Kompletan opis ventrikularne fibrilacije: simptomi i liječenje

Iz ovog ćete članka saznati kakva se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je to opasno. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalni kardio-reanimacijski postupci.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna fibrilacija odnosi se na oblik poremećaja srčanog ritma (aritmije) koji je opasan po život, a uzrokovan je nekoordiniranom asinkronom kontrakcijom pojedinačnih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) komora.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmička kontrakcija srčanog mišića osigurana je bioelektričnim impulsima koji generiraju posebne čvorove (sinus u atrijima, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se sukcesivno distribuiraju kroz miokard, pobuđuju atrijalne kardiomiocite, a zatim komore, uzrokujući da srce ritmički gura krv u žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičko smanjenje cijelog miokarda (srčanog mišića)

U slučaju patologije iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, trovanje drogom) poremećen je slijed provođenja bioelektričnog impulsa (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard generira vlastite impulse koji uzrokuju kaotičnu kontrakciju pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčanog udara pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno, životno ugrožavajuće stanje, smrtonosno je u 80% slučajeva. Da bi se spasio pacijent može samo hitne kardio-reanimaciju (defibrilacija).

Fibrilacija se ne može izliječiti - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) na pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalne). Moguće je poboljšati prognozu i produžiti život pacijentu koji je doživio napad implantirajući kardioverter-defibrilator. U nekim slučajevima uređaj je ugrađen za profilaksu, uz predviđeni razvoj aritmije.

Kardioreanimacijske mjere za defibrilaciju srca provodi ambulantni tim ili liječnici jedinice za intenzivnu njegu. U budućnosti, pacijent vodi i promatra kardiologa.

Mehanizam razvoja patologije

U stijenkama ventrikula nalaze se skupine stanica koje mogu neovisno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ta sposobnost dovodi do pojave različitih izoliranih impulsa koji cirkuliraju kroz kardiomiocite klijetki.

Atrioventrikularni blok - uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga je dovoljna da uzrokuje slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali ne dovoljno da smanji ventrikule u cjelini i za puni srčani izlaz krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok puls ne slabi i ne prekida se, pa se aritmija ne može zaustaviti sama (samo nakon srčanog zastoja ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat toga, snaga otkucaja srca, volumen valova, krvni tlak brzo pada, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

Uzroci bolesti

Izravni uzroci fibrilacije su oslabljena provodljivost i kontraktilnost ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju na pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni šok).

Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih žila koje opskrbljuju srce)

Kardiomegalija (patološko povećanje veličine srca) s teškim zatajenjem srca

Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija)

Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora

Srčani defekti i ventili (Fallotov tetrad, stenoza mitralnog zaliska, aneurizma srca)

Hipertrofična (s zadebljanjem zidova srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića)

Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića)

Miokarditis (upala miokarda)

Akumulacija intracelularnog kalcija (repolarizacija miokarda)

Katekolamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmici (amiodaron)

Narkotični analgetici (klorpromazin)

Anestezija lijekovima (ciklopropan)

Mučne i prodorne ozljede prsa

Električna kardioverzija (obrada električnim impulsima)

Koronarna angiografija (dijagnoza srca uvođenjem kontrastnih sredstava)

Defibrilacija (oporavak elektropulse srčanog ritma)

Hipovolemijski šok (zbog velikog gubitka tekućine)

Čimbenici rizika za ventrikularnu fibrilaciju:

• dob (nakon 45 godina);
• spolu (kod žena se razvija 3 puta manje nego u muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je životno opasno stanje s teškim simptomima, što je ekvivalent kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije, ventrikularna funkcija je umanjena, krv ne ulazi u vaskularni sustav, njeno kretanje se zaustavlja, a akutna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) mozga i drugih organa brzo se povećava. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrtonosni ishod u 98% javlja se u roku od jednog sata od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremensko razdoblje može biti znatno kraće).

Svi simptomi atrijalne fibrilacije pojavljuju se gotovo istodobno:

• poremećaj srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• povremeno disanje ili njegova potpuna odsutnost;
• oštra blijeda koža;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nazolabijskog trokuta, vrhovi ušiju, nos);
• nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna i femoralna);
• proširene zjenice koje ne reagiraju na jaku svjetlost;
• grčevi ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (izborno).

Razdoblje kliničke smrti (sve dok promjene u tijelu nisu postale nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, zatim dolazi do biološke smrti (kada počinje proces staničnog propadanja).

dijagnostika

Dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju, fokusirajući se na vanjske simptome (nedostatak pulsa, disanje, reakcija učenika na svjetlo). Na elektrokardiogramu je dosljedno zabilježeno nekoliko faza razvoja aritmija:

1. Kratki tahisistol ili ventrikularno treperenje (15-20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija ubrzano raste, poremećen ritam, slabi srčani udar, traje do 1 minute).
3. Snimaju se fibrilacija ventrikula samog srca (prilično veliki, ali kaotični i česti (300–400) valovi treptaja bez izraženih intervala i zuba koji mijenjaju visinu, oblik, dužinu, fazu traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, kratki i niski amplitudni valovi koji traju do 10 minuta).
5. Potpuni nedostatak otkucaja srca.

Budući da je svako stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, mjere reanimacije počinju odmah, bez čekanja na EKG podatke.

Manifestacija patologije na EKG-u

liječenje

Fibrilacija se ne može izliječiti, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično događa neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti instaliranjem pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se od mjera prve pomoći i kardio-reanimacije, u 20% žrtva mu može spasiti život.

Prva pomoć

Ako se srčani zastoj zbog ventrikularne fibrilacije nije pojavio u bolnici, prvu pomoć treba dati prije dolaska profesionalnog medicinskog tima. Za to je dopušteno vrlo malo vremena - srce mora početi u roku od 7 minuta, zatim šanse žrtve brzo padaju.

Hitna prva faza

Pozdravite osobu, protresite je, primjetno udarite u obraz, možda će mu se osoba osjetiti.

Stavite ruku na prsa, njezin pokret ukazuje na prisutnost disanja.

Pričvrstite uho na prsni koš u prsnoj kosti (na dlanu ispod subklavijske jame), tako da možete uhvatiti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako se prsni koš podiže u ritmu disanja.

Spojite prste (srednji i indeksni) i pokušajte osjetiti puls na svim dostupnim velikim krvnim žilama (karotidna, femoralna arterija).

Nedostatak pulsa, disanja, pokreta prsiju - signal za pružanje prve pomoći.

Faza II Hitna pomoć

Položite žrtvu licem prema dolje na ravnu površinu.

Bacite glavu natrag, pokušajte prstima odrediti što ometa disanje, očistite dišne ​​puteve stranih tijela, povraćajte, odlažite jezik.

Prozračite pluća: držite žrtvinu ruku jednom rukom, prisilite zrak na usta na usta. Istovremeno, procijenite koliko se prsni koš raste (umjetno disanje ne dopušta da pluća padnu, stimulira kretanje prsnog koša).

Stojte na boku ozlijeđenih na koljenima, prekrižite ruke (poprečno), počnite ritmički pritiskati donju trećinu prsne kosti s prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih pritisaka u grudima, uzmite dva duboko udaha usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda je imao reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca se radi intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se ne bi slomila zahvaćena rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom do sternuma - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć se pruža prije dolaska medicinskog tima, koji se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme u kojem ima smisla pružiti prvu pomoć - 30 minuta, onda dolazi biološka smrt.

Profesionalne metode kardio-reanimacije

Nakon dolaska liječnika nastavljaju se mjere za obnovu rada srca i hemodinamike u kolima hitne pomoći i na odjelu za intenzivnu njegu bolnice.

• Električna defibrilacija srca (uz pomoć električnih impulsa različite učestalosti i snage, eliminira smetnje provođenja i podražljivost ventrikularnog miokarda, obnavlja ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardiju, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca na 95%, u pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizma), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Ventilator (provjetravajte pluća ručno, pomoću Ambu vrećice ili priključite na automatsku napravu, stavljajući dišnu smjesu kroz cijev ili masku).

Primjena lijeka ispravlja metaboličke poremećaje elektrolita, eliminira učinke nakupljanja metaboličkih produkata (acidoza), održava srčani ritam i ima pozitivan učinak na provodljivost i podražljivost miokarda.

Uzroci i liječenje ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija je karakterizirana kao nekoordinirane, aritmičke, disparatne kontrakcije koje se javljaju u pojedinim skupinama mišićnih vlakana srčanih komora. Učestalost takvih smanjenja doseže više od 300 u minuti. Sve to popraćeno je činjenicom da srce ne može obavljati crpne funkcije, zaustavlja se dotok krvi u cijeli organizam. Ova situacija zahtijeva provedbu trenutnih mjera reanimacije. Ako ih ne pokrenete u roku od deset minuta, pacijent će umrijeti.

Kao što se može vidjeti, ventrikularna fibrilacija zahtijeva posebnu pozornost, jer često postaje uzrok iznenadne srčane smrti. Iznenadna srčana smrt nastaje zbog iznenadnog srčanog zastoja. Ako odmah ne obnovite njegovu aktivnost, osoba će umrijeti za samo nekoliko minuta. Budući da se srčani zastoj javlja zbog disfunkcije električnog sustava koji kontrolira srčani ritam, oporavak se provodi električnim šokom. Kao što smo rekli, fibrilacija je uglavnom odgovorna za to. Prvo, razgovarajmo o tome zašto se on javlja.

razlozi

Najčešće, ventrikularna fibrilacija je komplikacija koronarne bolesti srca ili infarkta miokarda. Razlozi mogu poslužiti kao kardiomiopatija raznih etiologija, među kojima glavnu ulogu ima hipertrofična kardiomiopatija. U ovom slučaju dolazi do iznenadne srčane smrti tijekom intenzivnog vježbanja fizičkog plana kod mladih ljudi. Fibrilacija se također može pojaviti zbog oštećenja srca i zbog kršenja svojstava miokarda, čak i kada nema očitih bolesti srca.

Osim toga, može se identificirati nekoliko faktora rizika koji također utječu na fibrilaciju.

• Hipoksija.
• Opće hlađenje tijela.
• Povrede kiselinsko-baznog stanja.
• Povrede stanja vode i elektrolita.
• Endogeni i egzogeni čimbenici koji utječu na miokard.
• Mehanička iritacija srca i tako dalje.

Unutarstanična hipokalemija, satelit hipoksičnih stanja, povećava podražljivost miokarda, što dovodi do paroksizama razgradnje sinusnog ritma. Hipokalemija također dovodi do smanjenja tonusa miokarda. Srčana aktivnost može se poremetiti jer se omjer i koncentracija Ca + + i K + kationa mijenjaju. Ti poremećaji dovode do promjena u stanično-izvanstaničnom gradijentu, što može uzrokovati poremećaje u procesima kontrakcije i stimulacije miokarda. Fibrilacija može biti uzrokovana naglim povećanjem koncentracije kalija u plazmi u odnosu na pozadinu da je njegova razina smanjena u stanicama. Miokardij se ne može u potpunosti smanjiti intracelularnom hipokalcemijom.

simptomi

Svakako, važnost u razmatranju ove teme treba posvetiti simptomima koji karakteriziraju ventrikularnu fibrilaciju. Njihovo pravovremeno prepoznavanje pomoći će na vrijeme pružiti hitnu pomoć i spasiti život osobe.

Postoje dva oblika atrijalne fibrilacije.

1. Primarni. Ne povezuje se s AHF (akutno zatajenje srca) i nema znakove OLD (akutna neuspjeh lijeve klijetke). Razvija se zbog električne nestabilnosti miokarda u području nekroze i javlja se iznenada u prva dva dana infarkta miokarda. Oko šezdeset posto njezinih epizoda razvija se u prvih nekoliko sati. Ovaj oblik ne dovodi do smrti, često kao drugi, sekundarni oblik i ustupa mjesto olakšanju u osamdeset posto slučajeva.
2. Sekundarni oblik. Razvija se na pozadini značajnog zatajenja srca, ali u kasnijem trenutku infarkta miokarda. To razdoblje može biti razdoblje aktivacije pacijenta, odnosno drugog, trećeg ili četvrtog tjedna. Temelj podrijetla ovog oblika - poraz crpne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija može se razviti na pozadini fibrilacije atrija ili bez ikakvih prekursora. Nažalost, u ovom obliku, reanimacija ima vrlo mali učinak, a smrtnost se javlja u sedamdeset posto slučajeva.

Budući da se crpljenje srčane funkcije zaustavlja kod fibrilacije, dolazi do naglog prekida cirkulacije krvi i, kao posljedica, kliničke smrti. U tom slučaju, osoba gubi svijest, što može biti popraćeno i sljedećim manifestacijama:

• konvulzije;
• nevoljno mokrenje;
• nevoljno izlučivanje;
• proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlo;
• difuzna cijanoza;
• nedostatak pulsiranja na velikim arterijama;
• nedostatak disanja;
• u nedostatku učinkovite pomoći, ireverzibilne promjene počinju se razvijati u živčanom središnjem sustavu i drugim dijelovima tijela.

dijagnostika

Kada se pojave gore navedeni simptomi, liječnik pretpostavlja da je pacijent imao ventrikularnu fibrilaciju. Dijagnoza je potvrđena elektrokardiogramom.

Na EKG-u se ventrikularna fibrilacija manifestira kaotičnim valovima treptaja koji imaju različito trajanje i amplitudu. Valovi su kombinirani s nediferenciranim zubima. Učestalost kontrakcija, kao što smo rekli na početku, iznosi više od tri stotine u minuti. Ovisno o amplitudi tih valova mogu se razlikovati još dva oblika fibrilacije atrija:

1. blizak val;
2. mali val, koji se odlikuje valovima treperenja manjim od 0,2 mV i manjom vjerojatnošću defibrilacije u žurbi.

liječenje

Vrlo je važno da je hitna pomoć odmah osigurana za ventrikularnu fibrilaciju. Ako nema pulsa na velikim arterijama, trebate napraviti zatvorenu masažu srca. Također je važno napraviti umjetnu ventilaciju pluća. Ova posljednja mjera potrebna je za održavanje cirkulacije krvi na razini koja osigurava minimalni kisik i potrebu srca i mozga. Ove i naknadne mjere trebale bi vratiti funkciju tih organa.

U prvim sekundama atrijalne fibrilacije važno je provesti elektropulznu terapiju, koja je često jedina metoda djelotvorne reanimacije. Ako elektro-impulsna terapija ne donese očekivani rezultat, nastavite provoditi zatvorenu masažu srca, kao i umjetnu ventilaciju pluća. Ako te mjere nisu poduzete prije, tada počinju uzimati. Smatra se da ako se nakon tri znamenke defibrilatora ritam ne oporavi, važno je brzo intubirati pacijenta i prebaciti ga u respirator.

Nakon toga, ventrikularna fibrilacija se i dalje liječi ubrizgavanjem otopine natrijevog bikarbonata. Primjenu treba obavljati svakih deset minuta dok se ne uspostavi zadovoljavajući stupanj cirkulacije krvi. Bolje je davati lijekove kroz sustav, koji je napunjen s 5% otopinom glukoze.

Kako bi se povećao učinak elektropulsne terapije, indicirana je intrakardijalna injekcija otopine epinefrin hidroklorida. U kombinaciji s masažom srca ulazi u koronarne arterije. Međutim, valja imati na umu da intrakardijalna primjena može dati takve komplikacije kao što su oštećenje koronarnih žila, pneumotoraks ili masovno krvarenje u miokardu. Stimulacija lijeka također uključuje upotrebu mezatona i norepinefrina.

Uz neučinkovitost elektropulsne terapije, osim adrenalin hidroklorida, moguća je primjena prokainamida, anaprilina, lidokaina i ornida. Naravno, učinak tih lijekova bit će manji od same terapije elektropulse. Umjetna ventilacija i masaža srca se nastavljaju, a sama se defibrilacija ponavlja nakon dvije minute. Ako srce prestane nakon toga, otopinu kalcijevog klorida i otopinu natrijevog laktata se ubrizgava. Defibrilacija se nastavlja sve dok se ne povrate kontrakcije srca ili se ne pojave znakovi moždane smrti. Masaža srca se zaustavlja nakon jasne pulsacije na velikim arterijama. Pacijenti bi trebali biti podvrgnuti intenzivnom praćenju. Također je vrlo važno provesti preventivne mjere kako bi se izbjegla ponovna fibrilacija ventrikula srca.

Međutim, postoje situacije u kojima liječnik nema pri ruci uređaj za provođenje elektropulse terapije. U tom slučaju možete koristiti pražnjenje iz normalnog napajanja, gdje je napon izmjenične struje 127 V ili 220 V. Postoje slučajevi kada je aktivnost srca vraćena nakon probijanja atrijalnog područja.

komplikacije

Nažalost, izbjegavanje ozbiljnih komplikacija nakon fibrilacije gotovo je nemoguće. To može biti samo u slučaju kada je defibrilacija izvedena u prvim sekundama napada, ali čak i tada je vjerojatnost da se komplikacije ne pojavljuju mala.

Sami zastoj srca popraćen je totalnom ishemijom miokarda. Nakon ponovnog uspostavljanja cirkulacije, često dolazi do disfunkcije miokarda. Nakon reanimacije mogu postojati aritmije i komplikacije povezane s plućima, na primjer, aspiracijska pneumonija. Neurološke komplikacije koje se javljaju zbog poremećaja u dovodu krvi u mozak mozga također se mogu razviti.

prevencija

Treba imati na umu da je ventrikularna fibrilacija posljedica kardiovaskularne bolesti. Zato je suština prevencije u učinkovitom liječenju osnovne bolesti. Osoba mora slijediti upute liječnika i voditi zdrav način života.

Zdrav način života uključuje odbacivanje alkohola i duhana. Vrlo je važno jesti i održavati aktivan način života. Međutim, s opterećenjem je važno ne pretjerivati. Sekundarna profilaksa uključuje aktivno liječenje zatajenja srca i ishemije. Da biste to učinili, primijenite antiaritmičke lijekove.

Govoreći o drhtanju i ventrikularnoj fibrilaciji, treba imati na umu da se ne radi samo o ljudskom zdravlju, već io njegovom životu. Stoga pažljivu pažnju na sebe i svoje najmilije možete produžiti život, koji bi trebao biti sretan i ispunjen smislom!

Tresanje i fibrilacija ventrikula: simptomi i liječenje

Ventrikularna fibrilacija i lepršanje su životno ugrožavajuće srčane aritmije, koje su inherentno kaotične kontrakcije ventrikularnog miokarda. Tijekom fibrilacije, ritam je nepravilan, dok drhtanje ventrikula čuva izgled redovite električne aktivnosti srca. Međutim, kod oba tipa aritmije postoji hemodinamska neučinkovitost, tj. Srce ne obavlja svoju glavnu funkciju: pumpanje. Ishod takvih poremećaja ritma je obično zastoj srca i klinička smrt.

Fibrilaciju komora obično prate kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana srca s frekvencijom od 400 do 600 u minuti, rjeđe od 150 do 300 kontrakcija. Kada ventrikule drhte, pojedinačni dijelovi srčanog mišića se kontrahiraju s frekvencijom od oko 250 do 280 u minuti.

Razvoj tih poremećaja ritma povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska ili ponovnim ulaskom. Električni impuls kruži u krugu, uzrokujući česte kontrakcije srčanog mišića bez njegove normalne dijastoličke relaksacije. Kod ventrikularne fibrilacije pojavljuju se mnoge takve povratne petlje, što dovodi do potpune dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

razlozi

Fibrilacija i drhtanje ventrikula mogu nastati kao posljedica drugih srčanih aritmija, kao i zbog "nearitmičkih" razloga.

Razvoj tako teške komplikacije može biti rezultat rekurentne ili nestabilne ventrikularne tahikardije, čestih polimorfnih i polipotičnih ventrikularnih ekstrasistola. Bidirekciona ventrikularna tahikardija s izduženim Q-T sindromom, paroksizmalna fibrilacija ili atrijsko treptanje na pozadini Wolf-Parkinson-White sindroma može se transformirati u takav poremećaj. Fibrilacija i drhtanje ventrikula mogu se pojaviti sa nuspojavama srčanih glikozida i nekih antiaritmičkih lijekova. U isto vrijeme, aritmija se razvija u pozadini električne nestabilnosti miokarda.

U 25% slučajeva poremećaji ventrikularnog ritma ne prethode razvoju atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ova stanja mogu se razviti u akutnoj koronarnoj insuficijenciji, uključujući infarkt miokarda. Smatra se da je nedijagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterija jedan od najčešćih uzroka ventrikularne fibrilacije i lepršanja.

Ove se patologije često nalaze u bolesnika s povećanjem lijeve klijetke zbog različitih uzroka (stenoza aorte, kardiomiopatija). Potpuna atrioventrikularna i nespecifična intraventrikularna blokada također predisponira razvoj ovih aritmija. Drugi uzroci mogu biti električna ozljeda, hipokalemija, snažan emocionalni stres, praćeno intenzivnim oslobađanjem adrenalina i drugih kateholamina. Predoziranje anestetikom, koronarna angiografija i hipotermija tijekom operacije srca također mogu izazvati takve ozbiljne komplikacije.

Često razvoju takvih aritmija prethodi sinusna tahikardija u kombinaciji s otpuštanjem adrenalina. Zbog toga su treperenje i ventrikularna fibrilacija jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti mladih ljudi, osobito tijekom sporta.

simptomi

Kratkotrajne epizode gubitka svijesti o nejasnoj genezi povezane s ventrikularnom ekstrasistolom ili paroksizmom ventrikularne tahikardije mogu biti prekursori razvoja takvih poremećaja ritma. Isto tako, prethodi mu ventrikularna fibrilacija koja može biti bezbolna ishemija miokarda, koja se manifestira nerazumnim smanjenjem tolerancije vježbanja.

Na početku paroksizma drhtanja komora, na elektrokardiogramu se bilježi nekoliko kontrakcija s visokom amplitudom, zatim se javljaju česte nepravilne kontrakcije miokarda. Postupno, valovi kontrakcija postaju sve rjeđi, njihova amplituda se smanjuje, a na kraju i električna aktivnost srca nestaje. Tipično, trajanje takvog napada je do 5 minuta. U rijetkim slučajevima, sinusni ritam može se oporaviti sam.

Nakon 3 do 4 sekunde nakon razvoja treperenja komora, pacijent osjeća vrtoglavicu, nakon 20 sekundi gubi svijest zbog oštrog kisikovog izgladnjivanja mozga. Nakon 40 sekundi, tonički konvulzije se bilježe jednom.

Drhtanje i fibrilacija komora prati prestanak pulsa na velikim arterijama, teška bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože. Postoji agonalno disanje, koje se postupno zaustavlja u drugoj minuti kliničke smrti. Nakon 60 sekundi od početka napada, učenici se šire, prestaju reagirati na svjetlo. Nehotično mokrenje i defekacija su vjerojatni. U nedostatku pomoći, nepovratne promjene u živčanom sustavu se razvijaju za 5 minuta, nastaje smrt.

Načela liječenja

Ako se dokumentira paroksizam flutterne ili ventrikularne fibrilacije (na primjer, na ekranu monitora elektrokardiograma), u prvih 30 sekundi moguće je koristiti pretardijalni udar u području donje trećine prsne kosti. U nekim slučajevima pomaže u ponovnom uspostavljanju normalne električne aktivnosti srca.

Kardiopulmonalna reanimacija trebala bi započeti odmah, uključujući obnovu dišnih putova, umjetno disanje i neizravnu masažu srca.

Glavna metoda liječenja ventrikularne fibrilacije i lepršanja je električna defibrilacija. Izvodi je obučeno osoblje pomoću niza električnih impulsa povećanja energije. U isto vrijeme provodi umjetnu ventilaciju pluća. Intravenozni lijekovi koji stimuliraju glavne funkcije kardiovaskularnog sustava: adrenalin, lidokain i druge.

Uz pravilnu i pravovremenu kardiopulmonalnu reanimaciju, stopa preživljavanja je i do 70%. U razdoblju nakon osipanja, lidokain se propisuje za prevenciju ventrikularnih aritmija, atropina, dopamina i za ispravljanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i oštećene funkcije mozga.

Pitanje daljnje taktike. Jedna od suvremenih metoda liječenja paroksizmalne fibrilacije i atrijalnog poskakivanja je ugradnja kardioverter-defibrilatora. Ovaj uređaj se usađuje u prsa i pomaže u prepoznavanju ventrikularnih aritmija u vremenu, dok uzrokuje niz impulsa koji vraćaju sinusni ritam. U drugim slučajevima, indicirana je implantacija pejsmejkera s dvostrukom komorom.

Medicinska animacija na "Atrijskoj fibrilaciji":

Ventrikularna fibrilacija: hitna skrb i liječenje, znakovi, uzroci, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda nasumce, neučinkovito, slažu s velikom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija je jedan od najtežih oblika srčanih aritmija, jer uzrokuje prekid protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga u nekoliko minuta. Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom iznenadne srčane smrti, do 80% imalo je ventrikularnu fibrilaciju kao svoj uzrok.

U trenutku fibrilacije u miokardiju javljaju se kaotične, diskoordinirane, neučinkovite kontrakcije njegovih stanica, koje ne dopuštaju tijelu da upumpava i najmanju količinu krvi, pa nakon toga slijedi paroksizam fibrilacije.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda javlja se češće kod muškaraca, a prosječna dob je 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači zaustavljanje, neovisno oporavak ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguće, stoga je ishod unaprijed određen bez pravovremenih i kompetentnih mjera reanimacije. Ako je aritmija uhvatila pacijenta izvan bolnice, onda vjerojatnost preživljavanja ovisi o tome tko je sljedeći i koje će akcije biti poduzete.

Jasno je da zdravstveni radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može se dogoditi bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, transportu itd., Dakle samo svjedoci incidenta koji barem mogu pokušati dati primarnu reanimaciju, čija su načela još uvijek u školi.

Dokazano je da ispravna indirektna masaža srca može pružiti zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od držanja čak iu odsustvu disanja, tako da ih se ne smije zanemariti čak i kada nema povjerenja u dišne ​​putove ili sposobnost uspostavljanja umjetnog disanja. Ako se vitalni organi mogu održati prije dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju pacijentove šanse za preživljavanje.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Među uzrocima ventrikularne fibrilacije srca, glavnu ulogu ima srčana patologija, koja odražava stanje ventila, mišića i razinu oksigenacije krvi. Extracardiacne promjene uzrokuju aritmiju gdje se rjeđe pojavljuju.

Uzroci ventrikularne fibrilacije srca uključuju:

• ishemijska bolest - infarkt miokarda, osobito veliki fokalni; najveći rizik od fibrilacije atrija postoji u prvih 12 sati nakon nekroze srčanog mišića;
• prošli srčani udar;
• hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija;
• razni oblici poremećaja u sustavu provođenja srca;
• valvularni defekti.

Ekstrakardijalni čimbenici koji mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju su električni šokovi, smjene elektrolita, neravnoteža kiselih baza i učinci određenih lijekova - srčanih glikozida, barbiturata, anestetika, antiaritmičkih lijekova.

Mehanizam razvoja ove vrste aritmije temelji se na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, kada se njegova različita vlakna kontrahiraju nejednakom brzinom, a istovremeno su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost smanjenja pojedinačnih skupina vlakana doseže 400-500 u minuti.

Naravno, s takvim neusklađenim i kaotičnim radom, miokard ne može pružiti adekvatnu hemodinamiku, a krvotok se jednostavno zaustavlja. Unutarnji organi i, prije svega, moždana korteks doživljava akutni nedostatak kisika, a nepovratne promjene nastaju nakon 5 minuta ili više od trenutka početka napada.

Jedna od varijanti ventrikularne tahikardije je ventrikularno podrhtavanje, koje se može brzo pretvoriti u fibrilaciju. Glavne razlike između flatera i atrijske fibrilacije su očuvanje ispravnog ritma kontrakcije kardiomiocita i niže učestalosti kontrakcija (maksimalno 300) tijekom flatera, dok fibrilacija eliminira pravilnost ritma i prati nepravilnost u kontrakcijama kardiomiocita.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treptanje su među najopasnijim vrstama aritmija, jer obje varijante mogu vrlo brzo dovesti do fatalnih posljedica i zahtijevaju trenutnu reanimaciju žrtve.

Drhtanje i fibrilacija srčanih klijetki odvijaju se u nekoliko faza:

1. Tachysystolic stupanj je zapravo lepršanje traje samo nekoliko sekundi;
2. Konvulzivni stadij traje do jedne minute, kontrakcije srčanog mišića gube pravilnost, njihova frekvencija raste;
3. Stadij treperenja (fibrilacija) - traje do tri minute, na EKG-u se bilježe mnoge nepravilne kontrakcije različite veličine;
4. Atonski stadij - dolazi do pete minute, kada se veliki valovi atrijske fibrilacije zamjenjuju malim, nisko-amplitudnim zbog iscrpljenosti srčanog mišića.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG-u, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka napada:

Paroksizmalni oblik fibrilacije karakteriziraju kratkotrajni napadi dezorganizacije električne aktivnosti miokarda, što može klinički manifestirati ponavljajuće napadaje gubitka svijesti.

Stalni oblik takvog poremećaja ritma najopasniji je i očituje se kao tipična slika iznenadne smrti.

Simptomi i metode dijagnoze

Kao što je gore navedeno, ventrikularna fibrilacija je ista kao i potpuni srčani zastoj, tako da će simptomi biti slični onima u asistoli:

• U prvim minutama dolazi do gubitka svijesti;
• Nezavisno disanje i palpitacije nisu određene, nemoguće je ispitati puls, tešku hipotenziju;
• Uobičajena cijanotična obojenost kože;
• Dilatizirane zjenice i gubitak njihove reakcije na svjetlosni poticaj;
• Teška hipoksija može uzrokovati konvulzije, spontano pražnjenje mjehura i rektuma.

Fibrilacija ventrikula iznenaduje pacijenta, nemoguće je predvidjeti vrijeme njegova pojavljivanja čak iu prisutnosti očitih predisponirajućih čimbenika srca. Zbog potpunog prekida protoka krvi, nakon četvrt sata, žrtva gubi svijest, do kraja prve minute od početka paroksizma fibrilacije nastaju tonički grčevi, učenici se počinju širiti. Do druge minute nestaje neovisno disanje, puls i otkucaji srca, krvni tlak se ne može odrediti, koža postaje plavkasta, otečene su vene na vratu, vidljiva su natečena lica.

Ovi znakovi ventrikularne fibrilacije karakteriziraju stanje kliničke smrti, kada su promjene u organima reverzibilne, a još uvijek je moguće revitalizirati pacijenta.

Do kraja prvih pet minuta aritmije u središnjem živčanom sustavu počinju ireverzibilni procesi koji u konačnici određuju nepovoljan ishod: klinička smrt postaje biološka u odsustvu oživljavanja.

Klinički znakovi zastoja srca i iznenadne smrti mogu indirektno ukazati na vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, ali to se stanje može potvrditi samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda, od kojih je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG-a su brzina dobivanja rezultata i mogućnost njegove provedbe izvan medicinske ustanove, stoga je kardiograf nužan atribut ne samo oživljavanja, nego i linearnih ambulantnih brigada.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u obično se lako prepoznaje od strane liječnika bilo koje specijalnosti i hitne medicinske pomoći na temelju karakterističnih značajki:

1. Nedostatak komora komora i zuba, intervala itd.;
2. Registracija tzv. Fibrilacijskih valova s ​​intenzitetom od 300-400 u minuti, nepravilnog, različitog trajanja i amplitude;
3. Nepostojanje konture.

fibrilacija ventrikula na EKG-u

fibrilacija komora i njezina razlika od ventrikularne tahikardije na EKG-u

Ovisno o veličini valova neselektivnih kontrakcija, valovita fibrilacija velikih valova razlikuje se kada sila kontrakcija prelazi 0,5 cm tijekom EKG snimanja (visina vala više od jedne stanice). Ovaj tip karakterizira početak aritmije i prvih minuta njegovog tijeka.

Kako se kardiomiociti osiromašuju, povećava se acidoza i metabolički poremećaji, aritmija velikih valova pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju malog vala, što karakterizira lošiju prognozu i veću vjerojatnost asistole i smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na monitoru srca

Pouzdani znakovi ventrikularne fibrilacije mogu odmah započeti ciljano liječenje ovog određenog tipa aritmije - defibrilacije, uvođenje antiaritmika paralelno s reanimacijom.

Komplikacija izravno ventrikularne fibrilacije može se smatrati asistolom, to jest potpunim srčanim zastojem i smrću kao posljedicom odsutnosti ili neadekvatne reanimacije, te sa svojom neučinkovitošću u bolesnika u ozbiljnom stanju.

Uz uspješan povratak u život, neki pacijenti mogu se suočiti s posljedicama intenzivne terapije - upala pluća, prijelome rebara, opekotine od djelovanja električne struje. Česta komplikacija je oštećenje moždanog tkiva s postenoksičnom encefalopatijom. U srcu je moguće i oštećenje u vrijeme obnavljanja protoka krvi nakon ishemijskog perioda, koje se manifestiraju drugim vrstama aritmija i mogućim srčanim udarima.

Principi hitne njege i liječenja ventrikularne fibrilacije

Liječenje ventrikularne fibrilacije uključuje pružanje hitne pomoći u najkraćem mogućem vremenu, jer neadekvatan rad srca u nekoliko minuta može dovesti do smrti, a neovisan oporavak ritma nije moguć. Pacijentima je prikazana hitna defibrilacija, ali ako ne postoji odgovarajuća oprema, specijalist primjenjuje kratak i intenzivan udarac na prednju površinu prsnog koša na područje srca koje može zaustaviti fibrilaciju. Ako aritmija traje, nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem.

Nespecijalizirana reanimacija u odsutnosti defibrilatora uključuje:

• Procjena općeg stanja i razine svijesti;
• Polaganje pacijenta na leđa s glavom bačenom unatrag, uklanjanje donje čeljusti ispred, osiguravajući slobodan protok zraka u pluća;
• Ako se ne utvrdi disanje - umjetno disanje s učestalošću do 12 infuzija svake minute;
• Procjena srčanog rada, početak neizravne masaže srca s intenzitetom od stotinu klikova na prsnu kosti svake minute;
• Ako resuscitator djeluje sam, kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od naizmjenične 2 injekcije zraka s 15 prešanja na stijenku prsnog koša, ako postoje dva stručnjaka, onda je omjer injekcija s tlakom 1: 5.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od upotrebe uređaja za defibrilaciju i davanja lijekova. Smatra se opravdanim uklanjanje EKG-a kako bi se potvrdilo da je ozbiljna bolest ili klinička smrt uzrokovana ovom vrstom aritmije, jer u drugim slučajevima defibrilator može jednostavno biti beskoristan.

Defibrilacija se izvodi električnom strujom od 200 džula, u slučajevima kada simptomi omogućuju visok stupanj vjerojatnosti da se govori o početku ventrikularne fibrilacije, kardiolozi ili resuscitatori mogu odmah početi defibrilaciju bez gubitka vremena na kardiografskim pregledima. Takav “slijepi” pristup štedi vrijeme i vraća ritam u najkraćem mogućem vremenu, što značajno smanjuje rizik od teških komplikacija tijekom produljene hipoksije, te je stoga osnovano.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda smrtonosna, a jedini način da se zaustavi to je defibrilacija električnom energijom, timovi prve pomoći i medicinske ustanove trebaju biti opremljeni odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik bi ih trebao moći koristiti.

Srčani ritam se može normalizirati već nakon prvog ispuštanja struje ili nakon kratkog vremena. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako se primijeni neučinkovitost, treći maksimalni ispust je 360 ​​J. Nakon tri električna udara, ritam će se ili oporaviti ili će se na EKG-u (izolin) popraviti ili ravna linija ). Drugi slučaj još uvijek ne govori o nepovratnoj smrti, stoga pokušaji revitalizacije pacijenta traju još jednu minutu, nakon čega se ponovno procjenjuje rad srca.

Daljnje reanimacijske akcije su indicirane kada je defibrilacija neučinkovita. Sastoje se od intubacije dušnika za ventilaciju dišnih organa i pristupa velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Adrenalin sprječava pad karotidnih arterija, povećava arterijski tlak, preusmjerava krv u vitalne organe zbog grčenja trbušnih i bubrežnih žila. U teškim slučajevima, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta do 1 mg.

Liječenje lijekovima provodi se intravenski i brzo. Ako se ne može dobiti pristup veni, u traheju se može uvesti adrenalin, atropin, lidokain i njihova se doza udvostručiti i razrijediti u 10 ml fiziološke otopine. Intracardijalni put primjene lijeka primjenjiv je u iznimno rijetkim slučajevima kada nisu moguće druge metode.

U slučaju neučinkovitosti dvaju defibrilatorskih pražnjenja i očuvanja aritmije, terapija lijekovima u obliku lidokaina prikazana je brzinom od 1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta, nakon čega se treći pokušaj provodi u minuti od 360 J defibrilacije. ponavlja se maksimalno pražnjenje. Osim lidokaina, mogu se primijeniti i drugi antiaritmici - ornid, novocainamid, amiodaron zajedno s magnezijem.

Kod teških elektrolitskih poremećaja s povećanjem razine kalija u krvnom serumu i acidoze (zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela), uz otrovanje barbituratom ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, indicirana je primjena natrijevog bikarbonata. Doza se izračunava na temelju težine pacijenta, polovica se daje intravenozno u struji, ostatak se kaplje dok se održava pH krvi u rasponu od 7,3-7,5. Ako su pokušaji liječenja bili uspješni, ritam je obnovljen i pacijent je vraćen u život, a potom je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. U slučajevima kada nema učinka reanimacije (učenici ne reagiraju na svjetlo, nema disanja i nema otkucaja srca, nema svijesti), terapijske manipulacije se zaustavljaju nakon 30 minuta od početka.

Video: oživljavanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je daljnje promatranje preživjelog pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Potreba za njom povezana je s nestabilnom hemodinamikom, djelovanjem hipoksičnog oštećenja mozga u vrijeme ventrikularne fibrilacije ili asistole, narušene izmjene plina.

Rezultat aritmije, koja je zaustavljena reanimacijom, vrlo često postaje takozvana postoksična encefalopatija. U uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom i smanjene cirkulacije krvi, mozak prvo pati. Fatalne neurološke komplikacije se javljaju kod trećine pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji zbog aritmije. Trećina preživjelih ima trajne poremećaje motoričke sfere i osjetljivosti.

Prvi put nakon oporavka srčanog ritma, rizik od ponovne pojave fibrilacije atrija je visok, a druga epizoda aritmije može postati smrtonosna, te je stoga prevencija od rekurentnih poremećaja ritma od najveće važnosti. Uključuje:

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome kako brzo započinju operacije reanimacije, koliko profesionalno i učinkovito rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktički bez kontrakcija srca:

• Ako je cirkulacija krvi prekinuta dulje od 4 minute, onda su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
• Relativno povoljna može biti prognoza na početku reanimacije u prve tri minute i defibrilacija najkasnije 6 minuta od trenutka početka napada aritmije. U ovom slučaju stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
• Ako se odgodi briga o reanimaciji i 10-12 minuta ili više od početka paroksizma ventrikularne fibrilacije, onda samo jedna petina pacijenata ima šansu da ostane živa čak i ako se koristi defibrilator. Takva razočaravajuća brojka posljedica je brzog oštećenja moždane kore pod hipoksičkim uvjetima.

Prevencija ventrikularne fibrilacije važna je kod pacijenata koji pate od patoloških promjena miokarda, ventila i srčanog sustava, koji moraju pažljivo procijeniti sve rizike, propisati liječenje kauzalne patologije, antiaritmičkih lijekova. Uz veliku vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, liječnici mogu odmah predložiti implantaciju kardioverter-pejsmejkera tako da u slučaju fatalne aritmije, uređaj može pomoći u obnavljanju srčanog ritma i cirkulacije krvi.

Drhtanje ventrikula

Ventrikularni flutter - ventrikularna tahiaritmija s pravilnim učestalim (do 200-300 u minuti) ritmom. Drhtanje ventrikula popraćeno je padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, blijedom ili difuznom cijanozom kože, agonalnim disanjem, grčevima, širenjem zjenice i može uzrokovati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza ventrikularnog podrhtavanja utvrđuje se na temelju kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Hitna pomoć za drhtanje ventrikula je da se odmah provede defibrilacija i kardiopulmonalna reanimacija.

Drhtanje ventrikula

Ventricular flutter - neorganizirana električna aktivnost miokarda, u kojoj postoji česta i ritmička kontrakcija ventrikula s učestalošću od preko 200 u minuti. Atrijsko treperenje može se pretvoriti u treperenje (fibrilacija) - česta (do 500 u minuti), ali nepravilna i poremećena ventrikularna aktivnost. U kardiologiji, atrijsko treperenje i ventrikularna fibrilacija su među opasnim aritmijama koje dovode do hemodinamske neučinkovitosti i najčešći su uzrok tzv. Aritmijske smrti. Prema epidemiološkim podacima, flutter i ventrikularna fibrilacija obično se javljaju u osoba u dobi od 45 do 75 godina, dok su muškarci 3 puta vjerojatniji od žena. Ventrikularna fibrilacija uzrokuje iznenadnu srčanu smrt u 75% -80% slučajeva.

Uzroci ventrikularnog podrhtavanja

Drhtanje i fibrilacija ventrikula mogu se razviti i na pozadini bolesti srca i kod različitih ne-srčanih patologija. U većini slučajeva, undulaciju atrija i ventrikularna fibrilacija komplicirane teškog organske lezije miokarda kod ishemične bolesti srca (akutni infarkt miokarda, infarkt miokarda), srčane aneurizme, miokarditis, hipertrofična ili dilatacijska kardiomiopatija, sindromom Wolff-Parkinson-White sindrom, valvularnu bolest srca (stenozom aorte, Prolaps mitralne valvule ).

Rijetkiji uzroci ventrikularnog podrhtavanja su intoksikacija srčanog glikozida, neravnoteža elektrolita, visokokvalitetni kateholamini, električna ozljeda, ozljede prsnog koša, kontuzija srca, hipoksija i acidoza, hipotermija. Neki lijekovi (simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici itd.) Mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju kao nuspojavu. Ponekad se tijekom kirurškog zahvata pojavljuju treperenje i ventrikularna fibrilacija - koronarna angiografija, električna kardioverzija i defibrilacija.

Patogeneza ventrikularnog podrhtavanja

Razvoj ventrikularnog podrhtavanja povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska - kružnom cirkulacijom pobudnog vala kroz ventrikularni miokard, što dovodi do njihove česte i ritmičke kontrakcije u odsutnosti dijastoličkog intervala. Povratna petlja može biti smještena na obodu zone infarkta ili na području ventrikularne aneurizme.

U patogenezi ventrikularne fibrilacije glavna uloga pripada višestrukim nepravilnim valovima za ponovni ulazak, što dovodi do smanjenja pojedinačnih vlakana miokarda u odsustvu cijele ventrikularne kontrakcije. Razlog tome je elektrofiziološka heterogenost miokarda, kada su u jednom trenutku različiti dijelovi ventrikula bili u razdobljima depolarizacije i repolarizacije.

Atrijalno treperenje i ventrikularna fibrilacija najčešće se pokreću ventrikularnim ili supraventrikularnim premalama. Mehanizam za ponovni ulazak također može inicirati i održavati atrijalnu flateraciju, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijsku i ventrikularnu tahikardiju i atrijsku fibrilaciju.

S razvojem drhtanja i ventrikularne fibrilacije brzo se smanjuje i moždani volumen srca postaje jednak nuli, što dovodi do trenutnog prekida cirkulacije. Paroksizmalno treperenje ili ventrikularna fibrilacija popraćena je sinkopom, a postojani oblik tahiaritmije je klinički, a zatim biološka smrt.

Klasifikacija ventrikularnog podrhtavanja

U svom razvoju, drhtanje i ventrikularna fibrilacija prolaze kroz 4 faze:

I - tahizistolički stadij (ventrikularno trepetanje). Traje 1-2 sekunde, a karakteriziraju ga česte, koordinirane kontrakcije srca, što odgovara 3-6 komora komora s oštrim visokim amplitudnim oscilacijama na EKG-u.

II - konvulzivna faza. Traje od 15 do 50 sekundi; u to vrijeme su zabilježene česte, nepravilne lokalne kontrakcije miokarda. Elektrokardiografski uzorak karakteriziraju visokonaponski valovi različitih veličina i amplituda.

Faza III - ventrikularna fibrilacija. Traje od 2 do 3 minute i prati mnoštvo nepravilnih kontrakcija pojedinih dijelova miokarda različitih frekvencija.

IV - stupanj atonije. Razvija se za 2-5 minuta. nakon početka ventrikularne fibrilacije. Odlikuje se malim, nepravilnim valovima kontrakcija, porastom broja kontraktilnih regija. Na EKG-u se bilježe nepravilni valovi s postupno opadajućom amplitudom.

Prema varijanti kliničkog tijeka razlikuju se paroksizmalni i trajni oblici drhtanja i ventrikularne fibrilacije. Paroksizmi lepršanja ili treptanja mogu se ponavljati - ponavljaju se nekoliko puta dnevno.

Simptomi ventrikularnog podrhtavanja

Pojava atrijalnog flatera i fibrilacija ventrikula zapravo odgovaraju kliničkoj smrti. Kod ventrikularnog podrhtavanja kratko vrijeme, nizak srčani volumen, hipotenzija i svijest mogu ustrajati. U rijetkim slučajevima, ventrikularno podrhtavanje završava spontanom obnovom sinusnog ritma; češće, nestabilni ritam prelazi u ventrikularnu fibrilaciju.

Lepršanje i fibrilacija komora prati cirkulacijsko zaustavljanje, gubitak svijesti, nestanak pulsa na karotidnim i femoralnim arterijama, agonalno disanje, teška bljedilo ili difuzna cijanoza kože. Učenici se šire, njihova reakcija na svjetlo je odsutna. Mogu se pojaviti tonične grčeve, nehotično mokrenje i defekacija. Ako se unutar 4-5 minuta ne uspostavi učinkovita otkucaja srca, javljaju se nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu i drugim organima.

Najnepovoljniji ishod drhtanja i ventrikularne fibrilacije je smrt. Komplikacije povezane s kardiopulmonalnom reanimacijom mogu uključivati ​​aspiracijsku pneumoniju, ozljedu pluća pri lomu rebara, pneumotoraks, hemotoraks i opekline kože. U postreskusnom razdoblju često se javljaju različite aritmije, anoksična (hipoksična, ishemijska) encefalopatija i miokardijalna disfunkcija zbog reperfuzijskog sindroma.

Dijagnoza ventrikularnog podrhtavanja

Klinički i elektrokardiografski podaci omogućuju prepoznavanje flutiranja i ventrikularne fibrilacije. EKG uzorak tijekom drhtanja komore karakteriziraju pravilni, ritmički valovi gotovo iste amplitude i oblika, nalik sinusoidnoj krivulji s frekvencijom od 200-300 min; odsustvo izoelektrične linije između valova; odsutnost zuba P i T.

U slučaju ventrikularne fibrilacije bilježe se kontinuirano promjenjivi oblik, trajanje, visina i smjer vala s frekvencijom od 300-400 u minuti, odsutnost izoelektrične linije između njih. Atrijalno treperenje i ventrikularna fibrilacija trebaju se razlikovati od masivne plućne embolije, srčane tamponade, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i supraventrikularnih aritmija.

Liječenje ventrikularnog podrhtavanja

S razvojem drhtanja ili fibrilacije ventrikula, potrebna je trenutna reanimacijska njega kako bi se obnovio sinusni ritam. Primarna reanimacija može uključivati ​​predkardiološki udar ili izvođenje umjetnog disanja i neizravne masaže srca. Glavne komponente specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije su električna defibrilacija srca i mehanička ventilacija.

Istodobno s mjerama reanimacije, dobiva se i intravenska primjena otopina adrenalina, atropina, natrijevog bikarbonata, lidokaina, prokainamida, amiodarona i magnezijevog sulfata. Uz to, električna defibrilacija se ponavlja s povećanjem energije nakon svake serije pražnjenja (od 200 do 400 J). U slučajevima rekurentnog atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije uzrokovane potpunim atrioventrikularnim srčanim blokom, privremeno se stimulira endokardijalna stimulacija ventrikula s frekvencijom ritma koja prelazi njihovu vlastitu frekvenciju.

Oživljavanje prestaje ako pacijent ne oporavi spontano disanje, srčanu aktivnost, svijest 30 minuta, i nema reakcije učenika na svjetlo. Nakon uspješnog oživljavanja za daljnje promatranje, pacijent se prebacuje u intenzivnu. Nadalje, liječnik kardiolog donosi odluku o nužnosti ugradnje dvo-komornog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Prognoza i prevencija ventrikularnog podrhtavanja

Ishod treperenja i ventrikularne fibrilacije ovisi o vremenu i djelotvornosti reanimacije. Uz pravovremenost i adekvatnost kardiopulmonalne reanimacije, stopa preživljavanja je 70%. U slučaju prekida cirkulacije dulje od 4 minute razvijaju se nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu. U kratkom razdoblju nakon reanimacije, hipoksična encefalopatija je glavni uzrok smrti.

Prevencija atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije sastoji se u kontroli tijeka primarnih bolesti, temeljitoj procjeni mogućih čimbenika rizika, propisivanju antiaritmičkih lijekova, implantaciji kardioverter-defibrilatora.