Pregled atrijalnog flatera: razvojni mehanizam, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je atrijsko lepršanje, što je mehanizam njegovog izgleda. Koji čimbenici doprinose razvoju patologije, njenoj dijagnozi, liječenju i prevenciji.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Atrijalno treptanje je aritmija karakterizirana brzim, ali ritmičkim kontrakcijama atrija. To je rjeđe nego fibrilacija (česte kaotične kontrakcije). Samo 0,09% ljudi diljem svijeta pogođeno je takvim aritmijama, dok se fibrilacija javlja u 3% populacije.

Bolest se odvija u obliku napada. Postoji tretman za ublažavanje napada koji se već dogodio (paroksizam), kao i na smanjenje učestalosti i prevenciju rekurentnih napadaja. Postoje radikalne metode kojima se trajno pomaže riješiti bolesti.

Da biste propisali liječenje, obratite se svom kardiologu ili aritmologu.

Što se događa u podrhtavanju

Ova aritmija nastaje zbog kršenja impulsa u srcu.

Normalno, impuls se širi kroz srce na sljedeći način:

1. Nastala u sinusnom čvoru, koji se nalazi na vrhu desnog atrija.
2. Odatle se istodobno provodi na: kardiomiocite (mišićne stanice - kada ih dođe do impulsa) u desnoj pretkomori, kroz Bachmannov snop do lijevog atrijalnog kardiomiocita i uzduž interkonektivnih staza provodljivosti do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi na dnu desnog atrija. Naime, u ovoj fazi se smanjuje desna pretklijetka i lijevi atrij, a impuls dostiže do atrioventrikularnog čvora.
3. Kroz atrioventrikularni čvor, impuls se prenosi na sustav provodljivosti komora: na njegov snop, noge, zatim na vlakna Purkinje, a zatim na kardiomiocite komora. Atrioventrikularni čvor nije u stanju provoditi impulse velikom brzinom. To je potrebno da se odgodi impuls, tako da se sistola (kontrakcija) ventrikula javlja tek nakon završetka atrijalne sistole.

Kada je poremećeno atrijsko treptanje, puls putuje kroz atrijalni sustav provođenja. Počinje kružiti u desnom pretkomori u krugu. Zbog toga dolazi do ponovljene atrijalne ekscitacije miokarda, a oni se smanjuju frekvencijom od 250 do 350 otkucaja u minuti.

Ritam ventrikula može ostati normalan ili ubrzan, ali ne onoliko koliko je atrijalni ritam. To se objašnjava činjenicom da atrioventrikularni čvor nije u stanju provoditi puls tako često i počinje samo svaki drugi puls s atrija (ponekad svaki treći, četvrti ili čak peti). Stoga, ako se atrija podvrgne učestalosti od 300 otkucaja / min, učestalost ventrikularnih kontrakcija može biti 150, 100, 75 ili 60 otkucaja / min.

Iznimka su bolesnici s WPW sindromom. Njihovo srce sadrži dodatni, anomalni snop (Kentov snop) koji može provesti impuls iz atrija u ventrikul brže od atrioventrikularnog čvora. Zbog toga, atrijalno treptanje kod ovih pacijenata često povlači za sobom i ventrikularno treperenje.

Uzroci atrijalnog flatera

Aritmija se javlja na pozadini srčanih bolesti ili kao postoperativna komplikacija (obično u prvom tjednu nakon kirurškog zahvata na srcu).

Atrijalni flater: uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrijalni flater (TP) je jedna od supraventrikularnih tahikardija, kada se atrija kontrahira vrlo velikom brzinom - više od 200 puta u minuti, ali ritam kontrakcija srca ostaje točan.

Atrijalni flater je nekoliko puta češći kod muškaraca, a među pacijentima obično stariji od 60 godina. Točnu prevalenciju ovog tipa aritmije teško je utvrditi zbog njene nestabilnosti. TP je često kratkotrajan, stoga ga je teško popraviti na EKG-u iu dijagnozi.

Atrijalni poskak traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana (paroksizmalni oblik), rijetko više od tjedan dana. U slučaju kratkotrajnog poremećaja ritma, pacijent osjeća nelagodu, koja brzo prolazi ili se zamjenjuje fibrilacijom atrija. Kod nekih bolesnika drhtanje u kombinaciji s treptanjem, povremeno zamjenjuju jedna drugu.

Težina simptoma ovisi o stopi kontrakcije atrija: što je veća, veća je vjerojatnost hemodinamskih poremećaja. Ova aritmija je posebno opasna u bolesnika s teškim strukturnim promjenama lijeve klijetke, u prisustvu kroničnog zatajenja srca.

U većini slučajeva, ritam atrijalnog flatera se vraća sam po sebi, ali se događa da poremećaj napreduje, srce se ne nosi sa svojom funkcijom, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Antiaritmici ne daju uvijek željeni učinak, pa je TP slučaj kada je poželjno riješiti problem kardijalne kirurgije.

Atrijalno treperenje je ozbiljna patologija, iako ne samo mnogi pacijenti, nego i liječnici ne obraćaju pažnju na njegove epizode. Rezultat je ekspanzija srčanih komora s njenom progresivnom insuficijencijom, tromboembolijom, koja može koštati živote, tako da se ne smije previdjeti svaki napad poremećaja ritma, a kada se pojavi, vrijedi ići kardiologu.

Kako i zašto se pojavljuje atrijsko treperenje?

Atrijalno treperenje je varijanta supraventrikularne tahikardije, tj. Pojavljuje se leglo ekscitacije u pretklijetkama, uzrokujući njihove prečeste kontrakcije.

Ritam srca tijekom atrijalnog flatera ostaje pravilan, za razliku od atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), kada se atrija češće i nasumce skuplja. Rijetke ventrikularne kontrakcije postižu se djelomičnom blokadom impulsa na ventrikularni miokard.

Uzroci atrijalnog poskakivanja vrlo su raznovrsni, ali organska oštećenja srčanog tkiva, tj. Promjena u anatomskoj strukturi samog organa, uvijek su osnova. Uz to, moguće je povezati veću učestalost patologije kod starijih osoba, dok su kod mladih aritmija one funkcionalnije i dismetaboličnije.

Među bolestima povezanim s TP, može se primijetiti:

Česti su slučajevi atrijalnog poskakivanja u bolesnika s plućnom patologijom - kronične opstruktivne bolesti (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija u sustavu plućne arterije. Doprinosi ovoj pojavi, širenju desnog srca zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji na pozadini skleroze parenhima i plućnih žila.

Nakon kirurškog zahvata na srcu u prvom tjednu, rizik od ovog tipa poremećaja ritma je visok. Dijagnosticira se nakon korekcije urođenih malformacija, aorto-koronarnog ranžiranja.

Čimbenici rizika za nastanak TP su dijabetes melitus, elektrolitske abnormalnosti, višak hormonalne funkcije štitnjače i razne intoksikacije (lijekovi, alkohol).

U pravilu, uzrok atrijalnog poskakivanja je jasan, ali se događa da aritmija preuzima praktički zdravu osobu, a onda govorimo o idiopatskom obliku TP. Uloga nasljednog faktora ne može se isključiti.

U središtu početka atrijalnog flatera je ponovljena ekscitacija atrijalnih vlakana tipa makro-ponovnog ulaska (čini se da impuls ide u krug, zahvaćajući kontrakciju onih vlakana koja su već reducirana i trebaju se u tom trenutku opustiti). "Ponovni ulazak" pulsa i pobuđivanje kardiomiocita karakteristično je za strukturno oštećenje (ožiljak, nekroza, upala), kada se stvara prepreka normalnom širenju pulsa kroz vlakna srca.

Nakon što je nastao u atriju i uzrokovao ponovnu kontrakciju svojih vlakana, impuls i dalje dospijeva do atrioventrikularnog (AV) čvora, ali kako potonji ne mogu provoditi tako česte impulse, javlja se djelomična blokada - ventrikuli dostižu najviše - polovicu atrijalnih impulsa.

Ritam se održava redovitim, a omjer broja atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija proporcionalan je broju impulsa provedenih na ventrikularnom miokardu (2: 1, 3: 1, itd.). Ako polovica impulsa dođe do ventrikula, pacijent će imati tahikardiju do 150 otkucaja u minuti.

atrijsko lepršanje, od 5: 1 do 4: 1

Vrlo je opasno kada svi atrijalni impulsi dođu do ventrikula, a omjer sistola prema svim dijelovima srca postaje 1: 1. U ovom slučaju, frekvencija ritma doseže 250-300, hemodinamika je oštro poremećena, pacijent gubi svijest i pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja srca.

TP može spontano proći u atrijalnu fibrilaciju, koju ne karakterizira pravilan ritam i jasan odnos broja ventrikularnih kontrakcija i atrijalnog.

U kardiologiji postoje dvije vrste atrijalnog flatera:

tipični i obrnuti tipični TP

1. tipičan;
2. Atipična.

U tipičnoj varijanti TP sindroma, val ekscitacije ide duž desnog atrija, frekvencija sistola doseže 340 u minuti. U 90% slučajeva, smanjenje se događa oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u ostalim pacijentima - u smjeru kazaljke na satu.

U atipičnom obliku TP, val ekscitacije miokarda ne kreće se duž tipičnog kruga, utječući na prevlaku između ušne šupljine vene i tricuspidnog ventila, već duž desne ili lijeve pretklijetke, uzrokujući kontrakcije do 340-440 u minuti. Taj se oblik ne može zaustaviti transesofagealnom kardiostimulacijom.

Atrijalne manifestacije flatera

Klinika je odlučila izdvojiti:

• Najprije se pojavio atrijalni treper;
• Paroksizmalni oblik;
• konstantan;
• Uporni.

Uz paroksizmalni oblik, trajanje TP-a nije više od tjedan dana, aritmija prolazi spontano. Uporni tijek karakterizira se trajanjem povrede duljim od 7 dana, a normalizacija norme ritma nije moguća. Stalni oblik se kaže kada napad lepršanja ne prestane ili liječenje nije provedeno.

Klinički značaj nije trajanje TP-a, već je učestalost snižavanja atrija: što je veća, to su jasniji hemodinamski poremećaji i veća je vjerojatnost komplikacija. S čestim kontrakcijama atrija nemaju vremena osigurati ventrikule željenim volumenom krvi, postupno se šireći. S čestim epizodama atrijalnog flatera ili stalnim oblikom patologije javlja se disfunkcija lijeve klijetke, poremećaji cirkulacije u oba kruga i kronično zatajenje srca, moguća je dilatirana kardiomiopatija.

Osim nedovoljnog srčanog volumena, važan je i nedostatak krvi u koronarnim arterijama. Kod teškog TA nedostatak perfuzije doseže 60% ili više, a to je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčanog udara.

Klinički znakovi atrijalnog flatera manifestiraju se u paroksizmu aritmija. Među pritužbama pacijenata može biti slabost, umor, osobito tijekom vježbanja, nelagoda u prsima, brzo disanje.

Uz nedostatak koronarne cirkulacije pojavljuju se simptomi angine, a kod bolesnika s koronarnom bolešću bol se povećava ili je progresivna. Nedostatak sistemskog protoka krvi doprinosi hipotenziji, a zatim se simptomima dodaju vrtoglavica, pocrnjenje u očima, mučnina. Visoka učestalost atrijskih kontrakcija može potaknuti sinkopalna stanja i tešku sinkopu.

Napadi atrijalnog flatera često se javljaju u vrućem vremenu, nakon fizičkog napora, snažnih emocionalnih iskustava. Unos alkohola i greške u prehrani, crijevni poremećaji također mogu izazvati paroksizmalne atrijske podrhtavanje.

U slučaju 2-4 atrijske kontrakcije po ventrikularnoj kontrakciji, pacijenti imaju relativno malo pritužbi, ovaj omjer kontrakcija se lakše podnosi nego atrijska fibrilacija jer je ritam pravilan.

Rizik od atrijalnog lepršanja leži u njegovoj nepredvidljivosti: u bilo koje vrijeme učestalost kontrakcija može postati vrlo visoka, doći će do otkucaja srca, povećati se dispneja, razviti simptomi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu - vrtoglavica i nesvjestica.

Ako je omjer atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija stabilan, tada će puls biti ritmičan, ali kada taj koeficijent fluktuira, puls će postati nepravilan. Karakteristični simptom također će biti pulsiranje vena na vratu, čija je učestalost dva ili više puta veća nego kod perifernih žila.

TP se u pravilu pojavljuje u obliku kratkih i ne čestih paroksizama, ali s jakim povećanjem kontrakcija srčanih komora moguće su komplikacije - tromboembolija, plućni edem, akutno zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija i smrt.

Dijagnoza i liječenje atrijalnog flatera

U dijagnozi atrijalnog flatera, elektrokardiografija je od najveće važnosti. Nakon pregleda pacijenta i određivanja pulsa, dijagnoza može biti samo vjerojatna. Kada je koeficijent između kontrakcija srca stabilan, puls će biti ili češći ili normalan. S fluktuacijama u brzini provođenja, ritam će postati nepravilan, kao u atrijskoj fibrilaciji, ali je nemoguće razlikovati ove dvije vrste nepravilnosti pulsom. U početnoj dijagnozi pomaže procjena pulsacije vrata, što je 2 ili više puta puls.

EKG-znakovi atrijalnog flatera sastoje se od pojavljivanja takozvanih atrijalnih valova F, ali ventrikularni kompleksi bit će redoviti i nepromijenjeni. S dnevnim praćenjem bilježe se učestalost i trajanje TP paroksizama, njihova povezanost s opterećenjem i spavanje.

Video: Lekcija EKG-a za ne-sinusne tahikardije

Kako bi se pojasnile anatomske promjene u srcu, dijagnosticiralo oštećenje i odredilo mjesto organskog oštećenja, provodi se ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik navodi veličinu šupljina organa, kontraktilnost srčanog mišića, karakteristike ventilskog aparata.

Laboratorijske metode koriste se kao dodatne dijagnostičke metode - određivanje razine hormona štitnjače kako bi se isključila tirotoksikoza, reumatski testovi na reumatizam ili sumnja na to, određivanje elektrolita u krvi.

Liječenje treperavog atrija može biti lijek i kardijalna kirurgija. Veća složenost je otpornost lijeka na učinke lijekova, za razliku od treptanja, što je gotovo uvijek podložno korekciji uz pomoć lijekova.

Terapija lijekovima i prva pomoć

Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

Beta-blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala se propisuju paralelno s antiaritmicima kako bi se spriječilo poboljšanje atrio-ventrikularnog čvora, jer postoji rizik da će svi atrijalni impulsi doći do ventrikula i izazvati ventrikularnu tahikardiju. Verapamil se najčešće koristi za kontrolu ventrikularne brzine.

Ako se paroksizam atrijalnog flatera pojavio na pozadini WPW sindroma, kada je poremećena provođenje duž glavnih putova srca, svi lijekovi iz gore navedenih skupina su strogo kontraindicirani, osim antikoagulansa i antiaritmičkih lijekova.

Hitna skrb za paroksizmalne atrijske poskakivanje, praćena anginom, znakovima cerebralne ishemije, teškom hipotenzijom, progresijom zatajenja srca je hitna struja kardioverzije male snage. Paralelno se uvode i antiaritmici koji povećavaju učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Terapija lijekovima tijekom napada drhtanja propisana je uz rizik od komplikacija ili slabe tolerancije napada, dok se amiodaron uvodi u venu u potoku. Ako amiodaron ne vrati ritam unutar pola sata, prikazani su srčani glikozidi (strofantin, digoksin). Ako nema učinka lijekova, oni započinju elektrokardikalni pejsing.

Drugi režim liječenja moguć je tijekom napada, čije trajanje ne prelazi dva dana. U ovom slučaju koriste se prokainamid, propafenon, kinidin s verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznom terapijom.

Kada je to prikladno, pokazana je transezofagealna ili atrijalna stimulacija srčanog miokarda kako bi se povratio sinusni ritam. Izloženost ultra visokoj frekvenciji struje provode pacijenti koji su prošli operaciju srca.

Ako atrijsko poskakivanje traje duže od dva dana, tada prije početka kardioverzije nužno je uvesti antikoagulanse (heparin) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Unutar tri tjedna antikoagulantne terapije, paralelno se daju beta-blokatori, srčani glikozidi i antiaritmici.

Kirurško liječenje

RF ablacija u TP

S konstantnom varijantom atrijalnog flatera ili učestalim recidivima, kardiolog može preporučiti radiofrekvencijsku ablaciju, djelotvornu u klasičnom obliku TP-a s kružnom cirkulacijom impulsa duž desnog atrija. Ako se atrijalno treperi kombinira sa sindromom slabosti sinusnog čvora, osim odstranjivanja staza provodljivosti u atriju, atrioventrikularni čvor je također podvrgnut struji, a zatim je ugrađen pejsmejker kako bi se osigurao pravilan srčani ritam.

Otpornost atrijalnog flatera na liječenje lijekovima dovodi do sve veće uporabe radiofrekventne ablacije (RFA), koja je posebno učinkovita u tipičnom obliku patologije. Djelovanje radiovalova usmjereno je prema prevlaci između usta šupljih vena i tricuspidnog ventila, gdje električni impuls najčešće cirkulira.

RFA se može izvesti u vrijeme paroksizma i planirati s sinusnim ritmom. Indikacije za zahvat neće biti samo produljeni napad ili teži tijek TP-a, već i situacija kada se bolesnik slaže s tim, jer dugotrajna primjena konzervativnih metoda može izazvati nove vrste aritmija i nije ekonomski isplativa.

Apsolutne indikacije za RFA su nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova, njihova nezadovoljavajuća tolerancija ili nespremnost pacijenta da uzima dulje vrijeme.

Posebnost TP je njegova otpornost na liječenje lijekovima i veću vjerojatnost recidiva atrijalnog flatera. Ovaj tijek patologije je vrlo pogodan za intrakardijsku trombozu i širenje krvnih ugrušaka u velikom krugu, kao rezultat - moždani udar, crijevna gangrena, srčani udar bubrega i srca.

Prognoza atrijalnog flatera je uvijek ozbiljna, ali ovisi o učestalosti paroksizama aritmije i trajanju, kao io brzini kontrakcije atrija. Čak i uz relativno povoljan tijek bolesti, nemoguće ga je ignorirati ili odbiti predloženi tretman, jer nitko ne može predvidjeti koja će snaga i trajanje napada biti, te je stoga uvijek opasnost od opasnih komplikacija i smrti bolesnika od akutnog zatajenja srca s TP.

Složenost dijagnoze atrijalnog flatera

Ritam kontrakcija i pulsa je ono malo što razlikuje atrijalnu flateraciju (fibrilaciju), čiji se simptomi fokusiraju na sličnu sliku koja se javlja u drugim slučajevima atrijalne fibrilacije, s jednako značajnim brojem kontrakcija. Kliničke manifestacije razlikuju se prema nekim EKG očitanjima i ritmičkim pulsom.

Opća načela liječenja karakteristična su za obje patologije, a ponekad proces glatko teče iz jednog u drugi. Atrijska fibrilacija i lepršanje često su naznačeni u sličnoj patologiji ili pružaju osnovu za postavljanje prihvatljive dijagnoze s naznakom oba stanja. Ponekad, umjesto atrijalnog flatera, koriste termin: vrsta fibrilacije atrija.

Što je patologija

Atrijska fibrilacija i lepršanje su supraventrikularne tahikardije i srčane aritmije koje dovode do paroksizmalnih tahikardija. Srčane patologije, koje se ponekad klasificiraju kao podtipovi fibrilacije atrija.

Supraventrikularna tahikardija, koja se obično naziva atrijalnim treptanjem (TP), česta je kod muškaraca starijih od 60 godina, koji već pate od neke vrste srčanih bolesti, ali je teško pouzdano utvrditi u dijagnozi i EKG-u zbog njene nestabilnosti. Teške strukturne promjene u ventrikulama i kronična stanja zatajenja srca ponekad dovode do pitanja kardijalne kirurgije kako napreduje poremećaj.

Obilježja patologije i vjerojatnih znakova

Velika skupina tahiaritmija, koje uključuju atrijsko treperenje, patološki je poremećaj srčane aktivnosti, s karakterističnim povećanjem učestalosti kontrakcija. Izvor patološkog procesa, smješten u atriju, nekoliko puta povećava broj otkucaja srca.

Pri brzini od 60-90 otkucaja u minuti, učestalost kontrakcija tijekom tresenja može biti 200-300. Održavanje ispravnog ritma vibracija jedna je od glavnih značajki koje se koriste u određivanju tipa atrijalne fibrilacije zvane TP.

Paroksizam atrijalnog flatera - vrijeme u kojem dolazi do napada, s promjenjivim trajanjem od sekunde do nekoliko dana. Pod utjecajem liječenja, TP se brzo pretvara u atrijalnu fibrilaciju, ili sinusni ritam, što je bio razlog nedostatka stabilne definicije trajanja paroksizama.

Stalna forma lepršanja je izuzetno rijetko dijagnosticirana patologija, budući da se atrijalna fibrilacija i lepršanje često prate. Postoje dvije vrste tijeka napada:

• Tip 1 (atrijalni flater 1) zaustavlja se elektrostimulacijom i karakterizira ga frekvencija od 240 do 339 u minuti, s prikazom F valova u obliku jednolikog pilećeg oblika;
• Tip 2 ne može biti prekinut stimulacijom, intervali F-F valova su neujednačeni, frekvencija u minuti može doseći od 340 do 430.

Klasifikacija atrijalnog flatera razlikuje:

• paroksizmalna i postojana;
• tip 1 i 2;
• atipični i tipični (klasični) razvoj događaja.

Kod klasičnog, pobudni valovi pojavljuju se u desnoj pretkomori i dolaze s frekvencijom flutera od 240 do 340 vibracija u minuti. Kod atipične - cirkulacija se može pojaviti u lijevoj i desnoj pretkomori, ali je praćena valovima s frekvencijom oscilacija od 340 do 440 oscilacija u minuti, nakon atipične varijante. Na mjestu nastanka razlikuju se:

• desno atrijalno (gornja petlja i višestruki ciklus);
• lijevo atrijsko ismus-neovisno lepršanje.

Klasifikacija patologije po kliničkom tijeku

Druga podjela, po kliničkom tijeku, podrazumijeva:

• prvi razvijeni;
• paroksismal;
• uporni;
• konstanta.

Paroksizmalni oblik u trajanju kraćem od 7 dana, koji traje dulje od tjedan dana, stalno se govori o tome kada provedena terapija nije provedena ili je provedena, ali nije donijela željeni i očekivani rezultat. Napad se može dogoditi jednom godišnje, a nekoliko puta dnevno.

Učestalost pojave takvih poremećaja srčane aktivnosti ovisi o dobi, spolu i etiološkim karakteristikama svakog pacijenta. Stariji muškarci koji već imaju povijest srčane patologije najčešće su pogođeni.

Dijagnoza povreda

Jedino što se u tom stanju može odrediti tijekom vizualnog pregleda je prisutnost brzog pulsa koji održava relativnu vanjsku stalnost. Čestim mjerenjem koeficijenta utvrđeno je da puls gubi ritam.

Klinički simptomi su karakteristični za gotovo svaku bolest srca, praćenu poremećajem ritma. Samo pulsiranje cervikalnih vena, čija je frekvencija dvostruko više od arterijskog pulsa, ali se podudara s atrijalnim ritmom, daje osnovu za pretpostavljenu dijagnozu.

Izvođenje elektrokardiograma omogućuje utvrđivanje:

• nedostatak P-valova;
• prisutnost nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa;
• visoka frekvencija;
• pileći F-valovi.

Ali ritam ventrikularne kontrakcije ostaje točan. Da bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, provodi se kompleks dijagnostičkih mjera:

• EKG praćenje;
• transezofagealna ehokardiografija;
• biokemijski test krvi;
• Ultrazvuk srca;
• elektrofiziološka studija.

Ako analizirate sve prikupljene dijagnostičke podatke, možete odrediti ne samo prirodu patologije, već i njezine etiološke uzroke. Jedan od najčešćih uzroka jesu popratne srčane abnormalnosti, koje, u pravilu, nisu uvijek jedine, i ukazuju na određene nijanse u liječenju atrijalnog flatera.

Srodni simptomi patologije

Simptomi srčane patologije opći su, nisu izraženi u prirodi, tipični za mnoge poremećaje srca. Bez izražene kliničke slike, ovi simptomi se uzimaju zbog znakova ko-morbidne bolesti, koja je već dijagnosticirana i opažena:

• kratak dah;
• umor;
• apatija;
• depresivno stanje;
• smanjenje motoričke aktivnosti;
• doživio nedostatak kisika tijekom fizičkog napora.

Takvi simptomi su karakteristični za mnoge bolesti. Istodobno se angina pektoris i zatajenje srca ne uzimaju u obzir kao simptomi, već se smatraju posebnom patologijom koja je najkarakterističnija za prekomjernu tjelesnu težinu ili statički položaj prema prirodi profesionalne aktivnosti, dobi i općem fizičkom stanju.

Sinkopalno stanje, izražena aritmija, slična atrijalnoj, bol u prsima, može se također povezati s prisutnošću bolesti srca. A samo dijagnostika s naglašenim negativnim kliničkim stanjem ili rutinskim pregledom, omogućuju nam da povežemo percipiranu aritmiju s atrijalnim lepršanjem, što se time može zamijeniti.

Uzroci podrhtavanja

Čimbenici rizika koji se manifestiraju u zbirci povijesti pacijenta također ne dopuštaju praćenje prisutnosti vedro manifestiranih obrazaca.

Samo se jedna od njih može izdvojiti kao uobičajene - stresne situacije koje dovode do emocionalne tjeskobe, prenaprezanja živaca i destabilizacije psihoemocionalnog stanja.

Između ostalih razloga, može se primijetiti:

• pojačana tromboza i zgrušavanje krvi;
• ateroskleroza, s povećanom vaskularnom sklerozom;
• ishemijske bolesti srca;
• infarkt miokarda;
• oštećenja srca;
• funkcionalni defekti CAS-a dobiveni fetalnim razvojem;
• plućna patologija (emfizem ili embolija);
• bolesti endokrinološkog sustava (štitnjača);
• abnormalno smanjenje ili povećanje srčanih komora;
• kronične bolesti unutarnjih organa;
• patologija metaboličkog sustava tijela.

Jatrogeni uzroci (operacije i kirurške intervencije) su zasebna skupina. Bilo koji od gore navedenih razloga može se manifestirati kao zasebna bolest, koja je popraćena kršenjem srčane aktivnosti, kao rezultat nezdravog načina života.

Jesti junk food, narušavanje normalnog ritma spavanja, nedostatak učestalosti u jelu, često pijenje, pušenje - sve to može biti razlog za razvoj srčane patologije, i atrijalnog flatera, kao izravne posljedice.

Tretman lijekovima

Priroda pojave srčanih abnormalnosti tijekom atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije slična je u razvojnim mehanizmima i biokemijskim promjenama, što upućuje na slične smjerove liječenja i normalizaciju srčanog ritma. Koriste se medicinske i ne-medicinske metode kardioverzije. Specijalizirana promatranja pokazuju da, kada su lijekovi koji trepere manje učinkoviti nego kod fibrilacije.

Olakšanje tresenja dolazi s većom djelotvornošću kada se koristi radiofrekventna ablacija ili elektropulse terapija. Kada je iz objektivnih razloga u osnovi nemoguće koristiti ove dvije metode, one se zamjenjuju intravenskom infuzijom ibutilida. Amiodaron, Sotalol i drugi antiaritmici pokazuju manju djelotvornost od ibutilida (od 38 do 76%) kada se daju.

Za kvantitativno smanjenje proizvedenih oscilacija i usporavanje brzog otkucaja srca primjenjuju se:

• beta blokatori, Digoxin, Adenozin;
• kalcijeve kanale blokira Diltiazom, Verapamil.

Antiaritmici se propisuju za individualne indikacije, prevladavajuća opcija je Ibutilid, ali se koriste i:

Pripravci za razrjeđivanje krvi koriste se za nepravilno drhtanje. Tradicionalna i tradicionalna medicina prepoznaje učinkovitost homeopatskih preparata digitalis u svim slučajevima osim teških hemodinamskih lezija. Digitalis je malo učinkovit u dugim i kroničnim oblicima.

U tim slučajevima nije moguće vratiti sinusni ritam uz pomoć biljnog pripravka. Također je zabilježen novokainamid, koji se također koristi u atrijskoj fibrilaciji.

Izbor lijekova za terapiju lijekovima uzima u obzir opće stanje pacijenta, učestalost fibrilacije atrija i stanje cirkulacijskog sustava. Najčešće se propisuju Anaprilin, Bisopropol i Metapropol, unatoč činjenici da je broj antiaritmika koje proizvodi farmaceutska industrija prilično velik. Redovitim uzimanjem takvih lijekova nastoji se normalizirati sinusni ritam i spriječiti mogući poremećaji srčane aktivnosti.

Životni stilovi za bolesti srca

Važna metoda za sprječavanje pojave patologije je prehrana i istovremena eliminacija svih iritantnih čimbenika. Čaj, kava, bezalkoholna pića i pića koja sadrže alkohol trebaju biti isključeni iz potrošnje.

Dijeta se temelji na ograničavanju tekućine i privatnim i frakcijskim procesima prehrane. Strogo zabranjene su proizvodi koji mogu uzrokovati nadutost i nadutost. Količina konzumirane soli je također ograničena. Dijeta se primjenjuje gotovo bez soli.

Pojava poremećaja srčanog ritma zahtijeva strpljivu samodisciplinu, redovitu primjenu propisanih lijekova i oprez s bilo kojim čimbenicima koji mogu potaknuti napredovanje patologije i pojavu novih napadaja.

Atrijsko lepršanje, koje je uzrokovano bolestima ne-srčane etiologije, obično se eliminira tretiranjem temeljnog uzroka srčanog poremećaja. Međutim, posjet kardiologu je neizbježan ako osoba želi održati zdravo srce.

Atrijalno treptanje: uzroci, kada potražiti pomoć, metode liječenja

Srce je mišić koji pumpa krv kroz tijelo.

• Svaki otkucaj srca je vrlo brz niz od dva reza.
• Prva kontrakcija javlja se u gornjim komorama, atrijima; druga kontrakcija se događa u donjim komorama, komorama.
• Atrijalna krv se vraća u srce i ulazi u ventrikule; iz lijeve klijetke počinje aorta, koja dovodi krv u sve krvne žile u tijelu.

Srčani ritam kontroliraju električni impulsi.

• U normalnim okolnostima, ti impulsi generira srčani "prirodni pejsmejker", sinusno srce (SA) ili sinusni čvor, koji se nalazi u desnom pretkomoru.
• Impuls prolazi kroz atrije, stvarajući kontrakciju.
• Vrlo brzo se zaustavlja na atrioventrikularnom (AV) čvoru, koji se nalazi u gornjem dijelu mišićnog zida između dvije klijetke. Ovo odgađanje omogućuje protok krvi iz atrija u ventrikule.
• Nakon toga, impuls se pomiče prema dolje i kroz komore, stvarajući drugu kontrakciju ventrikula koja uklanja krv iz komora.

Atrijsko treperenje nastaje kada se unutar desnog pretka razvije pogrešan proces provođenja, što uzrokuje prebrzo udaranje atrija, oko 250-300 otkucaja u minuti.

Ove brze kontrakcije usporavaju kada dođu do atrioventrikularnog čvora, ali su još uvijek prebrzo (obično oko 150 otkucaja u minuti).

Ovaj tip ritma naziva se tahikardija. Budući da je atrijsko treptanje posljedica atrijalnog flatera, bolest se naziva supraventrikularna tahikardija.

Glavna opasnost atrijalnog poskakivanja je u tome što srce ne može dobro pumpati krv u brzom ritmu.

Možda nema dovoljno krvi da osigura vitalne organe kao što su srčani mišić i mozak. Što može dovesti do različitih kršenja.

Na primjer, može dovesti do kongestivnog zatajenja srca, srčanog udara i moždanog udara.

Atrijsko treperenje može se pojaviti s napadajima, koji se nazivaju paroksizmalni oblik atrijalnog flatera. Atrijalni flater obično traje nekoliko sati ili dana. Više ili manje redovitog atrijalnog podrhtavanja naziva se trajni atrijalni flater.

Uz pravilno liječenje, atrijsko lepršanje rijetko je po život opasno. Komplikacije komplikacija atrijalnog flatera mogu biti opasne, ali se obično mogu spriječiti liječenjem.

razlozi

Uzroci podrhtavanja atrija mogu biti abnormalnosti srca ili bolesti srca, bolesti u drugim dijelovima tijela koje utječu na srce, ili korištenje tvari koje modificiraju metodu prijenosa električnih impulsa kroz srce. Kod nekih ljudi se osnovni uzrok bolesti ne može utvrditi.

Bolesti srca ili patologije koje mogu uzrokovati atrijsko treperenje uključuju sljedeće:

• Smanjen protok krvi u srce (ishemija) kao rezultat koronarne bolesti srca, ateroskleroze ili krvnog ugruška;
• Visok krvni tlak (hipertenzija);
• Bolest srčanog mišića (kardiomiopatija);
• Patologija srčanih zalistaka (posebno mitralni ventil);
• Povećane srčane komore (hipertrofija);
• Kršenja kao posljedica operacije na otvorenom srcu.

Ostale bolesti (u drugim dijelovima tijela) koje mogu utjecati na srce:

• Hipertiroidizam štitnjače;
• Krvni ugrušak u krvnoj žili u plućima (plućna embolija)
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) koja smanjuje razinu kisika u krvi.

Tvari koje mogu doprinijeti razvoju atrijalnog flatera:

• Alkohol (vino, pivo ili alkoholna pića);
• Stimulansi kao što su efedrin, kokain, amfetamini, dijetalne pilule, pa čak i kofein;

Atrijalno treptanje je usko povezano s drugom vrstom aritmije koja se naziva fibrilacija atrija. Ove dvije vrste aritmija ponekad se izmjenjuju.

simptomi

Neki ljudi s atrijalnim flaterima nemaju nikakvih simptoma. Drugi imaju sljedeće simptome:

• Lupanje srca (ubrzani otkucaji srca ili osjećaj udarca u prsima);
• "Lepršajući" ili drhtav osjećaj u prsima;
• Zbunjeno disanje, kratak dah;
• anksioznost;

Osobe koje pate od srčanih ili plućnih bolesti koje razvijaju atrijsko treperenje, mogu imati i druge ozbiljnije simptome:

• Angina (bol u prsima ili srcu);
• slabost;
• Vrtoglavica, nesvjestica (gubitak svijesti).

Kada potražiti liječničku pomoć?

Ako primijetite bilo kakve simptome atrijalnog poskakivanja, obratite se svom liječniku. Ako uzimate lijekove za liječenje atrijalnog flatera, a doživljavate bilo koji od gore opisanih znakova i simptoma, obratite se svom liječniku.

Ako se dijagnosticira atrijalno treptanje, i ako osjetite sljedeće simptome, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć:

• Teška bol u prsima
• Osjećaj slabosti
• Blijedo stanje

dijagnostika

Budući da druge bolesti mogu uzrokovati slične simptome, dijagnoza će u početku biti usmjerena na uklanjanje najopasnijih patologija. Srećom, postoji jedna jednostavna studija koja može mnogo reći o tome što se događa s srcem: elektrokardiogram (EKG).

EKG mjeri i bilježi električne impulse koji kontroliraju rad srca. EKG otkriva nepravilnosti ovih impulsa i abnormalnosti u srcu.

Kod aritmija, EKG test može odrediti vrstu aritmija i gdje se abnormalnost javlja u srcu.

EKG također otkriva znakove srčanog udara, koronarne bolesti srca, poremećaja provođenja, povećanja srca (hipertrofiju), pa čak i određenih kemijskih abnormalnosti u srčanom tkivu, osobito povećanje koncentracije kalija i kalcija.

Ambulantni EKG uključuje nošenje uređaja za praćenje nekoliko dana dok provodite svoje dnevne aktivnosti.

Dnevno praćenje EKG-a. Ova dijagnostička metoda uključuje korištenje uređaja koji se naziva holter monitor, koji se obično nosi oko vrata. EKG elektrode su pričvršćene na prsa. U pravilu, uređaj bilježi vaš broj otkucaja srca u trajanju od 24 do 72 sata.

Snimač događaja (snimač). Ovaj se uređaj koristi dulje vrijeme, s periodičnom registracijom otkucaja srca. Snimač događaja možete uključiti kada osjetite nešto neprirodno. Rjeđe, snimač događaja usađuje se pod kožu i nosi se nekoliko tjedana ili mjeseci.

Bilo koja metoda dijagnoze u provedbi preporuka je učinkovita. Važno je dobiti EKG informacije o vašoj aritmiji.

Ova studija se provodi kako bi se identificirali problemi s ventilom srca, provjerila ventrikularna funkcija i otkrili krvni ugrušci u predjelima.

U studiji se koristi ista metoda koja se koristi za provjeru fetusa tijekom trudnoće. Ovaj test nije uvijek u hitnoj službi.

Ponekad se kod osoba koje nemaju vidljive simptome tijekom pregleda kod liječnika za drugom bolešću, nađe atrijsko treperenje. Liječnik može primijetiti neuobičajene šumove srca ili brzi puls tijekom općeg pregleda, te im se može dodijeliti EKG.

liječenje

Ciljevi liječenja atrijalnog flatera su kontrola srčanog ritma, vraćanje normalnog sinusnog ritma, sprječavanje budućih epizoda bolesti i sprječavanje moždanog udara.

Normalizacija srčanog ritma - prvi cilj liječenja

U slučaju ozbiljnih simptoma, kao što su bol u prsima ili kongestivno zatajenje srca, uzrokovane ubrzanom brzinom ventrikularne kontrakcije, liječnik treba poduzeti mjere da brzo smanji broj otkucaja srca lijekovima ili kardioverzijom ili defibrilacijom.

Ako se ne pojave ozbiljni simptomi, liječnik može propisati oralne lijekove. U nekim slučajevima može biti potrebno koristiti kombinaciju oralnih lijekova za kontrolu brzine otkucaja srca.

Kirurško liječenje može se provesti kako bi se kontrolirala brzina otkucaja srca ili ritam, ali u rijetkim slučajevima.

Vraćanje i održavanje normalnog sinusnog ritma: kod nekih osoba s novodijagnosticiranom atrijalnom flateracijom, ona se pretvara u normalan sinusni ritam tijekom 24-48 sati. Cilj liječenja je pretvaranje atrijalnog flatera u normalan sinusni ritam i sprečavanje ponovljenog atrijalnog flatera.

Nisu svi bolesnici s atrijalnim treperama potrebni antiaritmici.

Otkucaji srca tijekom aritmije i simptomi kod određenog pacijenta djelomično određuju da li će se propisati antiaritmici.

Liječnici pažljivo prilagođavaju antiaritmičke lijekove svakoj bolesnoj osobi kako bi postigli željeni učinak bez stvaranja neželjenih nuspojava (od kojih su neke potencijalno smrtonosne).

Sprečavanje budućih epizoda: To se obično radi uzimanjem lijekova dnevno kako bi srce radilo u sigurnom i ugodnom ritmu.

Prevencija moždanog udara

Moždani udar je ozbiljna komplikacija atrijalnog flatera. To se događa kada se krvni ugrušak koji se formira u srcu prekida i pomiče u mozak, gdje blokira protok krvi.

Takve bolesti, poput kongestivnog zatajenja srca i bolesti mitralnog zaliska, značajno povećavaju rizik od moždanog udara.

Bolesnici s kroničnim atrijalnim flaterima moraju uzeti lijek za razrjeđivanje krvi zvani varfarin kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije. Varfarin blokira određeni faktor u krvi koji pomaže zgrušavanju krvi. Ostala razrjeđivači krvi uključuju Pradax (Dabigatran eteksilat), Eliquis (apixaban) i Xarelto (rivaroksaban), koji su odobreni za prevenciju moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom.

Pacijentima s niskim rizikom od moždanog udara i onima koji iz bilo kojeg razloga ne mogu uzimati varfarin, može se propisati aspirin. Aspirin također ima svoje nuspojave, uključujući ventrikularno krvarenje i čir na želucu.

Atrijalna njega

Većina ljudi koji imaju dijagnozu atrijalnog flatera trebaju uzeti propisane lijekove. Izbjegavajte uzimanje stimulansa i posavjetujte se s liječnikom prije uzimanja bilo kakvih novih lijekova ili dodataka prehrani.

Defibrilacija

Ova metoda koristi električnu struju kako bi "udarila" srce, što vam omogućuje da izvršite neku vrstu "resetiranja" srca, koje ga vraća u normalan sinusni ritam. Ova metoda se ponekad naziva i "DC kardioverzija".

Ovaj se postupak provodi pomoću uređaja koji se naziva vanjski defibrilator, koji je elektrodama povezan s pacijentovim prsima.

Kada se postupak provodi u bolnici, obično se propisuje blaga opća anestezija, jer su električna pražnjenja bolna.

Kardioverzija ima vrlo dobru djelotvornost; više od 90% pacijenata uspijeva vratiti normalan sinusni ritam. Međutim, za neke pacijente postupak ne uklanja uzrok poremećaja i vraća se aritmija.

Kardioverzija povećava rizik od moždanog udara i stoga, ako vrijeme dopušta pripremu defibrilacije, neophodan je preliminarni lijek za razrjeđivanje krvi. Lijek se nastavlja oko mjesec dana nakon kardioverzije.

Radiofrekvencijska ablacija katetera

Izraz "ablacija" znači uklanjanje. Ova metoda deaktivira patološke puteve provođenja u desnom pretkomoru. Kada se otkriju aritmijski putovi (točke), kateter se na tom mjestu smjesti u provodni sustav.

Nakon pravilnog postavljanja, kateter osigurava radiofrekvencijsku energiju, koja gori dio abnormalnog puta električne provodljivosti. To deaktivira aritmijski put kako bi se osigurao konstantniji prijenos električnih impulsa.

Ova metoda liječenja je učinkovita i pomaže većini pacijenata kao terapiju aritmije. Ima nekih komplikacija i zahtijeva kratko vrijeme oporavka.

lijekovi

Izbor lijeka ovisi o učestalosti atrijalnog flatera, osnovnoj bolesti, drugim poremećajima i općem zdravlju, kao io onome što drugi lijek uzima.

Klase lijekova za liječenje atrijalnog flatera:

Antiaritmici: Ovi se lijekovi koriste za pretvaranje atrijalnog flatera u normalan sinusni ritam, smanjenje učestalosti i trajanja epizoda atrijalnog flatera i sprječavanje budućih epizoda kemijske izloženosti. Često se uzimaju kako bi se spriječilo ponavljanje atrijalnog poskakivanja nakon kardioverzije. Primjeri antiaritmičkih lijekova su amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon i flekainid.

Digoksin (lanoxin): Ovaj lijek smanjuje provodljivost električnih impulsa kroz čvorove CA i AB, usporavajući rad srca.

Beta-blokatori: ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca usporavanjem provodljivosti kroz AV čvor i također imaju izravan antiaritmički učinak na atrije.

Blokatori kalcijevih kanala: usporavaju provođenje kroz AV čvor.

Antikoagulansi: smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi, čime se smanjuje rizik od stvaranja neželjenog krvnog ugruška u srcu ili krvnoj žili. Atrijsko poskakivanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi lijekovi su ključni za prevenciju moždanog udara.

Još jedna ozbiljna komplikacija podrhtavanja atrija je zatajenje srca.

Brzi otkucaji srca mogu dugo oslabiti srčani mišić. To dodatno umanjuje njegovu sposobnost pumpe krvi.

Zatajenje srca je bolest u kojoj srce ne može pumpati dovoljno krvi da opskrbljuje tijelo.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - tahiaritmija s ispravnim učestalim (do 200-400 u 1 min.) Atrijalnim ritmom. Atrijsko treperenje manifestira se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svijesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera provode se klinički pregled, 12-olovni EKG, holter-monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Za liječenje atrijalnog flatera, medicinske terapije, koristi se radiofrekventna ablacija i atrijska EX.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - supraventrikularna tahikardija, karakterizirana prekomjernim, ali redovitim atrijskim ritmom. Uz atrijsku fibrilaciju (fibrilaciju) (čestu, ali nepravilnu, poremećenu atrijsku aktivnost), lepršanje se odnosi na vrste atrijske fibrilacije. Atrijalno treperenje i lepršanje su blisko isprepleteni i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući jedni druge. U kardiologiji, atrijsko poskakivanje je mnogo rjeđe od treperenja (0,09% u odnosu na 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko treperenje često se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko treptanje se događa na pozadini organskih bolesti srca. Uzroci ovog tipa aritmije mogu biti reumatski defekti srca, IHD (aterosklerotska kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijalni flater može komplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za prirođene srčane bolesti, operaciju koronarne arterije.

Atrijsko treperenje se također nalazi u bolesnika s KOPB, plućnim emfizemom i plućnom tromboembolijom. U plućnom srcu, atrijsko lepršanje ponekad je popraćeno završetkom zatajenja srca. Čimbenici rizika za atrijsko treperenje, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, mogu biti dijabetes, tirotoksikoza, sindrom apneje tijekom spavanja, alkohol, droga i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije kod praktički zdrave osobe bez ikakvog očiglednog razloga, oni govore o idiopatičnom atrijalnom podrhtavanju. Nije isključena uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije atrija.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-ponovnog ulaska - višestruka ponovna stimulacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog flatera uzrokovan je cirkulacijom velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je naprijed ograničen prstenom tricuspidnog ventila, a iza njega Eustahijevim grbom i šupljim venama. Faktori okidanja potrebni za indukciju aritmija mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnih ekstrasistola. Istodobno je uočena visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju prenositi impulse takve frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa (blok 2: 1) obično provodi u ventrikul, tako da se ventrikule kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 otkucaja. za minutu. Mnogo rjeđe blokovi nastaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što prati nagli porast ili smanjenje brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, što se očituje naglim povećanjem srčanog ritma na 250-300 otkucaja. u minuti, smanjena srčana snaga i gubitak svijesti.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Izdvojite tipične (klasične) i atipične mogućnosti za atrijsko treptanje. U klasičnoj varijanti atrijalnog flatera, val pobude cirkulira u desnom pretkomoru u tipičnom krugu; istodobno se razvija frekvencija flutiranja od 240-340 u minuti. Tipično atrijsko poskakivanje ovisno je o previlici, tj. Osjetljivo je na zaustavljanje i obnavljanje sinusnog ritma korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagalnog pejsinga u području kavalno-tricuspidnog izthmusa (prevlaka) kao najugroženijeg dijela petlje.

Ovisno o smjeru cirkulacije pobudnog vala, postoje dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: suprotno od smjera kazaljke na satu - pobudni val cirkulira oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - pobudni val cirkulira u kružnoj petlji (10% slučajeva) ).

Atipični (isthmus-nezavisan) atrijski flater karakterizira cirkulacija pobudnog vala u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom lepršanja od 340–440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto nastanka kruga makro-ponovnog ulaska, razlikuje se desno atrijalno (višestruki i gornji-petlji) i lijevi atrijalni i atrijalni neovisni atrijski flater. Atipični atrijalni flater ne može se zaustaviti CPEX-om zbog odsutnosti zone sporog provođenja.

S gledišta kliničkog tijeka, javlja se prvi atrijski flater, paroksizmalni, uporni i trajni oblik. Paroksizmalna forma traje manje od 7 dana i samostalno se zaustavlja. Trajni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je neovisna restauracija sinusnog ritma nemoguća. Konstantni oblik atrijalnog flatera je indiciran ako lijek ili električna terapija nisu donijeli željeni učinak ili nisu izvedeni.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca, od koje ovisi ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastoličke, a zatim sistoličke kontraktilne miokardne disfunkcije lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. U atrijalnom flateru dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Simptomi atrijalnog flatera

Klinika je prvo razvijena ili paroksizmalna atrijska flatera karakteriziraju iznenadni napadi otkucaja srca, koji prate opću slabost, smanjenu fizičku izdržljivost, nelagodu i pritisak u prsima, anginu, kratak dah, arterijsku hipotenziju, vrtoglavicu. Učestalost paroksizmalnog atrijalnog flatera varira od jedne godine do nekoliko na dan. Napadi se mogu pojaviti pod utjecajem fizičkog napora, vrućeg vremena, emocionalnog stresa, teškog pijenja, konzumiranja alkohola i uznemirenosti crijeva. Uz visoku brzinu pulsa, često se javljaju prije sinkopa ili sinkopa.

Čak i asimptomatsko treptanje atrija popraćeno je visokim rizikom razvoja komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska tromboembolija (moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žila, okluzija krvnih žila), zatajenje srca, srčani zastoj.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Klinički pregled bolesnika s atrijalnim flaterima otkriva ubrzani, ali ritmički puls. Međutim, kada koeficijent pulsa od 4: 1 može biti 75-85 otkucaja. u minutama, a konstantnom promjenom koeficijenta, srčani ritam postaje pogrešan. Patognomonski znak atrijalnog flatera je ritmička i učestala pulsacija cervikalnih vena koja odgovara ritmu atrija i prekoračuje arterijski puls za 2 ili više puta.

12-olovni EKG zapis detektira česte (do 200-450 min.) Redovne, atrijalne F valove koji imaju oblik zubaca pile; nedostatak P zuba; ispravan ventrikularni ritam; nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, kojima prethodi određeni broj atrijalnih valova (4: 1, 3: 1, 2: 1, itd.). Uzorak s masažom karotidnog sinusa pojačava AV blok, što rezultira jačim atrijalnim valovima.

Korištenjem dnevnog EKG-a, puls se procjenjuje u različita vremena dana, a zabilježena je paroksizmalna atrijska flatera. Prilikom ultrazvuka srca (transtorakalna ehokardiografija) ispituje se dimenzije srčanih šupljina, kontraktilna funkcija miokarda i stanje srčanih zalistaka. Izvođenje transezofagealne ehokardiografije otkriva krvne ugruške u predjelima.

Biokemijski krvni testovi koriste se za otkrivanje uzroka atrijalnog flatera i mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, hormona štitnjače, reumatoloških testova, itd. Da bi se razjasnila dijagnoza trećeg atrijalnog poremećaja i diferencijalne dijagnoze kod drugih vrsta tahiaritmija, potrebno je elektrofiziološko ispitivanje srca.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapijske mjere za atrijsko lepršavanje usmjerene su na zaustavljanje paroksizama, obnavljanje normalnog sinusnog ritma, sprječavanje budućih epizoda poremećaja. Beta blokatori (na primjer, metoprolol, itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), pripravci kalija, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) koriste se za terapiju atrijalnog flatera. Da bi se smanjio tromboembolijski rizik, indicirana je antikoagulantna terapija (heparin intravenski, subkutano; varfarin).

Za ublažavanje tipičnih paroksizama atrijalnog flatera, metoda izbora je transezofagealni pejsing. U akutnom vaskularnom kolapsu, angini pektoris, cerebralnoj ishemiji i povećanju srčane insuficijencije, prikazana je električna kardioverzija s prazninama male snage (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulsne terapije raste s održavanjem antiaritmičke terapije.

Višekratno i perzistentno atrijsko lepršanje su indikacije za radiofrekvencijsku ablaciju ili krioablaciju fokusa makro-ponovnog ulaska. Učinkovitost ablacije katetera tijekom atrijalnog flatera prelazi 95%, rizik od razvoja komplikacija je manji od 1,5%. Pokazalo se da pacijenti sa SSS-om i paroksizmalnim atrijskim flaterima imaju RFA AV čvora i EX implantaciju.

Predikcija i prevencija atrijalnog flatera

Atrijalnu flateraciju karakterizira otpornost na antiaritmičko liječenje lijekom, postojanost paroksizama, sklonost ka ponovnom pojavljivanju. Ponavljanje lepršanja može se pretvoriti u fibrilaciju atrija. Dugi tijek atrijalnog flatera predisponira razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnike s atrijalnim flaterima treba nadzirati kardiolog-aritmolog, konzultirati kardiokirurga kako bi se odlučilo o izvedivosti kirurškog uništenja aritmogenog fokusa. Prevencija atrijalnog flatera zahtijeva liječenje primarnih bolesti, smanjenje stresa i anksioznosti, prestanak kofeina, nikotina, alkohola i nekih lijekova.