Liječenje angine u bolnici

Liječenje dugotrajnog napada angine u bolnici

• Smanjenje visokog krvnog tlaka
• Smanjenje broja otkucaja srca
• Udisanje kisika kako bi se obogatila njihova krv i smanjila hipoksija
• Ublažavanje boli
• Uklanjanje straha, anksioznosti (često ovisi o brzini i stabilnosti sindroma boli)

Možda će u nekim slučajevima biti dovoljno odmora, udisanja kisika i uzimanja nitroglicerina i / ili aspirina (vidi gore) kako bi se uklonio bolni sindrom (vidi gore). U slučaju neučinkovitosti ovih lijekova, može biti potrebno davati narkotičke analgetike, izravni heparinski antikoagulant (njegov oblik niske molekularne težine se također može koristiti) ili inhibitor glikopeptida trombocita.

Jedna od najčešćih shema za provedbu trombmolitičke terapije u bolesnika s nestabilnom anginom je istovremena primjena aspirina u dnevnoj dozi manjoj od 324 mg, intravenski heparin s kontrolom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) na razini od 60 - 75 sekundi. U pravilu, antikoagulantna terapija se nastavlja još 3-5 dana nakon stabilizacije pacijentovog stanja ili do trenutka operacije radi ponovnog uspostavljanja cirkulacije u koronarnim arterijama (revaskularizacija).

Često, pravovremena pomoć pacijentu s produženom anginom može spriječiti pojavu infarkta miokarda i iznenadne smrti. Planirano liječenje bolesti koronarnih arterija ima za cilj uklanjanje ili maksimalno smanjenje učestalosti moždanog udara, poremećaja srčanog ritma i provođenja, čime se usporava napredovanje bolesti.

U planiranom liječenju koronarne arterijske bolesti općenito, i angine - osobito, treba istaknuti nekoliko područja:

1. Uklonite ili barem smanjite čimbenike rizika
   
2. Terapija lijekovima
   
3. Metode intravaskularne (endovaskularne) kirurgije i same operacije srca

Eliminacija ili kontrola rizičnih čimbenika CHD

U skladu s mišljenjem stručnjaka, mjere za uklanjanje ili suzbijanje faktora rizika za KBS, čija je korisnost i učinkovitost dokazana i nije upitna među stručnjacima (tzv. I, najviša, vrsta dokaza u medicini) trenutno uključuju:

1. Liječenje hipertenzije
2. Završiti prestanak pušenja
3. Adekvatna kontrola razine glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom
4. Dovoljna tjelesna aktivnost
5. Provođenje redukcije lipida u krvi (terapija snižavanja lipida) s razinom kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) 3,34 mmol / l, ili 130 mg / dL i više
6. Smanjenje prekomjerne težine (u prisutnosti hipertenzije, poremećaja metabolizma kolesterola ili dijabetesa)

Mjere, čija korisnost / djelotvornost nije uvjerljivo dokazana ili su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena (dokazi klase II) uključuju:

1. Lipidno-snižavajuća terapija s LDL kolesterolom 2.58-3.33 mmol / L, ili 100 - 129 mg / dL
2. Žene koje uzimaju hormonske lijekove u postmenopauzi (hormonska nadomjesna terapija) u odsutnosti kontraindikacija
3. Smanjena prekomjerna težina u odsutnosti hipertenzije, metabolizma kolesterola ili dijabetes melitusa
4. Receptna folna kiselina, vitamini C i E
5. Dijagnoza i liječenje depresije
6. Uklanjanje stresnih situacija

Među neučinkovitim, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima (III klasa dokaza), sredstva i metode za prevenciju specijalista koronarne bolesti srca nazivaju se češnjak i akupunktura, koji su vrlo popularni u našoj regiji.

Liječenje arterijske hipertenzije
S obzirom na identificiranu linearnu vezu između povišenih razina sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka i rizika razvoja koronarne arterijske bolesti, kao i njenih komplikacija, adekvatna antihipertenzivna terapija s održavanjem krvnog tlaka na optimalnoj razini bolesnika smatra se važnim alatom za prevenciju napadaja angine i progresije koronarne bolesti.

Prestanak pušenja
Budući da pušenje doprinosi povećanju razine fibrinogena i karboksihemoglobina u krvi, snižava HDL, povećava adheziju trombocita i smanjuje spazam koronarnih arterija, jasno je da će odbacivanje ovisnosti smanjiti vjerojatnost razvoja moždanog udara i sporog napredovanja angine pektoris i sporog napredovanja angine pektoris, Kao rezultat toga, u prvim mjesecima nakon prestanka pušenja, vjerojatnost infarkta miokarda će se smanjiti.

Terapija snižavanja lipida je vrlo popularan i učinkovit smjer u borbi protiv koronarne arterijske bolesti u svim njenim manifestacijama i učinkovito sredstvo u smanjenju kardiovaskularne i ukupne smrtnosti, osobito među onima starijih dobnih skupina. Gore navedeni su kriteriji za imenovanje lijekova za snižavanje lipida (uglavnom statina). Tijekom njihovog prijema potrebno je pratiti funkcionalne parametre jetre, skeletni mišićni sustav (slabost i bol u mišićima), kao i organe probavnog trakta (mučnina, težina nakon jela, proljev, itd.).

Liječenje dijabetesa
S obzirom da dijabetes melitusa oba tipa 1 i tipa 2 povećava rizik od koronarne smrti kod muškaraca i žena nekoliko puta, kontrola kvalitete razine glukoze u krvi je preduvjet za liječenje bolesnika s IHD-om i angine pektoris. To se može postići ne samo u bolnici, već i ambulantno (kod kuće), ako pacijent ima uređaj za pojedinačno mjerenje glukoze u krvi (glukometar). Treba imati na umu da se u procjeni kvalitete kontrole glukoze u krvi daje mjerenje ovog pokazatelja kao post i 2 sata nakon obroka. Odsustvo adekvatne kontrole glukoze indicirano je razinama ³ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) ili ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Tjelesna aktivnost
Pokazuje se svakom bolesniku s KBS-om, a druga stvar je da bi njezin volumen trebao biti različit za anginu pektoris u 1-2 i 4 funkcionalne klase. Ako u prvom slučaju intenzitet vježbanja može biti vrlo visok, ali onaj koji ne bi doveo do napadaja angine, u drugom se slučaju pokazuje trening niskog intenziteta. U procesu dobre podnošljivosti predložene razine tjelesne aktivnosti nakon praćenja elektrokardiograma i pregleda liječnika i uz njegov pristanak, moguće je postupno povećati razinu tjelesne aktivnosti uz pažljivo samokontrolu dobrobiti. Drugi preduvjet za tjelesni trening je njihova pravilnost (npr. 30 minuta najmanje 3 puta tjedno). Fizički trening poboljšava psihološki status pacijenta, povećava njegovu otpornost na fizičke napore i povoljno utječe na lipidni spektar krvi.

Uklanjanje / minimiziranje faktora rizika za KBS nije samo djelotvorno sredstvo za poboljšanje prognoze bolesnika s ovom patologijom, već i blagi porast njihove otpornosti (tolerancije) na fizičke napore. Osobito se to može postići kontrolom kvalitete krvnog tlaka, glukoze u krvi, tjelesne težine i redovite, stupnjevane, odmjerene vježbe. Međutim, većina bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, angina III-IV, i često II funkcionalna klasa, još uvijek ne mogu raditi u svakodnevnom životu bez uzimanja lijekova koji imaju sposobnost eliminiranja i / ili sprječavanja razvoja napada boli iza prsne kosti. Za lijekove s ovim učinkom uključuju se nitrati, beta-blokatori, antagonisti kalcija. Njihov individualni odabir može se provesti iu bolnici iu ambulanti. Klinički parametri (smanjenje učestalosti, težine i trajanja moždanog udara, kao i broj tableta nitroglicerina uzetih za njihovo uklanjanje) i objektivni stres testovi (povećanje otpornosti bolesnika na odmjerenu vježbu) mogu se koristiti kao kriterij učinkovitosti.

nitrati

Najčešće pacijenti uzimaju nitroglicerin (kao kratkodjelujući lijek za uklanjanje moždanog udara), izosorbid dinitrat ili njegov metabolit, izosorbid-5-mononitrat (dugodjelujući lijekovi za prevenciju napada).

Mehanizam djelovanja: lijekovi pojačavaju stvaranje dušikovog oksida (NO), biološki aktivne tvari, koja se formira i djeluje na razini stanica zida vaskularnog zida. Dušikov oksid uzrokuje relaksaciju (relaksaciju) vaskularnih glomerularnih stanica, što dovodi do njihovog širenja, uključujući velike, koje se nalaze u vanjskoj srčanoj membrani (epikardij) koronarnih arterija. Posljedica sustavne ekspanzije krvnih žila (kroz cijelo tijelo) je smanjiti dotok krvi u srce i time smanjiti opterećenje srčanog mišića (ili prednaprezanje). Ekspanzija koronarnih arterija poboljšava cirkulaciju krvi u njima. To stvara povoljne uvjete za eliminaciju angine.

Oblici oslobađanja: tablete za prijem ispod jezika i iznutra, kapsule, aerosoli, oblici za primjenu na sluznicu obraza ili desni, diskovi, flasteri. Stvoreni su dozni oblici nitrata s dugim trajanjem djelovanja (tzv. Retard lijekovi). Učinkovitost dosad vrlo popularnih lijekova depot-nitroglicerin (sustak-forte, itd.) Sada je prepoznata kao upitna, a eliminacija bolnog sindroma uglavnom se objašnjava psihoterapijskim djelovanjem ("placebo" učinak).

Indikacije za primjenu: eliminacija i prevencija razvoja moždanog udara.

Načini primjene: da bi se spriječio učinak navike, nitrati se najčešće prepisuju s prekidima, zadržavajući slobodni učinak od 8-12 sati u danima. Ako pacijent ima anginu pektoris obično se razvija u ranim jutarnjim satima, prikladnije je za njih uzeti retardante prije spavanja. Ako dođe do pojave angine na prvom izlazu na ulicu, odmah nakon buđenja moguće je uzeti i kratkotrajno djelovanje (s niskom tjelesnom aktivnošću, uglavnom ujutro) i retardirane nitrate (s umjerenom tjelesnom aktivnošću tijekom dana). U prisutnosti angine pektoris III i osobito IV funkcionalne klase, prednost se mora dati uzimanju nitrata kratkog djelovanja u načinu "na zahtjev" (s bolom koji se pojavljuje ispod jezika) ili neposredno prije namjeravane vježbe. Ponekad se nitrati mogu koristiti za povećanje otpornosti na fizičke napore (na primjer, prije nego što postupno, u koordinaciji s liječnikom, povećaju tjelesnu aktivnost, pacijent može uzeti pre-produženi oblik nitrata, koji, ako je potrebno, štiti srce od ishemije). tjelesna aktivnost s pojavom angine, u nadi da će proći bez posljedica za vaše tijelo! Unatoč dokazanom anti-stenokardnom učinku, nitrati nisu pokazali pozitivan učinak na prognozu (vjerojatnost infarkta miokarda, iznenadne smrti) i očekivano trajanje života bolesnika s IHD-om. Stoga se bolesnici ne bi trebali uključivati ​​u unos nitrata. Trenutno je ispravnije kombinirati ih s drugim skupinama lijekova, najčešće s beta-blokatorima, budući da potonji mogu, između ostalog, eliminirati tahikardiju uzrokovanu nitratima.

Upozorenja: kod mnogih pacijenata na pozadini više ili manje dugotrajnog redovitog uzimanja nitrata (kratkotrajnih, ali ne i nitroglicerina i retardiranih) razvija se ovisnost o njima, praćena smanjenjem / odsustvom terapijskog učinka.

Pravila skladištenja nitroglicerina:

1. Lijek bi trebao biti dostupan pacijentu u bilo koje vrijeme, ali pakiranje s nitroglicerinom ne bi smjelo biti smješteno blizu ljudskog tijela (njegova toplina, kao i samo visoka temperatura okoline) su štetni za nitroglicerin.
2. Poklopac pakiranja s nitroglicerinom treba biti čvrsto zatvoren (kako bi se smanjila vjerojatnost dodira s zrakom)
3. Nitroglicerin ima relativno kratak rok trajanja, pa je poželjno lijek ažurirati svaka tri mjeseca
4. Nakon uzimanja nitroglicerina (kao i nitrata, antagonista kalcija) ne možete uzeti vrući tuš (osobito kadu), kao i dramatično promijeniti položaj tijela (ustati) - smanjenje krvnog tlaka može uzrokovati vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu

Nuspojave: kao kod primanja nitroglicerina i drugih nitrata, glavobolja se često razvija. Može se donekle oslabiti nakon nekoliko dana redovitog uzimanja nitrata. Nažalost, često glavobolja ima intenzitet koji pacijent slabo podnosi. On ili prestaje uzimati lijek ili smanjuje dozu na razinu na kojoj je terapijska učinkovitost nitrata upitna. Stoga, kako bi se proučila podnošljivost nitrata, stručnjaci često pacijentima nude njihov probni prijem izvan napada. Uz lošu toleranciju, liječnik zajedno s pacijentom vodi potragu za alternativnim lijekovima.

Kontraindikacije: glaukom zatvaranja kuta, intolerancija nitroglicerina.
beta blokatori

Glavna skupina lijekova koji se koriste u liječenju koronarnih arterijskih bolesti općenito i angine osobito. U kliničkoj praksi koristi se nekoliko generacija beta-blokatora koji se međusobno razlikuju po kardioselektivnosti (prisutnost ili odsutnost sposobnosti blokiranja pretežno beta-adrenoreceptora srca), kao i neka druga farmakološka svojstva.

Prva generacija (ne-kardioselektivni): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oksprenolol, penbutolol, pindolol.
Druga generacija (kardio selektivni): atenolol, betaksolol, metoprolol, bisoprolol.
Treća generacija (s dodatnim vazodilatacijskim učinkom): labetalol, karvedilol, nebivalol i celiprolol. Ako prva dva lijeka treće generacije nisu kardio selektivni i uzrokuju vazodilataciju zbog blokade alfa-adrenoreceptora, onda celiprolol i, posebno, nebivalol imaju kardio selektivnost. Ekspanzija nebivalola uzrokovana je indukcijom dušikovog oksida (vidi nitrate).

Mehanizam djelovanja: smanjenje brzine otkucaja srca i sistoličkog tlaka nakon uzimanja beta-blokatora smanjuje potrošnju energije srca, osobito pri obavljanju fizičke aktivnosti, smanjujući potrebu za srčanim mišićima za kisikom. Osim toga, zbog produljenja vremena relaksacije (dijastola) srčanog mišića, vrijeme potrebno za ulazak krvi u koronarne arterije raste, što pozitivno utječe na opskrbu krvi miokardu.

Oblici otpuštanja: tablete, ali postoje i otopine za intravenozno davanje.

Indikacije za primjenu: ishemijska bolest srca, uključujući različite oblike angine, osim varijante, infarkt miokarda (neki lijekovi počinju od prvog dana), post-infarktnu kardiosklerozu, zatajenje srca, poremećaje srčanog ritma (supraventrikularne i ventrikularne aritmije), hipertenziju, hipertiroidizam i paratireoidne žlijezde, anksioznost, delirijski tremor, tremor u rukama neidentificiranog uzroka, migrena, glaukom, prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka u bolesnika s cirozom jetre, povećanim generičkim aktivnost. Neki beta-adrenergički blokatori (bisoprolol, carvedilol i metoprolol) imaju pozitivan učinak na prognozu (vjerojatnost infarkta miokarda, iznenadne smrti) i očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću, što je dokazano velikim multicentričnim studijama.

Načini primjene: određuje se specifičnim lijekom

Upozorenja: budite oprezni u kombinaciji s verapamilom, diltiazemom - pogoršanjem zatajenja srca, razvojem poremećaja provođenja uzbuđenja srčanog mišića (bolkady!), Hipoglikemijskim lijekovima - povećajte rizik od pada razine glukoze u krvi.
Nuspojave:

• Zajedničko za sve lijekove: alergijske reakcije, sindrom ustezanja, usporavanje srčanog ritma (bradikardija), poremećaji provođenja (blokada) u srčanom mišiću, snižavanje krvnog tlaka, povećano zatajenje srca
• Više ne-kardiološki selektivni: pogoršanje periferne cirkulacije krvi, bronhospazam, povišene razine kolesterola lipoproteina vrlo niske gustoće, trigliceridi, smanjena potentnost, smanjenje razine glukoze u krvi koje se lako mogu promašiti zbog inhibicijskog učinka na takve manifestacije kao što su ubrzan rad srca, tremor udovi, povećano znojenje, smanjena osjetljivost stanica na inzulin, povećana kontraktilna aktivnost maternice (ugroženi pobačaj).

Kontraindikacije: prisutnost bolesti i stanja koja se mogu pogoršati beta-blokatorima (vidi nuspojave).

Ova skupina uključuje selektivne žile koje djeluju uglavnom (amlodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, riodipin) ili srčani (verapamil, diltiazem) i neselektivni antagonisti kalcija (fendilina).

Mehanizam djelovanja: lijekovi, ovisno o tome kojoj podskupini pripadaju, smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju i / ili kontraktilnost srca, smanjujući potrebu srčanog mišića za kisikom. Opisana je sposobnost antagonista kalcija za širenje koronarnih arterija. Tako lijekovi smanjuju krvni tlak, poboljšavaju perifernu cirkulaciju i pozitivno djeluju na opskrbu krvi miokardom.

Oblici otpuštanja: tablete, neki lijekovi, na primjer, nimodipin, za intravenozno davanje.

Indikacije za primjenu: koronarna bolest srca, uključujući vazospastičnu anginu u bolesnika s manje promijenjenim koronarnim arterijama (lijekovi po izboru), srčane aritmije (supraventrikularne aritmije), arterijska hipertenzija, posebno u starijih osoba, pogoršanje periferne cirkulacije.

Dozni režimi: određuje se određenim lijekom

Upozorenja: Kada uzimate nifedipin ispod jezika, krvni tlak može pasti, osobito kada se krećete iz vodoravnog u okomiti položaj.

Nuspojave: zatvor (verapamil), edem donjih ekstremiteta (uglavnom diltiazem), crvenilo lica, glavobolja (nifedipin i drugi lijekovi iz ove podskupine).

Kontraindikacije: niži krvni tlak; sindrom slabog sinusnog kuta, poremećena atrioventrikularna provodljivost (za verapamil i diltiazem).

Sve ove skupine lijekova zahtijevaju individualizaciju doza i režima. Često postoji potreba za zajedničkim uzimanjem dva, a ponekad i tri lijeka. Nažalost, ne uvijek kombinirani prijem osigurava jačanje antianginoznog učinka.

Svi ovi lijekovi izravno ili neizravno poboljšavaju protok krvi kroz koronarne žile srca i smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića, čime se osigurava normalizacija metabolizma u njemu.

Lijekovi koji djeluju na metabolizam u srčanom mišiću

U različita vremena, ATP, kokarboksilaza, riboksin, vitamini B i neki pripravci kalija, te brojni drugi lijekovi korišteni su kao lijekovi koji "izravno poboljšavaju" metabolizam u stanicama srčanog mišića. Nažalost, njihov pozitivan učinak na srčani mišić bio je poželjniji od stvarnog. Trenutno je u kliničku praksu uveden novi lijek, trimetazidin, koji je eksperimentalno pokazao poboljšanje u metabolizmu srčanog mišića bez kisika. U bolesnika s koronarnom bolešću, angina u naporu, trimetazidin je povećao toleranciju na vježbanje. Zbog dobre podnošljivosti, odsustva kontraindikacija i učinka na krvni tlak, popularnost trimetazidina među stručnjacima i liječnicima raste. Budući da lijek olakšava stanični unos glukoze, to je posebno indicirano za osobe koje imaju CHD i dijabetes.

Aspirin i drugi lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi kroz učinke trombocita

Do danas, među lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi i koji se koriste u planiranom liječenju bolesnika s različitim oblicima koronarne arterijske bolesti, vodeću ulogu ima acetilsalicilna kiselina, poznata većini pacijenata kao aspirin. Kod pacijenata koji stalno uzimaju aspirin u dozi od 75 do 325 mg na dan, takve strašne komplikacije kardiovaskularnih bolesti kao što su srčani udar i, posebno, moždani udar, značajno se smanjuju.

Važno je napomenuti da uporaba aspirina od strane pacijenta ne zahtijeva praćenje parametara zgrušavanja krvi, osobito sposobnost trombocita da se drže zajedno, ili adheziju. Istodobno, pacijenti koji uzimaju aspirin povećavaju rizik od razvoja ozljeda (erozije i čak čireva) želuca i / ili dvanaestopalačnog crijeva, čak i onih koji prethodno nisu imali zdravstvenih problema povezanih s tim organima. Kako bi se zaštitila sluznica probavnog trakta od oštećenja povezane s uzimanjem aspirina, obično se preporučuje da se paralelno uzme jedan od blokatora proto-pumpe (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). U većini slučajeva, jedna (30 minuta prije doručka) uzimanje jedne kapsule (tablete) jednog od tih lijekova bit će dovoljna da se značajno smanji rizik od razvoja tih komplikacija.

Noviji lijekovi (tiklopidin i klopidogrel) imaju snažniji supresivni učinak na proces prianjanja trombocita, ali njihove jasne prednosti u odnosu na aspirin još nisu dokazane. Stoga se propisuju uglavnom za slabu toleranciju na aspirin (na primjer, aspirinska astma). Tiklopidin se obično koristi 250 mg 2 puta dnevno; Za brži početak djelovanja može se upotrijebiti punjenje doze od 500 mg. Klopidogrel - 75 mg 1 put dnevno; Za brži početak djelovanja može se upotrijebiti punjenje doze od 300-600 mg. Treba imati na umu da tiklopidin, koji ima iste kontraindikacije kao aspirin, pri dugotrajnoj upotrebi može uzrokovati inhibiciju leukocita i trombocita u koštanoj srži, što će dovesti do smanjenja njihovog sadržaja u perifernoj krvi, odnosno leukopeniji i trombocitopeniji.

Stoga je za bolesnike koji uzimaju tiklopidin potrebno periodično ispitivanje kliničkog testa krvi (leukociti, trombociti).

Dipiridamol ima najmanji učinak na trombocite, stoga, kao antiplateletski agens, i budući da može narušiti dotok krvi u srčani mišić, koji zbog toga pati od nedostatka kisika (sindrom krađe), nije preporučljivo koristiti ga za anginu pepeo i druge oblike CHD.

Djelotvornost i stoga svrsishodnost primjene u bolesnika s različitim oblicima koronarne arterijske bolesti, tzv. Antioksidanti (vitamini C i E, koenzim Q10, itd.), Kao i nadomjesna hormonska terapija kod žena nakon prestanka menstruacije (postmenopauzi) zahtijeva daljnje proučavanje. te znanstveno i praktično opravdanje sa stajališta medicine utemeljene na dokazima.

Kako liječiti anginu

U specijaliziranim bolnicama u Njemačkoj, dijagnostička ispitivanja bolesnika s akutnim napadom angine spajaju se s intenzivnom njegom ili mjerama reanimacije. Zadatak broj jedan: što je prije moguće ukloniti napad.

Napad angine - što učiniti?

Dakle, prije svega pacijent mora biti doveden u stanje mirovanja, ispravno ga staviti (s torzom podignutim pod kutom od 30 stupnjeva), a tek onda napraviti prvi kardiogram.

Osim EKG-a, organiziraju stalno praćenje srčanog ritma. Daljnje dijagnostičke mjere, ako napad ne prođe, često su interventne (uvredljive) prirode.

Kateterizacija srca kao jedna od faza liječenja angine u bolnici

Kateter testovi omogućuju utvrditi uzrok napada (često je stenoza koronarne žile), pa čak i eliminirati (proširiti područje stenoze s posebnim balon na napuhavanje na vrhu srčanog katetera ili instalirati stent). Kateterizacija srca provodi se i na Kardiološkoj klinici bolnice Compassionate Brothers u Regensburgu, u Njemačkom kardiološkom centru u Münchenu iu svim kardiološkim centrima u Njemačkoj, kao iu mnogim specijaliziranim klinikama s odjelima bolesti unutarnjih organa.

Pažljiva dijagnoza srca u liječenju angine

Osim pregleda srca (ako je potrebno, radi se o kardio-magnetskoj rezonanciji ili kardio-kompjutorskoj tomografiji) provode se dubinska ispitivanja drugih područja: pluća, jednjaka, želuca itd., Jer uzroci boli u prsima mogu biti ne-kardiološke prirode. Diferencijalna dijagnostika može točno odrediti kardiovaskularne bolesti koje mogu dovesti do produljenog napada. Ovo je tipično za:

• infarkt miokarda;
• perikarditis;
• miokarditis;
• disekcija aorte,

Tijekom diferencirane dijagnostike također je važno odvojiti simptome kardiovaskularnih poremećaja od simptoma sličnih onima drugih unutarnjih organa. Prema kliničkim studijama, akutna bol u prsima samo u 18-22 posto je znak angine pektoris. U drugim slučajevima to su posljedice bolesti ili ozljeda pluća (upala pluća, plućne embolije, pneumotoraksa), probavnih organa (achalasiacardia, holecistitis, gastritis, gastroezofagealni refluks, čir na želucu), problemi kralježnice, interkostalna neuralgija, psihosomatski poremećaji. Da biste pravilno liječili, morate točno znati "gdje je pas pokopan". Zato se provode takva opsežna dijagnostička ispitivanja.

Osnovni principi terapije ili kako liječiti anginu

1. Najvažniji tretman za anginu pektoris je održavanje ispravnog načina života. Potrebno je promijeniti način života pacijenta i odustati od loših navika. Time se eliminiraju čimbenici rizika za aterosklerozu, a time i anginu pektoris.
2. Imenovanje lijekova i lijekova koji nisu lijekovi kako bi se spriječilo pojavu infarkta miokarda ili iznenadne smrti od zatajenja srca. Uzimanje lijekova koje je propisao kardiolog.
3. Poboljšanje kvalitete života - hodanje na svježem zraku, pozitivne emocije, izbjegavanje stresa, razumijevanje vrijednosti svakog trenutka, puštanje života i poštovanje prema njemu.
4. Provođenje koronarne angioplastike. Ova terapijska intervencija usmjerena je na vraćanje koronarnog protoka krvi, za revaskularizaciju miokarda. Suština intervencije je sljedeća: poseban kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju na mjesto suženja koronarne arterije. Sve se to radi pod lokalnom anestezijom. Na kraju katetera nalazi se balon u ispuhanom stanju. Postavljen je na razinu aterosklerotskog plaka u lumenu posude. Kada je balon napuhan, on pritisne plak i obnavlja protok krvi.
5. Provođenje operacije bajpasa koronarne arterije je kirurški zahvat u kojem se opskrba krvlju srčanog mišića vraća ispod suženja krvne žile. Ispada zahvaljujući novom načinu za utiskivanje krvi. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih koronarnih arterija.
6. Stenting (endoproteza) je jedna od najmodernijih metoda liječenja angine pektoris.
7. Spaljivanje aterosklerotskog plaka pomoću lasera.

Jednom riječju, angina pektoris je „mnogostrana“ bolest s različitim simptomima. Prema tome, liječenje angine u svakom slučaju je individualno.

Bolničko liječenje angine pektoris u Njemačkoj

Procjenjuje se da stacionarno liječenje angine u klinikama u Njemačkoj godišnje prelazi do pola posto stanovništva zemlje. Pokazatelj, ako mislite o tome, nije tako nizak. Ali poanta, naravno, nije u tome što stanovnici Njemačke imaju nezdravo srce. Međutim, medicinska služba u zemlji ozbiljno razmišlja o akutnim srčanim napadima i ne ostavlja nijedan slučaj bez specijalizirane i raspoređene skrbi.

U Njemačkoj su srčani udar najčešći uzrok hospitalizacije. Nošenje akutne angine pektoris na nogama i, često, akutna koronarna insuficijencija iza nje, je nepotrebno povećati opasne srčane rizike. Zbog toga se pacijenti najčešće uzimaju u specijaliziranu bolnicu za intenzivnu njegu i sveobuhvatne dijagnostičke preglede. Odugovlačenje se može pretvoriti u nepopravljive gubitke. Procjenjuje se da je u 15 posto svih slučajeva akutne angine pektoris dijagnosticiran infarkt miokarda. Ovdje život pacijenta ovisi o brzoj i kvalificiranoj pomoći.

Kao dio hitne terapije, pacijentima se propisuje nitroglicerin za ublažavanje napada, kao i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i smanjuju broj otkucaja srca.

Daljnje liječenje ovisi o uzroku srčanog udara. U slučaju akutne koronarne insuficijencije, hitne kirurške mjere ili mjere u okviru interventne kardioterapije, usmjerene na obnavljanje protoka krvi u koronarnoj zoni, pomažu u povlačenju opasnosti od srčanog udara ili ublažavanju njenih posljedica. Hitne terapijske pretrage za znakove srčanog udara: kisik, heparin, aspirin. U slučaju disekcije aorte potrebna je hitna operacija. Miokarditis zahtijeva dugotrajno liječenje.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja bolesti koronarnih arterija
Standardi liječenja CHD
Protokol liječenja CHD

CHD, angina PK3. Postinfarktna kardioskleroza H IIB

Profil: terapeutski.
Faza liječenja: bolnica.
Stupanj cilja:
1. izbor terapije;
2. poboljšanje općeg stanja pacijenta;
3. smanjenje učestalosti napada;
4. povećati toleranciju na fizičke napore;
5. smanjivanje znakova neuspjeha cirkulacije.
Trajanje liječenja: 12 dana.

ICD10 šifra: I20.8 Ostali oblici angine pektoris.

definicija:
Angina pektoris je klinički sindrom koji se manifestira osjećajem suzdržanosti i boli u prsima kompresivne prirode, koja se najčešće nalazi iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastriju. Bol izaziva fizički napor, pristup hladnom, obilnom unosu hrane, emocionalni stres, nestaje u mirovanju, uklanja se nitroglicerinom nekoliko sekundi ili minuta.

Klasifikacija: Klasifikacija KBS (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Iznenadna koronarna smrt
2. Angina pektoris:
- angina;
- prva angina napora (do 1 mjeseca);
- stabilna angina (s naznakom funkcionalne klase od I do IV);
- progresivna angina pektoris;
- brzo progresivna angina;
- spontana (vazospastična) angina.
3. Infarkt miokarda:
- velika fokalna (transmuralna);
- mala žarišna;
- primarni ponavljajući, ponovljeni (3.1-3.2)
4. Fokalna distrofija miokarda:
5. Kardioskleroza:
- miokarda;
- mala fokalna, difuzna.
6. Aritmički oblik (koji ukazuje na vrstu srčane aritmije)
7. Zatajenje srca
8. Bezbolan oblik.

Angina stres
I FC (latentna angina): napadi angine javljaju se samo tijekom fizičkog napora visokog intenziteta; snaga ovladanog tereta prema ergometrijskom testu bicikla (VEM) iznosi 125 W, dvostruki proizvod nije manji od 278 usluga. jela; broj metaboličkih jedinica je veći od 7.

II FC (blaga angina pektoris): napadi angine javljaju se pri hodu na ravnom mjestu na udaljenosti većoj od 500 m, osobito u hladnom vremenu, protiv vjetra; penjanje po stepenicama više od 1 kata; emocionalno uzbuđenje. Snaga je ovladala opterećenjem prema VEM-uzorcima 75-100 W, dvostrukim proizvodima 218-277. jedinica, broj metaboličkih jedinica 4,9-6,9. Rutinska fizička aktivnost zahtijeva malo ograničenja.

III FC (umjerena angina): napadi angine javljaju se kada hodate normalnim tempom na ravnom mjestu na udaljenosti od 100-500 m, penjući se stubama do prvog kata. Mogući su samo rijetki udarci. Snaga je ovladala opterećenjem prema HEM-25-50 W, dvostrukom proizvodu 151-217. jela; broj metaboličkih jedinica je 2,0-3,9. Dolazi do izraženog ograničenja normalne tjelesne aktivnosti.

IV FC (težak oblik): napadi angine javljaju se uz lagani fizički napor, hodanje na ravnom mjestu manje od 100 m, u mirovanju, kada pacijent odlazi u vodoravni položaj. Snaga ovladanog opterećenja prema HEM-testu je manja od 25 W, dvostruki proizvod je manji od 150 korištenih jedinica; broj metaboličkih jedinica je manji od 2. Funkcionalna opterećenja testovi, u pravilu, ne provode, u bolesnika postoji naglašeno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti. HF je patofiziološki sindrom u kojem se, kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava, smanjuje crpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamske potrebe tijela i sposobnosti srca.

Čimbenici rizika: muški spol, starija dob, dislipoproteinemija, hipertenzija, pušenje, prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost, dijabetes, zlouporaba alkohola.

Indikacije za hospitalizaciju:
- smanjenje učinka rezultirajuće ambulantne terapije;
- smanjenje tolerancije na tjelovježbeni stres;
- dekompenzacija.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Savjetovanje: kardiolog;
2. Potpuna krvna slika (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, trombociti);
3. Analiza urina;
4. Proučavanje fecesa na jajima crva;
5. Mikroreakcija;
6. elektrokardiogram;
7. Fluorografija.

Dijagnostički kriteriji:
1. anginalna bol, kratak dah u mirovanju pri hodu 100–500 m, uspon na 1. kat;
2. oteklina, znakovi stagnacije;
3. ograničenje tjelesne aktivnosti;
4. na EKG promjene ožiljka.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Potpuna krvna slika;
2. Određivanje glukoze
3. Analiza urina
4. Koagulogram krvi
5. Elektrokardiogram
6. Mjerenje krvnog tlaka
7. Određivanje bilirubina
8. Antropometrija
9. Određivanje kalija / natrija
10. Određivanje beta lipoproteina
11. Određivanje kolesterola
12. Određivanje lipoproteinskog kolesterola visoke gustoće
13. Određivanje triglicerida
14. Definicija AST
15. Definicija ALT-a
16. Određivanje ureje
17. Definicija kreatinina
18. Ehokardiografija
19. Radiografija prsnog koša u dvije projekcije
20. Ultrazvuk abdominalnih organa.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Svakodnevno praćenje Holtera.

Tretman liječenja: imenovanje antianginoznog, antitrombocitnog, lipidopropusnog, poboljšanje koronarnog protoka krvi, prevencija zatajenja srca.

Antianginalna terapija: in-blokatori - titriraju dozu lijekova pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a.
Nitrati se primjenjuju u početnom razdoblju u infuzijama i oralno, s kasnijim prijelazom na
oralni nitrati. U aerosolima i sublingvalnim nitratima primjenjivati ​​na
potrebu za ublažavanjem napada anginalne boli.
Ako postoje kontraindikacije za imenovanje blokatora, moguće je odrediti antagoniste kalcija. Doza se odabire pojedinačno.

Antiplateletna terapija uključuje imenovanje aspirina svim bolesnicima, a klopidogrel se propisuje kako bi se pojačao učinak.

Kako bi se spriječio i spriječio razvoj zatajenja srca, potrebno je propisati ACE inhibitor. Doza se prilagođava hemodinamici.

Terapija snižavanja lipida (statini) propisana je svim pacijentima. Doza je odabrana uzimajući u obzir parametre lipidnog spektra.

Za suzbijanje i sprječavanje razvoja stagnacije propisuju se diuretici.
Srčani glikozidi - s inotropnom svrhom.
Antiaritmici se mogu propisati u slučaju pojave poremećaja ritma.
Da bi se poboljšali metabolički procesi u miokardiju, može se primijeniti trimetazidin.

Popis osnovnih lijekova:
1. Heparin, rrd / i 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rrd / i 40-60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acetilsalicilna kiselina 100 mg, tab
5. Acetilsalicilna kiselina 325 mg, tablica
6. Tablete klopidogrela 75 mg.
7. Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, pojačalo
8. Izosorbid dinitrat 20 mg, Tablica
9. Izosorbid dinitrat, aeroz dozu
10. Nitroglicerin 0,5 mg, Tablica
11. Atenolol 50 mg, Tablica
12. Metaprolol 25 mg, Tablica
13. Bisoprolol 10 mg, Tablica
14. Karvedilol 25 mg, Tablica
15. Fosinopril 10 mg, Tablica
16. Perindopril 4 mg, Tablica
Captopril 25 mg, tab
18. Enalapril 10 mg, Tablica
19. Tablica amiodarona 200 mg.
20. Furosemid 40 mg, Tab
21. Furosemid amp, 40 mg
22. Spironolakton 100 mg, Tablica
23. Hidrolotiazid 25 mg, Tablica
24. Simvastatin 20 mg, tab
25. Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tablica
26. Digoksin 0,025% 1 ml amp
27. dekstroza, rrd / i 5% 400 ml, fl
28. Kalijev klorid, 4% 10 ml, amp
29. Ljudski inzulin, topivi, biosintetski, otopina d / i 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natrijev klorid, otopina, d / i 0,9%, spremnik 500 ml, fl

Popis dodatnih lijekova:
1. Diazepam 5 mg, Tablica
2. Diazepam injekcijska otopina u ampuli 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, vrijeme, d / i, 1 g, fl
4. Fruktozni difosfat, fl
5. Trimetazidin 20 mg, Tablica
6. Amlodipin 10 mg, tab.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja:
Pogoršanje može biti posljedica:
- razvoj AMI (prijelaz na odgovarajući protokol);
- tromboembolijske komplikacije, koje zahtijevaju prelazak na jedinicu intenzivne njege i odgovarajući protokol liječenja;
- neuspjeh lijeve klijetke;
- složeni poremećaj srčanog ritma i provođenje, koji će također zahtijevati reanimaciju i odgovarajuće protokole liječenja.

Nestabilna angina

Da bismo razumjeli što je nestabilna angina, što je uzrok i što ona može dovesti, potrebno je ukratko usredotočiti se na obilježja opskrbe srca krvlju.

Za dobar rad srčanog mišića potrebna je odgovarajuća količina glukoze i kisika. Te se tvari isporučuju s arterijskom krvlju kroz koronarne (koronarne) arterije koje potječu iz aorte. Postoje desna i lijeva arterija, potonja je podijeljena na prednje silazne i kružne grane. Sa fizičkim ili emocionalnim stresom, kada se povećava broj otkucaja srca, potreba za miokardom za kisik se povećava, što bi trebalo biti praćeno odgovarajućim povećanjem koronarnog protoka krvi.

Ako se koronarne arterije sputiraju (komprimiraju) ili blokiraju iznutra putem tromba i / ili aterosklerotskog plaka, razvija se razlika u opskrbi miokarda krvi njegovom potrošnjom kisika. Dolazi do ishemije miokarda - lanca patoloških procesa u srčanom mišiću, koje karakterizira hipoksija (nedostatak kisika) mišićnih stanica s kasnijom nekrozom (smrt) i nastanak ožiljaka na ovom mjestu. Ishemija se klinički manifestira simptomima angine, a nekroza je infarkt miokarda.

Angina pektoris je klinički simptomski kompleks koji se razvija s koronarnom bolešću srca, karakteriziran je pojavom ishemije miokarda tijekom fizičkog napora ili mirovanja, a očituje se napadima prešanja, goruće boli u području srca koje nestaju pri uzimanju nitroglicerina.

Angina pektoris je klasificirana kao stabilna i nestabilna. Stabilnost angine određena je prirodom tijeka napada (trajanje, intenzitet, učestalost boli), kao i učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje boli. Ovo odvajanje je važno u prognostičkim terminima, jer je vjerojatnost infarkta miokarda i njegovih komplikacija nekoliko puta veća u nestabilnoj angini. Isto tako, taktika pacijentovog upravljanja ovisi o tome, jer su liječnici, koji hospitaliziraju pacijenta s nestabilnom anginom, spremni za rizik od srčanog udara. U skladu s tim, intenzivna terapija bit će usmjerena na sprječavanje daljnjeg potpunog preklapanja koronarnih arterija, dok sa stabilnim oblikom postoji dovoljno ambulantno promatranje i pravodobno davanje propisanih lijekova.

Stabilna angina pektoris podijeljena je u četiri funkcionalne klase, određene ovisno o fizičkom naporu koji pacijent može podnijeti bez srčanog bola.

Nestabilna angina je vrsta "pogoršanja" koronarne bolesti, kada pod utjecajem određenih uzroka dolazi do povećanja učestalosti, trajanja i intenziteta napadaja srčanih bolova s ​​nižom tolerancijom stresa nego prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angine:

- prvi put angina,
- Štetna angina,
- postinfarktna angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina može dovesti do razvoja infarkta miokarda ili ući u kategoriju stabilne angine, možda s višom funkcionalnom klasom nego što je pacijent imao prije, tj. Sa smanjenjem tolerancije vježbanja. Često, dok se obraća pacijentu, liječnici koriste izraz "stanje prije infarkta", koji karakterizira dijagnozu nestabilne angine, što nije sasvim legitimno, jer u svim slučajevima infarkt miokarda neće biti konačan.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine je odlaganje aterosklerotskih plakova u lumenu koronarnih arterija, što rezultira smanjenjem količine krvi koja dovodi kisik u srčani mišić. Klinički, taj se proces počinje manifestirati kada je arterijski lumen sužen za više od 50%. Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju pretilost, poremećaje metabolizma lipida (masti) i metabolizam kolesterola, arterijsku hipertenziju, dijabetes, ovisnost o nikotinu, dob preko 45 godina.

Kako aterosklerotski plak i dalje raste, on destabilizira, tj. Kapsula plaka se ruptira s taloženjem trombocita na njegovoj površini i stvaranjem tromba, koji dalje blokira lumen posude. Kao posljedica destabilizacije plaka, otežanog spazom zahvaćene žile, smanjuje se dotok krvi u miokard, što se klinički manifestira povećanjem napadaja srčanog bola i može dovesti do razvoja infarkta miokarda. To je uzrok progresije ishemijske bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da nastajanje krvnog ugruška na površini plaka dovodi do potpune okluzije (blokade) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus),

Simptomi nestabilne angine

S razvojem nestabilne angine, pacijent se žali na bol u srcu - prešanje, peckanje, kompresivnu bol iza prsne kosti ili u lijevu polovicu prsnog koša, što se može dati lijevoj ruci, lopatici, čeljusti, lijevoj polovici vrata. Ponekad bolovi mogu biti više lokalni, bez zračenja, na primjer, samo između lopatica ili mogu poprimiti prirodu herpesa. U nekim slučajevima, kao rezultat nestabilne angine, može se razviti abdominalni oblik infarkta miokarda, koji se manifestira samo u bolovima u trbuhu. Kada pacijent boli, može ga poremetiti strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilnu anginu su sljedeći simptomi:

- češće se javljaju bolovi
- napadaji postaju jači u intenzitetu,
- napadaji traju dulje, oko 10-15 minuta ili dulje,
- napadaji mogu se pojaviti kada se obavlja manja količina tjelesne aktivnosti nego prije, a u mirovanju,
- uzimanje nitroglicerina ispod jezika ostaje bez učinka ili donosi kratkoročno olakšanje, potreba za uzimanjem nitroglicerina se povećava.

S razvojem novootkrivene i progresivne angine, te su tegobe narušile pacijenta tijekom proteklog mjeseca, te s post-infarktnom anginom od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Prinzmetalna angina pektoris (varijanta, vazospastična angina pektoris) odnosi se na nestabilnu anginu pektoris zbog činjenice da je njena pojava prognostički nepovoljna i prepuna je visokog rizika od razvoja velikog fokalnog infarkta miokarda u prva dva do tri mjeseca od početka prvog napada. Karakterizira ga pojava boli u srcu češće kod mladih muškaraca u mirovanju, češće u ranim jutarnjim satima (to je vjerojatno zbog promjene utjecaja autonomnog živčanog sustava na srce noću, posebno s povećanim utjecajem vagusnog živca). Između napadaja boli pacijenti su u stanju izvršiti značajan fizički napor. Smanjenje dotoka krvi srčanom mišiću u ovoj vrsti nestabilne angine je povezano s spazmom koronarnih žila, a pacijent ne mora nužno imati koronarnu aterosklerozu.

Dijagnoza nestabilne angine

Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, koji ocjenjuje pritužbe, opće stanje, hemodinamsku stabilnost (ritam, puls i jačinu, krvni tlak - nizak ili visok), bilježi se standardni EKG. Kriteriji EKG - nestabilne angine su depresija (smanjenje) ili povišenje (porast) ST segmenta, visoki koronarni T zubi, negativni T zubi i kombinacija tih znakova u različitim tragovima. Ti znakovi ishemije mogu se pojaviti samo za vrijeme vježbanja ili mirovanja, a mogu biti i potpuno odsutni.

Znakovi miokardijalne ishemije na depresiji EKG-ST segmenta (lijevo) i negativni T zubi na prsima (desno).

Da bi se donijela odluka o hospitalizaciji pacijenta u hitnim slučajevima, dovoljan je jedan EKG na razini hitne službe u bolnici.

U kardiološkoj bolnici pregled će se dopuniti sljedećim dijagnostičkim metodama:

- ukupna krvna slika - može povećati leukocite (leukocitoza).
- biokemijska analiza krvi - podizanje razine kolesterola i promjene u sastavu njegovih frakcija, promjene u aktivnosti enzima LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponina raste s infarktom miokarda.
- 24-satni EKG monitoring na temelju Holtera identificira epizode ishemije miokarda, uključujući one bezbolne, uspostavlja vezu između napadaja boli i tjelesne aktivnosti zahvaljujući dnevniku koji pacijent vodi na dan ispitivanja.
- ehokardiografija (ultrazvuk srca) - identificira područja hipo - i akinezije (smanjena ili odsutna kontraktilnost područja miokarda), može biti kršenje sistoličke funkcije lijeve klijetke, smanjenje udarnog volumena i ejekcijske frakcije.
- radionuklidne dijagnostičke metode (perfuzijska scintigrafija miokarda) informativan je ako laboratorijski i klinički podaci EKG-a ne odgovaraju kriterijima, omogućuje razlikovanje područja nekroze od ishemije miokarda (infarkt od angine).
- Koronarna angiografija (CAG) provodi se kako bi se “uvidjela” i procijenila koronarna vaskularna prohodnost, kao i odlučiti o izvedivosti stentiranja koronarnih arterija.

Unatoč činjenici da se ponekad dogodi da pacijent ima gore navedene simptome, a EKG ne pokazuje znakove ishemije ili nekroze miokarda, pacijent bi ipak trebao biti hospitaliziran u kardiološkoj bolnici (ako liječnik liječi bol kao anginu, srce, a ne kao bol interkostalna neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potreba za hospitalizacijom objašnjava se činjenicom da ponekad znakovi oštećenja miokarda pomoću EKG-a mogu biti odgođeni na neko vrijeme, do dva dana, čak i ako pacijent već razvija infarkt miokarda.

Stoga, pri odlučivanju o hospitalizaciji i postavljanju intenzivnog liječenja pacijentu sa simptomima nestabilne angine, treba se osloniti ne samo na skup kliničkih i EKG kriterija, nego i na svaku od njih posebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent treba imati na umu da, ako prvi put u životu ima bolove u području srca ili da je došlo do povećanja i povećanja boli kod postojeće angine, treba konzultirati liječnika, jer samo liječnik može provesti potpuni pregled i odlučiti o potrebi za hospitalizacijom. bolnica.

U slučaju iznenadnog početka intenzivnog srčanog bola koji se ne može zaustaviti nitroglicerinom, pacijent treba odmah nazvati hitnu pomoć.

Terapija nestabilne angine nužno se provodi u kardiološkoj ili terapeutskoj bolnici, a uz opće ozbiljno stanje pacijenta - u jedinici intenzivne njege.

U prehospitalnom stadiju, sam ili kao što je propisao ambulantni liječnik, pacijent treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospraja ispod jezika, zatim 300 mg aspirina (tri tablete) se rastopiti u ustima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka. u koronarnim žilama.

Opće mjere u liječenju nestabilne stenokardije:

- način je dodijeljen krevetu ili pola kreveta s ograničenjem fizičke aktivnosti,
- Dijeta treba biti štedljiva, jesti česte i male obroke (5 - 6 puta dnevno).

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- intravenozni nitrati polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat tijekom prva dva dana kontinuirano kapaju, a zatim postupno podižu,
- Heparin se primjenjuje intravenski s dozom bolusa od 5000 IU, zatim potkožno 5000 IU četiri puta dnevno pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi (APTT jednom svaka dva do tri dana),
- aspirina u uobičajenoj dozi (100 - 200 mg na dan). Da bi se isključili učinci na želučanu sluznicu, koriste se enterički obloženi ili kapsulni pripravci - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor, itd. Aspirin.
- beta-adrenergički blokatori - karvedilol, propranolol, itd. Kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao i Prinzmetal angina pektoris s angiografski intaktnim koronarnim krvnim žilama (bez znakova ateroskleroze). Kod ove vrste angine propisuju se antagonisti kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima "čiste" vazospastične angine mogu imati veći učinak za ublažavanje napadaja boli nego nitroglicerin. Kod koronarne ateroskleroze nifedipin nije indiciran jer uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- propisuju se diuretici za simptome kongestivnog zatajenja srca, sa srčanom astmom i plućnim edemom - furosemidom ili lasixom intravenski, s početnim znakovima stagnacije - indapamid dnevno,
- dok se održava bolni sindrom, neuroleptanalgezija se može propisati za liječenje infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičkih analgetika (promedol ili fentanil).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije) provodi se sindromska terapija u kardioreanimacijskom odjelu.

Koronarna angiografija propisana za dijagnostičke svrhe može se proširiti na medicinsku operaciju s hitnom balonskom angioplastikom ili stentiranjem koronarnih arterija. Također se mogu pokazati kirurške metode liječenja provođenja aorto-koronarnog manevriranja. Indikacije i kontraindikacije za operacije određuju se strogo pojedinačno u svakom slučaju.

Život s nestabilnom anginom

Za pacijente koji su podvrgnuti nestabilnoj angini, nakon otpuštanja iz bolnice ili iz sanatorija (gdje pacijenta može uputiti liječnik izravno iz bolnice), način života treba podlijegati općim preporukama propisanim u bolnici - restriktivni režim i štedljiva dijeta uz redoviti unos propisanih lijekova. Koncept ograničavanja režima uključuje isključivanje značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, pridržavanje rada i odmora (ako se očuva radna sposobnost i nesposobnost), organizacija njihove dnevne rutine, uzimajući u obzir dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugotrajan boravak na svježem zraku.

Prehrana isključuje slano, pikantno, masno, prženo, dimljeno jelo, alkohol, masnu ribu i meso, ograničene su životinjske masti, dobrodošla je konzumacija povrća, voća, sokova, ljubičica, kompota, kiselog mlijeka, žitarica. Možete kuhati hranu u pari, kuhanu, pečenu. Dijeta mora biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerena na borbu protiv pretilosti.

Da bi se spriječili ponovni teški napadi srčanih bolova i razvoj srčanog udara i drugih komplikacija, potrebno je kontinuirano cjeloživotno davanje lijekova koje je propisao liječnik, uz korekciju režima liječenja ako je potrebno.

Obnova rada s nekompliciranim tijekom nestabilne angine može biti već 10 do 14 dana od hospitalizacije i početak liječenja, dok se naknadna skrb u privremenom invaliditetu u lječilištu produžuje na 24 dana, uz kompliciran tečaj, može se postaviti pitanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) u ambulanti klinike (ITU) - medicinska i socijalna stručnost).

Komplikacije bolesti

Komplikacije nestabilne angine uključuju infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem, poremećaje ritma, ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu srčanu smrt. Prevencija komplikacija je rana posjeta liječniku ako se osjećate loše zbog jakih bolova u srcu, kao i pravodobno intenzivno bolničko liječenje i naknadno redovito uzimanje propisanih lijekova. Važno je da pacijent zapamti da ako liječnik smatra da je hospitalizacija u bolnici nužna, nema potrebe odbijati je, jer je samozbrinjavanje u takvoj situaciji neprihvatljivo.

Nestabilna predviđanja angine

Prognoze za pravovremenu hospitalizaciju i rano liječenje relativno su povoljne. Relativno, jer niti jedan liječnik neće jamčiti da će se bolest određenog pacijenta odvijati glatko i da neće završiti fatalno. Međutim, unatoč liječenju, u 20% bolesnika u prva dva do tri mjeseca iu 11% bolesnika tijekom prve godine nakon nestabilne angine razvija se infarkt velikog fokalnog miokarda.

S razvojem komplikacija prognoza postaje teža i određena je prirodom patologije, primjerice, s razvojem plućnog edema i uspješnim liječenjem, pacijent će preživjeti, a plućnom embolijom ili ventrikularnom fibrilacijom može nastupiti smrt.