Stenoza aortne zaklopke: kako i zašto se javlja, simptome, kako se liječi

Iz ovog članka naučit ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njezina razvoja i uzroci njezina nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Stenoza aorte je patološko sužavanje velike koronarne žile, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (u veliku cirkulaciju).

Što se događa u patologiji? Iz različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizam, kalcifikacija), lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. Kao rezultat toga, pritisak u ventrikularnoj komori se povećava, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, a tijekom vremena pojavljuju se različiti znakovi nedovoljne opskrbe krvi organima (brz zamor, slabost).

Bolest dugo vremena apsolutno je asimptomatska (desetljeća) i manifestira se tek nakon suženja lumena krvnih žila za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti srca) i nesvjestica uvelike pogoršavaju pacijentovu prognozu (očekivano trajanje života je smanjeno na 2 godine).

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke. Bolesnici s teškim simptomima (nakon suženja lumena posude za više od 50%) razvijaju srčanu astmu, plućni edem, akutni infarkt miokarda, iznenadnu srčanu smrt bez vidljivih znakova stenoze (18%), rijetko - ventrikularnu fibrilaciju, što je jednako srčanom zastoju.

Potpuno je nemoguće izliječiti aortnu stenozu. Kirurške metode liječenja (protetika ventila, dilatacija lumena dilatacijom balona) indicirane su nakon pojave prvih znakova kontrakcije aorte (dispneja s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje provodi se u svim fazama života.

Kliknite na sliku za povećanje

Kardiolog liječi bolesnike s aortnom stenozom, kirurške korekcije obavljaju kirurzi.

Suština stenoze aorte

Slaba karika velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortni ventil na ušću posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u vaskularni sustav, koji komora izbacuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući ih, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

Kod patologije, tkivo lista i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

• lumen posude se postupno sužava;
• stijenke ventila postaju neelastične, guste;
• nedovoljno otvorena i zatvorena;
• krvni tlak u ventrikuli se povećava, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Stenoza aorte može biti:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti prirođena, stečena samo ventilom. A budući da je oblik ventila češći, onda, govoreći o aortnoj stenozi, obično se podrazumijeva da je ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) pojavljuje kao neovisna, najčešće u kombinaciji s drugim malformacijama (mitralnim zaliscima) i bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Steenoza stijenki aorte (stenoza aorte)

Poremećaji aortne zaklopke zauzimaju drugo mjesto po učestalosti nakon poraza mitralnog zaliska kod svih stečenih srčanih defekata. U većini slučajeva postoji kombinacija stenoze aortnog otvora s insuficijencijom aortne zaklopke, dok je u izoliranoj formi aortna stenoza mnogo rjeđa.

Aortni ventil se oblikuje vezivnim tkivom, a sastoji se od tri kvrćice, koje se otvaraju u vrijeme kretanja krvi iz lijeve klijetke u aortu (jedna od najvećih krvnih žila u tijelu, osiguravajući cijelo tijelo krvlju bogatom kisikom). Obično je područje otvaranja aortnog ventila između tri i četiri kvadratna centimetra. Ako bilo koji patološki proces u ustima aorte (mjesto na kojemu aorta napušta lijevu klijetku) utječe na letke ventila, to dovodi do razvoja rukotvornih promjena u njima i do stvaranja suženja (stenoze) otvaranja ventila.

Dakle, stenoza aorte je bolest povezana s oštećenjima srca i velikim krvnim žilama, koja je posljedica organskog oštećenja srca, što rezultira izraženom opstrukcijom protoka krvi u aortu, što utječe na osiguravanje arterijske krvi vitalnim organima i cijelom tijelu.

Razlikuje se kongenitalna i stečena stenoza aorte. S druge strane, kongenitalna stenoza je supravalvularna, valvularna i subvalvularna, a stečena stenoza je gotovo uvijek lokalizirana u ventilima (valvularna stenoza). U nastavku ćemo razmotriti glavne simptome i liječenje stečene stenoze aorte.

Uzroci stečene aortne stenoze

U većini slučajeva (oko 70 - 80%), aortna stenoza uzrokuje reumatizam i prebacuje bakterijski endokarditis (češće kod mladih osoba). Kod starijih osoba, razvoj aterosklerotskih plakova na stijenkama aorte može dovesti do stenoze aorte, kao i do taloženja soli kalcija u letke koji su pogođeni aterosklerozom.

Simptomi stenoze aorte

Temelj kliničkih znakova je kršenje hemodinamike (protok krvi) unutar srca i cijelog tijela. U aorti, a time iu svim unutarnjim organima, krv teče mnogo manje nego u normalnom srcu. To se očituje u simptomima kao što su česta vrtoglavica, bljedilo kože, pre-nesvjesna stanja, duboka nesvjestica, slabost u mišićima, izražen umor, osjećaji teškog otkucaja srca.

S obzirom na to da se mišićna masa lijeve klijetke povećava kako bi se prevladala otpornost na protok krvi (javlja se hipertrofija lijeve klijetke), a koronarne (srce) krvne žile ne mogu osigurati srčani mišić kisikom, razvija se angina. U isto vrijeme, pacijent je poremećen napadima bolova u prsima, koji zrače na lijevu ruku ili na lopatice, koji se javljaju tijekom vježbanja ili mirovanja.

Kako raste srčani mišić drugih komora srca (lijeve pretklijetke, desne klijetke), zbog nemogućnosti nošenja sa otpornošću, postoje znakovi stagnacije krvi u krvnim žilama pluća, jetre, mišića, bubrega i drugih organa. U isto vrijeme, pacijent pati od otežanog disanja prilikom hodanja ili odmora, napadaja "srčane" astme s epizodama plućnog edema (teške otežano disanje u mirovanju i laganog disanja), bolova u desnom hipohondru, povećanja abdomena zbog kongestije u tekućini trbušne šupljine. oticanje donjih udova. Poremećaji ritma su mnogo rjeđi nego kod mitralnih defekata, i, u pravilu, češće se bilježe ventrikularni prerano otkucaji.

Svi ovi simptomi izgledaju različito ovisno o fazi procesa.

Dakle, u fazi kompenzacije, srce se nosi s povećanim opterećenjem na njega, a simptomi se ne pojavljuju određeno vrijeme (primjerice, desetljećima, ako se defekt razvije u mladoj dobi i stupanj suženja nije jako izražen).

U fazi subkompenzacije (latentnog zatajenja srca) pojavljuju se simptomi pri izvođenju velike količine tjelesne aktivnosti, pogotovo ne poznate pacijentu.

U stadijima dekompenzacije - teškog zatajivanja srca, teškog zatajenja srca i terminalnog - gore navedeni simptomi smetaju pacijentu ne samo kada se provodi minimalno opterećenje kućanstva, već i u mirovanju.

U terminalnom stadiju smrti dolazi do komplikacija i nepovratnih promjena u stanicama srca i vitalnih organa.

Dijagnoza stenoze aortne zaklopke

Ponekad, u nedostatku pritužbi, stenoza aorte može se slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskog pregleda pacijenta. Ako postoje pritužbe srca, dijagnoza se utvrđuje u skladu sa sljedećim metodama istraživanja:

- klinički pregled: pritužbe, anamneza i izgled pacijenta i procjenjuje se auskultacija (slušanje) prsnog koša, pri čemu liječnik prihvaća grubi sistolički šum na točki projekcije aorte - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, vlažnim ramenima u plućima zbog stagnacije krvi u njima, ako ih ima;
- metode laboratorijskih istraživanja: kod provođenja općih ispitivanja krvi i mokraće, biokemijskih i imunoloških testova krvi, otkrivaju se znakovi upale, primjerice ponovni reumatski napadi ili spori bakterijski endokarditis; znakove oštećenja jetre i bubrega; znakovi poremećaja metabolizma lipida u aterosklerozi - povećanje razine kolesterola, neravnoteža triglicerida visoke i niske gustoće itd.;
- instrumentalne metode istraživanja: EKG (pojedinačno ili dnevno praćenje prema indikacijama), fonokardiografija (PCG - metoda istraživanja koja vam omogućuje pretvaranje zvučnih signala zvukova u srcu u električne, snimanje na foto papir i detaljnija analiza zvučnih pojava u srčanim manama), rendgensko snimanje prsa stanice, ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ultrazvuk srca - jedina neinvazivna (bez uvođenja u tkivo tijela) metode, omogućujući razjasniti dijagnozu. Pri izvođenju ove metode procjenjuju se količina, struktura, debljina i pokretljivost ventila, stupanj suženja otvora ventila s mjerenjem njegovog područja, stupanj hemodinamskih poremećaja - hipertrofija lijeve klijetke s povećanjem volumena, povećanje tlaka u lijevoj klijetki i smanjenje aorte, smanjenje udarnog volumena i frakcija. oslobađanje (količina krvi koja je u jednom srcu bačena u aortu).

Ovisno o stupnju suženja ventilskog prstena u ustima aorte, uobičajeno je razlikovati tri stupnja aortne stenoze:
Faza 1 - manja stenoza - područje otvaranja ventilskog prstena je više od 1,6 četvornih metara. cm.
2 stupnja - umjerena stenoza - površina je 0,75 - 1,6 četvornih metara. cm.
3. stupanj - izražena stenoza - površina suženja manja od 0,75 m2. cm.

U dijagnostički nejasnim slučajevima, kao i prije operacije na ventilu, kateterizacija srčanih komora može se pokazati mjerenjem razlike tlaka u lijevoj klijetki i aorti. Ovaj gradijent tlaka također je u osnovi klasifikacije, s blagom stenozom koja odgovara gradijentu manjim od 35 mm Hg, umjerena stenoza - 36 do 65 mm Hg, teška stenoza - iznad 65 mm Hg, odnosno veća stenoza i opstrukcija protoka krvi, viši tlak u lijevoj klijetki, a manje u aorti, što nepovoljno utječe na stijenke ventrikula i dovod krvi u cijelo tijelo.

Liječenje stenoze aorte

Izbor optimalne metode liječenja određuje individualno liječnik za svakog pojedinog pacijenta. Upotrijebljeni lijekovi, operacije na aortnom ventilu i njihova kombinacija.

Mogu se propisati sljedeće farmakološke skupine lijekova: diuretici (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčani glikozidi (digitoksin, strofantin), lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (perindopril, lisinopril) i rezanje srčanog ritma (konkor, koronalni). Ovi lijekovi se propisuju strogo prema indikacijama u vezi s mogućim značajnim smanjenjem krvnog tlaka, a pojavu svakog pogoršanja zdravlja treba obavijestiti liječnika.

Pripravci koji proširuju periferne žile i koriste se u liječenju plućnog edema i angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrozorbid) ne koriste se uvijek s velikim oprezom, jer je njihova primjena kod angine pektoris zbog aortne stenoze (relativna koronarna insuficijencija) prije svega neučinkovita, i drugo, prepun je naglog smanjenja pritiska sve do razvoja kolapsa uz ograničenje dotoka krvi u organe i tkiva tijela.

Radikalni način liječenja stenoze aortne zaklopke je kirurški zahvat na srcu. Operacija je indicirana za umjerenu i tešku stenozu i prisutnost hemodinamskih poremećaja i / ili kliničkih manifestacija. Kod umjerene stenoze može se upotrijebiti valvuloplastika (disekcija adhezija i adhezija u listovima ventila), a kod teške stenoze, osobito ako se kombinira s insuficijencijom, moguća je ventilna proteza (zamjena umjetnom mehaničkom ili biološkom protezom).

Zamjena aortnog ventila mehaničkom protezom

Životni stilovi za aortnu stenozu

Usklađenost s preporukama koje se tiču ​​načina života s tim nedostatkom ne razlikuje se mnogo od ostalih kardiovaskularnih bolesti. Pacijent mora ukloniti fizičke napore, ograničiti unos tekućine i kuhinjske soli, odustati od alkohola, pušiti, jesti masnu, prženu hranu bogatu kolesterolom. Također je potrebno stalno i redovito uzimati propisane lijekove i posjetiti liječnika s potrebnim dijagnostičkim mjerama.

U slučaju trudnoće u slučaju aortne stenoze, taktika liječnika za očuvanje trudnoće ovisi o kliničkoj fazi procesa. U fazama kompenzacije i subkompenzacije trudnoća se može produljiti, ali dekompenzacija defekta je indikacija za pobačaj. To se objašnjava činjenicom da se tijekom trudnoće ploda povećava opterećenje krvotoka trudnice, što može dovesti do pogoršanja hemodinamskih parametara, razvoja komplikacija od majke i fetusa (prijetnja preranog poroda, insuficijencije posteljice i dr.).

Komplikacije aortne stenoze

Bez liječenja, bolest strogo prolazi svih pet faza svog razvoja, odnosno prije ili kasnije dolazi do distrofnih ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću, plućima, mozgu, jetri, bubrezima i drugim organima, što dovodi do smrtnog ishoda. Prema nekim autorima, više od polovice pacijenata koji ne primaju liječenje umiru u prve dvije do tri godine nakon početka izraženih kliničkih simptoma. Smrtonosni poremećaji srčanog ritma (npr. Ventrikularna fibrilacija, potpuni atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija), iznenadna srčana smrt, akutno zatajenje srca, sistemska tromboembolija (izlučivanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, srce, mozak, crijevne, femoralne arterije).

Komplikacije se mogu razviti ne samo kao posljedica dugotrajne stenoze aorte, već i tijekom operacije na aortnom ventilu, posebice razvoja bakterijske upale na listovima ventila kao posljedice ulaska patogena u krvno-bakterijski endokarditis, formiranja krvnih ugrušaka na kvrćicama ili u srčanoj šupljini s mogućim pojavom krvnih ugrušaka na kvrćicama ili u šupljinama srca. njihovo oslobađanje u krvne žile, srčane aritmije, rekurentnu stenozu (restenozu) u kasnom postoperativnom razdoblju kao rezultat ponovljenih reumatskih napadaja. Prevencija takvih komplikacija je cjeloživotni unos antikoagulanata i antiplateletnih sredstava - lijekova koji "razrjeđuju" krv i sprječavaju nastanak tromba, na primjer, zvonjave, varfarin, klopidogrel, aspirin i mnoge druge. Osim toga, propisivanje antibiotika u ranom operativnom razdoblju i tijekom terapijskih i dijagnostičkih manipulacija i manjih operacija u kasnijem životu pacijenta, na primjer, tijekom ekstrakcije zuba, proučavanja mjehura s kateterizacijom, pobačajima itd., Sprječava razvoj infektivnih komplikacija.

pogled

Prognoza bez liječenja je nepovoljna. Nakon kirurške korekcije defekta, došlo je do poboljšanja kliničkih i hemodinamskih parametara, a stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika dostiže oko sedamdeset od stotinu u deset godina nakon operacije, što je prilično dobar kriterij za uspješnu kiruršku operaciju za aortnu stenozu.

Stenoza aortne zaklopke i liječenje bez operacije

Stenoza aorte zauzima drugo mjesto nakon mitralne bolesti među svim defektima valvularnog aparata srca. U većini epizoda, stenoza aortne zaklopke se kombinira sa stenotskim aortnim ostiumom, ali sama aortna stenoza je vrlo rijetka. Srčane mane zbog njihove prevalencije opasne su zbog latentnog tijeka, au razdoblju kliničkih manifestacija valvularni sustav srca je toliko pogođen da su potrebne kirurške metode liječenja.

O čemu govorimo

Stenoza aorte je jedno od defektnih stanja srca, koje se manifestira suženim aortnim segmentom koji izlazi iz zone lijeve klijetke i povećanim preopterećenjem na miokardijalnoj membrani svake regije srca. Takvo sužavanje aorte je opasno, jer potreban volumen krvi ne dopire do žila, što će dovesti do hipoksičnih procesa bubrega, tkiva mozga, kao i drugih vitalnih organa za ljude. Također, srčani mišić s valvularnom stenozom aorte, gurajući krv u suženi segment, djeluje bolje, što u budućnosti ugrožava nedostatak cirkulacije.

Stenoza aortnih zalistaka otkriva se u 26-29% slučajeva u usporedbi s drugim patologijama, često promatranim u muškaraca i u kombinaciji s drugim oštećenjima srca.

Što je razlog

Stenozu aorte karakteriziraju defekti, gdje je aorta oštećena iznad ventila, ispod ventila, ili je sam ventil oštećen. Takva stanja aortnog ventila mogu biti naslijeđena ili stečena, ali stenoza ventila često nastaje zbog stečenih uzroka.

Glavni uzrok zbog kojeg je nastala nasljedna aortalna stenoza je oštećenje intrauterinog razvoja fetusa, srčanog mišića i krvožilnog tkiva. Ovo je buduće dijete koje proizlazi iz:

• učinke štetnih navika koje zlostavlja djetetova majka;
• nepovoljna situacija okoliša;
• loša prehrana i opterećena nasljednost majke.

Glavni uzroci koji uzrokuju stenozu aorte su:

• Reumatske manifestacije s karakterističnim febrilnim stanjima i budućim sličnim recidivima. Reumatizam je uzrokovan streptokokom, strukturama vezivnog tkiva, a po pravilu, srce i zglobovi su difuzno zahvaćeni.
• Promjene endokarditisa karakterizirane upalom unutarnjom srčanom membranom. Uzroci endokarditisa su bakterijske, gljivične i druge infekcije koje ulaze u krvotok u septičkim uvjetima.
• Ateroskleroza, naslage kalcijeve soli u strukturi letaka aortnih zalisaka kod starijih osoba s aterosklerotskim promjenama u aortnoj posudi.

O klasifikaciji

Na temelju oslabljene hemodinamike, stenoza usta aorte se klinički nastavlja s kompenzacijom ili dekompenzacijom. Kod stenoze aorte, klasifikacija je predstavljena s pet stupnjeva:

1. Potpuno kompenzirana. Tijekom auskultacije otkrivena je stenoza usta aorte. Posuda aorte malo je sužena. Pacijentu treba povremeno nadzirati kardiolog, taj se stupanj oštećenja liječi bez operacije.
2. Skriveno zatajenje srca. Pacijent je brzo umoran, ima karakterističnu kratkotrajnost daha s umjereno izraženim fizičkim radom, vrtoglavicu. Za ovaj stadij aortne stenoze, simptomi se otkrivaju elektrokardiografijom i rendgenskim zrakama. Indikator koji pokazuje razliku tlaka prije i poslije ventila (gradijent tlaka) kreće se od 36 do 65 mm. Hg. Čl. U ovoj aortnoj stenozi, indicirano je kirurško liječenje kako bi se uklonio defekt.
3. Nedostatak koronarnih žila je izražen relativno. Dispneja u bolesnika se pogoršava, javlja se angina pektoris i nesvjestica. Gradijent tlaka je premašen tijekom sistole iznad 65 mm. Hg. Čl. S takvom koarktacijom aorte potrebna je kirurška intervencija.
4. Srčana disfunkcija je ozbiljna. Pacijent ima kratak dah u mirnom stanju. Noću, astmatični paroksizmi srca također zabrinjavaju. U osnovi, prekasno je za kirurško ispravljanje, u nekim slučajevima ta je korekcija moguća, ali će donijeti nizak rezultat.
5. Stupanj promjene terminala. Stalni napredak zatajenja srca, kratak dah s edematoznim stanjima. Terapija lijekovima samo će malo poboljšati stanje pacijenta. Kirurške tehnike su kontraindicirane.

O simptomima

Kod stenoze aorte, simptomi u kompenzacijskoj fazi se neće dugo manifestirati. Prvi simptom povezan je s činjenicom da smanjenje promjera aorte dostiže otprilike 48-50% i manifestira se kao kratak dah ako pacijent fizički radi.

Također, pacijent je brzo umoran, oslabljen, osjeća tonove srca.

Neuspjeh koronarnih žila izražava se činjenicom da je pacijent vrtoglav, ima nesvjesticu u slučajevima kada brzo mijenja položaj tijela. Također izražena angina s dispnejom noću. U kritičnim slučajevima postoje astmatična stanja srca s plućnim edemom.

Prognozu pogoršava angina pektoris s kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovanim privremeno umanjenim protokom mozga.

Ako se razvije nedostatak desne klijetke srca, tada se promatraju edematozne promjene, pacijent osjeća nelagodu ispod desnog ruba. Smrtonosni ishod iznenada se javlja od 5 do 10% epizoda, uglavnom u starijih muškaraca koji imaju vrlo suženi aortalni ventil.

O dijagnostici

Ovaj stenozu aortne žile može posumnjati liječnik tijekom fizičkog pregleda pacijenta. Najvidljivije su sljedeće manifestacije:

• Pacijent je vrlo blijed, slab.
• Na licu i podplatama.
• Akrotsianoznye promjene.
• Pacijent može osjetiti kratkoću daha u mirnom stanju.
• Auskultatorna karakteristična buka čuje se u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsne kosti, s plućnim brazdama mokre ili suhe prirode.

Sljedeće metode mogu potvrditi stenozu aorte:

• Ehokardioskopski ultrazvuk srca. To će vam omogućiti da vidite srčane zaliske i procijenite hemodinamske promjene u srcu, frakciju izbacivanja lijeve klijetke s drugim pokazateljima.
• Elektrokardiografski pregled. Ako postoji potreba, to se radi s opterećenjem kako bi se procijenilo stanje bolesnika s različitom motoričkom aktivnošću.
• Koronarni pregled bolesnika s popratnim oštećenjem krvnih žila.

O liječenju

Mjere liječenja aortne stenoze za svakog pacijenta su individualne. Ova stenoza se liječi konzervativnim i kirurškim metodama. Lijekovi trebaju poboljšati kontraktilnost srca, hemodinamiku od zone lijeve klijetke srca do aorte.

Kako bi se olakšala srčana aktivnost, propisuju se diuretici za ovu stenozu koja uklanja višak tekućine i poboljšava cirkulaciju krvi kroz krvožilna tkiva. Tretirajte s Indapamidom, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Operativna operacija za stenozu aorte koristi se kada pacijent već ima početnu kliniku zatajenja srca, ali bez opterećenja.

Stoga je liječnik dužan vidjeti granicu kada je operacija već potrebna, ali još nema kontraindikacija.

Vrste kirurškog liječenja stenoze aorte:

1. Metoda kirurške intervencije pomoću plastične mase aortne zaklopke. Izvodi se opći pregled anestezije, disecira se sternum, povezuje se sustav koji podržava umjetnu cirkulaciju. Čim je aortni ventil dostupan, njegovi klapni su izrezani, a njegovi dijelovi zašiveni. Nanesite na djecu i odrasle. Komplikacije s ovom metodom sastoje se u velikoj vjerojatnosti recidiva, ožiljaka na listovima ventila.
2. Način na koji se valvuloplastika koristi s balonom. Kateter se propušta kroz arterijsku posudu na čijem se rubu nalazi srušeni balon. Operacija se promatra pod rendgenskim zrakama. Kada se dostigne aortni ventil, balon se naglo nabrekne, pri čemu se rasprsnu interglacijalni zalisci. Metoda je dostupna i odraslima i djeci. Nedostatak ove metode je ponavljanje patologije, pozitivan rezultat je uočen samo u polovici slučajeva.
3. Način na koji je ventil protetski. Lišće ventila uklonjeno. Protetička mehanička ili biološka proteza. U pravilu, primjenjuju se samo u odraslih. Nedostatak metode je u tome što je pacijent dužan uzimati antikoagulantne lijekove do kraja života ako je proteza mehanička. Rekurentne stenoze su moguće s biološkom transplantacijom ventila.

Kada je indicirana operacija za stenozu aorte

Operativne metode prikazane su kada:

• Područje otvora aorte je manje od 1 cm².
• Pedijatrijska nasljedna stenoza aorte.
• Kritična stenoza kod trudnica (valvuloplastika izvedena balonom).
• Frakcijsko otpuštanje lijeve klijetke manje od 50%.

Kirurško liječenje stenoze aorte kontraindicirano je za:

• Starije pacijente ako je star preko 70 godina.
• Terminalni peti stupanj zatajenja srca.
• Teška popratna patologija.

Kako živjeti

Kod bolesnika s aortnom stenozom isključena su fizička preopterećenja, tekućina i sol se koriste u ograničenom obliku. Loše navike su potpuno isključene. Također je potrebno isključiti prženu, masnu i visokovrijednu hranu.

Primanje lijekova s ​​potrebnom dijagnozom.

Ako je žena trudna, tada se na kompenzacijskim i subkompenzacijskim fazama trudnoće ne može prekinuti. Kada se dekompenzirana faza trudnoće prekine. Inače će kardiovaskularni sustav biti preopterećen, što će dovesti do pogoršanja s kompliciranim promjenama i za majku i za fetus.

Kako komplicirano

Ako se patologija ne liječi, postupno će prolaziti kroz sve faze razvoja. Distrofije srca, plućnog tkiva, mozga, jetre, bubrega i drugih organa postaju nepovratne, dovodeći do smrti. Statistike tvrde da se bez liječenja smrt događa unutar prve 2-3 godine nakon što se pojave prvi simptomi.

Fatalni srčani ritam (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija, potpuni tip atrioventrikularnog bloka), iznenadna smrt, akutno zatajenje srca, tromboembolijske promjene sustavne prirode su opasne po život.

Komplicirana stanja moguća su i kod kirurške intervencije u obliku upalnih procesa na zakretnim ventilima, što će uzrokovati promjene endokarditisa uzrokovane bakterijama. Također u srčanim šupljinama i na ventilima formiraju se krvni ugrušci koji se mogu baciti u krvne žile.

Mogući poremećaj srčanog ritma i rekurentne stenoze u kasnom postoperativnom razdoblju zbog reumatskih napadaja.

Preventivne mjere ovih kompliciranih stanja sastoje se od cjeloživotnog davanja antikoagulantnih lijekova, kao i lijekova koji inhibiraju agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica (Curantila, varfarin, Aspirin i drugi lijekovi).

Također biste trebali koristiti antibakterijska sredstva u ranom razdoblju tijekom operacije, terapijske dijagnostičke postupke, male kirurške zahvate (na primjer, pobačaj, uklanjanje zuba) kako biste spriječili infekcije.

O prognozi. Ishod bez medicinskih mjera za pacijenta bit će negativan. Ako se defekt kirurški eliminira, hemodinamski parametri će se poboljšati, u 70% bolesnik može preživjeti, što nije loše za liječenje ovog defekta.

Stenoza aorte

Stenoza aorte je sužavanje otvora aorte u području ventila, što otežava istjecanje krvi iz lijeve klijetke. Stenoza aorte u stadiju dekompenzacije očituje se u vrtoglavici, nesvjestici, umoru, kratkom dahu, napadima stenokardije i gušenja. U dijagnostici aortne stenoze uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rentgen, ventriculography, aortografija, kateterizacija srca. Pri aortnoj stenozi se koristi balonska valvuloplastika, zamjena aortnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj defekt su vrlo ograničene.

Stenoza aorte

Stenozu aorte ili stenozu aorte karakterizira sužavanje odljevnog trakta u području aortnog lunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i nagli porast tlaka između komore i aorte. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih oštećenja srca iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3–4 puta češće otkrivena u muškaraca nego u žena. Izolirana stenoza aorte u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj se defekt kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Podrijetlom razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečene stenoze usta aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Težina aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i površinom otvora ventila. Kod manje stenoze aorte od I stupnja, područje otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); sistolički gradijent tlaka je u rasponu od 10–35 mm Hg. Čl. Umjerena aortna stenoza II. Stupnja naznačena je kada je područje rupe ventila od 1,2 do 0,75 cm², a gradijent tlaka 36–65 mmHg. Čl. Jaka aortna stenoza III stupnja opažena je kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka se povećava na preko 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, može se javiti stenoza aorte prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom se razlikuje 5 stadija.

Faza I (potpuna naknada). Stenozu aorte može se otkriti jedino auskultativno, stupanj suženja usta aorte je zanemariv. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno zatajenje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavicu. Znakovi stenoze aorte određeni su prema EKG-u i rendgenskom snimanju, gradijent tlaka u rasponu od 36–65 mm Hg. Čl., Koji služi kao indikacija za kirurško ispravljanje defekta.

Stadij III (relativna koronarna insuficijencija). Obično se povećava nedostatak daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje stenoze aorte u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teška zatajenja srca). Uznemireni zbog kratkog daha u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekih bolesnika kardijalna kirurgija je potencijalno moguća, ali s manje učinka.

V stupanj (terminal). Srčana insuficijencija stalno napreduje, izražavaju se kratki dah i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kirurška korekcija stenoze aorte kontraindicirana je.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama letaka. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, spojene zajedno, postaju guste i krute, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze otvora aorte mogu također uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikaciju aortnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i završnu fazu zatajenja bubrega.

Prirođena stenoza aorte javlja se s prirođenim suženjem aortnih ili razvojnih abnormalnosti - bikuspidnog aortnog ventila. Bolest kongenitalnih aortnih ventila obično se javlja prije 30. godine života; stečena - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzajte formiranje aortne stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj stenozi

U stenozi aorte razvijaju se brzi intrakardijalni i zatim opći hemodinamski poremećaji. To je zbog poteškoća pri pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog porasta sistoličkog gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja prati njegova hipertrofija, čiji stupanj zauzvrat ovisi o težini suženja otvora aorte i trajanju defekta. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalnog srčanog volumena, što otežava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod stenoze aorte, poremećaj koronarne perfuzije javlja se dovoljno rano zbog povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i kompresije subendokardnih krvnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato bolesnici s aortnom stenozom pokazuju znake koronarne insuficijencije davno prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilna sposobnost hipertrofirane lijeve klijetke, veličina udarnog volumena i ejekcijska frakcija se smanjuje, što je praćeno miogeničnom dilatacijom lijeve klijetke, povećanim end-dijastolnim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. U tom kontekstu se povećava pritisak u lijevom pretkomoru i plućnoj cirkulaciji, tj. Razvija se arterijska plućna hipertenzija. Istodobno, kliničku sliku stenoze aorte može pogoršati relativna insuficijencija mitralnog zaliska ("mitralizacija" defekta aorte). Visok tlak u sustavu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a zatim do potpunog zatajenja srca.

Simptomi stenoze aorte

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo ne osjećaju zamjetnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa sužavanjem usta aorte na otprilike 50% lumena i karakteriziraju ih kratak dah tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U stadiju koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzim promjenama položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalna (noćna) otežano disanje, u teškim slučajevima - napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički nepovoljna kombinacija angine s sinkopalnim stanjima, a posebno - pridruživanje srčane astme.

S razvojem insuficijencije desne klijetke, edemom se bilježi osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt u aortnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s ozbiljnim suženjem otvora ventila. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, cerebralni ishemijski poremećaji, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnostika stenoze aorte

Pojava pacijenta s aortnom stenozom karakterizirana je bljedilom kože (bljedilo aorte), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem otkriven je kod teške aortne stenoze. Kada se udaraljke određuju širenjem granica srca lijevo i dolje; palpacija dolazi do pomaka apikalnog impulsa, sistoličkog tremora u jugularnoj jami.

Auskultacijski znakovi stenoze aorte su bruto sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenje I i II tonova na aorti. Ove promjene zabilježene su i tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, a ponekad i blokada.

Tijekom perioda dekompenzacije na rendgenskim snimcima otkrivena je ekspanzija sjene lijeve klijetke u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakteristične aortne konfiguracije srca, poststenotske dilatacije aorte, znakova plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju određuje se zadebljanje ventila aortne zaklopke, ograničavanje amplitude kretanja letaka ventila u sistoli, hipertrofija zidova lijeve klijetke.

Da bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, sondira se srčana šupljina, što omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja aortne stenoze. Ventriculography je neophodan za otkrivanje popratne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu stenoze aorte s aneurizmom uzlazne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje stenoze aorte

Svi pacijenti, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom stenozom aorte, treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje im se ehokardiogram svakih 6-12 mjeseci. Kako bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije liječenja zuba (liječenje karijesa, vađenje zuba, itd.) I druge invazivne postupke. Upravljanje trudnoćom u žena s aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za pobačaj je teška aortna stenoza ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za stenozu aorte usmjerena je na uklanjanje aritmija, prevenciju bolesti koronarnih arterija, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija stenoze aorte prikazana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta - pojave kratkog daha, anginalne boli, sinkopalnih stanja. U tu svrhu može se koristiti balonska valvuloplastika - endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i prati ga naknadna recidivirajuća stenoza. Za ne-grube promjene kvrćica aortnog ventila (češće u djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvorena kirurška sanacija aortnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj kardiološkoj kirurgiji često se izvodi Rossova operacija, uključujući transplantaciju plućnog ventila u položaj aorte.

Uz odgovarajuće indikacije pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortnoj stenozi. Danas je glavna metoda liječenja aortne stenoze protetski aortalni ventil u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezama. Bolesnici s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotni unos antikoagulansa. Posljednjih se godina provodi zamjena perkutane aorte.

Prognoza i prevencija stenoze aorte

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, neuspjeh lijeve klijetke - u ovom slučaju, prosječan životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Uz pravovremeno kirurško liječenje aortne stenoze, 5-godišnje preživljavanje je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere za sprječavanje stenoze aorte reduciraju se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Bolesnici s aortnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.

Stenoza / defekt aorte: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

Srčani defekti su sada prilično česta patologija kardiovaskularnog sustava i ozbiljan su problem, jer se može dugo skrivati, a tijekom razdoblja manifestacije stupanj oštećenja srčanih zalisaka već ide toliko daleko da može zahtijevati samo kiruršku intervenciju. Stoga, na najmanji znak, odmah trebate posjetiti liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. To je osobito karakteristično za takav defekt kao stenoza usta aorte ili stenozu aorte.

Stenoza aortne zaklopke je jedan od srčanih defekata, karakteriziran sužavanjem područja aorte, napuštanjem lijeve klijetke i povećanjem opterećenja miokarda svih dijelova srca.

Opasnost od defekta aorte je u tome što kada se lumen aorte sužava, količina krvi koja je potrebna tijelu ne ulazi u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući gurnuti krv u stenozu, obavlja povećani rad, a dugotrajni rad u takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijskog neuspjeha.

Među ostalim bolestima ventila, aortna stenoza je uočena u 25-30%, a češće se razvija kod muškaraca, a kombinirana je uglavnom s defektima mitralne zaklopke.

Zašto se pojavljuju poroci?

kongenitalna stenoza - nenormalno razvijen aortni ventil

Ovisno o anatomskim značajkama defekta, izdvajaju supravalvularne, venturalne i subvalvularne lezije aorte. Svaka od njih može biti prirođena ili stečena, iako je stenoza ventila često uzrokovana stečenim uzrocima.

Glavni uzrok kongenitalne stenoze aorte je kršenje normalne embriogeneze (razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih krvnih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo se hrani i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Uzroci stečene stenoze aorte:

• Reumatizam, ili akutna reumatska groznica s ponovljenim napadima u budućnosti - bolest koja je posljedica streptokokne infekcije i karakterizirana difuznom lezijom vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• Endokarditis, ili upala unutarnje sluznice srca, različitih etiologija - uzrokovane bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju tijekom sepse ("infekcija" krvi), na primjer, kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenskim ovisnicima itd.
• Aterosklerotski prekrivači, naslage kalcijevih soli u aortnoj kapi u starijih bolesnika s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortni ventil je pod utjecajem vanjskih čimbenika

Kod odraslih i starije djece bolest aortne zaklopke najčešće je uzrokovana reumatizmom.

Video: bit stenoze aorte - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih osoba simptomi u početnom stadiju bolesti, kada je područje otvora aortnog ventila blago suženo (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je blaga, može biti odsutna ili blago izražena. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha sa značajnim fizičkim naporom, lupanjem srca ili rijetkim bolovima u prsima.

Kada se drugi stupanj aortne stenoze (područje otvaranja 0,75 - 1,2 cm 2) jasnije pojave znakovi stenoze. To uključuje tešku otežano disanje pri naporu, bol u srcu stenokarditske prirode, bljedilo, opću slabost, povećani umor, nesvjesticu povezanu s manje krvi izbačene u aortu, edem donjih ekstremiteta, suhi kašalj s napadima astme uzrokovanih stagnacijom krvi u krvnim žilama.,

U slučaju kritične stenoze ili teškog stupnja stenoze aortnog otvora s površinom od 0,5 - 0,75 cm2, simptomi smetaju pacijentu čak iu mirovanju. Osim toga, postoje znakovi ozbiljnog zatajenja srca - izrazito oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i gušenje s minimalnom kućnom aktivnošću, plavo obojenje lica i prstiju (akrocijanoza), trajna bol u području srca (hemodinamička angina),

Simptomi kod djece

Kod novorođenčadi i dojenčadi bolest aortnih zalistaka je prirođena. Kod starije djece i adolescenata obično se stječe aortna stenoza.

Simptomi stenoze usta aorte kod novorođenčeta je oštro pogoršanje u prva tri dana nakon rođenja. Dijete postaje letargično, loše uzima dojke, koža lica, ruku i nogu poprima plavičastu nijansu. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm 2), u prvim mjesecima dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje je zabilježeno u prvoj godini života. Kod dojenčeta je opažen slab porast tjelesne težine i zabilježena je tahikardija (više od 170 otkucaja u minuti) i kratkoća daha (više od 30 respiratornih pokreta u minuti ili više).

Za takve simptome roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatra kako bi razjasnili stanje djeteta. Ako liječnik u prisustvu defekta čuje šum na srcu, propisat će dodatne metode pregleda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza stenoze aorte može se pretpostaviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Od karakterističnih znakova skreću pozornost na sebe:

1. Oštra bljedilo, slabost pacijenta,
2. Oticanje lica i stopala,
3. akrozianoz,
4. Može postojati dispneja u mirovanju,
5. Prilikom stetoskopa slušajući prsa, u projekciji aortnog ventila (u 2. međuremenskom prostoru desno od prsne kosti) čuje se šum, kao i mokri ili suhi hljebovi u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila predložena dijagnoza, propisane su dodatne metode ispitivanja:

• Ehokardioskopija - ultrazvuk srca - omogućuje ne samo vizualizaciju srčanog valvularnog aparata, nego i vrednovanje važnih pokazatelja, kao što su intrakardijalna hemodinamika, izbacujuća frakcija lijeve klijetke (normalno ne manje od 55%), itd.
• EKG, ako je potrebno s opterećenjem, za procjenu tolerancije motoričke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarnih arterija (ishemija miokarda na EKG-u ili klinički angina pektoris).

liječenje

Izbor tretmana provodi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Primijeniti konzervativne i kirurške metode.

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretičkih lijekova koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, te na taj način poboljšati "pumpanje" krvi kroz žile. Iz ove skupine koriste se indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško liječenje valvularne stenoze aorte koristi se u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali nije imala vremena za ozbiljan tijek. Stoga je za kardiokirurga vrlo važno uhvatiti tu liniju kada je operacija već prikazana, ali još nije kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu sastoji se u izvođenju operacije pod općom anestezijom, disekcijom prsne kosti i spajanjem kardiopulmonalne premosnice. Nakon pristupa aortnom ventilu, sekcije ventila se seciraju s potrebnim zatvaranjem njihovih dijelova. Metoda se može primijeniti u djece i odraslih. Nedostaci su također visoki rizik od rekurentne stenoze, kao i promjene u valovitim listovima.

minimalno invazivna operacija za zamjenu plastike ili ventila

Metoda balonske valvuloplastike sastoji se od prolaska katetera kroz arterije do srca, na kraju kojeg se nalazi balon u srušenom stanju. Kada liječnik pod kontrolom X-zraka dođe do aortnog ventila, balon se brzo napuhne s puknutom akreteriranom kvrćicom. Metoda se može koristiti i kod djece i kod odraslih. Nedostaci metode su učinkovitost ne veća od 50% i visoki rizik od ponavljanja stenoze ventila.

Indikacije za operaciju stenoze aorte:

• Veličina otvora aorte je manja od 1 cm2,
• Stenoza u djece kongenitalne prirode,
• Kritična stenoza kod trudnica (pomoću balon valvuloplastike),
• Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 50%
• Kliničke manifestacije zatajenja srca.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina
2. Terminalni stadij zatajenja srca,
3. Teške komorbidne bolesti (dijabetes mellitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom teškog pogoršanja, itd.).

Način života sa stenozom aortne zaklopke

Trenutno, bolest srca, uključujući stenozu aortnih zalisaka, nije rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom žive u miru, bave se sportom, nose i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne smijete zaboraviti na patologiju srca, i trebate voditi određeni način života, glavne preporuke za koje su:

• Dijeta je iznimka za masne i pržene namirnice; odbacivanje loših navika; jesti velike količine voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kave, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve u dogovoru s liječnikom).

Trudnoća nije kontraindicirana za žene s aortnom stenozom, ako stenoza nije kritična, a teška cirkulacijska neuspjeh se ne razvija. Pobačaj je indiciran samo kada žena ima pogoršanje stanja.

Invaliditet se određuje u prisustvu cirkulacijskog neuspjeha 2B - 3 faze.

Nakon kirurškog zahvata treba isključiti tjelesnu aktivnost za razdoblje rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi trebala pohađati odgojno-obrazovne ustanove tijekom razdoblja koje je preporučio liječnik, te izbjegavati mjesta u prepunim mjestima kako bi se spriječile respiratorne infekcije, što može dramatično pogoršati stanje djeteta.

komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija kroničnog zatajenja srca do terminalnog fatalnog,
2. Akutna insuficijencija lijeve klijetke (plućni edem),
3. Fatalne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u slučaju fibrilacije atrija.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i gnojenje postoperativne rane, čija je prevencija temeljita hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tijekom operacije, kao i redovito povezivanje u ranom postoperativnom razdoblju. U dugoročnom razdoblju može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis s lezijama ventila i restenozom (re-fuzija letaka s ventilima). Prevencija je antibiotska terapija.

pogled

Prognoza bez liječenja je nepovoljna, osobito u djece, jer u prvoj godini života 8,5% djece umire bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsutnosti komplikacija i teškog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortnog ventila, u uvjetima redovitog nadzora od strane liječnika, preživljavanje bez operacije dostiže mnogo godina, a kada bolesnik napuni 18 godina, pitanje operacije je riješeno.

Općenito, možemo reći da mogućnosti moderne, uključujući pedijatrijske, kardiološke kirurgije, dopuštaju da se defekt ispravi na takav način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepokretan život.