Paroksizmalni, trajni i trajni oblici fibrilacije atrija i njihovo liječenje

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija, osobito atrijska fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti već godinama žive s ovim stanjem i ne doživljavaju nikakve subjektivne osjećaje, to može izazvati ozbiljne komplikacije kao što je fibrilacija tahiforma i tromboembolijski sindrom.

Bolest je pogodna za liječenje, razvijeno je nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova koji su pogodni za kontinuiranu uporabu i brzo oslobađanje od iznenadnog napada.

Što je to?

Atrijska fibrilacija naziva se nekonzistentnom pobudom vlakana atrijskog miokarda s frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Istodobno nema potpune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa na ventrikule. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipirana kao tahikardija.

U patogenezi AF, glavnu ulogu ima mehanizam mikro-ponovnog ulaska. Tahiformna bolest značajno smanjuje srčani učinak, uzrokujući neuspjeh cirkulacije u malom i velikom krugu.

Što je opasna fibrilacija atrija? Nejednolikost atrijalnih kontrakcija opasna je za stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u ušima atrija, i njihovo odvajanje.

rasprostranjenost

Prevalencija atrijske fibrilacije je 0,4%. U skupini mlađoj od 40 godina ta je brojka 0,1%, starija od 60 godina - do 4%.

Temelj bolesti je mehanizam ponovnog ulaska uzbude u strukturu atrija. To je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i srčanim napadima.

Patološki supstrat ne može normalno provesti puls, uzrokujući nejednaku kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje komora srca i zatajenje funkcije.

Klasifikacija i razlike vrsta, stupanj

Prema kliničkom tijeku, razlikuje se pet tipova atrijske fibrilacije. To su istaknuta obilježja izgleda, kliničkog tijeka, usklađenosti s terapijskim učincima.

1. Prvi identificirani oblik karakterizira prva pojava fibrilacije atrija u životu. Instaliran bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. Kod paroksizmalne fibrilacije, trajanje je ograničeno na 7 dana. Sama epizoda najčešće se zaustavlja u sljedeća dva dana.
3. Perzistentni oblik ne završava spontano unutar 7 dana, zahtijeva liječenje ili elektropulznu kardioverziju.
4. Dugotrajna perzistentna fibrilacija dijagnosticira se s trajanjem bolesti duže od jedne godine i odabranom metodom korekcije ritma.
5. Stalni oblik karakterizira činjenica da su pokušaji obnavljanja sinusnog ritma bili neuspješni, te je odlučeno zadržati AF.

Učestalost ventrikularne kontrakcije razlikuje tri oblika atrijalne fibrilacije:

• bradysystolic, u kojem je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• kada je normosistolički broj kontrakcija u normalnom rasponu;
• tachysystolic karakterizira frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Različiti uzroci, uključujući ne-srčane bolesti, upale slojeva srca, kongenitalni patološki sindromi, mogu doprinijeti aritmiji. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i genetska predispozicija.

Uzroci su podijeljeni u sljedeće skupine:

• povremeni uzroci: niska razina kalija u krvi, niska razina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, operacija na otvorenom srcu;
• dugotrajno djelovanje: hipertenzija, ishemijska bolest srca, bolesti valvularnog i valvularnog sustava, kardiomiopatija, amiloidoza i hemokromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija ovisna o kateholaminima: izaziva emocionalno preopterećenje, primanje jake kave i alkohola;
• vagus-induced: javlja se na pozadini smanjenog srčanog ritma, često noću;
• genetski oblici.

Simptomi i znakovi

Klinička bolest je uočena u 70% slučajeva. Uzrok je nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

Tahiformu atrijske fibrilacije karakterizira ubrzan rad srca i puls, osjećaj poremećaja srca, strah. Kada se trombotske mase pojave u predjelima, javlja se tromboembolijska jabukovača.

Tromb iz desnog atrija ulazi u desnu klijetku, a plućni trup ulazi u krvne žile koje hrane pluća. Kada je velika posuda blokirana, dolazi do kratkog daha i otežanog disanja.

Iz lijevog pretklijetka, krvni ugrušak uzduž velike cirkulacije može ući u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju postojat će klinička udara), donji udovi (povremena klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizira iznenadni početak, kratak dah, lupanje srca s nepravilnostima, nepravilno funkcioniranje srca i bol u prsima. Bolesnici se žale na akutnu oskudicu zraka.

Kod trajne ili ustrajne forme javljaju se ili pogoršavaju simptomi (osjećaj nepravilnog otkucaja srca) kod obavljanja bilo koje fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati teška otežano disanje.

Za više informacija o atrijskoj fibrilaciji i taktici njezina uklanjanja, pogledajte video s liječnikom:

Klinička i instrumentalna studija

Nakon pregleda i auskultacije, puls i otkucaji srca su nepravilni. Utvrđena je razlika između otkucaja srca i pulsa. Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje etiologije bolesti.

Potvrđena dijagnoza elektrokardiografijom.

EKG znakovi atrijalne fibrilacije: umjesto P vala, zabilježeni su valovi f s frekvencijom od 350-600 u minuti, što se posebno jasno vidi u drugom vodstvu i prva dva dojenčeta. Na tahiformi, zajedno s valovima, udaljenost između QRS kompleksa bit će smanjena.

Evo kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u:

U slučaju nestalne forme, prikazan je dnevni nadzor koji će omogućiti otkrivanje napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju mogućeg djelovanja miokarda koristi se transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPI. Svi bolesnici trebaju ehokardiografiju kako bi se ustanovili hipertrofični procesi srčanih komora, identifikacija ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

AF iz sinusnog ritma osim atrijalnih valova razlikuju različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa, nedostatka R.

Kod pojave interkalarnih kompleksa potrebna je dijagnoza s ventrikularnim ekstrasistolama. Tijekom ventrikularne ekstrasistole, intervali adhezije jednaki su jedni drugima, postoji nepotpuna kompenzacijska pauza, u pozadini je normalan sinusni ritam sa zubima P.

Taktika terapije

Kako liječiti fibrilaciju atrija? Indikacije za hospitalizaciju su:

• prvi se pojavio, paroksizmalni oblik kraći od 48 sati;
• tahikardija veća od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
• lijeve klijetke ili koronarne insuficijencije;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmalne, uporne i trajne (trajne):

Paroksizmalna fibrilacija atrija i prvi put se pojavila.

Nastoji se vratiti ritam. Medicinska kardioverzija se izvodi s amiodaronom 300 mg ili propafenonom. Potrebno praćenje EKG-a. Kao antiaritmici, prokainamid se primjenjuje intravenozno u mlazu od 1 g na 10 minuta.

Uz trajanje bolesti kraće od 48 sati, preporučljivo je primijeniti natrijev heparin 4000-5000 U kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Ako se AF pojavio prije više od 48 sati, prije oporavka ritma koristi se varfarin.

Za profilaktičku uporabu antiaritmičkih tretmana:

• propafenon 0.15 g 3 puta dnevno;
• etatsizin 0,05 g 3 puta dnevno;
• allapinin u istoj dozi;
• Amiodaron 0,2 g dnevno.

U bradikardiji, allapinin će biti lijek izbora za atrijsku fibrilaciju. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svakodnevnim praćenjem, ponovnom transesofagealnom stimulacijom. Ako je nemoguće obnoviti sinusni ritam, dovoljno je smanjiti učestalost paroksizama i poboljšati stanje pacijenta.

Trajna fibrilacija atrija.

Pacijenti mlade i srednje dobi, kao iu subjektivnom stanju, potrebno je provesti pokušaj davanja ili elektropulse kardioverzije.

Prije vraćanja ritma potrebno je provjeriti INR razinu (ciljna vrijednost je 2-3 za tri tjedna).

Električna kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege, prije intervencije, vrši se premedikacija s 1 ml 0,1% otopine atropina. Za kardioverziju lijeka koristi se 15 mg nibentana ili 450 mg propafenona. Trajna fibrilacija atrija

Digoksin se koristi za usporavanje ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Moguće je kombinirati s beta blokatorima.

Za prevenciju tromboembolije, propisuje se acetilsalicilna kiselina u dozi do 300 mg, s čimbenikom rizika za moždani udar - varfarin (s kontrolom INR), te za višestruke čimbenike rizika za fibrilaciju atrija (uznapredovala dob, hipertenzija, dijabetes) - neizravna antikoagulantna terapija.

Saznajte više o bolesti i uobičajenoj metodi radiofrekvencije kako biste je uklonili iz videozapisa:

rehabilitacija

Ovisi o bolesti koja je uzrokovala pojavu AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkta miokarda nakon stacionarne faze, u kardiološkim sanatorijima prikazana je naknadna njega do 21 dan.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistikama, AF povećava smrtnost za jedan i pol puta. Rizik od kardiovaskularnih bolesti na pozadini postojeće aritmije udvostručuje se.

Kako bi se poboljšala prognoza, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolest, poduzeti potpornu terapiju kako je propisao liječnik.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, osobito ishemijski moždani udar. U dobnoj skupini 50-60 godina rizik je 1,5%, a preko 80 godina 23%.

Kada se AF veže na reumatske defekte pacijenta, rizik od cerebralnih poremećaja povećava se 5 puta.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Primarna profilaksa AF koristi se u slučaju fokalnih bolesti miokarda i operacije na otvorenom srcu. Potrebno je eliminirati čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti: liječiti hipertenziju, gube na težini, prestati pušiti, masnu hranu. Također trebate ograničiti konzumaciju jake kave, alkoholnih pića.

Kod poštivanja svih uputa i uklanjanja rizičnih čimbenika, prognoza je povoljna. Tromboembolijske komplikacije trebaju biti pažljivo spriječene, potrebno je uzimati antikoagulanse, pratiti otkucaje srca.

Simptomi i liječenje trajne fibrilacije atrija

• Klasifikacija atrijalne fibrilacije
• Simptomi uporne fibrilacije atrija
• Tko je u opasnosti?
• Liječenje trajne fibrilacije atrija

Atrijska fibrilacija se naziva i atrijska fibrilacija. Trajna fibrilacija atrija je najčešća bolest koja održava tendenciju "pomlađivanja". Smatra se neopasnim jer ne dovodi do smrti. No, ipak, liječiti takvu bolest treba biti vrlo ozbiljna, jer govorimo o srcu.

Razlozi za pojavu poremećaja srčanog ritma vrlo su raznovrsni, ali se uvjetno mogu podijeliti u dva oblika: srčane i ne-srčane.

Prvi obrazac uključuje:

1. Povreda ekscitabilnosti miokarda.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Zatajenje srca, koje je trajno.
4. Upala miokarda.
5. Prekomjerni rast stanica miokarda s vezivnim tkivom.
6. Reumatska bolest srčanih zalistaka.

Drugi oblik ima sljedeće uzroke fibrilacije atrija:

1. Bolesti štitnjače.
2. Trovanje tijela drogom.
3. Lijekovi za predoziranje za liječenje srca.
4. Kronični alkoholizam.
5. Lijekovi za predoziranje.
6. Stalni stres i emocionalni stres.

Uzrok fibrilacije atrija mogu biti promjene uzrokovane starenjem koje se događaju u ljudskom tijelu.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Klasificirati bolest po njezinom trajanju. Paroksizmalna forma se dijeli na dvije vrste: napadi prolaze za nekoliko dana uz korištenje liječenja ili za tjedan dana, dok se srčani ritam sam po sebi obnavlja. Trajni oblik trajanja napada isti je kao u prvom slučaju. Kronični oblik praktički se ne može liječiti i uvijek je prisutan.

Prije razgovora o liječenju trebate razumjeti što je atrijska fibrilacija. Atrijska fibrilacija je kaotična, nedosljedna i brza kontrakcija miokarda. Kao rezultat toga, komore srca počinju neučinkovito kontrahirati. Istodobno je smanjena funkcija srca kao pumpe, a miokard je pod velikim opterećenjem.

Pacijenti koji su imali trajni oblik atrijske fibrilacije identificirani su kao rizični za takve bolesti kao tromboembolijski udar i infarkt miokarda. To je zbog stagnacije krvi, a krvni ugrušci počinju se stvarati u prostoru blizu zida. I krvni ugrušci mogu ući u žile i prestati se hraniti na bilo kojem organu. To može uzrokovati srčani udar ili, drugim riječima, nekrozu tih organa.

Aritmija ima svoje komplikacije i vrlo često se pojavljuju. U očima bolesti može dobiti ljudski mozak. Gotovo jedna od četiri osobe s moždanim udarom imala je atrijsku fibrilaciju.

Često se javlja nedostatak cirkulacije, što može dovesti do prognoze bolesti poput srčane astme i plućnog edema.

Posebnu stavku treba dodijeliti za srčani udar i potpuni zastoj srca. Takvo je stanje izravna prijetnja ljudskom životu. Iz ovoga se može zaključiti da, iako se atrijalna fibrilacija ne smatra prijetnjom bolesti, trebate odmah kontaktirati kardiologa za pomoć ako se pojave simptomi.

Simptomi uporne fibrilacije atrija

Ovaj oblik bolesti ima svoje simptome koji signaliziraju osobi ozbiljnost svoje situacije. To uključuje:

1. Smetnje u radu srčanog organa.
2. Bol u prsima.
3. Povećan broj otkucaja srca.
4. Pojava zamračenja.
5. Vrtoglavica i slabost u tijelu.
6. Česta nesvjestica.
7. Kratkoća daha i osjećaj panike.

Postoji još jedan simptom, ali nije trajan. Atrijska fibrilacija ponekad je praćena učestalim mokrenjem. Napadi kronične fibrilacije ne mogu sami proći, potrebna je intervencija liječnika, inače su predviđanja za budućnost potpuno razočaravajuća.

Puls je aritmičan, njegova frekvencija može biti manja od brzine otkucaja srca. Takva slika klinike može se promatrati s pojavom napada trajnog oblika fibrilacije atrija.

Tko je u opasnosti?

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju kardiovaskularne bolesti: hipertenziju, zatajenje srca, različite vrste srčanih patologija, kongenitalne ili stečene, tumore, upalne procese.

Ali oni koji nemaju srčane bolesti također su u opasnosti. Takve bolesti uključuju abnormalne štitnjače, dijabetes, kronične bolesti pluća, različite poremećaje u bubrezima.

Postoje i druge prilike za rizik. Ovo pretjerano i stalno korištenje opojnih pića, djelovanje električne struje, operacije (operacije) na otvorenom srcu. Ne smijemo isključiti veliki fizički napor, stalni stres i živčanu napetost, ljetne vrućine. Vrlo rijetko, osoba može imati nasljednu sklonost prema bolesti atrijske fibrilacije.

Do danas je ova bolest dovoljno istražena. No, tijekom liječenja ima dovoljno problema. Mnogi pacijenti ne mogu sudjelovati u bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti, jer se može razviti zatajenje srca. Time se smanjuju rezerve krvnih žila, kako koronarnih tako i cerebralnih. Kronična plućna fibrilacija glavni je uzrok moždanog udara. Osim toga, simptom kao što je osjećaj straha može imati loš učinak na život pacijenta.

Liječenje trajne fibrilacije atrija

Tako je već poznato da atrijska fibrilacija može imati ili trajni ili paroksizmalni karakter.

Uz konstantan oblik potrebno je kontinuirano uzimati lijekove koji mogu kontrolirati učestalost srčanih kontrakcija i poduzeti preventivne mjere protiv pojave moždanog udara.

Ako osoba ima stalni oblik aritmije i sve mjere poduzete za zaustavljanje bolesti nemaju učinka, tada postoji potreba za obavljanjem dva glavna zadatka.

Prvi je kontrola učestalosti srčanih kontrakcija. To će pomoći blokatorima i kombiniranim antagonistima kalcija. Drugi je provesti preventivne mjere protiv stvaranja krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, trebate uzeti lijek poput varfarina i stalno pratiti zgrušavanje krvi.

Liječenje aritmija treba provesti zajedno s liječenjem osnovne bolesti, što je dovelo do pojave poremećaja srčanog ritma.

Najučinkovitiji način provođenja radiofrekventne izolacije vena pluća može se smatrati mogućom izolacijom širenja lezije.

Ako se napadi ponavljaju vrlo često, a aritmija je kronična, preporuča se tzv. Kauterizacija, koja može stvoriti poprečnu blokadu, a potrebno je implantirati pejsmejker.

Kardiolog ima težak zadatak: s jedne strane, potrebno je vratiti ritam srca, as druge strane, spriječiti komplikacije koje mogu nastati iz krvnih ugrušaka. Ali to je uobičajeno kod pacijenata koji nisu implantirani s stimulatorom srca.

Od lijekova koji mogu zaštititi krvne žile od krvnih ugrušaka za osobe s trajnom atrijalnom fibrilacijom, aspirin i varfarin se smatraju najučinkovitijim. Mogu se uzimati samostalno ili istovremeno.

Istraživanja su pokazala da je varfarin kao profilaktički učinkovitiji od aspirina. I dok se uzima rizik od moždanog udara smanjuje se. Dozu lijeka propisuje liječnik uzimajući u obzir sve značajke pacijenta: dob, povezane bolesti, uzroke aritmije i tako dalje.

Perzistentna fibrilacija atrija ili atrijska fibrilacija mogu na kraju uzrokovati razvoj kroničnog zatajenja srca. Stoga, ako se pojavi čak i mala sumnja na napad aritmije, potrebno je konzultirati liječnika ili nazvati hitnu pomoć. Ne možete sami liječiti, prije uzimanja bilo kojeg skupa bilja treba konzultirati liječnika. Ne možete, mašući pri ruci, ne brinite o svom zdravlju. Život se daje osobi jednom, ali kako živjeti i koliko, on odlučuje. Tako je naše zdravlje u našim rukama, glavna stvar je učiniti sve na vrijeme.

Liječenje i prognoza trajne fibrilacije atrija

Trajna fibrilacija atrija oblik je atrijske fibrilacije. S ovim poremećajem ritma dolazi do kaotične kontrakcije atrijalnih mišićnih vlakana. To je jedan od najčešćih poremećaja srca.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije, koji ima međunarodni klasifikacijski kod ICB 10, može se razviti u mladoj i zreloj dobi. Međutim, najčešće se dijagnosticira u ljudi nakon 40-60 godina. To je zbog činjenice da brojne srčane bolesti pridonose njegovom izgledu.

S godinama se povećava rizik od razvoja bolesti. Ako se u dobi od 60 godina ova vrsta aritmije javlja u 1% od 100, tada je u 80 godina već u 6%.

Što je trajni oblik fibrilacije atrija

Dekodiranje elemenata kardiograma

Kontrakcija srca određena je radom tzv. Sinusnog čvora. On stvara impulse koji uzrokuju kontrakciju atrija i ventrikula u ispravnom redoslijedu i ritmu. Normalno, broj otkucaja srca varira između 60-80 otkucaja u minuti. Atrioventrikularni čvor zauzvrat je odgovoran za osiguravanje da tijekom kontrakcija spriječi prolaz impulsa većim od 180 u minuti.

Ako rad sinusnog čvora iz nekog razloga ne uspije, tada atriji počinju generirati impulse s frekvencijom do 300 i više. Istodobno, svi impulsi ne ulaze u ventrikule. Kao rezultat toga, oni ne mogu u potpunosti funkcionirati: atriji nisu u potpunosti ispunjeni krvlju, a njegova opskrba komorama je neujednačena iu malim količinama. Smanjenje crpne funkcije atrija podrazumijeva postupno smanjivanje pumpnih funkcija cijelog srca.

Atrijska fibrilacija može biti paroksizmalna (paroksizmalna) priroda ili trajna. Osim toga, o uzrocima fibrilacije atrija možete pročitati u zasebnom članku na našim stranicama.

Povećanje simptoma može se razviti tijekom nekoliko godina.

Američka udruga za srce smatra da su svi napadi koji traju više od tjedan dana u stalnom obliku. Ako epizoda neispravnosti sinusnog čvora traje do 2 dana, to je paroksizmalna forma. Trajanje napada od 2 do 7 dana ukazuje na razvoj upornog oblika bolesti.

U paroksizmalnom obliku, normalna aktivnost sinusnog čvora se sama obnavlja.

Međutim, dokazano je da se s čestim napadima dugo vremena događaju promjene u pretkomorijama, što rezultira time da se paroksizmalna forma može konačno pretvoriti u postojanu, a zatim trajnu. Stoga, pojava prvih napadaja atrijalne fibrilacije zahtijeva apel kardiologa.

Važan znak trajne atrijske fibrilacije je nemogućnost održavanja sinusnog ritma bez medicinske skrbi. Također, ovaj tip aritmije je izuzetno rijedak u zdravih ljudi. U pravilu ga prate brojne kardiovaskularne bolesti.

Uzroci atrijske fibrilacije

Izazvati razvoj bolesti mogu biti vanjski i unutarnji uzroci. Vanjski uključuju:

• uzimanje aritmogenih lijekova;
• dugotrajna uporaba alkohola;
• dugo pušenje;
• neke vrste operacija;
• vibracije na radnom mjestu;
• toksična toksičnost;
• intenzivna tjelovježba;
• hiper i hipotermija.

Važno je napomenuti da ovi faktori mogu potaknuti razvoj atrijalne fibrilacije, osobito trajne atrijske fibrilacije, kod pojedinaca koji su skloni kardiološkim bolestima i već imaju promjene u funkciji srca, jer u ovom slučaju već postoji kršenje automatske regulacije kardiovaskularnog sustava.

Čimbenici rizika uključuju:

• ishemijske bolesti srca;
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• povrede ventila i njihove patološke promjene;
• kardiomiopatija različitih tipova;
• tumori srca;
• tirotoksikoza (hipertireoza);
• kronične bolesti pluća;
• calculous kolecistitis;
• bolesti bubrega;
• kila dijafragme;
• dijabetes melitus uglavnom tipa II.

Razne upalne bolesti srčanog mišića mogu uzrokovati razvoj fibrilacije atrija:

Smatra se da patološke promjene u živčanom sustavu također mogu biti okidač za razvoj aritmija. Dakle, osobe sa srčanom neurozom i kardiofobijom treba pažljivo ispitati i primiti adekvatno liječenje aritmije kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Bolest se razvija u 5-10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kod 25% osoba s IHD-om i zatajenjem srca. Istovremeno, daljnji IHD i konstantni oblik fibrilacije atrija međusobno pogoršavaju tijek.

Postoji veza između razvoja bolesti i prisutnosti izražene hipertrofije (povećanja) lijeve klijetke, dijastoličkog tipa lijeve klijetke. Poremećaji mitralnog zaliska dramatično povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti.

Simptomi trajnog oblika

25% bolesnika možda ne osjeća nikakve simptome poremećaja ritma. Međutim, najčešće je to posljedica činjenice da osoba ne obraća pažnju na brojne promjene blagostanja, smatrajući ih znakom starosti, beriberija ili umora.

Prisutnost trajne atrijalne fibrilacije može reći:

• slabost i umor;
• česte vrtoglavice i nesvjestice;
• osjećaj zatajenja srca;
• osjećaj otkucaja srca;
• kratak dah;
• bolovi u prsima;
• kašalj.

U pravilu se ti simptomi javljaju nakon vježbanja. Stupanj njegove vrijednosti nije važan - čak i mali fizički napor može izazvati slične simptome.

U vrijeme napada možete osjetiti paniku. Od autonomnih poremećaja s napadima panike i hipertenzivne krize na vegetativnom tipu, atrijalna fibrilacija razlikuje se po tome što u vrijeme napada nije porast, već pad krvnog tlaka.

Osobitost konstantne fibrilacije je nepravilan puls koji ima različito punjenje. Istodobno dolazi do manjka pulsa kada je njegova učestalost manja od brzine otkucaja srca.

Hipertenzija, koronarna bolest srca, angina, valvularni defekti pogoršavaju simptome bolesti.

Dijagnostičke metode

Osnovne metode istraživanja:

• osobni pregled;
• elektrokardiogram;
• ekg-holter monitoring.

Važno je razlikovati bolest od simptomatskih bolesti kao što su:

• sinusna tahikardija;
• razni oblici tahikardije;
• atrijalne ekstrasistole;
• vegetativno-vaskularna distonija s napadima panike.

S ove točke gledišta, najinformativnija metoda je EKG, koji je specifičan za svaku vrstu aritmije.

Konstantni oblik na EKG-u očituje se nepravilnim ritmom i nepravilnim R-R intervalima, odsutnošću pizza, prisutnošću nepravilnih F valova s ​​frekvencijom do 200-400. Ventrikularni ritam može biti pravilan ili ne.

Holter monitoring je vrijedna metoda istraživanja, jer vam omogućuje da identificirate sve fluktuacije ritma tijekom dana, dok normalna EKG studija možda neće dati potpunu sliku.

Tijekom osobnog pregleda, liječnik identificira nepravilnost pulsa i prekide u punjenju. Također je čuo nepravilan rad srca.

Metode liječenja

Kod ove vrste aritmije, cilj normalizacije sinusnog ritma rijetko se vidi pred liječnikom. Iako, u nekompliciranom obliku bolesti, možete pokušati vratiti normalan sinusni ritam uz pomoć lijekova ili elektrokardioverzije. Ako je to nemoguće postići, zadatak je normalizirati broj otkucaja srca (HR) u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti u mirovanju i do 120 otkucaja tijekom vježbanja. Također je važno smanjiti rizik od tromboze i tromboembolije.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma su:

• prisutnost intrakardijalnog tromba,
• slaba sinusna i bradikardna fibrilacija atrija kada se srčana frekvencija smanji;
• oštećenja srca koja zahtijevaju operaciju;
• reumatske bolesti u aktivnoj fazi;
• teška arterijska hipertenzija stupnja 3;
• hipertireoidizam;
• kronično zatajenje srca 3 stupnja;
• dobi preko 65 godina u bolesnika sa srčanim bolestima i 75 godina u bolesnika s koronarnom bolesti srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• aneurizma lijeve klijetke;
• česte epizode fibrilacije atrija koje zahtijevaju intravensku antiaritmiku.

Restauracija ritma provodi se pomoću antiaritmičkih lijekova kao što su dofetilid, kinidin, amiodaron, kao i uz pomoć elektropulse.

U slučaju konstantne atrijske fibrilacije, djelotvornost lijekova u području oporavka ritma je 40-50%. Šanse za uspjeh primjenom elektropulse terapije povećavaju se na 90% ako bolest traje ne više od 2 godine i još uvijek je ista 50% u trajanju od preko 5 godina.

Nedavne studije su pokazale da antiaritmici kod ljudi s bolestima kardiovaskularnog sustava mogu uzrokovati suprotan učinak i pogoršati tijek aritmije i čak uzrokovati po život opasne nuspojave.

Stoga su prvi izbor lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca.

Da bi se smanjio broj otkucaja srca do potrebnih granica, dopušteni su b-blokatori (lijekovi u liječenju trajne atrijalne fibrilacije - metoprolol, propranolol) i antagonisti kalcija (verapamil) u kombiniranom obliku. Ovi lijekovi se često kombiniraju sa srčanim glikozidima (digoksinom). Povremeno, pacijent mora proći praćenje učinkovitosti liječenja. U tu svrhu koriste se Holter EKG monitoring i biciklistička ergometrija. Ako normalizacija srčane frekvencije nije medicinski moguća, tada se postavlja pitanje kirurškog liječenja, koje izolira atrije i ventrikule.

Budući da je stvaranje krvnih ugrušaka jedna od najtežih i čestih komplikacija trajne fibrilacije atrija, liječenje uključuje imenovanje istovremenih antikoagulansa i aspirina. U pravilu, takav se tretman propisuje pacijentima starijim od 65 godina koji imaju povijest moždanog udara, visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, dijabetesa, zatajenja štitnjače i koronarne bolesti srca.

Osobama starijima od 75 godina propisana je antikoagulantna terapija do kraja života. Također, na trajnoj osnovi, takvi se lijekovi kontinuirano propisuju za one koji imaju visok rizik od razvoja moždanog udara i tromboembolije. Jedina apsolutna kontraindikacija za imenovanje antikoagulansa je povećana sklonost krvarenju.

U brady obliku (rijetki puls) bolesti, pejsing je pokazao visoku učinkovitost. Stimulacija ventrikula električnim impulsima može smanjiti nepravilnost ritma u bolesnika s tendencijom bradikardije u mirovanju kada uzimaju lijekove za smanjenje srčanog ritma.

Istovremena ablacija atrioventrikularnog čvora i ugradnja pejsmejkera mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata koji ne reagiraju na antiaritmičke lijekove, kao i oni koji imaju kombinaciju sistoličke disfunkcije lijeve klijetke u kombinaciji s visokim otkucajem srca.

Liječenje narodnih lijekova

Folklorne metode treba koristiti paralelno s lijekovima koje je propisao liječnik. To uvelike olakšava pacijentovo stanje i smanjuje rizik od nuspojava. Također, biljni lijek pomoći će smanjiti dozu lijekova ili ih postupno napustiti.

Prvenstveno se koriste dekocije i tinkture biljaka koje normaliziraju rad srca. To su glog, nevena, majčina gušterica. Najučinkovitije mješavine djelovanja.

Za liječenje aritmija mogu se pripremiti infuzije gore navedenih biljaka, uzetih u jednakim omjerima. Pijte infuziju tri puta dnevno za četvrtinu šalice. Liječenje je dugotrajno, nekoliko godina.

Možete miješati gotovu tinkturu gloga, nevena i majčinskog trava. Pijte smjesu tri puta dnevno, 30 kapi.

Uvarci i tinkture stolisnika i metvice dobro su se dokazali. Stolisnik, metvica, nevena kuhana kipućom vodom i pomiješana s medom. Smjesa se uzima 150 mg 3-4 puta dnevno. Blagotvorno djeluje na dobrobit čaja od viburnuma, brusnice i limuna, pomiješanog s medom.

Način života s upornom fibrilacijom atrija

Kod aritmija je iznimno važno započeti zdrav način života. Potrebno je napustiti uporabu masnih, pikantnih, dimljenih proizvoda i povećati količinu žitarica, povrća i voća u prehrani. Prednost treba dati korisnom za srce: smokve, suhe marelice, dragun, jabuke, banane.

Gimnastika, svakodnevne šetnje, hodanje, plivanje doprinijet će treningu srčanog mišića i nižem krvnom tlaku. Međutim, pacijenti će morati napustiti sport s velikim opterećenjem, jer mogu uzrokovati pogoršanje.

Morate stalno pratiti svoje stanje i redovito posjećivati ​​svog liječnika. U slučaju liječenja lijekovima s antikoagulansima u slučaju modrica, potrebno je odmah prekinuti lijek i obratiti se liječniku kako bi se uklonio rizik od unutarnjeg krvarenja.

Važno je obavijestiti liječnike o uzimanim lijekovima, osobito ako postoji stomatološka intervencija.

Moguće komplikacije

Atrijska fibrilacija se ne smatra životno opasnom bolešću, iako može značajno smanjiti njezinu kvalitetu. Međutim, to pogoršava tijek postojećih povezanih bolesti kardiovaskularnog sustava. To je glavna opasnost od bolesti.

Trajna fibrilacija atrija uzrokuje trajno oštećenje cirkulacije i kroničnog kisikovog izgladnjivanja tkiva, što može negativno utjecati na tkiva miokarda i mozga.

Velika većina pacijenata ima postupno smanjenje tolerancije (tolerancije) vježbanja. U nekim slučajevima može se pojaviti detaljna slika zatajenja srca.

Prisutnost ovog oblika aritmije povećava rizik od zatajenja srca za do 20% u muškaraca i 26% u žena s prosječnom populacijom od 3,2% odnosno 2,9%.

Smanjuje se koronarna i cerebralna rezerva, što znači rizik od infarkta miokarda i moždanog udara. Danas se trajna atrijalna fibrilacija smatra jednim od glavnih uzroka ishemijskih moždanih udara u starijih osoba. Prema statistikama, učestalost moždanog udara u bolesnika s trajnom atrijalnom fibrilacijom je 2-7 puta veća nego u drugim. Svakog šestog slučaja moždanog udara javlja se kod bolesnika s fibrilacijom atrija.

Predviđanje života

Po primitku stalnog adekvatnog liječenja, prognoza života u atrijskoj fibrilaciji je prilično povoljna. Životni standard pacijenta u željenoj kvaliteti može se održavati medicinski dugo vremena. Najpovoljnija prognoza kod bolesnika koji nemaju izražene srčane i plućne bolesti. U ovom slučaju, rizik od tromboembolije je sveden na minimum.

S godinama, sa sve većim simptomima bolesti srca, može doći do povećanja veličine lijevog atrija. To povećava rizik od tromboembolije i smrti. Među osobama iste dobi, stopa smrtnosti u skupini s atrijskom fibrilacijom je dvostruko veća od one sa sinusnim ritmom.

Korisni videozapis

Što je atrijska fibrilacija vrlo je jasno i detaljno prikazano u sljedećem videu:

Trajna fibrilacija atrija je bolest koja zahtijeva redovito praćenje od strane kardiologa i trajno liječenje. U svakom slučaju liječenje odabire liječnik, na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Samo u ovom slučaju moguće je spriječiti nastanak komplikacija koje ugrožavaju život.

Što je trajni oblik fibrilacije atrija

Atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija odnosi se na abnormalni srčani ritam kada se pojavljuju slučajno. Zbog nedosljedne kontrakcije mišićnih vlakana, crpna se funkcija smanjuje najprije od atrija, zatim od ventrikula, i kao posljedica cijelog organa.

Kardiološka patologija smatra se jednom od najčešćih i najčešće se razvija u odrasloj dobi. Bolest može biti uzrokovana srčanim bolestima i drugim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

Kod normalnog otkucaja srca od 60–90 otkucaja u minuti, patološko stanje uzrokuje 300, au teškim slučajevima 700 puta.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Vrlo često tijekom fibrilacije postoji razlika između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Patologija je opasna u razvoju zatajenja srca, poremećaja metabolizma zbog činjenice da se kisik i hranjive tvari ne transportiraju u potpunosti u tkiva i organe.

Brzinu kontrakcije srca daje sinusni čvor. Stvoreni impuls najprije uzrokuje kontrakciju desnog i lijevog atrija, od kojih se krv pumpa u ventrikule i nakon što se njihova kontrakcija nastavi.

Tijekom normalnog rada srca, atrioventrikularni čvor, koji je barijera između ventrikula i atrija, ne prenosi više od 140-180 impulsa u minuti.

U patologiji atrijalne fibrilacije, sinusni čvor je oštećen. Stvoreni u atrijima, impulsi imaju učestalost oko 300. To ne dopušta atrijima da u potpunosti povuku krv i gurnu je u ventrikule.

Ako nije bilo atrioventrikularnog čvora, onda je pacijent u nekoliko minuta umro. Čvor odgađa suvišne pulsacije, djelujući kao sigurnosna brava.

klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, kronični oblik fibrilacije atrija bilježi se pod brojem I48.2. Patologija sama po sebi "Atrijalna fibrilacija (flutter) i atrijsko treptanje" s različitim oblicima kodirana je pod brojem I48.

Stoga se patološka aritmija dijeli na dva tipa:

Patologija sama po sebi nije strašna, opasna je komplikacija trajnog oblika atrijalne fibrilacije, na koju vodi

Učestalost i elektrokardiografski znakovi omogućuju klasifikaciju fibrilacije atrija prema tri kriterija:

• karakteriziran sporim ritmom srca, kada ventrikularne kontrakcije u minuti dosegnu 60 ili manje, što je normalna ili smanjena frekvencija;
• međutim, nema nedostatka električnih impulsa.

• karakterizirani povećanim radom tijela, kada broj rezova u minuti postane više od 90, čak iu stanju mirovanja;
• dok nedostaje električni impuls.

Ako osoba nije imala vremena razviti kronični oblik, onda bi se normosistoličke i tahizistoličke varijante mogle međusobno zamijeniti, ovisno o izazivačkim čimbenicima (emocionalni stres, fizička aktivnost, lijekovi) koji utječu na funkciju atrioventrikularnog čvora.

Trajanje bolesti i klinički znakovi omogućuju karakterizaciju patologije u nekoliko oblika:

Prije uspostavljanja trajnog oblika, pacijent najprije pati od paroksizmalnih napadaja, a zatim se ponavlja.

U nekim slučajevima propisana antikoagulantna terapija za fibrilaciju atrija - pročitajte ovdje.

Atrijska fibrilacija također se klasificira prema prirodi valova koji se pojavljuju pri pregledu pacijenta s EKG-om:

Rizična skupina

Bolest se najčešće javlja na pozadini druge kardiovaskularne patologije:

• visoki krvni tlak;
• upalni procesi u srcu (miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija);
• hvataljke;
• plućno srce;
• nakon kirurških zahvata na organu;
• aritmije različite prirode;
• drugu.

Bolest se može pojaviti i kod osoba s dijabetesom i drugim poremećajima metabolizma, bolesti bubrega ili pluća, bolesti štitnjače.

Često se javlja atrijska fibrilacija kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol ili uzimaju mnogo lijekova. U opasnosti su ljudi koji su izloženi stalnim stresovima i teškim fizičkim naporima te su u područjima s povišenom temperaturom dugo vremena.

Ako osoba padne pod struju, može imati i fibrilaciju atrija.

simptomi

Patološko stanje može se pojaviti bez simptoma, blagih znakova bolesti, kada bolesnikova svakodnevna aktivnost nije poremećena ili ozbiljna, što utječe na način života. Pacijent može postati onesposobljen ako ima ozbiljne znakove bolesti i nije aktivan.

Fibrilaciju obično prate:

• lupanje srca;
• prekide u radu srca;
• osjećaj kratkog daha i kratkog daha;
• vrtoglavica i opća slabost;
• zamračenje u očima;
• nesvjesticu;
• bolovi u prsima;
• strah ili panika.

U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti učestalo mokrenje. Kada je pacijent stalno u formi, puls često postaje aritmičan, a broj otkucaja je mnogo manji u usporedbi s otkucajem srca.

Kada paroksizmalna forma postane trajna s komplikacijom zatajenja srca, primjećuju se odgovarajući simptomi.

Liječenje trajne fibrilacije atrija

Kronični oblik nije pogodan za terapiju, najčešće se provodi prevencija komplikacija uzrokovanih fibrilacijom atrija. Udari i srčani udari uzrokovani su stvaranjem krvnih ugrušaka i blokiranjem različitih dijelova vaskularnog sustava.

Pojavljuju se krvni ugrušci jer su odsječci atrijalne fibrilacije srca abnormalno smanjeni. Svakih 7 bolesnika s fibrilacijom atrija razvija moždani udar.

Ako osoba već ima dijagnozu mitralne stenoze ili hipertrofične kardiomiopatije, kada se kombinira s atrijskom fibrilacijom, prijeti joj zatajenje srca, što izaziva astmu i plućni edem, povećanje u različitim dijelovima srca.

U pozadini zatajenja srca, patologija može uzrokovati aritmogeni šok, kada krvni tlak pacijenta dramatično padne, on gubi svijest i dolazi do zastoja srca. Ako atrijalna fibrilacija prelazi u ventrikularnu patologiju, srce također može prestati.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove. Uz njihovu pomoć se prati brzina otkucaja srca i sprječava razvoj moždanog udara.

U prvom slučaju, liječenje se provodi pomoću beta-blokatora i kombiniranih antagonista kalcija.

Kod kroničnog zatajenja srca, dodatno se propisuje digoksin ili karvedilol, a beta-blokatori značajno poboljšavaju stanje u ovoj patologiji.

U drugom slučaju, napori su usmjereni na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, u ovom slučaju se stalno nadzire zgrušavanje krvi, a liječenje se može provesti kada pejsmejker još nije ugrađen u pacijenta. U liječenju trajnog oblika patologije nužno se provodi terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala fibrilaciju.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja je radiofrekventna izolacija vena pluća. Za česte napade i kronične oblike preporuča se kauterizacija kako bi se stvorila poprečna blokada, kao i implantacija pejsmejkera. Terapija heparinom, aspirinom i varfarinom pomaže u zaštiti krvnih žila pacijenata od stvaranja tromba, a treći lijek dodatno smanjuje rizik od moždanog udara.

Kako se ispostavlja prva hitna pomoć za atrijsku fibrilaciju ili atrijsko treperenje - pročitajte ovdje.

Kako se vrši ablacija katetera tijekom atrijalne fibrilacije, ovdje je odgovor.

Sve lijekove propisuje liječnik, njihova doza ovisi o težini bolesti, spolu i dobi pacijenta.

Kada kronična atrijalna fibrilacija izazove razvoj zatajenja srca, onda kada dođe do napadaja, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, koju bi trebali obavljati samo specijalisti.

Liječenje trajne fibrilacije atrija

U bolesnika s teškim zatajenjem srca i niskom ejekcijskom frakcijom, kao i u bolesnika s WPW sindromom, ne smije se koristiti verapamil. Mogu se koristiti beta-blokatori za smanjenje učestalosti ritma, ali njihova početna doza treba biti što niža, nakon čega slijedi postupno povećanje. Osim toga, u bolesnika s teškim zatajenjem srca i niskom ejekcijskom frakcijom, digoksin se može koristiti za smanjenje incidencije ventrikularnih kontrakcija.

Za stalnu kontrolu otkucaja srca u većine bolesnika s atrijskom fibrilacijom u stabilnom stanju, terapija β-adrenergičkim blokatorima (metoprolol, bisoprolol) se koristi kao glavna terapija, a ako postoje kontraindikacije za njihovo liječenje, verapamil (ili diltiazem). Digoksin u atrijskoj fibrilaciji se trenutno rijetko koristi za kontrolu brzine otkucaja srca, i to samo u bolesnika s teškim zatajenjem srca i niskom ejekcijskom frakcijom (uglavnom kao drugi lijek).

Kao posljednje sredstvo za liječenje bolesnika s atrijskom fibrilacijom, koji se ne mogu suzdržati, uključujući intervencijske metode liječenja, sinusni ritam ili postizanje zadovoljavajuće brzine srca uz kontinuiranu aritmiju, trenutno se primjenjuje postupak uništavanja atrioventrikularne veze. uz istovremenu implantaciju pacijenta s trajnim pejsmejkerom.

Atrijalno treperenje

To je supraventrikularni poremećaj ritma srca, koji je karakteriziran pojavom u pacijenta s redovitim atrijalnim pulsacijama s frekvencijom od 240 do max 400 u minuti. Kao posebna varijanta atrijalne fibrilacije smatra se određeni broj autora atrijalnog flatera (posebice zato što je u kliničkoj praksi moguće promatrati transformaciju lepršanja u fibrilaciju i obrnuto). Međutim, za razliku od fibrilacije, lepršanje je karakterizirano pravilnom atrijalnom pulzacijom, a učestalost ventrikularnih kontrakcija određena je samo stanjem atrioventrikularne provodljivosti. Ritam ventrikularnih kontrakcija može biti pravilan (pravilan oblik lepršanja) i nepravilan (nepravilan oblik lepršanja), a u smislu učestalosti ventrikularnih kontrakcija, lepršati može biti normosstolički i tahizistolički.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.