Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom koji se javlja kao posljedica smanjenog protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u baznom portalnom venu. Portalsku hipertenziju karakteriziraju dispepsija, proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites i gastrointestinalno krvarenje. U dijagnozi portalne hipertenzije najvažnije su rendgenske metode (rendgenski pregled jednjaka i želuca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk i dr. mezenterično-cavalna anastomoza).

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na kompleks patološkog simptoma uzrokovan povećanjem hidrostatskog tlaka u kanalu portalne vene i povezan s poremećenim protokom venske krvi različite etiologije i lokalizacije (na razini kapilara ili velikih vena portala, hepatičnih vena, donje vene cave). Portal hipertenzija može zakomplicirati tijek mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularnoj kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok je veliko oštećenje parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, tumora jetre, parazitskih infekcija (šistosomijaza). Portalna hipertenzija se može razviti u patologiji uzrokovanoj ekstra- ili intrahepatičnom kolestazom, sekundarnom bilijarnom cirozom jetre, primarnom bilijarnom cirozom jetre, tumorom koledokisa i jetre, bolesti žučnog kamenca, intraoperativnim oštećenjem ili oblačenjem žučnog kamenca, raka glave gušterače, intraoperativnog oštećenja ili oblačenja žučnog kamena, Toksično oštećenje jetre igra određenu ulogu u slučajevima trovanja hepatotropnim otrovima (lijekovi, gljive itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumora ili stenoza portalne vene može dovesti do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u desnim dijelovima srca s restriktivnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim stanjima tijekom operacija, ozljedama, velikim opeklinama, DIC-om, sepsom.

Izravni čimbenici koji dovode do razvoja kliničke slike portalne hipertenzije su često infekcije, gastrointestinalno krvarenje, masivna terapija sa sredstvima za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o prevalenciji zone visokog krvnog tlaka u portalnom sloju, izdvajaju se ukupno (pokrivajući cijelu vaskularnu mrežu portalnog sustava) i segmentnu portalnu hipertenziju (ograničeno poremećajem protoka krvi u velenici slezene uz očuvanje normalnog protoka krvi i tlaka u portalnoj i mezenteričnoj veni).

Prehepatička, intrahepatična, posthepatička i miješana portalna hipertenzija izolirana je prema lokalizaciji venskog bloka. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatičke portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oslabljenim protokom krvi u portalnim i slezinskim venama zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatalne portalne hipertenzije (85-90%) nalaze se presinusoidni, sinusoidni i postsinusoidni blok. U prvom slučaju pred kapilarama-sinusoidima javlja se opstrukcija na putu intrahepatične cirkulacije (javlja se kod sarkoidoze, šistosomijaze, alveokokoze, ciroze, policitoze, tumora, nodularne transformacije jetre); u drugom, u samim jetrenim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusoida jetre (razvija se kod alkoholnih oboljenja jetre, fibroze, ciroze, veno-okluzivne bolesti jetre).

Posthepatična portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiari sindromom, konstrikcijskim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje šuplje vene i drugim uzrocima. U mješovitoj formi portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, primjerice u slučaju ciroze jetre i tromboze portalnih vena.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su prisutnost prepreke odljevu portalne krvi, povećanje volumena portalnog krvnog protoka, povećana otpornost portalnih i jetrenih vena, te odlazak portalne krvi kroz kolateralni sustav (središnja anastomoza) u središnje vene.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

• početni (funkcionalni)
• umjerena (kompenzirana) - umjerena splenomegalija, lagane proširene vene jednjaka, ascites odsutan
• teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematozno-ascitni sindromi, splenomegalija
• portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontanog peritonitisa, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najranije kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptički simptomi: nadutost, nestabilna stolica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, gubitak apetita, bol u epigastriji, desna hipohondrija i ilijačna područja. Pojavljuje se slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o razini opstrukcije i količini tlaka u sustavu portala. Istodobno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja tlaka u baznom portalnom venu. Splenomegalija se može kombinirati s hipersplenizmom, sindromom koji karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija se kao posljedica povećanog razaranja i djelomičnog taloženja krvnih stanica u slezeni.

Ascites s portalnom hipertenzijom je postojan i otporan na terapiju. Istodobno, uočen je porast abdominalnog volumena, oticanje gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednje trbušne stijenke u obliku "glave meduza".

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje razvija se iznenada, u izobilju je u prirodi, sklon recidivima, i brzo dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca pojavljuje se krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidal krvarenje - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje s portalnom hipertenzijom može se izazvati ranama sluznice, povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenjem zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalnu hipertenziju omogućuje temeljito proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje niza instrumentalnih studija. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: proširene vene trbušnog zida, prisutnost savijenih krvnih žila u blizini pupka, ascites, hemoroidi, paraumbilične kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike portalne hipertenzije obuhvaća proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, antitijela na viruse hepatitisa i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih krvnih žila, splenoportografije, koristi se celiaografija. Ove studije omogućuju nam da utvrdimo stupanj blokade portalnog protoka krvi, da procijenimo mogućnost nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje krvnog protoka u jetri može se procijeniti statičkom scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena potreban je za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije i ascitesa. Pomoću dopplerometrije krvnih žila procijenjene su veličine portalnih, slezinskih i gornjih mezenteričnih vena, a njihovo širenje omogućuje procjenu prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu bilježenja tlaka u portalnom sustavu primijenjena je perkutana splenomanometrija. Kod portalne hipertenzije, pritisak u velenici slezene može doseći 500 mm vode. Čl., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno provođenje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, čime se otkrivaju proširene vene probavnog sustava. Ponekad se umjesto endoskopije provodi radiografija jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijsko liječenje portalne hipertenzije može se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena u intrahepatičnoj hemodinamici. U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergički blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid) itd. U slučaju akutnog krvarenja iz opstruktivnih vena, koristio sam se za liječenje opstruktivnih vena. njihovo endoskopsko ligiranje ili stvrdnjavanje. Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, ukazuje se bljeskanje proširenih vena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u nanošenju vaskularne portokavalne anastomoze, koja omogućuje stvaranje zaobilazne fistule između portalne vene ili njezinih pritoka (gornje mezenterijske, slezinske vene) i donje šuplje vene ili renalne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije, izravnom portokavalnom ranžiranju, mezenterijskom kavalnom ranžiranju, selektivnom splenorenalnom ranžiranju, transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom manevriranju, smanjenju protoka krvi u slezenoj arteriji, splenektomiji.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu portalnu hipertenziju mogu uključivati ​​drenažu trbušne šupljine, laparocentezu.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije je posljedica prirode i tijeka osnovne bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije ishod je, u većini slučajeva, nepovoljan: smrt bolesnika nastaje zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tijek. Uvođenje vaskularnih portokavalnih anastomoza može ponekad produljiti život za 10-15 godina.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanim arterijskim tlakom u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne vene spajaju s krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv.

• Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
• Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
• Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portokavalne anastomoze u dijagramu su predstavljene velikim strelicama, pod brojem 1, anastomozom jednjaka i trbuha, pod brojem 2, anastomozom na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3, anastomozom u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) jetrenog parenhima, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano se zna da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do komplikacija bolesti kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja i pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donje šuplje vene.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

• kongenitalne malformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti zbog ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

• ciroza jetre;
• rak jetre;
• fibroza jetre;
• anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
• nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana takvim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
• uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
• izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
• nasljedna bolest jetre:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
  • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
  • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
• kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorom ili cicatricial promjenama;
• zatajenje desnog ventrikula;
• perikarditis (upala vrećice srca), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži ka portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog protoka krvi u portalnoj veni prije nego što uđe u vrata jetre;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
• Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetreni režanj;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni, koja nastaje iz jetrenog lobula.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

• Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
• Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana je pojavom simptoma cirkulacijskih poremećaja jetre, povećane jetre i slezene;
• Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
• Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

• slabost;
• pospanost;
• apatija;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• promjena okusa;
• ljuštenje kože;
• svrbež kože;
• Izgled žada u kutovima usana;
• česte virusne i bakterijske infekcije;
• krvarenje desni;
• točkasti ružičasti osip na tijelu;

• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• nadutosti;
• bol u želucu;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• bol u području pupkovine;
• uzrujana stolica, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

• povećana slezena;
• anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
• trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih oblikovanih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

• povraćanje "taloga kave" prilikom krvarenja iz vena želuca;
• povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
• "Stolice za trljanje" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
• pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
• Glava meduza za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;

• hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
• ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• oticanje skrotuma;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Portalna hipertenzija: čimbenici pojave, znakovi, tijek, eliminacija

Portalna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje kada se pojavi barijera kada se krv kreće iz bazene portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Tlak u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stupa, s povećanjem od preko 12 - 20 mm razvija stagnaciju u transportnim venskim žilama, oni se šire. Tanki venski zidovi, za razliku od arterija, nemaju mišićni dio: lako se rastežu i pucaju. Kod ciroze jetre u gotovo 90% slučajeva nastaju proširene vene u jednjaku, želucu, crijevima, želucu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrću nakon prvog gubitka krvi.

Topografija vaskularnog dna

sheme opskrbe abdominalne krvi

Portalna vena (portalna vena, lat. Vena portal) - prikuplja vensku krv iz gotovo svih organa smještenih u trbušnoj šupljini: donje 1/3 jednjaka, slezene i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je donja trećina rektuma (lat. Rectum), gdje protok venske krvi prolazi kroz hemoroidni pleksus. Zatim se portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se na nekoliko grana, zatim se raspada u najsitnije venule - posude s mikroskopski tankim stijenkama.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se uz pomoć enzima odvija "pročišćavanje" otrovnih tvari, koriste se stare krvne stanice. Proces odljeva ide u smjeru proširenja krvnih žila, pa se svi skupljaju u jednu jetrenu venu, koja se ulijeva u donju venu cavu (lat. Lat. Vena cava inferior) i kroz nju prolazi krv u desnu klijetku srca.

Sustav portne vene komunicira s donjom šupljinom vene i zaobilaze jetru, tvoreći porto-cavalnu i rektokavalnu anastomozu, svojevrsnu “alternativnu stazu” koja djeluje tijekom razvoja sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze otvaraju se samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzije) u sustavu portalne vene, pomažući ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremena pojava događa se s ozljedama abdomena i normalnim, primjerice, s uobičajenim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije odljeva krvi: može biti ispod jetre, unutar nje ili iznad nje - u području vene cave. Klasifikacija je usvojena iz razloga (etiologija) bolesti, koja dijeli portalnu hipertenziju u skupine od tri.

1. Visoka (adhepatična) blokada protoka krvi češća je kod tromboze jetrenih žila (Chiarijeva bolest) i donje šuplje vene iznad njih (Budd-Chiari sindrom), sužavanja lumen vene cave inf. u slučaju kompresije od strane tumora ili ožiljnog tkiva. Upala perikarda (srčane vrećice) s njegovim spajanjem (konstriktivni perikarditis) može uzrokovati povećani pritisak u šupljini vene i ometati istjecanje iz jetre.
2. Prepreke za protok krvi u jetri - oblik jetre PG, opažen je zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukog prianjanja nakon ozljede ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, kao i citotoksične lijekove (metotreksat, azatioprin), povećavajući otpornost na protok krvi.
   Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se oporaviti same od sebe: čak i ako se uništi cijela frakcija, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna intoksikacija, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivnim tkivom, formirajući fibrozu i praktički isključujući jetru iz krvotoka.
3. Abnormalnosti jetre (extrahepatic blockade) mogu biti upale u trbušnoj šupljini, što rezultira cijeđenjem ili potpunim preklapanjem grana portalne vene; kongenitalne malformacije vena i komplikacije nakon neuspješnih operacija na jetri i žuči. Izolirana v.portae tromboza često se primjećuje u djece, kao posljedica intraabdominalne infekcije (ili umbilikalne sepse) novorođenčeta, ili - bez obzira na dob, kod zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomi i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanja tlaka u portalnoj veni. Kako proces napreduje, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma jetrene hipertenzije:

• Povećana slezena (splenomegalija), smanjenje broja trombocita, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, poremećaj zgrušavanja krvi (hipersplenizam);
• Proširene vene želuca, jednjaka i rektuma;
• Povećanje venskog krvarenja i anemija;
• Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

1. Stadij je pretklinički - pacijenti se osjećaju teško na desnoj strani ispod rebara, želudac je proširen i slabost.
2. Teški simptomi: bol u gornjem abdomenu i ispod rebara na desnoj strani, povećana je neravnoteža probave, jetre i slezene.
3. Prisutni su svi simptomi PG, ascites, ali krvarenja još nema.
4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Pre-jetreni oblik često počinje u djetinjstvu, prolazi sasvim nježno, prognoza je pozitivna. Anatomski, portalnu venu zamjenjuje cavernoma (konglomerat tankih i dilatiranih žila), česte su komplikacije - krvarenje iz vena donje trećine jednjaka, preklapanje lumena portalne vene, promjena zgrušavanja krvi.

Za jetreni PG, ciroza jetre postaje vodeći simptom. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroku hipertenzije. Karakteristično je primarno i ponovljeno krvarenje, prisutan je ascites. Žutost kože i sluznice ukazuje na duboke probleme s funkcijom jetre, pretvarajući se u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutila su bolje vidljivi ispod jezika, na dlanovima.

Suprahepatički oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Budd-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadni, vrlo jaki bolovi na vrhu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrij na desnoj strani, jetre se ubrzano povećava (hepatomegalija), temperatura tijela raste, ascites se spaja. Uzrok smrti je krvarenje i akutno zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je viši nego u šupljim venama: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kod blokiranja se brzina protoka krvi usporava, tlak se povećava i može doseći i do 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (u slučaju ciroze jetre i extrahepatic PG) povezan je sa stupnjem razvoja blokova i stvaranjem porto-cavalnog venskog puta.

Značajne kategorije anastomoza, na kraju dovode do lokalnog širenja i krvarenja vena:

• Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju proširene vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje iz njih je najopasnije, u gotovo polovici slučajeva - smrtonosno.
• Između paraumbilične i donje šuplje vene. Hipodermične vene na trbuhu, koje odstupaju od pupka do bočnih strana, izgledaju kao zmijske zmije: nazivaju se “glavom meduze” (caput medusae). To se odnosi na junakinju grčkih mitova - Meduzu Gorgon, koja je umjesto kose na glavi imala žive zmije. Karakteristična značajka ciroze jetre.
• Između hemoroidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje šuplje vene, formiraju se lokalni varikoziteti (hemoroidi).
• Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena dovodi do povećanog popunjavanja slezene krvlju i povećanja njene veličine. Uobičajeno slezena sadrži 30-50 ml krvi, sa splenomegalijom većom od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini): uglavnom opaženo u jetrenom obliku PG, u kombinaciji sa smanjenom razinom albumina (proteinske frakcije) u plazmi, funkcionalnim poremećajima u jetri i odgođenim izlučivanjem jona natrija kroz bubrege.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz proširenih vena, manifestacije:

1. Povraćanje crvene krvi, bez prethodnog osjećaja boli - kod krvarenja iz jednjaka.
2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučanih vena ili curenje iz jednjaka s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
3. Melena - fekalno crna, uvredljiva.
4. Izlučivanje crvene krvi s izmetom - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatična encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom - nepovratnim. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije uočena je kod ciroze jetre i akutnog zatajenja jetre. Razlog - u toksičnim dušikovim tvarima, obično su inaktivirani jetrenim enzimima. Klinički stadiji, prema simptomima, odgovaraju ozbiljnosti bolesti:

• Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijent se teško koncentrira. Raspoloženje je neravnomjerno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim uzrocima.
• Stalna pospanost, inhibicija reakcije na okolinu, spori pokreti i neodlučnost. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može navesti trenutni datum i odrediti gdje se nalazi. Ponašanje je neodgovarajuće za situaciju, nepredvidivo.
• Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, oštećenje pamćenja (amneziju). Ljutnja, lude ideje.
• Koma - gubitak svijesti, kasnije - smrt.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može doći do gušenja kao posljedica preklapanja bronhijalnih otvora ili aspiracijske pneumonije (pneumonija) i razvoja bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao rezultat širenja zastoja krvi i toksičnog oštećenja bubrega s proizvodima metabolizma dušika.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom portalne hipertenzije

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

1. Osjećaj slabosti, nedostatka snage, izopačenosti okusa (disgezija)
2. Smanjeno izlučivanje mokraće, manje od 500 ml tijekom dana
3. Podaci o pregledu bolesnika: promjene u obliku prstiju i nožnih prstiju - "štapići", nokti zakrivljeni i slično "promatranju naočala", žutica od bjeloočnice, crvene mrlje na dlanovima, po cijelom tijelu "zvjezdice" iz proširenih potkožnih kapilara, ksantelazma - žućkaste nakupine ispod kože i sluznice.
4. Ascites, ekspanzija safenskih vena na trbuhu ("Medusina glava"), hernija oko pupka, naglašeno oticanje nogu i ruku.
5. Povećana jetra, slezena.
6. Kod muškaraca rast mliječne žlijezde (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

• Dijagnoza prema općem testu krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza pokazatelj je ukupnog gubitka krvi tijekom krvarenja; nekoliko crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita su manifestacije hipersplenizma.
• Biokemijski testovi krvi: otkriće enzima koji se normalno nalaze samo unutar stanica jetre dokaz je uništenja hepatocita. Markeri virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijelima - sa sustavnim reumatskim bolestima.
• Esophagography: Rendgenski pregled jednjaka uz upotrebu kontrastne tvari (barijev sulfat), možete vidjeti promjenu kontura zidova zbog dilatiranih vena.
• Gastroduodenoscopy: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskop, umetnut kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, otkrivene proširene vene.
• Rektoromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidljivi hemoroidi.
• Ultrazvučni pregled: na ultrazvuku utvrđuju se sklerotične promjene jetre, procjenjuju se promjeri portalnih i slezinskih vena, dijagnosticira se tromboza portalnog sustava.
• Angio i venografija: u posude se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i uzorku arterija i vena, te prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici prvenstveno je usmjereno na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni se bave glavnim bolestima koje izazivaju stagnaciju u sustavu portalnih vena. Glavni zadatak je smanjiti venski tlak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rani stadiji portalne hipertenzije tretiraju se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s teškim simptomima i komplikacijama. Hitne intervencije provode se s ozbiljnim krvarenjem iz jednjaka i želuca, a elektivne operacije se izvode kod pacijenata s 2-3 stupnja vena jednjaka, ascitesa i splenomegalije sa simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije za operaciju: starija dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivni stadij upale jetre, akutni tromboflebitis sustava portne vene.

1. Lijekovi propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjuju vjerojatnost krvarenja na pola), u kombinaciji s podvezom proširenih vena ili skleroterapije. Somatostatin može smanjiti bubrežni protok krvi i poremetiti ravnotežu vode i soli, s ascitesom propisanim s oprezom.
2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje uz pomoć endoskopa (gastroskopa) somatostatina u izmijenjene vene jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vena i "lijepljenje" (stvrdnjavanje) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
3. Tamponada (kompresija iznutra) jednjaka: u želudac je umetnuta sonda s balonom, balon je napuhan, stisne dilatirane žile u želucu i donju trećinu jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresije nije dulje od jednog dana, inače se mogu formirati defekti zidova (prekrupa) organa, komplikacija - ruptura slojeva i razvoj peritonitisa.
4. Endoskopska vena vena (jednjak i želudac) s elastičnim prstenom (doping). Učinkovitost 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju kontinuiranog krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
5. Operacija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije pacijentovog stanja i normalne funkcije jetre, uz neučinkovitost terapijskih i endoskopskih metoda. Nakon kirurškog liječenja smanjuje se učestalost hepatorenalnog sindroma, ascitesa i peritonitisa (upala peritoneuma).
6. Transplantacija jetre: indikacije - samo u slučaju ciroze jetre, nakon dva krvarenja koja su pretrpjela potrebu za transfuzijom donorske krvi.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju razvoja zatajenja jetre i učinkovitosti liječničkih metoda koje je odabrao liječnik.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je stabilan skup simptoma koji se razvija kao komplikacija ciroze jetre (difuzna (opsežna) bolest jetre, u kojoj dolazi do stvaranja čvorova u tkivu ožiljaka (proces fibroze) koji mijenja strukturu organa. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, koji se javlja kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Portal, ili portal, vena je velika vena koja dovodi krv u jetru iz želuca, malih i velikih crijeva i slezene. Ime dolazi od ušća vene, koja je vrata jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povećanje slezene).
• Proširene vene (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja):
  • jednjaka;
  • kardio želuca (područje ulaza u želudac);
  • anorektalna zona (u području rektalnog izljeva);
  • pupčana regija ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko u kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojavom slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (uski razmak između listova pleure - membrana koja služi za unutarnju i unutarnju pluća).
• Portal gastropatija, enteropatija i kolopatija, tj. Formiranje erozija (površinski defekti sluznice) i čirevi (duboki defekti sluznice) želuca, malih i velikih crijeva.
• Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
  • smanjen apetit;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost;
  • bol u području pupkovine;
  • tutnjava u trbuhu.

oblik

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu prije ulaska u jetru).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu unutar jetre):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliku između ovih oblika mogu prepoznati samo specijalisti koji koriste biopsiju jetre (uzimanje dijela jetre za mikroskopsko ispitivanje).

• Posthepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz vene koje nose krv iz jetre u donju šuplju venu ili uz najnižu venu cavu).
• Mješovita portalna hipertenzija (tj. Prisutnost bilo kojeg višestrukog oblika).

Klinički stupnjevi portalne hipertenzije.

• 1. faza - početna, pretklinička (tj. Prije nego se može identificirati bez uporabe posebnih studija). Pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:
  • težina u desnom hipohondriju;
  • umjerena nadutost (nadutost);
  • opća slabost.
    
• Faza 2 - umjerena (kompenzirana). Izražene kliničke manifestacije.
  • Ozbiljnost i bol u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
  • Nadutost.
  • Poremećaji proljeva (probavni poremećaji):
    • epigastrična bol (gornji srednji abdomen);
    • epigastrična nelagoda;
    • osjećaj pucanja u epigastriji;
    • epigastrično oticanje;
    • rano zasićenje;
    • osjećaj punoće u želucu, bez obzira na količinu hrane koja se uzima
    • mučnina.
  • Povećana jetra.
  • Uvećana slezena.

• Faza 3 - izražena (dekompenzirana). Izražene kliničke manifestacije uz prisutnost svih znakova portalne hipertenzije, ascitesa (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) u odsutnosti izraženog krvarenja.
• Faza 4 - komplicirana. Razvoj komplikacija:
  • ascites koji je teško liječiti;
  • masivno, ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

razlozi

• Uzroci prehepatičke portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zatvaranje lumena posude krvnim ugruškom - krvni ugrušak) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza slezinske vene.
  • Kongenitalna atrezija (odsutnost ili fuzija) ili stenoza (sužavanje) portalne vene.
  • Kompresija tumorske vene putem tumora.
  • Povećan protok krvi u portalnoj veni arteriovenskim fistulama (izravna veza arterije - posuda koja dovodi krv u organe - i vene - posuda koja prenosi krv iz organa), značajno povećanje slezene, bolesti krvnog sustava.

• Uzroci intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana ravnim crvima), početna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolest u kojoj se postupno uništavaju intrahepatične žučne kanale), početna faza.
  • Sarkoidoza (bolest koja pogađa različite organe s razvojem specifičnih područja upale u njima - stanični sastav u području upale ima svoje karakteristične značajke).
  • Tuberkuloza (zarazna bolest koju uzrokuje poseban mikroorganizam - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz nepoznatog razloga) portalna hipertenzija (početna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolest u kojoj se formiraju višestruki čvorovi stanica jetre u tkivu jetre) zbog obliteracijske venopatije (venska lezija s zatvaranjem lumena).
  • Mijeloproliferativne bolesti (skupina bolesti u kojima se u koštanoj srži stvara previše krvnih stanica).
  • Policistička bolest (stvaranje i rast cista (šupljina) unutar organa).
  • Metastaze (sekundarni žarišta tumora koji nastaju zbog prodora tumorskih stanica u krv i njihov prijenos u druge organe) u jetru.
  • Ciroza jetre (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutna upalna oštećenja jetre koja se javlja pod utjecajem alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (teška akutna upalna lezija jetre, nastala smrću velikog broja stanica).
  • Peliac hepatitis (ili bacilarno purpurni hepatitis je zarazna bolest koja pogađa male žile u jetri, uzrokujući prelijevanje krvi i istiskivanje tkiva jetre).
  • Kongenitalna fibroza jetre (kongenitalna (intrauterina) bolest, koja se manifestira povećanom jetrom i slezenom, portalnom hipertenzijom s očuvanom organskom funkcijom).
  • Schistosomiasis (kasni stadij).
  • Primarna bilijarna ciroza (kasni stadij).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (kasni stadij).
  • Venookluzivna bolest (bolest koja se razvija zbog zatvaranja lumena malih vena jetre, koja se najčešće javlja nakon transplantacije koštane srži).
  • Necirotična portalna fibroza jetre (proliferacija vezivnog tkiva unutar jetre) uzrokovana produljenom primjenom velikih doza (3 puta ili više od preporučenog) vitamina A.

• Uzroci posthepatske portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).
  • Opstrukcija (zatvaranje lumena) donje šuplje vene (posuda koja dovodi krv u srce iz donje polovice tijela).
  • Zatajenje desnog ventrikula (smanjenje sile kontrakcija desne klijetke srca) uzrokovano konstriktivnim perikarditisom (upala perikarda - perikardijalna vrećica - s ožiljcima između unutarnjih i vanjskih letaka), restriktivna kardiomiopatija (određena bolest srca kod koje je oslabljena relaksacija).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u portalnu venu).
  • Povećan protok krvi u sustavu portalne vene.
  • Povećan protok krvi u slezeni.

• Uzroci miješane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jetre.
  • Kronični aktivni hepatitis (upalna bolest jetre koja se javlja kada je imunološki sustav poremećen - sustav obrane tijela).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jetre praćena sekundarnom trombozom grana portalne vene.

Gastroenterolog će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavila povećana jetra i slezena, bol i težina u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povećanje veličine trbuha, povraćanje krvlju, krvave stolice i drugi simptomi, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu).
• Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, je li dulje vrijeme uzimao lijekove, je li otkrio tumore, je li došao u kontakt s otrovnim (toksičnim) tvari.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, žutosti kože, povećanju veličine trbuha, prisutnosti paučinih vena na koži tijela (proširene male žile), određuje se ekspanzija i zakrivljenost krvnih žila abdomena (posebno pupčana regija - glava meduza). Palpacija (palpacija) procjenjuje bol u različitim dijelovima trbuha. Udar (kucanje) određuje veličinu jetre i slezene. Mjerenje temperature otkriva porast u nekim slučajevima zaraznih bolesti. Kod mjerenja krvnog tlaka može se otkriti njegovo smanjenje.
• Potpuna krvna slika otkriva smanjenje razine trombocita (trombociti, čije povezivanje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), rjeđe - sve krvne stanice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi i antikoagulacijski sustav) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka smanjenjem broja faktora zgrušavanja koji se stvaraju u jetri.
• Biokemijska analiza krvi ne može se razlikovati od norme čak i kod teške portalne hipertenzije. Promjene u biokemijskoj analizi krvi povezane su s bolešću koja je uzrokovala portalnu hipertenziju. Određene su razine alanin-aminotransferaze (AlAT ili ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ili AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), ukupnog proteina i njegovih frakcija (sorti), kreatinina (stopa bubrega), elektrolita (natrijev kalij)., kalcij, itd.). Svi ovi parametri s različitih strana karakteriziraju stanje jetre i drugih unutarnjih organa.
• Identifikacija markera (specifičnih pokazatelja) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane posebnim virusima).
• Analiza mokraće. Omogućuje procjenu stanja bubrega i mokraćnog sustava.
• Dnevna diureza (količina izlučenog urina dnevno) i dnevni gubitak proteina procijenjeni su u bolesnika s edemom i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ispitivanje unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s endoskopima (fleksibilni optički uređaji). Omogućuje prepoznavanje proširenih vena (stanjivanje zidova vena s nastankom izbočenja) jednjaka i želuca, prisutnost erozija (površinski defekti sluznice) i čireva (duboki defekti sluznice) želuca.
• Ultrazvučni pregled (abdominalni ultrazvuk) trbušnih organa omogućuje procjenu veličine i strukture jetre i slezene, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, promjera portalne vene, jetrenih vena i donje šuplje vene kako bi se identificirala mjesta suženja ili kompresije krvnih žila.
• Doppler ultrazvuk (proučavanje izravnog i obrnutog protoka krvi kroz žile) jetrenih i portalnih vena. Metoda omogućuje identificiranje područja vazokonstrikcije i područja promjene u smjeru protoka krvi, pronalaženje dodatnih formiranih žila, procjenu volumena krvi u različitim krvnim žilama.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, što vam omogućuje da dobijete točnu sliku organa koji se istražuju (jetre, slezene, trbušne žile).
• Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada su izloženi ljudskom tijelu jakim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike istraživanih organa (jetre, slezene, trbušne žile).
• Rendgensko kontrastno ispitivanje protoka krvi kroz različite žile (umetanje u kontrastne žile - posebna supstanca koja čini vidljive žile na rendgenskim snimkama) omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi kroz portalnu venu, jetre i slezinske vene, donju šuplju venu.
• Perkutana splenomanometrija (mjerenje tlaka u slezeni) određuje povećanje tlaka u normalnoj slezeni. Norma je 12,2 Paskala ili 120 milimetara vodenog stupca.
• Mjerenje tlaka u sustavu portalne vene. Normalno, to je 5-10 milimetara žive (mm Hg. Art.). Dijagnoza portalne hipertenzije se postavlja kada je tlak u sustavu portne vene veći od 12 milimetara žive.
• Ehokardiografija (EchoCG, srčani ultrazvuk) koristi se u slučajevima sumnje na patologiju (bolest) perikarda (perikarda) kao uzročnika portalne hipertenzije.
• Biopsija jetre (uzimanje dijela jetre za istraživanje) omogućuje procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze.
• Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
• Laparoskopija (metoda pregleda trbušnih organa s optičkim uređajima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz rupice prednjeg trbušnog zida) izvodi se u teškim slučajevima, što omogućuje dobivanje informacija o izgledu abdominalnih organa i njihovoj korelaciji.
• Hepatoscintigrafija je istraživačka metoda u kojoj se nakon primjene radiofarmaceutika (dijagnostičkog sredstva s radioaktivnom tvari) procjenjuju veličina i struktura jetre. Kod portalne hipertenzije, radiofarmaceutik se akumulira ne samo u jetri, već iu slezeni (normalno se to ne događa).
• Radiografija prsnog koša (za otkrivanje cirotičnog hidrotoraksa, tj. Pojavu slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između listova pleure - ljuska koja oblaže tijelo prsnog koša i prekriva pluća)).
• Ako je potrebno, u svrhu gastroenterologa ili hepatologa, specifične metode mogu se upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka portalne hipertenzije, na primjer, za utvrđivanje:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana flatwormovima), proučava se izmet za prisutnost parazita;
  • tuberkuloza (infektivna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), obavljaju se kožni tuberkulinski testovi - intrakutano davanje antigena (karakterističnih proteina) mycobacterium tuberculosis radi otkrivanja protutijela na njih (tjelesni proteini sposobni za njihovo uništavanje).
• Ako se sumnja na jetrenu encefalopatiju (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri), provodi se konzultacija s psihijatrom, psihoneurologom kako bi se procijenio mentalni status pacijenta (postoji li povećana pospanost, razdražljivost, oštećenje pamćenja).
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje portalne hipertenzije

Osnova liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju (na primjer, antivirusna terapija za oštećenje jetre virusom, uklanjanje unosa alkohola za alkoholna oštećenja jetre itd.).

• Dijetalna terapija.
  • Smanjenje količine konzumirane soli (ne više od 3 grama dnevno) kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.
  • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri).

Liječenje treba provoditi u bolnici s naknadnim ambulantnim praćenjem. Danas koriste i konzervativne (tj. Bez operacije) i kirurške metode.

• Konzervativno liječenje.
  • Hormoni hipofize (privjesak mozga). Ovi lijekovi osiguravaju smanjenje krvnog protoka u jetri i smanjuju pritisak u portalnoj veni zbog suženja arteriola (malih krvnih žila koje dovode krv do organa) trbušne šupljine.
  • Nitrati (skupina lijekova koji su soli dušične kiseline). Proširite vene (žile koje nose krv iz organa) i arteriole. Vodite do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama i smanjite dotok krvi u jetru.
  • Beta-blokatori (lijekovi koji smanjuju snagu i otkucaje srca), čime se smanjuje protok krvi u jetru.
  • Sintetički analozi somatostatina (hormona koji se normalno luče iz mozga i gušterače, inhibira proizvodnju mnogih drugih hormona i biološki aktivnih tvari). Smanjuje portalnu hipertenziju sužavanjem arteriola trbušne šupljine.
  • Diuretici (diuretici). Uklonite višak tekućine iz tijela.
  • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga.
  • Antibakterijska terapija je tretman usmjeren na uklanjanje mikroorganizama iz tijela - uzročnika raznih bolesti. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma.

• Kirurško liječenje.
  • Indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije:
    • Prisutnost proširenih vena (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja) jednjaka ili želuca;
    • splenomegalija (povećanje slezene) hipersplenizmom (povećano razaranje krvnih stanica u slezeni);
    • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
  • Metode kirurškog liječenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemski manevriranje (stvaranje dodatnog puta protoka krvi od portalne vene do donje šuplje vene, zaobilazeći jetru);
    • operacija spleorenalne premosnice (stvaranje dodatnog puta protoka krvi iz vene slezene u renalnu venu, zaobilazeći jetru);
    • devaskularizacija donjeg dijela jednjaka i gornjeg želuca (operacija Sugiura) - ligacija (zatvaranje lumena) određenih arterija i vena jednjaka i želuca. Operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena jednjaka i želuca. Obično se operacija dopunjuje splenektomijom (uklanjanje splesenke);
    • Transplantacija (transplantacija jetre) se provodi kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove vlastite jetre. Najčešće se dio jetre presađuje iz bliskog srodnika.

• Liječenje komplikacija portalne hipertenzije.
  • Liječenje krvarenja iz proširenih vena.
    • Šivanje varikoznih vena jednjaka - izvodi se ponovljenim krvarenjem.
    • Endoskopska skleroterapija (to jest, uz pomoć endoskopa (optičkog uređaja)) je uvođenje unutar krvnih žila posebne supstance koja uzrokuje da se zidovi posude drže zajedno.
    • Endoskopsko povezivanje varikoznih vena jednjaka.
    • Endoskopsko ligiranje proširenih vena jednjaka (podvezivanje pod kontrolom endoskopa povećanih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova).
    • Balon tamponade s Blackmore sondom (uvod u jednjak i želudac Blackmore sonde je poseban uređaj s dva balona, ​​koji se napuhuje pritisne krvareće vene i zaustavlja krvarenje).
  • Zamjena gubitka krvi - intravenska primjena sljedećih lijekova:
    • eritromas (eritrociti - crvena krvna zrnca - donor);
    • plazma (tekući dio donora krvi);
    • supstituti plazme (lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe kao zamjena za plazmu).
  • Upotreba hemostatskih lijekova.

• Liječenje splenomegalije i preosjetljivosti:
  • stimulansi leukopoeze (lijekovi koji pojačavaju stvaranje leukocita - bijelih krvnih stanica);
  • sintetski analozi hormona nadbubrežnih žlijezda - povećavaju stvaranje leukocita, eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita (krvnih pločica);
  • splenektomija (uklanjanje slezene);
  • Embolizacija (zatvaranje lumena) slezinske arterije - dovodi do smrti slezene, što povećava život krvnih stanica.

• Liječenje ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini):
  • antagonisti hormona adrenalne žlijezde smanjuju količinu slobodne tekućine u želucu;
  • diuretici (diuretici) uklanjaju višak tekućine iz tijela;
  • Albumin (u vodi topljivi proteini), kada se daje intravenozno, zadržava tekućinu unutar krvnih žila, smanjujući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

• Liječenje jetrene encefalopatije:
  • dijetalna terapija;
  • laktulozu;
  • antibakterijska terapija;
  • transplantacija jetre.

Komplikacije i posljedice

Prevencija portalne hipertenzije

• Primarna prevencija portalne hipertenzije (to jest, prije nego što se dogodi) je prevencija bolesti koje mogu dovesti do toga, na primjer, cijepljenje (unošenje stranog materijala s ciljem izazivanja imuniteta na bolest) iz hepatitisa B (upala jetre uzrokovane određenom vrstom virusa), odbijanje konzumiranja alkohola, itd.
• Sekundarna profilaksa (tj. Nakon razvoja bolesti) portalne hipertenzije je potpuno pravovremeno liječenje bolesti koje su s njom povezane, na primjer, ciroza jetre (zamjena jetrenog tkiva s fibroznim (ožiljkom)) ili tromboza jetre (zatvaranje lumena posude s krvnim ugrušcima).
• Prevencija komplikacija portalne hipertenzije.
  • Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s fleksibilnim optičkim uređajima) 1 put u 12-24 mjeseca za sve bolesnike s bolestima koje mogu dovesti do portalne hipertenzije.
    • Ako se otkriju proširene vene, propisan je odgovarajući tretman. Ponovljeni FEGDS se u ovom slučaju održavaju svakih 6 mjeseci sa značajnim proširenim venama.
    • Za male veličine proširenih vena, ponovljena istraživanja provode se tijekom 2-3 godine.
    • Ako na prvoj EGDS proširene vene nisu otkrivene, ponovno ispitivanje se provodi nakon 3-5 godina.
  • Prevencija hepatičke encefalopatije.
    • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjilo stvaranje toksičnih (toksičnih) spojeva dušika koji mogu oštetiti mozak.
    • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati toksično oštećenje mozga.

• izvori

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevič VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Priručnik za podučavanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - 9. - br. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Povreda abdominalne probave i njezina medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
Tinsley R. Harrison Unutarnje bolesti. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 str.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.
Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i dr., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Unutarnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stranica
Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Svezak 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
Unutarnje bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I.A.M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za potrošače u zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje. 2009
Saunders Sveobuhvatni veterinarski rječnik, 3 izd. 2007
Hrvatski rječnik baštine engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

Što učiniti s portalnom hipertenzijom?

• Odaberite prikladnog gastroenterologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke