Glavni

Dijabetes

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: cjeloviti pregled

Iz ovog članka naučit ćete: koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenja bolesti. Tipični simptomi, metode dijagnostike i prevencije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj dolazi do oštećenja krvnih žila, živaca i pothranjenosti u tkivima nogu.

Nemoguće je izliječiti već formiranu dijabetičku angiopatiju. No, moguće je osigurati stabilno stanje i spriječiti posljedice koje mogu onesposobiti: gangrenu (smrt), amputaciju nogu.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju patološkog procesa, disciplini pacijenta, pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Liječenje patologije krvotoka stopala kod šećerne bolesti odvija se istovremeno liječnicima raznih specijalnosti: endokrinologom, neurologom, općim i vaskularnim kirurzima, kardiologom. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

Suština patologije

Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

  1. Mikroangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrocirkulacijski sloj i kapilare.
  2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

Prekomjerna glukoza, koja je prisutna u krvi kod šećerne bolesti, prodire u stijenku krvnih žila. To izaziva uništavanje endotela (unutarnje površine stijenki krvnih žila), koji postaje propusan za šećer. U endotelu se glukoza razdvaja na sorbitol i fruktozu, koja akumulira i privlači tekućinu. Nastaju edemi i zadebljanje zida.

Povreda integriteta krvožilnog zida izaziva oslobađanje faktora koagulacijskog sustava (stvaranje mikrotromba). Također, oštećeni endotel ne proizvodi faktor opuštanja endotela, koji osigurava širenje lumena posude.

Povreda vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - Virchow trijada je klasičan znak angiopatije.

To dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivacije fibroblasta. Sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

U velikim krvnim žilama formiranje aterosklerotskog plaka pridružuje se tim promjenama.

Glavnu ulogu u nastanku problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. Kod šećerne bolesti koncentracija glukoze pada u krvi. Kada se spusti (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju glad. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisikov šok. Akumuliranje sorbitola i fruktoze dovodi do oticanja živčanih vlakana.

Ako se tome doda hipertenzija (povišenje krvnog tlaka), tada dolazi do grča kapilara koje hrani živčani trup.

Kombinacija tih čimbenika pridonosi razvoju kisikovog izgladnjivanja i smrti živčanih procesa. Prestaju prenositi živčane impulse u tkiva.

Navedeni poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta leže u osnovi mehanizma nastanka dijabetičke angiopatije.

Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetesa melitusa prvog ili drugog tipa zbog visokog sadržaja glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. Kod dijabetesa tipa 1, kada se vlastiti vlastiti inzulin ne proizvodi uopće, lakše je kontrolirati stabilne razine glukoze. Kod tipa 2, kada je proizvodnja inzulina u gušterači očuvana, ali nedovoljna, takvi pikovi su neizbježni, čak i uz strogo pridržavanje preporuka liječnika endokrinologa.

Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

  • otpornost na inzulin - neosjetljivost na inzulin;
  • dislipidemija - povećane frakcije aterogenih lipoproteina;
  • pretilost - osobito visceralni, muški tip, s odlaganjem masnog tkiva u trbuh i unutarnje organe;
  • arterijska hipertenzija;
  • povećanje zgrušavanja krvi;
  • sistemska upala;
  • pušenje;
  • sjedilački način života;
  • profesionalne opasnosti;
  • genetska predispozicija;
  • dob - preko 45 godina za muškarce, 55 - za žene.

Poraz velikih i malih žila može se razviti unutar tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se češće događa kasnije, nakon 10-15 godina. Stoga, čim se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke angiopatije nogu.

Karakteristični simptomi

Znaci poremećaja cirkulacije u nogama počinju polako. U početku, pacijent možda neće osjetiti nikakve promjene.

Kliknite na sliku za povećanje

Rani simptomi koje vrijedi obratiti pozornost uključuju:

  • utrnulost u stopalima;
  • hladna stopala;
  • konvulzije;
  • smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
  • povratna bol u mišićima;
  • jutarnja ukočenost;
  • "Početna" bol;
  • oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenim statičkim stresom;
  • suha i ljuskasta koža;
  • gubitak kose na nogama;
  • osjećaj pečenja;
  • promjena i zadebljanje noktiju na nogama.

S progresijom patologije, isprekidanom klaudikacijom, narušavanjem integriteta kože, pojavljuju se trofični ulkusi. U takvoj situaciji ne možete oklijevati i odgoditi posjet liječniku specijalistu. Potrebne su hitne mjere kako bi se spriječila atrofija i gangrena.

U uznapredovalim slučajevima diabetes mellitusa nastaje kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od kostiju i deformiteta zglobova s ​​promjenama u mekim tkivima.

Dijabetičko stopalo s kožnim lezijama s dubokim čirevima

S dubokim dijabetičkim stopalima razvijaju se gnojne rane koje prodiru u tetive i kosti. Postoji mogućnost dislokacije, a postoji i velika vjerojatnost prijeloma kostiju stopala, stopala su deformirana.

U isto vrijeme, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcinirane - Menkebergov sindrom.

dijagnostika

Objektivno ispitivanje za procjenu stanja kože, noktiju zahtijeva pažljivo pregledavanje stopala, interdigitalnih prostora. Liječnik ispituje pulsiranje krvnih žila, mjeri tlak na poplitealnim i femoralnim arterijama, uspoređuje simetriju pokazatelja. Provjerava osjetljivost nogu na temperaturu, osjetljivost i vibracije.

Laboratorijskim testovima otkrivaju se biokemijske abnormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje i određivanje razine lezije:

  • angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
  • Doppler ultrazvučno skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
  • računalna video kapillaroskopija;
  • spiralna kompjutorska tomografija;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • pregled fundusa oka - vizualizacija cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju.

Za cjelovitost kliničke slike, konzultacije provode endokrinolog, neurolog, okulist, vaskularni i opći kirurg, kardiolog.

Metode liječenja

Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez pridržavanja prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

  • prestati pušiti;
  • normalizira tjelesnu težinu;
  • kontrolirati krvni tlak.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je uporaba lijekova za poboljšanje protoka krvi i njegovih biokemijskih parametara, metabolizma tkiva.

U tu svrhu propisali su lijekove u sljedećim skupinama:

  1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
  2. Znači protiv visokog krvnog tlaka.
  3. Antioksidansi - blagotvorno djeluju na krvne žile.
  4. Razrjeđivači krvi.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Stimulansi hranjivih tvari.
  8. Vasoaktivna sredstva.
  9. Diuretici.
  10. Stimulatori regeneracije tkiva.

Neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi koriste se za liječenje polineuropatije.

Izbor lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir utvrđena odstupanja.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat uključuje dva fundamentalno različita cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje mrtve kože.

Vaskularne popravne operacije za dijabetičku angiopatiju:

  • minimalno invazivna tehnika - u slučaju opstrukcije velikih plovila;
  • endovaskularne intervencije - s segmentiranom lezijom;
  • manevriranje - s produljenom blokadom stvaraju umjetni kanal za prolazak krvi zaobilazeći stenotičke krvne žile.

Takve operacije vraćaju dotok krvi u noge i promiču ožiljke plitkih trofičkih ulkusa.

Lumbalna simpatektomija - izrezivanje - uključuje sjecište simpatičkih trupaca u lumbalnoj regiji. Takav kirurški zahvat uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

Radikalno kirurško liječenje - amputacije - nazivaju se ekstremnom opcijom kada se pojave nepovratne promjene, nastane nekroza tkiva ili gangrena. Volumen amputacije određuje se ovisno o području zahvaćenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

fizioterapija

Fizioterapija je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u cjelini, on uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Fizioterapeut može propisati:

  • magnetska terapija;
  • terapija blatom;
  • masaža;
  • kupke za stopala.

Narodna medicina

Ljekovito bilje u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta uzima se oralno (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, oblozi).

Zapamtite: biljni lijek ne može zamijeniti učinke lijeka, već djeluje samo kao pomoćna terapija.

Biljni ekstrakti stimuliraju proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

  1. Čaj i kavu najbolje je zamijeniti cikorijom i biljnim čajem: kamilicom, limetom, borovnicom, kaduljom, jorgovanom.
  2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za pripremu: uzmite 2 žlice. l. svježe ili osušene korijene maslačka, ulijte 800 ml kipuće vode, prelijte preko noći. Uzmite 10-15 minuta prije jela.

  • Kupke s djetelinom, jeruzalemskom artičokom, bijelim korijenjem gaze kožu, smanjuju rizik od razvoja komplikacija dijabetičke angiopatije i dijabetičkog stopala.
  • Poremećaji hranjenja nogu mogu se liječiti pomoću biljnih zavoja i uljnih obloga. Zavoji su izrađeni od: svježeg lišća nevena, lišća lipe i pupova, sušenih listova koprive. Ulje na bazi komprimira ne samo liječi čireve, već i omekšava kožu.
  • Za pripremu: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja polako unesite u keramičku posudu za kuhanje. Dodati 50 g pčelinjeg voska, 100 g smrekove ili borove smole. Ovu smjesu kuhajte 5-10 minuta, izbjegavajući snažno vrenje. Ohladite pripremljeno ulje i čuvajte ga u prostoriji izvan dohvata izravne sunčeve svjetlosti. Gazu namočenu u masnu infuziju nanesite na ranu 20-30 minuta dnevno.

    pogled

    Komplikacije dijabetičke angiopatije, nekroze i trovanja krvi (sepsa) ubijaju 10-15% bolesnika.

    Poštivanje preventivnih mjera spašava živote. Možda potpuno obnavljanje opskrbe krvi u nogama, ako još ne ireverzibilne intravaskularne komplikacije.

    prevencija

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, osobito u uznapredovalim stadijima. Međutim, to se stanje može spriječiti.

    Aktivnosti usmjerene na sprječavanje iscrpljujućih komplikacija šećerne bolesti:

    • kontrola glukoze;
    • normalizacija težine;
    • izvodljiva tjelesna aktivnost;
    • higijena stopala;
    • medicinski pedikir;
    • udobne ortopedske cipele;
    • odbacivanje loših navika.

    Usklađenost s ovim jednostavnim postupcima je 2-4 puta učinkovitija od liječenja razvijene patologije.

    Angiopatija s dijabetesom

    Dijabetička angiopatija često se manifestira u bolesnika s dijabetesom kada su zahvaćena mala žila. Najčešće se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, a komplikacija ovog tipa javlja se kod dijabetičara u slučaju patologije 1 ili 2. Ako se pravodobno ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne provodi na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

    Kakvu bolest?

    Dijabetičku angiopatiju karakterizira oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti u IBC 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu je zabilježena dijabetička bolest nogu, ali je moguće i oštećenje krvnih žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Prihvaćeno je podijeliti angiopatiju dijabetes melitusa na 2 tipa:

    • Mikroangiopatije. Karakterizira ga lezija kapilara.
    • Makroangiopatije. Označene arterijske i venske lezije. Ovaj oblik je rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bolesni 10 ili više godina.

    Često se zbog razvoja dijabetičke angiopatije pogoršava opće stanje pacijenta i smanjuje se očekivano trajanje života.

    Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

    Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito povišena razina šećera u tekućini krvi. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

    • produljena hiperglikemija;
    • povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
    • prisutnost rezistencije na inzulin;
    • dijabetička nefropatija u kojoj dolazi do disfunkcije bubrega.
    Natrag na sadržaj

    Čimbenici rizika

    Nisu svi dijabetičari imali ovu komplikaciju, postoje faktori rizika kada se povećava vjerojatnost vaskularnog oštećenja:

    • dugotrajni dijabetes;
    • starosna kategorija preko 50 godina;
    • pogrešan način života;
    • loša prehrana, s prevladavajućim masnim i prženim;
    • usporavanje metaboličkih procesa;
    • prisutnost viška težine;
    • povećano opterećenje stopala;
    • prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
    • arterijska hipertenzija;
    • aritmije srca;
    • genetska predispozicija.
    Natrag na sadržaj

    Ciljni organi

    Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Često se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, budući da imaju veliko opterećenje dijabetesa. Moguće je oštećenje vaskularnog, arterijskog, kapilarnog oštećenja na drugim dijelovima tijela. Dodijelite ciljne organe koji najčešće pate od angiopatije:

    • srce;
    • mozga;
    • oči;
    • bubrega;
    • pluća.
    Natrag na sadržaj

    Simptomi patologije

    Rana dijabetička angiopatija možda neće pokazivati ​​posebne simptome, a osoba možda nije svjesna bolesti. Kako bolest napreduje, pojavljuju se različiti patološki simptomi koje je teško propustiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stadiju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije.

    dijagnostika

    Dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta detektirana je laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

    Ultrazvuk krvnih žila nogu nužan je za praćenje njihovog stanja.

    Preporučuje se dodatno savjetovanje s endokrinologom, nefrologom, neurologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, kirurgom angiologom, liječnikom ili drugim specijalistima. Dijabetičari su raspoređeni na sljedeće studije:

    • opća analiza urina i krvi;
    • biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
    • elektrokardiografija;
    • Ultrazvuk mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
    • mjerenje krvnog tlaka;
    • analiza glikiranog hemoglobina;
    • test tolerancije glukoze.
    Natrag na sadržaj

    Liječenje patologije

    pripravci

    Kod dijabetičke angiopatije potrebno je složeno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova iz različitih skupina i strogu dijetu i režim. Prije liječenja patologije potrebno je napustiti konzumaciju alkohola i lijekova koji negativno utječu na krvne žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

    • Snižavanje šećera:
      • "Siofor";
      • "Diabeton";
      • "Glucophage".
    • Sredstva za snižavanje kolesterola:
      • "Lovastatin";
      • "Simvastatin".
    • Razrjeđivači krvi:
      • "Trombonet";
      • „Tiklopidin”;
      • „Varfarina”;
      • „Clexane®”.
    • Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije:
      • "Tivortin";
      • "Ilomedin";
      • "Plestazol".
    Ibuprofen se propisuje za bolove koji smetaju pacijentu.

    Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijent zabrinut zbog jakih bolova u dijabetičkoj angiopatiji, tada je indiciran lijek protiv bolova: "Ibuprofen", "ketorolak". Ako se pridruži sekundarna infekcija, indicirani su antibakterijski lijekovi: “ciprinol”, “ceftriakson”.

    Operativna intervencija

    Tako se događa da lijekovi ne donose ispravan rezultat, onda se postavlja operacija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o opsegu lezije i drugim čimbenicima. Uobičajene su sljedeće vrste operacija:

    • Trombektomija i endarterektomija. Tijekom postupka uklanjaju se abnormalna tkiva koja preklapaju arterijski lumen.
    • Endovaskularna intervencija. Kod ove vrste operacije, područja koja su sužena pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta su proširena.
    • Sympathectomy. Provedeno je kako bi se uklonili živčani čvorovi koji su odgovorni za spazam arterija.
    • Saniranje operacije. Pruža otvaranje i široku drenažu šupljina u kojima se nakupio gnoj. Mrtvo tkivo se također uklanja ili se amputiraju prsti.
    Natrag na sadržaj

    Narodni lijekovi

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se liječi narodnim lijekovima. Prije korištenja ovog liječenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom i važno je razumjeti da pomaže samo u ranim stadijima bolesti, kada nema komplikacija. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

    • čaj od lipe;
    • čaj od borovnice;
    • tinktura na bazi kapaka za grah;
    • infuziju s korijenjem pšenične trave za kupke za stopala.
    Natrag na sadržaj

    U čemu je opasnost?

    Ako se terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije ne poduzmu na vrijeme, uskoro će se pojaviti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

    • potpuni gubitak vida;
    • zatajenje srca;
    • teška gangrena;
    • prisilna amputacija udova;
    • nekroza tkiva.
    Natrag na sadržaj

    Prognoza i prevencija

    Uz pravovremeno liječenje liječnika i pravilnu terapiju, pacijent može produžiti život i održati zdravlje. Ako je terapija odsutna, dolazi do infekcije krvi koja rezultira smrću dijabetičara u 15% slučajeva, a preostali pacijenti imaju različit stupanj invaliditeta.

    Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njegovo napredovanje. Ako se ipak ne može izbjeći angiopatija, tada je potrebno uključiti se u liječenje kako ne bi izazvali komplikacije. U slučaju gnojnih lezija potrebno je pratiti rane i pažljivo ih tretirati.

    Brzo i učinkovito liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Šećerna bolest (DM) - opasna bolest koja uzrokuje poremećaje u radu mnogih sustava. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta smatra se komplikacijom šećerne bolesti. Ova patologija je velika prijetnja, kao i svaka druga komplikacija dijabetesa. Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta obavlja endokrinolog i vaskularni kirurg.

    Što je to?

    Dijabetička angiopatija - promjene u strukturi krvnih žila zbog povišene razine glukoze. Svi ljudi koji imaju napredan dijabetes melitus pate od manifestacija ove bolesti.

    Dijabetička angiopatija donjih udova

    Porazom krvnih žila donjih ekstremiteta dolazi do gubitka arterijske elastičnosti. S vremenom se začepe. Umanjena je cirkulacija stopala (ishemija). Što će kraći udovi patiti od ishemije, više će se komplikacija pojaviti.

    Na samom početku postoje funkcionalne promjene u stopalima. Čovjek ih više ne osjeća. Kasnije se pojavljuju bolovi i trofičke promjene na koži. Pojavljuju se lokalne nekroze koje se šire. U konačnici, osoba može izgubiti udicu zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

    Bolest je podijeljena u nekoliko tipova. Da biste započeli liječenje, morate ga pravilno dijagnosticirati. Važno je zaustaviti glavni uzrok angiopatije. Što prije osoba počne liječenje, to će njegova prognoza biti povoljnija.

    Klasifikacija angiopatije

    Zbog dijabetesa mellitusa mogu biti zahvaćena različita plovila. Bolest će biti klasificirana prema mjestu gdje će doći do blokade. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

    Patologija donjih ekstremiteta

    • makroangiopatije
    • mikroangiopatije
    • miješana angiopatija

    Kada makroangiopatija utječe na velike žile, među kojima je obično aorta ili poplitealna arterija. Kod mikroangiopatije su uglavnom pogođene različite kapilare. Može se pojaviti i miješana angiopatija, što je praćeno oštećenjem i velikih i malih vaskularnih elemenata.

    Liječnici primjećuju da se lezija vaskularnog sustava donjih ekstremiteta rijetko odvija bez popratnih komplikacija. Kod dijabetesa unutarnji organi također pate od ishemije. Kada se otkrije patologija, terapija započinje što je prije moguće.

    Uzroci bolesti

    Angiopatija se može pojaviti samo kod osoba s dijabetesom. Rizik od bolesti povećava se kada razina glukoze u krvi duže vrijeme prelazi normu.

    Postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti. Među njima su:

    • razinu šećera daleko iznad norme čak i za dijabetičare
    • dugog trajanja dijabetesa
    • prisutnost ateroskleroze
    • venska insuficijencija
    • gojaznost
    • pušenje
    • povećanog zgrušavanja krvi

    Ako osoba ima comorbidities, rizik od dijabetes angiopathy znatno povećava.

    Svaka osoba s dijabetesom mora posjetiti stručnjaka za kontrolu razine glukoze u krvi. U slučaju prekomjerne težine ili popratnih bolesti vaskularnog sustava, one se eliminiraju individualno odabranom terapijom.

    Postoji li veza s godinama

    Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da su stariji ljudi skloni dobivanju ove komplikacije. Zapravo, iskusni liječnici kažu da ne postoji veza između dobi i vaskularne lezije donjih ekstremiteta. Međutim, veća je vjerojatnost da će starija osoba patiti od vaskularnih patologija, što uz dijabetes može pridonijeti razvoju patologije.

    Oštećenje vaskularnog sustava u ranoj dobi dovodi do značajno smanjene kvalitete života. Dijabetičke komplikacije trebaju biti pravilno zaustavljene. Osoba je dužna strogo slijediti preporuke stručnjaka i korištenje cijelog kompleksa lijekova za održavanje normalne razine šećera u krvi.

    Simptomi patologije

    Sam dijabetes uzrokuje mnoge simptome. Zbog toga osoba možda neće primijetiti da se razvija angiopatija. Kada se stanje pogorša i ta komplikacija se razvije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • bol u stopalima
    • podbulost
    • osjećaj obamrlosti i hladnoće u donjim udovima
    • promjena boje kože stopala
    • pojavu čireva

    U najmanju ruku postoji nekrotični ulkus. Ako je dijabetičar primijetio da ima rane simptome angiopatije, odmah bi trebao posjetiti liječnika. Nedostatak terapije dovodi do progresije bolesti.

    Prvi simptomi su obično bol i umor. Nemojte ih ignorirati. U ranoj fazi, tonus vaskularnog sustava se lako obnavlja, a sve promjene u njemu se eliminiraju.

    Ne zamijetiti bolest u terminalnoj fazi je nemoguće. Osoba počinje patiti od jakih bolova i rana koje ne zacjeljuju. U ovom slučaju, liječenje je mnogo složenije i zahtijeva integrirani pristup.

    Ozbiljnost angiopatije

    Na temelju broja simptoma i njihove ozbiljnosti, možete odrediti težinu bolesti. To nećete moći učiniti sami. Žalba stručnjaku, nakon čega se provodi ispitivanje.

    Liječnici razlikuju sljedeće vrste stupnjeva bolesti:

    • Stupanj 1 - najlakši tijek angiopatije, među simptomima razlikuju samo umor, laganu bol pri hodanju i hladnoću u udovima
    • 2 stupnja - pojava jake boli pri hodanju za kratke udaljenosti
    • 3. stupanj - nemogućnost potpunog hoda na udaljenosti većoj od 100 metara, kao i konstantni bolni sindrom
    • 4. stupanj - pojava čireva, bol, donosi veliku nelagodu i rizik od razvoja gangrene

    Ovisno o ozbiljnosti bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Kada se pojavi gangrena, ud je amputiran kako bi se spriječilo širenje nekroze.

    Važno je napomenuti da liječnici razlikuju tzv pretklinički stadij angiopatije, kada su svi simptomi odsutni. Skeniranjem krvnih žila i dobivanjem pouzdanih informacija o razini glukoze u krvi, bolest se može dijagnosticirati u ranoj fazi.

    Dijagnostičke mjere

    Svaki je pacijent s dijabetesom u opasnosti, stoga bi trebao proći profilaktički pregled. Ako iz nekog razloga to nije učinio, a razvila se angiopatija, tada se provodi temeljita dijagnoza. Na temelju dobivenih rezultata propisano je liječenje.

    Sljedeće metode i dijagnostički postupci koriste se za otkrivanje bolesti:

    • ultrazvučno dvostrano skeniranje
    • microangioscopy
    • angiografija

    Pomoću duplex skeniranja i angiografije moguće je dobiti potrebne podatke za dijagnozu. Ako su vjerojatno zahvaćena mala žila, koristi se angiografija.

    Vizualno pregledan. Svi dijagnostički postupci počinju s time. Uz pomoć suvremenih instalacija moguće je što prije postaviti dijagnozu i odrediti težinu bolesti.

    Također su provedena dodatna istraživanja, među kojima su:

    • test glukoze u krvi
    • Ultrazvuk organa koji su možda patili zbog dijabetesa

    Na temelju dobivenih rezultata odabran je program liječenja bolesti. Liječnik može dodati preglede koji će pridonijeti točnoj dijagnozi. Dijagnoza je najvažnija faza cjelokupnog liječenja, jer omogućuje točno određivanje ozbiljnosti bolesti i odabir ispravne metode eliminacije.

    Značajke suvremenih dijagnostičkih metoda

    Najbolje metode istraživanja su duplex skeniranje u boji, kapilaroskopija, angiografija i klasično dopler istraživanje. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti potpunu sliku o tome što se događa s cijelim vaskularnim sustavom. Postavlja se dijagnoza malih kapilara i velikih arterija.

    Duplex skeniranje je vrsta ultrazvuka koja koristi nekoliko ultrazvučnih načina (Doppler i b-mode). Pomoću ove dijagnostičke studije moguće je procijeniti:

    • stanje cirkulacije
    • protok krvi
    • stanje stijenke krvnog suda

    Metoda je apsolutno bezopasna i bezbolna, pa se koristi nekoliko puta: prije sastavljanja režima liječenja, tijekom terapije i nakon postizanja remisije.

    Capillaroscopy je pregled pod mikroskopom kapilara koje se uzimaju iz nokta u donjim ekstremitetima. Za dobivanje uzorka nije potrebno provesti složene manipulacije. Nakon primitka materijala proučava se u posebnom laboratoriju. Ovom studijom možete pronaći promjene u najmanjim kapilarama. Studija vam omogućuje postavljanje dijagnoze u ranoj fazi.

    Angiografija je kontrastni rendgenski pregled, koji omogućuje procjenu stanja krvnih žila i dobivanje točnih informacija o stupnju njihove pojave. Dijagnostička metoda ima kontraindikacije i ne može se često koristiti. Prije svega, uvijek započinju dijagnostiku s ultrazvučnim dupleks skeniranjem.

    Imenovanje dijagnostičke metode je liječnik. Poželjno je da se za precizno određivanje položaja lezije koriste suvremene metode istraživanja.

    Režim liječenja

    Shemu liječenja odabire stručnjak. Trebat će vremena da se postigne pozitivan rezultat u liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija. U početku su se uvijek koristile metode konzervativne terapije.

    Primjenjuje se kompleksno liječenje bolesti. Potrebno je postići sljedeći učinak:

    • niži šećer u krvi
    • niži kolesterol
    • poboljšavaju cirkulaciju krvi
    • povratak u normalne metaboličke procese u tkivima udova
    • eliminirati infekciju (ako postoje ulcerozne lezije)

    Koriste se različite klase lijekova. Režim liječenja ovisi o individualnim karakteristikama osobe.

    Koriste se sljedeći lijekovi:

    Lijekovi za liječenje

    1. Smanjiti šećer u krvi - Diabeton, Inzulin. Lijekovi se stalno koriste.
    2. Osloboditi se visokog kolesterola - Lovastatina, Simvastatina. Koristi se kratko vrijeme. Nakon standardnog tečaja provodi se krvna pretraga. Ako je kolesterol normalan, prestanite uzimati.
    3. Poboljšanje cirkulacije krvi - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Tijek liječenja određuje se pojedinačno.
    4. Poboljšanje metaboličkih procesa u zahvaćenom području - vitamina A i E, Mildronat, Actovegin.
    5. Zbrinjavanje bakterijske infekcije - Levofloksacin, Ziprinol ili bilo koji sličan antibiotik. Ako nema ulcerozne infekcije, antibiotici se ne primjenjuju.

    Režim liječenja se po potrebi nadopunjuje s drugim skupinama lijekova. Da bi se postigao rezultat, trebat će dugo vremena za korištenje medicinskih tečajeva. Trajno se koriste alati koji se bore protiv manifestacija dijabetesa.

    Osoba oboljela od dijabetesa mora ispuniti sve liječničke recepte. Ako zaustavite glavnu bolest, komplikacija će se vratiti, čak i ako se koriste lijekovi. Angiopatija se javlja samo kao sekundarna lezija. Sve sile su poslane u borbu protiv uzroka promjena u vaskularnom sustavu.

    Principi terapije

    Glavni princip je da se više pažnje posveti suzbijanju dijabetesa. Osim toga, razlikuju se sljedeća načela liječenja:

    • odricanje od svih loših navika
    • dijeta broj 9
    • redovite bolničke preglede

    Da biste postigli rezultat, morat ćete zauvijek promijeniti svoj životni stil. Ako postoji višak kilograma, morat ćete ga se riješiti. Prekomjerna tjelesna težina doprinosi blokiranju krvnih žila. Zbog toga se angiopatija razvija mnogo brže. Praksa mršavljenja tijekom remisije bolesti.

    Potrebno je oko mjesec dana za suzbijanje visokog šećera u krvi. Nakon toga prestaju promjene u strukturi krvnih žila. Od osobe će se tražiti da nastavi liječenje i postigne trajnu remisiju.

    Kirurško liječenje

    U nekim slučajevima, za postizanje rezultata u terapiji može biti samo uz pomoć kirurškog liječenja. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se mogu riješiti teškog stadija angiopatije:

    1. U teškim lezijama velikih krvnih žila koriste se operacija bajpasa, trombektomija i endovaskularna dilatacija krvnih žila. Skretanje omogućuje zamjenu zahvaćenih područja vaskularnog sustava protezama iz vlastitih vena osobe. Trombektomija je uklanjanje tkiva koje pokriva krvne žile. Endovaskularna ekspanzija uključuje umjetno širenje suženih arterija pomoću posebnog alata.
    2. U slučaju gnojne infektivne lezije zbog poremećaja cirkulacije, provode se operacije za otvaranje ulkusa i čišćenje šupljine. Oštećeno područje se isušuje i obrađuje. Nakon toga koristiti metode konzervativne terapije.
    3. Kod gangrene se izvodi amputacija. Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti prsti, stopalo, noga ili cijelo bedro. Gangrena je prijetnja ljudskom životu i ubrzano se razvija, pa se odluka o operaciji mora brzo donijeti.

    Kirurško liječenje pomaže pri suočavanju s teškim lezijama donjih ekstremiteta. Ako konzervativne metode nisu donijele rezultate, nužno se koristi jedna od metoda kirurške intervencije.

    Ne može svatko odlučiti o operaciji. Potreba za kirurškom intervencijom javlja se samo kod vrlo teške ili fulminantne progresije bolesti. Do ove točke možete proći konzervativnom terapijom.

    Prognoze i komplikacije

    Prognoza ovisi o tome je li moguće zaustaviti dijabetes. Čim se razina šećera u krvi vrati na normalu, dijabetička angiopatija će značajno usporiti njen razvoj. Općenito, prognoza je povoljna, ako osoba traži pomoć na samom početku. Upravlja značajnim usporavanjem razvoja promjena u strukturi krvožilnog sustava. Kada zanemarite bolesti nastaju komplikacije, među kojima su:

    • pojava tzv. dijabetičkog stopala (oticanje, bol, gnojna bakterijska infekcija, čirevi)
    • nekroza (početak smrti prstiju, zatim cijelo stopalo)

    U svakom slučaju, osoba mora učiniti sve da spriječi razvoj dijabetičke angiopatije. Da biste to učinili, morate koristiti sva dostupna sredstva, uključujući tradicionalnu medicinu. U razdoblju kompliciranog dijabetes melitusa potražite pomoć u bolnici.

    Liječnik daje prognozu tek nakon početka terapije. Ako se dijabetes agresivno manifestira i ne reagira na liječenje, svaka komplikacija se ubrzano razvija. Potrebno je koristiti različite sheme kako bi pronašli najprikladniju opciju.

    Prevencija dijabetičke angiopatije

    Svaka osoba koja boluje od dijabetesa mora se pridržavati prevencije. Također, može biti u skladu s potpuno zdravom osobom. Pacijent DM obavlja sljedeće radnje:

    • održava strogu kontrolu šećera u krvi
    • koristi lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju u udovima
    • promatra dijetu koja isključuje brze ugljikohidrate i hranu koja potiče hipoglikemiju
    • redovito posjećuje bolnicu radi dijagnoze

    Osoba koja ne boluje od dijabetesa kako bi spriječila razvoj ove bolesti trebala bi:

    • normalizirati prehranu
    • ponašati se aktivno
    • mršaviti
    • pratiti zdravlje krvnih žila
    • odustati od loših navika

    Prevencija se provodi kontinuirano. Uz njegovu pomoć značajno se smanjuje rizik od razvoja bolesti.

    Ako osoba već pati od dijabetesa, mora posvetiti maksimalnu pozornost prehrani i načinu života. Kada postignete stabilnu remisiju, ne morate se opustiti. Redoviti pregledi pomoći će otkriti bilo kakve komplikacije u najranijoj fazi razvoja, a zatim ih brzo otkloniti.

    Dijabetička angiopatija je opasna bolest koja može značajno uništiti kvalitetu života. Ova patologija ne može se dogoditi samostalno, tako da trebate zaustaviti dijabetes na prvom mjestu.

    Ispravan pristup liječenju i besprijekorna primjena svih propisanih lijekova omogućit će postizanje rezultata u terapiji. Poremećaji cirkulacije u dijabetesu veliki su problem koji mora riješiti endokrinolog i vaskularni kirurg.

    Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

    Dijabetička angiopatija

    Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - "posuda" i πάθος - "patnja", "bolest") je uobičajena šteta na krvnim žilama različitih promjera, koja se razvija na pozadini dijabetes melitusa.

    Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invalidnosti i smrtnosti bolesnika s dugotrajnim dijabetesom ili teškim progresivnim tijekom. Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

    U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila uočeno je u 9 od 10 nositelja dijabetesa. Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) imaju veći rizik od razvoja patologije.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Glavni uzrok angiopatije u dijabetes melitusa je štetan učinak glukoze na unutarnju podlogu (endotel) žilnog zida, što dovodi do funkcionalne i strukturne pregradnje.

    Budući da je kod šećerne bolesti razina glukoze u krvnoj plazmi veća od normalnih vrijednosti [što je povezano s nedostatkom korištenja hormona (inzulina) ili njegovom pogrešnom interakcijom s stanicama tijela], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su konačni produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje tvari se slabo prenose kroz stanične membrane, pa su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

    Patološke promjene povezane s impregnacijom endotela s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima:

    • povećana propusnost i oticanje krvožilnog zida;
    • povećana tromboza (aktivacija procesa zgrušavanja);
    • smanjenje proizvodnje endotelnog relaksirajućeg faktora odgovornog za opuštanje glatkih mišića žila.

    Nastaje tzv. Virchow trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (tromboza).

    Rizik razvoja dijagnostičke angiopatije kod šećerne bolesti je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju životnog stila.

    Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva oboljelih krvnih žila. Smanjenje koncentracije kisika poticaj je za aktivnu aktivnost fibroblasta (stanica koje proizvode elemente vezivnog tkiva), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

    Oblici bolesti

    Ovisno o kalibru uključenih plovila, otkrivaju se sljedeće:

    Prema preferencijalnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:

    • retinopatija - oštećenje žila mrežnice;
    • nefropatija - zahvaćanje bubrežnih žila;
    • encefalopatija - promjena krvnih žila;
    • angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta;
    • angiopatija srčanih žila.

    simptomi

    Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

    Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina u gotovo 100% dijagnosticiranih dijabetes melitusa uočeni su simptomi vaskularnih lezija mrežnice. Ovo je:

    • smanjenje oštrine vida do potpune sljepoće u teškim slučajevima;
    • izobličenje obrisa objekata, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
    • "Veo" i treperenje "muha" pred očima;
    • svjetle točke, pruge, iskre;
    • u slučaju krvarenja u staklasto tijelo (normalno prozirno), pred očima se pojavljuje plutajuća tamna mrlja, ponekad nekoliko.

    Dijabetičku retinopatiju karakterizira niz oftalmoloških simptoma koji se identificiraju instrumentalnim pregledom. Rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja je karakteristična, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska i bolesnik ne pokazuje aktivne tegobe:

    • sužene, vijugave, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmom;
    • točkasto krvarenje u središnjoj zoni mrežnice;
    • spiralne, krvave, stajaće vene;
    • edem mrežnice;
    • krvarenje u debljini staklastog tijela.
    Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

    Nefropatija se obično formira kod osoba s dugim iskustvom dijabetesa, na pozadini teškog tijeka ili nepravilnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja bubrega:

    • oticanje, uglavnom na licu, ujutro;
    • arterijska hipertenzija;
    • mučnina, vrtoglavica, pospanost;
    • promjene u laboratorijskim parametrima - proteinurija (protein, određen u općoj analizi urina), zbog oštećenja filtera bubrega, koji počinje prolaziti velike proteinske molekule koje se normalno ne filtriraju.

    Dijabetička encefalopatija razvija se vrlo sporo. U početku, pacijenti se žale na osjećaj "ustajale" glave, kršenje ciklusa spavanja i budnosti (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće u zaspanju i buđenju, problemi s pamćenjem, česte epizode glavobolje, vrtoglavica, smanjena koncentracija.

    S daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • nevjerojatan hod;
    • nedostatak koordinacije;
    • nedostatak konvergencije;
    • stvaranje patoloških refleksa.

    Za dijabetičke vaskularne lezije srca karakteriziraju takve manifestacije:

    • stezanje, prešanje, peckanje boli stenokardne prirode iza prsne kosti koja zrači u lopaticu, lijevu ruku, lijevu polovicu donje čeljusti, vrat, epigastriju na vrhuncu tjelesnog ili psiho-emocionalnog stresa;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • smanjenje ili povećanje otkucaja srca;
    • narušavanje kontraktilne funkcije srčanog mišića [otežano disanje s vježbom i (u teškim slučajevima) mirovanja, otekline, boli i težine u desnom hipohondru itd.].

    Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se brojnim karakterističnim znakovima. Među njima su:

    • utrnulost, hladnoća udova;
    • osjećaj puzanja;
    • odsustvo ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
    • bol u mišićima, osobito tele (u mirovanju i pod opterećenjem);
    • konvulzije;
    • rijetkost ili potpuni gubitak kose;
    • osjećaj slabosti i boli pri hodu (različitog intenziteta);
    • distrofične promjene kože (suhoća, pigmentacija, cijanotično bojenje, piling);
    • bezbolni trofični ulkusi, često lokalizirani na stopalima, u gležnjevima.

    U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta formiraju se tzv. Dijabetičke noge, koje karakterizira promjena oblika i boje noktiju, suha koža stopala s pukotinama i zrnima, deformacija prvog nožnog prsta.

    dijagnostika

    Dijagnoza dijabetičke angiopatije izvodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

    Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) izložene su većem riziku od razvoja dijabetičke angiopatije.

    • određivanje koncentracije glukoze u krvi;
    • analiza urina (detektirana proteinurija, acetonurija, glikozurija);
    • test tolerancije glukoze;
    • određivanje rezidualnog dušika, ureje, kreatinina u krvi (pokazatelji oštećenja bubrežne funkcije);
    • određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj poremećaja izlučne funkcije bubrega).

    Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

    • pregled fundusa;
    • Ultrazvuk srca, bubrega;
    • EKG;
    • angiografija (ako je potrebno);
    • Dopplerno istraživanje krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega;
    • računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga.

    Između ostalog, savjetovanje oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

    liječenje

    Prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj angiopatije, šećerne bolesti. Ovisno o tipu dijabetesa, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se ili tablete lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina.

    Farmakoterapija izravno ankiopatija višekomponentna, provodi se na sljedeće načine:

    • angioprotectors;
    • antispazmodični lijekovi;
    • lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
    • nootropni lijekovi;
    • antiplateletna sredstva;
    • antikoagulansi;
    • stimulansi za razmjenu;
    • lijekovi za snižavanje lipida;
    • inhibitore aldoze reduktaze; i drugi

    Na zahtjev, pacijentima se propisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi za redukciju srčanog ritma, antiaritmici, korektori poremećaja moždane cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Dijabetička angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

    • gangrena donjih ekstremiteta;
    • potpuni ili djelomični gubitak vida;
    • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
    • infarkt miokarda;
    • akutna cerebrovaskularna nesreća.
    U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila (dijabetička angiopatija) opaženo je u 9 od 10 nositelja dijabetesa.

    pogled

    Prognoza za dijabetičku angiopatiju uvjetno je povoljna: uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, progresija patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, a sposobnost rada i društvene aktivnosti u ovom slučaju ne trpi.

    Rizik razvoja vaskularne lezije je individualan i izravno ovisi o ispravnosti provedene terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju načina života.

    prevencija

    Preventivne mjere su sljedeće:

    1. Obavezno pridržavanje preporuka za hranu, dijeta.
    2. Redovito praćenje glukoze u krvi.
    3. Sustavni preventivni pregledi s obveznim posjetima okulistu, neurologu, kardiologu.
    4. Izvršite odmjereni fizički napor.
    5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
    6. Pažljivo njeguje donje ekstremitete.

    Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

    Informacije su generalizirane i pružene su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Angiopatija je bolest arterija, vena i kapilara. Dijabetička angiopatija je komplikacija česta među osobama s dijabetesom. Na pozadini ove bolesti, kapilare i krvne žile razgrađuju, dolazi do zastoja krvi.

    klasifikacija

    Ovisi o tome koje žile i kapilare utječu na bolest.

    • Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega);
    • Dijabetička retinopatija (komplikacija koja utječe na oči karakterizirana je oštećenjem retinalnih žila oka);
    • Ishemijska bolest srca;
    • Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
    • Vaskularna demencija (smanjene sposobnosti razmišljanja uzrokovane smanjenim protokom krvi u mozak).

    Rizične skupine

    Dijabetes melitus uzrokuje metaboličke i hormonalne poremećaje, koji su okidači za razvoj dijabetičke angiopatije. Bolest uvelike ovisi o genetskim svojstvima i osobinama osobe. Bolesnici s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa pate drugačije. Osobe s visokim sistolnim tlakom, zlouporabom alkohola, kao i pušači i ljudi koji rade u opasnim industrijama skloni su dijabetičkoj angiopatiji. 20% bolesnika s dijabetesom dolazi u bolnicu zbog problema s donjim udovima, najčešće infekcije. 50-70% svih amputacija donjih ekstremiteta javljaju se kod dijabetičara. Lezije donjih ekstremiteta (ulkus, rekurentna gljivična infekcija ili paronihija) mogu biti prvi znak dijabetesa.

    Angiopatija kod dijabetičara se javlja 15 puta puta češće nego kod bolesnika bez dijabetesa. Angiopatija bez dijabetesa je izuzetno rijetka u odnosu na aterosklerozu.

    * prema AmericanDiabetesAssociation-u (American Diabetes Patients Association)

    Oblici bolesti

    Dijabetička mikroangiopatija

    Dijabetička angiopatija podijeljena je u dvije vrste: mikro- i makro-angiopatija:

    • Makro-angiopatija zahvaća krvne žile donjih udova i srca. Lipidi i krvni ugrušci nakupljaju se u krvnim žilama, lijepe se za njihove zidove, blokiraju protok krvi;
    • Mikroangiopatija oštećuje oči i bubrege. Zidovi malih krvnih žila postaju slabi, krvare, a proteini cure.

    Hipertenzivna angiopatija

    Hipertenzivna angiopatija odnosi se na mikro-angiopatiju. Znakovi bolesti: dilatacija fundusa, petehijalna krvarenja.

    Ovaj oblik angiopatije može dovesti do sljepoće.

    Angiopatija donjih ekstremiteta

    ICD10 E11.5 kod - angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom. Podijeljena je na makro i mikro angiopatiju.

    Dijabetička mikroangiopatija razvija se u nekoliko faza:

    • U prvom stupnju nema većih abnormalnosti, ali simptomi uključuju oštećenu funkciju bubrega, arterijsku hipertenziju i proteinuriju (proteini s visokom molekularnom težinom u mokraći), koje je teško dijagnosticirati, kako bi se osiguralo da bolest napreduje, biopsija bubrega;
    • U fazi 2, koža na nogama postaje blijeda, noge su hladne, pojavljuju se bezbolne crvenkaste ranice;
    • Faza 3: stanje čireva se pogoršava, pojavljuju se takvi simptomi boli i nelagode;
    • Faza 4: pojavljuju se crne mrlje u sredini ulkusa (nekroza - odumiranje tkiva), nabreknuća područja oko ulkusa, promatraju se crvenila kože, često se javlja osteomijelitis (oštećenje kostiju i elemenata koštane srži), pojavljuju se apscesi, apscesi i abscesi;
    • Faza 5: smrt tkiva utječe na obližnja područja;
    • Faza 6: bolest zahvaća cijelo stopalo (nekrozu stopala).

    Dijabetička makro-angiopatija također se postupno razvija:

    • Faza 1: nema abnormalnosti, simptomi uključuju povećan umor nogu, tešku paresteziju (ukočenost i trnci). Uz potpuni liječnički pregled može se otkriti arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
    • Faza 2 - pacijent se stalno osjeća umorno, slabo i nelagodno. Pacijent primjećuje simptome kao što su obamrlost nogu i stopala, hladna stopala, često ledena, znojna. Prsti i atrofija stopala, pojavljuje se povremena klaudikacija;
    • Faza 3 se manifestira u obliku jakog bola u nogama, nogama i bedrima. Bol je akutna kada je pacijent u horizontalnom položaju i prolazi kada promijenite položaj u okomitu. Pacijent pati od grčeva, boli noću boli, koža nogu je blijeda, suha, napuknuta, ljuskava;
    • Simptomi stupnja 4 manifestiraju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čireva s znakovima nekroze;
    • Faza 5: odumiranje prstiju, gangrena, pacijent ima groznicu, groznicu, zimicu.

    simptomi

    Osim gore navedenog, drugi simptomi uključuju:

    • Bolovi u streljaštvu;
    • Parestezija (poremećaj osjetljivosti, osjećaj obamrlosti, peckanje);
    • Hipreremija kože i spaljivanje (zbog blokiranog protoka krvi, noge ne dobivaju dovoljno kisika iz krvi, atrofiraju se tkiva i mišići);
    • Bolovi u bedrima, nogama ili stražnjici, koji se povećavaju kod hodanja, ali se poboljšavaju s odmorom (povremena klaudikacija - pogoršana pogoršanjem bolesti);
    • Kosa prestaje rasti na koži nogu, postaje ukočena i sjajna (kao i suha, nastaje pukotina);
    • Oteklina, iritacija, crvenilo i mirisi jedne ili obje noge;
    • Nokti se zgusnu, postaju gusti, ukočeni, mijenjaju boju u žutu;
    • Temperatura stopala se smanjuje, hladne su i ljeti, znojne su;
    • Pojava ulkusa u nogama (često se pojavljuju ulkusi kao posljedica posjekotina ili malih rana (ali se mogu pojaviti na mjestu starih žitarica ili kukuruza), ovi se simptomi javljaju kao posljedica blokiranog protoka krvi, krvarenja krvi, krvarenja ulkusa, liječenja, razvoja infekcije).

    dijagnostika

    Tijekom početnog pregleda, specijalist će procijeniti kliničke manifestacije angiopatije, uključujući 6 znakova:

    • Bol (u mirovanju, noćnim bolovima i šepavosti);
    • Nedostatak pulsa (bez impulsa nogu, jakih i opipljivih impulsa tetive koljena)
    • Poikilotermija (nemogućnost kompenzacije za promjene temperature okoline, značajno smanjenje temperature nogu);
    • Blijede noge;
    • parestezija;
    • Paraliza.

    Liječnik će također propisati sljedeće testove:

    • Upotreba Doppler sonde (Doppler color scan) je neinvazivni test za procjenu sistoličkog tlaka i protoka krvi u / iz krvnih žila;
    • Fotopletizmografija - dijagnoza koja se temelji na promjenama refleksija svjetla od kože - bilježi poremećeni protok venske krvi;
    • Arteriografija donjih ekstremiteta potrebna je kod pacijenata upućenih na vaskularnu rekonstrukciju. Arteriografija se izvodi na pozadini ulkusa nogu i nestalih impulsa stopala;
    • Rendgenska (kao i kontrastna angiografija) za procjenu vaskularnog statusa;
    • Magnetska rezonancijska angiografija se eksperimentalno koristi za procjenu angiopatije, ima jasnu prednost zbog nedostatka potrebe za kontrastom;
    • Računalna kapilarna kopija - za dijagnozu poremećaja cirkulacije;
    • Pored rendgenskog snimanja može se koristiti skeniranje radionuklida pomoću pirofosfata, a povećanje apsorpcije omogućuje otkrivanje osteomijelitisa u ranim fazama.

    Osim svih gore navedenih testova, pacijent mora proći:

    • Test krvi (puni broj stanica s diferencijalom, ESR);
    • Analiza urina;
    • Analiza kreatinina u urinu, u krvi;
    • Brzina glomerularne filtracije;
    • Test krvi za beta2 mikroglobulin (za procjenu oštećenja bubrega);
    • Profil lipida (kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

    liječenje

    Liječenje bi trebalo eliminirati simptome bolesti i svesti se na održavanje optimalne razine glukoze u krvi, poboljšanje cirkulacije krvi i rezistencije kapilara, smanjujući razinu kolesterola.

    Tretman lijekovima

    Liječenje se razlikuje ovisno o težini procesa infekcije i prisutnosti infekcija opasnih po život, kao što su sepsa, miokroza, gangrena i osteomijelitis. Često se koristi:

    • Antibiotici (protiv inficiranih čireva);
    • Statini (za snižavanje kolesterola - atorvastatitis, lovastatin);
    • Metabolički pripravci (poboljšanje energetske opskrbe tkiva, mildronat, trimetazidin);
    • Lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin);
    • Angioprotectors (smanjiti vaskularni edem, normalizirati metabolizam, dicinon, angina)
    • Lijekovi koji ublažavaju oticanje (diuretici - furosemid);
    • Antioksidansi i vitamini skupine B.