Kako liječiti moždani udar: prva pomoć, bolnička terapija, razdoblje oporavka

Iz ovog članka naučit ćete: kako liječiti moždani udar (ishemijski i hemoragični). Kako pružiti prvu pomoć osobi koja je imala moždani udar - kao i sebi.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Liječenje moždanog udara bilo koje vrste sastoji se od tri faze:

1. prva pomoć;
2. hitna bolnička terapija (usmjerena na očuvanje vitalnih funkcija);
3. liječenje neuroloških učinaka u razdoblju oporavka.

Sama moždana kap ne može se izliječiti izravno, međutim, pravovremena pomoć i pridržavanje liječničkih propisa može značajno poboljšati kvalitetu života u razdoblju nakon moždanog udara i izbjeći ponavljanje poremećaja.

Moždani udar se odnosi na neurologa. Liječnici drugih specijalnosti često sudjeluju u bavljenju posljedicama moždanog udara: neurokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapeut.

Fizioterapeut se bavi oporavkom bolesnika s moždanim udarom.

Prije početka liječenja moždanog udara liječnik određuje njegov tip - ishemijski ili hemoragijski - jer svaki od njih zahtijeva vlastiti pristup. Samo stručnjak može pružiti kvalificiranu pomoć i to samo ako je pacijent u bolnici. Nakon što je osoba otpuštena iz bolnice, liječenje se ne zaustavlja, već se nastavlja u uvjetima rehabilitacijskog centra i kod kuće.

Učinkovitost liječenja ovisi o tome koliko brzo pacijent odlazi u bolnicu. Maksimalno vrijeme koje možete čekati za spremanje obnove stanica je dva do tri sata. Ako se pomoć pruži kasnije, u mozgu se javljaju nepovratne promjene koje se ne mogu eliminirati. Stoga, ako sumnjate na moždani udar, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, ne čekajući da simptomi moždanog udara odu sami.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Ako se dogodio moždani udar strancu

Prvo morate nazvati hitnu pomoć, a zatim poduzeti sljedeće radnje:

• kako bi se spriječilo oticanje mozga, postavite osobu na takav način da se gornji dio tijela podigne za 30-45 stupnjeva;
• pružite mu mir i tišinu, ne pokušavajte ništa pitati ili saznati;
• osigurati svježi zrak; ako je moguće, uključite klima uređaj ili ventilator;
• otkopčati ili otpustiti odjeću (kravata, remen, gumbi);
• glavu treba okrenuti na bočnu stranu, usta treba po potrebi očistiti od sluzi;
• presavijeni komad tkiva treba umetnuti između zuba (u slučaju konvulzija);
• Na čelo, na sljepoočnice, na stražnju stranu glave, možete staviti ledeni oblog.

Može doći do stanja zatajenja srca. Tada će biti potrebno provesti postupke reanimacije: udišite osobu da udiše zrak u usta dok su nosni prolazi stegnuti, a zatim izvršite pritisak na grudi u području srca. Ako postoji uređaj za mjerenje tlaka pri ruci, prije dolaska liječnika hitne pomoći potrebno je izmjeriti i zabilježiti njegova očitanja, kao i puls. Ti će podaci morati biti dostavljeni po dolasku brigade.

Ako ste i vi imali moždani udar

Ako ste osobno imali moždani udar, onda koliko god je to moguće (ako je vaša svijest spremljena), trebali biste pokušati nazvati liječnika ili zamoliti nekoga da to učini. U slučaju kada govor nestaje ili se strana tijela ukoči, treba pokušati privući pažnju na sebe na bilo koji način.

Akcije hitne pomoći

Na putu do bolnice liječnici hitne pomoći:

• pacijent je smješten u ležećem položaju s podignutim gornjim torzom;
• za održavanje aktivnosti srca i pluća koristiti udisanje kisika (ako je potrebno, koristiti umjetno disanje);
• dati pacijentu lijekove koji obnavljaju krvni tlak (Dibazol i drugi);
• Intravenozno primijenjeni specijalni lijekovi - osmotski diuretici - za sprječavanje pojave cerebralnog edema;
• primijeniti antikonvulzive.

Ovisno o bolesnikovom stanju, određuje se u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne skrbi neurološkog odjela.

Liječenje ishemijskog moždanog udara (u bolnici - nakon hospitalizacije)

Tretman koji osoba prima u bolnici uglavnom je usmjeren na:

• prevenciju recidiva moždanog udara;
• resorpcija krvnog ugruška koji je uzrokovao začepljenje arterije;
• prevencija komplikacija (nekroza područja mozga).

U tu svrhu, intravenozno i ​​intramuskularno davanje lijekova, tableta.

Također provoditi aktivnosti koje doprinose uklanjanju blokade plovila:

1. Reperfuzijska terapija. To vam omogućuje da spriječite oštećenje mozga ili smanjite oštećenja, kao i da smanjite ozbiljnost neuroloških poremećaja. Za izvođenje se koristi ljekovita tvar pod nazivom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Uvođenje tvari koja otapa ugrušak. Izvodi se pod kontrolom rendgenske angiografije uvođenjem katetera i kontrastnog sredstva u cirkulacijski sustav. Nakon otkrivanja mjesta okluzije posude ubrizgava se fibrinolitički lijek - lijek koji otapa krvni ugrušak.

Događa se da po dolasku hitne pomoći simptomi moždanog udara nestanu. To je moguće kada se ugrušak otopi sam; to se naziva mikrostrokom (ishemijski napad). Međutim, čak iu ovom slučaju nemoguće je odbiti hospitalizaciju, budući da u bliskoj budućnosti (otprilike dva dana) ostaje mogućnost ponovnog moždanog udara većeg intenziteta. Stoga su potrebne preventivne mjere u obliku specifičnog tretmana.

Krvni ugrušak može se rastopiti ne samo mikrostrokom, nego iu slučaju jačeg začepljenja arterija, ali to će se dogoditi tek nakon nekoliko dana. Do tog vremena oštećenje moždanog tkiva postat će nepovratno.

Lijekovi za ishemijski moždani udar

Glavni lijek za ishemijski moždani udar je aktivator tkivnog plazminogena, ili trombolitik, koji otapa krvni ugrušak. Ova skupina uključuje: streptokinazu, urokinazu, anestrist, alteplazu. Trombolitika je učinkovita u prvim satima nakon što je posuda blokirana. Imaju brojne nuspojave, uključujući hemoragijski moždani udar i kontraindikacije, pa se koriste u sljedećim slučajevima:

• ako se pojave moždanog udara održavaju u trenutku prijema u bolnicu;
• dijagnoza ishemijskog moždanog udara potvrđena je CT ili MRI;
• prošlo je manje od tri sata;
• ako se do ove točke takvi uvjeti nisu pojavili;
• tijekom prethodna dva tjedna nije bilo kirurških intervencija;
• ako je gornji i donji tlak manji od 185/110;
• s normalnim razinama šećera i zgrušavanja krvi.

Ako je nemoguće koristiti trombolitike ili ako nisu dostupni u ustanovi, koriste se drugi lijekovi: antitrombocitni agensi i antikoagulanti.

Bolničko liječenje moždanog udara

Danas je moždani udar uobičajena patologija koja pogađa svaku četvrtu osobu u tisuću. Istodobno se 80% slučajeva javlja kod ishemijskih, a 20% kod hemoragijskog moždanog udara. Za pacijenta i njegovu obitelj dijagnoza je uvijek neočekivana. To postavlja legitimna pitanja - što je moždani udar, koliko dana ostaje bolnica, što je proces rehabilitacije?

Moždani udar. Koliko ih je u bolnici

Kršenje cirkulacije u mozgu, drugim riječima, moždani udar, liječenje se odvija u tri faze:

• prehospitalnom;
• boravak u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi;
• liječenje u općoj komori.

Boravak pacijenta u bolnici, prema standardima liječenja, iznosi 21 dan, pod uvjetom da bolesnik nema nikakvih kršenja vitalnih funkcija, te 30 dana zbog ozbiljnih kršenja. Kada je duljina boravka pacijenta u bolnici nedovoljna, tada se provodi liječnički pregled s naknadnim razvojem individualnog tečaja rehabilitacije.

Visoko kvalificirani liječnici rade u bolnici Yusupov, nakon što su se liječili od njih, većina čak i najtežih pacijenata se vraća u punopravni život. Veliku ulogu u učinkovitosti terapije i rehabilitacijskog tečaja igra profesionalnost liječnika. Neurolozi bolnice Yusupov razvijaju individualni plan liječenja za svakog pacijenta.

U jedinici intenzivne njege, pacijenti su toliko dugo koliko im je potrebno za potpuni oporavak. Tijekom tog razdoblja liječnici provode strogo praćenje vitalnih znakova pacijenta kako bi izbjegli ozbiljne komplikacije uzrokovane oštećenjem moždanog tkiva.

Svi bolesnici s moždanim udarom primljeni su u bolnicu. Trajanje boravka u intenzivnoj njezi ovisi o nizu čimbenika, uključujući:

• depresija vitalnih funkcija;
• stupanj oštećenja moždanog tkiva. S opsežnim moždanim udarom, pacijenti su dulje oživljeni;
• potrebu za stalnim praćenjem s visokim rizikom od recidiva moždanog udara;
• ozbiljnost kliničke slike;
• stupanj depresije svijesti i drugi.

Osnovna i diferencirana terapija

Liječenje pacijenta u jedinici intenzivne njege uključuje osnovnu i diferenciranu terapiju.

Osnovni tretman je usmjeren na:

• borba protiv oticanja mozga;
• obnavljanje normalnog funkcioniranja dišnog sustava;
• prehrana bolesnika;
• održavanje hemodinamike na prihvatljivoj razini.

Diferencirana terapija uključuje:

• normalizacija arterijskog i intrakranijalnog tlaka, eliminacija cerebralnog edema nakon hemoragijskog moždanog udara. U prva dva dana donosi se odluka o potrebi operacije. Neurokirurzi iz bolnice Yusupov svakodnevno provode kirurške zahvate kako bi uklonili učinke moždanog udara i spasili živote stotina pacijenata. Sve manipulacije se provode na suvremenoj medicinskoj opremi uz primjenu učinkovitih dokazanih tehnika;
• ubrzanje metaboličkih procesa, poboljšanje cirkulacije krvi i povećanje otpornosti moždanog tkiva na hipoksiju u dijagnostici ishemijskog moždanog udara. Trajanje boravka u intenzivnoj njezi izravno ovisi o pravovremenom i adekvatnom liječenju.

U većini slučajeva mladi se oporavljaju puno brže od starijih.

Žrtvu je moguće prebaciti iz jedinice za intenzivnu njegu u opće odjel nakon što zadovolji niz kriterija:

• pacijent može samostalno disati, bez potpore aparata;
• pacijent može pozvati medicinsku sestru ili liječnika za pomoć;
• postoji stabilna razina otkucaja srca i krvnog tlaka;
• mogućnost krvarenja je isključena.

Tek nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječnik može prebaciti pacijenta na odjel. U bolnici se imenuju razni rehabilitacijski postupci za brzi oporavak izgubljenih funkcija.

U Zavodu za neurologiju bolnice Yusupov, pacijenti ne samo da razvijaju individualni tijek rehabilitacijske terapije, već i pružaju psihološku potporu.

Ako je potrebno, psiholozi rade s rodbinom i rodbinom pacijenta kako bi ih podučili osnovama brige za osobu koja je pretrpjela moždani udar.

Bolnica nakon moždanog udara

Svi bolesnici nakon moždanog udara privremeno gube sposobnost za rad. Uvjeti bolnice ovise o opsegu oštećenja moždanog tkiva, brzini oporavka izgubljenih funkcija, kao io učinkovitosti liječenja. Za svakog pacijenta, duljina boravka u bolnici je isključivo individualna.

Možete se posavjetovati s neurologom ili telefonski zakazati sastanak u bolnici Yusupov.

Liječenje liječenja moždanog udara

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Moždani udar dovodi do pojave atrofičnih i nekrotičnih pojava u ljudskom mozgu, koje su posljedica smrti tkiva. Zbog toga je vrlo važno što prije početi liječenje ovog bolesnika. Prvenstveno se temelji na medicinskom tretmanu moždanog udara, čiji je cilj smanjenje simptoma, poboljšanje općeg stanja pacijenta i sprečavanje progresije bolesti.

Učinkovitost terapije lijekovima

Da biste shvatili koliko je učinkovito uzimati različite lijekove nakon moždanog udara, najprije morate razumjeti koji se proces odvija u ljudskom tijelu tijekom ove patologije. Hemoragijski i ishemijski oblik ove bolesti uzrokuje nepovratne učinke u mozgu. To znači, koje lijekove pacijent ne bi prihvatio, neće moći potpuno spriječiti promjene, ali će moći smanjiti intenzitet manifestacija. Zbog toga je cilj liječenja postizanje sljedećih ciljeva:

• spriječiti napredovanje patologije;
• lokalizacija promjena u jednom području mozga;
• oporavak zahvaćenih područja i obnova funkcija koje je čovjek izgubio.

U ishemičnom moždanom udaru, u početku je potrebno ukloniti krvarenje, a zatim početi uzimati lijekove.

Popis lijekova koji se koriste za liječenje moždanog udara i njegovih učinaka prilično je opsežan:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• blokatori angiotenzin II receptora;
• diuretike;
• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• blokatori adrenergijskih receptora;
• lijekovi s centralnim djelovanjem;
• vaskularni lijekovi;
• nootropici;
• antihypoxants;
• trombolitici.

Izbor odgovarajućih lijekova, kao i tijek njihovog uzimanja i doziranja, treba odrediti liječnik na temelju kliničkih pokazatelja pacijenta i određenih značajki njegova tijela. Samozapošljavanje za moždani udar je neprihvatljivo, jer može dovesti do pogoršanja općeg stanja i progresije bolesti.

Inhibitori angiotenskog enzima

ACE inhibitori su dizajnirani da smanje nastanak angiotenzina, što dovodi do poboljšanja žilnog tonusa i normalizacije krvnog tlaka. To jest, ovi lijekovi šire krvne žile. Ti stručnjaci uključuju:

• kaptopril;
• enalapril;
• lizinopril;
• perindopril;
• kvinapril;
• ramipril;
• Moeksipril.

Glavne prednosti inhibitora angiotenzinizirajućeg enzima su da, za razliku od drugih lijekova, ne pogoršavaju aterosklerotske pojave u krvnim žilama, te ne remete metaboličke procese kolesterola u ljudskom tijelu.

Glavna kontraindikacija za primjenu ACE inhibitora je unos diuretika koji štede kalij ili kalij.

Važno je zapamtiti da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i nuspojave. Što se tiče kaptoprila, ponekad izaziva suhi kašalj kod pacijenata, a također zahtijeva i čestu primjenu. Najčešće, pacijent mora uzeti pilule 4 puta dnevno zbog njihovog brzog poluživota.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Karakteristična značajka blokatora receptora angiotenzina II je odsustvo nuspojava koje karakteriziraju ACE inhibitore. BRA lijekovi doprinose dugotrajnom snižavanju krvnog tlaka, zbog čega se ne moraju uzimati često nekoliko puta dnevno.

Liječnici najčešće preporučuju sljedeće lijekove za moždani udar u ovoj skupini:

Istraživanja su pokazala da ARB-i ne samo da doprinose normalizaciji krvnog tlaka, već imaju i cerebroprotektivni učinak.

diuretici

Lijekovi kao što su diuretici potiču stvaranje i otpuštanje urina. Kroz taj proces smanjuje se edem žilnog zida što dovodi do značajnog smanjenja krvnog tlaka i normalizacije stanja bolesne osobe. Osim toga, ovi lijekovi djelomično posjeduju svojstvo vazokonstrikcije. Najčešće vrste diuretika uključuju:

Beta blokatori

Osoba koja uzima droge nakon moždanog udara mora biti izuzetno pažljiva u kombiniranju s drugim lijekovima. To je zbog činjenice da u određenim slučajevima abnormalan prijem može dovesti do ponovne pojave moždanog udara ili problema sa srcem. To se odnosi na interakciju između beta-blokatora i MAO inhibitora, koji, osim moždanog udara, također mogu uzrokovati oticanje mozga.

Zatajenje srca može biti uzrokovano istovremenom primjenom beta-blokatora s lijekovima kao što su Verapamil, Nifedipine i Diltiazem.

Najčešće medicinski stručnjaci propisuju sljedeće lijekove iz skupine beta-blokatora:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaksosol i drugi

Navedeno znači ne samo smanjenje krvnog tlaka, već i ublažavanje bolova, kao i poboljšanje ritma srčanog mišića.

Antagonisti kalcija

Lijekovi za antagoniste kalcija su učinkoviti lijekovi za moždani udar, koji ne samo da pomažu kod hipertenzije, već i angine, kao i aritmije. Najčešće se propisuju pacijentima u starosti. Ova skupina lijekova za liječenje ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara uključuje:

Da bi se smanjio unos određenih lijekova, uključujući diuretike, moguće je kombinirati istodobno liječenje pacijenta s antagonistima kalcija i ACE inhibitorima.

Blokatori adrenergijskih receptora

Terapija protiv moždanog udara često sadrži lijekove kao što su blokatori adrenergijskih receptora. To uključuje sljedeće lijekove:

Prednost navedenih sredstava je u tome što nisu kontraindicirani kod bolesnika s bronhijalnom astmom, dijabetes melitusom ili značajnim oštećenjem bubrega.

Glavni nedostatak blokatora andrenergičkih receptora je njihova sposobnost da utječu na brzinu ljudskog odgovora.

Osoba koja uzima Prazonin treba pažljivo pratiti dozu ovog lijeka. To je zbog činjenice da previsoka koncentracija ove tvari može dovesti do ozbiljnijeg smanjenja tlaka od očekivanog.

Središnje djelujući lijekovi

U nekim slučajevima, s moždanim udarom, liječnici preporučuju da pacijenti uzimaju lijekove koji djeluju centralno. Njihov glavni nedostatak je nekompatibilnost s mnogim drugim lijekovima, zbog čega njihova uporaba nije uobičajena. Moksonidin i Clophelin se najčešće preporučuju.

Moxonidine se razlikuje po tome što je učinkovit za blage hipertenzije i metaboličke poremećaje.

Clopheline je snažan lijek koji može smanjiti visoki krvni tlak u kratkom vremenu. Značajno smanjuje srčani učinak i usporava rad srca.

Vaskularni pripravci

Liječnici često preporučuju takve lijekove za moždani udar, kao Cerebrolysin, Cortexin, Instenon i Actovegin, koji pripadaju skupini vaskularnih agenata.

Glavne kontraindikacije za primanje Cerebrolysina je epilepsija i akutno zatajenje bubrega. Ovaj lijek aktivira obrambene mehanizme u ljudskom mozgu. Pomaže obnoviti zahvaćena područja neurona.

Cortexin, uzet tijekom stresnog perioda neurona zbog kisikovog izgladnjivanja, poboljšava njihovo stanje i nastavlja vrijeme preživljavanja. Često se propisuje tijekom akutnog stadija ishemijskog moždanog udara i tijekom razdoblja rehabilitacije nakon njega.

Instenon se odnosi na lijekove kombiniranog tipa. Ta sredstva poboljšavaju cirkulaciju mozga, smanjuju natečenost i sprječavaju progresiju patologije moždanog udara.

Actovegin se odnosi na lijekove koji se bore protiv hipoksije mozga, kao i na početak procesa regeneracije tkiva. Injekcije ovog lijeka propisuju se odmah nakon cirkulacije.

nootropici

Poboljšanje razdoblja rehabilitacije može se postići upotrebom lijekova kao što je nootrop. Aktiviraju mehanizme regeneracije u ljudskom mozgu. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su:

• piritinol;
• Aminalon;
• Hopantenska kiselina;
• Paratsetam.

Navedeno znači ne samo regeneraciju tkiva, već i poboljšanje cirkulacije krvi, a također i povećanje otpornosti neurona na kisikovo izgladnjivanje.

antihypoxants

Bilo koji antihipoksični lijekovi češće se ne koriste u hemoragičnom moždanom udaru, već u ishemijskom obliku. Sljedeći lijekovi povećavaju otpornost na hipoksično izgladnjivanje mozga:

Mehanizam djelovanja navedenih sredstava temelji se na činjenici da izravno utječu na različite energetske procese u stanicama tijela.

trombolitici

Strogo je zabranjeno liječiti hemoragijske udarce s trombolitikom. Ti su lijekovi namijenjeni samo za liječenje ishemijskih oblika ove patologije. To je zbog činjenice da oni razrjeđuju krv, koja je važna za vrijeme ishemije, kada se zamijeni njezin reološki sastav, kao i stvaranje crvenih krvnih stanica.

Bilo koji antikoagulanti i fibrinolitika mogu uzrokovati krvarenje kod bolesne osobe. Stoga liječenje moždanog udara treba provoditi u bolnici pomoću sljedećih lijekova:

Terapiju treba provoditi samo pod uvjetom praćenja zgrušavanja krvi.

Pripreme za razdoblje rehabilitacije

Važno je zapamtiti da je potrebno piti lijek i nakon bolničkog liječenja moždanog udara, jer obnova svih funkcija traje dugo. U isto vrijeme potrebno je osigurati da nema kontraindikacija za primjenu propisanih lijekova. Kada se stanje mijenja, kao i pojava bilo kakvih novih bolesti, trebate kontaktirati svog liječnika-neurologa kako bi razjasnili liječenje.

Sljedeći lijekovi za liječenje učinaka moždanog udara propisani su od strane liječnika tijekom dugog razdoblja kućne uporabe:

Glicin, Instenon, Semax i Solcoseryl su neuroprotektori za moždani udar koji poboljšavaju funkcioniranje moždane kore i cirkulaciju u njemu. Čovjek nakon uzimanja tih sredstava počinje bolje obavljati svoje aktivnosti.

Kada je moždani udar već prošao, a osoba je otpuštena iz bolnice, najčešće mu se propisuju lijekovi kao što su Piracetam i Pyritinol. Oni ubrzavaju metaboličke procese, kao i prijenos živčanih impulsa.

Kapi za moždani udar

Mnogi ljudi ne znaju koje su kapaljke stavili na moždani udar i ne razumiju zašto. Takva injekcija lijekova u ljudski organizam podrazumijeva brži učinak, kao i bolju apsorpciju aktivnih tvari. Najčešće liječnici preporučuju sljedeće lijekove:

Navedeni lijekovi se razrjeđuju u slanoj otopini - natrijevom kloridu, koji također ima neka ljekovita svojstva. Ovaj alat uklanja cerebralni edem, a također normalizira metaboličke procese, što je vrlo važno kod moždanog udara.

zaključak

Moždani udar odnosi se na patološke pojave koje homeopatija ili tradicionalni iscjelitelji ne mogu izliječiti. Bolesnoj osobi potrebna je kvalificirana medicinska pomoć. Važno je ne samo zaustaviti bolest, nego i poduzeti odgovarajuće lijekove za vraćanje funkcionalnosti mozga nakon moždanog udara. Samo sveobuhvatan i sveobuhvatan pristup terapiji može dati pozitivan rezultat.

Bolničko liječenje moždanog udara

Sažetak članka

Opća načela liječenja moždanog udara

Liječenje bolesnika s moždanim udarom uključuje predbolnički stadij, fazu intenzivne njege u uvjetima intenzivne njege ili jedinice za intenzivnu njegu, fazu liječenja u neurološkoj bolnici, a zatim izvan grada ili kliniku za rehabilitaciju, završna faza je dispanzer.

Prehospitalni stadij (prije dolaska ambulantnog tima)

U prehospitalnom stadiju, prije dolaska liječnika hitne pomoći, pacijentu treba pružiti sljedeću pomoć:

1) obavezno položite pacijenta na leđa, dok istovremeno ne pomičete glavu;

2) otvorite prozor tako da svježi zrak može ući u prostoriju; potrebno je skinuti neugodnu odjeću pacijenta, otkopčati ovratnik košulje, pojas ili pojas;

3) pri prvom znaku povraćanja potrebno je okrenuti glavu pacijenta u stranu tako da povraćanje ne dospije u respiratorni trakt i stavi pladanj ispod donje čeljusti; Potrebno je pokušati očistiti usta povraćanja što je moguće temeljitije;

4) važno je izmjeriti krvni tlak, ako je povišen, kako bi se dobio lijek koji pacijent obično uzima u takvim slučajevima; ako nema takvog lijeka pri ruci, spustite pacijentova stopala u umjereno vruću vodu.

hospitalizacija

U prvoj - prijebolničkoj - fazi mora se osigurati potpuni odmor. Liječnik mora ispravno procijeniti težinu stanja pacijenta i osigurati ranu hospitalizaciju u specijaliziranom neurološkom odjelu ili u bolnici koja ima odjeljenje ili jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege. Samo u uvjetima specijalizirane neurološke bolnice, ako je potrebno, moguće je kirurško liječenje i specijalizirana reanimacijska njega.

Postoje ograničenja u hospitalizaciji pacijenata koji ostaju kod kuće: duboka koma s teškim oštećenjem vitalnih funkcija, izražene psihoorganske promjene kod pojedinaca koji su bili podvrgnuti ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije, kao i terminalne faze kroničnih somatskih i onkoloških bolesti.

Svi bolesnici s moždanim udarom trebaju strogi odmor. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti dobro prozračen. Pri ranom transportu bolesnika potrebno je pridržavati se stroge skrbi. Pacijenta treba premjestiti, održavati ravnotežu pri penjanju i spuštanju s ljestava i, ako je moguće, izbjegavati udarce.

bolnica

U jedinici intenzivne njege stacionarne jedinice provodi se terapija s ciljem uklanjanja vitalnih poremećaja, bez obzira na prirodu moždanog udara - to je tzv. Nediferencirana ili bazična terapija. Diferencirana terapija - to su mjere koje se posebno uzimaju ovisno o prirodi moždanog udara. Ove vrste terapije treba provoditi istovremeno.

Sljedeća stanja su indikacije za osnovnu terapiju: prisutnost epileptičkih napadaja, plitki poremećaji svijesti, kombinacija moždanog udara s poremećajima srčanog ritma, infarktom miokarda, itd.

Osnovna terapija je skup mjera za hitnu korekciju oštećenih vitalnih funkcija: normalizacija respiratornog zatajenja, hemodinamika, gutanje - sve to uključuje program ABC (Ac - "zrak", VyuosS - "krv", Sog - "srce"), promjene homeostaza, kontrola cerebralnog edema i, ako je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcija, hipertermija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Također u ovu vrstu terapije uključuju mjere za brigu o pacijentu, normalizaciju prehrane i prevenciju komplikacija.

Prije svega, potrebno je održavati prohodnost dišnih putova. Ako je nakon obnove prohodnosti dišnih putova nedostatna ventilacija pluća, prijeđite na pomoćnu umjetnu ventilaciju pluća, čiji se parametri određuju na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće korišten način umjerene hiperventilacije. Imenovanje respiratornih stimulansa za moždani udar bilo koje vrste je kontraindicirano.

Najvažnija faza je olakšanje manifestacija oslabljenih vitalnih funkcija. Ova faza uključuje sljedeće aktivnosti.

1. Normalizacija respiratorne funkcije je vraćanje dišnih putova, dezinfekcija usne šupljine, uvođenje elastičnog kanala, trahealna intubacija, prevedena u umjetnu ventilaciju pluća. Sve ove aktivnosti su neophodne kako bi se spriječile rane komplikacije moždanog udara, smanjila hipoksimija i spriječio edem mozga.

2. Održavanje optimalne hemodinamske razine uključuje izbor antihipertenzivnih lijekova. Uz nagli porast krvnog tlaka nakon razvoja moždanog udara, izbor tih sredstava treba se temeljiti na 3 faktora: optimalna razina srčane funkcije, određena pokazateljima minutnog volumena krvi; volumen krvi; razinu linearne brzine protoka krvi. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi: nifedipin, korinfar u kapima, kaptopril.

U odsutnosti navedenih lijekova možete koristiti i druge lijekove koji imaju slična svojstva.

Zabranjeno je korištenje lijekova koji drastično prisiljavaju diurezu, odmah nakon razvoja moždanog udara, a to su furosemid i manitol, oni imaju sposobnost smanjiti minutni volumen krvi, poremetiti mikrocirkulaciju i povećati osmolarnost plazme.

Posebna kategorija bolesnika sa stenoznim lezijama arterijskog sustava, sa znakovima latentnog zatajenja srca i kardiogenim hipodinamičkim sindromom koji se postupno prilagođavaju visokom broju krvnog tlaka. S obzirom na to, kod takvih bolesnika antihipertenzivnu terapiju treba provoditi tako da se broj krvnog tlaka smanji za 20% od početne razine. Da biste to učinili, koristite lijekove koji imaju povlašteni učinak na periferne žile. Takvi lijekovi su blokatori kalcijevih kanala, kao i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Kod mladih i sredovječnih bolesnika bez znakova latentnog zatajenja srca, sistolički krvni tlak treba smanjiti na razinu koja prelazi samo 10 mm Hg. Čl. "Radni brojevi".

Nakon razvoja moždanog udara može doći do pojave teške arterijske hipotenzije koja može biti uzrokovana istodobnim razvojem infarkta miokarda ili ozbiljne dekompenzacije srčane aktivnosti. U ovom slučaju, za povećanje krvnog tlaka pokazuje imenovanje lijekova kao što su dopamin, glukokortikoidni hormoni i gutron.

Razvoj moždanog udara može biti popraćen teškom tahikardijom, manifestacijama cirkulatorne insuficijencije različitih stupnjeva, kao i atrijskom fibrilacijom. U ovom slučaju mogu se propisati srčani glikozidi: strofantin ili jezgra-glikon u odgovarajućim dozama. Lijekovi se koriste pod kontrolom pulsa i krvnog tlaka.

S obzirom na to da moždani udar nije popraćen hipovolamijom, otopine koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi ne koriste se za smanjenje krvnog tlaka u ovoj bolesti.

U slučaju epileptičkog statusa ili niza napada, natrijev oksibutirat ili seduxen se koriste za njihovo zaustavljanje, koji se prije uporabe razrjeđuju u izotoničnoj otopini natrijevog klora. Ako uporaba tih lijekova nije dovela do ublažavanja napadaja, onda se ne-inhalacijska anestezija primjenjuje s natrijevim tiopentalom. U slučaju neuspjeha u postizanju željenog rezultata i nakon ovih događaja propisana je IVL i intravenska primjena ovog lijeka. Uz neučinkovitost svih tih mjera, bolesnik u jedinici intenzivne njege mora se inhalirati anestezijom mješavinom dušikovog oksida i kisika. Ako je epileptički status dugotrajan, glukokortikoidi se daju intravenozno u struji kako bi se spriječio edem mozga.

Da bi se ispravili poremećaji metabolizma vode i soli i kiselinsko-baznog stanja, uključujući i borbu protiv edema mozga, potrebno je održavati optimalne pokazatelje metabolizma vode i soli. To se postiže rehidracijom, a kada se pojave prvi znaci edema mozga, provodi se dehidracija. Da bi se to postiglo, važno je pratiti indekse osmolarnosti i sadržaj kationa u krvnom serumu, kao i pacijentovu diurezu. Dokazano je da se kod hemoragijskog moždanog udara edem mozga razvija u 24 do 48 sati, a kod ishemijskog moždanog udara 2-3 dana. Uzimajući u obzir ove podatke, provodi se dehidracija ili rehidracija tijela pacijenta.

Edem mozga

Sljedeći lijekovi su široko propisani za dehidracijsku terapiju: osmotski diuretici, saluretici, kortiko-steroidni hormoni, u nekim slučajevima umjetno disanje se provodi u obliku umjerene hiperventilacije. U početnom stadiju stvaranja cerebralnog edema, važnu ulogu ima stimulacija venskog odljeva iz kranijalne šupljine, normalizacija respiracije i hemodinamike. Trenutno su neurokirurzi razvili metode intraventrikularne drenaže, koje se sastoje u uvođenju katetera u prednju bočnu klijetku. Pomoću ovih aktivnosti postiže se mogućnost kontroliranog isticanja tekućine. U jedinici intenzivne njege normaliziraju se ravnoteže kiselina-baza i elektrolita. Sve se to provodi pod dinamičkom laboratorijskom kontrolom.

Za liječenje cerebralnog edema i povišenog intrakranijalnog tlaka provode se brojne aktivnosti. Uobičajene mjere uključuju sljedeće akcije: potrebno je podići glavu i ograničiti vanjske podražaje, ograničiti unos slobodne tekućine, a ne koristiti otopine glukoze. Ukupna količina ubrizgane tekućine ne bi trebala prelaziti 1000 ml / m2 površine tijela pacijenta dnevno. U nekim slučajevima, ako drugim metodama nije moguće suočiti se s povišenim intrakranijalnim tlakom, a stanje pacijenta je prijeteće, pribjegavaju provedbi barbiturne kome, koja se provodi pod stalnom kontrolom intrakranijalnog tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcija

Sljedeće mjere tijekom moždanog udara su: korekcija vegetativnih hiperreakcija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Kod moždanog udara središnja je hipertermija, to jest, zbog patologije središnje termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin i litičke smjese koje se sastoje od analgina, difenhidramina i haloperidola se aktivno koriste u tu svrhu. Od velike su važnosti fizičke metode hlađenja tijela pacijenta. Da biste to učinili, u projekciji velikih arterija nalaze se mjehurići leda, koji su omotani u 2 sloja ručnika. Osim ove metode, kožu pacijenta (torzo i udove) možete utrljati s 20-30% otopinom etilnog alkohola.

U slučaju povraćanja i upornog štucanja, koriste se kao etaperazin, haloperidol (treba imati na umu da ovaj lijek nije kompatibilan s hipnoticima i analgeticima), seduxen, cerucum, kao i vitamin B6 i torekan. Prilikom propisivanja svih ovih lijekova, potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju pacijenta, budući da su mnogi od navedenih lijekova kontraindicirani kod čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Vestibularni poremećaji

Često s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije razvijaju se vestibularni poremećaji. Sljedeći lijekovi koriste se za njihovo zaustavljanje: vazobral, zaustavljanje agregacije i adhezije eritrocita i trombocita, poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, te utjecaj na histaminske receptore vestibularnih jezgri moždanog debla i unutarnjeg uha.

Plućni edem

Ako se razvije plućni edem, pacijent ima brojne simptome: gušenje; tahikardija je moguća; kod ispitivanja akrocijanoze kože; overhidracija tkiva; ispitivanje respiratornog sustava pokazalo je inspiracijsku dispneju, suho šištanje, a zatim i vlažno teško disanje; obilan i pjenušav sputum. Ova klinika se zaustavlja provedbom niza općih mjera, bez obzira na razinu krvnog tlaka. Prvi je terapija kisikom i pjenjenje. Ako se pokazatelji krvnog tlaka pacijenta čuvaju na normalnim brojevima, tada uz sve navedene mjere u terapiju su uključeni i lasix i diazepam. Kada je potreban hipertonid za unos nifedipina. U slučaju hipotenzije, sva ova liječenja dopunjena su intravenskom primjenom lobutamina.

Njega bolesnika

Njega bolesnika je od velike važnosti u liječenju bolesnika s moždanim udarom. Adekvatna prehrana važna je komponenta u liječenju bolesnika s moždanim udarom, u nekim slučajevima pribjegavanje hranjenju kroz cijev hranjivim smjesama. Ako je pacijent svjestan i ne narušava čin gutanja, tada mu se može dati slatki čaj, voćni sokovi prvog dana, a lako probavljivi proizvodi daju se drugog dana. Svakih 2-3 sata pacijent mora biti okrenut u stranu. Neophodan je za prevenciju kongestije u plućima i nastajanje rana u tlaku. Ispod sakruma nalazi se i gumena posuda, a pod petama se nalaze debeli i meki prsteni. Ako pacijent nema znakova zatajenja srca, onda je stavio kružne banke i senfne žbuke.

Poza Wernicke-Mann

Za prevenciju kontraktura, udovi pacijenta smješteni su u suprotnom položaju od Wernicke-Mann. Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća propisani su antibiotici, aspizol. Ako se hipertermija razvije, koža pacijenta se protrlja otopinom jednakih dijelova octa, vode i votke, a temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent ne smije biti veća od 18–20 ° C. Svakako provedite svakodnevni toalet usne šupljine: zube i sluznicu usta obrišite krpom namočenom u otopinu borne kiseline. U slučaju narušavanja funkcija zdjeličnih organa - urinarne inkontinencije, zatvora - pacijentu je također moguće pomoći. U slučaju opstipacije, koriste se laksativi, au nekim slučajevima i klistir ulja ili hipertonični klistiri.

U slučaju urinarne inkontinencije, postavlja se jastučić za grijanje na područje mokraćnog mjehura, u odsutnosti učinka, umetne se kateter 2 puta dnevno.

Kod pojave psihoze pacijentu se propisuju antipsihotici i antidepresivi, doze ovih lijekova se selektiraju strogo pojedinačno. Trankvilizatori se rijetko propisuju, osobito osobama starijim od 60 godina, jer lijekovi u ovoj skupini često uzrokuju opuštanje mišića.

Diferencijalni tretman

Diferencijalni tretman uključuje individualne pristupe pacijentima ovisno o vrsti moždanog udara: hemoragijski ili ishemijski, jer svaki od njih ima svoj mehanizam pojave i karakteristike protoka.

Hemoragijski moždani udar

Terapija hemoragičnog moždanog udara uglavnom je usmjerena na uklanjanje edema, smanjenje intrakranijalnog tlaka, snižavanje krvnog tlaka, u slučaju povećanja - povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje propusnosti krvnih žila.

Terapija hemoragijskih moždanih udara provodi se u neurologiji, neurološkim bolnicama, ali postoji kategorija pacijenata čije se liječenje provodi u neurokirurškim odjelima.

Prva faza u liječenju hemoragičnog moždanog udara je ispravan položaj pacijenta u krevetu - glava treba zauzeti povišen položaj. Paket leda se nanosi na glavu pacijenta, a tople, ali ne i vruće jastučići za grijanje nanose se na stopala. Kod krvarenja u mozgu, često se povećava krvni tlak, pa se posebna pozornost posvećuje smanjenju njezine uporabe prilikom propisivanja liječenja. Prvi hipotenzivni učinak su Dibazol i magnezijev sulfat, koji se koriste u složenoj bazičnoj terapiji. Ako učinak njihovog djelovanja nije izražen, tada se mogu koristiti antipsihotici, kao što je 2,5% otopina aminazina u dozi od 0,5-1 ml, ganglioblokatora - pentamin u dozi od 1 ml 5% otopine. Provođenje antihipertenzivne terapije treba kombinirati s tekućom dehidracijskom terapijom.

Kod hemoragičnog moždanog udara obično se aktivira fibrinoliza i smanjuju koagulacijska svojstva krvi, stoga su propisani lijekovi koji inhibiraju fibrinolizu i aktiviraju stvaranje tromboplastina. Da bi se povećala stopa zgrušavanja krvi, kalcijev glukonat ili kalcijev klorid se propisuje 10-20 ml 10% otopine intravenozno, a također se propisuju vikasol 0,5-1,0 ml 1% otopine intramuskularno, askorbinska kiselina i želatina intramuskularno. S obzirom da je fibrinolitička aktivnost krvi povećana za 2-3 dana, aminokaproinska kiselina se primjenjuje intravenski, pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi. U narednih 3-5 dana, inhibitori proteolitičkih enzima, gordox i contry, uključeni su u terapiju. Ako postoje klinički znakovi popratne ateroskleroze, onda je za prevenciju stvaranja tromba ova terapija u kombinaciji s malom dozom heparina. To je najvažnije u subarahnoidnim krvarenjima. Djelotvoran hemostatičan je etamzilat, koji aktivira tromboplastin i poboljšava mikrocirkulaciju i normalizira propusnost žilnog zida, a dodatno je snažan antioksidans. Kada krvarenje u mozak u bolesnika s trombocitopenijom, oni su dodijeljeni uvođenje intravenozne mase trombocita. Ako se moždani udar razvio kao komplikacija hemoragijske dijateze, pacijentu se daju intravenski udjeli vitamina K i proteina plazme. U slučaju hemoragičnog moždanog udara na pozadini hemofilije, nužna je hitna zamjenska terapija koncentratom faktora VIII ili krioprecipitatom.

Kod manifestacija teškog cerebralnog edema, meningealnih znakova, uključujući i za precizniju dijagnozu, potrebna je lumbalna punkcija. Ovaj postupak provodi se s mjerama opreza, bez oštrog okretanja pacijenta, pomoću trna za uklanjanje tekućine u malim obrocima od 5 ml. S dubokom komom, s teškim poremećajima matičnih funkcija u obliku povrede srca i disanja, držanje lumbalne punkcije je kontraindicirano.

Trenutno se kirurška metoda liječenja široko koristi za liječenje hemoragičnog moždanog udara. Ali ova vrsta liječenja nije prikladna za sve skupine pacijenata, ona je indicirana za mlade u srednjim godinama, u prisustvu lateralnih hematoma i krvarenja u malom mozgu. Suština operacije je uklanjanje hematoma.

Kod hemoragijskog moždanog udara indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici: zadovoljavajući rezultati nisu postignuti konzervativnom terapijom; kompresija mozga s hematomom i / ili progresivnim perifokalnim edemom se povećava; štetni učinak krvarenja usredotočen je na cerebralni protok krvi, što umanjuje mikrocirkulaciju, te se utvrđuje mogućnost razvoja sekundarnih krvarenja u dijabetesu u moždanom stablu i hemisferama. Važne indikacije za kiruršku intervenciju su reverzibilnost poremećaja koji se javljaju prvog dana nakon moždanog udara i opasnost od prodora hematoma u ventrikularni sustav mozga. Hematom je subkortikalni ili lokaliziran u području subkortikalnih jezgri, s volumenom većim od 20 cm3 ili promjerom većim od 3 cm, što je praćeno neurološkim deficitom i dovodi do dislokacije mozga, također je indikacija za kirurško liječenje. Posljednji pokazatelj operacije je ventrikularno krvarenje, koje dovodi do okluzije vaskularnog trakta.

Postoji niz čimbenika, čija prisutnost upućuje na nepovoljan ishod liječenja hemoragičnog moždanog udara. One uključuju: dob pacijenta preko 60 godina; depresija svijesti pacijenta do kome; volumen ventrikularnog krvarenja veći od 20 cm3; volumen intracerebralnog hematoma je veći od 70 cm3; pojavu znakova sindroma dislokacije; visoki, nekontrolirani tlak i teški komorbiditeti.

Najbolje vrijeme operacije je 1-2 dana nakon moždanog udara. Formirani intracerebralni hematom prazni se punkcijskom aspiracijom tekućeg sadržaja ili otvaranjem šupljine u kojoj se uz sadržaj tekućine uklanjaju krvni ugrušci. Ako je krv eksplodirala u komore, onda se ispere kroz šupljinu hematoma i defekt stijenke ventrikula. U slučaju kada se operacija provodi za rupturu arterijske i arteriovenske aneurizme, što se klinički manifestira intracerebralnim ili subarahnoidnim krvarenjem, djelovanje kirurga svodi se na gašenje aneurizme iz cirkulacije mozga. U prva 3 dana bolesti provodi se uklanjanje hematoma i izrezivanje aneurizme. Ako je bolesnik oslabljen, operacija se obično odgađa dok se stanje pacijenta ne poboljša.

Taktika liječenja hemoragičnog moždanog udara određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Odluku zajednički donose neurokirurg i neurolog. S lokalizacijom krvarenja u cerebelumu, indicirano je kirurško liječenje drenažom ili uklanjanje hematoma. Ako je veličina hematoma veća od 8-10 mm3, tada je indicirano rano kirurško liječenje. Nastaje prije razvoja kliničkih znakova stiskanja moždanog debla. Ako je veličina hematoma mala, a pacijent je svjestan, ili je prošlo više od 7 dana od trenutka krvarenja, preporučuje se konzervativno liječenje. Međutim, hitno kirurško liječenje provodi se kada se pojave simptomi kompresije moždanog debla.

Medijalna lokalizacija krvarenja otkrivena je kod nekih bolesnika, u ovom slučaju može se koristiti stereotaktička drenaža hematoma i naknadna fibrinoza ostataka krvnih ugrušaka. Ova opcija kirurškog liječenja bit će najmanje traumatična u ovoj situaciji. Ponekad za spašavanje života pacijenta s opstruktivnim hidrocefalusom koristi se prekrivanje ventrikularnim ili vanjskim šantom.

Ako se sumnja na amiloidnu angiopatiju kod bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, kirurško liječenje se ne preporuča, jer kirurško liječenje može dovesti do ponovnog krvarenja.

Antifibrinolitička sredstva koriste se prije operacije ili unutar 4-6 tjedana, ako se ne provode. Trenutno postoji mišljenje o potrebi njihove uporabe samo u slučajevima recidiva ili tekućeg subarahnoidnog krvarenja. E-aminocaproic kiselina se propisuje na 30-36 g / dan intravenozno ili oralno svaka 3-6 sati, tranexamic kiselina se primjenjuje po 1 g intravenski ili 1,5 g oralno svakih 4-6 sati.To je dokazano da je uporaba antifibrinolitički lijekovi pouzdano smanjuje vjerojatnost recidiva. krvarenje, ali još uvijek značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, kao i vjerojatnost plućne embolije. Vjeruje se da uporaba kombinacije blokatora kalcijevih kanala i antifibrinolitičkih sredstava značajno smanjuje rizik od ishemijskih komplikacija.

Od prvih sati bolesti, nimodipin se primjenjuje intravenski u dozi od 15-30 mg / kg / h tijekom 5-7 dana, a zatim 30–60 mg nimodipina 6 puta dnevno tijekom 14-21 dan.

Ishemijski moždani udar

U liječenju ishemijskog moždanog udara, za razliku od hemoragičnog, bolesnik mora biti smješten u krevet vodoravno, a glavu treba lagano podići. Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na poboljšanje protoka krvi u mozgu, povećanje stupnja otpornosti moždanog tkiva na uspostavljenu hipoksiju i poboljšanje metabolizma. Uz ispravno liječenje ishemijskog moždanog udara, treba poboljšati cerebralnu cirkulaciju, uvjete funkcioniranja stanica koje su preživjele smrt. Pravovremena i ispravno odabrana taktika liječenja moždanog udara je prevencija smrtonosnih komplikacija, kao što su upala pluća, ispucala mjesta itd.

U liječenju ishemijskog moždanog udara, veliku važnost pridaje se aminofilinu, jer ne samo da smanjuje težinu cerebralnog edema, već ima i pozitivan učinak na hemodinamiku mozga. Pozitivni učinak aminofilina je taj što on samo kratko proširuje krvne žile mozga, djelujući na krvne žile uglavnom kao vazokonstriktorni faktor. U isto vrijeme, njegovo djelovanje je usmjereno uglavnom na neoštećene vaskularne bazene iz kojih se krv može pomaknuti u ishemičnu zonu. Kada se upotrebljavaju vazodilatatori mogu dovesti do fenomena "krađe", tj. Povećava se ishemija mozga u zahvaćenom području. Lijek se mora davati vrlo sporo, primjenjuje se u obliku 2,4% vodene otopine od 10 ml intravenski. Koristi se otopina aminofilina s 10 ml 40% -tne otopine glukoze ili izotonična otopina natrijevog klorida. Svrha lijeka može se ponoviti nakon 1-2 sata, a zatim primijeniti 1-2 puta dnevno prvih 10 dana. Učinkovitost aminofilina primarno se odnosi na razdoblje koje je prošlo nakon moždanog udara, postoji odličan učinak ako se lijek daje u prvim minutama ili satima nakon početka moždanog udara. Pacijent je već vratio govor i kretanje do kraja injekcije. Vazodilatatori se upotrebljavaju samo kada angiopazmi imaju patogenetsku ulogu. U ovom slučaju mogu se propisati ne-špy, nikotinska kiselina, papaverin, xavine, i pilamin.

Trenutno se hemodilucija naširoko koristi za liječenje ishemijskog moždanog udara, za koji se poliglucini daju intravenozno kapanje ili reopoliglucin u volumenu od 800-1200 ml. Ova metoda omogućuje poboljšanje mikrocirkulacije i kolateralne cirkulacije u zoni infarkta, kao i smanjenje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Tijekom intenzivne njege uzima se u obzir održavanje normalnog metabolizma vode i soli. To zahtijeva kontrolu vlažnosti i jezika kože, turgora kože i krvne slike. Potonji uključuju: razinu hematokrita i elektrolita u krvnom serumu. Ako se otkriju kršenja, treba ih ispraviti. Tekućina je ograničena i prati se racionalna uporaba diuretika, jer njihova neracionalna uporaba dovodi do dehidracije tijela, što pridonosi povećanju zgrušavanja krvi i smanjenju krvnog tlaka. U isto vrijeme, prekomjerni unos tekućine tijekom infuzijske terapije može dovesti do povećanja edema mozga. Važne su kontrole razine glukoze u krvi i održavanje normoglikemije. Ova činjenica može pridonijeti promjeni terapije u bolesnika s dijabetesom. U ovoj kategoriji bolesnika dolazi do privremenog prijelaza na inzulin i do povećanja ili smanjenja njegove doze.

Budući da je dokazano da se ishemijski moždani udar može pojaviti na pozadini povećanja koagulacijskih svojstava krvi i smanjenja aktivnosti njegovog fibrinolitičkog sustava, u terapiji se široko primjenjuju antikoagulanti i antiagreganti.

Ako se dijagnoza ishemijskog moždanog udara pouzdano utvrdi i nema kontraindikacija na dio bubrega, jetre, čira na želucu i duodenalnog ulkusa, nema malignih tumora, a broj krvnog tlaka je ispod 200/100 mmHg. Čl., Primjenjuju antikoagulanse. Oni se imenuju 1-2 dana nakon moždanog udara pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi, tj. Koagulograma, tromboelastograma. Ako se otkrije opstrukcija cerebralnih žila embolusom ili trombom, one se kombiniraju s fibrinolitičkim lijekovima.

Liječenje antikoagulansima počinje s heparinom, koji je antikoagulant izravnog djelovanja. Heparin se propisuje u dozi od 5000-10000 IU intravenski, intramuskularno ili subkutano 4 puta dnevno. Terapija lijekom provodi se pod obveznom kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi 3-5 dana. Unaprijed, 1 do 2 dana prije ukidanja, u terapiju su uključeni indirektni antikoagulansi, kao što su fenilin, neodicumarin, dikumarin. Terapija s ovom skupinom lijekova provodi se dugo vremena, 1-3 mjeseca, ponekad i dulje, pod strogom kontrolom koagulograma, tromboelastograma i protrombinskog indeksa, a posljednje se ne smije smanjiti za manje od 40-50%. Vrijeme krvarenja tijekom terapije tim lijekovima trebalo bi se povećati 1,5-2 puta. Trombolitičkom terapijom upotrebljava se fibrinolizin u kombinaciji s heparinom. Početak liječenja u prvim satima ili danima nakon početka bolesti s imenovanjem fibrinolizina u dozi od 20 000-30 000 IU intravenski. Priprema se prethodno otopi u 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 10.000 IU heparina. Smjesa se daje prvi put dnevno, a zatim svakih 6 sati, dok se heparin injicira intramuskularno u dozama od 5000-10 000 U. Tretiranje fibrinolizinom traje 2-3 dana, a zatim nastavlja s antikoagulantnom terapijom prema gore opisanom postupku. Kontraindikacije za imenovanje heparina su slijedeća stanja: krvni tlak iznad 180 mm Hg. Art., Značajno smanjenje krvnog tlaka, epileptički napadi, koma, teška bolest jetre, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronično zatajenje bubrega.

Otkriveno je da je kod pacijenata mlade i srednje dobi s teškim znakovima ateroskleroze ili kombinacijom ateroskleroze s hipertenzijom pentoksifilin djelotvorniji, bez izraženog učinka na sustav zgrušavanja krvi, ali pozitivno utječe na njegova reološka svojstva.

Starije bolesnike bez značajnih znakova patologije kardiovaskularnog sustava, preporučljivo je propisati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Ako pacijent ima tešku tahikardiju, uporni porast krvnog tlaka, onda je to indikacija za imenovanje anaprilina.

U slučaju brzog ukidanja antitrombocitnih lijekova u bolesnika javlja se sindrom ustezanja koji se odlikuje naglim porastom reoloških svojstava krvi i pogoršanjem općeg stanja bolesnika. S obzirom na tu činjenicu, potrebno je strogo se pridržavati sheme smanjenja doze lijekova.

Kod ishemijskog moždanog udara poželjno je imenovanje kavintona. U nekim slučajevima, ovaj lijek može pogoršati venski odljev iz kranijalne šupljine, ne može se koristiti u kombinaciji s heparinom. S infarktom moždanog debla, bolje je propisati cinarizin. U nekim slučajevima može se koristiti acetilsalicilna kiselina koja utječe samo na hemostazu trombocita.

Acetilsalicilna kiselina se u ovom slučaju koristi u dozi od 80-130 mg / dan, najčešće se koristi imenovanje malih doza od 80-325 mg / dan, jer se time smanjuje rizik od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta i inhibicija prostaciklina u vaskularnom zidu. antitrombotičko djelovanje. Kako bi se smanjio iritantni učinak acetilsalicilne kiseline na želučanu sluznicu, koristi se oblik koji se ne otapa u želucu.

Curantil se koristi u dozi od 75 mg 3 puta dnevno. Prema rezultatima istraživanja kombinirane primjene acetilsalicilne kiseline i curantila, dokazana je učinkovitost ove kombinacije za prevenciju moždanog udara u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom u povijesti bolesti, smanjuje se i rizik od recidiva moždanog udara, smanjuje rizik od duboke venske tromboze i arterijske okluzije u vaskularnoj patologiji. Jedna od glavnih karakteristika lijeka je mogućnost njezine primjene u bolesnika različitih dobi bez laboratorijskog praćenja krvnog broja.

Lijek tiklopidin se obično propisuje u dozi od 250 mg 2 puta dnevno pod strogom kontrolom kompletne krvne slike. Svakih 2 tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja uzimaju se krvni testovi zbog rizika od leukopenije.

Klopidrogel se primjenjuje u dozi od 75 mg / dan i ima mnogo manje nuspojava od acetilsalicilne kiseline i tik-lopidina.

Važnu ulogu u liječenju ishemijskog moždanog udara igra provođenje metaboličke terapije uz imenovanje barbiturata antihipoksanata, koji inhibiraju metabolizam mozga, perifernu dilataciju intaktnih krvnih žila i vazogeni edem mozga, što dovodi do redistribucije krvi u područje lokalne ishemije. Razmatrani lijekovi prikazani su uglavnom u bolesnika s psihomotornom agitacijom, prisutnost konvulzivne spremnosti na EEG, paroksizmalne promjene u tonusu mišića. Najčešće se koristi tiopental - natrij ili heksenal, fenobarbital. Dokazano je da natrijev oksibutirat, ili GHB, koji se razlikuje od barbiturata u svojoj sposobnosti da održava oksidacijske procese u mozgu na dovoljno visokoj razini, ima izraženo antihipoksično svojstvo. Terapija barbituratima i GHB provodi se pod strogom kontrolom krvnog tlaka, elektrokardiografije i ehoencefalografije.

Sredstva metaboličke terapije uključuju lijekove iz nootropne skupine, koji povećavaju otpornost mozga na hipoksiju stimulirajući metabolizam mozga i sekundarno poboljšanje cirkulacije krvi, te također sprječavaju preranu smrt živih neurona u blizini žarišta moždanog udara (područje ishemijske penumbre). Ovi lijekovi uključuju piracetam, piriditol i Aminalon. Propisivanje skupine nootropa preporučljivo je u akutnom razdoblju u bolesnika s manje izraženim cerebralnim simptomima i poremećajima svijesti, kao iu svih bolesnika tijekom perioda oporavka bolesti.

Cerebrolysin treba propisati u velikim dozama - 20-50 ml / dan. Ova se doza daje 1 ili 2 puta, razrijeđena u 100-200 ml slane otopine, intravenozno kapanje za 60–90 min, tijekom 10-15 dana.

Piracetam se primjenjuje 4-12 mg / dnevno intravenski, tijekom 10-15 dana, a zatim se doza smanjuje na 3,6-4,8 g / dan. Takva doza može se dati pacijentu od početka liječenja.

Kao lijekovi s antioksidativnim učinkom, emoksipin se može propisati u dozi od 300-600 mg intravenski, kao i nalokson u dozi od 20 mg intravenski (lijek se mora primjenjivati ​​polako tijekom 6 sati).

Dozvoljeno je provoditi terapiju ne samo s jednim preparatom, već is njihovom kombinacijom. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca. Uz ove lijekove propisani su glutamat i aspartat. Također se preporuča uporaba glicina sublingvalno u dozi od 1-2 mg dnevno tijekom prvih 5 dana moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara treba provesti u prisutnosti patologije velikih krvnih žila, uključujući karotidne i vertebralne arterije. Sama kirurška terapija može se sastojati od operacije na mozgu u području žarišta ishemijskog moždanog udara i operacije na velikim krvnim žilama, kao posljedica poraza čiji je srčani udar nastao i nastao. Ne postoje jasno formulirani fiziološki razlozi za kirurško liječenje. S obzirom na tu činjenicu, operacija mozga za ishemijski moždani udar je vrlo rijetka. Najčešće zahvaćena kirurška intervencija je na karotidnim i vertebralnim arterijama, brahiocefalnom stablu, subklavijumu, mnogo rjeđe na srednjim moždanim arterijama. Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su stenoza unutarnje karotidne arterije koja je popraćena prolaznim cirkulacijskim poremećajima, upornim, ali istodobno ne i sirovim neurološkim simptomima, simptomima kronične cerebralne ishemije; patološka vijugavost karotidnih arterija s oslabljenom moždanom cirkulacijom; bilateralni okluzivni proces u karotidnim arterijama. Indikacije za ponašanje operacija na vertebralnim arterijama su aterosklerotska okluzija ili stenoza, abnormalno pražnjenje i kompresija u cervikalnoj osteohondrozi.

Odmah nakon akutnog perioda moždanog udara slijedi dugo i intenzivno razdoblje rehabilitacije, pri čemu se ponovno uspostavljaju djelomično ili potpuno izgubljene funkcije. Sve vrste kirurških zahvata na karotidnim i vertebralnim arterijama uspješno provode vaskularni kirurzi u našoj zemlji. Povoljan ishod bolesti jamči pravilan pristup indikacijama, tehnika kirurške intervencije i ispravno liječenje postoperativnog razdoblja. U ovom slučaju, vjerojatnost po život opasnih komplikacija je minimizirana. Dokazano je da pravovremeno obavljena operacija pouzdano sprječava pojavu rekurentnih i primarnih moždanih udara, te poboljšava oporavak funkcija izgubljenih kao posljedica moždanog udara.

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima trebaju poseban adekvatan tretman. Ova kategorija bolesnika treba adekvatnu prehranu, kontrolu vitalnih funkcija zdjeličnih organa, njegu kože, očiju i usne šupljine. Preporučljivo je za takve pacijente koristiti krevete s hidromasažnim madracem i bočnim daskama kako bi se izbjegao pad takvog pacijenta. Prehrana u prvim danima osigurana je intravenoznom primjenom posebnih hranjivih otopina, au narednim danima preporučuje se ishrana kroz nazogastričnu cijev. Prehrana pacijenata koji su svjesni i uz normalan čin gutanja počinju s tekućom hranom, a zatim nastavljaju primati hranu u polutekućoj i normalnoj formi. U nedostatku mogućnosti normalnog gutanja, pacijent se hrani kroz sondu. Ako se čin gutanja ne oporavi unutar 1-2 tjedna nakon moždanog udara, onda je potrebno riješiti pitanje nametanja gastrostomije za daljnje hranjenje bolesnika. Kako bi se spriječio zatvor i naprezanje pacijenta tijekom čina defekacije, što je posebno važno za subarahnoidno krvarenje, pacijentima se daju laksativi. Ako je zatvor još uvijek razvijen, daje se klistir za čišćenje, ali najmanje 1 put dnevno s dovoljnom količinom prehrane. Ako dođe do kašnjenja u mokrenju, po potrebi se instalira stalni uretralni kateter. Za prevenciju ispucala, osim okretanja pacijenta, potrebno je osigurati suhu kožu, pravovremeno mijenjati krevet i donje rublje pacijenta, ispraviti nabore i spriječiti inkontinenciju urina i fecesa. U slučaju crvenila i maceracije kože, tretira se s 2–5% otopinom kalijevog permanganata ili uljem krkavice ili solkozerilnom masti. Ako je došlo do infekcije lezija, one se liječe antiseptičkim otopinama.

prateće bolesti

Često se moždani udar događa na pozadini komorbiditeta, kao što su arteritis, hematološke bolesti. Prisutnost ove patologije pogoršava tijek moždanog udara i, prema tome, zahtijeva poseban tretman.

Kod infektivnog arteritisa terapija je određena osnovnom bolešću. Kada se kod pacijenta otkrije neinfektivna priroda arteritisa, propisuju se kortikosteroidi, na primjer, prednizon u dozi od 1 mg / kg / dan, a koristi se kao samostalna terapija ili u kombinaciji s citostaticima. Ako je pacijentu dijagnosticirana policitemija, tada je potrebno smanjiti volumen krvi uz pomoć flebotomije kako bi se održao hematokrit na razini od 40-45%. U slučaju istodobne trombocitoze, koriste se mijelosupresivi, kao što je radioaktivni fosfor, itd. U prisutnosti trombocitopenijske purpure kod pacijenta, propisuje se propisivanje plazmafereze, primjena svježe zamrznute plazme i kortikosteroida, na primjer, prednizon se daje u dozi od 1-2 mg / kg / dan. Pacijenti s anemijom srpastih stanica pokazuju ponovljene transfuzije crvenih krvnih stanica. Kada se u krvnim testovima otkrije disproteinemija, učinkovito liječenje je plazmafereza. U bolesnika s antifosfolipidnim sindromom propisuju se antikoagulansi i antiagregacijska sredstva, može se aplicirati plazmafereza, a prednizolon se koristi u dozi od 1-1,5 mg / kg / dan, ako se pacijentu dijagnosticiraju ponovljeni ishemijski napadi, tada se koriste citostatiki. Ako se dijagnosticira leukemija, preporučljivo je da pacijent prepiše citotoksične lijekove, a također je indicirana i transplantacija koštane srži. U liječenju bolesnika s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije koristi se heparin natrij, kao i za liječenje osnovne bolesti. Ponekad se kod mladih žena razvija ishemijski udar. U tom se slučaju preporuča prestati uzimati oralne kontraceptive, a propisane su i alternativne metode kontracepcije.

Kada stenoza unutarnje karotidne arterije nakon akutnog perioda moždanog udara raspravlja o izvedivosti karotidne endarterektomije. Ova metoda liječenja propisana je za ozbiljno suženje do 70-99% promjera u bolesnika koji prolaze kroz prolazni ishemijski napad. U nekim slučajevima, provodi se s umjerenim suženjem 30-69% promjera unutarnje karotidne arterije. To je indikacija u bolesnika s manjim moždanim udarom ili s umjerenim neurološkim deficitom nakon moždanog udara. Također, pri odabiru taktike liječenja bolesnika s aterosklerozom pred-cerebralnih i cerebralnih krvnih sudova uzimaju se u obzir prevalencija lezije, težina patologije i prisutnost popratne patologije.

komplikacije

Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija moždanog udara su motorički poremećaji. Obnova poremećenih pokreta odvija se unutar najviše 2-3 mjeseca od trenutka kada pacijent primi moždani udar u bolnici. Oporavak se nastavlja tijekom cijele godine, a najvažniji su prvih šest mjeseci liječenja. Čak i kod pacijenata s izgubljenom sposobnošću samostalnog kretanja, funkcije se obnavljaju. Pacijenti s nedostatkom sposobnosti samostalnog kretanja zbog hemiplegije također mogu u potpunosti vratiti svoje sposobnosti. U slučaju adekvatne fizioterapije, većina tih bolesnika počinje se kretati, barem 3 do 6 mjeseci nakon početka bolesti.

Kada je pacijent u bolnici, provode se fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.