Liječenje hemoragičnog moždanog udara - koje su šanse?

Bolesnici koji su patili od hemoragičnog moždanog udara zahtijevaju dugotrajnu terapiju s naknadnim obnavljanjem cerebralne cirkulacije i oštećenih tjelesnih funkcija u pozadini nastanka hematoma. Ta se bolest razvija iznenada, dolazi do rupture krvnih žila s krvarenjem u mozgu. U 75% bolesnika hematom mozga raste tijekom dana od početka akutnog napada. Sveobuhvatno liječenje hemoragičnog moždanog udara provodi se u bolnici, osobi je potrebna intenzivna njega, kontrola krvnog tlaka, neuromonitoring, primjena antikonvulzivnih lijekova, kontrola glikemije i temperature, prevencija krvnih ugrušaka i embolija, u teškim slučajevima nužna je neurokirurška intervencija.

Tretman lijekovima

Učinak antihipertenzivnih lijekova

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

• antihipertenzivi - selektivni i neselektivni beta-blokatori, lijekovi Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
• antagonisti kalcija - lijekovi prve i druge generacije Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• antispazmodični lijekovi - posredovani i izravni učinci Papaverin, Atropin, Buscopan, No-spa;
• ACE inhibitori - karboksil, sulfhidrilna skupina Captopril, Quinapril, ramipril;
• lijekovi za smanjenje oteklina mozga - diuretici, kortikosteroidi, plazma supstituenti Reoglyuman, Lasix, Deksametazon.

Kirurško liječenje

Indikacije za neurokiruršku intervenciju:

• akutno krvarenje u mozgu s velikom lezijom;
• progresivno pogoršanje pacijenta;
• nastanak cerebelarnog hematoma s izraženim neurološkim simptomima.

Operacija je kontraindicirana u slučaju duboke kome u pozadini poremećaja cirkulacije i formiranja medijalnog hematoma, bez obzira na veličinu.

Dijagnoza i hitno liječenje

Simptomi i prva pomoć za moždani udar

Sumnja na akutne poremećaje cirkulacije mozga s formiranjem hematoma mogu biti sljedeći znakovi.

1. Oštro crvenilo lica, osoba pada, ali ostaje svjesna.
2. Pojavljuje se slabost hemithiasis: ruke i noge su ukočeni, s jedne strane se ne pomiču (djelomična paraliza udova).
3. Pacijent ne može pokazati jezik, postoje problemi s govorom, ponekad s razumijevanjem govora.
4. Kršenje koordinacije kretanja zbog kršenja motoričke funkcije nogu i ruku s jedne strane.
5. Teška glavobolja, osoba može vrištati, tražiti lijek, ali uzimanje konvencionalnih analgetika ne djeluje.

Taktika pružanja prve pomoći za moždani udar nije, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Hitno liječenje hemoragičnog moždanog udara tri sata nakon napada može spasiti pacijenta i vratiti se u uobičajeni život. Neaktivnost dulje od tri sata dovodi do nepovratne disfunkcije mozga, do smrti. Ako se smrt ne dogodi, a bolesnik u teškom stanju šalje u jedinicu intenzivne njege, čak i intenzivna terapija i rehabilitacija neće moći povratiti paralizu ruku i nogu, govora, refleksa, svijesti.

Više od 40% bolesnika ne preživi nakon moždanog udara, što je povezano s nepravodobnom identifikacijom pacijenta i neaktivnošću.

Samo 20% preživjelih pacijenata nakon rehabilitacije može se vratiti u uobičajeni život, ostatak paralize ostaje i djelomično ili potpuno ovise o vanjskoj pomoći, a doživotna rehabilitacija kod kuće se nastavlja.

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije zahtijeva prevenciju hipoksije i ograničavanje nastanka lijekova za hematome. Pacijent odmah ide u bolnicu na intenzivnu njegu. Prvi dan pacijent može osjetiti nestabilnost u kliničkim manifestacijama neuroloških simptoma, pa se sve promjene stalno prate.

Zlatni standard za dijagnosticiranje bolesnika s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu je CT, koji omogućuje postavljanje dijagnoze i određivanje potrebnog liječenja hemoragičnog moždanog udara u bolnici i kućnoj rehabilitaciji.

Glavni ciljevi liječenja

Agresivne metode liječenja odabrane su u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege, što povećava povoljnu prognozu, za razliku od liječenja pacijenta u širokom odjelu.

Metode konzervativne terapije usmjerene su na obnavljanje sljedećih funkcija:

1. Normalizacija krvotoka u mozgu, smanjenje hematoma.
2. Poboljšanje svojstava krvi putem prehrane i davanja lijekova.
3. Olakšanje boli, liječenje hemoragičnim moždanim udarom nužno uključuju snažne analgetike, jer pacijent osjeća jaku bol.
4. Obnova mentalne funkcije, pamćenja, govora.
5. Ako se unilateralna paraliza nastavi, pacijentu je potrebna masaža, a vrlo često pacijent osjeća bol u nozi ili ruci, koji se smanjuje tijekom trljanja zagrijavanjem masti.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Liječenje nakon moždanog udara se nastavlja tijekom cijelog života kod kuće, pacijentu je potrebna posebna njega, dijeta, masaža i nadzor od specijaliste. Oporavak uključuje uporabu narodnih lijekova, fizioterapiju, lijekove. Stalna bol može biti psihosomatska i nepovezana s bolešću, u takvim slučajevima pacijenti se pripisuju antidepresivima i tabletama za spavanje. Liječenje moždanog udara narodnim lijekovima moguće je s ciljem općeg jačanja imuniteta. Da biste to učinili, koristite dokazane recepte: tretman s češerima, obloge, masti.

Fitoncidna biljka - bor je posebno djelotvorno sredstvo za obnovu doma. Bujoni s borovim kukovima sadrže tanine, koji su u stanju zaustaviti smrt moždanih stanica i spriječiti daljnje oštećenje tkiva.

Kako liječiti moždani udar s češerima?

Borove šiške od udara

1. Za pripremu tinkture potrebno vam je pet čunjeva.
2. Oni su oprani s vodom i izli čašu alkohola.
3. Otopina se infundira dva tjedna na tamnom mjestu.
4. Važno je svakodnevno protresti tinkturu.
5. Nakon pripreme, procijedite i pustite pacijentu jednu žlicu svakog jutra.

Masaža i uobičajeno trljanje paralizirane ruke i noge pomoći će u ublažavanju boli na pozadini povrede motoričke funkcije udova. Teški bolesnik često mora biti hranjen malim obrocima, hrana mora biti istrošena i hranjiva. Važno je dati pacijentu puno vode, sokova od povrća, čaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara vraća se punom životu samo 20% pacijenata, ostatak ima halucinacije, može se djelomično oporaviti. Neki pacijenti mogu promatrati stalne halucinacije, razgovarati s nekim i vidjeti nepostojeće objekte, brkati lica svojih rođaka, ali, zanimljivo, čuvaju znanje u profesionalnom polju, odgovore na teška pitanja, ali onda iznenada počinju besmislice.

Gotovo je nemoguće vratiti oštećenje pamćenja i razmišljanja, ali kontinuirani tretman nakon moždanog udara s nootropima daje pozitivne rezultate.

Liječenje moždanog udara s narodnim lijekovima također pomaže u poboljšanju probave, cirkulaciji krvi, ublažavanju boli i umiruje pacijenta. Kod mnogih pacijenata možete promatrati napade agresije, turbulencije, jer liječenje hemoragičnog moždanog udara uključuje sedative, tricikličke lijekove.

Čak i pravovremeno i učinkovito liječenje hemoragijskog moždanog udara ne može spasiti pacijenta od svih posljedica. Najmanji rizik je poremećaj govora, slabost mišića, oštećenje pamćenja s mogućnošću oporavka.

Učinkoviti lijekovi za moždani udar

Svake godine u svijetu zabilježeno je više od trideset pet milijuna slučajeva moždanog udara. On ima vodeću poziciju u smrtnosti i zbog ranog invaliditeta. Moždani udar pripada kategoriji patologija vaskularnog kreveta u mozgu. Pravodobno imenovanje djelotvornog lijeka za moždani udar glavni je čimbenik u smanjenju vremena za daljnju rehabilitaciju i smanjenje smrtnosti.

Vrsta moždanog udara određena je patogenezom morfoloških promjena:

• nastaje hipoksični tip uslijed začepljenja posude;
• hemoragijski tip nastaje uslijed rupture žila i krvarenja u regionalnim dijelovima mozga.

Hipoksični moždani udar javlja se u 85% slučajeva.

U liječenju emitira:

• osnovna terapija koja se odvija bez uzimanja u obzir vrste moždanog udara;
• specifična terapija, koja se odvija s dijagnozom tipa ONMK (akutni poremećaji cerebralne cirkulacije).

Pristupi liječenju moždanog udara razlikuju se u akutnom razdoblju bolesti (2-3 sata) iu razdoblju oporavka.

U početnoj fazi moždanog udara koriste se lijekovi iz skupine vazoaktivnih lijekova. Vasoaktivni lijekovi djeluju u interakciji s receptorima živčanih završetaka krvnih žila, autonomnim čvorovima autonomnog živčanog sustava i vazomotornim središtem moždanog stabla. Mogu poboljšati poremećenu hemodinamiku i spriječiti nastanak komplikacija.

Sljedeći lijekovi: Klonidin, Metildopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol spadaju u kategoriju antihipertenzivnih lijekova. U svom farmakološkom djelovanju klasificiraju se kao simpatolitičari i beta-blokatori. Oni utječu na vazomotorni centar oblongule medule.

Sljedeći lijekovi pripadaju skupini ganglioblokera: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Ovi lijekovi djeluju putem kolinergičkih receptora, djelujući izravno na autonomne ganglije.

Skupina simpatolitika uključuje sljedeće lijekove: gvanidin, fentolamin, Nicergolin, Prazozin, Dihidroergotoksin, Piroksan. Ovi lijekovi utječu na adrenergičke receptore elemenata glatkih mišića krvnih žila.

Sljedeći lijekovi smatraju se inhibitorima enzima: Trasilol, Contrycal, Gordox. Ovi lijekovi su inherentno humoralni regulatori sustava kalikrin-kinin.

Sljedeći lijekovi: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - spadaju u skupinu endoteliotropnih lijekova. Ovi lijekovi ostvaruju svoje funkcije kroz vaskularni endotel. Postoje i drugi lijekovi koji djeluju na vaskularni endotel, ali oni imaju drugačiji farmakološki mehanizam.

Acetilsalicilna kiselina i Dipyridamole spadaju u kategoriju antitrombocitnih sredstava. Oni ometaju "lijepljenje" trombocita i time doprinose optimizaciji protoka krvi u tkivima.

Askorbinska kiselina i Rutin su inhibitori peroksidacije koji poboljšavaju mikrocirkulaciju zbog smanjenja razine oštećenja endotela peroksidnih radikala.

Ovaj oblik moždanog udara razvija se u većini slučajeva na pozadini hipertenzivne krize. Prvi korak u normalizaciji cerebralne cirkulacije je stabilizacija sistemskog arterijskog tlaka. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

• Clophelin u obliku tableta ili ampula. Uzmite 0,075 g ili 0,01 ml otopine u ampulama. Tijekom kriznog razdoblja, 0,15 mg 2-3 puta dnevno ili intramuskularno s 1 ml otopine.
• Metildopa u obliku tableta. Uzmite 0,25 g dnevne doze od tri grama.
• Reserpinske tablete od 0,25 g ili u obliku 0,1% otopine. Unutar jedne tablete od 0,25 g ili intramuskularno dvaput dnevno, 1 ml.
• Trimetaphan 5% otopina u ampulama od 5 ml. Intravenska 0,1% otopina za 5% otopinu glukoze 1 puta dnevno.

Lijekovi imaju višestruki učinak na moždanu funkciju kod moždanog udara:

• Poboljšati moždani protok krvi.
• Povećajte tonus arterija i vena.
• Poboljšava funkcionalnu stabilnost i ortostatske reakcije mozga.

Kod primjene vazoaktivnih lijekova mogu se razviti nuspojave:

• letargija, hipodinamija, pospanost;
• gubitak pamćenja, libido i ejakulacija;
• nazalna kongestija i suha usta.

Kada se koriste ganglioblokeri, moguće su sljedeće negativne reakcije:

• Vrtoglavica i nesvjestica.
• Crijevna opstrukcija.
• Dizartrija i disfagija.

U akutnom razdoblju moždani udar koristi široka skupina lijekova koji poboljšavaju reološke parametre protoka krvi:

• Streptokinaza se injicira intravenski na 750,000 U;
• Fibrinolizin se primjenjuje intravenski u 20.000 IU;
• Heparin se koristi intravenozno na 5000 U;
• Acenocoumarol se uzima u tabletama od 0,16 g dnevno.

S razvojem moždanog udara povećava se zgrušavanje krvi i postoji izravan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Rezultati uzimanja fibrinolitičkih sredstava:

• odsutnost moždanih hemoragijskih komplikacija;
• poboljšanje moždane cirkulacije;
• aktiviranje sistemske fibrinolize.

Rezultati primjene antitrombotskih lijekova:

• izražen trombostatski učinak;
• povećava otpor kapilara;
• redukcija slobodnih radikala;
• normalizacija metabolizma lipida;
• anti-adhezivni i antiagregativni učinci.

S razvojem ONMK javljaju se pojave unutarstaničnog edema i oticanja mozga. Za ublažavanje ovog stanja potrebno je koristiti diuretike i druga sredstva koja olakšavaju oticanje mozga.

Najučinkovitiji dehidrirajući agensi su osmotski diuretici:

• Manitol u obliku 15% otopine od 30 ml. Uvodi se intravenski po stopi od 1 g po kilogramu.
• Glicerol u obliku 10% otopine od 50 ml. Primjenjuje se intravenozno na 1 g po kilogramu.
• Furosemid u obliku 1% otopine u ampulama od 1 ml. Uvedeno intravenozno do 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g jednom ujutro.

Rezultati kod korištenja diuretika:

• smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine;
• optimizacija intracerebralne ravnoteže vode i elektrolita;
• smanjenje propusnosti krvno-moždane barijere.

Nakon obnove osnovnih hemodinamskih parametara i završetka akutnog perioda moždanog udara slijedi rehabilitacijska faza terapije. Ciljevi podrške lijekovima su sljedeći:

• Korekcija metaboličkih poremećaja mozga.
• Korekcija ishemijskih vaskularnih poremećaja.
• Poboljšana trofija mozga.
• Intenziviranje opskrbe kisikom tkiva mozga.

Popis učinkovitih lijekova za liječenje moždanog udara tijekom razdoblja oporavka:

• Cere. Spada u skupinu nootropnih lijekova. Sadrži aktivna neuroleptička sredstva. Lijek ima specifično usmjereno djelovanje na organe. Poboljšava intracerebralni metabolizam, smanjuje osjetljivost na nedostatak kisika i djelovanje peroksidnih radikala. Cerebrolizin je jedini lijek koji djelotvorno štiti i obnavlja moždane stanice. Preporučeni tijek dnevnih injekcija je 20 dana. Preporučene doze od 10 do 30 ml.
• Fezam. Lijek s vazodilatatornim i nootropnim učinkom. On prevodi metaboličke procese u mozgu na višu razinu. Poboljšava reologiju krvi. Ima vazodilatacijski učinak. Tečaj traje 1-3 mjeseca. Uzmite jednu kapsulu jednom dnevno.
• Aktovegin. Odnosi se na skupinu antihipoksanata. Stabilizira moždane stanice. Pozitivan učinak na iskorištavanje glukoze u moždanim stanicama. Povećava koncentraciju energetskih supstrata (ATP, ADP). Tečaj je pet tjedana. Za doručak, ručak i večeru uzmite 1 tabletu.
• Glicin. Spada u kategoriju metaboličkih agensa. Optimizira proces zaštitne inhibicije središnjeg živčanog sustava. Olakšava nervoznu napetost i povećava intelektualne performanse. Tijek liječenja je 14-15 dana. Uzmite 1 tabletu ujutro i navečer.
• Mildronat. Tretira lijekove koji poboljšavaju razmjenu mozga. Poboljšava dovod kisika i uklanjanje otrovnih tvari. Ima tonički učinak. Povećava zalihe energije. Tečaj je 4-6 tjedana, 1 g dnevno.
• Cinarizin. Pripada kategoriji vazodilatatornih lijekova. Poboljšava opskrbu mozga i organa kisikom. Poboljšava reologiju krvi. Tečaj traje mjesec dana. 1 tableta (0,25 g) tri puta dnevno.
• Tserakson. Pripada kategoriji nootropnih lijekova. Promiče brži oporavak oštećenih stanica. Smanjuje ozbiljnost neuroloških simptoma. Ispravlja kognitivne poremećaje. Tečaj traje 1-2 mjeseca. Oblici oslobađanja lijeka: ampule, pilule, kapi u nosu, oralna otopina. Dnevna doza je 1 g.

Prema riječima akademika Myasoedova, tijekom perioda oporavka moždanog udara važno je pridržavati se posebne prehrane kako bi se uklonili štetni učinci pothranjenosti.

Dijeta treba biti dovoljna količina povrća (mrkva, repa) i voća (naranče, papaja), mliječni proizvodi i biljna ulja.

Za prevenciju moždanog udara treba koristiti tradicionalnu medicinu. Najpopularnije u razdoblju rehabilitacije su tinktura borovih češera, crnogorične voskove i mješavine limuna s medom.

Poremećaj cerebralne cirkulacije je uzrok invalidnosti i dovodi do invalidnosti. Moždani udar je strašna komplikacija različitih oblika patologija. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje lijekovima ključ su za povoljnu prognozu.

Suvremeni principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar je bolest koja je praćena povredom integriteta cerebralne žile i krvarenjem u strukturi mozga. Najčešći uzrok patološkog procesa je povišenje krvnog tlaka, zbog čega se vaskularna stijenka smanjuje i gubi elastičnost. Stvaranje hematoma u moždanom tkivu uzrokuje smrt neurona, hipoksiju (uskraćivanje kisika) područja u blizini zone oštećenja, oticanje mozga.

Patološki proces popraćen je cerebralnom simptomatologijom (gubitak svijesti, konvulzije, narušeno disanje i srčana aktivnost središnje geneze) i fokalne manifestacije (promjene osjetljivosti, motoričke aktivnosti, govora).

Dijagnoza bolesti

Sveobuhvatne dijagnostičke mjere pomažu u utvrđivanju uzroka patološkog procesa, propisuju pravilnu taktiku liječenja i izbjegavaju pojavu teških ireverzibilnih učinaka moždanog napada. U ranim stadijima bolesti važno je prepoznati prve kliničke manifestacije i odmah potražiti liječničku pomoć.

Početni simptomi hemoragičnog moždanog udara uključuju:

• iznenadno pojavljivanje znakova moždanog napada, najčešće tijekom dnevnih sati;
• mučnina, povraćanje;
• intenzivna bol u glavi;
• zamagljen vid;
• utrnulost lica, ruku, stopala ili opća slabost;
• oslabljena artikulacija (nerazgovjetan govor);
• slabljenje kontrole nad pokretima, zbunjenost i gubitak svijesti.

Na prvi znak bolesti treba pozvati posadu hitne pomoći. Da biste spriječili napredovanje procesa, slijedite ove smjernice:

• pružiti pacijentu potpuni tjelesni i duševni mir;
• dati vodoravnom položaju tijelo s podignutom glavom (pomoću jastuka ispod leđa i glave);
• organizirati svježi zrak (otvoriti prozor);
• uklonite ograničavajuće elemente odjeće kako biste poboljšali disanje (uklonite remen, kravatu, otkopčajte ovratnik košulje);
• izmjeriti pokazatelje krvnog tlaka i popraviti ih;
• kada dođe do povraćanja, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili aspiraciju (dišnih putova) povraćanja.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, od velikog je značaja utvrđivanje pravog uzroka patološkog procesa za sprječavanje povratnih krvarenja i primjenu adekvatne terapije. Dijagnosticirati bolest pomoću instrumentalnih metoda koje se smatraju "zlatnim" standardom za identifikaciju bolesti.

1. Kompjutorizirana tomografija (CT) određuje lokalizaciju područja krvarenja i njegovu veličinu.
2. Magnetska rezonancija (MRI) - otkriva male lezije, mjesto aneurizme.
3. Cerebralna angiografija - uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, određuje promjenu konfiguracije krvnih žila, subarahnoidno krvarenje, prirodu kretanja krvi u zahvaćenim arterijama, postavlja se prije operacije.
4. Spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine - određuje tlak u spinalnom kanalu kada je zatvoren (otkriven), otkriva nečistoće krvi u subarahnoidnom krvarenju.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje uključuju ponovljeno krvarenje u mozgu, kao što su tumor, apscesi, epilepsija, propisan je dodatni rendgenski snimak lubanje.

Medicinska taktika

Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba provoditi u ranim stadijima bolesti, budući da su najučinkovitije terapijske intervencije koje se provode u prva 3-4 sata nakon početka moždanog udara. To značajno smanjuje smrtnost pacijenata, poboljšava period oporavka, doprinosi potpunoj egzistenciji nakon bolesti i očuvanju radne sposobnosti.

Terapeutske aktivnosti u prehospitalnoj fazi

Hitno liječenje se provodi u kolima hitne pomoći tijekom hospitalizacije pacijenta u medicinskoj ustanovi. Koriste se sljedeće mjere:

• transport pacijenta u ležećem položaju s povišenim gornjim dijelom tijela, što smanjuje intenzitet moždane hemoragije;
• podržavaju normalnu srčanu i respiratornu aktivnost (udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća);
• normalizira krvni tlak antihipertenzivnim lijekovima (Dibazol, Hemiton, aminazin s novokainom);
• zaustavi krvarenje iz oštećene posude (dicine, etamzilat);
• sprječavaju oticanje mozga (intravenski osmotski diuretici - manitol);
• spriječiti psihomotornu agitaciju sedativima (Relanium);
• koristiti antikonvulzivne tvari (levodopa).

Posada hitne pomoći isporučuje pacijenta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege neurološkog odjela za dijagnozu i daljnje liječenje bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda liječenja je terapija uz pomoć lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Prvi uključuje osnovne lijekove usmjerene na poboljšanje rada svih organa i sustava.

1. Normalizacija krvnog tlaka, koja poboljšava protok krvi u oštećenim područjima mozga i sprječava ponovljene epizode krvarenja u svojoj strukturi. Propisani antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (enalapril, labetalol), s hipotenzijom - lijekovi za povećanje tlaka (dopamin, infuzijska terapija).
2. Prevencija srčanih aritmija selektivnim beta-blokatorima (atenolol, bisaprolol).
3. Održavanje normalne funkcije dišnog sustava putem inhalacije kisika kroz nazalni kateter, intubacije dušnika i prijenosa pacijenta na umjetno disanje.
4. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipertermije antipireticima (magnezijev sulfat, paracetamol).
5. Prevencija kongestivne upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, sepsa (uroseptici, antibakterijska terapija).
6. Poboljšanje homeostaze, održavanje ravnoteže vode i soli (diuretici brzog djelovanja - lasix, infuzija otopina soli).
7. Smanjenje cerebralnog edema kako bi se spriječio rast hipoksije i neuroloških simptoma (spinalna punkcija, uvođenje manitola, otopina albumina).
8. Pružanje fizičkog i mentalnog odmora propisivanjem sedativa (Elenium, haloperidol) i antikonvulzivnih lijekova (tiopental), antiemetika (cerrukala).

U drugu skupinu ubrajaju se lijekovi sa specifičnim učinkom na mozak, koji imaju neuroprotektivni (zaštitni) učinak na živčano tkivo, poboljšava cirkulaciju krvi i obnavlja oštećena područja.

1. Sredstva za normalizaciju prehrane tkiva središnjeg živčanog sustava - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Tvari koje poboljšavaju metaboličke procese u meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tjedni liječenja provode se u jedinici intenzivne njege pod kontrolom respiratornog, kardiovaskularnog sustava i aktivnosti mozga.

Kirurška terapija

Kirurški zahvat za hemoragijski moždani udar propisan je za krvarenje u moždane komore i začepljenje pokreta cerebrospinalne tekućine, opasnost od prodora moždanog stabla. Kirurški zahvat preporuča se za opsežne hemisferske hematome koje uzrokuju oticanje i hipoksiju moždanog tkiva, što je praćeno teškim neurološkim simptomima. Kada aneurizma velike arterije i veliki gubitak krvi puknu, a intrakranijalni tlak brzo raste, provodi se hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Obično se operacija propisuje u prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, uzimajući u obzir dijagnostički pregled i kliničke manifestacije bolesti. Oni izvode trepanaciju lubanje, tijekom koje uklanjaju nakupljenu krv, obnavljaju integritet posude. To normalizira intrakranijski tlak, poboljšava prehranu i opskrbu mozga tkivom.

Terapija oporavka

Nakon završetka akutnog perioda hemoragijskog moždanog udara i normalizacije vitalnih funkcija, posljedice bolesti u obliku fokalnih neuroloških simptoma - oslabljen govor, tjelesna aktivnost i osjetljivost, problemi s mentalnom aktivnošću, dolaze do izražaja. Rehabilitacija tijekom razdoblja oporavka uključuje:

• fizioterapeutski postupci - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
• opća i segmentna masaža zahvaćenih područja tijela, akupunktura (fini učinak na refleksne zone);
• terapijska gimnastika (vježba terapija), koja je usmjerena na obnavljanje motoričke aktivnosti, normalizaciju rada mišića i opće stanje tijela;
• psihološka pomoć - rad s psihologom i logopedom, koji poboljšava mentalne i govorne funkcije pacijenta i doprinosi njegovoj socijalnoj prilagodbi.

Sprečavaju se komplikacije kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca, duboka venska tromboza ekstremiteta, koja često uzrokuje plućnu emboliju. Dodjeljivanje flebotonike, angioprotektora, imunostimulansa, vježbi disanja. Da bi se spriječila porođaja, preporuča se pravovremena higijena kože i njihovo liječenje s kamfornim alkoholom na mjestu kompresije.

Hrana bolesnika treba biti potpuna, djelomična (najmanje 5 puta dnevno), uz ograničenje masne, začinjene, slane hrane. Isključeni iz prehrane "jednostavni" ugljikohidrati (kolači, krumpir, riža), životinjske masti (masti, maslac, svinjetina). Korisno je jesti hranu bogatu vitaminima i vlaknima (povrće, voće, svježe bilje), polinezasićene masti (biljno ulje, morske ribe, plodove mora), mliječne posude.

U razdoblju oporavka, možete koristiti liječenje narodnih lijekova za poboljšanje cirkulacije u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka i vraćanje motorne funkcije.

1. Mješavina medicinskog alkohola i biljnog ulja u omjeru 1: 2 utrljava se u paralizirane dijelove tijela.
2. Da bi se poboljšala učinkovitost mozga, korijeni božura su zgnječeni, ulili čašu kipuće vode i infundirali najmanje sat vremena. Filtrirano sredstvo uzima se u 30 ml tri puta dnevno.
3. Četinarske kupke poboljšavaju lokomotornu aktivnost u zahvaćenim dijelovima tijela.

Recepti tradicionalne medicine trebaju se koristiti u dogovoru s liječnikom dugo vremena (4-6 mjeseci).

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti i teškim invaliditetom. Sveobuhvatna pravovremena obrada u svim fazama patološkog procesa značajno poboljšava prognozu života i oporavka, zadržava vještine samopomoći i sposobnosti za rad.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara - vrste terapije

Moždani udar je stanje povezano s oslabljenim dotokom krvi u mozak. Kod hemoragičnog moždanog udara rupturira jedna od arterija, što je praćeno krvarenjem.

Istodobno mogu nastati hematomi. Uzrok ovog tipa moždanog udara je patologija zidova arterija. Povećava se propusnost žila, njihov endotel postaje tanji, stvaraju se mikropukotine.

Sve je to karakteristično za hipertenziju. Liječenje hemoragičnog moždanog udara i oporavak uključuju uporabu lijekova ili kirurške intervencije. Posebnu ulogu u povratku pacijenta na uobičajeni način života ima razdoblje oporavka.

Dijagnoza bolesti

Hemoragijski moždani udar ima karakterističnu kliničku sliku. Patologija se može odrediti sljedećim simptomima:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• povraćanje;
• zamagljen vid;
• otežano disanje;
• teško disanje;
• nejasan govor;
• proširene zjenice;
• crvenilo kože na licu;
• pulsiranje vena u vratu.

Osim ovih simptoma, mogu se pojaviti i problemi s mokrenjem. Indikatori krvnog tlaka u pravilu se povećavaju. U teškim slučajevima paraliza udova. Osoba može izgubiti svijest. Simptomi se razvijaju brzo, od nekoliko minuta do sat vremena.

Ako sumnjate da je potreban moždani udar da biste pozvali radnike hitne pomoći. Žrtva se mora odvesti u medicinsku ustanovu. Bit će dodatnih studija koje će razjasniti dijagnozu, odrediti uzrok moždanog udara, lokalizaciju i volumen rezultirajućeg hematoma.

Da biste to učinili, upotrijebite:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija;
• spinalna punkcija cerebrospinalne tekućine;
• cerebralna angiografija;
• radiografija.

Ove metode omogućuju otkrivanje čak i malih lokalnih lezija.

Uz njihovu pomoć, hemoragijski moždani udar može se razlikovati od ishemijskih i drugih patologija koje se manifestiraju kao sekundarno krvarenje.

Isključen govor, spušteni kut usta s jedne strane i različita brzina kretanja udova signaliziraju prisutnost krvarenja u mozgu. Potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Medicinska taktika

Pacijent s znakovima hemoragičnog moždanog udara hospitaliziran je u neurološkom odjelu. Liječnik će odrediti taktiku liječenja, uzimajući u obzir intenzitet simptoma i rezultate testova. To može biti konzervativna terapija ili operacija.

Najbolji rezultati uočeni su s pravodobnom terapijom.

Ako se žrtva dovede u bolnicu na prvi znak moždanog udara, a medicinske mjere započnu u roku od 4 sata od početka napada, postojat će prilično konzervativne metode terapije.

Period oporavka u ovom slučaju je lakši, a pacijent se brzo vraća u normalan život.

Povoljna prognoza ovisit će o vremenskom okviru u kojem je prva pomoć pružena pacijentu.

Što se brže prepozna hemoragični moždani udar, veća je šansa osobe za uspješnu rehabilitaciju.

Nažalost, nakon moždanog udara, svi bolesnici se ne vraćaju u normalan život, stoga, kako bi spriječili napad, morate znati simptome i prekursore opasnog stanja. Hemoragijski moždani udar - u članku će se raspravljati o simptomima i znakovima.

Ovdje pročitajte o uzrocima i liječenju cerebralne ishemije.

Nedostatak pravodobne medicinske skrbi i rehabilitacije kod moždanog udara može koštati čovjeka životom ili ga onemogućiti. Ovaj link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html možete saznati što je prognoza za život za ljude koji su imali napad.

Terapeutske aktivnosti u prehospitalnoj fazi

Prije dolaska liječnika potrebno je izvesti niz radnji koje će pridonijeti učinkovitom liječenju žrtve krvarenja.

1. Osoba s znakovima hemoragičnog moždanog udara treba staviti na jastuke. Ramena, vrat i glava trebaju se nalaziti iznad razine tijela.
2. Potrebno je osigurati pristup kisika u prostoriju. To se može postići otvaranjem prozora ili prozora.
3. Na pacijentu ne smije biti ograničavanje odjeće. Potrebno je ukloniti remen ili remen. Ako osoba nosi košulju, onda joj morate otkopčati gornje gumbe.
4. Ako je moguće, treba izmjeriti krvni tlak pacijenta. Ovi podaci se dostavljaju liječniku hitne pomoći, kao i medicinskim djelatnicima po dolasku u bolnicu.
5. Prilikom povraćanja glavu žrtve treba okrenuti na stranu tako da dišni put ostane čist.

Prve hitne mjere održat će se tijekom prijevoza do zdravstvene ustanove. Ako je potrebno, koristite umjetno disanje. Pacijentu se daju lijekovi koji podupiru krvni tlak na odgovarajućoj razini. To uključuje Hemiton i Dibazol.

Također se koriste sljedeće skupine lijekova:

• hemostatic (Dicine);
• antikonvulzivi (Levodopa);
• diuretik (manitol);
• sedativi (Relanium).

Daljnju stabilizaciju pacijentovog stanja obavit će liječnici u jedinici intenzivne njege.

Konzervativna terapija - lijekovi

Nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta i dobivanja rezultata pregleda, liječnik odlučuje o daljnjim metodama liječenja. Konzervativno liječenje uključuje korištenje raznih skupina lijekova koji će ubrzati regeneraciju moždanih stanica, kao i normalizirati rad svih drugih organskih sustava zahvaćenih krvarenjem.

Važnu ulogu nakon hemoragičnog moždanog udara ima održavanje normalnih pokazatelja krvnog tlaka. U tu svrhu pacijentu se propisuju lijekovi kao što su Esmolol, Labetalol, Hydralazine.

Te se tvari daju intravenozno. Njihovo djelovanje je usmjereno na uklanjanje krvarenja u mozgu. Važno je spriječiti nagli pad tlaka.

Postupno se ti lijekovi zamjenjuju sustavnim lijekovima u obliku tableta. Ovo može biti Capoten ili Enalapril. Bolesnici s hipotenzijom u povijesti propisivali su dopamin.

Rad srca se normalizira upotrebom beta-blokatora, na primjer, Bisaprola ili Atenolola. Potrebno je ukloniti ili spriječiti oticanje mozga. U tu svrhu koristi se otopina albumina. Za održavanje homeostaze koriste se diuretici ili infuzije soli.

Osim toga, pacijent mora primiti antibakterijska sredstva za sprečavanje infekcija. Kada temperatura raste, propisuju se antipiretici na bazi paracetamola.

Kako bi ubrzao proces regeneracije moždanog tkiva, liječnik će propisati specijalizirane lijekove koji poboljšavaju metabolizam. Ovo je Mildronat ili Emixipin. Lijekovi kao što su Piracetam, Cerebrolysin ili Actovegin imaju zaštitno djelovanje na cijeli živčani sustav.

Kirurška terapija

Nisu uvijek lijekovi dali dobre rezultate. Postoje uvjeti u kojima liječnik odabire u korist operacije. Operacija se izvodi ako se dijagnosticira:

• cerebralno krvarenje;
• volumen hematoma;
• ruptura aneurizme.

Operaciju izvodi neurokirurg trepaniranjem lubanje. Tijekom intervencije, krv se uklanja iz moždanih šupljina, a cjelovitost oštećene arterije se obnavlja.

Kirurško liječenje može smanjiti intrakranijski tlak. U nekim slučajevima rad se može provesti nakon određenog vremenskog razdoblja. Time se uklanjaju sva zahvaćena područja. Međutim, često se operacija koristi u hitnim slučajevima kako bi se spasio život pacijenta.

Terapija oporavka

Nakon što se stanje pacijenta vrati u normalu, započet će dugi period oporavka. Hemoragijski moždani udar prepun je ozbiljnih posljedica u obliku poremećaja pokreta, govora i pamćenja.

Prve restorativne manipulacije treba provesti u odjelu uz sudjelovanje rodbine pacijenta ili medicinskog osoblja. To je obično pasivna gimnastika, koja se sastoji od prisilnog savijanja prstiju, a zatim udova.

Kada se pacijent može kretati samostalno, potrebna je različita fizioterapija.

• elektroforeza;
• darsonvalization;
• hidroterapija;
• balneoterapija.

U razdoblju oporavka korisno je izvoditi terapeutske vježbe pod vodstvom instruktora. Masaža i apunktura su također od pomoći. Ove manipulacije poboljšavaju cirkulaciju i jačaju mišiće.

Možda će se od govornog terapeuta morati vratiti govor. Psiholozi se često bave pacijentima koji su imali hemoragijski moždani udar. Osobito je važno za pacijenta da mu se prilagodi novim uvjetima postojanja.

Treba obratiti pozornost na dijetu. Ne preporuča se preopterećenje probavnog sustava. Međutim, hrana mora tijelu osigurati potrebne tvari. Vitaminski kompleksi mogu se preporučiti za poboljšanje cjelokupnog stanja.

Postoje specijalizirani sanatoriji za bolesnike s moždanim udarom. Ovo je odlična opcija za obnovu ljudi koji se mogu kretati i održavati.

Hemorrhagic moždani udar je ozbiljno stanje, u nekim slučajevima smrtonosno. Prognoza će biti što je moguće sigurnija ako se pogođenoj osobi pravodobno pruži kvalificirana medicinska pomoć.

Nakon rehabilitacije u bolničkoj skrbi za pacijente nakon moždanog udara kod kuće je potrebna. Korisni savjeti o njezi i njezi pacijenata na našoj web stranici.

U ovoj temi možete pročitati o simptomima i uzrocima ishemijskog moždanog udara.

Glavni lijek za liječenje moždanog udara

Terapija akutnog cerebrovaskularnog udesa provodi se u nekoliko faza. Prvo, eliminirati prijetnju životu, a zatim (nakon dijagnoze) propisati određeni lijek liječenje. To uključuje obnavljanje protoka krvi, stabilizaciju krvnog tlaka i zaštitu moždanih stanica od nutritivnih nedostataka, prevenciju edema tkiva i simptomatskih lijekova.

Pročitajte u ovom članku.

Liječenje liječenja moždanog udara

Postoji takva stvar kao nediferencirana osnovna terapija moždanog udara. To znači da, dok se dijagnoza ne razjasni (ishemija ili krvarenje u mozgu), pacijentima se propisuje liječenje kako bi se održali osnovni vitalni znaci tijela - pritisak, srčani udar, ritam kontrakcija, elektroliti i kisik u krvi, te kiselinsko-bazni status. Zatim se nakon pregleda terapija provodi u skladu s vrstom moždanog udara.

I ovdje više o lijekovima za prevenciju moždanog udara.

Osnovna terapija

Glavni ciljevi ove faze su očuvanje života pacijenta i vraćanje cirkulacije, disanja i sastava krvi. Pravci terapije i lijekovi koji se koriste za korekciju poremećaja:

ishemijska

Postoje četiri glavna područja liječenja cerebralnog infarkta:

• otapanje tromba (tromboliza);
• poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije (vazoaktivni lijekovi);
• korekcija tlaka;
• zaštita moždanog tkiva od uništenja (neuroprotekcija).

Trombolitička terapija se provodi u prva tri sata nakon početka moždanog udara. Uvođenje aktivatora tkivnog plazminogena (Aktilize) gotovo trećina smanjuje ozbiljnost neuroloških poremećaja, ali je popraćeno povećanim rizikom od krvarenja. Stoga se ovaj lijek koristi samo za vaskularnu tromboemboliju na računalnom tomogramu.

Antikoagulansi (Heparin, Clexane, Cybor) koriste se za kardioembolički moždani udar (krvni ugrušak formiran u srčanoj šupljini), povećanu aktivnost zgrušavanja krvi ili stvaranje intravaskularnog tromba u DIC. Ne mogu se propisati s visokim tlakom (iznad 180 mm Hg. Art.), Komom, konvulzivnim napadima, sumnjom na krvarenje i opsežni moždani udar.

Antiplateletna sredstva smanjuju smrtnost i rizik od invalidnosti u bolesnika s akutnom cerebralnom ishemijom. Aspirin, obložen premazom otpornim na kiselinu - Thrombos Ass, Aspirin Cardio u dozi od 150-300 mg. Ako se ne može progutati, onda se acetilsalicilna kiselina može koristiti u svijećama. Ako postoje kontraindikacije za aspirin, Curantil, Thyclid, Plavix se preporučuje.

Vazoaktivni lijekovi (Pentylin, Cavinton, Sermion, Instenon) poboljšavaju cirkulaciju krvi oko ishemijskog centra, a ako je doza prekoračena, to može dovesti do sindroma pljačke - krv teče dalje iz zone oštećenja proširenih cerebralnih žila. Nanesite samo pod kontrolom tlaka.

Antihipertenzivna terapija provodi se na razini tlaka iznad 180/100 mm Hg. Čl. Prikazano je praćenje indikatora svakih 30 minuta, budući da je pad ispod 160/90 mm Hg. Čl. značajno smanjuje dotok krvi u mozak. Koriste se Enap, Ebrantil, a s povećanjem sistoličkog indeksa na 220 i više, Naniprus je prikazan. U slučaju hipotenzije (pad ispod 120/80 mmHg), primjenjuju se Dextran, Reopoliglukin, Dobutamin.

Neuroprotektori imaju sposobnost poboljšanja metaboličkih procesa u mozgu, vraćanja izgubljenih memorijskih i govornih funkcija, poboljšanja mentalnog učinka. U tu svrhu imenovati:

Hemoragijski moždani udar - liječenje i oporavak

Liječenje hemoragičnog moždanog udara gotovo izravno ovisi o količini krvi, koja je u slučaju krvarenja u mozgu rezultirala oštećenjem tkiva. Hemoragijski moždani udar (intracerebralna hemoragija) je najnepovoljniji oblik moždanog infarkta. Njegova pojava praćena je ne samo oštećenjem moždanog tkiva kao posljedicom krvarenja, već i njihovom daljnjom progresivnom nekrozom u pozadini nastalih ishemijskih i metaboličkih poremećaja.

Za razliku od ishemijskog, hemoragijski moždani udar (GI) manifestira se intenzivnijim kliničkim simptomima, a češće dovodi do teške invalidnosti i smrti pacijenta. Prema statistikama, vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara je više od pedeset posto.

Veći postotak intracerebralnih krvarenja javlja se u bolesnika mlađih od četrdeset godina. Posljednjih godina javlja se naglašena sklonost "pomlađivanju" vaskularnih patologija, stoga se hemoragijski moždani udari nalaze i kod dvadesetogodišnjih bolesnika.

Uzroci hemoragijskih udaraca

Ogroman broj GI povezan je s arterijskom hipertenzijom i GK (hipertenzivna kriza). Također udarci mogu biti posljedica:

• nasljedni i stečeni vaskulitis;
• koagulopatija, praćena povredom zgrušavanja krvi i povećanim krvarenjem;
• benigne i maligne neoplazme mozga;
• ozljede glave;
• produljeni napadi klaster ili migrene;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• encefalitis, meningoencefalitis.

Predisponirajući čimbenici koji doprinose razvoju hemoragijskih moždanih udara su:

• česti stresovi, prekomjerni rad, kronični nedostatak sna, psihoze, depresija;
• pušenje, zlouporaba alkohola, energetska pića, lijekovi koji sadrže kofein;
• pretilosti;
• prisutnost vaskularnih malformacija, abnormalnih zakrivljenosti ili aneurizme;
• dugotrajno liječenje antikoagulantnim i antitrombocitnim lijekovima;
• endokrine bolesti praćene aritmijama, nestabilnim tlakom i vaskularnim oštećenjem (tirotoksikoza, dijabetes itd.);
• maligni i benigni tumori nadbubrežnih žlijezda, hipofize, jajnika itd.

Što može uzrokovati hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždanom tkivu, pa je glavni uzrok njegovog razvoja povreda integriteta (rupture) stijenke krvnih žila ili znojenje krvi u moždanom tkivu (može se promatrati s naglašenim poremećajima krvarenja, kao i lezijama krvnih žila, koje prate povećanje njihove propusnosti).

Također, može doći do pucanja posude na pozadini traumatske ozljede mozga ili oštrog grča i naknadnog širenja krvnih žila tijekom napada migrene.

Hemoragijski moždani udar karakteriziran je akutnim razvojem kliničkih simptoma neposredno nakon izlaganja faktoru koji izaziva:

• bavljenje sportom s opterećenjima snage
• snažan emocionalni šok
• bljesak ljutnje ili intenzivnog straha
• topla kupka
• pregrijavanje ili zamrzavanje,
• upotreba alkohola, itd.

Kako sumnjati na hemoragijski moždani udar

S razvojem intracerebralnog krvarenja pojavljuje se akutni simptom (obično unutar nekoliko minuta nakon izlaganja faktoru koji izaziva).

Neurološki simptomi su pretežno hemisferični, odnosno unilateralna paraliza i pareza, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, nedostatak odgovora na svjetlost, izražena slabost mišića, oštećenje gutanja, nehotično mokrenje, tremor ekstremiteta ili grčevi.

Meningealni simptomi (intenzivne glavobolje, povraćanje, fotofobija, ukočen vrat) također su česti.

U subarahnoidnim krvarenjima obilježena je psihomotorna agitacija, glavobolja ili ozbiljna inhibicija, sve do razvoja kome. Mogu se pojaviti i konvulzije, smanjeno gutanje, povraćanje i fotofobija.

Prva pomoć za hemoragijski moždani udar

Sve liječenje hemoragičnog moždanog udara provodi se samo u specijaliziranoj (neurološkoj) bolnici.

Treba imati na umu da pacijenta treba što prije dostaviti u neurološku bolnicu - maksimalno 6 sati nakon razvoja moždanog udara, ali prognoza za preživljavanje i daljnju rehabilitaciju će biti veća ako se pacijent prvi put odvede u bolnicu (do tri sata). nakon gi.

U tom smislu, sva prva pomoć treba biti ograničena samo na održavanje pacijenta do dolaska hitne pomoći, pokušaji samozdravljenja strogo su zabranjeni.

Činjenica je da čak i kod hemoragičnih udaraca koji su se razvili na pozadini hipertenzivne krize, uporaba antihipertenzivnih lijekova može izazvati nagli pad tlaka i dovesti do brzog porasta ishemijskih žarišta u mozgu.

Uzimanje aspirina također će samo pogoršati pacijentovo stanje, izazivajući drugo krvarenje.

Prije nego što stigne ambulanta, potrebno je pacijenta spustiti, dajući gornjoj polovici tijela uzvišeni položaj (oko trideset stupnjeva), poništiti svu odjeću koja otežava disanje i daje svjež zrak. Osim toga, možete navlažiti čelo i usne hladnom vodom. Ne preporučuje se piti vodu.

S pojavom povraćanja potrebno je okrenuti pacijentovu glavu u stranu, a nakon napada ukloniti ostatke bljuvotine iz usta tkivom. Ako je pacijent bez svijesti, potrebno je izvršiti trostruki prijem safara (opuštanje glave, otvaranje usta i širenje donje čeljusti), kako bi se spriječilo lijepljenje jezika i gušenje.

Također je potrebno ukloniti iz usta sve predmete koji mogu uzrokovati respiratorne poremećaje (slatkiše, ostatke hrane, proteze itd.).

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje hemoragijskih udaraca je vizualizacija pomoću magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije. Te metode istraživanja ne samo da potvrđuju prisutnost krvarenja i određuju njegovu širinu, već i otkrivanje edema mozga, razvoj hidrocefalusa i prisutnost probijanja u ventrikularnoj šupljini.

Osim toga, može se provesti pregled spinalne tekućine. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da u slučaju malih krvarenja, krv u cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti tek drugi - treći dan nakon krvarenja.

Da bi se utvrdilo mjesto malformacije ili aneurizme čija je ruptura uzrokovala hemoragijski moždani udar, provodi se cerebralna angiografija.

Sve druge studije (koagulogram, određivanje razine glukoze, plinovi u krvi, kiselo-bazni status, praćenje krvnog tlaka, funkcija bubrega, itd.) Imaju za cilj praćenje stanja bolesnika, ispravljanje nastalih poremećaja i sprečavanje razvoja komplikacija opasnih po život.

Hemoragijski moždani udar - liječenje

Liječenje hemoragičnog moždanog udara dijeli se na osnovno i specifično. Osnovna terapija je usmjerena na ispravljanje kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja, održavanje adekvatnog pritiska, uklanjanje edema mozga, poremećaja metabolizma itd.

Kod hemoragičnih moždanih udara potrebno je održavati sistolički krvni tlak ispod 180 milimetara žive, izbjegavajući hipotenziju ispod 90 mm Hg.

Također se mogu koristiti: labetalol, enaprilat, produljeni oblici nifedipina i verapamila, otopina L-lizin scinatum, itd.

S povećanjem sistoličkog krvnog tlaka preko 230 mm Hg. koristiti pripravke klonidina, enaprilata, nitroglicerina.

Za prevenciju razvoja refleksnog vazospazma upotrebom lijekova nimodipina.

Manitol se koristi za snižavanje krvnog tlaka u slučaju cerebralnog edema sa znakovima tranzijetorne insercije, budući da osim antihipertenzivnog učinka ima i dekongestivni učinak. Povećanjem osmotskog tlaka plazme doprinosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi, smanjenju hematokrita i smanjenju viskoznosti krvi, te povećanju sposobnosti deformacije crvenih krvnih stanica.

Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi u liječenju hemoragijskih moždanih udara, intravenozno se ubrizgavaju preparati niske molekularne, dekstranske, refortanske, reamberinske, plazmatske, albuminske.

Prema indikacijama, nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid - propisani su za normalizaciju tjelesne temperature.

U slučaju arterijske hipotenzije (izraženog smanjenja krvnog tlaka) lijekovima se propisuju glukokortikosteroidi (prednizon ili deksametazon), adrenergički mimetici (efedrin, mezaton). Prema indikacijama ubrizgava se respiratorna analeptika (cordiamin) koja jača periferni vaskularni otpor, stabilizira krvni tlak i olakšava prijenos živčanih impulsa.

Kada konvulzije preporučuju sibazon, relanium, diazepam. U svrhu neuroprotekcije, indicirano je davanje magnezijevog sulfata, alfa-tokoferola, cerebrolizina, piracetama, citokolina, meksidola, reamberina, emoksipina itd..

Kako bi se spriječile komplikacije tromboembolijske prirode, mogu se primijeniti lijekovi heparina niske molekularne težine (fraksiparin, clexane).

Da bi se održala odgovarajuća ravnoteža ravnoteže vode i elektrolita, indicirane su kapljice injekcija glukoze, fiziološke otopine, Ringer-Locke otopine itd.

U dekompenziranoj fibrinolizi propisani su pripravci inhibitora fibrinolize proteolitičkih enzima - trasipol, contrycal, itd.

Kako bi se smanjila patološka propusnost vaskularne stijenke, propisani su kalcijev glukonat, vikasol, vitamin C itd. Fibrinolitička aktivnost krvi se smanjuje davanjem epsilonaminokaproične ili traneksaminske kiseline (prokoagulantna sredstva).

Kod intenzivnih glavobolja propisana je baralgin.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara

Indikacije za kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara su pojava:

• površinski lomni hematomi od trideset do osamdeset mililitara volumena;
• bočni hematomi do sto mililitara;
• cerebelarne hemoragije do promjera do tri centimetra, u prisutnosti okluzivnog hidrocefalusa ili kompresije moždanog debla.

Kirurški zahvat provodi se u prvih 48 sati nakon hemoragijskog moždanog udara ili u dva tjedna (uz neučinkovitost konzervativne terapije).

Dodatni tretmani

Obvezna komponenta u liječenju hemoragičnog moždanog udara je stroga posteljina i štedljiva dijeta. Stroga posteljina može trajati oko tri tjedna. Osim toga, provodi se profilaksa spavanja, upale pluća, zatajenja srca, tromboze.

Potpuno isključite pušenje, alkohol, pikantne, masne, slane, dimljene, pržene itd. Ubuduće morate slijediti dijetu za snižavanje lipida.

Kako bi se spriječio razvoj recidiva moždanog udara, potrebno je ukloniti sve čimbenike rizika. Preporučuju se normalizacija tjelesne težine, pažljiva kontrola šećera u krvi i krvnog tlaka, redovite šetnje na svježem zraku, pravilna prehrana (povećana potrošnja svježeg povrća i voća) itd.

U rehabilitacijskom razdoblju koriste se i fizioterapeutski tretmani, masaža, terapeutska gimnastika, akupunktura itd.

Nakon završetka liječenja i rehabilitacije provodi se liječnički pregled procjene sposobnosti za rad i stupnja društvene aktivnosti (sposobnosti samopomoći) pacijenta. Ovisno o stupnju invaliditeta, pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom.