirurška intervencija se provodi u partnerskim klinikama. U prvih nekoliko sati nakon moždanog udara, operacija se izvodi kako bi se zaustavilo krvarenje.

Matični moždani udar često se odvija tako ozbiljno da ne dopušta primjenu angiografske studije, određivanje lokalizacije patološkog fokusa i izvođenje kirurške intervencije. U tom slučaju primijenite potrebne mjere za oživljavanje. Nedavno je posebna pozornost posvećena ponovnoj infuziji trombocita bolesnika na mjesto krvarenja. Statistike pokazuju da je kod pacijenata koji su podvrgnuti sličnoj terapiji došlo do poboljšanja u oporavku neurona u slučaju ishemije i smanjenju smrtnih ishoda.

Terapija moždanog udara koja se izvodi u bolnici Yusupov obuhvaća sljedeće aktivnosti:

• održavanje vitalnih tjelesnih funkcija;
• minimiziranje fizičkog i emocionalnog stresa u tijelu;
• uklanjanje oteklina oštećenih područja mozga;
• obnavljanje normalnog dotoka krvi u područja mozga u području moždanog udara;
• smanjenje koagulacije i viskoznosti krvi.
• specifičan tretman propisan ovisno o stupnju i veličini lezije.

Tijekom prvih tjedana pacijenta, koji je pretrpio moždani udar, rehabilitacijski terapeuti bolnice Yusupov provode prevenciju kontraktura i ukočenosti zglobova. U ovom trenutku, propisane lijekove s nootropni učinak. Oni doprinose prijenosu impulsa živčanim stanicama mozga, pomažući vraćanju normalnog rada njegovih funkcija.

Kratko nakon moždanog udara i prvih mjeseci, tim liječnika bolnice Yusupov, koji uključuje neurologe, rehabilitologe, logopede i psihologe, provodi rehabilitacijsku terapiju. Liječnici koriste inovativne tehnike za poboljšanje prognoze i kvalitete života pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar moždanog debla:

• Voita terapija;
• Mulliganov koncept;
• PNF (metoda proprioceptivnog neuromuskularnog reljefa);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (manualna terapija mekih tkiva);
• Metoda Castillo-Morales;
• Bobat terapija.

Korištenjem modernih metoda psihoterapije, pacijenti se prilagođavaju životu u novim uvjetima.

Jedna od vodećih klinika koja se bavi problemima moždanog udara je bolnica Yusupovskaya. U Centru za neurologiju profesori i liječnici najviše kategorije pružaju dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju za pacijente koji su imali akutnu povredu moždane cirkulacije u moždanom stablu. Kao medicinski tretman koriste moderne lijekove i metode koje vam omogućuju da spasite život i vratite oštećene funkcije, čak i za pacijente koji su napušteni u drugim klinikama. Prednosti bolnice Yusupov uključuju visoku profesionalnost medicinskog osoblja, modernu dijagnostičku i terapijsku opremu, individualni pristup svakom pacijentu i ugodne uvjete za boravak pacijenata u ustanovi. Zakažite sastanak telefonom.

Matični moždani udar: tipovi (ishemijski, hemoragični), uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Smatra se da je matični udar jedan od najtežih oblika oštećenja mozga na pozadini akutnog kršenja protoka krvi. To nije slučajno, jer se u deblu koncentriraju glavni centri za živčani život.

Među bolesnicima s moždanim udarom moždanog stabla prevladavaju starije osobe s relevantnim preduvjetima za poremećeni protok krvi - hipertenzija, ateroskleroza, patologija zgrušavanja krvi, predispozicija srca za tromboemboliju.

Stablo mozga je najvažnije područje koje služi kao veza između središnjeg živčanog sustava, leđne moždine i unutarnjih organa. Ona kontrolira srce, dišni sustav, održava tjelesnu temperaturu, tjelesnu aktivnost, regulira tonus mišića, autonomne reakcije, ravnotežu, seksualnu funkciju, sudjeluje u organima vida i sluha, osigurava žvakanje, gutanje, sadrži vlakna okusnih pupoljaka. Teško je navesti funkciju našeg tijela, koja bi koštala bez sudjelovanja moždanog stabla.

struktura moždanog debla

Stabljike su najstarije i uključuju pons, medulu i srednji mozak, a ponekad i mali mozak. U ovom dijelu mozga su jezgra kranijalnih živaca, provodni motorni i senzorni putevi živaca. Ovaj odjel se nalazi ispod hemisfera, pristup je iznimno težak, a kod edema debla brzo počinje pomicanje i stiskanje, što je za pacijenta kobno.

Uzroci i vrste udaraca stabljike

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od onih u drugim lokalizacijama poremećaja protoka krvi u središnjem živčanom sustavu:

• Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, stijenke krvnih žila postaju krhke i prije ili kasnije mogu se slomiti s krvarenjem;
• Ateroskleroza, opažena u apsolutnoj većini starijih osoba, dovodi do pojave masnih plakova u arterijama koje hrane mozak, što rezultira rupturom plaka, trombozom, začepljenjem posude i nekrozom medule;
• Aneurizme i vaskularne malformacije su uzrok moždanog udara u mladih bolesnika bez komorbiditeta ili u kombinaciji s njim.

Dijabetes i drugi metabolički poremećaji, reumatizam, oštećenja srčanog zalistka i poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično prepisuju kardiološkim bolesnicima, doprinose razvoju moždanog udara u trupu.

Ovisno o vrsti oštećenja moždani udar moždanog debla je ishemičan i hemoragičan. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (infarkta), u drugom se javlja odljev krvi u moždano tkivo kada se krvna žila rupturira. Ishemijski moždani udar odvija se povoljnije, a s hemoragijskim oticanjem i intrakranijalnom hipertenzijom brzo raste, pa je stopa smrtnosti mnogo veća u slučaju hematoma.

Video: osnovna o vrstama moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Pojava oštećenja moždanog debla

Matični moždani udar praćen je oštećenjem putova, jezgre kranijalnih živaca, što je praćeno bogatim simptomima i teškim poremećajima unutarnjih organa. Znakovi bolesti pokazuju se izrazito, počevši od jakih bolova u potiljačnom području, oštećenja svijesti, paralize, vrtoglavice, tahikardije ili bradikardije, oštrih fluktuacija tjelesne temperature.

Cerebralni simptomi povezani s povišenim intrakranijalnim tlakom uključuju mučninu i povraćanje, glavobolju, oslabljenu svijest, sve do komatnog stanja. Zatim pridružite simptome oštećenja jezgre kranijalnih živaca, fokalne neurološke simptome.

Ishemijski moždani udar manifestira se različitim alternativnim sindromima i znakovima uplitanja jezgre kranijalnih živaca na stranu na kojoj je nastala nekroza. Istodobno se može vidjeti:

1. Pareza i paraliza mišića u zahvaćenom dijelu trupa;
2. Odstupanje jezika u smjeru poraza;
3. Paraliza suprotnog dijela tijela uz očuvanje rada mišića lica;
4. Nistagmus, neravnoteža;
5. Paraliza mekog nepca s otežanim disanjem, gutanjem;
6. Propust stoljeća na strani udarca;
7. Paraliza lica na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani tijela.

To je samo mali dio sindroma koji prate infarkt matičnih stanica. Kod malih žarišta (do jednog i pol centimetra) mogući su izolirani poremećaji osjetljivosti, pokreta, središnje paralize s ravnotežnom patologijom, poremećaji ruke (dizartrija), izolirani poremećaji mišića lica i jezika s poremećajem govora.

Kod hemoragičnog moždanog udara, simptomi se ubrzano povećavaju, osim motoričkih i senzornih poremećaja, intrakranijalna hipertenzija je jasno izražena, svijest je poremećena, a koma je vrlo vjerojatna.

Znakovi krvarenja u deblu mogu biti:

• Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
• Zamućen vid, pareza pogleda;
• Poremećaj govora;
• Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti na suprotnoj strani;
• Depresija svijesti, koma;
• Mučnina, vrtoglavica;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Povreda disanja, otkucaji srca.

Do moždanog udara obično dolazi iznenada, rođaci, kolege ili pješaci na ulici mogu postati svjedoci. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti voljene osobe. Dakle, iznenadna poteškoća i nesukladnost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost pokreta, znojenje, skokovi tjelesne temperature, otkucaji srca trebali bi biti razlog za trenutni poziv ambulantne brigade. Koliko se brzo ljudi orijentiraju, život osobe može ovisiti, a ako je pacijent hospitaliziran u prvih nekoliko sati, šanse za spašavanje života bit će mnogo veće.

Ponekad se male žarišta nekroze u moždanom deblu, osobito ona povezana s tromboembolijom, dogode bez dramatične promjene stanja. Slabost postupno raste, pojavljuje se vrtoglavica, hod postaje neizvjestan, pacijent ima dvostruki vid, sluh i vid se smanjuje, a unos hrane je otežan zbog gaginga. Ovi se simptomi također ne mogu zanemariti.

Matični moždani udar smatra se najtežom patologijom, pa su njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom razdoblju moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, ukloniti ga iz kome, normalizirati pritisak i disanje, tada se u fazi rehabilitacije pojavljuju značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareze i paralize obično su nepovratni, bolesnik ne može hodati ili čak sjediti, poremećen je govor i gutanje. Ima poteškoća s prehranom, a pacijentu je potrebna ili parenteralna prehrana, ili posebna prehrana s tekućom i pireed hranom.

Kontakt s pacijentom koji je imao moždani udar teško je zbog poremećaja govora, dok se intelekt i svijest o tome što se događa može održati. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će spasiti afaziolog koji zna tehnike i posebne vježbe.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju invalidi, zahtijevajući stalno sudjelovanje i pomoć u prehrani i higijeni. Teret brige pada na ramena rođaka, koji trebaju biti svjesni pravila hranjenja i liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata.

Komplikacije moždanog udara su česte i mogu uzrokovati smrt. Najčešći uzrok smrti je oticanje moždanog stabla sa štipanjem pod čvrstom membranom mozga ili u okcipitalnom otvoru, moguće nekorigirane povrede srca i disanja, epileptički status.

U kasnijem razdoblju pojavljuju se infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vena nogu, pojavljuju se rane od tlaka, što je olakšano ne samo neurološkim deficitom, već i prisilnim položajem pacijenta. Ne isključuje sepsa, infarkt miokarda, krvarenje u želucu ili crijevima. Bolesnici s blažim oblicima moždanog udara koji se pokušavaju kretati, izloženi su visokom riziku od pada i prijeloma, što može biti i fatalno.

Rođaci pacijenata s moždanim udarom u mozgu već u akutnom razdoblju žele znati koje su šanse za izlječenje. Nažalost, u nekim slučajevima, liječnici im se ne mogu nadati barem na neki način, jer se s tom lokalizacijom lezije radi o spašavanju života na prvom mjestu, a ako je moguće stabilizirati stanje, velika većina pacijenata ostaje duboko onesposobljena.

Nemogućnost ispravljanja krvnog tlaka, visoke, ne opadajuće tjelesne temperature, komatozno stanje su nepovoljni prognostički znakovi, pri čemu je vjerojatnost smrti u prvim danima i tjednima nakon početka bolesti visoka.

Liječenje matičnog udara

Matični moždani udar je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, a prognoza bolesti ovisi o brzini početka liječenja. Bez iznimke, pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka strašno mala - oko 30% pacijenata odlazi u bolnicu na vrijeme.

Najbolje vrijeme za početak liječenja je prvih 3-6 sati od početka bolesti, a čak iu velikim gradovima s visokim pristupom medicinskoj skrbi liječenje se često započinje 10 ili više sati kasnije. Tromboliza se provodi za pojedinačne pacijente, a CT i MRI vjerojatnije će biti fantazija nego stvarnost. S tim u vezi, podaci o prognozama i dalje su razočaravajući.

Pacijent s moždanim udarom treba prvi tjedan provesti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Kada se završi najaktualnije razdoblje, moguć je transfer u komoru rane rehabilitacije.

Priroda terapije ima obilježja ishemijskog ili hemoragijskog tipa lezije, ali postoje neki opći obrasci i pristupi. Osnovni tretman je usmjeren na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca i konstante krvi.

Za održavanje rada pluća potrebno je:

1. Sanacija gornjih dišnih putova, intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća;
2. Terapija kisikom s niskim zasićenjem.

Potreba za intubacijom dušnika u moždanom udaru povezana je s oštećenjem gutanja i refleksom kašlja, što stvara preduvjete za sadržaj želuca do pluća (aspiracija). Kisik u krvi kontrolira se pulsnom oksimetrijom, a zasićenje kisikom (zasićenje) ne smije biti manje od 95%.

Uz oštećenje moždane stabljike postoji visok rizik od poremećaja kardiovaskularnog sustava, stoga je potrebno sljedeće:

Čak i pacijenti koji nisu patili od arterijske hipertenzije prikazani su antihipertenzivni lijekovi za prevenciju recidiva moždanog udara. Osim toga, kada tlak prelazi broj 180 mm Hg. Čl., Rizik od pogoršanja poremećaja mozga povećava se za gotovo pola, a loša prognoza - za četvrtinu, pa je važno stalno pratiti pritisak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, smatra se da ga je optimalno održavati na razini od 180/100 mmHg. Art., Za osobe s početnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Ovi relativno visoki brojevi su posljedica činjenice da se, kada pritisak padne na normalu, stupanj dotoka krvi u mozak također smanjuje, što može pogoršati negativne učinke ishemije.

Za korekciju krvnog tlaka koriste se labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelin, natrijev nitroprusid. U akutnom razdoblju ti se lijekovi daju intravenozno pod kontrolom razine tlaka, a oralna primjena je moguća kasnije.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, koja je vrlo štetna za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Za korekciju ovog stanja provodi se infuzijska terapija otopinama (reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) i koriste se vazopresorska sredstva (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznom. Dakle, uz smanjenje razine šećera, injektira se glukoza, s povećanjem od više od 10 mmol / l - inzulina. U jedinici za intenzivnu njegu konstantno se mjeri razina natrija i osmolarnost krvi, a uzima se u obzir količina otpuštenog urina. Infuzijska terapija je indicirana smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, ali istodobno je dopušteno da neka diureza premašuje količinu infuzijskih otopina kao mjeru prevencije edema mozga.

Gotovo svi bolesnici s moždanim udarima imaju povišenu tjelesnu temperaturu, jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Da biste smanjili temperaturu treba biti od 37,5 stupnjeva, za koje koristite paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobar učinak se također postiže uvođenjem magnezijevog sulfata u venu.

Najvažniji korak u liječenju moždanog udara je prevencija i kontrola cerebralnog edema, što može dovesti do pomicanja srednjih struktura i njihovog umetanja u okcipitalni foramen, ispod malog mozga, a ta komplikacija je popraćena visokom smrtnošću. Za borbu protiv cerebralnog edema koristite:

1. Osmotski diuretici - glicerin, manitol;
2. Uvođenje otopine albumina;
3. Hiperventilacija tijekom IVL-a;
4. Relaksanti mišića i sedativi (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ako gore navedene mjere ne rezultiraju rezultatom, indicirana je barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati intrakranijalni tlak, mišićne relaksante, sedativi se koriste istodobno i uspostavlja se umjetno disanje. Ako to ne pomogne, provode kiruršku intervenciju - hemikranotomiju usmjerenu na dekompresiju mozga. Ponekad izlučivanje ventrikula mozga - s hidrocefalusom s povećanjem tlaka u kranijalnoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
• Tserukal, motilium s jakom mučninom, povraćanjem;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar je provoditi trombolizu, uvođenje antiplateletnih sredstava i antikoagulanata za vraćanje protoka krvi kroz trombirani sud. Intravensku trombolizu treba provoditi prva tri sata nakon što se posuda blokira, uz upotrebu alteplaze.

Antiplateletna terapija sastoji se u imenovanju aspirina, u nekim slučajevima je indicirana primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin). Da bi se smanjila viskoznost krvi, moguće je koristiti reopoliglucin.

Sve ove metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, te se stoga o njihovoj primjeni kod pojedinog pacijenta odlučuje pojedinačno.

Neuroprotektivna terapija potrebna je za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. U tu svrhu koriste se glicin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin i drugi.

Specifično liječenje hemoragijskih moždanih udara sastoji se u primjeni neuroprotektora (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je otežano zbog dubokog položaja, s prednostima stereotaktičke i endoskopske intervencije, što umanjuje operativnu traumu.

Prognoza moždanog udara u moždanom stablu je vrlo ozbiljna, smrtnost srčanog udara iznosi 25%, a krvarenja do kraja prvog mjeseca umiru više od polovice bolesnika. Među uzrocima smrti glavno mjesto pripada edemu mozga s pomicanjem struktura matičnih stanica i njihovom štipanjem u okcipitalnom otvoru, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, nakon moždanog udara, vjerojatno će ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i putova.