Suha gangrena

Suha gangrena je smrt tkiva pod utjecajem destruktivnih čimbenika ili zbog prestanka opskrbe krvlju. U pratnji zamračenja, smanjenja volumena segmenta, nabiranja i gubitka vlage. Može se razviti kao posljedica temperature, zračenja i kemijskih učinaka, ateroskleroze, kao i postupnog prekida ili prekida opskrbe krvi uzrokovanog drugim uzrocima. U pratnji oštrog bola, praćenog gubitkom osjeta. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, a dopplerografija, angiografija, flebografija, MRI, CT i druge studije mogu biti potrebne za određivanje uzroka suhe gangrene. Kirurško liječenje.

Suha gangrena

Suha gangrena - nekroza tkiva koja je nastala pod utjecajem vanjskih štetnih učinaka ili poremećaja cirkulacije. Karakteristične značajke su mumifikacija tkiva i promicanje zone nekroze od periferije do centra. Za razliku od mokre gangrene, nije praćena gutanjem velike količine toksina i nije sklon širenju na zdravo tkivo. Nakon prianjanja, infekcija se može pretvoriti u vlažnu gangrenu.

Obično se javlja u području ekstremiteta, ali se može razviti u unutarnjim organima. U prvom slučaju, ishod je odbacivanje mrtvog područja, u drugom - zamjena zone nekroze vezivnim tkivom. Ne spada u kategoriju neovisnih bolesti, uvijek je posljedica ozljede ili nekog patološkog procesa. Ovisno o uzroku pojave, ovu patologiju mogu liječiti traumatolozi, kompresori (liječnici koji pružaju pomoć na području medicine sagorijevanja), flebolozi, vaskularni kirurzi i drugi specijalisti.

Uzroci suhe gangrene

Izravni uzrok suhe nekroze je izlaganje tkiva različitim toplinskim, mehaničkim, kemijskim, električnim, zračenim, toksičnim i drugim čimbenicima. Kao rezultat ovog izlaganja, stanice ili organi su uništeni i odbačeni. Predisponirajući čimbenik za pojavu suhe gangrene je mala količina tekućine u tkivima zahvaćenog dijela, koja stvara nepovoljne uvjete za razvoj infekcije i osigurava preduvjete za mumifikaciju.

Najčešće se suha gangrena razvija kada su smrzotine (izloženost temperaturama tkiva ispod -15 stupnjeva), ali s takvom ozljedom i mokrom gangrenom može nastati - priroda nekroze u svakom slučaju ovisi o količini vlage u tkivima i prisutnosti ili odsutnosti infekcije. Mummifikacija tkiva također se može opaziti nakon izlaganja visokonaponskoj električnoj struji. U tom se slučaju na mjestima ulaza i izlaza struje, u području spaljenog tkiva, formiraju područja nekroze.

Drugi mogući razlog za razvoj suhe nekroze je djelovanje jakih kiselina, što dovodi do koagulacije staničnih proteina i stvaranja zone suhe koagulativne nekroze. Osim toga, suha gangrena može nastati kao posljedica postupnih cirkulatornih poremećaja kod šećerne bolesti, ateroskleroze ili obliterirajućeg endarteritisa. Vlažna gangrena je više karakteristična za trombozu, emboliju ili oštećenje glavne posude, ali u iscrpljenim bolesnicima u nekim slučajevima može doći do suhe nekroze.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju suhe gangrene su opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke, okolišni parametri (fizikalni učinci) i odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Opće anatomske i fiziološke značajke koje pridonose razvoju bilo koje gangrene (i suhe i vlažne) - pogoršanje općeg stanja tijela zbog intoksikacije, akutne ili kronične infekcije, poremećaji krvi i metabolizma, glad, hladnoća, slabost srca ili anemija. Istovremeno, vjerojatnost suhe, a ne vlažne gangrene povećava se s dehidracijom i općom iscrpljenošću pacijenta.

Lokalni predisponirajući čimbenici su obilježja vaskularnog sustava (labava ili glavna vrsta arterija), stupanj razvoja kolaterala i vaskularnih anastomoza, odsutnost ili prisutnost hematoma koji komprimira krvne žile, stanje krvnih žila (endarteritis, skleroza) i brzinu razvoja cirkulacijskih poremećaja. U slučaju iznenadnih poremećaja cirkulacije, često se razvija vlažna gangrena, s postupnim - suhim. Visoko diferencirana tkiva sa suhom nekrozom umiru se brže diferencirati.

Vanjski čimbenici koji izazivaju razvoj suhe nekroze - promjene temperature. Hlađenje oštećenog područja pridonosi povećanju vaskularnog spazma, a time i dalje pogoršava uvjete cirkulacije krvi. Prekomjerno zagrijavanje lezije izaziva ubrzanje metabolizma, što u pozadini nedovoljnog dotoka krvi u tkiva, u nekim slučajevima dovodi i do stvaranja nekrotičnih lezija. U tom slučaju, preduvjet za razvoj suhe, a ne vlažne gangrene je odsutnost infekcije, jer nakon infekcije suha nekroza brzo postaje mokra.

Simptomi i dijagnoza suhe gangrene

Temelj ove patologije je nekroza koagulacijskog tkiva s kolapsom krvnih stanica i koagulacijom proteina plazme. U početnoj fazi pojavljuju se oštri ishemični bolovi u zahvaćenom segmentu. Koža postaje bijela, a zatim dobiva boju mramora. Pacijent se žali na osjećaj otupjelosti. Nakon pregleda, ud je hladan, puls na arterijama se ne može otkriti. Promatrana disfunkcija. Stupanj narušavanja osjetljivosti ovisi o karakteristikama i stupnju oštećenja, kao io prirodi traumatskog utjecaja. Možda kao blagi pad osjetljivosti i njezino odsustvo.

Tkanine se postupno skupljaju, suše i mumificiraju. Smanjeni su u volumenu i zbijeni, postaju tamno smeđi ili crni s plavičastim nijansama, što je uzrokovano razgradnjom krvnog pigmenta. Ova faza popraćena je potpunim gubitkom osjetljivosti s dugotrajnim očuvanjem boli (potonje se objašnjava prisutnošću živih živčanih stanica u nizu mrtvih tkiva i reaktivnim edemom iznad zone nekroze). Bez obzira na fazu procesa, nekrotična tkiva ne emitiraju neugodan miris. Karakteristično je širenje nekroze s periferije na središte, na mjesto gdje je posuda blokirana ili na razinu na kojoj su dovoljno razvijene kolateralne arterije.

Na granici između mrtvih i zdravih tkiva postupno se formira demarkacijski kotač. Suha mrtva tkiva - nepovoljno okruženje za razvoj infekcije, stoga najveća vjerojatnost infekcije i prijelaz suhe nekroze u mokro postoji u početnim stadijima gangrene, kada tkiva nisu dovoljno suha. Raspadanje mrtvog tkiva u suhoj gangreni je slabo izraženo, apsorpcija otrovnih produkata praktički se ne događa, stoga stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće ili blizu zadovoljavajućeg.

Dijagnoza suhe gangrene postavlja se na temelju povijesti i karakterističnih kliničkih manifestacija. U nekim slučajevima potrebne su dodatne studije kako bi se razjasnili uzroci nekroze, procijenilo stanje žila na zahvaćenom području i odredile taktike liječenja. Pacijentu se može dodijeliti flebografija, angiografija, dopler, CT arteriografija, MRA, itd.

Liječenje suhe gangrene

Izostanak teške intoksikacije i sklonost širenju procesa na zdrava tkiva omogućuju da se hitno uklone žarišta nekroze. U početnim stadijima, udovi se drže u mirovanju, a zavarivanje se provodi uz pažljivo pridržavanje aseptičkih pravila kako bi se isključila infekcija zahvaćenog područja i prelazak suhe gangrene u mokro. Da bi se uklonio refleksni spazam kolateralnih žila, provode se kružne novokainske blokade ekstremiteta.

Nanesite sredstva za poboljšanje prehrane tkiva. Nakon formiranja demarkacijske osovine se uklanjaju mrtve površine kože. Ne očekuje se neovisno odbacivanje nekrotičnog tkiva, jer taj proces može potrajati nekoliko mjeseci. Nakon toga, prema indikacijama, obavljaju se plastične i rekonstrukcijske operacije kako bi se obnovio izgled i funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život, ali nepovoljna za očuvanje oštećenog segmenta. Kada suha nekroza uđe u mokru prognozu, život se dramatično pogoršava, nužna je trenutna amputacija ili necrotomija. Glavno sredstvo prevencije je sprječavanje ozljeda (prvenstveno ozeblina), kao i rane dijagnoze i adekvatno liječenje bolesti, čiji rezultat ili komplikacija može biti nekroza suhog tkiva.

Gangrena stopala: stadiji, simptomi, uzroci i liječenje. Suha gangrena nogu

Gangrena je nekroza tjelesnih tkiva. Patologija proizlazi iz potpunog prestanka opskrbe kisikom dijelova tijela. Obično se promatraju u područjima koja su najudaljenija od srca. U ovom članku ćemo vam reći kako je gangrena nogu drugačija, koje simptome prati.

Opće informacije

Gangrena donjih ekstremiteta vrlo je ozbiljna patologija, koja često ugrožava život osobe. Razvija se na pozadini ograničene opskrbe tkiva kisikom ili njegovog potpunog prestanka. Oboljelo područje je obično vrlo udaljeno od srca. Zbog nedostatka kisika počinje nepovratni proces stanične smrti. Kao rezultat toga postupno se razvija gangrena stopala. Fotografije ove patologije i njezine glavne vrste prikazane su kasnije u ovom članku.

Faze razvoja gangrene

Izvor patološkog procesa u perifernim tkivima ekstremiteta je ograničenje ili konačni prekid protoka krvi i opskrbe kisikom. Na temelju toga liječnici razlikuju dvije faze gangrene nogu:

• Postepeni razvoj. Smrt tkiva se odvija dosljedno. U početku, na stopalu ili prstu, stanice počinju umirati. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu potrebne mjere za uklanjanje problema, nekroza se dalje razvija, šireći se već do potkožnog tkiva i kostiju. U slučaju infekcije, gangrena postaje mokra, postupno prelazeći u druga tkiva, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju tijela. Takva klinička slika u pravilu se primjećuje kod šećerne bolesti.
• Fulminantni razvoj. Nagli prekid cirkulacije u nogama doprinosi nastanku krvnih ugrušaka u arterijama zahvaćenog ekstremiteta. Kao rezultat, tkivo umire. Odsustvo takozvane restriktivne granulacijske osovine podrazumijeva brzu apsorpciju produkata raspada. U smislu spašavanja nogu, račun ide doslovno na sat.

Etiologija gangrene

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Prvi su sljedeći:

• Mehanička oštećenja i ozljede.
• Rastopine
• Ionizirajuće zračenje, opekline / ozebline.
• Izlaganje kemijskim agensima (fosfor, lužine, arsen).

Unutarnji uzroci uključuju bilo kakve patološke procese koji se događaju s pothranjenošću tkiva. Obično su popraćeni deformacijom krvnih žila i anatomskim promjenama, koje se često promatraju kod ateroskleroze, šećerne bolesti.

Ponekad se gangrena nogu razvija bez sudjelovanja mikroorganizama. U ovom slučaju govorimo o aseptičnom obliku patologije. Ako je anaerobna flora uključena u patogenezu, oni govore o septičkoj gangreni.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Prvi znak patologije je jaka bol. Nelagodnost je toliko jaka i bolna da pacijent nastoji ublažiti svoje stanje na bilo koji mogući način. S vremenom se intenzitet boli samo povećava i traje do konačne nekroze živčanih vlakana.

Drugi simptom je promjena tonusa kože. Boja zahvaćenog područja može varirati od plavkaste do zelenkaste. Također, pacijenti se žale na obamrlost udova, gubitak osjeta, teške grčeve. Stopala se smrzavaju cijelo vrijeme, čak iu toplom vremenu. Na koži se postupno razvijaju male rane, koje liječe vrlo sporo.

Znakovi gangrene nogu mogu se razlikovati ovisno o obliku patologije. Trenutno, liječnici razlikuju tri vrste bolesti: mokra gangrena, suha i plin. Zatim, detaljnije razmatramo svaku opciju.

Mokra gangrena noge (foto)

Početni stadij ove patologije karakterizira brz razvoj, koji je popraćen brzim začepljenjem krvnih žila zahvaćenog organa.

Mokra gangrena nogu (vidi sliku ispod) obično nastaje zbog ozljeda, opeklina ili ozeblina. Mrtvo tkivo nema vremena da se osuši i počne trunuti. To služi kao povoljno okruženje za reprodukciju mnogih mikroorganizama, što samo pogoršava patologiju. Truljenje i kasnija dezintegracija otpadnih bakterija dovodi do trovanja organizma.

Kao rezultat razvoja bolesti utječe ne samo na udove, nego i na sustav unutarnjih organa (crijeva, žučni mjehur, pluća). Postupno se povećavaju, dobivaju plavičastu nijansu. Patologija se manifestira bljedilom kože, pojavom tamnih mrlja, epidermis postupno počinje se ljuštiti. Kako napreduje u leziji javlja se vlažna i smrdljiva masa koja se sastoji od nekrotičnog tkiva.

Bolesnici se žale na nagli porast temperature, suha usta, nizak krvni tlak. Patološki se proces vrlo brzo širi na zdrava tkiva i organe, što može rezultirati sepsom i smrću. Mokra gangrena stopala je posebno opasna kod šećerne bolesti, kada tijelo nije u stanju u potpunosti izdržati bolesti.

Plinska gangrena

Ovaj oblik patologije razvija se na mjestu lomljenja tkiva kao posljedica infekcije rane. Gangrenu je praćena aktivnošću anaerobnih mikroba, koji se, umnožavajući, proizvode određenim plinom. Bakterije se vrlo brzo šire na vlažne rane i mrtvo tkivo. Infekcija se obično razvija za nekoliko dana i izaziva jaku intoksikaciju tijela. Rana bubri, plin se postupno nakuplja u tkivima, počinje razgradnja mišića. Ova klinička slika popraćena je plinskom gangrenom noge.

Simptomi trovanja mogu biti sljedeći:

• Visoka temperatura
• Mučnina.
• Nizak krvni tlak.
• Brzo disanje.
• Tahikardija.

Kod pritiska na zahvaćeno mjesto dolazi do neugodnog mirisa. To se objašnjava oslobađanjem mjehurića plina ispod kože.

Suha gangrena

Bolest zahvaća pretežno donje udove kod pacijenata koji su izuzetno iscrpljeni. Početni stadij gangrene nogu prati poremećaji u cirkulacijskom sustavu, začepljenje krvnih žila. To je vrlo spor proces koji može trajati mjesecima, pa čak i godinama. U početku, pacijenti se žale na tešku bolnu nelagodu u stopalima i nožnim prstima, ud je dobiva mramorni ton, postaje hladan. Kako bolest napreduje, tkiva polako umiru. Isprva se suše i zgrče, a zatim kondenziraju i postaju plavkaste boje. Izvana, granica između zdravih i već mrtvih tkiva jasno se razlikuje.

Suha gangrena nije popraćena trovanjem tijela jer ne postoji proces gnojenja. Dok se ne pretvori u vlažan oblik, ne postoji opasnost za život pacijenta. Obično suha gangrena nogu ne proteže se do susjednih tkiva, nego se zaustavlja na ograničenom dijelu udova. Tijekom tog razdoblja tijelo uspijeva reagirati i "uključiti" obrambene mehanizme kako bi izoliralo zdrava područja od nekrotičnih.

Kako dijagnosticirati gangrenu?

Za najinformativnije i najpreciznije dijagnoze patološkog procesa, liječnici danas koriste nekoliko učinkovitih tehnika. One uključuju sljedeće:

• Mikrobiološka dijagnoza. Omogućuje vam da odredite vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike.
• CT.
• Radiografija. Pomaže uspostaviti čak i male količine plina u zahvaćenim tkivima.
• Bronhoskopija.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik može potvrditi dijagnozu "gangrene noge". Fotografije patologije i mogućnosti liječenja prikazane su u ovom članku.

Terapija lijekovima

Metode liječenja patologije određuju se pojedinačno. Obnova zahvaćenog područja obično nije moguća. Prioritetni zadatak liječnika je utvrditi uzroke razvoja patologije, očuvati sva zdrava tkiva. Ako je oštećenje uzrokovano promjenom ukupnih zdravstvenih pokazatelja, medicinske intervencije su obično složene.

Ako je gangrena nogu fiksirana u početnim stadijima razvoja, lezija nije ogromna, možete spasiti ud i konzervativne metode liječenja. Takva terapija obično uključuje:

1. Lijekovi koji smanjuju upalu i blokiraju infekciju u zdravim područjima. To mogu biti antibakterijska sredstva, masti kompleksnog djelovanja ("Iruksol") i drugi lijekovi.
2. Promjena prehrane, uzimanje multivitaminskih kompleksa i lijekova za stimuliranje imunološkog sustava. Metodu jačanja zaštitnih funkcija tijela istovremeno odabire nekoliko stručnjaka.
3. Fizioterapija. Smatra se prikladnim koristiti niz hardvera (npr. Infracrveno djelovanje) za uklanjanje mrtvih stanica, stimuliranje regenerativnih funkcija tkiva i sprječavanje daljnjeg širenja nekroze.
4. Tečaj LFK. Gimnastika se obično propisuje tijekom razdoblja rehabilitacije, kada terapija lijekovima daje pozitivne rezultate.

Ako su prisutne gnojnice, gangrena stopala se prostire na velikim površinama, nije moguće bez kirurške intervencije. U ovom slučaju važno je ukloniti sva mrtva tkiva i obnoviti dotok krvi potreban za pravilnu prehranu stanica.

Kada je operacija prikazana?

Kod nekih bolesnika često dolazi do brzog razvoja nekroze. Ponekad smrt tkiva dovodi do "isušivanja" ekstremiteta i posljedične infekcije zahvaćenog područja. U takvim situacijama liječnici donose odluke o amputaciji kako bi spasili život pacijenta.

Trenutno u medicinskoj praksi koriste se sljedeće opcije kirurške intervencije:

• Protetika. Obnova protoka krvi kroz uvođenje proteze prilično je popularna tehnika. Kirurg je smjesti u arteriju ili posudu, pri čemu se krv potom dovodi do svih tkiva i stanica. Ova opcija vam omogućuje da spriječite ponavljanje ove patologije, kao što je gangrena nogu.
• Liječenje s premosnicom. Ovo je prilično ozbiljna operacija. Njegov je glavni cilj osigurati da krv prolazi kroz tkivo kroz poseban šant - posudu koja je umjetno formirana.
• Endovaskularna kirurgija. To je moderna tehnika za obnovu vaskularne propusnosti. Kirurg umeće kateter s ugrađenim balonom. Uređaj se zatim pomiče duž arterije u zahvaćeno područje i širi je. Kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje, liječnici obično instaliraju poseban stent.

Ako se gangrena na prstu razvije zbog prisutnosti plakova koji ometaju normalan unos hranjivih tvari, provodi se trombendarterektomija.

Liječenje gangrene je prilično kompliciran proces koji vam ne dopušta uvijek spasiti ud. Ako postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj patologije (šećerna bolest, nenormalan sastav krvi, mehaničke ozljede i ozljede), potrebna je dodatna konzultacija s uskim stručnjacima. Posebnu kategoriju čine bolesnici u krevetu i stariji pacijenti kod kojih se gangrena nogu može razviti s velikom vjerojatnošću. Takvi ljudi zahtijevaju posebnu njegu, periodično ispitivanje procjene vaskularne prohodnosti.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Iskusni travari preporučuju korištenje snage prirode za liječenje gangrene. Najučinkovitije i istodobno učinkovite metode uključuju sljedeće:

1. Ulje bijelog ljiljana. Ovaj alat možete kupiti u ljekarni. Ljudski iscjelitelji preporučuju vlaženje tkanine u ulju i izradu obloga. Treba ih mijenjati svaka tri sata. Između obloga važno je isprati zahvaćeno područje otopinom mangana.
2. Raženi kruh. Rezine raženog kruha moraju se žvakati i pomiješati s malom količinom soli. Dobivena smjesa može se koristiti kao oblog za patologije kao što je gangrena stopala.
3. Simptomi ove bolesti mogu se ukloniti posebnom masti. Za njegovu pripremu morat ćete pomiješati smolu, med, sapun za pranje u jednakim omjerima (po 50 g). Nakon toga, rezultirajući sastav je potrebno kuhati, dodati češnjak, luk i aloe u istim omjerima. Rezultat bi trebala biti mast koja se prije izravne primjene treba zagrijati u vodenoj kupelji.

Nemojte koristiti gore navedene recepte kao jedini tretman za gangrenu. Štoviše, prije primjene metoda tradicionalne medicine, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Preventivne mjere

Mnogi ljudi zanima kako izgleda gangrena stopala (slika). Početni stadij ove patologije obično se razvija polako, što omogućuje konzultaciju s liječnikom i provođenje liječenja. Je li moguće spriječiti ovu bolest?

Prije svega, liječnici savjetuju da se poštuju osnovna pravila higijene, jer se gangrena često javlja nakon prodora infekcije i prljavštine u otvorenu ranu. Osim toga, kada se pojave simptomi anksioznosti, odmah potražite liječničku pomoć. Nakon dijagnostičkog pregleda, samo kvalificirani stručnjak može potvrditi dijagnozu i preporučiti adekvatnu terapiju.

Važno je pažljivo i pravodobno liječiti površinu rane. Ako ste izloženi riziku od razvoja gangrene, potrebno je provoditi povremene zdravstvene preglede i pravovremeno liječiti komorbiditete (dijabetes, pankreatitis).

Gangrena donjih ekstremiteta

Gangrena donjih ekstremiteta

Suha gangrena nogu je smrt dijela donjeg ekstremiteta zbog nedostatka cirkulacije, u odsutnosti gnojne fuzije tkiva. Mrtvo tkivo sa suhom gangrenom mumificirano - sušeno, crno, jasno odvojeno od živog tkiva. Najčešće se suha gangrena razvija nakon lakših ozljeda i ogrebotina, bezbrižnog rezanja noktiju u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom ili endarteritisom. Suha gangrena ima lokalni karakter i rijetko dovodi do opće intoksikacije tijela, međutim, s nepovoljnim tijekom može postati mokra i dovesti do opće infekcije krvi (sepsa) i smrti pacijenta. Pravovremena obnova protoka krvi u suhoj gangreni može ograničiti gubitak samo mrtvog dijela noge (prst, dio stopala) i zadržati potpornu funkciju i hodanje.

Jedinstvene metode liječenja gangrene u našoj klinici

Vaskularni kirurzi naše klinike imaju najveće iskustvo u Ruskoj federaciji u liječenju gangrene donjih ekstremiteta bez amputacije. U našoj klinici, suvremene tehnologije se koriste za obnavljanje protoka krvi u gangreni pomoću mikrokirurgije, angioplastike i stentinga, uklanjanja krvnih ugrušaka i rekonstruktivne plastične kirurgije za ekstenzivnu gangrenu stopala. Na klinici se svake godine operira preko 650 bolesnika s gangrenom donjih ekstremiteta. Rezultat liječenja u Inovativnom vaskularnom centru je očuvanje stopala kod 95% bolesnika s gangrenom, zahvaljujući:

• Jedinstvena tehnologija mikrokirurgije krvnih žila za obnavljanje protoka krvi (samo mi radimo ove operacije pod mikroskopom).
• Angioplastika i stentiranje arterija nogu i stopala modernim rendgenskim tehnologijama.
• Plastična mikrokirurgija (presađivanje presadaka na vaskularnoj pedici), koja omogućuje liječenje opsežnih rana nogu i stopala nakon gangrene.

Uzroci gangrene

Gangrena se razvija zbog nedostatka dotoka krvi u tkiva. Krv igra vrlo važnu ulogu u našem tijelu. Ne samo da prenosi kisik i hranjive tvari kroz tijelo kako bi hranio stanice, nego također osigurava borbu protiv infekcija s antitijelima. Kada krv ne može doseći bilo koji dio tijela, stanice u njoj umiru od gladi i nedostatka kisika, može se pridružiti infekcija. Ovo stanje se naziva gangrena. Krv ne dolazi iz začepljenja krvnih žila iz različitih razloga, od kojih se najčešće primjećuje:

• dijabetes mellitus
• ateroskleroza
• endarteritis
• aneurizme
• Poremećaji srčanog ritma
• Vaskularna ozljeda
• gojaznost
• Raynaudova bolest (stanje u kojem krvne žile koje opskrbljuju kožu povremeno sužavaju)

Značajke različitih lokalizacija

Gangrena prstima - ograničena nekroza na jednom ili više prstiju bez tendencije širenja. U slučaju spontanog tijeka, to se rijetko može završiti samoozljeđivanjem prsta i oporavkom, međutim, zbog boli, pacijenti se podvrgavaju operaciji uklanjanja nekrotičnog prsta. Iscjeljenje panja je gotovo nemoguće, stoga pokušaji amputacije prsta bez obnavljanja protoka krvi dovode do progresije gangrene.

Gangrena na prednjem dijelu stopala. Ako gangrena utječe samo na stražnju ili plantarnu površinu stopala, tada se nakon obnove protoka krvi može ukloniti samo nekrotično tkivo, a potom se može izvesti mikrokirurška plastika preostalih rana.

Gangrena pete je česta komplikacija kritične ishemije. Zbog duboke nekroze, peta kost može biti izložena nakon odbacivanja. Takva lokalizacija gangrene stvara značajne poteškoće u liječenju, čak i nakon potpunog obnavljanja protoka krvi. U ovoj situaciji, samo mikrokirurška plastika omogućuje održavanje potporne noge, bez nje, morate napraviti amputaciju tibije, čak is radnim žilama stopala.

Subtotal gangrena stopala - proces nekroze zahvaća većinu stopala, bez utjecaja na područje pete. U tom slučaju, nakon uklanjanja mrtvog tkiva, potrebno je obaviti nisku amputaciju potkoljenice prema Pirogovu. Ova amputacija omogućuje vam da formirate potporni panj, a pacijentu da koristite laganu protezu.

Uz potpunu gangrenu stopala moguće je obnoviti protok krvi kako bi se očuvao zglob koljena radi bolje rehabilitacije i protetike pacijenta.

Prigovori i simptomi

Traženje medicinske pomoći pacijentima sa suhom gangrenom često uzrokuje bol u nozi i promjenu boje tkiva izloženih smrti. Glavne pritužbe kod pacijenata s gangrenom su sljedeće:

• Bol u nozi, koja je lošija noću, ublažava se spuštanjem noge. Bol uzrokuje da pacijent stalno trlja bolnu nogu, tražeći položaj za ublažavanje.
• Nesanica - povezana s upornim bolovima u nozi. Često se perverzija sna događa kada je pacijent budan noću, a tijekom dana stalno zaspi u sjedećem položaju.
• U mjestima nekroze tkiva postupno se razvija obojenost zahvaćenog ekstremiteta - sušenje i crnjenje s jasnim granicama. Zbog stalnog spuštanja donjeg ekstremiteta, bubri i poprima ljubičastu boju.
• Udarni ud je hladan na dodir, pulsiranje krvnih žila u nozi se ne može osjetiti.

Tečaj gangrene

Bez obnavljanja normalnog krvotoka, svi bolesnici sa suhom gangrenom prije ili kasnije prolaze amputaciju. Bol u nozi toliko je jaka da je mnogi pacijenti sami traže. Ponekad kirurzi, kako bi pacijenta uvjerili da pristaju na amputaciju, provode sljedeći postupak. Pacijent je anesteziran ubrizgavanjem droge, zatim su ti lijekovi otkazani i pacijent, nakon što je sam mučio, pristaje na amputaciju.

Vrlo rijetko postoje slučajevi odbacivanja mrtvog tkiva - samo-imputiranje, zatim pacijent može formirati patološki panj, koji se mora obnoviti za protetiku.

Nakon uspješne vaskularne operacije i obnove normalne cirkulacije krvi, uočava se jasno razgraničenje granica gangrene, a kirurg samo treba ukloniti samo očito mrtva područja - prste, dio stopala, tako da preostala tkiva zacjele od ožiljka. S velikom površinom gangrene i izlaganjem potpornih površina i kostiju, kožni mišići se transplantiraju kako bi se zatvorili defekti rane.

U našoj klinici, uz pomoć mikrokirurških metoda liječenja, moguće je održavati većinu udova i uz opsežnu gangrenu stopala i potkoljenice.

Komplikacije gangrene

Suha gangrena može biti komplicirana razvojem gnojne fuzije okolnih tkiva i prijelaza na mokro. U ovom slučaju razvija se slika opće intoksikacije, sepse i situacija postaje opasna po život.

S razvojem suhe gangrene često se uočava sekundarna duboka venska tromboza (zbog stalno spuštenih nogu i niske brzine protoka krvi). Venska tromboza može dovesti do prianjanja sekundarnih edema i razvoja vlažne gangrene. Osim toga, postoji rizik razvoja plućne embolije.

Ako infekcija od gangrene uđe u krvotok, sepsa se može razviti i preći u septički šok. To je vrlo opasna po život ako ne započnete liječenje na vrijeme.

Simptomi sepse:

• Nizak krvni tlak
• otkucaj srca
• Kratkoća daha
• Promjena tjelesne temperature
• zbunjenost
• Bolovi i osipi tijela
• Hladna, ljepljiva i blijeda koža

Ako se ovi simptomi promatraju, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Prognoza za gangrenu

S razvojem suhe gangrene, bez pravovremene obnove protoka krvi, mogući su različiti ishodi:

Ulazak u mokru gangrenu s opijenosti, opće trovanje krvi i smrt je 50% slučajeva.

Amputacija, koju pacijenti traže zbog boli - 98% slučajeva suhe gangrene (dok smrtnost nakon amputacije dosegne 25%, au prvoj godini umire još 25% preživjelih bolesnika).

Samoamputacija je rijetka pojava, ne više od 2% slučajeva razvoja kolateralne cirkulacije, a mrtvi dio udova je odbijen. Nakon toga, za formiranje potpornog panja potrebno je izvršiti sekundarnu amputaciju.

Nakon obnove protoka krvi uspijemo održati ud u 95% slučajeva suhe gangrene, ili u preostalim slučajevima možemo se ograničiti na amputaciju ispod koljena, što omogućuje učinkovitu protetiku.

Kako liječiti gangrenu nogu

Mnoge bolesti ugrožavaju ljudsko zdravlje. Gangrena nije iznimka, ali nije rečenica. Ako na vrijeme počnete liječiti bolest, moguće je izbjeći amputaciju, vratiti mišićno-koštane funkcije nogu. Ponekad je liječnik pacijentu ponudio da liječi gangrenu nožnog prsta narodnim lijekovima.

Tretman lijekovima

Na temelju dobivenih rezultata, liječnik propisuje ispravno liječenje. Metode se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Glavni je zadatak otkriti razlog za razvoj patološke stope stopala, očuvati zdravo tkivo.

Ako osoba ima početnu fazu suhe gangrene, ud je zadržan i primijenjen je standardni tretman.

Ulazi u terapiju:

• Lijekovi se propisuju za ublažavanje upale, održavanje zdravih dijelova nogu. To uključuje masti kompleksnog djelovanja, antibakterijska sredstva.
• Prehrana se mijenja. Osoba uzima kompleks multivitamina, lijekova koji stimuliraju imunološki sustav. U rješavanju problema uključeno je nekoliko stručnjaka.

Medicinska taktika

Prije liječenja gangrene nogu, liječnik osigurava mjere za ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi. To uključuje:

• odmor;
• injekcije novokaina;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, otapaju krvne ugruške.

Opće stanje sa suhom gangrenom nogu nije opasno za ljudski život. Propisano liječenje s ciljem poboljšanja protoka krvi.

Netradicionalne metode liječenja: gangrenu tretiramo tradicionalnim metodama

Ljudi koji su prošli fazu bolesti nude niz korisnih recepata za liječenje gangrene stopala s narodnim lijekovima. Odabrani testirani u praksi. Nudimo jednostavne recepte.

1. Svježa sol raženog kruha i žvakanje. Od omekšanog kruha pripremite oblog.
2. To će pomoći bujonu tatarnika. Nanesite na upaljeno mjesto 4-5 puta dnevno.
3. Trebate svježe uzemljenu kravlju jetru. Stavite komad na zahvaćeno područje dok se na jetri ne pojavi apsces.

S takvim narodnim lijekovima bolesnici su se u potpunosti riješili suhe gangrene stopala:

• Pomiješajte 100 grama maslaca i 100 grama terpentina u suhoj tavi. Podmažite čireve i rane.
• Ulje klinčića uzeti oralno nekoliko kapi. Iz ulja je dopušteno da se kompresira noću.
• Razrijedite sol u vodi. Navlažite krpu, nanesite na ranu. To će pomoći izvući gnoj, formirati nove stanice.
• Koristite sok kalanchoea u obliku losiona.
• Napravite obloge od tekućeg klorofila.
• Nanesite na rane ulja ili šipka.

Masaža će pomoći kod gangrene

Gangrenu tretirajte dopuštenom masažom. Postupak se provodi neovisno. Preporučuje se potrošiti najmanje 10 minuta. Jednostavan oblik masaže provodi se običnim pokretima. U početku je pomilovao nogu. Nakon prelaska na trnci. Novi korak - trljanje.

Pokret mora biti mekan. Završetak se prikazuje pomicanjem. Masaža prstima ima pozitivan učinak na živčane završetke.

Za pomoć pri nanošenju sapuna za pranje rublja

Postupak za liječenje gangrene prsta ili stopala smatra se nametanjem primjene biljem. Preporuča se uzeti svježe ubrano ili kupiti suhu zbirku u ljekarni. Provoditi postupke dva mjeseca. Operite noge toplom vodom koristeći sapun. Postupak traje 2-4 minute. Drugi sapuni se ne mogu koristiti, inače se na koži formira koža, pore su bliske. Liječenje gangrene uključuje lijekove u pore.

Tehnika primjene narodnih metoda

Uzmite zdrobljene biljke, pomiješajte u jednakim količinama. Prikladno bilje koje ublažava upale. 1 žlicu trave nalije se s 1 litrom kipuće vode, stavi u vodenu kupelj 10 minuta. Nakon stavljanja smjese filtrirati. Pričekajte infuziju na sobnoj temperaturi.

Uzet će se komad gaze veličine 25 cm, a tkanina presaviti u nekoliko slojeva. Navlažite u infuziji, stisnite. Stavite luk i češnjak između slojeva. Stavite oblog na bolno mjesto. Pokrijte papirom kompresora. Obavezno umotajte nekoliko slojeva starih ručnika. Odozgo stavite čarapu, na primjer, od starih kapronskih čarapa. Takav materijal je dobro rastegnut. Aplikacija se vrši 2 puta dnevno. Čuvajte 4 sata.

Glavni uvjet je da se postupak ne radi na dvije noge u isto vrijeme. Primjena preopterećuje tijelo, osobito srce. Dok se liječenje odvija na jednoj nozi, infuziju se može protrljati uz pomoć masažnih pokreta u drugu. Slojevi zavoja ovise o dobi osobe. Od 30 do 40 godina kombiniraju 6, od 40 do 80 - 5, a nakon - 3 sloja.

Sve rezerve su dobre

Ako je tijelo redovito kaljeno, tijelo će imati marginu sigurnosti, početi će pomagati u borbi protiv tegoba. Glavno je iskoristiti moguća sredstva. Liječenje se može provesti samo tako što se krv propušta kroz tijelo. Dozvoljeno je masirati u jetri pomoću ruba dlana.

Nekoliko minuta prije spavanja, dopušteno je popiti 50 grama votke. Alkohol u mikrodozama pomaže uspostaviti cirkulaciju krvi.

Liječenje bez operacije

Smatra se popularnom metodom, koja se sastoji u IR terapiji. Takav tretman nogu vratit će cirkulaciju u udovima, cirkulaciju krvi, omogućiti mekim tkivima da dobiju hranu. Terapija će smanjiti bol i oticanje nogu. Učinak traje dugo vremena, što predstavlja dobar način liječenja bolesti bez operacije.

Kirurške tehnike

• Necrotomy. Tijekom operacije, kirurg izrezuje zahvaćeno tkivo. Tekućina napušta upaljeno područje.
• Necrosectomy. Uklanja mrtvo tkivo. Djeluju više puta, organ i tkivo se mogu sačuvati.
• Resekcija je postupak kojim se uklanjaju oboljeli organi.
• Amputacija. Izvršava se s izrazito lošim rezultatima kada tretman ne pokazuje rezultate.

Kako spriječiti gangrenu

Potrebno je pravodobno liječiti bolesti koje dovode do strašne dijagnoze, preispitati stav prema zdravlju, a zatim izbjeći bolest. Ako je poremećena cirkulacija krvi, mogu se razviti i druge opasne bolesti. Trebat će napor da se život promijeni tako da se bolest zaobiđe.

Suha gangrena: uzroci, simptomi, liječenje

Suha gangrena naziva se odumiranjem mekih tkiva gubitkom vlage koja se može pojaviti pod utjecajem destruktivnih čimbenika ili zbog prestanka opskrbe krvlju.

Postoje mnogi izravni razlozi za razvoj suhe gangrene - vrlo različiti čimbenici mogu djelovati kao destruktivni, a kritički poremećaj u opskrbi tkiva tkivima može se razviti u pozadini mnogih bolesti i patoloških stanja.

Suha gangrena nije kritična samo za njezine posljedice - naime, potpuni gubitak vitalnosti tkiva. Patologija je praćena teškim bolovima, zbog kojih pacijenti pate, a samo s progresijom bol se smanjuje.

Karakteristična je vrsta tkiva zahvaćena suhom gangrenom, a dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. No, za utvrđivanje uzroka patologije trebat će dodatne dijagnostičke metode. Liječenje se temelji na operaciji.

Opći podaci

Suha gangrena javlja se u bilo kojoj dobi, u bilo kojoj etničkoj skupini i gotovo istom učestalošću pogađa pacijente oba spola. Svako doba ima svoje razloge. Dakle, ako se kod djece često javlja gangrena na pozadini prirođene patologije krvnih žila, kod odraslih bolesnika promatraju se gangrenske promjene zbog stečenih vaskularnih poremećaja (na primjer, ateroskleroza povezana s dobi).

To je prilično specifična bolest - za nju su karakteristična mumifikacija tkiva i premještanje zone nekroze od periferije do centra (na primjer, od vrhova prstiju do dlanova).

Još jedna značajka suhe gangrene u popisu patologija koje dovode do nekroze tkiva je ta, za razliku od mokre gangrene:

• kada ne ulazi u tijelo velikog broja otrovnih tvari;
• Suha gangrena nije obilježena tendencijom širenja na zdrava tkiva - zahvaćena su samo tkiva, čiji je dotok krvi poremećen ili koji su oštećeni raznim patološkim čimbenicima (zračenjem, kemikalijama itd.).

S druge strane, opasnost leži u činjenici da kada je zarazni agens pričvršćen, suha gangrena može postati mokra sa svim posljedicama - brzo širenje na nepromijenjena tkiva i sindrom teške intoksikacije.

Budući da su uzroci suhe gangrene vrlo različiti, liječnici s takvom dijagnozom mogu biti pod nadzorom liječnika više specijalizacija - traumatologa, kompozitora (koji se bave spaljivanjem), vaskularnih kirurga i drugih.

razlozi

Neposredni uzrok suhe nekroze je progresivni poremećaj stanične strukture, koji se razvija zbog djelovanja raznih štetnih čimbenika na njih. U konačnom rezultatu dolazi do smrti tih staničnih struktura.

Postoje dvije velike skupine uzroka koji izazivaju suhu gangrenu:

• odgovarajuće štetne čimbenike;
• bilo koji poremećaj protoka krvi.

Štetni čimbenici koji dovode do razvoja i progresije suhe gangrene dijele se na:

S druge strane, fizički čimbenici koji mogu dovesti do pojave opisane patologije su:

Termalni čimbenici češće od drugih dovode do stvaranja suhe gangrene, od kojih su najčešće niske temperature. Opisana patologija najčešće nastaje zbog ozeblina. Mogu se pojaviti s:

• izloženost temperaturi strukture tkiva od 15 stupnjeva ispod nule;
• viša (ali ispod nule) temperatura u prisutnosti visoke vlažnosti.

Valja napomenuti da se, u pozadini smrzotine, može razviti i vlažna gangrena - priroda smrti ovisit će o:

• količina vlage u tkivima;
• prisutnost ili odsutnost infektivnog agensa.

Mehaničkim čimbenicima za razvoj suhe gangrene znači traumatski učinak na tkivo. U ovom slučaju, ozljeda se može kvalificirati "samo" kao modrica - ipak, s manjim vidljivim poremećajima može doći do kritičnog poremećaja staničnih struktura, što će dovesti do nekroze tkiva.

Nekroza suhog tkiva s naknadnom mumifikacijom može se razviti nakon izlaganja visokonaponskoj električnoj struji. Suha gangrena, koja je nastala iz tog razloga, lako je dijagnosticirati - područja nekroze se formiraju u onim mjestima gdje je električna struja ušla i otišla, kao iu područje spaljenih tkivnih struktura.

Faktor zračenja koji može uzrokovati suhu gangrenu utječe na tkiva kada dođe u kontakt s radioaktivnim tvarima ili opremom. To se događa:

• na temelju profesionalne djelatnosti - naime, ako se zanemaruju sigurnosni propisi ili ako nema zaštitne opreme / uređaja;
• s neovlaštenim pristupom takvim tvarima ili opremi;
• u ratnom razdoblju uz uporabu radioaktivnog oružja.

Učinak koncentriranih kiselina često dovodi do razvoja suhe nekroze - one uzrokuju zgrušavanje proteinskih struktura u stanicama. Istovremeno nastaju zone tzv. Koagulacijske (suhe) nekroze - za razliku od kolikvacije (mokre), opažene u vlažnoj gangreni.

Zapravo, bilo koji izraženi produljeni prekid opskrbe krvlju može biti poticaj za razvoj suhe nekroze. Najčešći uzroci su takve vaskularne patologije, kao što su:

• dijabetička angiopatija - generalizirana (raširena) lezija krvnih žila kod šećerne bolesti. Istovremeno se razlikuje makro- i mikroangiopatija - lezija velikih i malih žila;
• ateroskleroza obliterans - formiranje aterosklerotskih plakova na unutarnjoj površini žile, što dovodi do suženja lumena i, kao posljedica, pogoršanja protoka krvi;
• endarteritis obliterans je kronična upalna lezija arterijskih žila s njihovom postupnom obliteracijom (prekomjernim rastom), što rezultira sužavanjem krvnih žila do potpunog zatvaranja lumena i, kao posljedicom, nekroze tkiva, jer im nedostaje prehrana. Prvenstveno su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta;
• vaskulitis je upalna lezija vaskularnog zida s kasnijim uništenjem.

Rijetko, opisana patologija rezultira:

• tromboza - začepljenje lumena posude krvnim ugruškom (krvnim ugruškom), koji se formira na unutarnjoj površini krvožilnog zida;
• embolija - začepljenje posude s pokretnim predmetom koja je prenesena krvotokom i doslovno je zaglavljena u uskom dijelu vaskularnog lumena. Slomljeni krvni ugrušci, mjehurići zraka, masno tkivo (to je osobito karakteristično za prijelom velikih tubularnih kostiju), konglomerati parazita i tako dalje mogu djelovati kao emboli.
• mehanička oštećenja debla (velikih) posuda. Može se pojaviti kod traumatskog oštećenja mekih tkiva (izrezanih, ubodenih, sjeckanih, poderanih, rana od vatrenog oružja) ili bezobzirnih medicinskih invazivnih manipulacija (biopsija, punkcija, razne operacije).

Kod tromboze, embolije ili mehaničkih oštećenja na plovilu, često se javlja vlažna gangrena, ali se u tim slučajevima suha sorta razvija samo kod oslabljenih bolesnika.

Tu su i brojni faktori koji ne uzrokuju izravno suhu gangrenu, ali mogu doprinijeti njegovom razvoju. Ti faktori predisponiraju:

• mala količina tekućine u zahvaćenim tkivima;
• opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke;
• uvjeti okoliša - utjecaj vlage, temperature, izlaganja suncu i tako dalje;
• nema infekcije na zahvaćenom području (njegova prisutnost pridonosi razvoju vlažne gangrene);
• pušenje.

Mala količina tekućine u tkivnim strukturama zahvaćenog organa stvara nepovoljne uvjete za vezanje infekcije i razgradnju, pogodnu za mumifikaciju (sušenje mrtvih tkiva).

Opće značajke koje pridonose razvoju gangrene (ne samo suhe, već i mokre), je pogoršanje općeg stanja tijela. Njegovi su razlozi mnogo:

• intoksikacija na pozadini bolesti;
• odgođena akutna ili trenutno dijagnosticirana kronična infekcija;
• promjena sastava krvi;
• bolesti strateški važnih sustava - kardiovaskularnog i respiratornog;
• poremećaji metabolizma;
• pogoršanje prehrane (do gladi)

Što je izraženija dehidracija i opća iscrpljenost pacijenta, veća je mogućnost razvoja suhe, a ne mokre nekroze.

Lokalni predisponirajući čimbenici uključuju:

• neke anatomske značajke vaskularnog sustava (labav tip arterija);
• ozbiljnost kolaterala (premosnih žila) i vaskularne anastomoze ("mostovi" između krvnih žila);
• stiskanje posude s hematomom, tumorom, stranim tijelom;
• brzina kojom se razvijaju poremećaji cirkulacije. Treba imati na umu da se s postupnim cirkulacijskim poremećajima razvija uglavnom suha gangrena, dok se kod akutne cirkulacije razvija mokra.

Visoko diferencirana tkiva (npr. Nervozna) sa suhom gangrenom umiru brže nego manje diferencirana.

Glavni vanjski čimbenici koji mogu potaknuti razvoj suhe nekroze su fluktuacije temperature:

• hlađenje područja koje je oštećeno, dovodi do povećanog vaskularnog spazma - zbog toga se cirkulacija još više pogoršava;
• prekomjerno zagrijavanje tkiva u leziji dovodi do činjenice da se metabolizam ubrzava. Kao rezultat toga, resurs energije tkiva se brže iscrpljuje, a to, s nedovoljnom dotokom krvi u tkiva, dovodi do stvaranja nekrotičnih žarišta. Opet, preduvjet za razvoj suhe, a ne vlažne gangrene je odsustvo infekcije.

Ako su opisani procesi popraćeni infekcijom, suha gangrena postaje mokra.

Pušenje je jedan od najopasnijih čimbenika koji mogu doprinijeti nekrozi tkiva. Nikotin djeluje na taj način na posude koje stežu, protok krvi kroz njih se pogoršava, tkiva dobivaju manje kisika i hranjivih tvari - takvo gladovanje tkiva gura nekrozu u razvoj, a ako je već stigla, ubrzava je.

Razvoj patologije

Suha gangrena se često javlja u mekim tkivima udova, rjeđe - unutarnjim organima. Rezultat je drugačiji:

• u prvom slučaju, mrtvo područje se odbija;
• sa suhom gangrenom unutarnjih organa, nekrotična tkiva postupno zamjenjuju vezivno tkivo.

Opisana povreda nije neovisna patologija, ona se uvijek razvija kao posljedica oštećenja tkiva (ozljede) ili bilo kojeg patološkog procesa.

Kod suhe gangrene sa strane tkiva javljaju se sljedeće uzastopne promjene:

Podrucja zahvacenih tkiva postupno se smanjuju i postaju gusta. U boji su tamno smeđe ili crne s karakterističnim plavičastim nijansama - ova boja je posljedica raspada hemoglobina. Razvija se potpuni gubitak osjetljivosti, ali uz zadržavanje boli neko vrijeme.

Zabilježene su sljedeće karakteristike suhe gangrene:

• u bilo kojoj fazi nekroze, mrtva tkiva ne emitiraju neugodan miris;
• Nekroza se širi na mjesto okluzije posude ili na razinu na kojoj se formiraju kolateralne (premosnice) arterije.

Nakon nekog vremena formira se takozvana demarkacijska osovina - vrsta granice između mrtvih i zdravih tkiva.

Prijelaz suhog oblika gangrene u mokro moguće je u početnim stadijima patološkog procesa, kada u tkivima ostaje određena količina tekućine. Nadalje, šanse infekcije su značajno smanjene, budući da suha mrtva tkiva nisu povoljno okruženje za razvoj infektivnog procesa.

simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju razvoja patologije.

Pacijentove pritužbe u početnoj fazi razvoja suhe gangrene su sljedeće:

• bol;
• povreda osjetljivosti;
• obezbojenje kože;
• kršenje funkcija.

Značajke boli:

• lokalizacija - u području zahvaćenog segmenta (prst, dlan, podlaktica, potkoljenica, na mjestu projekcije zahvaćenog unutarnjeg organa i tako dalje);
• u smislu distribucije, zračenje je moguće u susjednim tkivima, ali ako su nervne strukture (trupci, grane) uključene u patološki proces;
• po karakteru, prvo bolan, zatim oštar trzaj;
• u težini - bol se razvija postepeno, prvo dolazi do slabog osjećaja boli, koji se zatim pojačava (do nepodnošljivog). Oštro slabljenje boli je loš prognostički znak: ukazuje na nekrozu živčanih struktura, koja se često javlja s totalnom nekrozom;
• na pojavu - bol se razvija gotovo od samog početka nekroze, dalje napreduje.

Bolni sindrom javlja se zbog prisutnosti živih živčanih stanica u nizu mrtvih tkiva, kao i zbog razvoja reaktivnog edema, koji se pojavljuje iznad područja nekroze.

Oslabljena osjetljivost ne mora biti povezana s boli. Uglavnom se manifestira kao osjećaj obamrlosti. U prvim zanijemljenim područjima mekog tkiva na periferiji, zatim se otupljuje i središnje područje. Stupanj povrede osjetljivosti ovisi o prirodi traumatskog utjecaja, stupnju oštećenja i njegovoj prirodi. Možda kao blagi pad osjetljivosti i njezine potpune odsutnosti - i, štoviše, potonje se može razviti iznenada, bez prethodnog postupnog smanjenja.

Boja kože nad zahvaćenim tkivom mijenja se na sljedeći način: koža prvo blijedi, a zatim postaje mramorna u boji, a zatim crna s plavom.

Disfunkcija se razvija kao nekroza tkiva - udovi nisu sposobni pružiti motoričku aktivnost, gušterača prestaje opskrbljivati ​​inzulin i probavne enzime, i tako dalje.

Raspadanje mrtvog tkiva u opisanoj patologiji je slabo izraženo, apsorpcija toksičnih produkata praktično se ne uočava, stoga je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće ili mu je blizu.

dijagnostika

Dijagnoza opisane patologije postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (anamneze) bolesti i fizičkog pregleda. Potrebne su dodatne metode kako bi se odredio uzrok koji je doveo do razvoja nekroze - taktika liječenja ovisi o njezinom razumijevanju.

Fizički pregled otkriva sljedeće:

• na pregledu - koža na mjestu lezije je crna s karakterističnim plavičastim ili ljubičastim (rjeđe) nijansama, dolazi do odvajanja nekrotičnih tkiva, pojavljuju se tkivni nizovi u području lezije koji su izgubili volumen;
• s palpacijom (palpacija) površine - tkiva su hladna na dodir, s lezijama ekstremiteta, puls na njima nije opipljiv. Na palpaciji trbuha - oštra bol u projekciji mrtvog tijela, simptomi iritacije peritoneja;
• uz auskultaciju trbuha (slušanje fonendoskopom) za sumnju na nekrozu unutarnjih organa - u slučaju peritonitisa, peristaltički šum crijeva oštro je oslabljen ili se uopće ne čuje.

Instrumentalne metode ispitivanja koje mogu biti informativne u dijagnostici suhe gangrene su sljedeće:

• flebografija - u venske žile ubrizgava se kontrastno sredstvo, zatim se uzimaju x-zrake, otkrivaju se patologije vena koje izazivaju nekrozu tkiva;
• angiografija - princip je isti kao i tijekom flebografije, ali se kontrastno sredstvo ubrizgava u arterijske žile;
• Doppler sonografija je ultrazvučni pregled krvnih žila gornjih ili donjih ekstremiteta;
• CT arteriografija je tomografsko ispitivanje perifernih arterija u kojima se skenira arterija tijekom prolaska kroz nju;
• magnetska rezonancija krvnih žila (MRI) - proučavanje stanja krvnih žila pomoću elektromagnetskih valova;
• Rendgenski pregled prsnog koša ili trbuha - kada se sumnja na suhu gangrenu unutarnjih organa;
• kompjutorska tomografija unutarnjih organa (CT);
• magnetska rezonancija unutarnjih organa (MRI).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se između patologija koje bi mogle izazvati razvoj suhe gangrene - na primjer, između obliteransa ateroskleroze i endarteritisa.

komplikacije

Suhu gangrenu često prate takve komplikacije kao:

• teška oštećena funkcija zahvaćenih tkiva udova ili unutarnjih organa;
• peritonitis - upala peritoneuma s porazom unutarnjih organa.

liječenje

Suha gangrena je izrazito nepovoljna patologija, jer dovodi do nepovratnog gubitka tkiva. No, nema izražene intoksikacije, a ne postoji sklonost širenju nekroze u zdrava tkiva, pa nema potrebe za hitnim uklanjanjem nekrotičnih žarišta.

Taktike liječenja su sljedeće:

• mir;
• nametanje aseptičnog obloga u slučaju oštećenja ekstremiteta vrši se kako bi se spriječila infekcija zahvaćenog područja i prelazak suhe gangrene u mokru;
• s lezijama ekstremiteta - kružna novokainska blokada. Izvode se kako bi se uklonio grč kolateralnih žila, koji barem djelomično kompenziraju nedostatak opskrbe krvlju;
• poboljšanje prehrane tkiva - injekcijska vitaminska terapija, intravenska kapalna primjena proteinskih lijekova, glukoza;
• antibakterijska terapija - kako bi se spriječilo dodavanje zaraznog procesa.

Ako je formirana demarkacijska osovina u području vidljivih tkiva pogođenih nekrotičnim procesom, tada se mrtva područja kirurški uklanjaju. Odbacivanje mrtvih tkiva može se dogoditi samostalno, ali taj proces može trajati nekoliko mjeseci, tako da ga ne čekaju, već poduzimaju aktivne operativne akcije. Ako se sumnja na suhu gangrenu unutarnjeg organa, izvodi se abdominalna kirurgija, a taktika ovisi o opsegu lezije - izrezivanje mrtvog tkiva ili potpuno uklanjanje zahvaćene strukture.

Kada suha nekroza postane mokra, nužna je trenutna amputacija udova ili intenzivno uklanjanje mekog tkiva.

Na kraju perioda rehabilitacije (oporavka) obavlja se plastična i rekonstruktivna kirurgija radi obnavljanja izgleda i funkcije udova.

prevencija

Sprječavanje suhe gangrene je:

• izbjegavanje bilo kakvih oblika oštećenja tkiva, i ako se to dogodilo - brzo zaustavljanje oštećenja;
• sprječavanje patologije perifernog vaskularnog sustava, i ako se ona razvila, njegovo trenutno olakšanje;
• prestanak pušenja.

pogled

Prognoza za suhu gangrenu pogodna je za život pacijenta, ali ostaje nepovoljna za oštećeno područje - ne može se održati. Prognoza za život pogoršava se kada suha gangrena postane mokra.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

2,740 Ukupno pregleda, 7 pogleda danas