Glavni

Dijabetes

Tehnika kirurškog zahvata s mammarokronarnom premosnicom

Postoji dosta bolesti u kojima je, uz ostalo liječenje, potrebno pribjeći i operaciji. Danas je kirurgija razvila dovoljno metoda za poboljšanje stanja pacijenta, na primjer, ako se odnosi na srce.

Jedna od najčešćih vrsta operacija je operacija koronarne arterije zaobilaženja, koja se izvodi tijekom koronarne bolesti. Podijeljen je na dva tipa, od kojih je jedan mammarokoronarni premosnik.

Razlika je u tome što se u procesu kirurške intervencije koristi unutarnja torakalna arterija, a sam proces se ne mijenja. Koliko je potrebna takva mjera?

Svrha rada

Jasno je da se operacija propisuje samo kada je to potrebno, a činjenica je da zbog aterosklerotskih naslaga nastalih u arterijama koje dovode krv u srce, njihov lumen je sužen, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Poremećaj opskrbe krvlju doprinosi oštećenju i slabljenju miokarda, jer prestaje dobivati ​​količinu krvi koja je potrebna za normalan rad.

Kao rezultat toga, tijekom fizičke aktivnosti, osoba osjeća razvoj angine, odnosno bol u prsima. Međutim, to nije najgora posljedica.

Nedostatak opskrbe krvlju može uzrokovati infarkt miokarda, tj. Njegovu smrt, što ugrožava život pacijenta.

Doduše, koronarna arterijska bolest je najčešća i najopasnija patologija koja ne štedi žene ili muškarce i često dovodi do smrti nakon neaktivnosti ili prekasno liječenje.

Međutim, postoje posebne indikacije za mliječno-koronarnu operaciju:

  • pacijenti koji su prethodno iskusili flebektomiju;
  • prethodno nametnuta tromboza koronarnih šantova;
  • ponovljene operacije revaskularizacije;
  • bolesnika koji imaju proširene vene.

Naravno, da bi se utvrdilo jesu li indikacije za ovu kiruršku intervenciju potkrijepljene, potrebno je provesti angiografiju subklavijalne arterije.

Prednosti i nedostaci

Tip bajpasa s mammarokronijom ima nekoliko važnih prednosti.

  1. Armatura je otporna na aterosklerozu.
  2. Torakalna unutarnja arterija nema varikozne vene i ventile, štoviše, prikladnija je za operaciju bajpasa od vene, jer ima veliki promjer.
  3. Mlečne arterije imaju endotel, koji izlučuje dušikov oksid i prostaciklin koji potiču agregaciju trombocita.
  4. Mliječne arterije mogu povećati promjer, što je dobar čimbenik ako je potrebno povećati protok krvi.
  5. LV radi bolje.
  6. Bolesnici s čak jednim mamutnim šantom imaju veću stopu preživljavanja.
  7. Armatura mamara, poput koronarnog šanta, je postojana u usporedbi s venom.
  8. Smanjen rizik od povratka angine, zatajenja srca, infarkta miokarda i ponovljenih kirurških intervencija.
  9. Opasnost od materijalnog embolusa smanjuje se ako dođe do kalcifikacije uzlazne aorte.

Osim toga, tijekom operacije primjenjuje se samo jedna anastomoza, tako da nema potrebe za uvođenjem proksimalne anastomoze. U vezi s ovim prednostima mammarokronarne kirurgije, postaje jasno koliko je važno za one kojima se preporučuje.

Naravno, nemoguće je zamisliti da bilo koja kirurška intervencija nema komplikacija, pa je važno razumjeti koje poteškoće postoje u provedbi vrste obilaznice o kojoj raspravljamo.

Takve poteškoće, prije svega, odnose se na veliku razliku u promjerima desne koronarne arterije i unutarnje torakalne lijeve arterije, kao i prednje grane desne koronarne arterije smještene između ventrikula i unutarnje torakalne lijeve arterije.

Osim toga, revaskularizacija nekoliko arterija je ograničena, budući da postoje samo dvije unutarnje arterije prsnog koša. Vrlo je teško izolirati unutarnju prsnu arteriju, što također otežava proces. Važno je uzeti u obzir da je s tehničke strane teže nametnuti anastomozu unutarnje arterije prsa, budući da ima tanki zid, a ne tako velik promjer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika ove metode prilično je složena, ali zanimljiva. Nakon što se izvede srednja sternotomija, kirurg bira unutarnju arteriju na prsima, uključujući vene i potkožno tkivo. U ovom slučaju, uzima se razina petog ili šestog hipohondrija, to jest, praktično područje blizu mjesta ispuštanja iz subklavijalne arterije. U ovom trenutku promjer je oko 2,5 mm. Zatim se vrši povezivanje bočnih grana.

Unutarnja prsna arterija je učvršćena na mjestu ispuštanja. To se radi tako da se njegov grč ne razvije. Tada se u distalni križni kraj ubrizgava ne-jaka otopina papaverin hidroklorida. Nakon toga slobodni protok krvi trebao bi biti najmanje 100-120 ml / min, a mjeriti ga krvarenjem.

Anastomozirajući kraj oslobađa se iz vanjske ljuske i okolnog tkiva. Zatim se koronarna arterija otvori uzdužno 4-8 mm duž prednjeg zida. Liječnik nameće anastomozu s kontinuiranim šavom ili pojedinačnim prekidanim šavovima. Najbolje ako se koristi metoda od kraja do kraja.

Važno je spriječiti infleksiju unutarnje arterije prsa, pa je fiksirana na epikard za okolna tkiva.

Postoje dvije metode nametanja anastomoze:

  • Retrogradni način. Ova metoda primjene mamaransko-koronarne anastomoze koristi se kada je promjer torakalne unutarnje arterije premalen, što znači peti ili šesti međurebarni prostor. Arterija se siječe na mjestu gdje se udaljava od subklavijalne arterije. Distalni kraj je anastomoziran koronarnom arterijom. To je učinjeno od kraja do kraja ili na kraju.
  • Metoda "skakanje" shunt. Karakteristično je za zaobilaznicu nekoliko koronarnih arterija. Istodobno, interventrikularne i dijagonalne grane se skreću preko jedne torakalne unutarnje arterije, kao i dvije grane arterije tipa omotača.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent se pažljivo prati. Provodi se rendgensko i elektrokardiografsko ispitivanje, te se uzimaju krvne pretrage. Svi vitalni znakovi su zabilježeni. Već neko vrijeme, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju i nastaviti uzimati olakšanje boli, antibiotike i druge lijekove.

Postupno, osoba se približava normalnom načinu života, međutim, stalno je pod nadzorom stručnjaka. Bolesnici trebaju biti dobro zbrinuti i kontrolirati svoje stanje, pogotovo zato što u početku neće moći samostalno obavljati bilo kakve radnje.

Primjerice, prvog dana nakon operacije vježbe disanja se nastavljaju. Tijekom tog razdoblja uklanjaju se drenažne cijevi i prestaje potpora za kisik. Liječnik propisuje pacijentima prehranu i određenu razinu tjelesne aktivnosti. To znači da pacijent pokušava sjesti na krevet i kretati se po odjelu, međutim, broj pokušaja se postupno povećava. Također se preporuča nositi elastične zavoje u tom razdoblju.

U budućnosti se fizička aktivnost povećava, ali opet, postupno. Moguće je da je liječniku dopušteno obavljati jednostavne vježbe za noge i ruke. Također možete krenuti kratkim šetnjama hodnikom. Otprilike četvrtog dana nakon operacije dopušteno je kretanje bez pomoći i korištenje kupke. Pacijent nastavlja jesti na dijeti, ali jelovnik postaje raznovrsniji, a sami dijelovi se povećavaju.

Međutim, treba razumjeti da ova operacija ne oslobađa osobu od ateroskleroze. Zato je nakon operacije potrebno učiniti sve kako bi se spriječio njegov razvoj. To znači da se morate odreći loših navika i uspostaviti zdravu prehranu i aktivnosti.

Također je vrlo važno redovito pratiti razinu krvnog tlaka i odmah se obratiti liječniku ako imate loše simptome. Takve jednostavne mjere produžit će život i poboljšati njegovu kvalitetu.

Kirurgija mamarice-koronarne premosnice (ICS): povijest razvoja i uvođenja u kliniku

Datum izvješća: 19.05.2015
Odsjek: Simpozij "Operacije u kardiokirurgiji: predavanja iz povijesti" 2. sesija.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Prvo MGMU njih. Sečenova;

Koronarna premosnica je jedna od glavnih metoda liječenja koronarne bolesti srca (CHD). Trenutno je "zlatni standard" ove metode mammarokoronarni skretanje (MCS). Cilj našeg rada bio je sistematizacija znanja o povijesti razvoja i provedbe ove operacije na klinici. Sredinom 20. stoljeća kirurzi mnogih klinika u svijetu obavili su bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću, poznatom od početka stoljeća operacijom indirektne revaskularizacije miokarda (URM): operacije perikardijalne kardiopatije u K. Becku (1935.) i njegove varijante, ligacija unutarnje torakalne arterije (HAV) u Fieski ( 1939). Operacija implantacije HAV-a u ventrikularni miokard u skladu s A. Weinbergom (1946) bila je “most” od HPM operacija do izravnih intervencija na koronarnim arterijama. U travnju 1952., V.P. Po prvi put u svijetu, Demikhov je stavio anastomozu od kraja na stranu između CAA i prednje silazne grane (LAD) lijeve koronarne arterije (CA) pomoću Payra kanile. Predložio je napustiti implantaciju HAV-a u miokard, prema Weinbergu, i umjesto toga anastomozirati svoj slobodni kraj iz SV ispod mjesta njegove okluzije (PRM princip). Dana 2. svibnja 1960., R. Goetz, po prvi put u svijetu, formirao je anastomozu između desnog HAV i desnog CA kod pacijenta koji je koristio Payrovu tantalum kanilu, ali nije izvijestio o operaciji koju je izveo. 25. veljače 1964. V.I. Prvi put u svijetu, Kolesov je proveo PFP nametanjem anastomoze između šavova između lijeve CAA i jedne od grana lijevog CA kod 44-godišnjeg pacijenta. Prema L.A. Bokeria i S.P. Glyantseva (2014), ideja anastomoze V.I. Kolesov bi mogao preuzeti od V.P. Demikhova. Do 1977. godine V.I. Kolesov je razvio nekoliko modifikacija svog djelovanja: end-to-side i end-to-end MKS, MKSh s preliminarnim HAV u tunelu ispod epikarda, retrogradni MKSh, MKSh s istovremenom endarterektomijom, MKSh implantacijom drugog HAV-a u miokard, prema Weinbergu, MKSH u kombinaciji s AKSH, MKSH uz pomoć vazokonvertera i drugih. Kolesov je proveo PFP u akutnom infarktu miokarda i nestabilnoj angini pektoris, izvršio MCS na radnom srcu i kroz minitorakotomiju. Suvremeni trendovi u razvoju koronarne kirurgije usmjereni su na poboljšanje tehnologije minimalno invazivnog PFP-a, čiji je glavni zahtjev napustiti IC i izvesti operaciju na radnom srcu, kao i korištenje arterija za AC bypass. To je postalo moguće uvođenjem precizne i robotske tehnologije u praksu i intervencijama na svemirskim letjelicama s endoskopskom podrškom.

Premosnica koronarne arterije mlijeka

Kirurgija srca - Surgery.su - 2008

Prednosti ove metode su: veća usklađenost s promjerima unutarnjih torakalnih i koronarnih arterija; anastomoza se primjenjuje između arterijskih tkiva; nametnuta je samo jedna anastomoza i nema potrebe za proksimalnom anastomozom, osim toga, unutarnja torakalna arterija je rijetko pogođena aterosklerozom; i stoga se rijetko javlja tromboza.

Postoje neke poteškoće u primjeni mamma-koronarne anastomoze: u prisutnosti velike razlike u promjerima desne unutarnje arterije dojke i desne koronarne arterije, lijeve unutarnje arterije prsnog koša i prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije, ograničava mogućnost revaskularizacije nekoliko arterija; izolacija unutarnje mliječne arterije je kompliciranija i, konačno, tehnički, nametanje anastomoze unutarnje torakalne arterije koronarnom arterijom je otežano zbog manjeg promjera i tankog zida unutarnje torakalne arterije.

Posebne indikacije za primjenu mamaransko-koronarne anastomoze nađene su u bolesnika s prethodno obavljenom flebektomijom, s izraženim proširenim venama, s ponovljenim operacijama revaskularizacije miokarda, s trombozom prethodno nametnutih koronarnih šantova. Da bi se utvrdile racionalne indikacije za primjenu ove kirurške intervencije i izbjegla opasnost od komplikacija, preporučljivo je napraviti angiogram subklavijalne arterije.

Postoje sljedeće metode nametanja mamaransko-koronarne anastomoze: 1) antegrad; 2) retrogradna; 3) korištenje unutarnje arterije grudi kao "skakanje" shunt.

Operativna tehnika: nakon srednje sternotomije, unutarnja torakalna arterija, zajedno s venama i potkožnim tkivom, odvojena je od razine šestog ili petog interkostalnog prostora, gotovo od mjesta izlaska iz subklavijalne arterije, gdje je promjer arterije oko 2-2,5 mm. Bočne grane su vezane. Kako se ne bi razvio grč unutarnje torakalne arterije, on je prignječen na mjestu iscjedka, a slaba otopina papaverin hidroklorida se ubrizgava u prijeđeni distalni kraj, a slobodni protok krvi mjeri se krvarenjem (treba biti najmanje 100-120 ml / min). Potrebno je uskladiti duljinu transplantata s mjestom anastomoze. Lijeva unutarnja prsna arterija koristi se za revaskularizaciju lijeve koronarne arterije, a desnu za desnu koronarnu arteriju, ili za prednju interventrikularnu arteriju.

Anastomozirajući kraj unutarnje torakalne arterije oslobođen je od okolnih tkiva i vanjske ljuske. Koronarna arterija otvara se duž prednjeg zida dužine 4-8 mm. Anastomoza se preklapa s pojedinačnim prekinutim šavovima ili kontinuiranim šavom, što je bolji kraj do kraja. Da bi se spriječila infleksija unutarnje prsne arterije, potrebno ju je fiksirati za okolna tkiva u epikard.

Retrogradna mamaransko-koronarna anastomoza koristi se ako je promjer unutarnje torakalne arterije premalen na razini petog - šestog interkostalnog prostora. U ovom slučaju, arterija se prelazi na mjestu iscjedka iz subklavijalne arterije, gdje je promjer 2-2,5 mm. Distalni kraj je anastomoziran s koronarnom arterijom korištenjem end-to-side ili end-to-end metode.

Mašinsko-koronarna anastomoza tipa "skakača" koristi se za zaobilaženje dvije koronarne arterije. U tim slučajevima, prednja interventrikularna i dijagonalna grana ili dvije grane arterijske obrube su skraćene s jednom unutarnjom torakalnom arterijom.

Kontraindikacije za uvođenje mamma-koronarne anastomoze su: poraz početne subklavijalne arterije; niži krvni tlak; teškim emfizemom pluća, koji otežava raspodjelu unutarnje arterije prsa.

Odjel za kirurgiju

Cijeli ciklus liječenja
Raznovrsnost smjerova
Pomoć visoke tehnologije

Biammarski premosnik koronarnih arterija

Jedan od najznačajnijih čimbenika koji utječu i na neposredne i na dugoročne rezultate presađivanja koronarne arterije je odabir prikladne posude za stvaranje protočne staze obilaznice. Venski graftovi su osjetljiviji na razvoj patoloških promjena zbog činjenice da struktura samog plovila nije namijenjena za visoki krvni tlak. Povreda tonusa zida, ekspanzija posude, usporavanje protoka krvi može na kraju izazvati trombozu šanta. Tijekom vremena, venski se šant može prilagoditi arterijskom protoku krvi, ali postaje osjetljiv na aterosklerotske lezije. Primjena arterija koje su u anatomskoj strukturi bliske koronarnim krvnim žilama daje bolji rezultat, ali se arterije također međusobno razlikuju po svojim biološkim značajkama.

Trenutno, u operacijama operacije koronarnog premoštenja, interne arterije na prsnom (mamarskom) području sve se češće koriste kao najživotnije i imaju nekoliko prednosti. Istraživanja pokazuju da nakon 10 godina 90% arterijskih šantova ostaje prohodno i funkcionira normalno, dok 10-godišnja prohodnost venskih šantova ne prelazi 50%.

Daljinska prohodnost šantova (iz arterija i vena). Prohodnost unutarnje arterije grudnog koša je 92-95% nakon 5 godina.

Biljamarni šant je vrsta operacije koronarne arterije zaobilaznice, u kojoj se desna i lijeva unutarnja torakalna arterija koristi kao skretnica. Obično se uz pomoć lijeve torakalne arterije u lijevim područjima srca obnavlja protok krvi, a uz pomoć desnog - desno.

Danas je bimammarsko skretanje obećavajuća i učinkovita metoda vraćanja koronarnog protoka krvi. U našem odjelu bimmamarski manevriranje se provodi iu uvjetima umjetne cirkulacije u zaustavljenom srcu iu radnom srcu.

Shematski prikaz različitih opcija za autoarterijalno ranžiranje.

Varijanta bimamno-koronarnog manevriranja, operacija na radnom srcu: mammarokoronarni manevriranje prednje silazne arterije (desna unutarnja torakalna arterija), premosnica mammarokoronarne arterije tupog ruba (lijeva hilarna arterija), zaobilaznica koronarne arterije, premosnica desne koronarne arterije.

Obje arterije nalaze se na unutarnjoj površini prsne kosti, nedaleko od srca i stoga su lako dostupne. Njihovo uklanjanje nije štetno, jer nakon toga dolazi do potpune kompenzacije lokalne cirkulacije. Promjer arterija dojke odgovara promjeru koronarnih arterija, što olakšava njihovu međusobnu povezanost. Budući da intratorakalne arterije prirodno odstupaju od subklavijalne arterije, eliminira se potreba za njihovim povezivanjem s aortom, što je posebno važno za bolesnike sa sklerotičnom lezijom ili kalcifikacijom aorte. Unutarnje arterije prsnog koša otporne su na aterosklerozu i nisu podložne proširenoj dilataciji, za razliku od vena. Oni proizvode bioaktivne tvari koje smanjuju rizik od tromboze i aterosklerotskih lezija. Te tvari također mogu utjecati na koronarne arterije srca koje primaju krv.

Premosnica koronarne arterije mlijeka

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

CABG se odnosi na kirurške metode liječenja koronarne bolesti srca (CHD), koje imaju za cilj izravno povećanje koronarnog protoka krvi, tj. revaskularizacija miokarda.

Indikacije za revaskularizaciju miokarda (operacija koronarnog premoštenja)

Glavne indikacije za revaskularizaciju miokarda su:

2) prognostički nepovoljna lezija koronarnog ležišta - proksimalno hemodinamski značajne lezije lijeve glavne koronarne arterije i glavnih koronarnih arterija sa suženjem od 75% ili više i prolaznim distalnim kanalom,

3) intaktna kontraktilna funkcija miokarda s 40% i više lijevog ventrikularnog EF.

Bogato iskustvo koronarnih angiografskih studija potvrdilo je činjenicu o pretežno segmentiranoj leziji koronarnih arterija u aterosklerozi, što je poznato i iz patoanatomskih podataka, iako se često susreću difuzni oblici lezija. Angiografske indikacije za revaskularizaciju miokarda mogu se formulirati na sljedeći način: proksimalno locirana, hemodinamski značajna opstrukcija glavnih koronarnih arterija s prolaznim distalnim kanalom. Hemodinamski značajne su lezije koje dovode do suženja lumena koronarne žile za 75% ili više, a za lezije lijeve glavne koronarne arterije - 50% ili više. Što je stenoza proksimalnija, a stupanj stenoze viši, to je izraženiji nedostatak koronarne cirkulacije, a intervencija je veća. Naj prognostički nepovoljnija je lezija lijeve glavne koronarne arterije, osobito u lijevom tipu koronarne cirkulacije. Proksimalno sužavanje (iznad 1 septalne grane) prednje interventrikularne arterije, što može dovesti do razvoja opsežnog infarkta miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, izuzetno je opasno. Indikacija za kirurško liječenje također je proksimalno hemodinamski značajna lezija svih triju glavnih koronarnih arterija.

Koronarogram lijeve koronarne arterije: kritična stenoza lijeve glavne koronarne arterije s dobrim distalnim kanalom

Jedan od najvažnijih uvjeta za provedbu direktne revaskularizacije miokarda je prisutnost prolaznog kanala distalno od hemodinamski značajne stenoze. Uobičajeno je razlikovati dobar, zadovoljavajući i loš distalni tijek. Dobrim distalnim kanalom, dio posude ispod zadnje hemodinamski značajne stenoze prelazi se do krajnjih dijelova, bez nepravilnih kontura. Zadovoljavajući distalni sloj indiciran je u prisutnosti nepravilnih kontura ili hemodinamski beznačajnih stenoza u distalnim koronarnim arterijama. Pod lošim distalnim kanalom razumiju se oštre difuzne promjene u posudi tijekom ili nedostatak kontrasta njezinih distalnih dijelova.

Koronarogram: difuzna lezija koronarnih arterija s zahvaćanjem distalnog kanala

Kontraindikacije za operaciju bajpasa koronarnih arterija tradicionalno se smatraju: difuznom lezijom svih koronarnih arterija, naglim smanjenjem EF na 30% ili manje kao posljedica cicatricial lezija, klinički znakovi kongestivnog zatajenja srca. Postoje i opće kontraindikacije u obliku ozbiljnih popratnih bolesti, osobito kroničnih nespecifičnih bolesti pluća (KOPB), zatajenja bubrega, onkoloških bolesti. Sve ove kontraindikacije su relativne. Starija dob također nije apsolutna kontraindikacija za revaskularizaciju miokarda, to jest, ispravnije je ne govoriti o kontraindikacijama za CABG, nego o faktorima operativnog rizika.

Tehnika revaskularizacije miokarda

Operacija CABG-a je stvoriti zaobilazno rješenje za zaobilaženje zahvaćenog (stenotičnog ili okludiranog) proksimalnog segmenta koronarne arterije.

Postoje dvije glavne metode za stvaranje zaobilaznog rješenja: mammarokoronarna anastomoza i premošćivanje premošćivanja koronarne arterije pomoću autovennog (vlastita vena) ili autoartijalne (vlastite arterije) grafta (cjevovod).

Kada se koristi mammarokoronarno skretanje, unutarnja torakalna arterija (HAV) se obično "prebacuje" na koronarnu postelju anastomozom s koronarnom arterijom ispod stenoze potonje. HAV se prirodno puni iz lijeve subklavijalne arterije, iz koje izlazi.

U presađivanju zaobilaznice koronarne arterije koriste se takozvani "slobodni" kanali (iz velike vene safene, radijalne arterije ili HAV), distalni kraj je anastomoziran s koronarnom arterijom ispod stenoze, a proksimalna arterija s uzlaznom aortom.

Prije svega, važno je naglasiti da je CABG mikrokirurški zahvat, jer kirurg radi na arterijama promjera 1,5-2,5 mm. To je svijest o toj činjenici i uvođenje preciznih mikrokirurških tehnika koje su osigurale uspjeh koji je postignut krajem 70-ih i početkom 80-ih. prošlog stoljeća. Operacija se izvodi kirurškim binokulama (uvećanje x3-x6), a neki kirurzi rade operacijskim mikroskopom, što omogućuje postizanje povećanja x10 - x25. Posebni mikrokirurški instrumenti i najfinije atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogućuju precizno formiranje distalne i proksimalne anastomoze.

Operacija se provodi u općoj višekomponentnoj anesteziji, au nekim slučajevima, osobito kod operacija srca koje se kuca, dodatno se koristi visoka epiduralna anestezija.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije.

Operacija se provodi u nekoliko faza:
1) pristup srcu, obično kroz srednju sternotomiju;
2) izolacija HAV; sakupljanje autovenog presatka koje izvodi drugi tim kirurga istovremeno s proizvodnjom sternotomije;
3) kanulirati uzlazni dio aorte i vene cave i spojiti IR;
4) kompresija uzlaznog dijela aorte kardioplegičnim srčanim zastojem;
5) nametanje distalnih anastomoza koronarnim arterijama;
6) uklanjanje stezaljke iz uzlaznog dijela aorte;
7) prevencija zračne embolije;
8) vraćanje srčane aktivnosti;
9) nametanje proksimalne anastomoze;
10) isključite IC;
11) dekankulacija;
12) šivanje sternotomije sa drenažom perikardijalne šupljine.

Većina kirurga najprije nametne distalne anastomoze koronarne arterije premosnice. Srce se rotira za pristup odgovarajućoj grani. Koronarna arterija je otvorena uzdužno u relativno mekom području ispod aterosklerotskog plaka. Nametnite kraj anastomoze na stranu između transplantata i koronarne arterije. Prvo se formiraju distalne anastomoze slobodnih cjevovoda, i posljednje od njih, mammarokoronarna anastomoza. Unutarnji promjer koronarnih arterija je obično 1,5-2,5 mm. Najčešće, tri koronarne arterije su skraćene: prednji interventrikularni, tupi rub arterijske obloge i desna koronarna arterija. Približno 20% bolesnika zahtijeva četiri ili više distalnih anastomoza (do 8). Na kraju nametanja distalnih anastomoza nakon prevencije zračne embolije uklanja se spojnica s uzlaznom aortom. Nakon uklanjanja stezaljke, srčana aktivnost se obnavlja sama ili električnom defibrilacijom. Zatim se na zidu pritisne uzlazna aorta, formiraju se proksimalne anastomoze slobodnih vodova. Pacijent je zagrijan. Nakon uključivanja protoka krvi u svim šantovima, postupno prekidati IR. Nakon toga slijedi dekannulacija, preokret heparina, hemostaza, drenaža i zatvaranje rane.

Brojne studije uvjerljivo su pokazale da direktne operacije revaskularizacije miokarda povećavaju očekivani životni vijek, smanjuju rizik od infarkta miokarda i poboljšavaju kvalitetu života u usporedbi s terapijom lijekovima, posebno u skupinama bolesnika s prognostičkom nepovoljnom koronarnom bolesti.

Liječenje CHD. Operacije. PSP. manevriranje - prezentacija

Prezentaciju je prije godinu dana objavila Fatima Gadzhiyev

Povezane prezentacije

Prezentacija na temu: "Liječenje KBS-a. AKSH. MKS. Manipulacija" - transkript:

1 Državni proračunski visokoškolski obrazovni zavod Prvi moskovski državni medicinski fakultet IM Sechenov Odjel za bolničku kirurgiju Liječenje koronarne arterijske bolesti. Operacija koronarne arterije zaobilaženja. PSP. Završio: student 5. godine medicinskog fakulteta 23. skupine Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologija Koronarna bolest srca (KBS) je na prvom mjestu među kardiovaskularnim uzrocima smrti, što čini oko 49% u strukturi ruske kardiovaskularne smrtnosti. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca mlađih od 65 godina je 3 puta veća nego u žena, u starijoj dobi, stope smrtnosti u oba spola su izjednačene.

5 Dijabetes mellitibilne gojaznosti Dijabetes melitus Hipertenzija Hiperlipidemija Heredity Age Gender Non Modifiable

11 Ciljevi liječenja Poboljšanje prognoze i povećanje očekivanog trajanja života Smanjenje ili uklanjanje simptoma bolesti

12 Kriteriji odabira bolesnika za revaskularizaciju miokarda: Angina pektoris Simptomi ishemije miokarda Velika vjerojatnost infarkta miokarda ili smrti Kirurško liječenje koronarne bolesti srca. A.G.Krotovsky. MMA ih. IM Sechenov, Moskva.

Opskrba srca krvlju provodi se kroz dvije glavne žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad polumjesečnih ventila. s lijeve strane - lijevo pretklijetke i uho okruženo masnim tkivom, koje ga obično prekriva. To je široka, ali kratka cijev, obično ne dulja od mm. Desna koronarna arterija počinje u prednjem sinusu Vilsalve. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu na desnoj strani plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, prolazi do stražnjeg zida, dolazi do longitudinalnog sulkusa, zatim se spušta do vrha srca u obliku stražnje silazne grane. Arterija daje 1-2 grane na prednjem zidu desne klijetke, djelomično na prednju podjelu septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji interventrikularni septum; druga grana do sinoaurikularnog čvora također ga napušta.

Nekoliko manjih bočnih grana odlazi od silazne arterije, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub. Bočne grane hraniti prednji zid lijeve klijetke i dati grane na prednji papilarni mišić lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje grančicu na prednji zid desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke. Kroz prednju silaznu granu leži na miokardiju, ponekad uranjajući u nju formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm, dok je ostatak njegove prednje površine prekriven masnim tkivom epikarda. Omotnica grane lijeve koronarne arterije polazi od posljednjeg na samom početku (prvih 0,5-2 cm) prolazi u poprečnom sulkusu, doseže tupi rub srca, savija se oko njega, prelazi u stražnji zid lijeve klijetke, ponekad dospije do stražnjeg interventrikularnog sulkusa i arterija ide do vrha. Od nje se odvajaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjih i stražnjih stijenki lijeve klijetke. Jedna od arterija koja hrani sinoaurikularni čvor također je napušta. Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije, tri, u rijetkim slučajevima, četiri arterije, od kojih najveće značenje za patologiju imaju prednje silazne (PMLV) i omotne grane (S) ili arterije. Prednja silazna arterija je izravan nastavak lijeve koronarne arterije. Na prednjem uzdužnom srčanom žlijebu odlazi do vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prolazi na stražnju površinu srca.

Glavne vrste miokardne opskrbe krvlju Postoje tri glavne vrste opskrbe miokarda krvlju: srednja, lijeva i desna. Kod prosječnog tipa, sve tri glavne koronarne arterije su razvijene dobro i prilično ravnomjerno. Cijela lijeva klijetka, uključujući i papilarne mišiće, i prednja 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma dobivaju se krvlju kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna komora, uključujući i desne papilarne mišiće i stražnji dio 1/2/1/3 septuma, prima krv iz desne koronarne arterije. To je očigledno najčešća vrsta opskrbe srca krvlju. U lijevom tipu, dovod krvi u cijelu lijevu klijetku i, štoviše, u cijeli septum i djelomično do stražnjeg zida desne klijetke je zbog razvijene ovojnice grane lijeve koronarne arterije, koja dopire do stražnjeg uzdužnog žlijeba i završava ovdje kao stražnja silazna arterija, dajući dio grana posteriornoj arteriji. površine desne klijetke.

17 Pravi tip Ova podjela temelji se uglavnom na varijacijama u dotoku krvi u stražnju ili dijafragmatičnu površinu srca, budući da je dotok krvi u prednji i bočni dio prilično stabilan i ne podliježe značajnim odstupanjima. u koronarnoj arteriji tupog ruba, koja se ne proteže do stražnje površine lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija nakon iscjedka stražnje arterije obično pada nekoliko stražnjih stijenki lijeve klijetke. Istodobno, cijela desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić, a djelomično i vrh srca, primaju krv iz desne koronarne arteriole.

20 Kirurški tretmani

Revaskularizacija Nakon nestanka odgovarajućih simptoma u bolesnika s anginom pektoris kao rezultat liječenja farmakološkim pripravcima, obično ih i dalje prati liječnik koji se prvenstveno fokusira na smanjenje faktora rizika. Međutim, potrebno je pribjeći revaskularizaciji ako:

23 1) Angina refraktorna za terapiju lijekovima 2) Pojavljuju se neprihvatljive nuspojave 3) Pacijent ima jedan oblik teške bolesti koronarnih arterija u kojem kirurška revaskularizacija poboljšava preživljavanje

Miokardijalne metode revaskularizacije Neposredna revaskularizacija miokarda ariomija koronarne premosnice Minimalno invazivna koronarna angiografija

50% Lezije proksimalne prednje silazne arterije> 50% Lezije 2 ili 3 disfunkcije lijeve klijetke koronarnih arterija "title =" Indikacije za revaskularizaciju Poboljšanje prognoze Lezija lijeve koronarne arterije> 50% Oštećenje proksimalne prednje silazne arterije > 50% Oštećenja 2 ili 3 koronarnih arterija s disfunkcijom lijeve klijetke "> Indikacije za revaskularizaciju Za poboljšanje prognoze Lezija lijeve koronarne arterije> 50% Oštećenje je proksimalno dijelovi prednje silazne arterije> 50% Oštećenja 2 ili 3 koronarnih arterija s oštećenom funkcijom lijeve klijetke Dokazana učestala ishemija (> 10% LV) Oštećenje jedine prohodne posude> 50% Oštećenje jedne posude bez zahvaćanja proksimalne prednje silazne arterije i ishemije> 10% 50% Oštećenje proksimalne prednje silazne arterije> 50% Oštećenje 2 ili 3 koronarne arterije s oštećenom funkcijom lijeve klijetke> 50% Oštećenje proksimalne prednje silazne arterije> 50% Oštećenje 2 ili 3 koronarne arterije Teritorijalna disfunkcija lijeve klijetke Dokazana uobičajena ishemija (> 10% LV) Oštećenje jedne jedine prolazeće posude> 50% Oštećenje jedne posude bez zahvaćanja proksimalne prednje silazne arterije i ishemije> 10%>> 50% Oštećenje proksimalne prednje silazne arterije> 50% oštećenja 2 ili 3 disfunkcija koronarne arterije lijeve klijetke "title =" Indikacije za revaskularizaciju Poboljšanje prognoze Lezija lijeve koronarne arterije> 50% Lezija proksimalnog prednjeg pada arterije> 50% Oštećenje 2 ili 3 disfunkcije koronarne arterije lijeve klijetke

50%, uz angine, ili ekvivalenata angine koji traju protiv odgovarajuća terapija lijekovima dispneju / kroničnog zatajenja srca „title =” Indikacije za revaskularizacijom Za olakšanje simptoma bilo stenoza> 50%, uz angine, ili ekvivalenata angine, koje su pohranjene na pozadini odgovarajućeg lijeka Terapija Dispnea / kronično zatajenje srca "class =" link_thumb "> 26 Indikacije za revaskularizaciju Za ublažavanje simptoma Bilo koja stenoza> 50%, prateći Angina pektoris ili ekvivalenti angine pektoris, koji se čuvaju u pozadini adekvatne medicinske terapije Dispnea / kronično zatajenje srca i ishemija> 10% lijeve klijetke dovoda krvi do stenotske arterije (> 50%). ustrajati na pozadini adekvatne medicinske terapije Dispnea / kronično zatajenje srca "> 50%, praćena anginom pektoris ili ekvivalentnom anginom pektoris, koji traju uslijed odgovarajuće terapije lijekom Dispnea / kronično zatajenje srca i ishemija> 10% lijeve klijetke dovoda krvi do stenotske arterije (> 50%) Nema simptoma na pozadini optimalne terapije lijekovima> 50%, praćene anginom ili ekvivalentnom anginom, koja traje usred odgovarajuće pozadine terapija lijekom Dispnea / kronično zatajenje srca "title =" Indikacije za revaskularizaciju Za ublažavanje simptoma Svaka stenoza> 50%, popraćena zidovima ardia ili ekvivalenti angine pektoris, koji su sačuvani na pozadini adekvatne medicinske terapije dispneja / kroničnog zatajenja srca ">

27 Hirurški zahvat koronarnih arterija (apsolutne kontraindikacije) 1) multifokalne lezije koronarnih arterija, 2) postinfarktna aneurizma lijeve klijetke, 3) kongenitalna ili stečena bolest srca koja zahtijeva kiruršku korekciju, 4) ozbiljnost bolesti

28 Kirurški zahvat koronarnih arterija (relativne kontraindikacije) Mali promjer arterija; Prodiranje koronarnih arterija unutar srčanog mišića; Nedostatak hemodinamske ravnoteže; Potreba za dodatnim postupkom: na primjer, zamjena ili obnova ventila srca;

29 Operacija bajpasa koronarnih arterija Operacija koronarne premosnice je operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca. Suština operacije je da kirurg postavi šant, obilazni sud, koji obično uzima veliku safensku venu, unutarnju torakalnu ili radijalnu arteriju između aorte i koronarne arterije, čiji se lumen sužava aterosklerotskim plakom.

31 Premosnica koronarne arterije 1. Intra torakalne arterije 2. Radijalna arterija 3. Gastro-epiploična arterija 4. Glavna vena safene 5. Sintetski kanali

32 CABG podrazumijeva transplantaciju segmenata vlastitih krvnih žila kako bi se zaobišao protok krvi u zahvaćenim koronarnim arterijama, a koriste se dvije vrste transplantata: 1) koristi se fragment vene safene - uklonjen je “otpadni” sud iz nogu, koji je spojen na koronarni segment s jednim krajem distalna stenoza arterija. 2) Stvorite izravnu anastomozu HAV (grana subklavijalne arterije) s distalnom stenozom koronarne arterije.

Mammaro-koronarni šant (HAV-shunt) zadržava svoju prohodnost nakon 10 godina u 90% bolesnika. Naprotiv, venski shunti su prohodni 80% slučajeva nakon 12 mjeseci, ali 10 godina nakon operacije više od 50% njih je zatvoreno. Stoga se MKSH češće koristi za perfuziju kritičnih područja kao što je prednja grana lijeve koronarne arterije.

42 Prevencija tromboze šantova nakon operacije CABG u / u diltiazem ili nitroglicerinu Temeljito odvajanje transplantata Diltiazem davanje 180 mg dnevno tijekom liječenja. Pola godine Prihvaćanje ACE inhibitora Accept Aspirin 100 mg po kucu Prestati pušiti

46 Minimalno invazivna operacija bajpasa koronarne arterije Ovo je novi dio koronarne operacije. Temelji se na obavljanju operacija na radnom srcu bez korištenja umjetnog krvotoka (IC) i korištenjem minimalnog pristupa.

47 Minimalno invazivna operacija bajpasa koronarnih arterija 1) operacija premosnice koronarnih arterija bez kardiopulmonarnog zaobilaženja radnog srca pomoću sustava stabilizacije miokarda; 2) minimalno invazivna izravna kirurgija koronarnih bypassa izvedena iz ministemstomije (minitorakotomija), izlučivanje unutarnje torakalne arterije, ne koristi se umjetna cirkulacija; 3) operacija koronarne premosnice s pristupom prozoru (Port Access) provodi se kroz male rezove s infracrvenom vezom kroz bedrene žile i kardioplegični zastoj srca.

48 Minimalno invazivna operacija bajpasa koronarnih arterija.

52 Minimalno invazivna operacija bajpasa koronarnih arterija (pogodnosti) Manja incizija od operacija s umjetnom cirkulacijom (IC) Operacija se izvodi na radnom srcu, a manje traume krvi, kao i kod CABG, koristi se aparat za kardiopulmonalno cirkulaciju. nakon operacije. Pacijenti se brzo rehabilitiraju i vrate na svoje ranije aktivnosti u kratkom vremenu.

Minimalno invazivna operacija bajpasa koronarnih arterija (indikacije) Ove operacije indicirane su kod starijih, oslabljenih bolesnika koji ne mogu koristiti umjetnu cirkulaciju (IR) zbog prisutnosti bolesti bubrega ili drugih parenhimskih organa. Indikacije za ovu vrstu kirurškog liječenja još uvijek su vrlo ograničene: u vodećim svjetskim klinikama metoda se koristi u% svih operacija za koronarnu arterijsku bolest. Minimalno invazivna kirurgija može se izvesti na desnoj koronarnoj arteriji ili na dvije grane lijeve koronarne arterije s lijeve ili desne strane pristupa.

Manipulacija srčanih žila: priprema, tehnika provođenja, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije zaobilaženja srca, kao i po kojim indikacijama se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Manipulacija koronarnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg srca. S njim rade i operativne sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije se sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisan je ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

  • napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
  • povišeni tlak;
  • tahikardija;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

  1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
  2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim X-zraka, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.

Također prije operacije, obavljaju se druge dijagnostičke procedure:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • ukupni krvni test i kolesterol;
  • analiza urina.

Priprema za operaciju

  • Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
  • Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
  • Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
  • Dan prije operacije anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
  • Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

  • ne jesti kasnije od 18:00;
  • nemojte piti poslije ponoći;
  • ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (kasno navečer ili noću ništa se ne može uzeti);
  • tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

  1. operacija koronarne arterije bajpasa;
  2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

Kod CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

  • Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
  • Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako pacijent boluje od proširenih vena.

Kada MKSH koristi unutarnju prsnu arteriju.

Kako provesti operaciju koronarnog premosnice

Takva se operacija izvodi na otvorenom srcu, pa liječnici moraju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Ako je moguće, liječnici preferiraju manevriranje radnim srcem, jer ima nekoliko prednosti:

  • nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
  • kraće trajanje operacije;
  • brži proces rehabilitacije.

Proces same operacije sastoji se u formiranju puta kroz koji krv može nesmetano teći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

  1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
  2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
  3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični srčani zastoj i uključuje se stroj srčanih pluća. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
  4. Sada se izvodi izravno premošćivanje srčanih žila. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
  5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključi.
  6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije premosnice. Beč je izvadio iz nogu pacijenta i ispružio slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Unutar dva tjedna nakon takve operacije, vodene će vam procedure biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i izrađuju se dnevne obloge.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu se raspršiti. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će propisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

  • kongestija u plućima;
  • anemija;
  • upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koje je uzeto za operaciju bajpasa);
  • poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
  • aritmije (kao posljedica srčanog zastoja tijekom operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju napišite posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

  • govedina (kuhana ili pečena);
  • jetre;
  • kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku, pacijenti su rehabilitirani u 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. 3 mjeseca nakon operacije srčanog zaobilaženja, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, a možete živjeti pun život.

U ovom trenutku - nakon 2-3 mjeseca - provode stres test, na primjer, biciklističku ergometriju. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila učinkovitost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres, te kako bi se odredila taktika daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarne arterije zaobilaženja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. To vam omogućuje da se u potpunosti riješite udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude ugrađene u srce, slijedite pet pravila:

  1. potpuno odustati od loših navika;
  2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate je propisati vaš liječnik);
  3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
  4. izbjegavajte stres;
  5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).