Tahikardija u fetusu

Trudnice promatraju akušeri-ginekolozi. Oni nose dvostruku odgovornost: nadzor nad stanjem buduće majke i zdravlje djeteta. Kao i formiranje vlastitih organa i sustava, beba zahtijeva sve više i više pozornosti. Slušanje otkucaja srca male osobe na projekciji njegovog srca kroz zid maternice i trbuh trudne žene obvezni je postupak u ordinaciji.

Kada je statističko računovodstvo, prema Međunarodnoj klasifikaciji (ICD-10), slični tipovi tahiaritmija kodirani s I49, pripadaju skupini "Ostali poremećaji srčanog ritma".

Zašto se javlja tahikardija?

Tijekom trudnoće žena je izrazito ranjiva u smislu utjecaja ne samo na svoje zdravlje, nego i na fetus koji nosi. Svi nepovoljni čimbenici su važni. Uzroci tahikardije u fetusu mogu se podijeliti na ovisne o majčinskom organizmu i na vlastite probleme.

Učinak trudnice na fetus:

• pretjeran rad, nervozno opterećenje, stresne situacije čine da srce buduće majke češće tuče, zajedno s njim jača svoj rad i srce fetusa;
• promjena hormonskog sastava u krvi, povećan sadržaj hormona štitnjače;
• pojavu anemije povezane s nedostatkom vitamina ili željeza u hrani;
• gubitak tekućine tijekom povraćanja tijekom toksikoze mijenja sastav elektrolita u krvi;
• uzimanje lijekova, kave, jakog čaja;
• Pušenje doprinosi trovanju nikotinom.

Osim toga, trudnica može imati kronične bolesti u latentnom obliku. Počinju se manifestirati tijekom trudnoće. Bolesti koje utječu na ritam srca uključuju:

• endokrina patologija (dijabetes, štitnjača, hipofiza);
• bolesti krvi i krvotvornih organa (anemija, leukemija);
• kardiovaskularna patologija (miokarditis, kardiopatija, hipertenzija, defekti srca);
• reumatizam s oštećenjem srca i zglobova;
• aktiviranje kroničnih infekcija (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• česte upalne bolesti dišnog sustava;
• ozljede s gubitkom krvi.

Izravni fetalni uzroci su:

• kromosomske abnormalnosti;
• intrauterina infekcija;
• anemija embrija zbog abnormalne formacije posteljice;
• sukob rezus s krvlju majke;
• višestruka trudnoća.

dijagnostika

Jednostavna metoda za dijagnosticiranje tahikardije kod majke je proučavanje pulsa. Na EKG-u je moguće razlikovati oblike tahikardije (sinus, paroksizmalna, atrijska tahizistola), utvrditi prisutnost ekstrasistola i njihovu lokalizaciju.

Za ženu se blagi stupanj supraventrikularne tahikardije (do 90-100 otkucaja u minuti) ne smatra prijetnjom. Istodobno se ventrikularni kompleksi na snimljenom EKG-u ne mijenjaju.

Ventrikularni tip je opasan za svaku osobu koja ima sposobnost da uđe u fibrilaciju. Stoga se pojavljivanje ekstrasistola na EKG-u iz desne ili lijeve klijetke procjenjuje kao upozorenje na mogući slom normalnog ritma.

Za pregled fetusa pomoću ultrazvuka i doplera. Ove tehnike ne samo da određuju vrstu poremećenog ritma, već vam također omogućuju da identificirate rane uzroke, kao što su prirođene malformacije.

Oblici tahiaritmija u fetusu

Tahiaritmija u fetusu mora se razlikovati prema oblicima.
Atrijsko treperenje zabilježeno je do 400 otkucaja u minuti, kontrakcije se razlikuju u pravilnosti i povezane su s atrioventrikularnim provodnim blokom.

Nepravilne kontrakcije niže frekvencije (180-250 u minuti) mogu biti manifestacija druge patologije srca u fetusa:

• supraventrikularna recipročna tahikardija povezana s atrijskim ekstrasistolama, češće određena s razdobljem od 24 do 33 tjedna, može se pretvoriti u normalan sinusni ritam ili biti popraćena blokadom i bradikardijom (ova je varijanta tipičnija za prisutnost upale u srčanom zidu);
• ektopična tahikardija - uzbuđenje dolazi iz zone iznad sinusnog čvora (bočna stijenka atrija, područje ušiju), bilježe se kaotične ekstrasistole iz različitih odjela, mogu se kombinirati s ventrikularnom tahikardijom.

Klinički simptomi

Tahikardiju žena osjeća kao otkucaje srca (do 120 i više).

Po primitku pulseva iz atrija (žarišta ektopičnog uzbuđenja nalaze se u predjelima ili plućnim venama), trudnica osjeća napade mučnine, vrtoglavice.

• bol u srcu;
• opća slabost;
• poremećaj spavanja;
• utrnulost u različitim dijelovima tijela;
• razdražljivost.

Liječenje tahikardije kod majke i fetusa

Preporučuje se trudnica u otkrivanju trajne tahikardije:

• pregledajte svoj način (organizirajte šetnju, manje sjedite za računalom i TV-om);
• namirnice uključuju namirnice bogate kalijem i magnezijem (voće, povrće, suhe marelice, suhe marelice, jabuke, smokve, rajčice, orašasti plodovi, cjelovite žitarice, mahunarke, mrkve);
• Uzmite umirujući biljni čaj s mentom i melisom.

Za tahikardiju, koja se oslobađa, žena se treba opustiti u položaju za sjedenje ili ležanje i duboko disati.
Propisivanje antiaritmičkih lijekova negativno utječe na nerođeno dijete. Stoga se koriste samo u slučajevima opasnosti za život majke.

Liječenje fetusa, u pravilu, ne zahtijeva stalno lijekove. Normalizacija prehrane i majčin režim imaju smirujući učinak na otkucaje srca djeteta.

Kod utvrđivanja povezanosti s nastankom kongenitalne bolesti ventila ili miokarda propisuju se antiaritmici ovisno o specifičnom obliku tahikardije (Sotalol, Amiodaron, Flecainid). Ako se otkrije popratna upalna patologija (miokarditis), tretman sa steroidnim hormonima odvija se tijekom 7-10 dana. Žena prihvaća pripravke unutra, ili se unose intravenozno.

Ispravna kombinacija režima i lijekova dovodi do pozitivnog rezultata u 90% slučajeva i rođenja zdrave bebe.
U rezistentnim slučajevima teške fetalne tahikardije koristi se transplacentalna primjena antiaritmičkih lijekova. U prvoj godini života normalizira se broj otkucaja srca djeteta.

Preventivne mjere

Liječnici promiču planiranu trudnoću nakon pregleda roditelja, liječenja svih kroničnih bolesti u njima. Takva obuka daje uvjerenje da majka ima dovoljno zdravlja za nošenje i rađanje djeteta, skicira se individualni plan upravljanja, uzimajući u obzir preliminarne podatke.

Ako se ne očekuje trudnoća, odgovornost za zdravlje djeteta pada na roditelje. Ženi je potrebna podrška, dobra prehrana i način života. Redoviti posjeti Vašem akušeru-ginekologu s pregledom su neophodni za pravovremenu dijagnozu abnormalnosti.

Bolničko liječenje aritmije majke i fetusa prema optimalno odabranim shemama daje veliku šansu za sprečavanje hipoksije organa i sustava djeteta.

Poštivanje uvjeta rada i odmora, odsustvo prekomjernog rada i opijenosti omogućuju nadu za dobar tijek trudnoće i zdravo potomstvo.

Tahikardija s fetalnim Ctg

CTG fetalna tahikardija

Trudna. termin 28 tjedana. Htjela sam znati o bolnici

Prema rezultatima CTG fetalne tahikardije, otkucaji srca dostižu 240 otkucaja. min. 38 tjedana. ići u bolnicu?

Napisao sam napuštenu, ali sada mislim, možda još ići? fetus je još isprepleten. Hoćete li otići u rodilište, reći da će potaknuti?

Imao sam slično. na 34. tjedan, učinili su ktg, rekli su tahikardija (ne sjećam se koliko udaraca) u djetetu (kad su svi uvrnuli drogu, udarili su sve u uređaj, dotaknuli su želudac prije ktg, ispitali glavu, najvjerojatnije zbog toga) do hitne isporuke. Izašao sam iz ureda u bale, rekao je na tragu. dan u bolnicu. Kćeri su također stavile isprepletenost na zadnji ultrazvuk.

na stazi dan je otišao na plaćenu kliniku. Odlučio sam se pobrinuti za sve. Napravio sam ultrazvučno dječje srce i dopler. ispostavilo se da je sve u redu, čak i da nema isprepletenosti, sama djevojka je bila otkrivena). Doneo sam rezultate liječniku, bila je iznenađena, ali više nije govorila o hospitalizaciji. Rodila se na vrijeme i dijete je zdravo) ili bilo koja hipoksija ili bilo što drugo. porod je bio veliki uspjeh)

Usput, tijekom cijele trudnoće, kada je čuo otkucaje djeteta (dobro, znate, takav uređaj nije velik), stalno se ubrzavao. liječnik je najprije osjetio želudac, položaj djeteta itd., a zatim je slušao. Predložio sam joj kako da sve uradi obrnuto, prvo da sluša (primijetio sam da je nakon osjećaja trbuha postalo nemirno, snažno okretano). i na iznenađenje liječnika, sve je dobro ispalo. nema otkucaja srca

ako bolnica ima dobar aparat za ultrazvuk, napravite ultrazvuk bebina srca i dopler ili u klinici.

Također sam bio zabrinut, dok sam išao u kliniku, da je dijete u meni bolesno, da moram leći. ali sve je dobro završilo

Izvor: ALI! Upravo sam vam rekao kako je sa mnom, imate 38 tjedana, ako rađate (neka se stimulira), dijete je već formirano i sve će biti u redu)

ići, to nije dobar pokazatelj

Fetalna tahikardija na CTG

Zašto, budala, dala je rezultate liječniku, nije napravila kopiju. Natpis je bio hipoksija na dnu nije otkriven i o umjerenoj tahikardiji.

Možda bi to bila norma ako bi otkucaj srca bio redovito viši od norme, a za 30 minuta istraživanja imala sam prvih 10 minuta iznad normale i na kraju 5 minuta, u sredini je bilo normalno. Ne ravnomjerno.

komentari

))) Ne daj Bože da dođe do pripravnika (posebno Lobanov))))

Najvažnije je da me prije nisu prisilili na rađanje s CTG-om. pa neka kažu što žele.

)))) aktivno se kreće # 8212; loše, male poteze; # 8212; previše loše beba sada spava pola sata, a zatim se probudi 2-3 sata. nemojte ga gurati barem dok spavate))))

Kada je loše pjevati

CTG tijekom trudnoće - norma i transkript. Koliko dugo je loše CTG tijekom trudnoće?

Kardiotokografija je važna studija još uvijek vrlo malog ljudskog srca i pomaže u identifikaciji patologija u ranoj fazi i počinje ispravljati probleme. Što pokazuje fetalni CTG, kako dešifrirati testove i kako odrediti je li stanje djeteta normalno?

Što je CTG kod trudnica

CTG tijekom trudnoće je metoda za procjenu kontrakcija maternice i otkucaja srca djeteta, koja se još u razvoju razvija. Studija je važna jer omogućuje rano otkrivanje abnormalnosti. Liječnici, koristeći uređaj za slušanje srčanog udara fetusa, odrediti ovaj postupak je obvezna za buduću majku, kao što su ultrazvuk i Doppler.

Predviđeno je provjeru kardiotokografa, počevši od 30. tjedna, prije tog razdoblja, samo žene koje imaju indikacije za CTG tijekom trudnoće. Postupak potvrđuje je li dijete zdravo, ako postoje opasne patologije za trudnu majku ili dijete. Ako je stručnjak utvrdio bilo kakve abnormalnosti, tada bi liječnik iz ambulante trebao ispraviti postupak liječenja trudnoće, au nekim slučajevima poduzeti terapijske mjere. Te bolesti uključuju:

• hipoksija kod djeteta;
• niska voda ili visoka voda;
• funkcionalni poremećaji u posteljici;
• fetalna tahikardija;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava.

Kada je prikazana fetalna kardiotokografija?

U takvim slučajevima provjeravaju se otkucaji srca i kontrakcije maternice na CTG:

1. Ako je stanje djeteta i majke normalno, onda se CTG s normalnom trudnoćom obavlja jednom. Ako je zapis zabilježio patološke promjene, dodjeljuje se ponovno pisanje. Postupak se provodi s 30 tjedana trudnoće.
2. Ako su prošle trudnoće bile neuspješne (smrt djeteta u maternici, genetske i kromosomske abnormalnosti).
3. Osjećaji majke da nešto nije u redu s djetetom. Svaka majka već zna kako se dijete ponaša u maternici. Ako dođe do promjene u načinu rada, aktivnosti djeteta, trudnica treba obratiti pozornost na to.
4. Tijekom akutnih bolesti (gripa, bol u grlu, SARS), kronične infekcije u trudnica i liječenje ambulantno ili u bolnici.
5. Kada gestoza u trudnica.
6. Ako je žena podložna lošim navikama: tijekom trudnoće puši, uzima alkohol ili droge.
7. Ako trudnica pati od kroničnih bolesti unutarnjih organa.
8. Ako je trudnoća perenashivayas.

Koliko dugo traje CTG?

Ako trudnoća nastavi normalno, nema komplikacija, onda se CTG preporuča u trećem trimestru 1-2 puta. Ako se u prvoj studiji otkriju bilo kakve patološke promjene, tada se određuje dodatni postupak istraživanja. Postupak pregleda tijekom poroda provodi se kako bi se procijenilo opće opće stanje djeteta. Tijekom borbe se izvode CTG zapisi prema kojima se procjenjuje stanje djeteta i donose se odluke o daljnjoj dostavi. To se posebno odnosi na bebe s upletanjem pupčane vrpce.

Zašto CTG trudna

Koristeći samo ovu metodu istraživanja nemoguće je biti siguran u točnost dijagnoze. Stanje djeteta unutar majke može se promijeniti zbog lijekova koje žena uzima, ovisno o uzimanju hrane, raspoloženju, reakcijama na vanjske podražaje. CTG pomaže identificirati takve patologije tijekom trudnoće:

1. Zapetljavanje pupčane vrpce. Ovo stanje je opasno kršenje protoka kisika od majke prema djetetu. Krvotok koji nije obnovljen na vrijeme može uzrokovati ozbiljno stanje.
2. Nepravilnost otkucaja srca fetusa. To je signal da postoje anomalije srca.
3. Hipoksija. U istraživanju će biti vidljivi mali znakovi patologije.

Postupak se provodi brzo, što daje stvarne šanse za procjenu stanja djeteta, čak i za vrijeme poroda, kako bi se riješila najopćenitija aktivnost. Ako majka ima patologije koje pogađaju fetus, onda se žena šalje u bolnicu, prati i bilježi svakodnevno. Ako se otkriju odstupanja, buduća majka se pregleda ultrazvukom i izvodi se dopplerografija. Ako se dijagnoza potvrdi, tada se propisuje liječenje, u kojem se CTG obavlja svakodnevno 1-2 puta kako bi se procijenila učinkovitost liječenja, kako bi se pratilo stanje fetusa.

Kako se izvodi CTG za trudnice i za vrijeme poroda

Postupak je siguran, ali morate se pripremiti. Žena bi trebala dobro spavati, ne brinuti se o živčanim slomovima, stresu, biti potpuno mirna. Da bi studija dala najtočniji rezultat, potrebno je da dijete bude aktivno. Da biste to učinili, prije postupka majka bi trebala pojesti nešto slatko, bolje od čokolade. Žena preuzima ležeći položaj ili ležeći položaj, prikladno smještena. Senzor tlaka (mjerač naprezanja) i ultrazvučni senzor pričvršćeni su na želudac. Prvi kontrolira kontrakciju maternice, drugi - otkucaji srca fetusa. Snimka traje 30-60 minuta.

CTG fetusa tijekom trudnoće: dekodiranje i brzina

Tumačenje fetalnog CTG tijekom trudnoće

No, bez obzira na broj bodova, važno je pažljivo razmotriti grafikone i analizirati parametre u kompleksu.

CTG. Bazalni ritam označen žutom bojom

Procjena (dekodiranje) CTG-a, u pravilu, započinje analizom bazalnog srčanog ritma. što je jedna od glavnih značajki srca i vrlo važan parametar za procjenu srčane aktivnosti fetusa kao kriterij intrauterinog stanja.

Normalni broj otkucaja srca u bazalnom ritmu fetusa - 120-160 otkucaja u minuti. Ali kada pomaknete, broj otkucaja srca trebao bi se povećati za oko 20 otkucaja u minuti.

Smanjenje bazalnog ritma ispod 120 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom. i povećanje od više od 160 otkucaja / min je kao tahikardija. Laka tahikardija - od 160 do 180 otkucaja. min. i više od 180 otkucaja. min. - teška tahikardija. Tahikardija može ukazivati ​​na groznicu ili fetalnu infekciju ili druge fetalne tegobe. Utvrđeno je da ako je fetalna srčana frekvencija 240 otkucaja / min ili više, fetus će imati zatajenje srca s razvojem neimunog porijekla.

Da bi se procijenili rezultati CTG-a, varijabilnost (moguće varijante) bebinih kontrakcija srca podsjeća na karanfile - to su odstupanja od bazalnog ritma gore i dolje. U idealnom slučaju, oni bi trebali biti 6 ili više na grafikonu u jednoj minuti, ali vrlo je teško izračunati njihov broj oko. Stoga liječnici često razmatraju amplitudu odstupanja (prosječnu visinu zuba). Normalno, njihova "visina" je 11-25 otkucaja u minuti. Monotoniju (mijenjanje visine zuba na 0-10 otkucaja u minuti) liječnici obično ne vole. Ali važno je zapamtiti da je takva monotonija sasvim normalna ako trajanje vaše trudnoće ne prelazi 28 tjedana ili ako dijete sada spava. Obavezno recite liječniku da beba spava na zahvatu ili jede nešto slatko da bi ga probudila. Ako zubi pile prelaze 25 otkucaja u minuti, liječnici mogu posumnjati u umbilikalno zapletanje ili hipoksiju fetusa.

Ako vidite veliki zub koji raste na krivulji s visinom od 10 ili više otkucaja u minuti, onda se to zove ubrzanje (ubrzanje). Tijekom porođaja takva se povećanja javljaju kao odgovor na problem.

Prisutnost na karti se povećava kao odgovor na poremećaj koji se smatra dobrim znakom. Ako ih je bilo dva ili više za 10 minuta, tada se EKG snimanje može zaustaviti. Posebno je dobro ako se takvi zubi pojavljuju na grafu u nepravilnim razmacima i ne nalikuju jedan drugome.

Naknade (usporavanje) izgledaju, za razliku od povećanja, kao što zub raste. U trudnoći je to negativan prognostički znak. U porođaja postoje 2 vrste usporenja - normalno i patološko.

Potrebno je upozoriti ako su na ispisu indeksa CTG zabilježeni visoki amplitudni rezovi ili ako su popisi zabilježeni i dijete se u tom trenutku nije pomaknulo. Međutim, vrijedi obratiti pozornost na drugi graf na ispisu - on pokazuje kontrakcije maternice, što također može utjecati na pojavu kontrakcija.

Fetalni CTG je normalan

Odstupanje od specificiranih karakteristika proučavanih parametara ukazuje na kršenje reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

Stopa CTG-a kada se koristi bod u CAP bodovima je manji ili jednak 1,0

Stopa procjene pokazatelja CTG-a u bodovima - 9-12 bodova.

CTG je samo dodatna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat istraživanja odražavaju samo dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus.

Obilježja tahikardije u fetusa tijekom trudnoće

Normalni broj otkucaja srca za fetus utvrđen je na oko 160–180 otkucaja u minuti, što se čini zdravom osobom poput nečuvenog broja, ali je norma za organizam koji se tek formira.

Tahikardija fetusa naziva se povećanje brzine otkucaja srca (HR) u rasponu od 170-220 otkucaja u minuti. Ako govorimo o tahiaritmijama, onda možemo govoriti o većim brojkama srčanog ritma.

Po prvi put, tahikardija u fetusu bila je u stanju dijagnosticirati Hyman 1930. godine, a sada se, prema statistikama, ovo odstupanje proteže u prosjeku na 0,4-1 trudnoću. Najčešće, tahikardija u ovom slučaju ima atrijsko podrijetlo, to jest, višak impulsa se rađaju u atrijama.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Postoje mnoge vrste tahikardija koje se mogu registrirati u fetusu, sve do tahiaritmija. Razlozi koji provociraju razvoj ovog odstupanja također su vrlo različiti i mogu se sastojati i od anomalija samog ploda i od bolesti od kojih majka pati.

Tahikardija u fetusu tijekom trudnoće podijeljena je u nekoliko glavnih tipova.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika, koji se odlikuju prosjekom otkucaja srca od 180-250 otkucaja u minuti:

Atrijsko treperenje, koje je praćeno povećanjem brzine otkucaja srca do 400 otkucaja u minuti, izdvaja se u posebnu kategoriju tahikardije u fetusu. Kada su drhtanje kontrakcije pravilne, a njihovo pojavljivanje najčešće je povezano s pojavom atrioventrikularnog provodnog bloka.

razlozi

Na razvoj tahikardije u fetusu najčešće utječu sljedeći čimbenici:

• neke lijekove koje majka koristi tijekom razdoblja gestacije;
• infekcija fetusa intrauterinskom infekcijom;
• hipoksija (nedostatak kisika);
• fetalna anemija;
• neke kromosomske patologije (kromosom 13 trisomije 13, Patau sindrom);
• patologije endokrinih organa (najčešće hipertireoza);
• patologija kardiovaskularnog sustava;
• bolesti dišnog sustava;
• produljena toksikoza, koja je dovela do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
• nepravilna prehrana, zbog čega se razvio nedostatak vitamina i minerala.

Da bi se utvrdile kromosomske patologije koje nisu podložne liječenju, danas pokušavaju na 12 tjedana trudnoće, budući da je nakon tog razdoblja pobačaj već protuzakonit.

Također, tijekom ovog razdoblja, pravovremena dijagnoza fetalne anemije, hipoksije i intrauterine infekcije smatra se važnom, jer rani početak borbe protiv patologija omogućuje njihovo liječenje.

Ako govorimo o sinusnom obliku tahikardije, onda prije svega isključimo sljedeće čimbenike:

• prekomjerno opterećenje kardiovaskularnog sustava;
• kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sustava, kompresija srčanog mišića;
• ubrzavanje procesa metabolizma ili razvoja.

Vjeruje se da je fetalna tahikardija u 38. i kasnijem tjednu varijanta norme, jer se u tom razdoblju intenzivno priprema za rađanje djece, a razmjena plina se intenzivira.

simptomi

Fetalna tahikardija može biti određena činjenicom da ženski srčani ritam također postaje brži, odnosno prelazi 120 otkucaja u minuti. Najčešće, takve promjene u srčanom ritmu su dokaz kisikovog izgladnjivanja, odnosno hipoksije.

Simptomi fetalne tahikardije uvelike ovise o njegovom obliku.

Na primjer:

Tu su i brojni ne-srčani znakovi tahikardije, koji se manifestiraju zbog narušenog normalnog protoka krvi.

To uključuje:

• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• česte bolesti zbog narušenog funkcioniranja imunološkog sustava;
• utrnulost udova;
• napadi panike ili tjeskoba.

Ako je fetalna tahikardija dugotrajna, tada žena može razviti bol u dojkama žene.

dijagnostika

Dijagnoza fetalne tahikardije započinje u slučaju da žena ima bilo kakve pritužbe koje mogu potaknuti liječnika na prisutnost te patologije.

Odavde možete naučiti kako liječiti srčanu tahikardiju u žena s narodnim lijekovima.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

Ultrazvučna slika djeluje kao glavna metoda istraživanja i pomaže u otkrivanju komorbiditeta.

Sve dijagnostičke metode omogućuju ne samo dijagnosticiranje tahikardije, već i određivanje njenog tipa.

Primjerice, atrijsko treperenje karakterizira pravilan ritam s otkucajem srca do 400 otkucaja u minuti, a kod supraventrikularne recipročne tahikardije, produljenje QT intervala privlači pozornost na sebe, osobito ako se patologija prati blokadom i ne pretvara u normalan ritam.

Liječenje tahikardije u fetusa

Liječenje tahikardije u fetusu temelji se na velikom broju čimbenika. Prije svega, liječnik obraća pozornost na zdravstveno stanje žene i, ako je moguće, zaustavlja svoje bolesti koje mogu potaknuti razvoj patologa.

Ako su napadi tahikardije trajni i produljeni, tada se ženi može ponuditi liječenje u bolnici, a ako su napadi kratkoročni, rijetki, liječenje će se provoditi ambulantno.

Liječnici propisuju lijekove za liječenje patologije do otprilike 32 tjedna, jer se boje da mnogi lijekovi mogu prouzročiti više štete nego koristi fetusu.

S druge strane, nakon 36 tjedana, odnos prema srčanim lijekovima je omekšan, jer se smatra da je to razdoblje prilično kasno, kada je gotovo nemoguće oštetiti fetus lijekovima, a tahikardija je još uvijek opasna.

Izbor lijekova ovisi o tome koji je oblik patologije dijagnosticiran.

Dakle, ventrikularna polimorfna tahikardija se obično zaustavlja korištenjem:

• propranolol;
• lidokain;
• pripravci magnezija.

Ako se dijagnosticira ventrikularni oblik tahikardije, liječenje se provodi u bolnici, na temelju općeg stanja žene i fetusa, kao i težine simptoma.

Ako otkucaji srca fetusa prelaze 220 otkucaja u minuti, preporučuje se uporaba Sotalola ili Amiodarona, što može utjecati na napad. Ako postoji razlog za sumnju na fetus miokarditis, tada se Deksametazon koristi tijekom 7-14 dana.

Ako se tip patologije ispravno uspostavi i na temelju toga odabere odgovarajući režim liječenja, tada se tahikardija može eliminirati u 90% slučajeva.

Ponekad liječnici koriste beta-blokatore za borbu protiv bolesti, ali njihova učinkovitost je upitna, budući da lijekovi ove skupine jedva prodiru kroz posteljicu.

Ako se iznenada uhvati napad tahikardije, treba slijediti sljedeće preporuke:

• sjednite ili ležite i pokušajte se opustiti;
• preuzmu kontrolu nad dahom, duboko udahnite i polagano punim izdisajima;
• Nemojte paničariti, nemojte biti nervozni, izbjegavajte stres.

prevencija

Ako žena primijeti da ima redovite znakove tahikardije, treba se pravovremeno posavjetovati s liječnikom, jer ako se bolest ne liječi, može uzrokovati nastanak urođenih srčanih mana.

Ženama se savjetuje da preuzmu kontrolu nad svojim životnim stilom:

• obavezno je odustati od loših navika, bilo da se radi o pušenju ili zlouporabi alkohola;
• potrebno je kontrolirati kronične bolesti, izbjegavajući njihovo pogoršanje;
• voditi aktivan životni stil, hodati na svježem zraku najmanje sat vremena dnevno;
• izbjegavajte stres i emocionalne nemire.

Kao profilaksa, žene su često propisane, primjerice, prirodnim sedativima, a također preporučuju izvođenje laganih fizičkih vježbi o kojima se raspravlja s liječnikom.

Postoji niz preporuka koje se odnose na prehranu:

• zabranjene su previše masne i slatke hrane;
• Preporučuje se konzumiranje velike količine zelenila, svježeg povrća i voća;
• moraju se odreći kave i svih proizvoda koji sadrže kofein;
• Preporučuje se uporaba vitamina i mineralnih kompleksa za održavanje normalnog stanja tijela.

pogled

Prognoza patologije ovisi o pravovremenosti dijagnoze, općem stanju majke i fetusa, odabranoj strategiji liječenja i nizu drugih čimbenika. U osnovi, kao što liječnici primjećuju, prognoza je pozitivna, tahiaritmija se zaustavlja samostalno tijekom prve godine djetetova života.

Ako je patologija uzrokovana povredom srca fetusa, mnogo toga ovisi o zdravstvenom stanju majke, kao io korištenim lijekovima. Lijekovi se također koriste za liječenje fetalne tahikardije s vodenicom.

Potrebno je pažljivo pratiti liječenje lijekovima kao što su Sotalol ili Flecainide, jer oni mogu izazvati srčani zastoj fetusa ako se zloupotrebljava ili primjenjuje.

O mogućnosti uzimanja Anapriline za tahikardiju pročitajte ovdje.

O načinu uporabe beta-blokatora za tahikardiju pročitajte link.

Prognoza tijeka bolesti na mnogo načina ovisi o pravovremenoj dijagnozi i početku liječenja, pa je važno da se odmah javite liječniku kada se pojave prvi znaci bolesti.

CTG fetalna tahikardija

Trudna. termin 28 tjedana. Htjela sam znati o bolnici

Prema rezultatima CTG fetalne tahikardije, otkucaji srca dostižu 240 otkucaja. min. 38 tjedana. ići u bolnicu?

Napisao sam napuštenu, ali sada mislim, možda još ići? fetus je još isprepleten. Hoćete li otići u rodilište, reći da će potaknuti?

Imao sam slično. na 34. tjedan, učinili su ktg, rekli su tahikardija (ne sjećam se koliko udaraca) u djetetu (kad su svi uvrnuli drogu, udarili su sve u uređaj, dotaknuli su želudac prije ktg, ispitali glavu, najvjerojatnije zbog toga) do hitne isporuke. Izašao sam iz ureda u bale, rekao je na tragu. dan u bolnicu. Kćeri su također stavile isprepletenost na zadnji ultrazvuk.

na stazi dan je otišao na plaćenu kliniku. Odlučio sam se pobrinuti za sve. Napravio sam ultrazvučno dječje srce i dopler. ispostavilo se da je sve u redu, čak i da nema isprepletenosti, sama djevojka je bila otkrivena). Doneo sam rezultate liječniku, bila je iznenađena, ali više nije govorila o hospitalizaciji. Rodila se na vrijeme i dijete je zdravo) ili bilo koja hipoksija ili bilo što drugo. porod je bio veliki uspjeh)

Usput, tijekom cijele trudnoće, kada je čuo otkucaje djeteta (dobro, znate, takav uređaj nije velik), stalno se ubrzavao. liječnik je najprije osjetio želudac, položaj djeteta itd., a zatim je slušao. Predložio sam joj kako da sve uradi obrnuto, prvo da sluša (primijetio sam da je nakon osjećaja trbuha postalo nemirno, snažno okretano). i na iznenađenje liječnika, sve je ispalo dobro - otkucaji srca nisu brzi)

ako bolnica ima dobar aparat za ultrazvuk, napravite ultrazvuk bebina srca i dopler ili u klinici.

Također sam bio zabrinut, dok sam išao u kliniku, da je dijete u meni bolesno, da moram leći. ali sve je dobro završilo

Izvor: ALI! Upravo sam vam rekao kako je sa mnom, imate 38 tjedana, ako rađate (neka se stimulira), dijete je već formirano i sve će biti u redu)

ići, to nije dobar pokazatelj

Fetalna tahikardija na CTG

Zašto, budala, dala je rezultate liječniku, nije napravila kopiju. Natpis je bio ispod "hipoksije nije identificirana" i oko umjerene tahikardije.

Možda bi to bila norma ako bi otkucaj srca bio redovito viši od norme, a za 30 minuta istraživanja imala sam prvih 10 minuta iznad normale i na kraju 5 minuta, u sredini je bilo normalno. Ne ravnomjerno.

komentari

))) Ne daj Bože da dođe do pripravnika (posebno Lobanov))))

Najvažnije je da me prije nisu prisilili na rađanje s CTG-om. pa neka kažu što žele.

)))) Aktivno se kreće - loše, malo se kreće - također loše. beba sada spava pola sata, a zatim se probudi 2-3 sata. nemojte ga gurati barem dok spavate))))

Tahikardija na ctg

Tumačenje kardiotokografije (CTG). Klinička procjena podataka o kardiotokografiji (CTG). Fetalni srčani ritam fetusa.

CTG treba procijeniti sljedećim redoslijedom:

- prisutnost ubrzanja (učestalost, trajanje),

- prisutnost usporavanja i njihova obilježja (učestalost, trajanje, amplituda, vrijeme odgode).

U velikoj većini promatranja monitora, bazalni ritam je unutar normalnog raspona. Ipak, ponekad se primjećuju privremena (prolazna) ili trajna odstupanja PST od vremenskog ograničenja od 120-160 po minuti. Učestalost normokardije je 75-80%, bradikardija - 15-20%, tahikardija - oko 5% slučajeva. Ako su tipovi bazalnog ritma raspoređeni prema rastućoj opasnosti za fetus, onda će normokardija biti na prvom mjestu, tada će prolazna bradikardija ustrajati u tahikardiji, progresivnoj bradikardiji. Tahikardija je često promatraju u prijevremenog poroda (ontogenetski prevlast simpatičkog autonomnog inervacije), dok perenashivanii trudnoći, infekcije majke i fetusa nakon primjene antikolinergici (atropin, metatsin) agonistima (partusisten, brikanil) sa fetalne hipoksije, njegov anemija, fetalnih poremećaja ritma, tirotoksikoza kod majke.

Pojava na CTG samo tahikardije ili bradikardije ne pogoršava prognozu za fetus. Pojava bradikardije na CTG bez drugih promjena u PNP-u (monotonija, usporenje) vjerojatnije je zbog fetalne idiopatske sinusne bradikardije od hipoksije.

Prilikom procjene amplitude oscilacija, od osobitog je značaja identifikacija konzistentne ritamske monotonije. Kada se ovaj simptom kombinira s tahikardijom, pojavom kasnog i promjenjivog usporavanja, moguće je govoriti o fetalnoj hipoksiji s visokim stupnjem točnosti. Monotonija ritma često se promatra sa sindromom zastoja rasta fetusa kao rezultat značajnog smanjenja njegove motoričke aktivnosti. Treba imati na umu da je smanjenje amplitude osciliranjem često opaženo nakon ubrizgavanja opojnih, neuroleptičkih i sedativnih lijekova u porod.

Varijabilnost je usko povezana s trajanjem trudnoće. Autonomni živčani sustav u nedonoščanih fetusa (manje od 34 tjedna) je nezreo, pa je varijabilnost izraženija. Varijabilnost ovisi o stanju fetusa ("uspavan" ili "budan"). Ako fetus spava, tada je varijabilnost drastično smanjena, tj. postoji fiksni bazalni ritam. Hipoksija doprinosi povećanoj varijabilnosti, dok acidoza smanjuje. Ovaj učinak može se činiti paradoksalnim, jer produljena hipoksija dovodi do acidoze.

Ritam slanosti PSP-a, u pravilu, ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. Pojavljuje se kada neblagovremeno ispuštanje vode, nestašica vode, dugotrajna trudnoća, ako nema drugih razloga za suzbijanje refleksa srca u fetusu. Pojava salitnog ritma nije znak fetalne hipoksije, već zahtijeva niz preventivnih mjera za poboljšanje fetalnog intranatalnog stanja.

Moderni monitori fetusa

Fetalno stanje. Otkucaji srca fetusa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa. Ultrazvuk. Fetalni monitor. Proizvođači fetalnih monitora.

Kardiotokografija (CTG) - snimanje fetalnog srčanog ritma dobivenog pomoću Doppler ultrazvučnog senzora na trbuhu trudnice ili iz EKG elektroda postavljenih na kožu fetalne glave. Osim otkucaja srca, drugi pretvornik mjeri kontrakcije maternice na dnu.

ovo je registracija CTG-a

Tumačenje kardiotograma mnogo je složenije, ali ovdje su prikazane neke jednostavnije karakteristike koje se mogu prikazati na CTG-u. Na CTG obično dva reda. Gornja linija - snimanje fetalnog srčanog ritma u otkucajima u minuti. Donja crta - snimanje kontrakcija maternice iz strujnog senzora, okomito ovisno o tome kako senzor reagira na kontrakcije maternice. Također su zabilježene posebne oznake, znakovi da je majka osjetila kretanje fetusa (od pritiska na gumb majke)

Sljedeći odjeljak opisuje neke obrasce koji se mogu vidjeti na CTG-u.

Bazalni ritam je dio stabilnog ritma bez naglašavanja i usporavanja. Normalne vrijednosti su između 110 i 150 otkucaja. u minutama

Slika CTG s normalnim bazalnim ritmom

Bradikardija. Bradikardija se naziva smanjenjem bazalnog ritma manje od 120 otkucaja. min. Ako je između 110 i 120 sumnjivi ritam, onda je ispod 110 patološki. Stalno smanjenje bazalne stope ukazuje na uznemirenost, a ako se uzrok ne može riješiti, rješava se pitanje rane dostave.

Slika CTG s bradikardijom

Tahikardija je porast broja otkucaja srca preko 160 otkucaja. E. Laka tahikardija - od 160 do 180 otkucaja. min. i više od 180 otkucaja. min. - Teška tahikardija Tahikardija može ukazivati ​​na groznicu ili fetalnu infekciju ili na druge fetalne tegobe. Epiduralna anestezija majke također može biti uzrok fetalne tahikardije.

Slika CTG s tahikardijom

Varijabilnost: - kratkotrajne promjene u ritmu bazalne frekvencije u normalnom rasponu između 10 i 15 otkucaja. (osim u razdobljima sna, fetus može trajati i više od 60 minuta). Smanjena varijabilnost uz ostale anomalije može ukazivati ​​na fetalnu distresu

Slika CTG s smanjenom varijabilnošću

Ubrzanja su područja spontanog povećanja ritma za više od 15 otkucaja. min. najmanje 15 sekundi. Dva ubrzanja u 20 minuta pri provođenju testa bez stresa (NST) smatraju se dobrim reaktivnim testom. Ubrzanja su dobar znak, jer pokazuju dobru prilagodbu fetusa i integritet mehanizama koji kontroliraju srce.

Slika CTG s akceleracijama

Ubrzanja. U trudnoći je to negativan prognostički znak. U porođaja postoje 2 vrste usporenja - normalno i patološko. Rana usporavanja javljaju se u isto vrijeme kao i kontrakcije maternice - obično zbog kompresije fetalne glave i stoga se javljaju u prvoj i drugoj fazi porođaja. Oni su normalni i prilično povoljni. Kasni uspori nastavljaju se nakon završetka kontrakcije i ukazuju na fetalnu distresu. Promjenjivo usporavanje se stalno mijenja i može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju ili kompresiju kabela.

Slika CTG s različitim vrstama usporenja

Poglavlje 21. Fetalna hipoksija

K. Berkovich, M. Najott

Procjena otkucaja srca za ranu dijagnozu fetusa počela se koristiti budući da je, kao i 1848., Kilian sugerirao da je promjena srčanog ritma fetusa uzrokovana intrauterinskom hipoksijom [1]. Auskultacija srca fetusa predložio je Marsac u 17. stoljeću. Kasnije su se pojavili prvi opstetološki stetoskopi. Moderni opstetrički stetoskop de Lee - Hillis koristi se od 1917. godine. Do sredine 20. stoljeća stetoskop je bio jedini način proučavanja fetalnog srčanog ritma. U 50-ima. Za ocjenu ovog pokazatelja prvi put je korišten EKG. Usporedba dviju metoda pokazala je da osjetljivost EKG-a značajno premašuje auskultaciju [2]. Godine 1968. Benson i sur. [3] pokazali su da je uz pomoć stetoskopa moguće odrediti samo izražene promjene srčanog ritma, koje je, u pravilu, uzrokovala teška hipoksija. Do tada, korištenjem EKG-a, opisani su normalni parametri srčanog ritma fetusa i postalo je moguće utvrditi uzroke njegovih abnormalnosti [4, 5-7]. 1971-1972 Održan je niz međunarodnih konferencija o klasifikaciji poremećaja srčanog ritma fetusa. Od kasnih 70-ih. EKG je počeo biti široko korišten za procjenu stanja fetusa.

Procjena stanja fetusa pomoću EKG-a vrlo je brzo ušla u opstetričku praksu. Brojne retrospektivne studije potvrdile su da je ova metoda sigurna za fetus. Raširena primjena ove istraživačke metode dovela je do širenja indikacija za carski rez. Međutim, prevalencija intrauterine hipoksije i hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava nije se mogla smanjiti. Daljnje studije su pokazale da EKG ne opisuje u potpunosti stanje fetusa tijekom hipoksije, stoga su uz EKG korišteni ultrazvuk i proučavanje kiselinsko-bazne ravnoteže.

I. Regulacija srčanog ritma fetusa

Regulacija srčanog ritma fetusa provodi se uglavnom živčanim sustavom. Osim toga, postoje brojni humoralni i drugi čimbenici koji neizravno utječu na srčani ritam fetusa, na primjer, placentni protok krvi.

A. Cirkulacija posteljice. Gotovo 85% materničnog protoka krvi ide u dotok krvi u posteljicu. Krv ulazi u maternicu kroz arterije uterusa i njihove anastomoze, zatim prolazi kroz spiralne arterije kroz miometrij i uliva se u praznine, gdje dolazi u izravan kontakt sa žilama fetusa. Normalno, krv fetusa i krv majke ne miješaju se. Kisik prodire kroz placentnu barijeru difuzijom svjetlosti. Afinitet hemoglobina F prema kisiku znatno je veći od hemoglobina A. Smanjenje protoka krvi u maternici ili propusnosti placentarne barijere značajno smanjuje opskrbu fetusa kisikom, a razvija se i intrauterina hipoksija. Glavni razlozi za smanjenje protoka krvi u maternici je dugotrajan položaj trudnice na leđima [8], prekomjerno vježbanje, hipertenzija i hipotenzija te dijabetes melitus. Intrauterina hipoksija može se razviti ako je zbog produljenih ili pretjerano jakih kontrakcija [9], prijevremenog odvajanja i infarkta posteljice, smanjena dotok krvi u intervillous prostor. Kako bi se uklonila intrauterina hipoksija, trudnicama se propisuje udisanje kisika [10].

B. Nervozna regulacija srčanog ritma. Ritam kontrakcija srca daje sinusni čvor. Promjene brzine otkucaja srca uslijed simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor. Parasimpatička vlakna dolaze u srce kao dio grana vagusnog živca, suosjećajna - kao dio grana cervikalnog dijela simpatičkog debla. Dominacija parasimpatičkog tona (na primjer, kod uzimanja propranolola) smanjuje broj otkucaja srca i povećava amplitudu brzih fluktuacija otkucaja srca. Naprotiv, prevladavanje simpatičkog tona (npr. Uvođenjem atropina) povećava broj otkucaja srca i amplitudu sporih fluktuacija brzine otkucaja srca [11, 12]. Kako se trajanje trudnoće povećava, povećava se parasimpatički tonus, a brzina srčanog ritma fetusa opada od 160 min –1 (na početku drugog tromjesečja trudnoće) do 120 min –1 na kraju trudnoće. Utvrđeno je da čak i uz potpunu blokadu simpatičkih i parasimpatičkih sustava, fetalna srčana frekvencija ostaje promjenjiva. Stoga postoje i drugi mehanizmi njegove regulacije [6]. Prolazno smanjenje varijabilnosti otkucaja srca obično je uzrokovano infekcijom, lijekovima i intrauterinskom hipoksijom. Monotonija srčanog ritma normalno se javlja s gestacijskom dobi manje od 28 tjedana (budući da se od tog datuma uspostavlja živčana regulacija srčanog ritma) i tijekom spavanja fetusa. Dugotrajna odsutnost varijabilnosti otkucaja srca može biti znak ozbiljnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

II. CTG. Postoje dvije vrste CTG-a - izravne i neizravne.

1. Fetalne kontrakcije srca. Princip registracije fetalnih otkucaja srca temelji se na Dopplerovom efektu. Senzor emitira ultrazvučne valove određene duljine, koji se odbijaju od granice medija s različitim gustoćama, a zatim bilježe isti senzor. Ako se granica medija pomakne, kao, na primjer, kada se komore srca sklope, duljina ultrazvučnog vala se mijenja. Vremenski interval između pojedinih kontrakcija fetalnog srca elektronskim se sustavom pretvara u trenutnu vrijednost brzine otkucaja srca (vidi sliku 21.1). Kada se koriste vanjski senzori, duljina reflektiranih ultrazvučnih valova mijenja se uslijed pokreta fetusa. Uređaj razlikuje takve signale u obliku vala i ne uzima ga u obzir pri određivanju brzine otkucaja srca.

Vrijedna dijagnostička metoda je istovremena registracija fetalnog srčanog ritma i njegove motoričke aktivnosti. To vam omogućuje da procijenite promjene u srčanom ritmu fetusa kao odgovor na njegovo kretanje. Ranije su same trudnice zabilježile kretanje fetusa pritiskom na gumb na uređaju. Istodobno se na grafikonu pojavila oznaka koja omogućuje usporedbu promjene fetalnog srčanog ritma i njegove motoričke aktivnosti. Najnoviji modeli srčanih monitora opremljeni su senzorima koji kontinuirano bilježe intenzitet i trajanje pokreta fetusa.

2. Istovremeno s otkucajem srca fetusa moguće je registrirati kontraktilnu funkciju maternice. Kontinuirani CTG uz istovremenu registraciju kontraktilne aktivnosti maternice daje vrijedne informacije o statusu fetusa. Na trbuh trudnoće postavite mjerač naprezanja. Tijekom kontrakcije, pritisak na njega se povećava proporcionalno intrauterinom uređaju. Senzor se pretvara u električni impuls i bilježi se kao krivulja na pokretnoj papirnoj vrpci. Nedostaci metode su da se bilježe samo značajne promjene intrauterinog tlaka, što ne odražava stvarno trajanje kontrakcija.

1. Fetalne kontrakcije srca. Na koži fetalne glave fiksira se elektroda, koja bilježi električni impuls koji nastaje kada se valovi depolarizacije i repolarizacije šire duž fetalnog miokarda. Kroz pojačalo se puls prenosi na monitor srca (vidi Sl. 21.2). Posebni uređaj određuje trajanje intervala između zuba najviše amplitude - R-valova i izračunava ekvivalentni broj otkucaja srca. Uređaj bilježi trenutne promjene RR intervala i izračunava broj otkucaja srca u skladu s tim promjenama. Ako je RR interval manji od 250 ms, uređaj više ne uzima u obzir R valove, a registrirani broj otkucaja srca može se prepoloviti. Pogreške u izračunu brzine otkucaja srca su također moguće u prisutnosti zubaca Q, S i P visoke amplitude.

2. Kontraktilna funkcija maternice. Prvi instrument za određivanje intrauterinog tlaka bio je kateter ispunjen tekućinom s otvorenim krajem. Kraj katetera je umetnut kroz vaginu u materničnu šupljinu. Intrauterinski tlak određen je razlikom hidrostatskog tlaka u maternici i dalje. Mjerač naprezanja pretvorio je razliku tlaka u električni impuls i prenio je na snimač. Studija je bila otežana činjenicom da je kateter često uvrnut i blokiran. Novi modeli katetera opremljeni su osjetljivim kalibriranjima i ne zahtijevaju punjenje tekućinom.

B. Za standardiziranje očitanja srčanih monitora, odlučeno je da se koriste samo tri brzine kretanja papirne trake - 1, 2 i 3 cm / min. U SAD-u se koristi brzina od 3 cm / min. Papirna traka podijeljena je u dva polja. Gornji, širi, namijenjen je snimanju brzine otkucaja srca i ima okomitu skalu, čija podjela odgovara 10 min –1. Donje polje služi za bilježenje intrauterinog tlaka. Također ima i okomitu skalu, čija cijena podjele odgovara 10 mm Hg. Čl.

III. Procjena CTG rezultata

Procijenjeni su sljedeći parametri fetalnog CTG: broj otkucaja srca, njegova varijabilnost, prisutnost ubrzanja i usporenja. Također imajte na umu vezu ubrzanja i usporavanja s kontrakcijama. Odredite učestalost, vrstu i ozbiljnost usporavanja. Sljedeći pokazatelji odgovaraju normalnom stanju fetusa: broj otkucaja srca 120-160 min –1. dobra varijabilnost otkucaja srca (uglavnom zbog ubrzanja) i odsustvo usporenja visokih amplituda. U nastavku su detaljno opisani različiti tipovi usporenja i njihov značaj za dijagnosticiranje intrauterine hipoksije.

A. Ubrzanje - povećanje srčanog ritma fetusa za 15-25 min –1 u odnosu na početnu vrijednost. Ubrzanje se javlja kao odgovor na kretanje fetusa, porođaj ili djelomičnu kompresiju pupčane vrpce. Njihov izgled smatra se povoljnim znakom.

B. Rana usporavanja (vidi sl. 21.3) započinju istodobno s borbom, rjeđe s odgodom do 30 sekundi. Trajanje ranog usporavanja odgovara trajanju kontrakcije, amplituda - intenzitet kontrakcije, ali HR. U pravilu se ne smanjuje za više od 30 min –1. Rano usporavanje je najrjeđi tip usporenja. To je refleksna reakcija na kratkotrajnu cerebralnu ishemiju uslijed kompresije fetalne glave tijekom kontrakcije. U nedostatku drugih patoloških promjena na CTG, rano usporavanje se ne smatra znakom intrauterine hipoksije.

B. Varijabilna usporenja (vidi sl. 21.4 i sl. 21.5) najčešće su promjene na CTG-u tijekom poroda. Njihovo ime je zbog činjenice da vrijeme njihovog nastanka, trajanje u odnosu na borbu, kao i amplituda mogu značajno varirati. Na CTG, promjenjivo usporavanje je u obliku slova V. U pravilu joj prethodi ubrzanje. Do ubrzanja može doći na kraju usporavanja. Pojava varijabilnih usporenja povezana je s kompresijom pupčane vrpce tijekom poroaja, pokretom fetusa ili na pozadini niske vode. Ovisno o amplitudi i trajanju razlikuju se tri stupnja jačine varijabilnih usporavanja: blage (amplituda smanjenja manje od 80 min –1 i trajanje manje od 30 s), prosječna (amplitudno pojačanje više od 80 min –1 bez obzira na trajanje) i teška (amplituda smanjenja više od 70 min) –1 i trajanje više od 60 s) [14]. Ako se, u pozadini normalnog srčanog ritma, javljaju varijabilna usporavanja, koja traju manje od 45 s i brzo nestaju, prognoza za fetus se smatra povoljnom.

Kompresija pupčane vrpce uzrokuje kršenje placentalne cirkulacije, što dovodi do povećanja okruglog vrata i krvnog tlaka u fetusu. Porast krvnog tlaka. koji utječu na baroreceptore, uzrokuje povećanje parasimpatičkog tona, što rezultira smanjenjem brzine otkucaja srca. Ubrzanje uz promjenjivo usporavanje, zbog činjenice da se umbilikalna arterija i vena ne komprimiraju istodobno. S početkom kontrakcije najprije se komprimira umbilikalna vena. Kao rezultat toga, protok krvi u srce fetusa se smanjuje, srčani volumen se smanjuje, a kompenzacija srčanog ritma se povećava. Naknadna kompresija arterije dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca. Na kraju kontrakcije, krvotok se prvo vraća u umbilikalnu arteriju, što povećava protok krvi i dovodi do privremenog povećanja fetalnog srčanog ritma (pojave ubrzanja).

D. Kasna usporenja (vidi sl. 21.6) nalikuju ranim. Usporavanje ovog tipa također je povezano s kontrakcijama, ali se događa kasnije (do 30 s od početka kontrakcije) i dostiže vrhunac nakon maksimalne napetosti maternice. Otkucaji srca vraćaju se tek nakon završetka borbe.

Kašnjenje je znak placentne insuficijencije. Kašnjenje usporenja u odnosu na početak rada povezano je s njihovom patogenezom. Kod placentalne insuficijencije u intervilnom prostoru u vrijeme kontrakcije, sadržaj kisika značajno opada. To dovodi do iritacije kemoreceptora i povećanja simpatičkog tonusa i, sukladno tome, krvnog tlaka. S druge strane, povišenje krvnog tlaka dovodi do aktivacije baroreceptora i, kao posljedica, do povećanja parasimpatičkog tona. Kao rezultat toga, broj otkucaja srca se smanjuje. Kod teške placentne insuficijencije, kada pO₂ u intervilnom prostoru ispod 18 mm Hg. Čl. fetus razvija metaboličku acidozu. Acidoza, pak, narušava kontraktilnost miokarda, uzrokujući bradikardiju. To je još jedan mehanizam za razvoj usporenja. Amplituda kasnih usporenja je obično niska i ne odgovara ozbiljnosti hipoksije. Dugotrajno očuvanje kasnih usporenja, njihova kombinacija sa smanjenjem varijabilnosti srčanog ritma ili tahikardije, kao i zamjena kasnih usporenja visokih amplituda s produženim niskim amplitudama smatraju se nepovoljnim znakovima.

D. Drugi poremećaji srčanog ritma fetusa (vidi sliku 21.7)

1. Dugotrajna usporavanja - usporavanja koja traju duže od 60–90 s. Dugotrajno usporavanje može biti povezano s gubitkom pupčane vrpce, produženom napetošću maternice, brzim ulaskom fetalne glave u rodni kanal, preranim odvajanjem posteljice, kao i teškom arterijskom hipotenzijom kod majke. Iako se kompresija pupčane vrpce tijekom porođaja često događa, protok krvi u njezinim krvnim žilama ne može se odmah vratiti. Za produljeno usporavanje obično slijedi faza oporavka. Traje 10-30 minuta i odlikuje se refleksnom tahikardijom i smanjenjem varijabilnosti srčanog ritma. Prognoza za fetus ovisi o uzroku, trajanju i broju dugotrajnih usporavanja.

2. Brzina skakanja srca karakterizirana je čestim visokim amplitudnim oscilacijama. Ritam skakanja može biti znak blage fetalne hipoksije. Dugotrajno očuvanje takvog ritma ukazuje na izraženu intrauterinsku hipoksiju i otežava određivanje brzine otkucaja srca.

3. Sinusoidni srčani ritam je rijedak i obično uzrokovan anemijom u fetusu. U pozadini normalnog ritma, unutar jedne minute pojavljuju se 2 do 5 sinusoidnih oscilacija. Amplituda povećanja ne prelazi 15 min –1. polaritet može biti bilo koji. Varijabilnost srčane frekvencije je naglo smanjena ili je nema, nema ubrzanja.

4. Poremećaji kongenitalne provodljivosti razlikuju se s produljenim usporenjima. Da bi se utvrdilo koja je provodljivost slomljena (atrijska ili ventrikularna), propisan je CTG. Tijekom poroda ova patologija sprječava procjenu stanja fetusa. Isporuka u tim slučajevima je obično carskim rezom. Ako su provodni poremećaji prolazni ili postoje druge mogućnosti za procjenu stanja fetusa (na primjer, redovito određivanje acidobazne ravnoteže), dostava kroz rodni kanal je prihvatljiva.

5. Supraventrikularna tahikardija očituje se povećanjem brzine otkucaja srca tijekom 200 min –1. Varijabilnost otkucaja srca nije prisutna. Dugotrajna tahikardija može dovesti do razvoja zatajenja srca i vodenice fetusa.

IV. Klinički značaj poremećaja srčanog ritma fetusa. Da bi se procijenila važnost usporavanja, potrebna je sveobuhvatna CTG analiza. Kombinacija usporavanja s tahikardijom ili nedostatak varijabilnosti srčanog ritma ukazuje na jaku hipoksiju s acidozom. Spori oporavak izvornog ritma nakon usporavanja ukazuje na povećanje hipoksije. Kod normalne brzine otkucaja srca i promjenjivosti brzine otkucaja srca, prognoza je povoljna.

Promjene srčanog ritma omogućavaju razjašnjenje patogeneze intrauterine hipoksije. Pojavljuju se u ranom stadiju, prije početka acidoze. Eksperimentalno je pokazano da hipoksija koja traje manje od 6 minuta ne uzrokuje oštećenje središnjeg živčanog sustava. Tijekom hipoksije, koja traje 7-12 minuta, često dolazi do oštećenja mozga različite težine. Kod novorođenčadi to se očituje u ponašanju i motoričkim poremećajima [15]. S hipoksijom koja traje 12-17 minuta, fetus obično umire. Kod preživjelih novorođenih životinja uočava se ozbiljno oštećenje CNS-a. manifestira mišićnu hipotoniju, barem - grčeve.

Zaključak da je dijete podvrgnuto teškoj hipoksiji intrauterino temelji se na otkrivanju izražene metaboličke acidoze (u krvi uzetoj iz umbilikalne arterije, pH ispod 7,00 i BE ispod –20), nizak Apgar bod (ne prelazi 3 boda na 5). minuta života), prisutnost napadaja ili hipotenzija mišića, kao i oštećenje drugih organa. Teška hipoksija dovodi do nepovratnog oštećenja živčanog sustava i može uzrokovati cerebralnu paralizu (treba napomenuti da je ova bolest često povezana s razvojnim defektima, stečenom patologijom, a osobito često s prematuritetima [16]). Suprotno prihvaćenom mišljenju, perinatalna asfiksija (koja nije komplicirana cerebralnom paralizom) ne dovodi do mentalne retardacije. Utvrđeno je da je 80% slučajeva mentalne retardacije posljedica kromosomskih abnormalnosti, infekcija i neidentificiranih uzroka. Brojne studije o utjecaju perinatalne asfiksije na ponašanje i sposobnost učenja su uočile samo malu korelaciju između perinatalne asfiksije i poremećaja u kasnijem mentalnom razvoju djece [17, 18].

Osim središnjeg živčanog sustava s intrauterinskom hipoksijom, oštećuju se i drugi organi. Najosjetljiviji na hipoksiju bubrega i gastrointestinalnog trakta. Poraz gastrointestinalnog trakta uključuje ulceraciju i nekrozu sluznice. Intrauterina hipoksija također povećava rizik i pogoršava ozbiljnost bolesti hijalinih membrana [1].

Prema podacima iz retrospektivnih studija objavljenih 70-ih godina. kontinuirani CTG može smanjiti perinatalnu smrtnost [19-22]. Iako u kasnijim velikim studijama nije bilo moguće dokazati prednosti CTG-a u periodičnoj auskultaciji fetusa, CTG je mnogo prikladniji [23, 24], budući da je u većini akušerskih klinika nemoguće osigurati povremenu auskultaciju fetusa u količini dovoljnoj za ranu dijagnozu intrauterine hipoksije.

V. Dodatne studije o intrauterinoj hipoksiji. CTG je nespecifična metoda za dijagnosticiranje intrauterine hipoksije. Česti su slučajevi kada promjene u brzini srčanog ritma fetusa jasno ukazuju na intrauterinsku hipoksiju, a novorođenče ne pronalazi nikakve znakove. Procjena fetusa samo na temelju CTG podataka često daje pogrešne rezultate i završava se neopravdanim intervencijama. S tim u vezi, za potvrdu intrauterine hipoksije propisane su dodatne studije. Koristeći ultrazvuk za određivanje količine amnionske tekućine, učestalost respiratornih pokreta i kretanja fetusa. Osim toga, CTG se provodi nakon fonostimulacije ili palpacije glave fetusa tijekom vaginalnog pregleda. Nakon primitka sumnjivih rezultata ispituje se kiselinsko-bazna ravnoteža u krvi uzetoj iz kože glave fetusa.

A. Fonostimulacija i palpacija glave fetusa. Pojava acteracije na CTG kao odgovor na palpaciju glave fetusa tijekom vaginalnog pregleda ili fonostimulacije isključuje intrauterinsku hipoksiju [25]. Izostanak prihvaćanja u većini slučajeva ukazuje na jaku hipoksiju s acidozom (pH ispod 7,20) [26, 27].

B. Procjena kiselinsko-bazne ravnoteže je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje intrauterine hipoksije. Proučavanje acidobazne ravnoteže omogućuje diferencijalnu dijagnozu između respiratorne, metaboličke i miješane acidoze. Normalno, fetus BE je –7 meq / l, a pCO₂ - 40-50 mm Hg. Čl. Kod porođaja, zbog kompresije pupčane vrpce, često dolazi do respiratorne acidoze. Istovremeno, pH krvi se blago smanjuje (na 7,20-7,25), a pCO₂ povećava. Za razliku od respiratorne acidoze, intrauterina hipoksija dovodi do metaboličke acidoze. Njegova karakteristična značajka je značajno smanjenje BE.

Potrebna su sljedeća stanja za uzimanje krvi iz kože glave fetusa: cervikalna dilatacija ne manja od 3-4 cm, održana je ruptura amnionske tekućine i čvrsta fiksacija glave fetusa na ulazu u zdjelicu. Metoda manipulacije je sljedeća. Poseban plastični konus doveden je do glave fetusa kroz vaginu, izlažući joj komadić kože. Izloženo područje očišćeno je od krvi i mekonija i rezano skalpelom. Krv se pregledava odmah nakon prikupljanja. Rana je pritisnuta da zaustavi krvarenje. Nedostaci metode uključuju krvarenje u fetusu, kao i rizik od prijenosa zbog fetalnog kontakta krvi s majčinom krvlju i vaginalnim iscjedkom.

Acidoza se može kompenzirati i dekompenzirati. S tim u vezi, teško je odrediti prognozu fetusa i izglede za liječenje intrauterine hipoksije. Potrebno je razjasniti patogenezu hipoksije i tek nakon toga propisati patogenetsko liječenje.

VI. Liječenje intrauterine hipoksije. U svakom slučaju, potrebna je rana dijagnoza intrauterine hipoksije i prevencija hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. bubrega i probavnog trakta. Procjena fetusa započinje analizom CTG-a. Brzina otkucaja srca trebala bi biti prilično promjenjiva i pratiti ubrzanje. Kada patološke promjene pokušavaju saznati njihov uzrok. Ako se uzrok može ukloniti (vidi tablicu 21.1), propisan je odgovarajući tretman. Ako uzrok ne može biti eliminiran, hitna dostava i CPR novorođenčeta od strane iskusnog neonatologa ukazuju na to da se dijete spasi. Kada se pojave varijabilne promjene, bolje je odmah započeti liječenje. Ako do smanjenja varijabilnosti srčane frekvencije, tahikardije i sporog vraćanja otkucaja srca do normalnih vrijednosti dolazi s usporavanjem, intrauterino liječenje je neučinkovito. Taktika upravljanja u ovom slučaju ovisi o težini poremećaja srčanog ritma fetusa, razdoblju rada i očekivanom vremenu potrebnom za porođaj kroz rodni kanal.

A. Tahikardija i bradikardija. U slučaju diferencijalne dijagnostike tahikardije između sinusnih i drugih oblika supraventrikularne tahikardije. Prolazna supraventrikularna tahikardija nije opasna. Ako supraventrikularna tahikardija traje dulje vrijeme, povećava se rizik od zatajenja srca, vodene bolesti i smrti fetusa. Cilj liječenja je usporiti AV provodljivost. Digoksin se obično propisuje (kontraindiciran za WPW sindrom) [28]. Kinidin se također koristi. verapamil i propranolol.

Glavni uzroci sinusne tahikardije su majčina groznica, horioamnionitis, uzimanje brojnih lijekova, kao i anemija i hipoksija fetusa. Kada je groznica kod majke propisana inhalacija kisika, infuzijska terapija, antimikrobni i antipiretici. U većini slučajeva brzina srčanog ritma fetusa brzo se vraća u normalu. Kada horioamnionitis pokazuje antimikrobnu terapiju i isporuku. Prijem majke beta adrenostimulatora, teofilina. kofein i brojni lijekovi koji se izdaju bez recepta također mogu biti popraćeni manjom tahikardijom u fetusu. Uz dugotrajnu tahikardiju, lijek se otkazuje. Uzrok tahikardije može biti anemija u fetusa. U ovom slučaju, ako je fetus nezreo, u nekim slučajevima se provode intrauterine transfuzije krvi. Konačno, najozbiljniji uzrok sinusne tahikardije je intrauterina hipoksija. U isto vrijeme, sinusna tahikardija se obično kombinira s drugim poremećajima srčanog ritma - produljenim visokim amplitudama i kasnim usporenjima. Liječenje je uklanjanje uzroka hipoksije.

Posebna pozornost posvećena je diferencijalnoj dijagnozi bradikardije i kongenitalnih poremećaja intrakardijalne provodnosti fetusa, budući da dijagnostička pogreška podrazumijeva pogrešnu taktiku upravljanja radom. Uz kršenje vodljivosti intrauterino liječenje je neučinkovito. Dostava se provodi u specijaliziranoj klinici gdje postoji mogućnost ugradnje pejsmejkera novorođenčetu i liječenje kongenitalnih poremećaja provođenja. Prilikom otkrivanja urođenih poremećaja vodljivosti fetusa isključuje se kolagenoza u trudnice.

B. Promjenljivo usporavanje zbog kratkotrajne kompresije pupkovine. Kompresija vrpce uočena je tijekom kontrakcija (najčešće), uz nedostatak vode ili nedostatak vartonskih klinova. Nedostatak vode opažen je tijekom post-termalne trudnoće i fetalne razvojne odgode. Fetus obično dobro podnosi hipoksiju koja se javlja tijekom porođaja. Ponovljeni uspori visokih amplituda ukazuju na povećanje hipoksije i rizik od hipoksičnog oštećenja organa fetusa. Poduzmite sljedeće mjere.

1. Promjena položaja žene u porodu često je dovoljna da se ukloni pritisak pupčane vrpce. U bočnom položaju maternica ne stisne aortu i donju šuplju venu, zbog čega se poboljšava cirkulacija posteljice, pa se ženama koje rađaju savjetuje da legnu, lagano okrećući u stranu.

2. Povećanjem amplitude varijabilnih usporenja u odnosu na pozadinu stimulacije oksitocinom, primjena lijeka se zaustavlja. Smanjenje snage i trajanja kontrakcija poboljšava cirkulaciju posteljice i pomaže u vraćanju kiselinsko-bazne ravnoteže.

3. Udisanje 100% kisika kroz masku za lice omogućuje vam brzo uklanjanje fetalne hipoksije.

4. Intraamnialna primjena fiziološke otopine. Retrospektivne i prospektivne studije pokazale su da je intra-amnionska primjena tople fiziološke otopine vrlo učinkovita metoda za uklanjanje tlaka pupkovine [29, 30]. Intra-amnijalna infuzija propisana je za produljena usporavanja ili ponovljena varijabilna usporavanja. Metoda se također koristi za prevenciju intrauterine hipoksije u prijevremenih trudova, prijevremenu rupturu plodne vode i plitku vodu. Intraamnialna primjena fiziološke otopine značajno je smanjila učestalost carskih rezova tijekom intrauterine hipoksije [31].

5. Liječenje arterijske hipotenzije. Provodite infuzijsku terapiju, a žene u porođaju trebaju zauzeti udoban položaj sa strane. Ako se hipotenzija pojavi na pozadini provodne anestezije, propisuju se vazopresorska sredstva. Lijek izbora je efedrin [32].

B. Kasna usporenja i nedostatak varijabilnosti srčanog ritma su znakovi teške placentne insuficijencije i intrauterine hipoksije. Ako su kasna usporenja prolazna ili se kombiniraju s ubrzanjima, a broj otkucaja srca je dovoljno promjenjiv, savjetujemo mu da leži na boku kako bi se poboljšala cirkulacija posteljice, propisala se inhalacija kisika, liječila se arterijska hipotenzija i anemija. Rhodostimulacija oksitocinom je zaustavljena. Mogu se koristiti tokolitička sredstva, među kojima beta-adrenostimulansi imaju najbrže djelovanje.

Nedostatak varijabilnosti otkucaja srca znak je ozbiljnog stanja fetusa. Može biti povremena ili trajna. Poremećaji ritma i perzistentna bradikardija ukazuju na ozbiljnu acidozu s nepovratnim hipoksičnim oštećenjem miokarda i središnjeg živčanog sustava. U takvim slučajevima, čak iu hitnim slučajevima, nije uvijek moguće spasiti dijete. Nedostatak varijabilnosti srčanog ritma također se javlja s razvojnim defektima koji su nekompatibilni s životom (na primjer, s anencefalijom) [33]. U ovom slučaju dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom.

VII. Tumačenje CTG rezultata

CTG je vrlo brzo ušao u opstetričku praksu. Zbog visoke osjetljivosti modernih uređaja, liječnici su uspjeli zabilježiti i najmanje promjene u srčanom ritmu fetusa. Nedostatak jasnih ideja o patogenezi i značaju ovih promjena u početku je doveo do prevelike dijagnoze intrauterine hipoksije i neopravdanog povećanja učestalosti carskih rezova. Nakon uvođenja dodatnih istraživačkih metoda revidirane su indikacije za hitnu pomoć. U praksi su uvedene metode intrauterinog liječenja fetalne hipoksije.

VIII. Praćenje fetusa

CTG i određivanje volumena amnionske tekućine kod trudnica u visokom riziku pomažu pravodobno dijagnosticirati oligohidramniju i placentnu insuficijenciju i propisati liječenje.

A. CTG je propisan za identifikaciju faktora rizika za placentnu insuficijenciju (vidi tablicu 21.2): šećerna bolest, arterijska hipertenzija, intrauterini retardirani rast, odgođena i višestruka trudnoća.

B. Parametri fetusa. Broje se perturbacije fetusa, ne-stresni test, stresni test (promjena fetalnog srčanog ritma kao odgovor na kontrakciju maternice) i procjena fetalnog biofizičkog profila.

1. Brojanje fetalnih pokreta trudna trudna obavlja samostalno. Ako postoji mali rizik od intrauterine hipoksije, pokreti fetusa broje se svakodnevno 1 sat, a trudnice upozoravaju da ako se pokreti fetusa javljaju manje od 10 puta u roku od 1 sata, odmah se obratite liječniku [34]. Pri visokom riziku od intrauterine hipoksije koriste se osjetljivije metode za procjenu stanja fetusa.

2. Stres test omogućuje procjenu promjene srčanog ritma fetusa kao odgovor na kontrakcije maternice uzrokovane masiranjem bradavica mliječnih žlijezda ili IV injekcije oksitocina. Prilikom ocjenjivanja rezultata posebna se pozornost posvećuje prisutnosti kasnih i varijabilnih usporavanja. Procjenjuje se da ako se tijekom stresnog testa dobiju dobri rezultati, onda u sljedećem tjednu rizik od perinatalne smrtnosti ne prelazi 0,0004.

3. Test bez stresa omogućuje proučavanje promjene fetalnog srčanog ritma tijekom njegovog kretanja. Prednosti non-stres testa uključuju njegovu neinvazivnost, kao i kraće trajanje. U usporedbi sa stresom, manje je vjerojatno da će ova metoda dati lažno pozitivne rezultate. Za razliku od testa otpornosti na stres, testiranje bez stresa provodi se dva puta tjedno. Kod dobivanja dobrih rezultata ispitivanja rizik od perinatalne smrtnosti ne razlikuje se od onog opaženog s povoljnim rezultatom tjednog stresnog testa [35, 36].

B. Metode testiranja otpornosti na stres. Za registraciju srčanog ritma fetusa i kontrakcija maternice pomoću indirektnog CTG-a.

1. Trudnica položena na bok ili u položaj Fowler.

2. Prije studije i svakih 15 minuta tijekom ispitivanja, mjeri se krvni tlak.

3. Unutar 20 minuta bilježe se fetalna srčana frekvencija i kontrakcije maternice.

4. Studija se može prekinuti ako su u trajanju od 10 minuta zabilježene tri kontrakcije od najmanje 40 sekundi. Kontrakcije se moraju zabilježiti ne samo uz pomoć CTG-a. ali i opipljiv.

5. Kontrakcije maternice se stimuliraju masiranjem i ispijanjem bradavice jedne od mliječnih žlijezda. Ako unutar 20 minuta ne možete postići željenu frekvenciju kontrakcija, nadražite obje bradavice. Ako nema učinka, daje se oksitocin. 0,0005 u / min i.v. povećanje brzine primjene svakih 15 minuta (brzina primjene ne smije premašiti 0,0032 jedinica / min).

6. Ako se pojavljuju redovita kasna usporavanja čak i prije nego što se postigne potrebna frekvencija kontrakcija, rezultat testa se smatra pozitivnim.

7. Na kraju testa, registracija CTG-a se nastavlja sve dok se kontrakcije ne zaustave.

G. Rezultati testa otpornosti na stres

1. Rezultat testa otpornosti na stres smatra se negativnim ako (uz kvalitativno snimanje CTG-a) na pozadini kontrakcija dovoljne snage i trajanja nema kasnih usporenja.

2. Rezultat se smatra pozitivnim ako je više od 50% kontrakcija popraćeno kasnim usporenjima.

3. Opcije za sumnjive rezultate

a. Vjerojatan rezultat testa otpornosti na stres uzima se u obzir pri kasnim usporenjima uz manje od 50% kontrakcija ili drugih vrsta usporavanja.

b. Rezultat dobiven u smislu hiperstimulacije. Usporavanje se događa na pozadini pretjerano jake kontraktilne aktivnosti maternice: učestalost kontrakcija je više od pet u roku od 10 minuta, trajanje kontrakcija je više od 90 s.

4. Niskokvalitetni rezultat testa otpornosti na stres razmatra se kada su kontrakcije nedovoljne učestalosti, snage i trajanja ili loše kvalitete CTG snimaka.

D. Taktike upućivanja uvelike ovise o dostupnosti ubrzanja. Ubrzanja ukazuju na dovoljan srčani ritam i zadovoljavajući fetus. Nedostatak prihvaćanja (areaktivni broj otkucaja srca) nepovoljan je simptom. Razlikuju se sljedeći rezultati testova otpornosti na stres.

1. Negativno reaktivno. Prognoza je povoljna, studija se ponavlja nakon tjedan dana.

2. Negativni areaktivni. Rijetko se susrećemo. Obično zbog uzimanja određenih lijekova od strane majke ili neuroloških poremećaja u fetusa. Studija se ponavlja nakon 24 sata.

3. Pozitivna reaktivnost. Budući da je u polovici slučajeva to lažno pozitivan rezultat, ishod trudnoće je obično povoljan. Ako je fetus nezreo, studija se ponavlja nakon 24 h, ako je fetus zreo, pokazuje se dostava.

4. Pozitivne su aktivne. To je najnepovoljniji rezultat. Osim u slučajevima kada je fetus nezreo ili je intrauterina hipoksija raspoloživa (na primjer, kod dijabetičke ketoacidoze kod majke), indicirana je porođaj.

5. Sumnjivo. Uočava se u 20% slučajeva; Studija se ponavlja nakon 24 sata.

E. Kontraindikacije za stres test - carski rez u povijesti, rizik od prijevremenog poroda, prijevremena ruptura amnionske tekućine, placenta previa, višestruka trudnoća i isthmičko-cervikalna insuficijencija.

G. Metoda ispitivanja bez stresa

1. Trudnica je smještena u Fowler položaj, izmjeren je krvni tlak i senzor za CTG snimanje je fiksiran na želudac.

2. Izvršite CTG tijekom 20 minuta.

3. Ako se u tom razdoblju registrira manje od dva ubrzanja, u roku od 1 minute dijete se pomiče kroz prednji trbušni zid ili se vrši 1-sekundna fono-stimulacija okcipitalnog područja.

H. Evaluacija rezultata ispitivanja bez stresa. Reaktivno - u roku od 20 minuta registrirana su dva ili više ubrzanja s amplitudom iznad 15 min –1 i trajanjem od najmanje 15 s. Kod reaktivnog nonstress testa prognoza je povoljna, studija se ponavlja nakon 3-4 dana. Areactive - odsustvo ubrzanja ili pojava usporavanja. Uočava se u 10–35% slučajeva i zahtijeva trenutno provođenje testa otpornosti na stres ili procjenu biofizičkog profila.

I. Biofizički profil fetusa uključuje pet parametara: učestalost respiratornih pokreta, tonus mišića, motoričku aktivnost, brzinu otkucaja srca (non-stress test) i količinu amnionske tekućine. Prednost metode je u tome što omogućuje dijagnosticiranje akutne i kronične intrauterine hipoksije. Biofizički profil fetusa procjenjuje se dva puta tjedno. Ultrazvuk treba izvesti iskusni stručnjak [37].

1. Kriteriji ocjenjivanja

a. Ispitivanje bez stresa. Reaktivno - 2 boda, reaktivno - 0 bodova.

b. Učestalost respiratornih pokreta. Kontinuirano kretanje disanja tijekom 30 s za 30 min promatranja - 2 boda, pokreti disanja manji od 30 s ili njihova odsutnost - 0 bodova.

u. Mišićni ton. Jedna ili više epizoda istezanja i savijanja udova tijekom 30 minuta promatranja - 2 boda, udovi u otklopljenom položaju - 0 bodova.

fizičke aktivnosti. Najmanje tri generalizirana fetalna kretanja unutar 30 minuta - 2 boda, manje od tri pokreta - 1 bod, bez pokreta - 0 bodova.

e. Volumen amnionske tekućine. Okomita veličina vodenog džepa veća je od 2 cm ili je indeks volumena amnionske tekućine veći od 5 cm - 2 boda, a manja količina amnionske tekućine - 0 bodova [38]. Indeks obujma amnionske tekućine određuje se kako slijedi. Uterus se konvencionalno dijeli na četiri kvadranta i određuje se okomita veličina najvećeg vodenog džepa u svakom kvadrantu. Njihova suma odgovara indeksu volumena amnionske tekućine. Prilikom mjerenja vertikalne veličine vodenog džepa, senzor je postavljen paralelno s kralježnicom trudnice i okomit na pod. Vodeni džep mora biti bez petlji pupkovine i malih dijelova voća.

2. Evaluacija rezultata. Rezultat od 8-10 točaka odgovara zadovoljavajućem stanju fetusa, studija se ponavlja nakon 3-4 dana (vidi tablicu 21.3). Uz manji zbroj bodova, prikazan je dodatni ispit, au nekim slučajevima i isporuka.

K. Ugovoreni biofizički profil. Utvrđeno je da su reaktivnim non-stres testom ostali parametri biofizičkog profila obično normalni. U tom smislu, ai zbog visokih troškova istraživanja, počeli su u potpunosti odrediti smanjeni biofizički profil ploda. To uključuje testiranje bez stresa i određivanje volumena amnionske tekućine. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje i akutne i kronične hipoksije fetusa. Studija se provodi 2 puta tjedno.

1. Evaluacija rezultata. Koristite iste kriterije kao i za procjenu uobičajenog biofizičkog profila. Ako je indeks volumena amnionske tekućine manji od 5 cm, ili su na CTG-u otkrivene abnormalnosti, indiciran je trenutni dodatni pregled.

L. Izbor metode za procjenu stanja fetusa. Ako je bilo koji od sljedećih metoda - testiranje otpornosti na stres (1 put tjedno), bez stresa test, dobiven je puni ili smanjeni biofizički profil (2 puta tjedno), dobiva se dobar rezultat;, Tijekom početnog ispitivanja često se određuje smanjeni biofizički profil, no izbor metode ovisi o njegovoj cijeni i dostupnosti u ovoj zdravstvenoj ustanovi. Ako se pri određivanju smanjenog biofizičkog profila otkriju odstupanja od norme, provodi se stresni test ili se utvrdi potpuni biofizički profil fetusa. Taktike trudnoće i porođaja ovise o rezultatima.

1. Kilian, citiran u R. Povijest praćenja fetusa. Am. J. Obstet. Gvnecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Elektronička procjena srčanog ritma fetusa. Am. J. Obstet. Gvnecol. 75: 1215, 1598. t

3. Benson R.C. et al. Fatalni otkucaji srca iz kolaborativnog projekta. Opstet. Gvnecol. 35: 529,1968.

4. Hon E. H. Instrumentacija srčanog ritma fetusa i elektrokardiografija: II. Vaginalna elektroda. Am. J. Obstet. Gvnecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. i sur. Kontrola ljudskog otkucaja srca tijekom rada. U D. Cassels (ur.), Srce i cirkulacija u novorođenčadi. New York: Grune Stratton, 1966.

Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (ur.), Gynakologie i Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Opažanja o “patološkoj” fetalnoj bradikardiji. Am. J. Obstet. Gvnecol. 77: 1084,1959.

8. Poseiro J.J. i sur. Utjecaj kontrakcija maternice na krvotok majke kroz posteljicu. U perinatalnim čimbenicima koji utječu na ljudski razvoj (znanstvena publikacija br. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M.H. i sur. Postavljanje rezus majmuna tijekom kontrakcija maternice. Am. J. Obstet. Gvnecol. 110: 68,1971.

10. Khazin A. F. Hon.E.Hehre F.W. Učinci majčinske hiperoksije na fetus. Am. J. Obstet. Gvnecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonomna kontrola otkucaja srca fetusa. Am. J. Obstet. Gvnecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. i sur. Mogući mehanizam za povećanje varijabilnosti FHR-a nakon hipoksemije. Predstavljen na 26. godišnjem sastanku Društva za ginekološke istrage, San Diego, 23. ožujka 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. Varijabilnost autonomnog sustava i srčanog ritma fetusa. Am. J. Obstet. Gvnecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. i sur. Opažanja na srcu tijekom poroda. Am. J. Obstet. Gvnecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologija određenih oblika mentalne retardacije. Science 140: 1186,1963.

16. Eastman N.J. i sur. Opstetrijska pozadina 753 slučaja cerebralne paralize. Opstet. Gvnecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic i J. Scott M. Deut. Sažetak, Perinatalni opstetričari, Las Vegas, NV, 1985.

Nichols P. L. Chen C. Minimalna disfunkcija mozga: prospektivna studija. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum fetalni nadzor, majčinski i fetalni morbiditet i perinatalna smrtnost. Opstet. Gvnecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Utjecaj neodabranog intrapartalnog fetalnog praćenja. Opstet. Gvnecol. 47: 516,1976.

21. Paul R. H. Huey J.R. Yaeger C. F. Kliničko praćenje fetalnog srčanog ritma. Poslijediplomskih studija. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L. Fetalno praćenje: Utječe na perinatalnu smrtnost. Am. J. Obstet. Gvnecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A.D. et al. Visoko rizična trudnoća. Am. J. Obstet. Gvnecol. 125: 310,1976.

24. McDonald D. i sur. Dublin je randomizirano kontrolno ispitivanje intrapartalnog praćenja srčanog ritma. Am. J. Obstet. Gvnecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Fetalni odgovor na otkucaje srca na uzorak krvi fetalnog skalpa. Am. J. Obstet. Gvnecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. ubrzanje srčanog ritma fetusa uz uzimanje uzoraka krvi fetusa. Opstet. Gvnecol. 68: 469,1986.

27. Smith C. et al. Usporedba akustične stimulacije fetusa i određivanja kiselinske baze. Am. J. Obstet. Gvnecol. 155: 726,1986.

28. Kleinman C.S. i sur. U utero dijagnostici i liječenju supraventrikularne tahikardije. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Slana amnioinfuzija za ublažavanje varijabilnih ili produljenih usporenja. Am. J. Obstet. Gvnecol. 14: 670, (1983.).

30. Miyazaki F. Nevarez F. Amnioinfuzija slane soli za prospektivnu randomiziranu studiju. Am. J. Obstet. Gvnecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. i sur. Profilaktička intrapartalna amnioinfuzija u bolesnika s prijevremenom prijevremenom rupturom membrana. Am. J. Obstet. Gvnecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L Terapija hipotenzije izazvane spinalnom anestezijom tijekom trudnoće. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T.J. i sur. Fetalni uzorci otkucaja srca i fetalni stres kod fetusa s kongenitalnim anomalijama. Opstet. Gvnecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gvnecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F.H. et al. Poboljšan ishod testiranja bez naprezanja dva puta tjedno. Opstet. Gvnecol. 67: 566,1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prospektivna multiinstitucionalna studija praćenja brzine otkucaja srca fetusa: II. Kontrolno testiranje otpornosti na stres u odnosu na testiranje bez stresa za primarni nadzor. Am. J. Obstet. Gvnecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F.H. i sur. Test i test biofizičkog profila fetusa: Usporedno ispitivanje. Opstet. Gvnecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S.E. i sur. Dopuna antepartum fetalnog testa otkucaja srca. Opstet. Gvnecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum procjena fetalne dobrobiti. U T. Moore i sur. (Ur.), Ginekologija i akušerstvo: longitudinalni pristup. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C.J. Hyvarinen M.O.W. Abnormalna fatalna srčana frekvencija. Opstet. Gvnecol. 39:83, 1972.