Zaustavljanje hipertenzivne krize

Stalno visoki krvni tlak muči mnoge ljude koji su prisiljeni uzimati hipertenzivne lijekove za život. Međutim, unatoč liječenju zbog negativnog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika, pojavljuju se napadaji.

Definicija pojma

U svojoj osnovi, hipertenzivna kriza je komplikacija arterijske hipertenzije kada dolazi do naglog skoka sistoličkog i dijastoličkog tlaka (“gornji” i “niži”). Nedvojbeno je reći: točno koji su brojevi na tonometru kritični, jer su očitanja pojedinačna za svaku osobu.

Klasifikacija kriza zbog prisutnosti lezija:

• nekomplicirani: često se manifestiraju u blagim oblicima hipertenzije prvog i drugog stupnja. Dobro je služio zaustavljanjem s lijekovima, dopušteno je ambulantno liječenje;
• komplicirano: događa se u slučaju hipertenzije drugog ili trećeg stupnja. Potrebno je teško, potrebna je hospitalizacija. Oštećeni su bubrezi, srce, plućni edem i gubitak svijesti. Čak i nakon oporavka pokazatelja krvnog tlaka, neki znakovi napada ostaju.

Liječenje hipertenzivne krize standardom prvenstveno uključuje uporabu hipertenzivnih lijekova te, s obzirom na stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti, hospitalizaciju.

razlozi

Izazivati ​​iznenadni napad može:

• stres, preopterećenost;
• zlouporaba alkohola;
• promjena vremena;
• odbijanje uzimanja lijekova za smanjenje tlaka;
• hormonalni poremećaji;
• pretjeran fizički napor.

U slučajevima kada se konvulzije javljaju konstantno nekoliko puta godišnje, a terapija lijekovima ne daje očekivano olakšanje, potreban je opsežan pregled kako bi se utvrdili uzroci “sekundarne” hipertenzije. To može biti simptom ozbiljne bolesti, primjerice bolesti bubrega, arterioskleroze, tumora nadbubrežne žlijezde, feokromocitoma.

Klinička slika

Hipertenzivna kriza odnosi se na akutna stanja. Može trajati satima ili čak danima. Najviše točke očitanja tonometra dosežu 220/120. Često postoje lezije unutarnjih organa, uključujući udarce i srčane udare.

Tijekom napada osoba, u pravilu, doživljava strah, nerazumnu tjeskobu, zbunjenost, pacijent počne drhtati, jezik mu je otupio. Klinika je često popraćena pogoršanjem vida, nedostatkom daha, zujanje u ušima i nedostatkom zraka. Neki gube svijest.

simptomi

Glavni pokazatelj početka hipertenzivne krize je abnormalno visok krvni tlak. U isto vrijeme, prema skupu simptoma, napadi su podijeljeni u tri skupine:

1. Eukinetika: vrijednosti sistolnog i dijastoličkog tlaka rastu zajedno. Proces zatajenja srca je kompliciran, tako da se lako može razviti edem.
2. Hiperkinetički: pulsirajuća bol u glavi, u očima "vida", teška mučnina, povraćanje. Tonometar pokazuje povećanje "gornjeg" tlaka;
3. Hipokinetički: vrtoglavica, nelagoda, mučnina. "Donji" tlak polako raste.

Često je napadu prethodilo stanje koje se naziva cerebralna hipertenzivna kriza. To je izravno povezano s patologijom cirkulacije krvi u mozgu.

Standardi za pružanje medicinske skrbi u hipertenzivnoj krizi

Prehospitalna faza uključuje standarde za zaustavljanje napada:

• dijagnoza bolesti;
• mjere hitnog liječenja: intramuskularne ili intravenske injekcije, mjerenje krvnog tlaka, EKG;
• ako je potrebno, hospitalizacija.

Dozvoljena je diferencijalna terapija, kada postoje hemodinamske značajke, dolazi do neuspjeha u srčanom ritmu ili provođenju, razvija se akutni koronarni sindrom.

Prije dolaska hitne pomoći, okolni ljudi trebaju otvoriti svježi zrak u sobu, staviti pacijenta na krevet, omogućiti slobodno disanje (opustiti ovratnik košulje, odvezati kravatu, itd.), Dati tabletu ispod jezika tog hipertenzivnog lijeka koji osoba obično uzima. glavobolja će pomoći diuretik.

Potrebno je ublažiti hipertenzivnu krizu, ali treba paziti da se osobi ne da više lijekova koji snižavaju krvni tlak kako bi se postigao brzi učinak. Smanjenje performansi ne bi smjelo prelaziti 20-30 bodova u prva dva sata. Oštro srušite pritisak.

dijagnostika

Kardiolog određuje hipertenzivnu krizu, koja se temelji na abnormalno visokom očitanju krvnog tlaka i oštećenju unutarnjih organa: srcu, mozgu, plućima, bubrezima.

• EKG;
• analiza urina za koncentraciju uree u serumu i kreatinina u serumu. Abnormalnosti ukazuju na moguće oštećenje bubrega;
• CT mozga kako bi se utvrdila patologija cirkulacije krvi, oticanje.

Corinfar (nifedipin)

Ovaj lijek se puno koristi za ublažavanje napadaja. Brzo snižava krvni tlak, ali ima kratkoročni učinak. Pokazatelji se vraćaju na normalu u roku od pola sata, jer lijek opušta vaskularni zid. Tablete se stavljaju ispod jezika i ne uzimaju se oralno. Za jednu dozu dovoljan je 5-10 mg, a dnevni maksimum je 30 mg.

• tahikardija;
• stenoza aorte;
• poremećaji cerebralne cirkulacije, praćeni glavoboljom u okcipitalnom području, mučnina, zbunjenost u umu;
• zatajenje srca;
• osobama s anginom, kao i onima koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Od 2000. godine sve je češće u medicinskom okruženju reći da je nifedipin kao lijek za zaustavljanje hipertenzivne krize bolje ne koristiti i primijetiti ga s drugim miootropnim lijekovima.

Capoten (kaptopril) je inhibitor angiogenog konvertirajućeg enzima. Djelovanje captotrila počinje unutar deset minuta i traje oko pet sati. Potrebna je sublingvalna tehnika, progutati pilulu nije potrebno. Nemojte koristiti lijek u trudnica i tijekom dojenja, kao i one s zatajenjem bubrega.

Beta blokatori

Nanesite s hiperkinetičkim tipom napada, kada su česte lupanje srca. Kako zaustaviti hipertenzivnu krizu u ovom slučaju? Dajemo popis uobičajenih alata iz kategorije beta-blokatora:

• Propranolol (obzidan) - ubrizga se intravenski u dva do pet miligrama. Brzina uvođenja - jedna kocka u minuti. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak, broj otkucaja srca i očitavanja EKG-a. Obsidan se ne može koristiti za bradikardiju, odstupanja u atrioventrikularnom provođenju, bronhijalnu opstrukciju, zatajenje srca;
• Esmolol (brevblok) - odnosi se na vrstu superselektivnog ul-kratkog djelovanja beta-blokatora. Uveden intravenski prema shemi: za prvu minutu od 14 do 40 mg (ovisno o težini hipertenzije), zatim 3-10 mg svakih šezdeset sekundi. Ukupna količina primijenjenog sredstva je 100 mg. Učinak lijeka se osjeća doslovno odmah. Nakon dvadeset minuta dopuštena je nova injekcija, osim ako ne dođe do pada. Smatra se analogom propranolola, ali s manjim brojem kontraindikacija. Esmolol je dopušten kod ishemije, astmatičara i pacijenata s akutnim zatajenjem srca;
• Procodolol ima beta-blokirajuća i alfa-adrenolitička svojstva, tj. Uklanja vaskularni ton i smanjuje periferni otpor. Lijek je u stanju zaustaviti hipokinetičku vrstu krize. Prva injekcija otopine u volumenu od dva do deset mililitara se odmah ubrizgava, zatim se ponavljaju injekcije nakon 10 minuta u odsutnosti pozitivne dinamike. Ukupna doza ne smije prelaziti 10 ml. Kontraindikacije: bradikardija, zatajenje srca i patologija atrioventrikularnog provođenja.

Ostali lijekovi

Hipertenzivna kriza može se zaustaviti različitim metodama uz pomoć drugih lijekova, ovisno o stanju čovjeka i prisutnosti popratnih bolesti. Farmakološki standardi uključuju uporabu sljedećih lijekova:

• Droperidol se primjenjuje kada se pacijent uznemire i mogu se pojaviti napadi. Ubrizgajte u venu na 2-4 ml u odnosu na tjelesnu težinu. Lijek umiruje osobu i snižava krvni tlak;
• Furosemid je namijenjen osobama sa zatajenjem srca ili bubrega. Koristi se za intravenozno davanje. Doza je 20 do 40 ml;
• u slučajevima kada je potreban blagi pad krvnog tlaka, koristi se opcija s ACE inhibitorima kao što su magnezij sulfat, Diabazol, Eufilin;
• Unatoč dostupnosti suvremenih lijekova, neki ljudi koji pate od hipertenzije i dalje piju Clofelin. Kriza izaziva preskakanje ili naglo prekidanje ovog lijeka, a zatim napad treba ukloniti intravenoznom injekcijom 0,15 ml klofelina.

Komplicirane hipertenzivne krize i njihovo liječenje

1. Cerebralni infarkt: negativan učinak na glavni organ središnjeg živčanog sustava najčešće se javlja u 24% slučajeva. To se događa zbog poremećaja cirkulacije, odnosno vaskularne blokade.
2. Za plućni edem doveden je 22%. Povećava se količina izvanstanične tekućine, a nakuplja se u plućima.
3. U 17% slučajeva dolazi do oticanja mozga kada dođe do kvara u procesu odliva cerebrospinalne tekućine. Ona se skuplja i počinje vršiti pritisak na tkaninu.
4. Akutno zatajenje srca razvija se u 14% slučajeva. Krv stagnira u lijevoj klijetki i ne ulazi u aortu dok je desna klijetka puna.
5. Infarkt miokarda, kada ovo područje srčanog mišića umre zbog nedovoljne cirkulacije krvi, javlja se u 12% slučajeva.
6. Eklampija se razvija u oko 5%, uglavnom tijekom trudnoće ili porođaja. Počinje iznenada, oštećujući mozak i majke i djeteta zbog pretjerano visokog krvnog tlaka. Ima ozbiljne posljedice: hipoksija, koma, smrt.

Osim navedenih komplikacija koje se javljaju češće od drugih, napad može izazvati krvarenja, hemiparezu, akutnu retinopatiju, zatajenje bubrega, encefalopatiju. Vidljivo je da hipertenzivna kriza može zahvatiti sve organe ljudskog tijela i dovesti do nepopravljivih posljedica.

Standardno liječenje komplikacija krize događa se unutar zidova medicinske ustanove tako da liječnici mogu brzo pružiti stručnu pomoć. Izbor lijekova uvijek se temelji na tome koji su organi zahvaćeni. Olakšanje simptoma, smanjenje pritiska je samo prva faza, onda je potrebno osigurati normalno funkcioniranje tijela. Kod kuće to nije moguće jer je potrebna posebna oprema.

Što učiniti nakon hipertenzivne krize

Obnova tijela, koje slijedi nakon napada, je nužna, jer mnogi osjećaju bol u glavi i opću slabost, netko doživljava ozbiljan stres zbog boravka u bolnici. Rehabilitacija traje neko vrijeme i uključuje:

• posjet psihoterapeutu koji pomaže normalizaciji psihe;
• odmor;
• dijeta koja isključuje upotrebu odvjetničke soli;
• piti puno tekućine. Bolje je ako je to jednostavna negazirana voda;
• nedostatak velikih sportskih opterećenja;
• unos lijeka.

prevencija

Nakon što je opasnost prošla, potrebno je smanjiti vjerojatnost recidiva: nakon što prestane hipertenzivna kriza, drugi napad može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

• odustati od loših navika: prestati pušiti, piti alkohol. Ukratko, voditi zdrav način života;
• odabrati najprikladniju mogućnost za tjelesnu aktivnost: plivanje, biciklizam, hodanje, normalna tjelovježba ujutro. Glavno je da se ne pretjerujete kada radite vježbe, da činite samo ono što možete učiniti prema svojoj snazi ​​i duši;
• izbjegavajte stres;
• promatrati dnevni režim;
• stalno prati očitanja tonometra;
• propisano od strane liječnika da uzima droge strogo prema shemi bez propusnice.

Kako liječiti hipertenzivnu krizu kod kuće i uz pomoć lijekova?

Većina pacijenata koji pate od hipertenzije, prije ili kasnije suočavaju se s takvim stanjem kao što je kritično povećanje tlaka. No, mnogi ne znaju kako smanjiti pritisak bez posljedica kod kuće iu kojim slučajevima je potrebno kontaktirati bolnicu.

Pojam krize i načela terapije

Hipertenzivna kriza je ozbiljna manifestacija arterijske hipertenzije, koju karakterizira naglo povećanje tlaka s razvojem povezanih simptoma.

• Hiper-razdražljivost, tjeskoba.
• Inhibicija, apatija.
• Bol u glavi.
• Tahikardija ili bradikardija.
• Nedostatak zraka, kratkoća daha.
• Tinitus.
• Tremor.
• Vrtoglavica.
• Osjećaj unutarnjeg drhtanja.
• Pojava muha pred njegovim očima.
• Oštar pad vidne oštrine.
• Crvenilo lica.
• Mučnina i povraćanje.

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste krize:

1. Prvi tip je češći u bolesnika s hipertenzijom 1. i 2. stupnja. Razvija se vrlo brzo i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pretežno sistolički tlak raste (do 80-100 mm. Hg. Art.), I dijastolički blago raste (ne više od 50 mm. Hg. Art.).
2. Drugi tip je tipičan za bolesnike s hipertenzijom 3-5. U ovom slučaju, kriza se razvija polako i njeno trajanje - od nekoliko sati do 3-5 dana. Povećava se pretežno dijastolički tlak.

Vrste hipertenzivnih kriza

U nekim slučajevima postoji i treća vrsta, konvulzivna, u kojoj se pojavljuju tonički i klonički grčevi, ali mnogi stručnjaci ga smatraju tipom drugog tipa.

Liječenje hipertenzivne krize treba započeti što je prije moguće, budući da je moguće pojavljivanje kardiovaskularnog sustava:

• lezije bubrežnih žila;
• aneurizma aorte;
• srčani udar;
• moždani udar;
• koronarna insuficijencija;
• subarahnoidno krvarenje i drugo.

Terapiju treba propisati prema sljedećim načelima:

1. Brzina smanjenja tlaka mora biti brza, ali ne prejaka.
2. Uzimanje lijekova ne poništava poziv hitne pomoći.
3. Potrebno je redovito pratiti pokazatelje krvnog tlaka.
4. Potrebno je pridržavati se prehrambene prehrane.

Ako je moguće, potrebno je ukloniti uzroke koji su uzrokovali nagli porast krvnog tlaka (stres, začepljena soba, itd.). To će pomoći ne samo poboljšati stanje pacijenta, nego i spriječiti razvoj sljedećih napada.

Kućni tretman: pomoć i osnovni lijekovi

Kod kuće je nužno provesti ne samo terapiju lijekovima, već i slijediti neka pravila koja će olakšati stanje pacijenta.

Kako pružiti hitnu pomoć:

• Rođaci ili bliski ljudi trebaju pokušati umiriti pacijenta, jer stanje panike dovodi do pogoršanja. Pacijentu se može dati piti infuziju valerijane ili matičnjaka.
• Potrebno je osigurati stalan dotok svježeg zraka u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent.
• Za povremeno disanje ili kratak dah pacijent mora nekoliko puta duboko udahnuti i izdisati da bi normalizirao disanje.
• Potrebno je biti u mirovanju, po mogućnosti u polusjednom položaju. Glava bačena unatrag olakšat će opterećenje iz cerebralnih žila.
• Nanesite hladni oblog ili led na vrat i vrat na 15-20 minuta, a jastučići na gorušicu ili grijače na donje udove.
• Ograničite količinu tekućine koja se troši zbog rizika od refleksa gaga, što će dovesti do pogoršanja.

Bolesnici s hipertenzijom uvijek trebaju imati pri ruci pilule za pritisak.

Najbolje je unaprijed razmisliti o planu liječenja - liječnik će objasniti koji lijekovi i prema kojem režimu se može uzeti u slučaju naglog povećanja tlaka.

Kriza tipa I.

Svrha uporabe lijekova tijekom krize nije smanjiti pritisak na normalne vrijednosti, već smanjiti razinu na kojoj se pacijent osjeća zadovoljavajućim.

Većina pacijenata uvijek će pronaći lijekove za smanjenje tlaka u kompletu za prvu pomoć. To su obično pilule koje pacijent uzima od hipertenzije. Ako se nalaze u kompletu za prvu pomoć, dovoljno je uzeti izvanrednu dozu lijeka i pozvati hitnu pomoć.

Ako bolesnik uzima produljene pilule, a zatim s kritičnim povećanjem tlaka, potrebno je uzeti brži agens.

Liječnici napominju da sljedeći lijekovi imaju najveću učinkovitost:

• ACE inhibitori - Captopril i Capoten. Opustite krvne žile i smanjite pritisak u roku od 10-15 minuta nakon uzimanja 1 tablete. Enalapril i perindopril također su uključeni u ovu skupinu.
• Blokatori kalcijevih kanala - Nifedipin djeluje najbrže - unutar 6-7 minuta nakon oralne ili sublingvalne primjene. Također imajte na umu učinkovitost verapamila kada se primjenjuje oralno ili intravenski.
• Beta-blokatori - potrebni su za smanjenje opterećenja srca. Ako je moguće, unesite 2,5 mg. Propanolol intravenozno. Metoprolol tablete (50-100 mg) počinju djelovati nakon 15-20 minuta.
• Diuretik - potreban za bubrežnu hipertenziju ili kongestivno zatajenje srca. Furosemid je pokazao najveću učinkovitost.
• Hipertonični agens središnjeg djelovanja, Clofelin, dobro se nosi s krizom. Dovoljna sublingvalna primjena od 0,15 mg.
• Nitroglicerin je zastarjeli lijek, ali pomaže smanjiti pritisak i ukloniti simptome srčane krize.

U pretpozitivnom razdoblju moguća je samo monoterapija. Ali ako jedan lijek ne daje pozitivan rezultat, onda možete uzeti još jedan alat. Neophodno je zapamtiti ime i dozu lijekova koji su poduzeti kako bi se o tome obavijestili liječnici hitne pomoći.

Za krize u djece, možete koristiti Nifedipin ili Captopril, ali svakako nazovite hitnu pomoć. Isto tako, kada nazovete, trebate razjasniti koje se radnje mogu poduzeti ili koji lijek je bolje dati djetetu prije dolaska brigade sljedeći put.

Kriza tipa II

Principi terapije za hipertenzivnu krizu tipa 2 ne razlikuju se od liječenja tipom 1. Beta-blokatori i ACE inhibitori su također popularni. No, u ovom slučaju, ovi lijekovi su dizajnirani ne samo za smanjenje razine tlaka, ali i kako bi se spriječilo razvoj komplikacija srca, smanjenjem opterećenja.

Terapija tipa 2 GK

Nitroglicerin je nepoželjan u slučaju krize tipa 2 zbog rizika od pogoršanja simptoma, gubitka svijesti i kome. Najbolje od svega, Captopril, Enalapril, Metoprolol u kombinaciji s Furosemidom pomažu u ublažavanju krize tipa 2. Prihvaćanje diuretičkih lijekova je obvezno, jer dopušta smanjenje volumena krvi koja cirkulira i time smanjuje pritisak.

Stacionarni događaji

Stacionarno liječenje se temelji na stanju pacijenta, a liječnik odlučuje koji su lijekovi potrebni za svakog pacijenta. Stoga se u početku proučava pacijentova anamneza, trajanje i težina hipertenzije i prisutnost popratnih bolesti. Terapija bolesnika sa i bez komplikacija, liječenje djece i odraslih, trudnica, ima značajne razlike. No, moguće je razmotriti standarde postupanja s krizama kompliciranog i nekompliciranog tijeka.

Jednostavna kriza

Jednostavna kriza zahtijeva boravak u bolnici, čak i ako se pritisak normalizira dolaskom ambulantne brigade. Promatranje pacijenta od strane liječnika za 3-4 dana vam omogućuje da izbjegnete naknadne komplikacije srca i krvnih žila.

Terapiju lijekovima treba odabrati tako da tlak padne za 20-25% svakih nekoliko sati. Brži pad pokazatelja može dovesti do naglog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i loše prehrane unutarnjih organa. Standardi terapije prikazani su u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Standardi za liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize

Olakšanje hipertenzivne krize: standardi liječenja

Danas se hipertenzija smatra jednom od najčešćih bolesti, jer će svakoj trećoj osobi biti dijagnosticirana takva bolest.

A ako ne kontrolirate razinu krvnog tlaka, onda se često javljaju komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Najčešće, kada pacijent odbije liječenje, bez uzimanja odgovarajućih lijekova, prestići će hipertenzivnu krizu.

U tom slučaju, potrebna mu je hitna njega, koja će spriječiti pojavu infarkta miokarda i moždanog udara.

Olakšanje hipertenzivne krize temelji se na akcijama usmjerenim na ublažavanje simptoma, što će ublažiti stanje pacijenta. U ovom slučaju, moramo djelovati brzo i kompetentno. Glavna manifestacija ovog stanja je oštar porast krvnog tlaka.

Uzroci hipertenzivne krize i njenih simptoma

Najčešće se napad razvija zbog utjecaja takvih čimbenika:

1. promjenu vremenskih uvjeta.
2. pretjeran unos soli.
3. ozbiljan stres.
4. konzumiranje alkohola u velikim količinama.

Osim toga, može doći do naglog skoka krvnog tlaka ako pacijent iznenada prestane liječiti arterijsku hipertenziju i prestane uzimati lijekove za snižavanje tlaka. U pravilu, to se događa kada hipertenzivna osoba prestane uzimati beta-blokatore ili klofelin.

Dakle, najčešći simptomi hipertenzivne krize su:

• nesanica;
• značajno povećanje krvnog tlaka (140/90 mm Hg. Art.);
• zamagljen vid;
• umor;
• mučnina i povraćanje;
• znojenje;
• glavobolja.

Standardi za pružanje medicinske skrbi u hipertenzivnoj krizi

Hipertenzija nije rečenica!

Odavno je čvrsto utvrđeno stajalište da se nemoguće trajno riješiti hipertenzije. Da biste osjetili olakšanje, morate stalno piti skupa farmaceutska sredstva. Je li doista tako? Razmotrimo kako se liječi hipertenzija u našoj zemlji iu Europi.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu treba pružiti prvu pomoć. U tu svrhu se u klinikama s problemima s kardiovaskularnim sustavom uče kako se ponašati u preventivne svrhe iu kritičnim uvjetima.

Važno je da prva pomoć bude pravodobna. Inače može doći do moždanog udara ili čak do srčanog udara.

U hipertenzivnoj krizi pacijent mora sjediti u stolcu ili staviti u krevet. Istodobno bi trebao zauzeti udoban položaj (polusjedenje). To će poboljšati protok krvi iz pluća kada srčani mišić počne preopterećivati.

Iskusni bolesnik s hipertenzijom može uzeti dozu lijeka koju je propisao liječnik (npr. Magnezijev sulfat) i nakon 20-30 minuta izmjeriti krvni tlak. U pravilu se koriste ljekovite skupine koje imaju sublingvalni učinak. Takvi lijekovi se stavljaju ispod jezika i otapaju.

Za smirivanje živčanog sustava koriste se posebne kapi (Valocordin, Corvalol itd.). Da biste to učinili, 30-40 kapi sredstava razrijeđen u malu količinu vode.

Međutim, kada hipertenzivna kriza ne uzima moćne antidepresive ili lijekove za spavanje. Uostalom, oni samo podmazuju kliničke manifestacije bolesti, što će daljnje liječenje učiniti dvosmislenim.

Ako pacijent ima srčanu bol, tada treba otopiti tabletu nitroglicerina. U nedostatku poboljšanja za pet minuta, možete staviti još jednu tabletu ispod jezika.

Osim toga, za smanjenje pritiska treba držati vježbe disanja. Njegova suština je sljedeća: pacijent duboko udahne i na svojoj visini zadrži dah, a zatim polako izdahne.

Takve vježbe disanja za snižavanje krvnog tlaka moraju se ponoviti nekoliko puta. Usput, dobro je započeti sve terapijske aktivnosti s dišnom gimnastikom, jer ako se razina krvnog tlaka podigne na beznačajnu visinu, onda pacijent možda neće morati uzimati niti jake lijekove.

Osim toga, treba provesti postupak odvlačenja pozornosti i na čelo nanijeti ledeni oblog, a žbuke senfa se mogu staviti na stražnju stranu glave i na telad nogu. Ako je moguće, liječnici savjetuju izradu vrućih kupki za stopala.

Štoviše, uz blagi porast krvnog tlaka, samomasaža određenih dijelova tijela dobro pomaže. Dakle, morate intenzivno trljati uši, pažljivo masirajući uši na potpornjima. Nakon što umetnete prst u uho i napravite jak rotacijski pokret barem 42 puta.

Osim toga, nakon krize, barem za 3-4 dana potrebno je napustiti sol. I trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, možda će privremeno promijeniti liječenje (druga doza i lijekovi).

Kako ispravno smanjiti tlak?

Treba napomenuti da se prema standardima gornji tlak smatra normalnim - 140/90 mm Hg. Čl. Istovremeno, stariji hipertenzivi mogu se čak prilagoditi indeksima od 220/10 mm Hg. Čl. I kod mlade osobe, simptomi hipertenzivne krize često se manifestiraju čak i na 150/90.

Dakle, pravila za snižavanje visokog krvnog tlaka kažu da se gornja razina može smanjiti za ne više od 15-20% od početnih brojki za 60 minuta od početka liječenja. Stoga, ako je početni tlak bio 200/120 mm Hg. Čl., Zatim nakon tretmana mjere u sat vremena to bi trebalo smanjiti do oznake - 170-160 / 90 mm Hg. Čl.

Takve preporuke treba slijediti, jer će nagli pad krvnog tlaka dovesti do pothranjenosti moždane kore i neuspjeha srčanog mišića. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti komplikacije kod kardiovaskularnog sustava.

Medicinska pomoć u hipertenzivnoj krizi

Ako samopomoć nije donijela rezultate, pa čak ni lijekovi nisu pomogli (klophelin, validol, magnezijev sulfat), potražite liječničku pomoć. Štoviše, liječenje bolesti ovisit će o kliničkoj slici krize. Postoji nekoliko načina za eliminiranje napada.

Prva opcija. Ako pacijent nema znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava, a njegovo stanje je stabilno, provodi se oralno liječenje (tablete). U tom slučaju, stanje pacijenta prati se svakih 6-24 sata.

Druga mogućnost. Hipertenzivi imaju neurološke simptome:

1. oštećenje vida;
2. utrnulost udova;
3. nekoherentan govor;
4. poteškoće pri kretanju;
5. patološki refleksi;
6. asimetrija lica;
7. teška otežano disanje;
8. nelagodnost u prsima.

Ovo stanje je ozbiljno, pa se pacijentu daje injekcija (magnezijev sulfat, itd.). I ovisno o rezultatima liječenja, pitanje njegove hospitalizacije je riješeno.

Magnezijev sulfat u hipertenzivnoj krizi

Kod hipertenzije se mogu propisati različite skupine farmakoloških sredstava. Ali danas, najučinkovitije se smatraju injekcije pomoću lijeka magnezijevog sulfata.

Dakle, u 1 ml proizvoda sadrži 250 mg magnezijevog sulfata i vode - 1 ml. Farmakološki učinak lijeka je kako slijedi:

• potiskivanje respiratornog centra;
• uklanjanje napadaja;
• tokolitičko djelovanje;
• normalan srčani ritam;
• depresija neuromuskularnog prijenosa;
• antispazmodični i hipotenzivni učinak.

Stoga je magnezijev sulfat "fiziološki" blokator kalcijevih kanala, to jest, istiskuje ga iz veznih područja. Osim toga, lijek se koristi za reguliranje mišićne razdražljivosti, interneuronskog prijenosa i metabolizma.

Lijek ne dopušta prodoru kalcijevih iona u presinaptičku membranu, smanjujući koncentraciju acetilkolina u perifernoj NS i CNS. Osim toga, magnezijev sulfat povećava diurezu, snižava krvni tlak i opušta glatke mišiće.

Trajanje djelovanja nakon injekcije je 30 minuta.

Magnezij sulfat i slična farmakološka sredstva ne smiju se koristiti u takvim slučajevima:

1. prenatalni period (120 minuta prije isporuke);
2. preosjetljivost na agens;
3. bradikardija;
4. teška hipotenzija;
5. atrioventrikularni blok 1-3 stupnja (AV blok);
6. s nedostatkom kalcija i depresijom respiratornog centra;
7. zatajenje bubrega.

Važno je napomenuti da će, ako to učinite intramuskularnim injekcijama, biti vrlo bolni. Istodobno se mogu formirati infiltrati.

Magnezijev sulfat i drugi lijekovi iz ove skupine treba koristiti vrlo pažljivo kako bi se spriječila toksična koncentracija lijeka. Dakle, za starije bolesnike s hipertenzijom, bolje je smanjiti dozu kako ne bi opteretili bubrege.

Osim toga, za uvođenje sredstava potrebno je pripremiti otopinu kalcija, na primjer, kalcijev glukonat (10%). A ako postoji potreba za istovremenom primjenom kalcija i magnezija, injekcije se prave u različite vene.

Dozu treba specificirati, uzimajući u obzir terapeutski učinak i količinu magnezijevih iona u serumu. Dnevna doza magnezijevog sulfata je 40 grama.

U hipertenzivnoj krizi, lijek se polagano intravenski ubrizgava uz izračun 5-20 ml 25% otopine. A otopina u ampulama mora se razrijediti injekcijskim formulacijama: 5% glukoze (dekstroze) i 0,9% natrija.

Magnezij sulfat ima slijedeće sporedne reakcije:

• kratak dah;
• anksioznost;
• akutni neuspjeh cirkulacije;
• ispiranje;
• paraliza respiratornog živca;
• simptomi hipermagnezijemije;
• slabljenje refleksa;
• poliurije;
• hipotenzija;
• atonija maternice;
• teška sedacija;
• hiperhidroza i tako dalje.

Što se tiče interakcije s drugim lijekovima, magnezijev sulfat povećava terapeutski učinak depresiva CNS-a. Farmaceutski, ovaj lijek nije kompatibilan s pripravcima kalcija i polimiksina.

U sulfatima, karbonatima, fosfatima alkalijskih metala, bikarbonatima, natrijevom hidrokortizonu, sukcinitu, tartratima, salicilatima i drugim sredstvima.

Ostali lijekovi koji se koriste u hipertenzivnoj krizi

Uz oštar porast krvnog tlaka često se imenuje nifedipin, koji se proizvodi u kapsulama ili tabletama. U pravilu, tableta se stavlja ispod jezika i apsorbira. Tablete s brzim djelovanjem pod visokim tlakom trebale bi biti u kompletu za prvu pomoć za svaku hipertoniku.

Diazoksid se također može primijeniti intravenski. Ali treba ga uzimati vrlo oprezno, jer ima mnogo nuspojava:

Klonidin se uzima oralno svakih 60 minuta. Početna doza sredstva je 0,2 grama, a nakon toga treba smanjiti na 0,1 grama.

Čak i uz hipertenziju često se koristi Phentolamine, koji se primjenjuje intravenski. Ovaj lijek će biti posebno učinkovit ako je kriza povezana s feokromocitomom.

Metoprolol tablete (50 mg) propisuju se za krize kod mladih pacijenata. U jednom trenutku možete uzeti od ½ do 2 tablete, a oni moraju progutati ili otopiti.

Terapijski učinak postiže se nakon 30-45 minuta. Važno je napomenuti da metoprolol ne treba uzimati za opstruktivni bronhitis i bronhijalnu astmu, što učiniti za vrijeme krize, kaže poznati iscjelitelj u videu u ovom članku.

Liječenje hipertenzivne krize

Iznenadni skokovi krvnog tlaka mogu se pojaviti u bolesnika s hipertenzijom, kao i kod osoba koje ne pate od hipertenzije zbog stresa, bolesti i utjecaja štetnih čimbenika. Po prvi put se preporuča kriza koja se liječi u bolnici kako bi se točno utvrdili uzroci koji su je uzrokovali.

Standardi bolničkog liječenja

Hipertenzivne krize posljedica su stresa, kao i naglog pogoršanja hipertenzije. Oni prolaze kršenjem funkcija mozga, bubrega, autonomnog živčanog sustava i protoka krvi u koronarnim žilama. Karakteriziran je rizikom od razvoja teške komplikacije, kao što je plućni edem, infarkt miokarda, moždani udar.

Uzroci kriza ovise o mnogim čimbenicima, od genetske predispozicije, načina života, hormonskih poremećaja, somatskih bolesti, štetnih radnih uvjeta, psiho-emocionalnih previranja. No glavni se faktor smatra progresivnom arterijskom hipertenzijom.

Krize se razlikuju po vrstama (1, 2):

1. Kratkoročno. Pluća su se brzo zaustavila i prošla za nekoliko sati. Pritisak raste do 180/110 mm Hg. Čl. Tu su bolovi u stražnjem dijelu glave i sljepoočnice, drhtanje u tijelu, vrtoglavica, crvenilo lica, osjećaj mučnine, ubrzan rad srca, opća uznemirenost.
2. Duga (teška). Može trajati nekoliko dana. Postoje svi simptomi, kao kod tipa 1, ali još uvijek povraćanje, obamrlost i trnci u tijelu, zbunjenost i stupor.

Dijagnoza kriznih stanja dijeli hitne uvjete na 2 glavne vrste - komplicirane i nekomplicirane. Možete ih poslati u obliku takve tablice:

Indikacije za hospitalizaciju su sve komplicirane krize s poremećajima ritma i provođenja srca, hipertenzivnom encefalopatijom, prolaznim ishemijskim napadom, smanjenom cirkulacijom krvi u mozgu, akutnom koronarnom ili lijevom ventrikularnom otkazu.

Bolesnici s komplikacijama hospitaliziraju se u kardiološkom ili neurološkom odjelu u jedinici intenzivne njege. Moraju biti dijagnosticirani.

Za nekompliciranu krizu

VAŽNO! Nekomplicirane krize podliježu bolničkom liječenju. Ako se napad dogodio prvi put, ne zaustavlja se u pretpozitnom stadiju, ponavlja se u roku od 2 dana - postoji rizik od komplikacija iz srca i krvnih žila.

Pacijenti su hospitalizirani u odjelu terapije u mjestu prebivališta. Prije dolaska kola hitne pomoći i hospitalizacije u bolnicu, morate brzo pomoći bolesnima svim sredstvima i pokušati ukloniti hipertenzivnu krizu:

1. Otkopčajte neugodnu odjeću, unesite zrak, neka pacijent sjedne tako da je glava viša od donjih udova.
2. Dajte jedan od lijekova (kaptopril, nifedipin, korinfar, gipotiazid, atenolol, nitroglicerin, farmadipin, Anaprilin).
3. Stavite "Validol" ispod jezika i kapajte 30 kapi "Valocardine", "Corvalol" ili tinkture valerijana.
4. Možete staviti senf na goljenice.
5. Moralno umirite osobu i ne ostavite je.

Liječenje hipertenzivne krize provodi se ovisno o vrsti hitne situacije. Liječnik odlučuje o vrsti pomoći koju će pružiti pacijentu i gdje početi. Odabrane taktike i potrebna dijagnostika.

Rješava se pitanje parenteralne uporabe medicinskih sredstava (intravenozno, u mišićima), mjesta (kod kuće, u terapeutskom odjelu ili u jedinici intenzivne njege). Anamneza se prikuplja i istražuju uzroci krize, odabiru se prikladne metode za upravljanje pacijentom. Primjerice, liječenje trudnice i bolesnika s moždanim udarom će se značajno razlikovati.

VAŽNO! Svrha liječenja u bolnici je utvrditi moguće uzroke hitnog stanja, normalizirati dobrobit, podržati srčane emisije, bubrežni protok krvi, spriječiti i kontrolirati komplikacije, odabrati antihipertenzivne lijekove (prikladne za određenog pacijenta), uzimajući u obzir nuspojave.

Za kompliciranu krizu

Faze bolničke terapije za krizu s komplikacijom su nužna hitna pomoć (nakon procjene općeg stanja) i provođenje pregleda. Liječenje komplicirane hipertenzivne krize započinje pružanjem pomoći pacijentu čak iu pretpozornom stadiju.

Dijagnoza uključuje provedbu takvih potrebnih aktivnosti:

• Opći test krvi (ovdje je važan broj leukocita; na primjer, hemoliza ukazuje na prisutnost kompliciranog oblika).
• Biokemijski test krvi (potreban za isključivanje uremije).
• Rutinska analiza urina s komplikacijom uvijek će ukazivati ​​na visoku proteinuriju i prisutnost krvi.
• Test "Express" - prisutnost šećera u krvi (neophodna za otkrivanje hipoglikemije).
• EKG - ukazuje na ishemijske promjene srčane aktivnosti.

Također mogu propisati rendgenski snimak prsnog koša (pokazuje stagnaciju plućne cirkulacije), kompjutorsku tomografiju (ako se sumnja na prisutnost cirkulatornih poremećaja u mozgu).

VAŽNO! Prognoza može biti nepovoljna za pacijenta samo u nedostatku adekvatne terapije iu slučaju nepravovremenog pristupa liječniku. Prihvaćanje antihipertenzivnih lijekova, njihov profesionalni individualni odabir pridonosi oporavku i niskom postotku loših ishoda, čak iu kompliciranom stanju.

Antihipertenzivni lijekovi za komplicirane hipertenzivne krize:

Vrste kriza s komplikacijama imaju svoje osobine u terapiji, ali su uglavnom slične u korištenju lijekova za snižavanje pritiska i taktike:

1. Krize s neurološkim simptomima. Sekundarni neurološki poremećaji mogu ići nakon normalizacije krvnog tlaka.

Taktika: procjena općeg stanja, izbor lijekova, obvezna konzultacija neuropatologa, kompjutorska tomografija. Pacijent je promatran u jedinici intenzivne njege dok se stanje ne normalizira. Gledanje disanja, cirkulacija krvi. Može primijeniti intubaciju traheje. Od antihipertenzivnih lijekova, intravenski kapanje se koristi "Natrijev nitroprusid", "Labetalol", "Nitroglicerin", "Hidralazin" (s eklampsijom u trudnica), "Phenoldapan" (ne s glaukomom). Ovi lijekovi imaju dugotrajan učinak.

1. Maligni oblik. To je progresivno.

Taktika: procjena stanja, imenovanje "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretici su zabranjeni. Krvni tlak je veći od 181/106 i do 235/122 mm Hg. Čl., Trajno više od 1 sata - upućivanje u jedinicu intenzivne njege, liječenje.

1. Stratificiranje aneurizme aorte.

Taktika: dijagnoza, trenutačno sniženje krvnog tlaka nakon procjene stanja i operacije u A-obliku (proksimalno); s B-oblikom (distalno) - upotrebom lijekova i promatranjem. Koristi se labetalol ili nitroprusid.

1. Zatajenje lijeve klijetke i plućni edem.

Taktika: pregled, procjena, uporaba "Nitroprusside" ("Nitroglicerin"), male doze diuretika ("Lasix", "Furasemide").

1. Ishemijska stanja miokarda.

Taktika: pregled, procjena stanja, pojašnjenje dijagnoze uz pomoć EKG dijagnostike, uporaba nitrata, beta-blokatora. Uz neučinkovitost propisan "Nitroprusside". U isto vrijeme primjenjuju se antitrombotični lijekovi. Rijetko se provodi reperfuzija miokarda. Nanesite "Obzidan" (od tahikardije), "Droperidol" (od boli), diuretici.

Taktika: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamine", antagonisti kalcija, beta-blokatori u kombinaciji s alfa-blokatorima.

Taktika: "Nitroprusid", "Labetalol", "Nitroglicerin" (ako je bio zaobilazni).

Taktika: pregled, procjena stanja, testovi urina, uporaba beta-blokatora, diuretika ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontrola aktivnosti bubrega.

VAŽNO! Kod trudnica s krizom, intravenska primjena magnezijevog sulfata koristi se kao profilaksa ili liječenje konvulzivnog sindroma.

Uz glavnu hipertenzivnu terapiju, pacijentu se propisuju simptomatska sredstva: za mučninu i povraćanje - metoklopromid; glavobolja - bilo koje sredstvo protiv bolova; vegetativni poremećaji - "Diazepam." Takvi antihipertenzivni lijekovi kao što su Esmalol, Ebrantil ili Urapidil također se koriste. Posljednji lijek čvrsto smanjuje krvni tlak i nema nuspojava. Ovo se svojstvo koristi s protokolima upravljanja pacijentima s krizama, u skladu s trenutnim standardima.

Taktika liječenja nekomplicirane krize

Terapija nekompliciranih oblika krize usmjerena je na zaustavljanje stanja, njegovu stabilizaciju, potpornu terapiju. Biti u bolnici ovdje nije uvijek potrebno - hipertenzivnu krizu možete liječiti kod kuće.

Kod kuće možete uzimati lijekove na usta, s točnim doziranjem i kontrolom koju izračuna liječnik. Liječenje u terapeutskom odjelu može pacijentu na njegov zahtjev, kao i dijagnozi hipertenzije, ponuditi propisani tijek lijekova.

Kada pacijent uđe u bolnicu s hipertenzivnom krizom, liječenje se provodi u roku od nekoliko sati, postupno smanjujući tlak. Dobre performanse su postizanje broja do -20%. Antihipertenzivne lijekove odabire liječnik oprezno, uzimajući u obzir dob pacijenta, stanje tijela, popratne bolesti, sklonost alergijama. To zahtijeva praćenje krvnog tlaka i njegovu kontrolu, kako bi se izbjeglo razvijanje stabilnog hipotenzivnog stanja.

Kako liječiti nekomplicirani oblik patologije? Kao antihipertenzivni lijek propisan je ACE inhibitor - "Captopril" (25 mg), alfa-adrenoreceptorski stimulator "klonidin" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Također su propisani simptomatski lijekovi.

VAŽNO! Trenutno, uporaba lijekova kao što su "Drotaverin hidroklorid" ("No-shpa") i "Papaverina" koji nemaju izražen hipotenzivni učinak nije prikladna, stoga se ne koriste u liječenju hipertenzivnih kriza. Svi gore navedeni lijekovi su neophodni.

Faze izvanbolničkog liječenja

U ambulantnim uvjetima, kada je zaustavljen nekomplicirani oblik krize, na temelju sljedećih načela:

1. Terapijske mjere provode se nakon procjene stanja bolesnika; propisana je hipertenzivna terapija.
2. Pritisak se postupno smanjuje u roku od jednog sata, čime se postiže smanjenje performansi na 25% početnih brojeva napada.
3. Pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija srca i krvnih žila.
4. Eksogeni i endogeni faktori su eliminirani i smanjeni.

Terapijska ambulantna njega provodi se s Nifedipinom (Kordaflex) do 20 mg, s Propranolol beta adrenoblocker 10-20 mg, s ACE inhibitorom Captoprilom do 50 mg. Ova skupina lijekova stalno smanjuje visoki krvni tlak za 30 minuta do 1 sat.

Faze i pravila su pružanje hitne pomoći, dijagnostika, odabir antihipertenzivnog lijeka (ili zamjena prethodno propisanog), primjena simptomatskog liječenja, isključivanje izazivnog faktora, praćenje pacijenta.

Kada se ambulantno liječenje može primijeniti narodnih lijekova u obliku zbirki biljaka koje se mogu koristiti u obliku infuzija i decoctions.

VAŽNO! Ako je pacijent već primio neki antihipertenzivni lijek prije početka terapije, tada bi liječnik trebao uzeti to u obzir i propisati antihipertenzivni lijek, uzimajući u obzir interakciju s prethodno prihvaćenim lijekom.

Život nakon hipertenzivne krize

Oporavak bolesnika nakon hipertenzivne krize provodi se prema standardnim metodama koje provodi terapeut i psiholog.

Rehabilitacija je potrebna tijelu zbog činjenice da nakon krize (čak i ako se krvni tlak oporavi) nakon krize, osoba može imati glavobolju već duže vrijeme i opću dobrobit. Zbog toga se koristi medicinska terapija, biljna terapija i posebna dijeta s izuzetkom ugljikohidrata. Također, tijelu je potrebno puno vode i stalno korištenje antihipertenzivnih lijekova, koji su odabrani posebno za svakog pacijenta.

Nakon hipertenzivne krize opće stanje pacijenta promatra terapeut i neuropatolog. Već neko vrijeme liječnici preporučuju da ostanu u krevetu, a zatim započnu umjerenu tjelesnu aktivnost, koja je potrebna za poboljšanje opskrbe krvi tkivima i metabolizma kisika. Mala gimnastika ujutro, plivanje, biciklizam, hodanje pola sata tonira tijelo.

Biljna medicina temelji se na diuretskom djelovanju biljnih čajeva. Smirivanje je propisano, psihološko savjetovanje (zbog fobija i glavobolja). Pomoć i podrška bliskih ljudi, uklanjanje stresnih situacija, pozitivne dnevne aktivnosti i hobiji neće biti suvišno.

Oporavak bolesnika trebao bi biti popraćen unosom vitaminskih kompleksa, posebno skupine B (na primjer Neurovitan), kao i preventivnih mjera koje će ojačati tijelo i spriječiti ponavljanje krize. Preporučuje se odustati od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola ili droga). To će biti korisno liječenje u lječilištu. Promjena situacije, boravak u zdravstvenom centru, promatranje liječnika, svježi zrak i posebna hrana pomoći će u vraćanju tijela.

Pacijenti bi trebali kontrolirati svoj pritisak, promatrati režim odmora i rada, pratiti svoju težinu, psihoemocionalno stanje (izbjegavati informativne neuroze), spavati dovoljno, jesti povrće i voće, eliminirati slatku, masnu i slanu hranu. Prehrana može uključivati: žitarice, ribu, perad, orašaste plodove, svježi sir, sireve.

Ako osoba radi noću - trebate promijeniti raspored rada za taj dan. Bučni rad je bolje zamijeniti mirnijim. Nakon savjetovanja s liječnikom, dopušteno je koristiti homeopatske lijekove, akupunkturu, metode opuštanja, vježbe disanja. Primjenjuju se fizioterapeutske metode (masaže, vibroakustika aparata Vitafon), balneoterapija, tople kupke za stopala.

Sauna je dopušteno posjetiti u 1 i 2 fazi bolesti, bez krize. S kupkama faze 3 zabranjene su.

Ispunjenje svih liječničkih uputa, mjera za jačanje i obnavljanje tijela nakon hipertenzivne krize, promjene načina života pomoći će spriječiti pojavu stanja visokog krvnog tlaka i borbe protiv hipertenzije. U hipertenzivnoj krizi morate se konzultirati s liječnikom i detaljno ispitati. Blagoslovi vas!

Liječenje hipertenzivne krize prema standardima

MN Dolzhenko, Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja nazvana po P.L. Shupika, Kijev

Hipertenzivne krize: suvremena načela terapije

Poznato je da je hipertenzivna kriza (GC) kao manifestacija (ili komplikacija) arterijske hipertenzije (AH) opažena kod približno 1% osoba koje pate od hipertenzije [1]. Praksa pokazuje da vrlo često bilo kakvo povećanje krvnog tlaka (BP) liječnici doživljavaju kao GK, što nije uvijek opravdano. Istodobno, CC, kao hitno stanje, može biti izvor komplikacija, nadmašujući ih po svom značaju i žurnosti.

GC podrazumijeva širok raspon kliničkih situacija koje se manifestiraju povećanim krvnim tlakom i oštećenjem ciljnih organa, iako se najčešće javljaju kod hipertenzivnih pacijenata, a razvoj HA ne korelira s razinom početnog krvnog tlaka.

Je li problem razvoja komplikacija i oštećenja ciljanih organa u GC-u prijeteći za ukrajinsko stanovništvo?

U razvijenim zemljama, učestalost kriznih stanja je smanjena, što je povezano s poboljšanom terapijom lijekovima za hipertenziju tijekom posljednjih 20 godina. Nažalost, smanjenje broja registriranih HA i njihovih komplikacija u Ukrajini može samo ukazati na pogoršanje dijagnostike. Prema stranim autorima, broj HA kod osoba koje pate od hipertenzije smanjio se sa 7 na 1%. U Ukrajini, 2006. godine, prevalencija AH na 100 tisuća stanovnika bila je 29.660 osoba, incidencija je bila 2.580,3 [13]. Prema mnogim istraživanjima, učestalost hipertenzije se povećava s dobi, dosežući 50-65% u bolesnika starijih od 65 godina. A u starijoj dobi, češća je izolirana sistolička hipertenzija, koja se kod osoba mlađih od 50 godina nalazi u manje od 5% slučajeva. Do 50 godina, hipertenzija je češća u muškaraca, nakon 50 godina u žena, broj pacijenata koji uzimaju antihipertenzivne lijekove također se povećava s dobi.

U posljednjih 5-10 godina, s povećanjem učestalosti komplikacija, prvenstveno cerebrovaskularnih (moždani udar), postoji sklonost ka ozbiljnijem tijeku hipertenzije. Dakle, učestalost cerebrovaskularnih bolesti u Ukrajini na 100 tisuća stanovnika povećala se s 7.873,8 (2004.) na 8.113,7 (2006), a učestalost se povećala na 1000,1 [13]. Povećani krvni tlak smatra se neovisnim rizičnim čimbenikom za razvoj raznih kardiovaskularnih bolesti i njihovih komplikacija, kao što su oštećenje moždane cirkulacije, akutni infarkt miokarda, a time i jedan od uzroka čestih invaliditeta i smrti pacijenata.

Porast prevalencije AH prirodno dovodi do povećanja broja HA.

Postoji nekoliko razloga za povećanje broja HA: neredovito liječenje hipertenzije, samo-korekcija liječenja i ukidanje lijekova od strane pacijenata.

U literaturi postoje različite definicije pojma "hipertenzivna kriza". U većini slučajeva to se definira kao brzo povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (> 120 mmHg), ponekad sistolički krvni tlak (> 220 mmHg). U nekim slučajevima, GC uključuju brzo povećanje krvnog tlaka do visokih brojeva koji su neuobičajeni za datog pacijenta, iako ne dosežu navedene vrijednosti. To je, očigledno, posljedica činjenice da se GC mogu razvijati pod različitim scenarijima. Stopa povećanja krvnog tlaka može odrediti težinu GC-a u većoj mjeri nego broj krvnog tlaka, jer uz nagli porast krvnog tlaka nema vremena za uključivanje mehanizama autoregulacije [3].

Prema definiciji, JNC VI (1997), JNC VII (2003), HA je stanje s naglašenim povećanjem krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljanih organa [4, 5].

Radna skupina za hipertenziju ukrajinskog kardiološkog društva definira HA kao nagli značajan porast krvnog tlaka od normalne ili povišene razine, što je gotovo uvijek popraćeno pojavom ili pojačanjem poremećaja na ciljnim organima ili autonomnom živčanom sustavu [13].

GC kriteriji su:

• značajno povećanje krvnog tlaka;

• pojavu ili pogoršanje simptoma ciljnog organa.

U međunarodnim i domaćim preporukama prednost se daje klasifikaciji na temelju ozbiljnosti kliničkih simptoma i rizika od razvoja teških (čak i smrtonosnih) komplikacija koje su opasne po život. Ta su stanja podijeljena na komplicirane i nekomplicirane HA [4, 5, 7, 8].

Kako izbjeći dugoročni kardiovaskularni rizik u bolesnika s hipertenzijom i kombiniranom patologijom?

Određena vrijednost u smanjenju kardiovaskularnog rizika pripada postizanju ciljane razine krvnog tlaka [15]. Smjernice za liječenje hipertenzije (2007.), koje su zajednički osmislila Europska udruga za proučavanje arterijske hipertenzije (ESH) i Europsko kardiološko društvo (ESC), osnovni je koncept maksimizirati dugoročni rizik od kardiovaskularnih bolesti, što zahtijeva kontrolu krvnog tlaka i modifikaciju povezanih čimbenika rizika [16].,

Ciljana razina krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom trebala bi doseći 140/90 mm Hg. Čl. i niže uz dobru prenosivost. Za bolesnike s dijabetesom melitusom tipa 2 (DM) s visokim i vrlo visokim rizikom (moždani udar, infarkt miokarda, disfunkcija bubrega, proteinurija), ciljna razina krvnog tlaka treba biti 180 /> 110.

Standardi hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi

13 tra 2015, 21:47, Autor: admin

MGMSU nazvana po N.A. Semashko

Poznato je da je najmasivnija vrsta medicinske skrbi hitna pomoć. Istovremeno, nedovoljna oprema, zastarjeli medicinski standardi, informativna "glad", mala prilika za komunikaciju s kolegama iz drugih regija, teški 24-satni rad stvara objektivne poteškoće u radu ambulantnog osoblja. Treba imati na umu da su zaposlenici ambulante u uvjetima nedostatka vremena potrebni za provedbu cijelog niza terapijskih i dijagnostičkih postupaka i ispravno određivanje taktike upravljanja pacijentima. Nemogućnost provođenja mnogih dijagnostičkih postupaka zahtijeva često provođenje samo simptomatske terapije. Situaciju komplicira činjenica da uvjeti „prve pomoći“ ne dopuštaju da imate na raspolaganju cijeli arsenal modernih lijekova. Stoga je problem odabira potrebnog lijeka koji zadovoljava suvremene zahtjeve kliničke farmakologije (učinkovitost, sigurnost, usklađenost i trošak) izuzetno važan.

Naravno, mnogi lijekovi koji se koriste u prehospitalnom stadiju, koji su tradicionalno Rusi, nisu ispitivani sa stajališta medicinskih dokaza. Istodobno, lijekovi koji su se dokazali u kliničkim uvjetima zbog brojnih okolnosti nisu pronašli uporabu u ambulantnim kolima. Stoga su u okviru uspostavljenog Nacionalnog znanstvenog i praktičnog društva za hitnu medicinsku pomoć započela klinička ispitivanja lijekova poznatih i testiranih u uvjetima medicine utemeljene na dokazima te su zbog njihove visoke učinkovitosti uspješno provedena "putovnica" za svakodnevnu kliničku i bolničku praksu.

U tu svrhu, u više od 50 gradova Rusije, lansirana su multicentrična istraživanja lijekova prema posebno razvijenom protokolu prilagođenom uvjetima i mogućnostima hitne pomoći. Najčešći hitni slučajevi odabrani su kao područja kliničkog istraživanja: nagli porast krvnog tlaka ili nekomplicirana hipertenzivna kriza, akutni koronarni sindrom, srčane aritmije, akutne alergijske bolesti, bronhijalna astma, alkoholna intoksikacija itd.

Kao primjer, razmotrite organizaciju i prve rezultate sljedećih kliničkih studija.

Prema stanicama hitne pomoći različitih gradova Ruske Federacije u 2000. godini, udio kardiovaskularnih bolesti u strukturi apelabilnosti iznosio je u prosjeku 25%. Štoviše, u gotovo polovici slučajeva ove bolesti bile su praćene arterijskom hipertenzijom. Na primjer, u Moskvi, o povećanju krvnog tlaka, hitna medicinska pomoć je prošla 314.000 puta, uključujući 30.900 pacijenata s hipertenzivnom krizom. U Nalchiku, učestalost hipertenzivne krize bila je 2535, u Pyatigorsku - 2265, u Smolensku - 2203, u Bryansku - 1270. Štoviše, u svim gradovima je hospitalizirano više od 60% pacijenata. U velikoj većini, Dibazol, magnezijev sulfat, klonidin, furosemid i drugi tretirani su intramuskularnim ili intravenskim injekcijama.

Istodobno, svijet uspješno koristi sublingvalnu rutu za primjenu antihipertenzivnih lijekova (preporuke American College of Cardiology, 1999) za liječenje iznenadnog povećanja krvnog tlaka i nekomplicirane hipertenzivne krize tijekom 15 godina. Među njima, lijekovi prve linije uključuju spor blokator kalcijevih kanala, derivat dihidropiridina nifedipin. Stoga je cilj našeg istraživanja bio optimizirati liječenje bolesnika s hipertenzivnim krizama u pretpozitnoj fazi primjenom nifedipina.

Formulirani su ciljevi istraživanja: procijeniti učinkovitost i sigurnost primjene nifedipina u sublingvalnih bolesnika s hipertenzivnim krizama u hitnim medicinskim uvjetima; odrediti učestalost hospitalizacija i ponovnih posjeta u usporedbi s tradicionalnom terapijom; provesti usporednu farmakoekonomsku analizu sublingvalnog nifedipina i tradicionalne terapije.

Radovi su započeli u 20 gradova, planirani ukupan broj pacijenata je 4000. Oni će formirati 2 jednake skupine: glavna skupina (nifedipin) i kontrolna skupina (tradicionalno liječenje).

Kriteriji uključenosti: nekomplicirana hipertenzivna kriza kod osoba starijih od 18 godina.

Kriteriji isključenja bili su akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, akutna moždana cirkulacija, akutna neuspjeh lijeve klijetke, feokromocitom, paroksizmalna tahiaritmija i sinusna tahikardija od više od 120 u minuti.

Metode istraživanja: proučavanje dinamike krvnog tlaka, procjena kliničkog stanja pacijenta, EKG.

»Veća učinkovitost i sigurnost liječenja nifedipinom u usporedbi s konvencionalnom terapijom.

»Smanjenje broja hospitalizacija i ponovljenih posjeta bolesnicima s hipertenzivnim krizama povezanim s nedovoljnim učinkom terapije.

»Smanjenje troškova skrbi za bolesnike s hipertenzivnim krizama u usporedbi s tradicionalnim liječenjem.

U drugoj studiji proučavat će se utjecaj primjene dobutamina u pretpozitnoj fazi u liječenju plućnog edema u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Njezini ciljevi su: procijeniti djelotvornost i sigurnost dobutamina u pretpozitnom stadiju u bolesnika s infarktom miokarda i plućnim edemom; farmakoekonomski aspekti uključivanja dobutamina u liječenje plućnog edema u infarktu miokarda u pretpozitnom stadiju.

Krajnje točke studije su mortalitet u prehospitalnom i bolničkom okruženju.

Kriteriji uključenosti: Akutni infarkt miokarda star do 24 sata, potvrđen na temelju istodobne prisutnosti dva simptoma:

»Tipični bolni sindrom u grudnom košu, koji traje više od 30 minuta, nastavlja se u vrijeme dolaska hitne pomoći.

»Registracija elevacije ST segmenta za 0,2 mV u 2 ili više elektrokardiografskih tragova ili akutna blokada lijeve grane Njegovog snopa.

»Klinički znakovi plućnog edema (prisutnost vlažnih hlesaka o auskultaciji, kratkoća daha).

Kriteriji isključenja: uporaba presor amina u razdoblju kraćem od 2 sata prije uključivanja u studiju; frekvencija srčanog ritma manja od 50 ili više od 120 u minuti; fibrilacija atrija; česte ili polifotske ventrikularne prerano otkucaje, epizode ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije; atrioventrikularni blok II - iii stupanj; hipotenzija sad / tata 140/90; prisutnost kronične bolesti pluća, praćene umjerenom ili teškom bronhijalnom opstrukcijom; zatajenje bubrega praćeno oligoanurijom; druge bolesti koje mogu neovisno utjecati na ishod; anamnestičke indikacije intolerancije na pressor amine; trudnoća ili dojenje.

Planira se uključiti 100 bolesnika u dobi od 18 godina s akutnim infarktom miokarda, ne starijim od 1 dana, kompliciranom plućnim edemom. Pacijenti će biti randomizirani u dvije skupine: 50 pacijenata prve skupine bit će dodijeljeno dobutaminu uz standardnu ​​terapiju za plućni edem u prehospitalnom stadiju; 50 pacijenata druge skupine na pretpozornom stupnju primit će standardnu ​​terapiju za plućni edem, uključujući primjenu morfina, infuziju nitrata (nitroglicerin ili izosorbid dinitrat), uvođenje diuretika petlje (furosemid). Randomizacija će se provoditi uz pomoć posebnih omotnica na koje je ugrađen odgovarajući preparat. Svaki put kada liječnik koji provodi randomizaciju otvori omotnicu s nižim brojem. Smatra se da je pacijent uključen u studiju u vrijeme otvaranja omotnice randomizacije, čiji sadržaj određuje izbor jedne od dvije metode liječenja. Dobutamin (koncentrat za infuziju, koji sadrži 250 mg tvari) se razrijedi u 250 ml fiziološke otopine (koncentracija 1 mg / ml). Uvođenje se provodi brzinom od 2,5 ug / kg / min uz postupno titriranje do 10 ug / kg / min). Pacijenta će pratiti liječnik hitne pomoći tijekom trajanja poziva. Krvni tlak i broj otkucaja srca bilježe se u vrijeme kada je pacijent uključen u studiju, a zatim svakih 15 minuta nakon početka infuzije dobutamina ili nitratnog lijeka. Osim toga, došlo je do promjene u kliničkom statusu pacijenta na početku studije iu vrijeme njegove dostave u bolnicu. U budućnosti se bilježe samo slučajevi smrti u bolnici.

Analiza učinkovitosti. Smrtnost pacijenata, uključujući odvojene stope smrtnosti u prehospitalnim i bolničkim uvjetima.

U proučavanju farmakodinamičkog učinka, dinamike otkucaja srca i krvnog tlaka, kao i dinamike promjena u statusu pacijenta - valja procijeniti dinamiku stupnja zatajenja srca.

Analiza sigurnosti. Kao glavni sigurnosni parametar može se uzeti broj negativnih učinaka i nuspojava zabilježenih u pretpozitivnom stadiju i koji zahtijevaju liječenje.

Farmakoekonomska analiza uporabe dobutamina u pretpozornoj fazi može se provesti izračunavanjem omjera troškova i učinkovitosti.

Rezultati istraživanja bit će sažeti i prijavljeni na Forumu ambulante-2001, koji će se održati u Svjetskom trgovačkom centru u Moskvi od 29. listopada do 2. studenog 2001. godine.