Glavni

Hipertenzija

Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana zračnim mjehurićem, bakterijski - zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili srca. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, uzrokujući zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Razloge za nastanak tromboze u krvnim žilama opisuje Virhov trijada, kojoj pripadaju:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje žilnog zida.
  3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava, a krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
  • tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

  • Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, terapija zračenjem.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

  1. Dob preko 60 godina.
  2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
  3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
  4. Pretilost ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od plućne embolije povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

  • Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
  • Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja otežava disanje.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenacija krvi i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

  • tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
  • tahipneja - povećana brzina disanja;
  • smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
  3. Veliki tromb može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

  • Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
  • Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Krvni test za D-dimer - tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera nema plućne tromboembolije.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
  9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Sprečavaju povećanje krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji cijepaju krvne ugruške) ili kirurške intervencije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon prekida primjene heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegovo djelovanje redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Liječenje plućne embolije (PE)

Iznenadna dispneja, vrtoglavica, blijedilo na koži, bolovi u prsima su sami simptomi. Što bi to moglo biti - napad angine, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Moguće je. No, među pretpostavljenim dijagnozama mora postojati još jedna, strašna i potrebna hitna medicinska pomoć, plućna embolija (PE).

Što je PEI i zašto se razvija

Plućna embolija - opstrukcija lumena plućne arterijske flotacije (pokretnog) tromba. Embolija također može biti relativno rijetko stanje uzrokovano zrakom (zračna embolija), stranim tijelima, masnim i tumorskim stanicama ili amnionskom tekućinom tijekom patološkog rada koji ulazi u arteriju.

Najčešći uzroci blokade plućne arterije su odvojeni krvni ugrušci - jedan ili više. Njihova veličina i količina određuju ozbiljnost simptoma i ishod patologije: u nekim slučajevima, osoba možda čak ne obrati pozornost na svoje stanje zbog odsutnosti ili slabosti simptoma, u drugima - na intenzivnoj njezi ili čak iznenadno umiranje.

Rizična područja za vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

  • Duboke žile donjih ekstremiteta;
  • Vene zdjelice i trbuha;
  • Posude desnog srca;
  • Vene ruku.

Da bi se krvni ugrušak pojavio u posudi, potrebno je nekoliko stanja: zgrušavanje krvi i stagnacija u kombinaciji s oštećenjem zida vene ili arterije (Virchow trijada).

S druge strane, gore navedeni uvjeti ne nastaju od nule: rezultat su dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegovog zgrušavanja, kao i funkcionalnog stanja krvnih žila.

Koji su razlozi?

Različiti čimbenici koji mogu uzrokovati trombozu, prisiljavajući stručnjake da i dalje vode raspravu o okidačkom mehanizmu plućne embolije, iako se glavni uzroci blokade vena plućne arterije smatraju sljedećim:

  • Kongenitalni i reumatski defekti srca;
  • Urološke bolesti;
  • Onkopatologija u bilo kojem organu;
  • Tromboflebitis i tromboza krvnih žila nogu.

Tromboembolija plućne arterije najčešće se razvija kao komplikacija postojećih vaskularnih ili onkoloških oboljenja, ali se može pojaviti i kod sasvim zdravih ljudi - primjerice onih koji moraju puno vremena provoditi na letovima.

Kod općenito zdravih plovila, dugi boravak u sjedištu zrakoplova uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi u žilama nogu i malu zdjelicu - stagnaciju i zadebljanje krvi. Iako se vrlo rijetko može formirati krvni ugrušak i započeti svoje fatalno "putovanje" čak i među onima koji ne boluju od proširene bolesti, nemaju problema s arterijskim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi s visokim rizikom od tromboembolije: pacijenti nakon ozljeda (najčešće - fraktura kuka), udara i srčanog udara - tj. Onih koji se moraju pridržavati strogog mirovanja. Loša briga pogoršava situaciju: kod imobiliziranih pacijenata protok krvi usporava, što u konačnici stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Postoji patologija u opstetričkoj praksi. Plućna embolija kao teška komplikacija porođaja najvjerojatnije je kod žena s poviješću:

  • Bolest proširenih nogu;
  • Poraz zdjeličnih vena;
  • pretilosti;
  • Više od četiri prethodna rođenja;
  • Preeklampsija.

Povećajte rizik od plućne embolije Carski rez u hitnim slučajevima, porođaj do 36 tjedana, sepsa, koja se razvila kao posljedica gnojnih lezija tkiva, dugotrajna imobilizacija, pokazana kod ozljeda, kao i letovi više od šest sati prije poroda.

Dehidracija (dehidracija) tijela, često počevši od nekontroliranog povraćanja ili nekontrolirane fascinacije laksativima u borbi protiv opstipacije koja je tako česta u trudnica, dovodi do zadebljanja krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Iako je iznimno rijetka, plućna tromboembolija se dijagnosticira i kod novorođenčadi: uzroci ovog fenomena mogu se objasniti dubokom zrelosti fetusa, prisutnošću kongenitalnih vaskularnih i srčanih patologija.

Dakle, plućna embolija se može razviti gotovo u bilo kojoj dobi - za to bi postojali preduvjeti.

TELA klasifikacija

Kao što je gore spomenuto, plućna arterija ili njezine grane mogu biti začepljene krvnim ugrušcima različitih veličina, a njihov broj može biti različit. Najveća opasnost su krvni ugrušci koji su pričvršćeni na zid posude samo s jedne strane.

Krvni ugrušak se ispušta pri kašljanju, naglim pokretima, naprezanju. Odvojeni ugrušak prolazi kroz šuplju venu, desnu pretkomoru, zaobilazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tamo može ostati netaknuta ili se slomiti na stijenkama krvnih žila: u ovom slučaju dolazi do tromboembolije malih grana plućne arterije, budući da je veličina komada ugruška sasvim dovoljna za trombozu žila malog promjera.

Ako ima mnogo krvnih ugrušaka, začepljenje arterijskog lumena dovodi do povećanja tlaka u žilama pluća, kao i do razvoja zatajenja srca povećanjem opterećenja na desnoj klijetki - ovaj fenomen poznat je kao akutno plućno srce, jedan od nesumnjivih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovisi o opsegu vaskularne lezije.

Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

Masivna plućna embolija znači da je zahvaćeno više od polovice krvnih žila. Submasivna plućna embolija odnosi se na trombozu od jedne trećine do jedne polovice velikih i malih žila. Mali tromboembolizam je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Pojava plućne tromboembolije može imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima prolazi gotovo neprimijećeno, u drugima ima brzi početak i katastrofalan završetak nakon samo nekoliko minuta.

Glavni simptomi koji uzrokuju da liječnik posumnja na početak plućne embolije uključuju:

  • Kratkoća daha;
  • Tahikardija (značajno ubrzanje srčanog ritma);
  • Bolovi u prsima;
  • Pojava krvi u ispljuvku pri kašljanju;
  • Povećanje temperature;
  • Mokre brane;
  • Cijanoza usana (cijanoza);
  • Jaki kašalj;
  • Buka pleuralnog trenja;
  • Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije na određeni način kombiniraju se međusobno, formirajući cjelokupne simptomske komplekse (sindrome), koji se mogu manifestirati na različitim stupnjevima tromboembolije.

Dakle, plućno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu i submasivnu tromboemboliju plućnih krvnih žila: bolesnici razvijaju kratak dah, bol u donjem dijelu grudi, kašalj sa ili bez iskašljaja.

Masivna embolija javlja se s teškim srčanim sindromom: bolovi u prsima tipa angine, oštar i brz pad tlaka, nakon čega slijedi kolaps. Otekle vene mogu se vidjeti na pacijentovom vratu.

Dolazeći na poziv, liječnici u tih bolesnika bilježe povećani srčani impuls, pozitivan venski puls, drugi tonski naglasak na plućnu arteriju i povećanje krvnog tlaka u desnom pretkomoru (CVP).

Plućna embolija u starijih osoba često je praćena cerebralnim sindromom - gubitkom svijesti, paralizom, napadajima.

Svi ovi sindromi mogu se međusobno kombinirati na različite načine.

Kako vidjeti problem na vrijeme?

Različiti simptomi i njihove kombinacije, kao i njihova sličnost s pojavama drugih vaskularnih i srčanih patologija, značajno kompliciraju dijagnozu, što u mnogim slučajevima dovodi do smrtnog ishoda.

Koji je razlog razlikovanja tromboembolije? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: infarkt miokarda i upalu pluća.

Dijagnoza sumnje na plućnu emboliju trebala bi biti brza i točna kako bi se na vrijeme poduzela akcija i smanjile ozbiljne posljedice plućne embolije.

U tu svrhu koriste se hardverske metode, uključujući:

  • Računalna tomografija;
  • Perfuzijska scintigrafija;
  • Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manji potencijal u dijagnostici plućne tromboembolije, tako da se podaci dobiveni tijekom ovih vrsta istraživanja koriste u ograničenoj mjeri.

Kompjutorizirana tomografija (CT) može pouzdano dijagnosticirati ne samo plućnu emboliju, nego i plućni infarkt - jednu od najozbiljnijih posljedica vaskularne tromboze ovog organa.

Magnetska rezonancija (MRI) također je potpuno pouzdana metoda istraživanja koja se može koristiti i za postavljanje dijagnoze plućne embolije u trudnica zbog odsustva zračenja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnošću većom od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove plućne embolije. Uz njegovu pomoć, provodi se ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, nego i identificiranje mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u plućnoj cirkulaciji.

Tijekom angiografske procedure tromb se može ubrizgati kateterom, a zatim započeti s terapijom: ova tehnika omogućuje daljnje dobivanje pouzdanih kriterija prema kojima se procjenjuje učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika s znakovima plućne tromboembolije nemoguća je bez uklanjanja indeksa angiografske težine. Ovaj se pokazatelj izračunava u bodovima, što ukazuje na stupanj vaskularne lezije u emboliji. Procijenjena je i razina nedovoljne opskrbe krvlju, koja se u medicini naziva nedostatkom perfuzije:

  • Indeks 16 točaka i ispod, perfuzijski deficit od 29 posto ili manje odgovara blagom stupnju tromboembolije;
  • Indeks 17-21 bodova i perfuzijski deficit od 30-44 posto ukazuju na umjereni stupanj smanjene opskrbe krvi plućima;
  • Indeks od 22-26 bodova i nedostatak perfuzije od 45-59% pokazatelji su ozbiljnog oštećenja krvnih žila u plućima;
  • Izrazito teški stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka indeksa angiografske težine i preko 60 posto perfuzijskog deficita.

Plućnu emboliju je teško dijagnosticirati, ne samo zbog raznolikosti njezinih urođenih simptoma i njihove obmane. Problem leži iu činjenici da se pregled treba provesti što je brže moguće, jer se stanje pacijenta može pogoršati pred njegovim očima zbog ponovljene tromboze plućnih žila pri najmanjoj napornosti.

Iz tog razloga dijagnoza sumnje na tromboemboliju često se kombinira s terapijskim mjerama: prije pregleda pacijentima se daje intravenska doza heparina od 10-15 tisuća IU, a zatim se provodi konzervativna ili operativna terapija.

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnoze plućne embolije, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenata i obnavljanje prohodnosti krvnih žila.

U tu svrhu koriste se i kirurške i konzervativne metode liječenja.

Kirurško liječenje

Tromboembolija plućne arterije je bolest, čiji je uspjeh izravno ovisan o masivnoj vaskularnoj okluziji i ukupnoj težini bolesnika.

Prethodno korištene metode za uklanjanje embolija iz zahvaćenih žila (na primjer, Trendelenburg kirurgija) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju intravaskularnu embolektomiju katetera, koja omogućuje uklanjanje ugrušaka krvi kroz komore srca i krvnih žila. Takva se operacija smatra benignijom.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija se koristi za ukapljivanje (liziranje) krvnih ugrušaka u zahvaćenim krvnim žilama i obnavljanje protoka krvi.

Da biste to učinili, koristite fibrinolitik lijekova, antikoagulansi izravne i neizravne akcije. Fibrinolitikov pridonosi razrjeđivanju krvnih ugrušaka, a antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i re-trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija za plućnu emboliju također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, uklanjanje grčeva, korekciju metabolizma. Tijekom liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, iskašljavajući lijekovi, analgetici.

Svi lijekovi se primjenjuju kroz nazalni kateter, intravenozno. Neki pacijenti mogu primati lijekove kroz kateter umetnut u plućnu arteriju.

Mali i submassive stupnjevi plućne embolije imaju dobru prognozu ako se dijagnoza i liječenje provode pravodobno iu cijelosti. Masovna tromboembolija završava brzom smrću pacijenata, ako se ne primjenjuju na vrijeme fibrinolitikom ili ne pružaju kiruršku pomoć.

Također preporučujemo da saznate iz materijala mjesta, što ugrožava duboku vensku trombozu.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci dramatično začepljuju grane plućne arterije. Krvni se ugrušci u početku pojavljuju u venama ljudske velike cirkulacije.

Danas visoki postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često je plućna embolija uzrok smrti bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, oko petine svih ljudi s plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju, smrt se u većini slučajeva događa već u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je određivanje učestalosti plućne embolije teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze. U rjeđim slučajevima tromboembolija je izazvana krvnim ugrušcima iz vena desnog srca, abdomena, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano slijede posteljinu. Najčešće su to ljudi koji pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su pretrpjeli ozljedu kralježnice, podvrgnuti su operaciji kuka. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba u prisilnom položaju dugo vremena, na primjer, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak formirao u ljudskom tijelu, neophodna su sljedeća stanja: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, spor protok krvi na mjestu ozljede, zgrušavanje krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava se zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, mirovanja).

Liječnici određuju broj nasljednih poremećaja kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi, a to stanje također može potaknuti uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih pacijenata.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku žile, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, oštro se kretati, naprezati se), a takav se tromb slomi. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udara u zidove posude i razbija se na male komadiće. U takvom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se oštećenja pluća osjećaju. Kod masivne plućne embolije zahvaćeno je više od 50% plućnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostatkom funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određena je u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

U nemasnoj tromboemboliji funkcija desne klijetke nije narušena, ali pacijent pati od otežanog disanja.

Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, jaka bol u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikula i respiratornog zatajenja, znakova infarktne ​​pneumonije. Povratni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkog daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o masovnom procesu, kao io stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi plućne tromboembolije su teška otežano disanje i brzo disanje. Manifestacija kratkog daha, u pravilu, oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad se osobi čini da mu je malo zraka, u drugim slučajevima izrazito je izražen nedostatak zraka. Također znak tromboembolije je teška tahikardija: srce se kontrahira s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim kratkog daha i tahikardije, manifestiraju se bolovi u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, bol može biti suza i osjetiti se iza prsne kosti. Kod masivnog tromboembolizma bol se može proširiti izvan područja prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se pojaviti bez bolova uopće. U nekim slučajevima može doći do pljuvačke krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom slušanja, specijalist otkriva hripanje u plućima, sistolički šum na području srca. Prilikom obavljanja ehokardiograma, krvni ugrušci nalaze se u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci vidljive su promjene u plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, zbog čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je prepun smanjenja krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv. Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu imati bol u prsima, kašljanje, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnostici se obavlja fizikalni pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, biokemijske krvne testove.

Valja napomenuti da se u približno 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da nisu uočene nikakve promjene. Postoje brojni specifični znakovi koji se određuju tijekom ovih istraživanja.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijski skeniranje pluća. Također je provedena studija pomoću angiopulmonografije.

U dijagnostici tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque venografija. Doppler ultrazvuk žila u nogama omogućuje identificiranje kršenja prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, onda je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg odmora. To će spriječiti povratak tromboembolije.

Izvedena je kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako dođe do akutnog respiratornog zatajenja, pacijent je intubiran u traheju. Kako bi se smanjila jaka bol i ublažila plućna cirkulacija, potrebno je da pacijent uzima narkotičke analgetike (1% otopina morfija se uglavnom koristi u tu svrhu). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje otežano disanje.

Pacijenti koji imaju akutnu desnu ventrikularnu insuficijenciju, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucine. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Onda se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se antibiotska terapija.

Za obnavljanje prohodnosti plućne arterije, primjenjuje se kao konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i prevenciju tromboze kako bi se spriječila re-tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se povratio protok krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takvo liječenje se provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može osigurati cjelovito laboratorijsko praćenje procesa terapije. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, kod kojih postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivnog oblika tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja s imenovanjem indirektnih antikoagulansa. Pacijenti koji su koristili varfarin pokazali su da traju najmanje tri mjeseca.

Pokazalo se da osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju operirani tromb (trombektomiju). Također je u nekim slučajevima preporučljivo instalirati cava filtre u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi se filtri ubrizgavaju kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u renalne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolije važno je točno znati koje uvjete predisponira pojava venske tromboze i tromboembolije. Posebno pozorni na vlastito stanje trebaju biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti se masivnom diuretskom liječenju i dugo vremena uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, faktor rizika je niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sistemskog vaskulitisa, šećerne bolesti. Rizik od tromboembolije se povećava kod moždanog udara, ozljeda leđne moždine, dugotrajnog zadržavanja katetera u središnjoj veni, prisutnosti raka i kemoterapije. Posebno pozorni na stanje vlastitog zdravlja trebali bi biti oni kojima je dijagnosticirana proširena vena nogu, pretilo ljudi s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je izvući se iz postoperativnog mirovanja u vremenu, za liječenje tromboflebitisa vena nogu. Osobama koje su u opasnosti prikazan je profilaktički tretman s heparinima niske molekularne mase.

Da bi se spriječile manifestacije tromboembolije, antiagreganti su povremeno relevantni: mogu postojati male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

  • duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
  • tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
  • kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
  • septički generalizirani proces
  • onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

  • produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
  • dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
  • proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

  • masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
  • embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
  • submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
  • masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
  • smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:
  • akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
  • akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
  • subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
  • kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
  • akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
  • akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.
  • akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
  • infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

  • pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
  • opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
  • EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
  • Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
  • ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
  • plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
  • angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
  • USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.