Glavni

Dijabetes

Promjer i brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pozornost u spektru krvnih žila koje se proučavaju metodom ultrazvučne dopler sonografije. Osobito parametri brzine protoka krvi i promjera plovila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu raznih patoloških stanja, uključujući i ona koja izgledaju omamljena.

Normalno, promjer vertebralnih arterija je oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti posude, njezinoj debljini zida, prisutnosti aterosklerotskih naslaga ili lipidnih naslaga (točkica), brzini i volumenu protoka krvi, vegetativnim i drugim utjecajima. Primjerice, u slučaju arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zid arterije, njegovo širenje nastaje uslijed prorjeđivanja i naknadne krutosti. Prosječan promjer vertebralnih arterija u slučaju arterijske hipertenzije odnosno 6,3 ± 0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu protoka krvi po jedinici vremena u području krvožilnog sloja. Ta se udaljenost sastoji od poprečnog presjeka plovila koja ulaze u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolički, prosječni, dijastolički. Jedinice su centimetri u sekundi. Za normalne vertebralne arterije, linearna brzina protoka krvi, ovisno o dobi, iznosi 12 cm / s na 19,5 cm / s na lijevoj strani; na desnoj strani - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najviše vrijednosti su za osobe mlađe od 20 godina); sistolička brzina protoka krvi je od 30 cm / s do 85 cm / s, prosječna - od 15 cm / s do 51 cm / s, dijastolička od 11 cm / s do 41 cm / s (podaci iz Shotoka). Odstupanja od norme u odnosu na dobne skupine mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezane s obilježjima homeostaze, viskoznosti krvi i drugih stvari. Indeks rezistencije (RI) se također može procijeniti - za vertebralne arterije je 0,37–0,68 (omjer sistoličke i dijastolne maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI) odnosno 0,6–1,6 (omjer razlike između najveće brzine) sistoličke i konačne dijastoličke brzine na prosječnu brzinu), ovi se parametri također odnose na linearnu brzinu protoka krvi.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve dobivene podatke sumira liječnik, formirajući dijagnozu i daljnje taktike liječenja bolesnika.

Lsk na normi vertebralnih arterija

Pri vizualizaciji vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, pa kvalitativna analiza UDF-a dobiva posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi u PA varira od 30 do 60 cm / s, asimetrija brzina se smatra dopustivom, pri čemu razlika ne prelazi 30%. Razmotriti tri glavne vrste promjena u protoku krvi u vertebralnim arterijama:

Kršenje protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije protoka krvi

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba paziti na prekomjernu dijagnostiku ove patologije, jer teška stenoza na ustima arterije može također dovesti do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća vizualizacije. Posebnu pažnju treba obratiti ako je osjetljivost ultrazvučnog sustava na otkrivanje protoka pri malim brzinama nedovoljna. S većim stupnjem pouzdanosti može se govoriti o nepostojanju protoka krvi u PA pri istovremenom snimanju protoka krvi u vertebralnoj veni. Kada je okluzija PA u proksimalnoj trećini, protok krvi ponekad se bilježi u njegovoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje uslijed punjenja arterije duž kolaterala iz NSA bazena i vratnog štitnjače.

Povećan protok krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70–90 cm / s) stope protoka krvi kod PA-a često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od vertebralnih arterija obično je kompenzacijsko i ukazuje, u pravilu, na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od PA mjesta ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjen protok krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama razvija se u bolesnika s smanjenim udjelom srčanog volumena. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušeni izgled (izglađeni oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda s visokim stupnjem sigurnosti može se govoriti o prisutnosti hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterija);

b) s normalnom krivuljom i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, mogući su poremećaji kao što je odvajanje PA od luka aorte, a ne od subklavijske arterije ili prisutnost hipoplazije vertebralne arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi u PA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećanu perifernu otpornost) može biti zbog sljedećih razloga:

SHEIA.RU

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji i normi protoka krvi

Smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: norma i način poboljšanja

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji javlja se mnogo rjeđe nego u lijevom. Budući da se potonji udaljava od grane subklavijske, koja je povezana s aortom - područje koje je najviše skloni nastanku aterosklerotskih struktura. Upravo zbog tih formacija koje se preklapaju s kanalnim lumenom, u 70% slučajeva razvija se sindrom vertebralne arterije. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara također je uzrokovano aterosklerotskim procesima.

U 90% slučajeva, cerebralna ishemija je uzrokovana patološkim stanjem ekstrakranijalnih arterija koje su odgovorne za transport krvi u različita područja mozga - uparene karotidne, subklavijske i grančaste vertebralne arterije. Najveći broj ishemijskih napada bilježi se u vertebrobazilarnom području ili bazenu, koji formira uparenu vertebralnu arteriju (tri puta češće).

Sindrom vertebralne arterije - generalizirani koncept. Pod tim se podrazumijevaju sve promjene i patološki procesi na koje dolazi do smanjenja prohodnosti arterija. Iz bilo kojeg razloga. Ako se arterijski segment odgovoran za smanjenje protoka krvi otkrije na vrijeme, tada se može izbjeći odgovarajući moždani udar.

Anatomija vertebralnih arterija

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% krvi potrebne za njegovo potpuno funkcioniranje. Udaljavaju se od subklavijske arterije. Ona, pak, ostavlja lijevu granu iz aorte, a desnu - od brahijalne glave.

Zatim se arterija uzdiže do vrata i na razini pretposljednjeg kralješka ulazi u kanal koji se formira vertebralnim procesima. Na razini prvog pršljenova, arterijski lukovi formiraju čvor i kreću se do okcipitalnog foramena, prodirući kroz njega u kranijalnu šupljinu. Ovdje se stapaju u veliku bazilarnu arteriju.

Blizu kralježnice nalazi se skalen mišić vrata, točnije - njegov unutarnji rub. Kada grč ovog mišića može suziti lumen arterije. Do stabljike štitnjače - druge grane subklavijske arterije - ima samo 1,5 centimetara prostora. To stvara dodatne uvjete za preraspodjelu krvi tijekom stenoze vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerojatnost smanjenja protoka krvi u vertebralnim arterijama je zbog svojih anatomskih značajki.

U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti vertebralnu arteriju na odvojene segmente:

  • I - dio od šestog do drugog kralješka;
  • II - dio od izlaza iz kanala do Atlanta (proces prvog pršljena);
  • III - petlja na stražnjoj strani formiranog atlasa kako bi se spriječilo smanjenje protoka krvi tijekom okretanja glave;
  • IV - zona od ulaza u kranijalnu šupljinu do ušća 2 posude u jednu;
  • V - nakon ulaska u okcipitalni foramen - od dura do površine medulle oblongata.

razlozi

Svi preduvjeti za razvoj SPA su podijeljeni u 2 opće skupine - vertebralni i neverterogeni. Prvi su povezani s promjenama u strukturi kralježnice. Drugi s promjenama i prirođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Među vertebralnim uzrocima može se identificirati:

  1. Nenormalan razvoj kralješaka jedan je od najčešćih uzroka razvoja sindroma u djece.
  2. Povreda vratne kralježnice - može se promatrati kod djeteta zbog nepovoljnih porođaja.
  3. Grčevi mišića zbog tortikolisa ili hipotermije.
  4. Osteohondroza je lezija kralješaka i okolnih tkiva zbog distrofičnih procesa.
  5. Ankilozantni spondilitis - kronična upala kralježnice.
  6. Neoplazme.

Iz razloga koji nisu generički uključuju:

  • Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druge bolesti koje uključuju stenozu lumena u posudi.
  • Zavoji, abnormalna zavojitost i druge vrste poremećaja povezane s oblikom i smjerom arterija.
  • Hipoplazija je nerazvijenost posude, tj. njegovo abnormalno suženje. Češće zbog hipoplazije, protok krvi u desnu vratnu arteriju je smanjen. Hipoplazija lijeve arterije se rijetko primjećuje.
  • Mišićni grčevi, nenormalan razvoj rebara i sve što može izvršiti pritisak na žile izvana.

Predispozicija različitih segmenata za patologije

Najčešće, kompresija arterije u području prije nego što uđe u kanal formiran od strane kralješaka može se povezati s grčem skalenskih mišića ili povećanim ganglionom. I unutar kanala s povećanjem poprečnih kičmenih procesa, subluksacijom zglobova, njihovim rastom ili razvojem disk kila. Zbog toga se mogu pojaviti stegnute arterije i smanjen protok krvi.

U području smještenom nakon izlaza iz koštanog kanala, grč kosog mišića može utjecati na arterije, koje će ga pritisnuti na kralježak. Ovdje se razvijaju aterosklerotske formacije, anomalna vijugavost arterija i Kimerley-jeva anomalija - dodatni koštani kanal formiran pretjerano dubokim sulkusom na rubu atlasa.

Učinci smanjenog protoka krvi

Nedostatak kisika i esencijalnih elemenata mozga koji dolaze s krvlju pun je izbijanja ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo nego varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pozornost na bolest, uskoro će doći do stvarnog ishemijskog moždanog udara. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareze, paralize. Rezultat je žalosan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

faza

Razvoj SPA je uvjetno podijeljen u 2 stupnja - distonijski i ishemijski.

Prvo je popraćeno standardom za simptome ove patologije:

  • Glavobolja: kronična, pogoršana tijekom skretanja, pečenje, probadanje, bol, pulsiranje, ograničavanje, tlačenje.
  • Vrtoglavica: nestabilnost, osjećaj pada, rotacija.
  • Tinitus. Znak se mijenja kada promijenite položaj tijela.
  • Oštećenje sluha i / ili vida: iskre, zamračenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijski stadij je opasniji, javlja se u odsustvu liječenja i popraćen je prolaznim ishemijskim napadima.

  1. vrtoglavica;
  2. nedostatak koordinacije;
  3. povraćanje koje ne smanjuje mučninu;
  4. lutalica;
  5. slabost, slabost, depresija;
  6. tinitus;
  7. trepće pred očima.

Kliničke manifestacije

Na temelju simptoma koje je opisao pacijent, liječnik daje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Prema njegovim riječima, on može shvatiti koje područje mozga ne dobiva pravu količinu krvi i zakazati daljnje ispitivanje.

Smanjen protok krvi u malom mozgu i kaudalnom mozgu. Tijekom napada, osoba iznenada pada, ali je svjesna. Motorna funkcija pati, ne može ustati, pomaknuti ruku. Stanje se vraća za nekoliko minuta. Takav napad se naziva padni napad.

  • Ishemija u području retikularne formacije mozga. U pratnji kratkotrajnog gubitka svijesti s dugom glavom u fiksnom položaju ili s oštrim nagibom. Ovo je Unterharnsteideov sindrom.
  • Prolazni ishemijski napadi. Povremene smetnje motoričkih funkcija, gubitak osjetljivosti, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, njihanje s jedne strane na drugu.
  • Sindrom grlića vrata. Bilo koji simptomi SPA mogu se manifestirati, ali prije svega, postoje jake glavobolje koje potječu iz stražnjeg dijela glave i ulaze u prednji dio glave. Prilikom okretanja glave, savijanje boli se povećava i mijenja svoj karakter.
  • Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija pati. Pacijent je nestabilan, nestabilan, gubi ravnotežu. U očima je zamračenje, povraćanje, nedostatak daha i bol u srcu.
  • Bazilarna migrena. Osoba vidi loše, s oba oka. Tada počinje osjećati napad vrtoglavice, gubi stabilnost i ne može koordinirati svoje korake. Govor je namazan, stvara buku u ušima i kao rezultat toga pacijent gubi svijest.
  • Oftalmološki. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak, bol u očima, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počnite trgati konjunktivu. Vizija se značajno smanjuje.
  • Cochle-vestibularni. Najprije se smanjuje sluh. Pacijent ne reagira na šaput, čuje tinitus. Ona se trese, predmeti oko sebe počinju rotirati i biti iskrivljeni.
  • Vegetativni poremećaji. U pratnji zimice ili groznice, znojenja, glavobolje, trnce u srcu. Ovaj sindrom se rijetko događa neovisno, često se razvija u pozadini drugih.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu SPA i ocijenili stanje pacijenta, koristite sljedeće metode:

  • Radiografija. Održava se u području vratne i iz dva kuta - ravnim vratom i okrenuta u stranu. Metoda omogućuje identificiranje povreda u koštanim strukturama kralježnice.
  • Doppler. Upotrebljava se za ispitivanje arterija - njihova zavojitost, prohodnost, promjer, brzina protoka krvi.
  • MR. Omogućuje vam da pronađete džepove slabe opskrbe krvlju i moguće aneurizme.
  • Angiografija. Umjetni uvod u arteriju kontrastnog spoja.

liječenje

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik propisuje individualni tretman.

Kompleks mjera može se sastojati od sljedećih stavki:

  • Svakako! Nošenje ovratnika Schantz, omogućujući vam da smanjite opterećenje na kralježnici.
  • Samo u otpustu! Manualna terapija namijenjena je poboljšanju stanja mišića (opuštanje) i vraćanju položaja spinalnih struktura. Masaži se može vjerovati samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerojatnost da će se stanje pogoršati.
  • Da bi se smanjila bol, može se koristiti akupunktura. Ona također pomaže da biste dobili osloboditi od vrtoglavica, srce tingling.
  • U liječenju SPA ne može bez fizikalne terapije. Skup vježbi pokupi liječnika. Za svakog pacijenta pojedinačno, jer tijekom nekih pokreta možete povrijediti još više. Sve ovisi o vrsti bolesti i napretku sindroma.

Od lijekova se obično propisuje: vazodilatator, protuupalni, za održavanje vaskularnog tonusa, sprečavanje nastanka tromboze, za zaštitu mozga od ishemije, vitamina i simptomatske pripreme koja poboljšava opće stanje.

Operativna intervencija

Indikacije za operaciju daju se kada uobičajeni tretman nije donio željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili se arterija komprimira abnormalnim procesom kralješka.

Sama rekonstrukcija vertebralnih arterija započela je nedavno, 1956. godine. U 59. godini prvi se tromb uklonio iz subklavijske arterije. Ali anomalnu krivudavost vertebralne arterije ne može se ispraviti kirurški, osim u onim rijetkim situacijama kada se razvije u I segmentu.

prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti običnim životom, zaboravljajući na zdravstvene probleme.

Kako bi se spriječile vaskularne krize, slijedite preventivna pravila:

  • nemojte spavati na trbuhu;
  • koristiti ortopedski jastuk;
  • Najmanje 2 puta godišnje, posjetite kiropraktičara i fizioterapijske postupke;
  • nositi shanz ovratnik;
  • riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
  • ostanite zdravi;
  • i ne zaboravite na profilaktičke vježbe i zagrijavanje vrata.

Nemojte čekati na napredovanje bolesti! Kada se pojave prvi simptomi, odmah posjetite liječnika, bez čekanja na ozbiljne komplikacije.

Lsk na normi vertebralnih arterija

Pri vizualizaciji vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, pa kvalitativna analiza UDF-a dobiva posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi u PA varira od 30 do 60 cm / s, asimetrija brzina se smatra dopustivom, pri čemu razlika ne prelazi 30%. Razmotriti tri glavne vrste promjena u protoku krvi u vertebralnim arterijama:

Kršenje protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije protoka krvi

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba paziti na prekomjernu dijagnostiku ove patologije, jer teška stenoza na ustima arterije može također dovesti do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća vizualizacije. Posebnu pažnju treba obratiti ako je osjetljivost ultrazvučnog sustava na otkrivanje protoka pri malim brzinama nedovoljna. S većim stupnjem pouzdanosti može se govoriti o nepostojanju protoka krvi u PA pri istovremenom snimanju protoka krvi u vertebralnoj veni. Kada je okluzija PA u proksimalnoj trećini, protok krvi ponekad se bilježi u njegovoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje uslijed punjenja arterije duž kolaterala iz NSA bazena i vratnog štitnjače.

Povećan protok krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70–90 cm / s) stope protoka krvi kod PA-a često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od vertebralnih arterija obično je kompenzacijsko i ukazuje, u pravilu, na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od PA mjesta ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjen protok krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama razvija se u bolesnika s smanjenim udjelom srčanog volumena. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušeni izgled (izglađeni oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda s visokim stupnjem sigurnosti može se govoriti o prisutnosti hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterija);

b) s normalnom krivuljom i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, mogući su poremećaji kao što je odvajanje PA od luka aorte, a ne od subklavijske arterije ili prisutnost hipoplazije vertebralne arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi u PA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećanu perifernu otpornost) može biti zbog sljedećih razloga:

SMANJENJE LSK NA ARTERIJI SPINALNOG KANALA VRATA

Dobar dan! Prije mjesec dana, odjednom sam počela osjećati vrtoglavicu, koju gotovo nikad nisam imala. Počelo je s činjenicom da sam mirno sjedio na poslu i odjednom sam osjetio jaku vrtoglavicu, kao da je krv iscrpljena iz glave i nešto palo u želudac. Stanje je bilo takvo da je trebalo izgubiti svijest, bilo je teško progutati i razgovarati. To stanje je prošlo nakon 30 minuta, a od tada gotovo konstantna lagana vrtoglavica, ali jednom tjedno se takav napad ponavlja kako je opisano gore. Napravljena je dopplerografija cervikalne kralježnice, retgen i MRI. Dopplerografija je pokazala sljedeće: U arterijama baze mozga postoji blagi porast BFV u OCA. Venska drenaža mozga nije poboljšana. OCA bez anatomskih i hemodinamskih promjena. LSK do 80 cm u sekundi. Vertebralne arterije na obje strane imaju ulaz u cervikalni kralježnički kanal na razini C6 vratnog kralješka, BFV na toj razini je do 24-27 cm po sekundi. Međutim, uzduž segmenata cervikalne LSC, vertebralne arterije s obje strane ravnomjerno se smanjuju u segmentima C6-C5 na 17 cm po sekundi, zatim u C5-C4 lijevo na 12, desno do 8 cm u s.

Pitanje je koliko je takav pad ozbiljan i je li to razlog vrtoglavice? Što vas savjetuje s takvom dijagnozom?

Protok krvi kroz vertebralne arterije

Andrew:

Bok
Reci mi takvo pitanje. učinio je ultrazvuk krvnih žila vrata i glave.
LSC u vertebralnim arterijama u V2 segmentu pokazao je 16 cm / s na lijevoj strani i 20 cm / s na desnoj strani. tijek arterija pravocrtan. Pitanje: protok krvi nije premalen. Jer sam pročitao da bi trebao biti oko 30?

Odgovor liječnika:

Dobar dan, Andrew. Brzina protoka krvi nije jedinstvena. To je zbog činjenice da na takve podatke utječe nekoliko čimbenika. Posebno, vaša dob i gustoća krvi, njeno zgrušavanje. Ako nema promjene u samoj krvi, vrijednost će ovisiti o vašoj dobi. Što ste mlađi, to je veća vrijednost lsk. Dakle, u dobi od 18 do 27 godina, brzina ima sljedeća značenja: na lijevoj strani od 12 cm / s do 19, 5 cm / s. Desno od 10, 7 do 18, 5 cm / s.

S godinama, stopa se mijenja, performanse se smanjuju. U vašem slučaju, budući da niste naznačili svoje godine, samo ga stručnjak može dešifrirati. Za srednji vijek, vrijednosti poput onih koje ste predstavili su sasvim adekvatne. Međutim, uz linearnu brzinu, krv ima i sistoličke i dijastoličke pokazatelje brzine. Vrijednosti mogu biti od 30 cm i više, ovisno o situaciji.

Prisutnost kroničnih bolesti također utječe na brzinu protoka krvi. No, nema razloga za zabrinutost ako specijalist nije propisao liječenje u vašem slučaju. Ali po mom mišljenju, još uvijek morate pitati svog neuropatologa pitanje o brzini u desnoj arteriji. Vrijednost je malo precijenjena, što može biti i na pozadini uzimanja nekih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. Često se to događa kada uzimate lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu.

Promjer norme vertebralne arterije

Kao što znate, vertebralne arterije odstupaju od subklavijskih arterija u gornjoj grudnoj šupljini, prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih kralješaka, zatim ulaze u kranijalnu šupljinu, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju smještenu u donjem dijelu moždanog stabla. Od grana bazilarne arterije odlaze, osiguravajući dotok krvi u moždanu stabljiku, cerebelum i okcipitalne režnjeve moždane hemisfere. Vertebrobazilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije je stanje u kojem se smanjuje protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja može biti ekstravazalna kompresija, povećani tonus vertebralne arterije (arterijska cirkulacija, vegetativno-vaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske značajke strukture itd. Povrede volumetrijske i linearne brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama, povezane s ekstravazalnom kompresijom, mogu se otkriti i na jednoj i na obje strane. Najčešći faktor pritiska je mišićno tkivo koje je povezano s anatomskom lokalizacijom vertebralnih arterija. Stiskanje vertebralnih arterija je također moguće s koštanim tkivom (osteofiti, hernija između intertevtebralnog diska, subluksacija vratnih kralješaka, itd.).

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije (ili vertebrobazilarne insuficijencije), koja se provodi uz pomoć Doppler ultrazvuka; moderni kombinirani sustavi, uključujući dopler i duplex skeniranje, omogućuju procjenu stanja vertebralnih arterija. Ultrazvučno ispitivanje krvnih žila glave i vrata, uključujući vertebralne arterije, pomoću linearnih senzora frekvencije 7,5 MHz (skeniranje prednje i bočne površine vrata) omogućuje provođenje kvalitativne i kvantitativne (spektralne analize) procjene protoka krvi u krvnim žilama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma - 2,8-3,8 mm) i oblik posude (prisutnost zavoja, petlji i sl.). Prilikom standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere se (najčešće u intervalima između II, III i V, VI vratnih kralješaka) sistoličkim (normalnim - 31-51 cm / s), prosječnim (normalnim - 15-26 cm / s), dijastoličkim ( brzina je 9-16 cm / s) i volumen (brzina 60-125 ml / min), kao i puls (brzina 1.1-2.0) i otporni (brzina 0.63-0.77) impulsa, Međutim, s osteohondrozom vratne kralježnice, osteofitozom, nestabilnošću kralješaka, hernijama međuvrežnih diskova, tijekom ultrazvučnog snimanja posuda glave i vrata u standardnom položaju i tijekom položenih testova (skretanja i naginjanja glave, različiti pokreti ruku u zglobu ramena), plovilo može ili može u suprotnom, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala s odstupanjem od norme iznad razmatranih parametara.

Jezgra kliničke slike sindroma vertebralne arterije je kompleksni simptom, koji uključuje sedam glavnih skupina simptoma: (1) glavobolja, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) poremećaji vida, (4) ždrijela i (5) simptomi larinksa, (6) vegetativno-vaskularni distonija i (7) astenični sindrom. Razmotrite kliničke značajke vidnih poremećaja (ili bolje rečeno patologije vizualnog analizatora) u slučaju vertebrobazilarne insuficijencije u okviru sindroma vertebralne arterije.

Bliska povezanost između patologije mozga i oka posljedica je anatomske i funkcionalne cjeline cirkulacije krvi. Vertebralne arterije, kao prva grana subklavijskog oblika, tvore glavnu arteriju i čine vertebrobazilarni sustav koji hrani zatiljne režnjeve moždane kore središnjom vezom vizualnog analizatora i moždanog stabla s jezgrama i vodičima okulomotornog, blokovskog i izlaznog živca i sustava stražnjeg uzdužnog snopa. Anatomske studije (GD Zarubey, 1966) pojasnile su postojanje dva sustava koji opskrbljuju optički živac, periferni, predstavljen koroidnim pleksusom pia matera, i središnji, na koji većina autora upućuje na središnju arteriju optičkog živca, koji, prema nekim istraživačima, grana orbitalne arterije, prema drugima - grana središnje retinalne arterije. Istjecanje venske krvi događa se uglavnom kroz središnju venu mrežnice i vene žilnog pleksusa.

U inozemnoj literaturi postoji niz radova posvećenih klinici poremećaja vida u okluzijama intra- i ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor i sur., 1959; Kearns, 1960). Nažalost, u opažanjima tih autora klinička dijagnoza nije uvijek potvrđena instrumentalnim metodama istraživanja. Vjeruje se da su poremećaji vida uzrokovani ishemijom korteksa potiljnih režnjeva, osobito njihovih polova i područja u blizini sulkusa. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se u gotovo svih bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom bilo koje etiologije. Vizualni poremećaji mogu biti prolazni i postojani. Prijelaznim uključuju fotopsiju. Pacijenti se žale na pojavu pred očima „crne muhe“, „čađe“, „iskre“, „munje“, višebojne i zlatne točkice koje, čini se, trepere i mijenjaju se. Fotopsije u slučajevima poremećaja cirkulacije mozga su slične, njihova pojava nije povezana s izvorom svjetla, oni se nastavljaju čak i sa zatvorenim očima. Takvi pacijenti često primjećuju "zamućenje" vida u oba oka, zamagljene slike. Uz oštru promjenu u položaju glave, ove pojave se pogoršavaju, dolazi i do pogoršanja općeg stanja, pojave ili pojačavanja glavobolje, vrtoglavice. Nakon takvog napada, vid se može u potpunosti oporaviti. Ove pojave mogu prethoditi razvoju drugih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije. Ponekad su ti fenomeni, uz vrtoglavicu, izazvani padom glave natrag, au nekim slučajevima i na pozadini prekomjernog fizičkog ili emocionalnog stresa. Zapažene su i složenije fotopise, na primjer, u obliku "bijelih sjajnih prstenova", često sjajnih cik-cak linija. Periodično su se promatrale fotoskopije u obliku pokretne struje raznobojnih (crvenih, žutih i zelenih) kocki. U svim slučajevima, smetnje vida su kratkotrajne i traju samo nekoliko sekundi. Nejasnoća viđenja predmeta u obliku osjećaja vela ili magle pred njihovim očima zabilježena je, prema literaturi, u otprilike polovici pacijenata. Ti se fenomeni često javljaju na pozadini umora: tijekom dugog hodanja po neravnom terenu ili tijekom fizičkog rada koji je vezan uz zadržavanje daha, ponekad pri čitanju ili se razvijaju nakon nesvjestice. Vidne poremećaje uključio je J. Barre (1926) kao obvezni znak stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma. Promjene u funkciji optičkih živaca tijekom iritacije simpatičkih pleksusa karotidne arterije dobro su poznate. U sindromu vertebralne arterije opisuju se poremećaji vida kao što su svjetlucavi skotomi, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, trganje, osjećaj pijeska u očima, promjene tlaka u arterijama mrežnice. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), kao i D.I. Antonov (1970) ukazao je na povremene napade unilateralnog gubitka vidnog polja ili njegovih dijelova, u kombinaciji s grčom arterije retine s lezijama cervikalnih simpatičkih struktura. Ponekad se primjećuje crvenilo konjunktive. Ovisnost poremećaja vida o patologiji kralježnice očituje se u promjeni stanja fundusa u vrijeme istezanja vratne kralježnice. Prilikom istezanja duž Bertshija ili pri izravnavanju vrata (Popelyansky J. Yu.), Neki od ispitanika su također pokazali promjene u fundusu oka, izražene dilatacijom velikih vena, suženjem arterijskih debla; bilo je i slučajeva širenja arterija mrežnice s istim kalibrom vena. U zaključku treba napomenuti da kod sindroma vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficijencija) moguća su kratkotrajna oštećenja viših kortikalnih funkcija, kao što su različiti tipovi (!) Vizualne agnosije (s oslabljenom optičko-prostornom percepcijom) kao posljedica ishemije u distalnim kortikalnim granama stražnje cerebralne arterije.,

Uzroci hipoplazije

Patološki proces nastaje u fazi intrauterinog razvoja, što je tipično za većinu urođenih malformacija. Smatra se da hipoplazija desne vertebralne arterije u fetusu nastaje pod utjecajem sljedećih čimbenika: zlouporaba alkohola, nikotina i lijekova od strane majke tijekom trudnoće, traume i zaraznih bolesti buduće majke, genetske predispozicije. Kongenitalne malformacije krvnih žila u prisutnosti gore navedenih faktora ne razvijaju se uvijek, ali ovi uzroci značajno povećavaju rizik od njihovog pojavljivanja. Hipoplazija desne vertebralne arterije u fetusu također se može otkriti tijekom normalnog tijeka trudnoće majke. Postoje mnogi stavovi o mehanizmu nastanka defekta, ali nijedan od njih nije dobio službenu potvrdu.

U nekim slučajevima, hipoplazija lijeve vertebralne arterije je dugi niz godina asimptomatska, cirkulatorni poremećaji mogu se uočiti u mnogim patologijama, tako da nije povezana s nerazvijenošću vertebralnih arterija. Sužavanje lumena posude na mjestu ulaska u koštani kanal tijekom hipoplazije ograničava količinu krvi koja ulazi u mozak. Neki učinci bolesti mogu biti opasni po život. Nije uvijek moguće utvrditi uzrok disfunkcije mnogih organa, postupno pogoršava stanje ljudskog zdravlja. Prvi znakovi patologije PA su: umor, smanjena oštrina vida, teške glavobolje, gubitak sluha različite težine.

Klinička slika bolesti

Hipoplazija desne vertebralne arterije razlikuje se u svestranosti kliničke slike, simptomi kod različitih bolesnika mogu biti različiti. To se odnosi i na ozbiljnost boli i na opće manifestacije bolesti. U nekim slučajevima, osoba uči o nerazvijenosti ZP tek nakon što prođe liječnički pregled. Simptomi bolesti slični su simptomima drugih patologija. To su česte vrtoglavice i glavobolje, izobličenje percepcije prostora, neurološki poremećaji, ukočenost ekstremiteta, arterijska hipertenzija.

Nespecifični simptomi bolesti povezani su s oštećenjem opskrbe krvi organima i tkivima, a uzrok koji nije uvijek moguće utvrditi. To su: nesvjestica, nekoordiniranost, nestalni hod i česti padovi. Ovi simptomi su relativno rijetki. Obično se manifestiraju kao česti sudar pacijenta s drugim ljudima ili predmetima. Sama osoba doživljava senzacije slične onima koje se događaju nakon jahanja na vrtuljku. Ozbiljnost i učestalost pojave znakova hipoplazije PA povećavaju se sa starenjem organizma, promjene u stijenkama krvnih žila uzrokuju starenje patološkog procesa. Lumen zahvaćenih arterija dodatno se sužava, cirkulacija se pogoršava.

Koja je razlika između nerazvijenosti desne arterije i lijeve strane arterije?

Razlika u simptomima ovih nedostataka posljedica je činjenice da je svaka od arterija odgovorna za hranjenje određenih dijelova mozga. Vanjske manifestacije hipoplazije lijeve vertebralne arterije imaju iste manifestacije kao i desna nerazvijenost. Poremećaji cirkulacije u različitim dijelovima mozga imaju različite učinke. Osim gore opisanih simptoma, ova patologija može uzrokovati mentalnu nestabilnost: osoba često mijenja raspoloženje, postaje nemirna i razdražljiva. Opća slabost može se razviti i nakon minimalnog fizičkog napora, a depresivno stanje se promatra unutar nekoliko tjedana. Povećani umor i glavobolje su karakteristični znakovi hipoplazije desnog PA. Hipertenzija se razvija u oba slučaja.

Povećanje ili smanjenje osjetljivosti pojedinih dijelova kože ukazuje na kršenje cirkulacije krvi pojedinih dijelova mozga. Ova činjenica omogućuje liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Glavna opasnost za pacijenta s hipoplazijom desne arterije povezana je s komorbiditetima za koje je kršenje cerebralne cirkulacije katalizator. Jedna od tih bolesti je ateroskleroza koja se manifestira sužavanjem lumena krvnih žila. Hipoplazija može imati povećanu osjetljivost na promjene u vremenu i nesanicu.

Lijeva strana hipoplazija traje dugo vremena, a da se ne pokazuje. Njegovi glavni simptomi povezani su s oštećenjem opskrbe krvlju. Kompenzacijski mehanizmi omogućuju vam da izbjegnete probleme u radu organa povezanih s pogoršanjem cirkulacije krvi, samo do određene točke. Simptomi postaju intenzivniji kako tijelo stari. Bol u vratu je tipična manifestacija hipoplazije lijeve PA, ali u nedostatku drugih znakova nije uvijek moguće utvrditi točnu dijagnozu. Hipertenzija se smatra glavnom posljedicom nerazvijenosti lijeve vertebralne arterije. Kako liječiti PA hipoplaziju?

Kako liječiti patologiju

Kada se pojavi gore opisana nelagoda, potrebno je hitno kontaktirati neurologa. Ispitivanje pacijenta započinje ultrazvučnim pregledom cervikalne regije, čime se procjenjuje stanje krvnih žila. Promjer lumena vertebralnih arterija u normalnim uvjetima iznosi 3,5-3,8 mm. Suženje na 2 mm omogućuje postavljanje dijagnoze hipoplazije PA. Dodatna metoda istraživanja je angiografija, koja uz pomoć kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka pomaže dobiti potpunu sliku stanja krvnih žila.

U ranim stadijima bolesti, liječenje nije uvijek osigurano. Mogućnosti prilagodbe omogućuju dugo vremena da se spriječi razvoj opasnih posljedica. Ako su se već pojavili znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku. Ateroskleroza je glavni uzrok pogoršanja težine hipoplazije. Liječenje ove bolesti uključuje integrirani pristup. Da bi se spriječio razvoj teških komplikacija, terapijske intervencije trebaju započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Hipoplazija vertebralne arterije najčešće se liječi kirurški. U ranim stadijima moguće je liječenje lijekovima, uključujući upotrebu vazodilatatora i nootropika.

Nema drugih načina da se riješite simptoma bolesti. Alternativna medicina nudi liječenje hipoplazije PA pomoću manualne terapije, fizioterapije ili akupunkture. Međutim, većina njih je neučinkovita kada se koristi kao monoterapija.

Postoje posebni zahtjevi za zdravstveno stanje pilota kako bi se udovoljilo zdravstvenoj sigurnosti letenja. Najveća pažnja posvećuje se stanju kardiovaskularnog sustava s procjenom opskrbe krvi raznim bazenima, posebno koronarnim i cerebralnim.

Protok krvi središnjeg živčanog sustava je 70-85% zbog dotoka krvi u karotidne arterije i 15-30% do vertebralnih arterija (PA). Desna vertebralna arterija (PPA) prva je grana desne subklavijalne arterije koja se proteže od brahiocefalnog stabla; lijevo (LPA) - lijeva subklavijalna arterija, koja potječe iz luka aorte. Oba PA-a rastu do mozga u koštanom kanalu i spajaju se u kranijalnu šupljinu, tvoreći veliku bazilarnu arteriju. PAs vaskulariziraju strukture moždanog debla, zatiljne i temporalne režnjeve, mali mozak, unutarnje uho, stražnji dio hipotalamičkog područja i segmente kičmene moždine. Dakle, PA imaju važnu ulogu u osiguravanju cerebralnog protoka krvi. Cerebrovaskularni rezervat, povezan s reaktivnošću arterija vertebrobazilarnog sustava, trenutno je slabo proučavan u usporedbi s bazenom srednje moždane arterije. Ovom problemu posvećeni su samo pojedinačni radovi.

Jedna od najčešćih anomalija PA je njezina hipoplazija, koja se kod različitih autora javlja u rasponu od 2,34% do 26,5% [1–11] i prirodna je prirođena. U slučaju hipoplazije PA, lumen posude znatno se sužava na mjestu ulaska u koštani kanal u kranijalnoj šupljini, što stvara preduvjete za kompresiju arterije s dugim vratnim mišićem (ekstravazalna kompresija PA) i značajne poteškoće u protoku krvi u stražnja područja mozga s razvojem nevertebrogenskog PA sindroma. Pojava kompresije PA su paroksizmalni uvjeti povezani s okretanjem glave. Razvoj vazospastičnih refleksnih reakcija zbog stimulacije simpatičkog pleksusa PA također ima važnu patogenetsku važnost. Snažni tok aferentnih impulsa koji nastaju u ovom slučaju iritira ležeće centre vaskularno-motorne regulacije. Posljedica toga su difuzne i lokalne reakcije, koje pogađaju uglavnom krvne žile vertebrobazilarnog sustava [12]. Hipoplazija vertebralne arterije može predisponirati razvoj moždanog udara zbog smanjene cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu (stražnje bazilarne i stražnje komunikacijske arterije), te zbog oštećenja krvnih žila vertebralne arterije aterosklerotskim procesom pa čak i disekcijom.

Kliničke manifestacije hipoplazije PA sastoje se od tri skupine simptoma: kralježnice (bol u kralježnici, potiljak, vrat, najčešće cervikalgija); lokalno (bolna točka vertebralne arterije koja zrači u glavu ili bol na palpaciji segmenta kralježnice koji zrači u glavu); simptomi na daljinu (zbog disgemičnih pojava kako u području vaskularizacije PA, tako i zbog iritacije simpatičkog pleksusa arterijsko - angodistonskih reakcija, povećanja krvnog tlaka, migrenske boli, vidnog, vestibularnog i slušnog poremećaja, nestabilnosti hodnog hoda). Karakteristike kliničkih manifestacija lezija PA u velikoj mjeri ovise o prirodi, lokalizaciji i prevalenciji lezija cerebralnih arterija i funkcionalnom stanju vaskularnog sustava mozga (kolaterali, anastomoze, stanje krvnog zida).

Dugo vremena, hipoplazija PA može biti asimptomatska, što otežava rano dijagnosticiranje. Glavna metoda ispitivanja je triplex ili duplex skeniranje vertebralnih arterija. Valja napomenuti da postoje različiti pristupi ultrazvučnoj dijagnostici ove patologije: raspon uvjetne norme varira od 2,5-2,8 mm do 3,8–3,9 mm; Koriste se dva kriterija hipoplazije - manje od 2,0 (češće se koriste) i 2,5 mm. U starijoj dobnoj skupini, u suprotnosti s funkcionalnim kompenzacijskim mehanizmima, mogu se otkriti hemodinamski poremećaji. Tako se kliničke manifestacije s godinama povećavaju.

Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti učestalost i kliničku važnost hipoplazije vertebralne arterije u pilotima civilnog zrakoplovstva starije dobne skupine.

Materijalne i istraživačke metode

Rad je izveden na Zavodu za zrakoplovstvo i svemirsku medicinu Ruske akademije medicinskog obrazovanja pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, bazu Odjela za stručno-rehabilitacijsko liječenje Središnje kliničke bolnice i Središnje medicinske akademije civilnog zrakoplovstva, Moskva. Studija je obuhvatila 1189 pilota civilnog zrakoplovstva u dobi od 54 do 68 godina, koji su sukcesivno ušli u stacionarni pregled na Zavodu za pregled i rehabilitaciju Središnje kliničke bolnice nakon što su navršili 55 godina starosti i naknadno pregledani u CEELEC-u za razdoblje 2009.-2010. Većina anketiranih u vrijeme inspekcijskih pritužbi nije pokazala - 87,3% (n = 1038). U 12,5% slučajeva (n = 149) zabilježeni su slučajevi gubitka sluha, slabe razumljivosti govora, tinitusa, au 0,17% slučajeva (n = 2) bilo je manifestacija angine pektoris. Žalbe neurološke naravi, nitko od ispitanih nije pokazao.

Prema stručnoj pripadnosti: 48,1% - FAC; drugi piloti - 11,4%; piloti instruktora - 6,5%; inženjeri letenja - 10,6%; mehaničari letenja - 12,8%; nautičari - 8,9%; direktori letova i njihovi zamjenici - 1,7%. Projektna studija: presjek. Sve pregledane osobe su muškarci. Prosječna starost ispitanika bila je 56,8 ± 0,07 godina. Radno iskustvo u civilnom zrakoplovstvu - od 1 do 45 godina, u prosjeku - 33,2 ± 0,21 godina; vrijeme leta je 14.841,94 ± 111,95 sati (od 1070 do 29 771).

Tehnika triplex skeniranja vertebralnih arterija

Za procjenu stanja vertebralnih arterija provedeno je trostruko ultrazvučno skeniranje pomoću uređaja Voluson 730 i Logic-700 s B-modom volumetrijske rekonstrukcije u 1158 pilota (pokrivenost je bila 97,4%). Istraživanje je provedeno linearnim senzorom 5-7 MHz. Pratili su tijek kralješnice pomicanjem senzora iz kuta donje čeljusti do gornjeg ruba ključne kosti, medijalno od sternokleidomastoidnog mišića. Kod slabe vizualizacije korišten je bočni pristup na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića. Utvrđena je prohodnost vertebralnih arterija, linearna brzina protoka krvi i njegova simetrija. Procijenjen je spektar protoka krvi u ustima, koštanom kanalu i distalnoj PA. Hipoplazija je smatrana prisutnošću PA promjera manjeg od 2 mm.

Statistička obrada provedena je pomoću programskog paketa SPSS, verzija 11.5 za Windows. Određena je srednja vrijednost (M ± m), standardna devijacija (SD). Značajnost razlika utvrđena je pomoću Mann - Whitney U-testa. Razlike su smatrane statistički značajnima na p

V.V. Kniga *, MD, prof
G. N. Biryukbaeva **, kandidat medicinskih znanosti
A. Yu Kuzmina *, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Podaci za kontakt: [email protected]

Brachiocephalic deblo (BTsS)

Brahiocefalni trup (BCS) dugačak 4–5 cm polazi od luka aorte i na razini desnog kernikularnog zgloba dijeli se na desnu karotidnu arteriju (OCA) i desnu subklavijsku arteriju. Druga velika grana aortnog luka - lijeva zajednička karotidna arterija - pomiče se prema gornjem rubu lijevog sternoklavikularnog zgloba.

Promjer oba OCA je normalno isti - od 6 do 8 mm (donja granica norme je 4 mm). Česta karotidna arterija nikada ne daje male grane sve dok se ne razveže u unutarnje (ICA) i vanjske (HCA) karotidne arterije.

OCA bifurkacija nalazi se, u pravilu, na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, rjeđe na razini hioidne kosti, a još rjeđe na razini kuta donje čeljusti. NCA se obično nalazi prednji i medijski na ICA, ali relativni položaj arterija znatno varira.

Promjeri ICA i HCA su također različiti, a ICA, koji ima ekspanziju u području usta (bulbus), uvijek je nešto veći. Arterije mogu odstupati od bifurkacije pod različitim kutovima. ICA izvan kranijalne šupljine, u pravilu, ne daje grane. NSA ima kratku stabljiku (od 1 do 4 mm), a zatim se dijeli na grane: obično 9, a tri od njih - lica, površne temporalne i maksilarne arterije - sudjeluju u formiranju orbitalne anastomoze s prvom intrakranijalnom granom ICA - orbitalnom arterijom. Ova anastomoza, zajedno s intrakranijalnim traktom, igra važnu ulogu u formiranju kolateralne opskrbe krvlju u patologiji ICA.

Treća grana luka aorte je lijeva subklavijalna arterija. Njegov promjer, poput promjera desne subklavijalne arterije, u proksimalnoj trećini je u prosjeku 8–9 mm. Obje subklavijske arterije izlaze iz prsne šupljine na razini središnje trećine ključne kosti, zatim idu paralelno s ključnom kosti, te odlazeći u aksilarnu regiju formiraju aksilarne arterije.

Vertebralna arterija (PA)

Vertebralna arterija (PA) udaljava se od subklavijske arterije na granici I i II svojih segmenata, ograničavajući ih. U ekstrakranijalnoj regiji vertebralne arterije su podijeljene u tri dijela:

I - proksimalno, traje od usta do ulaza u kanal poprečnih procesa vratnih kralješaka;

II - prosjek, koji prolazi u kanalu poprečnih procesa vratnih kralješaka;

III - distalno, prelazeći od razine 1. vratnog kralješka do ulaza u lubanju.

Shchito-vratni trup

Lateralno prema vertebralnoj arteriji, stablo štitnjače-vrata maternice udaljava se od subklavijalne arterije, ima promjer na ustima sličan promjeru PA.

Ponekad, osobito s razvojem kolateralne cirkulacije na ovom području, te dvije arterije mogu biti teško razlikovati. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da štitno-cervikalna debla dovoljno brzo daju grane, dok je vertebralna arterija na razini vratnog kralješka ostavlja jedan trup u kanalu poprečnih procesa kralježnice. Dijametralno suprotno od vertebralne arterije i unutarnje prsne (mammar) arterije polazi od subklavijalne arterije i prema dolje.

Varijante strukture

Varijante strukture ekstrakranijalnog dijela brahiocefalnih arterija (BCA) vrlo su rijetke i povezane su, u pravilu, s iscjedkom vertebralnih ili karotidnih arterija. To uključuje: odsustvo brahiocefalnog stabla i iscjedak desne CCA i subklavijsku arteriju neovisno o luku aorte, položaj usta lijeve vertebralne arterije na luku aorte između lijeve CCA i subklavijalne arterije, iscjedak desne vertebralne arterije iz desnog CCA. Najčešća varijabilnost (asimetrija) promjera vertebralnih arterija razlikuje se na desnoj i lijevoj strani ponekad više od dva puta, a kreće se od 2 mm (to je donja granica normale) do 5,5 mm. Prema angiografskim podacima, samo 17% ljudi ima vertebralne arterije jednakog promjera; u prisutnosti asimetrije promjera, lijeva vertebralna arterija je u većini slučajeva (80%) veća od desne.

Dopplerozonografija perifernih žila. Dio II (iskustvo korištenja ultrazvučnih skenera tvrtke Madison u studijama skrininga)

Časopis "Ultrazvuk SonoAce"

Medicinski časopis za ultrazvuk - besplatna pretplata (za ultrazvučne liječnike).

U prvom dijelu ovog članka prikazani su glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih žila, naznačeni su glavni kvantitativni Dopplerovi sonografski parametri protoka krvi, te su navedeni i prikazani tipovi tokova. U drugom dijelu rada, na temelju vlastitih podataka i književnih izvora, prikazani su glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim krvnim žilama u normalnim i patološkim stanjima.

Rezultati studije krvnih žila u normalnim uvjetima

Obično je kontura stijenki krvnih žila jasna, čak i lumen je vrlo negativan. Tijek glavnih arterija pravocrtan. Debljina intima-medijskog kompleksa ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima, 1,1 mm). Doppler ultrazvuk bilo koje arterije obično otkriva laminarni protok krvi (Slika 1).

Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora". Treba napomenuti da kada kut između snopa i protoka krvi nije dovoljno točno podešen, "spektralni prozor" može biti odsutan čak i kod laminarnog protoka krvi. Doppler sonografija arterija vrata proizvodi spektar karakterističan za te žile. U istraživanju arterija ekstremiteta otkriva se glavni tip protoka krvi. Normalno, zidovi vena su tanki, zid koji se nalazi uz arteriju ne može se vizualizirati. U lumenu vena stranih uključaka nije definirano, u venama donjih ekstremiteta, ventili se vizualiziraju u obliku tankih struktura, osciliraju u vremenu s disanjem. Protok krvi u venama je faza, zabilježena je njegova sinkronizacija s fazama respiratornog ciklusa (sl. 2, 3). Kod provođenja respiratornog testa na femoralnoj veni i pri provođenju kompresijskih testova na poplitealnoj veni, ne smije se zabilježiti retrogradni val s trajanjem više od 1,5 sekunde. Slijede pokazatelji protoka krvi u različitim krvnim žilama kod zdravih osoba (tablice 1-6). Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih žila prikazani su na slici 4.

Rezultati istraživanja krvnih žila u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

Embolija. Embolus izgleda kao gusta zaobljena struktura na skeniranju. Lumen arterije iznad i ispod embolije je jednolik, eho-negativan, ne sadrži dodatne inkluzije. U procjenjivanju pulsiranja, povećava se njegova amplituda proksimalno u odnosu na embolus i njezina odsutnost distalno od embolije. Kada je Doppler ispod embolije, određuje se promijenjeni glavni protok krvi ili se ne otkrije protok krvi.
Tromboze. Heterogena ehostruktura orijentirana duž posude vizualizirana je u lumenu arterije. Zidovi zahvaćene arterije obično su zbijeni, imaju povećanu ehogenost. Kod dopler sonografije glavni promijenjeni ili kolateralni krvotok izlazi na vidjelo ispod mjesta okluzije.

Kronična arterijska stenoza i okluzija

Bolest aterosklerotične arterije. Stijenke posude zahvaćene aterosklerotskim procesom su zbijene, imaju povećanu ehogenost, neujednačenu unutarnju konturu. Kod značajne stenoze (60%) ispod lezije na Dopplerogramu zabilježena je glavna vrsta promijenjenog protoka krvi. Kada se pojavljuje stenoza turbulentnog toka. Sljedeći stupnjevi stenoze razlikuju se ovisno o obliku spektra pri registraciji dopplerograma preko njega:

  • 55-60% - na spektrogramu - punjenje spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja ili povećava;
  • 60-75% - punjenje spektralnog prozora, povećanje maksimalne brzine, širenje konture omotnice;
  • 75-90% - punjenje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, povećanje LCS. Moguć je povratni tok;
  • 80-90% - spektar se približava pravokutnom obliku. "Stenotički zid";
  • > 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće smanjenje u lsk.

Prilikom okluzije ateromatoznih masa u lumenu zahvaćene posude otkrivaju se svijetle, homogene mase, kontura se stapa s okolnim tkivima. Na Dopplerogramu se otkriva kolateralni tip protoka krvi ispod razine lezije.

Aneurizme se otkrivaju skeniranjem duž plovila. Razlika u promjeru proširenog područja više od 2 puta (najmanje 5 mm) u usporedbi s proksimalnim i distalnim arterijama dovodi do uspostavljanja aneurizmatskog širenja.

Dopplerovi kriteriji za okluziju arterija brahikefalnog sustava

Stenoza unutarnje karotidne arterije. Kod karotidnog doplera s unilateralnom lezijom otkrivena je značajna asimetrija protoka krvi reducirajući je sa strane lezije. U stenozi se otkriva povećanje brzine Vmax zbog turbulencije protoka.
Okluzija zajedničke karotidne arterije. Kada je karotidni dopler otkrio nedostatak protoka krvi u OCA i ICA na zahvaćenoj strani.
Stenoza vertebralne arterije. U slučaju jednostranog oštećenja, pokazalo se da je asimetrija brzine protoka krvi veća od 30%, pri bilateralnim lezijama smanjenje brzine protoka krvi je ispod 2-10 cm / sek.
Okluzija kralješnice. Nedostatak protoka krvi na tom mjestu.

Doppler kriteriji za okluziju arterija donjih ekstremiteta

Prilikom dopler procjene stanja arterija donjih ekstremiteta, dopplerogrami su dobiveni na četiri standardne točke (projekcija Scarpovog trokuta, 1 poprečni prst medijalnog na sredinu pupartičnog ligamenta, poplitealna fossa između medijalnog gležnja i Ahilove tetive na stražnjoj nozi duž linije između 1 i 2 prsta) i regionalni indeksi tlak (gornja trećina bedra, donja trećina bedra, gornja trećina tibije, donja trećina tibije).
Okluzija terminalne aorte. Na svim standardnim točkama na oba ekstremiteta bilježi se kolateralni tip protoka krvi.
Okluzija vanjske ilijačne arterije. Na standardnim točkama na zahvaćenoj strani bilježi se kolateralni protok krvi.
Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s lezijom duboke arterije bedra. U prvoj standardnoj točki na strani lezije bilježi se glavni protok krvi, u drugim - kolateralna.
Okluzija potkoljene arterije - na prvoj točki glavni protok krvi, u drugima - kolateralna, dok se RID na prvoj i drugoj manžetnoj ne mijenja, na ostalom - oštro se smanjuje (vidi sliku 4).
Porazom arterija nogu, protok krvi se ne mijenja u prvom i drugom standardnom dijelu, u trećem i četvrtom bodu, kolateralu. RID se ne mijenja na prvoj i trećoj manžetnoj i naglo se smanjuje na četvrtom.

Bolesti perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene definirane su male, guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. Kod plutajućeg krvnog ugruška donjih ekstremiteta u lumenu vene nalazi se svijetla, gusta formacija oko koje se nalazi slobodni dio lumena vena. Vrh krvnog ugruška ima visoku reflektivnost, čini oscilatorne pokrete. Na razini vrha ugruška, vena se širi promjerom.
Ventili u zahvaćenoj veni nisu definirani. Ubrzani turbulentni protok krvi zabilježen je iznad vrha tromba.
Valvularna insuficijencija donjih ekstremiteta. Prilikom izvođenja testova (Valsalvin test pri istraživanju femoralnih vena i velike vene safene, kompresijski test pri istraživanju poplitealnih vena) na vidjelo izlazi balonasto širenje vene ispod ventila, pri dopler sonografiji registrira se retrogradni val krvotoka. Retrogradni val duži od 1,5 s smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). S praktične točke gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog protoka krvi i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (Tablica 7).

Posttrombotična bolest

Prilikom skeniranja posude koja se nalazi u fazi rekanizacije, otkriva se zadebljanje zida do 3 mm, kontura je neravna, lumen nije ravnomjeran. Prilikom izvođenja testova ekspanzija posude se promatra 2 - 3 puta. Kod dopplerografije dolazi do monofaznog protoka krvi (Slika 9). Prilikom testiranja na vidjelo dolazi retrogradni val krvi.
Primjenom Doppler ultrazvučne metode pregledali smo 734 bolesnika u dobi od 15 do 65 godina (usp. 27,5 godina). U kliničkoj studiji korištenjem posebne sheme, znakovi vaskularne patologije otkriveni su u 118 (16%) osoba. Tijekom probirnog ultrazvučnog pregleda prvi put je otkrivena patologija perifernih krvnih žila u 490 (67%), od kojih je 146 (19%) bilo podvrgnuto dinamičkom promatranju, a 16 (2%) osoba je zahtijevalo dodatno ispitivanje u angiološkoj klinici.