Intraventrikularna blokada: klasifikacija, uzroci, dijagnoza i liječenje

Često, nakon provođenja elektrokardiografskog pregleda, pacijenti uče da imaju intraventrikularnu (ventrikularnu) blokadu (VJB).

To je neka vrsta aritmije uzrokovane kršenjem električnog impulsa koji se kreće prema komorama duž njegovog snopa ili njegovih grana.

To je uobičajeno stanje zabilježeno u 2,4% ispitanika s velikom vjerojatnošću otkrivanja u starosti.

Kriteriji razvrstavanja

Klasificirati intraventrikularnu blokadu na više osnova:

1. Prema lokalizaciji zaustavljanja depolarizacijskog vala:

• jednostruki snop (blok na razini jednog segmenta Njegovog snopa);
• dva snopa (blok na razini dva segmenta Njegovog snopa);
• trožični (blok za promicanje depolarizacijskog vala u svim granama).

1. Prema stupnju blokiranja pobudnog vala:

• puni (nema širenja valova pobude);
• nepotpuna (puls se polako kreće u provodnom sustavu).

1. Prema učestalosti registracije aritmija:

• prolazni (pojavljuju se povremeno pod utjecajem određenih čimbenika);
• trajno (stalno se bilježe).

1. Uobičajeno je izdvojiti takav oblik kao fokalni (lokalni) intraventrikularni blok, kada se impulsni blok pojavljuje u određenoj zoni. Takav je oblik registriran pri nekrozi vlakana miokarda.
2. Postoji takva povreda kao nespecifična (arborizacija) intraventrikularna blokada, koju karakteriziraju promjene koje ne potpadaju pod prihvaćene kriterije.

etiopatogenezu

Potpuna blokada njegovog pravog snopa

etiologija

1. Bolesti povezane s oštećenom funkcijom desnog srca (kronična patologija bronhopulmonarnog sustava, stenoza mitralnih zalistaka, kongenitalni defekti cirkulacijskog sustava).
2. Kronični oblici ishemije miokarda, često u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom.
3. Akutni infarkt miokarda (osobito donji zid i apeks).

Zbog kršenja širenja uzbuđenja u desnim dijelovima srca, lijeva klijetka i interventrikularni septum su prije svega pokriveni pulsom.

Zatim, uz vlakna miokarda, val kasne depolarizacije pokriva desnu klijetku.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa

Etiološki čimbenici

1. Bolesti povezane s patološkim radom desne klijetke (stenoza mitralnog zaliska, plućna hipertenzija, teška tricuspidna regurgitacija).
2. Kronični oblici ishemije miokarda.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Zarazna patologija (miokarditis).
5. Lijekovi predoziranja (kinidin, droge digitalisa, beta blokatori).
6. Dopuštena stopa u mladoj dobi, uključujući djecu i adolescente.

Pojava takvog poremećaja provođenja povezana je s polaganim širenjem depolarizacijskog vala uz desnu nogu Njegovog snopa zbog razaranja u miokardijalnim vlaknima ili hipertrofije desnog srca.

Potpuna blokada bloka lijeve grane snopa

etiološki

1. Aterosklerotična bolest srca.
2. Koarktacija aorte.
3. Patologija srca, karakterizirana visokim krvnim tlakom.
4. Aortalni defekti srca.

5. Nekroza miokarda

Kršenje provodljivosti povezano je s prestankom kretanja impulsa duž lijeve noge Njegovog snopa prije njegovog grananja ili s blokom širenja depolarizacijskog vala duž lijeve prednje i stražnje grane Njegovog snopa.

Pravi dijelovi su najprije pobuđeni, odakle impuls dospijeva do lijevih dijelova duž kontraktilnih vlakana.

Blokada lijeve prednje grane snopa Hisa (prednji lijevi hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Infarkt miokarda prednjeg, anterolateralnog zida.
2. Aterosklerotična bolest srca.
3. Upalne bolesti (miokarditis).
4. Arterijska hipertenzija.
5. Greške srca aorte.

Ovaj tip aritmije karakterizira oslabljen napredak impulsa u anterolateralne regije. Najprije su pobuđeni interventrikularni septum i stražnji zid, a zatim i anterolateralni šant.

Blokada lijeve stražnje grane snopa njegovog (lijevi stražnji hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Aterosklerotična bolest srca.
2. Infarkt miokarda donjeg zida.
3. Kardiomiopatija.
4. Miokarditis.

U ovoj vrsti aritmije, val depolarizacije počinje se kretati duž prednje grane, a zatim uzduž šantova dolazi do stražnjeg zida lijeve klijetke.

dijagnostika

Takva patologija kao intraventrikularna blokada dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, pregleda, pregleda. Nema specifičnih pritužbi u bolesnika s navedenom patologijom. Simptomi bolesti, koji mogu biti popraćeni povredom intraventrikularne provodljivosti, dolaze do izražaja.

Anamnestičke informacije otkrivaju prisutnost kroničnih i ranije prenesenih bolesti, srčane patologije bliskih srodnika i postojećih čimbenika rizika.

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je utvrditi prisutnost blokade u bolesnika, jer ta aritmija nema specifičnih znakova. Moguće je otkriti znakove bolesti koji dovode do patoloških promjena u cirkulacijskom sustavu, što je dodatno praćeno aritmijama.

Te osobine uključuju promjenu boje kože, šum srca tijekom auskultacije, povećanje granica tuposti srca, pastoznih nogu, kratkog daha i mnogih drugih.

Osnova dijagnoze je registracija elektrokardiograma u 12 standardnih vodova i dnevno holter praćenje.

Na EKG-u je moguće detektirati karakteristične značajke svakog tipa intraventrikularnog poremećaja provođenja. Prolazna aritmija se dijagnosticira na temelju holter monitoringa.

Osim toga, propisana je ultrazvučna dijagnostika, koronarna angiografija, scintigrafija, spirometrija, kompjutorizirana tomografija, rendgenski, laboratorijski testovi.

liječenje

Terapeutske mjere ovise o patologiji, praćenoj kršenjem provođenja pulsa kroz ventrikule, težinom bolesnikovog stanja, prisutnošću indikacija i kontraindikacija za određenu metodu.

U većini slučajeva pacijenti se liječe u lokalnim ustanovama, rjeđe se šalju u regionalne ili republičke centre.

Metode terapije mogu se podijeliti na konzervativne i kirurške. U prvom slučaju, pacijentima se preporuča eliminirati čimbenike rizika (loše navike, stres, smanjiti težinu, potpuno liječiti bolesti dišnog sustava, pratiti razine krvnog tlaka).

Osim toga, propisana je terapija lijekovima, koja se odabire na temelju osnovne bolesti i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Moderna kardiološka kirurgija učinila je značajan korak naprijed, a danas se izvode operacije od minimalno invazivne do transplantacije srca. Taktike se biraju pojedinačno.

Intraventrikularna blokada: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje

Intraventrikularna blokada je kršenje provođenja električnih impulsa duž ventrikula srca, uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika na srce ili ne, te se razvija kod pacijenata različite dobi.

Češće se javljaju blokade kod starijih osoba (1-2% onih starijih od 60-70 godina), rjeđe u mladih - 0,6% onih mlađih od četrdeset godina. Blokade se mogu otkriti iu djetinjstvu - u oko 5 od sto tisuća djece.

Da bi se shvatilo kako i zašto se to stanje razvija, treba znati da u sustavu miokarda, koji osigurava kontinuiranu, sekvencijalnu, ritmičku električnu stimulaciju svih srčanih struktura, postoje izolirane mišićne stanice, nazvane Njegovim snopom i Purkinje vlaknima. Prva formacija je kardiomiociti, karakterizirani povećanom električnom podraživošću i smješteni u ventrikulama. Ima desne i lijeve grane, nazvane noge, od kojih su posljednje s prednjim i stražnjim granama. Postupno opadajući promjer, podijeljeni su na mnogo malih grana, zvanih Purkinjeva vlakna.

rad srčanog provodnog sustava

Zbog različitih funkcionalnih ili organskih promjena u srcu, prepreka se može razviti na putu električnih signala, a onda se impuls neće dalje provoditi (u ovom slučaju kroz ventrikule srca). Temeljna područja stvaraju uzbuđenje i ne mogu se smanjiti, što se očituje u kardiogramu.

Blok se može pojaviti bilo gdje u ventrikulama, tako da su sve anomalije u provođenju miocita u ventrikularnim miocitima podijeljene u:

• Blokada njegovog snopa (blok može biti desni ili lijevi prednji ili lijevi, ili zabilježen u dvije ili više nogu u isto vrijeme);
• Nespecifična intraventrikularna blokada (završne grane).

Svaki podtip ima svoje kriterije za EKG. Osim same blokade, mnogi u protokolu kardiograma mogu naći zaključak o kršenju vodljivosti na bilo kojoj nozi. To je obično rijetko zbog patologije i funkcionalno je uvjetovano.

Slika - vrste intraventrikularne blokade:

Zašto se razvija ventrikularni blok?

Intraventrikularna blokada može se registrirati kod apsolutno zdrave osobe, bez izazivanja nelagode u zdravlju. Ali to se odnosi samo na smetnje provođenja duž desne grane.

Ako je registriran lijevi hemiblok (posebno kompletan), kao iu slučaju blokade s dva, tri snopa ili blokade završnih grana, uvijek je potrebno razmisliti o prisutnosti bilo koje srčane patologije.

temelj većine patoloških intraventrikularnih blokada je oštećenje organskog miokarda zbog različitih razloga

Uzroci patološke blokade koja se razvija već u djetinjstvu:

1. miokarditis,
2. Distrofija miokarda (kardiomiopatija),
3. Kardioskleroza nakon upalnih bolesti srčanog tkiva,
4. Povrede arhitektonije srca zbog urođenih ili stečenih defekata,
5. Tumori srca.

Ove bolesti mogu uzrokovati pojavu lijevog i desnog hemibloka, kao i blokadu završnih grana.

Međutim, treba imati na umu da je kod djece i adolescenata nepotpuna ili čak potpuna blokada desne noge često normalno stanje i može se pojaviti kod djeteta u pozadini potpunog zdravlja.

Uzroci intraventrikularne blokade, prvi put se javljaju u odrasloj i starijoj dobi:

• 40% svih blokada uzrokovano je aterosklerotičkim lezijama arterije koja hrani miokard u području provodne grede, a ishemija miokarda uzrokovana IHD-om. Osim kronične ishemije, akutni infarkt miokarda može dovesti do intraventrikularne blokade (u 8-13% slučajeva dijagnosticira se kompletan lijevi blok).
• 30-40% svih slučajeva intraventrikularne blokade uzrokovano je arterijskom hipertenzijom, osobito s formiranjem kompenzacijske hipertrofije srčanog mišića (hipertrofične kardiomiopatije).
• 20% su zbog reumatizma i kongenitalne srčane bolesti (CHD). Osim toga, često se javljaju blokade nakon kirurške korekcije CHD (u 40% osoba operiranih zbog srčanih mana).

Bez obzira na dob, blokade mogu biti uzrokovane trovanjem alkoholom i njegovim surogatima, ozljedama u grudima, hiperkalemijom, primjerice u slučaju zatajenja bubrega ili prekomjerne uporabe određenih lijekova. Dakle, intraventrikularna blokada razvija se s trovanjem diureticima koji štede kalij (spironolakton, verochpyrone), lijekovima koji sadrže kalij (panangin, asparkam), kao i nekim psihotropnim lijekovima (amitriptilin, sertralin, itd.).

Može li se klinički manifestirati intraventrikularna blokada?

Tipično, poremećaji provođenja u Njegovom sustavu nisu popraćeni specifičnim kliničkim znakovima i otkriveni su pri izvođenju EKG-a.

Međutim, neki se simptomi ipak mogu uočiti, ali zbog patologije koja dovodi do blokade. Tako, na primjer, ishemiju miokarda prate bolovi u prsima, hipertenzija, glavobolje, češće u potiljku, miokarditis, sindrom boli u prsima i kratak dah.

Stoga, u slučaju da pacijent ima intraventrikularnu blokadu, popraćenu subjektivnim pritužbama, treba je pažljivo ispitati na određenu bolest srca.

Liječnici bi trebali obratiti posebnu pozornost na potpunu blokadu, osobito prvi put, koja je prvi put naišla i popraćena bolom u lijevoj polovici prsnog koša ili u prsnoj kosti. To je zbog činjenice da je s pojavom potpune lijeve blokade na kardiogramu gotovo nemoguće prepoznati promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda zbog značajne promjene u ventrikularnim kompleksima. Zbog toga bolesnik s prvim potpunim lijevim blokom, praćen pritiscima ili gorućim bolovima u prsima, mora sumnjati na akutni infarkt miokarda i što je prije moguće hospitalizirati.

Blokada konačnih grana (nespecifična intraventrikularna blokada) također ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta, ali može biti popraćena simptomima uzročne bolesti.

Dijagnoza intraventrikularne blokade

Kao što je gore spomenuto, obično se dijagnoza intraventrikularne blokade uspostavlja elektrokardiogramom, koji se može koristiti za određivanje potpune ili nepotpune blokade. Za blokadu završnih grana, takva jedinica se ne koristi.

Znak desne blokade je prisutnost proširenog, modificiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u desnim grudima - III, V1 i V2-3. U lijevim prsima dolazi do dubokog, nazubljenog S vala, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom kompleksa je veća od 0,12 s široka, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

Znakovi lijeve blokade - prisutnost proširenog, deformiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u lijevim prsima - I, V4 i V5-6. U desnim prsima otkriva se duboki, nazubljeni S val, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom, trajanje kompleksa je više od 0,12 s, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

blokada lijevog snopa njegove (lijeve) i desne noge snopa njegova (desno)

Znakovi lokalne blokade završnih grana. Na drugi način, ovo stanje se naziva lokalna intraventrikularna, arborizacijska, nespecifična ili fokalna (perifokalna) blokada. Ovaj tip je najčešće uzrokovan akutnim infarktom miokarda. To može biti izravno fokalno, intrainfarction ili periinfarction. Fokalna intraventrikularna blokada karakterizirana je prisutnošću akutne "jedinice oštećenja" u obliku nekrotiziranih kardiomiocita, koja se javlja kada postoji prepreka na putu električnih impulsa, a očituje se izostankom rasta R vala do četvrtog prsnog oka. Unutar infarkta miokardne nekroze formira se intrainfarktna blokada koja se očituje cijepanjem patološkog (dubokog, proširenog) Q vala u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području. Blokada peri-infarkta formira se oko središta nekroze kardiomiocita i manifestira se kao deformirani, nazubljeni zub u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području.

To treba zapamtiti (NB)! Na kardiogramu s potpunim lijevim blokom nema Q-vala, pojava ovog zuba ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda prikrivenog na EKG-blokadi.

Obično pacijentu kojem je dijagnosticirana blokada u kombinaciji s pritužbama iz srca i krvnih žila, potrebna je daljnja procjena. Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

1. Echo-CS (ehokardioskopija, ili ultrazvuk srca) - propisan je za sumnju na srčanu bolest, miokarditis, infarkt miokarda (osobito ako pacijent kategorički poriče činjenicu bolničkog liječenja u povijesti srčanog udara, a srčani udar je prenesen "na noge").
2. Holter EKG dnevno praćenje je informativno ako postoji povremena i privremena (povremena) blokada. Ovo posljednje može biti posljedica tahikardije tijekom vježbanja i naziva se tahiz-ovisna blokada.
3. Koronarna angiografija u koronarnoj arterijskoj bolesti kako bi se procijenila prohodnost koronarnih arterija i potreba za stentiranjem ili operacijom bajpasa.

Je li potrebno liječiti intraventrikularnu blokadu?

Liječenje blokada ovog tipa obično je potrebno ako pacijent ima veliku patologiju kardiovaskularnog sustava. Tako se kod akutnog infarkta miokarda provodi neposredna kirurška intervencija (uvođenje stenta) ili konzervativna terapija (analgetici, analgetici, intravenozni analozi nitroglicerina, masivna antikoagulantna i antitrombocitna terapija), kod miokarditisa - protuupalna terapija, u slučaju kardioskleroze s kroničnim srcem, i srčanih glikozida.

Ako su uzrok blokade ili poremećaja provođenja u nogama njegovog snopa defekti srca, potrebna je njihova kirurška korekcija. Arterijska hipertenzija, osobito dugotrajna, s visokim vrijednostima krvnog tlaka, zahtijeva imenovanje odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova.

Koja je opasnost od intraventrikularne blokade?

Blokada pojedinačne blokade, osobito nepotpuna, nije opasna ako je uzrokovana primarnom bolešću koja ne pokazuje ozbiljne simptome i ne dovodi do razvoja brzo progresivne kronične srčane insuficijencije.

Ali blokada s dva snopa brzo se može pretvoriti u blokadu s tri snopa. Ovo posljednje stanje često uzrokuje potpuni blok provodljivosti između atrija i ventrikula, a manifestira se napadima nesvjestice (napadaji MEA - Morgagni-Edems-Stokes). To se naziva potpuni atrioventrikularni blok (AV blok) i stanje je opasno po život, jer može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu srčanu smrt.

Drugim riječima, blokada dvostrukog snopa Njegovog snopa, u kombinaciji s kliničkim manifestacijama temeljne srčane bolesti, zahtijeva redovito praćenje pacijenta, jer može uzrokovati fatalan ishod.

Ako se na EKG-u pojave znakovi AV-blokade II. I III. Stupnja, liječnik treba odlučiti o ugradnji pejsmejkera, a ECS treba ugraditi čak i pacijentima koji ne doživljavaju napade MES-a s AV blokadom II.

Osim potpunog AV bloka, intraventrikularni blok može dovesti do fatalne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. Način prevencije iznenadne srčane smrti zbog ovih aritmija je redovito posjećivanje liječnika s EKG-om, kao i pravodobno odlučivanje o implantaciji EKS-a.

U zaključku, treba napomenuti da bilo koja vrsta intraventrikularne blokade zahtijeva redoviti pregled kod liječnika opće prakse ili kardiologa, budući da smetnje provođenja u Njegovom snopu i Purkinje vlaknima mogu biti potpuno bezopasne i opažene kod zdravih osoba (desna noga) i životno opasnih stanja koja zahtijevaju neposredno liječenje u stacionaru (kompletni lijevi blok, kombinacija potpune desnice s jednom od grana lijeve noge i druge kombinacije).

Usporena provođenje ili intraventrikularna blokada: znakovi, uzroci i otopina

Usporavanje srčanog impulsa duž ventrikularnog miokarda nastaje zbog prepreka u obliku upale, ožiljnog tkiva (nakon srčanog udara), distrofičnih ili neoplastičnih procesa. Najčešći uzroci narušene vodljivosti su: hipertenzija, ateroskleroza i srčani defekti.

Manifestacije mogu biti odsutne kod lokalnih blokova, u slučaju raširenog oštećenja srčanog mišića pacijenata, vrtoglavice i nesvjestice. Lijekovi se koriste za liječenje, možda će biti potreban pejsmejker.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci intraventrikularne blokade

Neki slučajevi blokade provođenja u ventrikulama srca javljaju se u savršeno zdravih ljudi. No, najčešće se ova patologija razvija u bolestima. Uzroci u djece mogu biti:

• distrofija ili upala miokarda,
• kardioskleroza nakon miokarditisa,
• promjene u strukturi srčanog mišića s defektima,
• tumorskih procesa.

Struktura etioloških čimbenika u odraslih bolesnika je različita. Oko 30% u njemu su glavni razlozi:

• koronarna arterijska ateroskleroza, koronarna bolest i njena manifestacija - infarkt miokarda;
• hipertenzija, osobito s hipertrofijom lijeve klijetke;
• reumatizam, defekti srca na pozadini, stanje nakon kirurškog liječenja.

Preostali dio povezan je s trovanjem alkoholom, diuretikom (kalijem), srčanim glikozidima, psihotropnim lijekovima. Blokada može uzrokovati traumatske ozljede prsnog koša i zatajenje bubrega.

Preporučujemo čitanje članka o blokadi njegovog paketa. Iz nje ćete upoznati uzroke i simptome patologije u djece i odraslih, vrste bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

I ovdje više o sinoaurikularnom srčanom bloku.

Impuls tijekom kontrakcije prolazi kroz komore kroz Guissine snopove. Imaju 3 grane - desno i 2 lijevo (naprijed i natrag). Ako je samo jedna grana (noga) blokirana, tada se takva blokada naziva jednostruki snop, može postojati kombinacija 2 ili 3 blokirane noge Guissovog snopa.

Cijela i djelomična

Nepotpuna (djelomična) blokada znači da jedna od grana ostaje netaknuta, a impuls može doći do miokarda, ali s odgodom. Kada se završi, dolazi do povrede veze između atrija i ventrikula, što uzrokuje autonomne rijetke kontrakcije. U ovom slučaju, puls ne prelazi 30 - 40 otkucaja u minuti, što nije dovoljno za dobru prehranu organa.

Lokalna (lokalna) arborizacija

Nakon što je impuls prošao uz noge Hissa, prostire se duž malih grana Purkinja. Ako je signalizacija na toj razini umanjena, to se naziva lokalnim (žarišnim ili lokalnim) intraventrikularnim blokom. Ovisno o stupnju oštećenja miokarda, blokada utječe na:

• vodljiva vlakna
• spajanje Purkinjeovih stanica u miokard,
• stanice kontraktilnog miokarda.

Takvo kršenje je iznimno rijetko izolirano, češće istodobno otkriva blokadu lijevog Guissova snopa. Često su žarišta blokade uzrokovana nekrozom - akutnim infarktom miokarda.

nespecifična

Kada se kombinira nekoliko lokalnih oslabljenih vodljivih zona, pojavljuje se EKG uzorak koji ne odgovara bilo kojoj vrsti poznate blokade. Takvi atipični simptomi nazvani su nespecifičnom intraventrikularnom blokadom.

Simptomi patologije

Blokada provodnog sustava ventrikula najčešće je dijagnostički nalaz tijekom profilaktičkih pregleda, budući da nema specifičnih znakova. Jedini simptomi mogu biti znakovi osnovne bolesti: bol iza sternuma, glavobolje ili u području srca.

Na primjer, prva potpuna blokada s boli, kao kod angine, može biti znak akutnog infarkta miokarda. Blokovi Guissovih nogu mijenjaju oblik ventrikularnih kompleksa i tako maskiraju područja nekroze srčanog mišića.

Nespecifična blokada i beznačajni vodljivi poremećaji na razini Purkinjeovih vlakana obično su manje opasni, ali postoje slučajevi stvaranja izvora atipičnog izvora električnih impulsa na ovom mjestu. Pacijenti bi također trebali proći sveobuhvatno ispitivanje kako bi se isključila nekroza, upala miokarda ili kardioskleroza.

U kakvom je stanju opasnost

Jedinica provođenja na jednoj nozi, osobito djelomična, ne predstavlja prijetnju za pacijenta, ako se glavna bolest kompenzira, nema znakova njezine progresije, a narušena vodljivost ne usporava ritam kontrakcije.

Dva snopa, a osobito trožična, mogu zaustaviti širenje impulsa iz atrija u ventrikularni miokard. Ovo stanje - potpuni atrioventrikularni blok, predstavlja prijetnju životu, jer dovodi do epizoda gubitka svijesti prema tipu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Rezultat potpunog blokiranja signala je zaustavljanje kontrakcija i smrt pacijenta.

Pogledajte video o kršenju ritma i provođenja srca:

Dijagnostičke metode

Najpouzdaniji dijagnostički simptom blokiranja nogu Guissova snopa tipične su promjene na elektrokardiogramu. Kada se otkriju, mogu biti potrebne dodatne instrumentalne metode za određivanje uzroka ovog kršenja.

EKG indikacije

U tipičnim slučajevima s blokadama, takva su odstupanja otkrivena:

• potpuna blokada - širina ventrikularnog kompleksa je veća od 0,12 s, ako je manja, onda je blokada djelomična;
• Guissova desna noga - QRST kompleks u desnom torakalu sličan je glavnom slovu M, na lijevoj strani je uvećana i nazubljena S;
• lijeva noga - proširena i deformirana QRST u lijevoj torakalnoj, au desnoj - dubokoj S;
• arborizacija - ne povećava se R to 4 torakalna abdukcija;
• intrainfarction (unutar žarišta nekroze) - duboko i široko Q u zahvaćenom području;
• peri-infarkt javlja se oko nekrotičnih stanica - deformirani R-val niske amplitude.

Dodatne metode

Ispitivani su svi bolesnici s primarnom detekcijom blokade i pritužbama na bol ili prekid srca. Može uključivati:

• Ultrazvuk srca pomoći će da se identificiraju defekti ventila i pregradnih stijenki srca, upalni proces, prethodni srčani udar.
• Holter monitoring otkriva blokadu nestabilnog karaktera koja se javlja s opterećenjem u vrijeme povećanja ritma.
• Koronarna angiografija propisana je za proučavanje prohodnosti koronarnih arterija prije planirane instalacije stenta ili šanta.

Liječenje u odraslih i djece

Budući da blokada intraventrikularnog provođenja nije neovisna bolest, liječenje je potrebno samo u slučajevima kada se otkriju bolesti kardiovaskularnog sustava:

• U slučaju srčanog udara indicirano je hitno stentiranje ili tradicionalne metode - anestezija, intravenozni nitrati, intenzivna terapija razrjeđivanja krvi.
• Miokarditis se liječi antibioticima i, ako je indiciran, hormonima.
• U slučaju kardioskleroze i cirkulacijskog neuspjeha, koriste se diuretici i srčani glikozidi.
• Za oštećenja srca, potrebno je kirurško liječenje.
• Hipertrofija miokarda kod arterijske hipertenzije smanjuje se primjenom odgovarajuće antihipertenzivne terapije.
• Kompletan atrioventrikularni blok indikacija je za instaliranje pejsmejkera.

Preporučujemo čitanje članka o atrioventrikularnom srčanom bloku. Iz njega ćete naučiti o patologiji i njenoj klasifikaciji, uzrocima i simptomima razvoja, liječenju i prognozi za pacijenta.

I ovdje više o uzrocima ventrikularnog septalnog defekta.

Intraventrikularni blok nastaje kada miokard ima žarišta nekroze, upale ili ožiljke, hipertrofirane stanice. To stvara barijeru za širenje impulsa duž Guissovog snopa i Purkinjevih vlakana. Blokada s jednom smicanjem može biti normalna, ali po prvi put otkrivene patološke promjene mogu maskirati infarkt miokarda.

Stoga je svim bolesnicima s pritužbama na rad srca prikazan cjeloviti klinički pregled. Lijekovi se koriste za liječenje, a ako nema učinka, provodi se kirurška korekcija.

Intraventrikularno provođenje srca određeno je indikacijama na EKG-u. Uzroci lokalnih, lakonskih poremećaja u djece, adolescenata i odraslih su različiti. Kakvu ulogu igra UPU?

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Postoji povreda intraatrijalnog provođenja asimptomatskog i teškog. Razlog je obično u koronarnoj arterijskoj bolesti, srčanim defektima. Indikacije za EKG pomažu u identifikaciji bolesti. Liječenje je dugotrajno. Što je opasno stanje?

Nakon zadobivanja određenih bolesti može se razviti kardioskleroza miokarda. Tu patologiju karakteriziraju neuspjesi ritma i druge neugodne manifestacije. Liječenje je potrebno za početak što prije to bolje.

U slučaju poremećaja ritma propisuje se etatsizin, čija je primjena kontraindicirana nakon srčanog udara, s neuspjehom lijeve klijetke. Vrijeme primjene odabire liječnik. Kod aritmija je važno slijediti pravila za uzimanje tableta.

Ako se defekt ventrikularnog septuma javi kod novorođenčeta ili odrasle osobe, tada je općenito potrebna operacija. Mišićav je, transmembranski. Tijekom auskultacije čuju se buke, rijetko se događa samo-zatvaranje. Što je hemodinamski tretman?

Pacijenti koji su suočeni sa srčanim problemima zainteresirani su za to da li EKG podaci pokazuju točan miokarditis. Simptomi i promjene će biti vidljivi iskusnom dijagnostičaru, no mogu se propisati i druga ispitivanja, npr. EKG CG

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Takva bolest kao sinoaurikularna blokada ima tri stupnja manifestacije (1 i 2 su relativno bezopasni, treći zahtijeva pejsmejker), kao i tipovi 1 i 2. Liječenje se propisuje na temelju patologije koja ga je uzrokovala.

Intraventrikularni blok srca

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Jedan od glavnih uzroka aritmija je intraventrikularna blokada. Karakteriziraju ih kršenje prolaza impulsa duž grana, nogu i grana sustava ožičenja. Ova anomalija može nastati iz genetskih razloga ili zbog poremećaja u radu određenog segmenta kardiovaskularnog sustava.

Prije nego što počnete razjašnjavati uzroke razvoja blokade, potrebno je shvatiti da postoje odvojene mišićne stanice u srcu. Zovu se purinska vlakna i Njegovi snopovi. Potonji su kardiomiociti. Imaju desne i lijeve grane, među liječnicima koji se nazivaju njegovim nogama. Tu je postupno smanjenje njihovog promjera, a zatim prijelaz u veliki broj malih grana, zvanih purinska vlakna. Kada na putu pokreta impulsa u tim segmentima postoje prepreke, dijagnosticiraju blokadu. Možete identificirati anomaliju na kardiogramu.

Neke značajke bolesti

Bolest se češće javlja kod osoba starijih od 59 godina nego kod mladih. U dječjoj blokadi malo je uobičajeno. Prepreke za prolaz pulsa mogu se formirati bilo gdje na ventrikulama. Razlikuju se sljedeće glavne smetnje provođenja:

• blokada njegovih snopova;
• nespecifična intraventrikularna blokada.

Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike prikaza na EKG-u. Osim same bolesti, mnogi pacijenti pišu u medicinsku iskaznicu da su otkrivene smetnje provođenja jedne od nogu. Ovaj fenomen je zbog funkcionalnih poremećaja u tijelu.

Uzroci bolesti

Blokada se može naći u potpuno zdravoj osobi, dok se ne može žaliti na dobrobit. U 90% slučajeva to se promatra ako se dijagnosticira poremećaj provođenja desne strane. Ako se, međutim, otkriju problemi kretanja pulsa u lijevom dijelu grede, tada osoba ima neku vrstu srčane patologije. U djetinjstvu se bolest razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• tumor srca;
• kardiosklerozu uzrokovanu upalnim procesima u tkivima srca;
• kongenitalne ili stečene srčane mane.

Ove bolesti mogu izazvati blokadu u bilo kakvom razgranjavanju njegovog snopa i nogu. U adolescenata, desne blokade su normalna manifestacija formiranja organizma. Još jedna stvar - odrasli i stariji. U normalnom stanju, sama blokada se neće pojaviti. Glavni uzroci pojave bolesti u bolesnika ovih dobnih skupina:

• hipertenzija na pozadini hipertrofije srčanog mišića;
• reumatizam i kongenitalne srčane mane;
• ateroskleroza arterija, ishemijska bolest srca.

Blokade mogu nastati kao posljedica ozbiljnih ozljeda prsa. Isto tako, tijelo može na taj način reagirati na trovanje alkoholom ili višak kalija. Nervozan rad je još jedan uzrok blokada. Za mnoge ljude, parasimpatička NA ima snažan utjecaj na djelovanje svih organskih sustava. Njezin rad utječe na mozak određenog pacijenta. Uz emocionalni prenapon, oslobađaju se različiti hormoni, što uzrokuje da PNS kontraktira krvne žile, uključujući i koronarne. Kao rezultat toga, osoba počinje doživljavati ne samo mentalnu, već i fizičku nelagodu, ako postoje bilo kakve konfliktne situacije na poslu. Rezultat takvih emocija je pojava blokada.

simptomi

Kršenja Gis-a ne prate ozbiljne simptome. Pacijenti se mogu sigurno baviti sportom, raditi i nastaviti normalni život. Bolest kod ovih bolesnika dijagnosticira se kada dođu kod liječnika na pregled kako bi napravili kardiogram. Osobe koje pate od naprednih oblika bolesti mogu imati sljedeće simptome:

• glavobolje;
• kratak dah;
• bol u prsima;
• bol u prsima;
• oštri udarci tlaka.

Ako je pacijentu dijagnosticirana blokada tijekom dijagnoze, bit će upućena na temeljitiju studiju kako bi utvrdila čimbenike koji su izazvali njegov izgled. Najozbiljnija je potpuna blokada, praćena boli iza prsne kosti ili izravno u prsima na lijevoj strani. To može značiti da je osoba doživjela akutni infarkt miokarda. Takvi se pacijenti odmah upućuju u kardiološki centar na temeljitije ispitivanje.

dijagnostika

Najjednostavniji i najtočniji način otkrivanja blokade je EKG. To vam omogućuje da odredite potpunu ili nepotpunu povredu provođenja pulseva. Ako govorimo o blokadi završnih grana, upotrijebite ultrazvuk. Donja tablica prikazuje promjene na elektrokardiogramu s različitim vrstama blokada.

Intraventrikularni blok srca

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada - kršenje prolaza uzbuđenja u nogama, granama i granama intraventrikularnog sustava ožičenja - očituje se u sljedeća tri oblika: blokada snopa njegovog snopa, blokada perifernih grana i intraventrikularna blokada u kombinaciji s skraćenim atrijalno-ventrikularnim intervalom.

1. Blokada stopala Njegovog snopa uzrokovana je prekidom pobudnog vala u jednom od krakova snopa. U tom slučaju, ekscitacija, koja pokriva ventrikul s netaknutom nogom, polako duž mišićnih vlakana širi se na interventrikularni septum. Nakon prolaska kroz pregradu, ekscitacija doseže grane provodnog sustava komore, čija je noga prekinuta i brzo je prekriva. Dakle, uzbuđenje i smanjenje ventrikula na strani prekida nogu kasni. Proces zaustavljanja ekscitacije ove komore također je odgođen. Blokada nogu može biti trajna (stabilna) i privremena (prolazna). Blokada stopala grana najčešće je posljedica infekcije i lezije koronarnih arterija u koronarnoj sklerozi i hipertenziji. Postoji potpuna i nepotpuna blokada.

Kliničku sliku blokade nogu određuje bolest koja uzrokuje blokadu i stanje cirkulacije krvi. Žalbe su odsutne ili ih je malo. Obično se čuje galop ritam uzrokovan rascjepom prvog tona - ventrikularni oblik galopa. Ritam galopa je odsutan kada je blokada nogu kombinirana s atrijskom fibrilacijom ili s oštrim skraćivanjem atrioventrikularnog intervala (vidi dolje).

Na EKG-u, QRS kompleks je širok (do 0,12 sek. S nepotpunom blokadom i više - s potpunim), nazubljenim ili podijeljenim. U blokadi lijeve noge (sl. 29) najveći zub QRS kompleksa u zadatku I najčešće je usmjeren prema gore. RS segment - T

pomaknut dolje. Zub T je širok i negativan. U olovu III najveći zub QRS kompleksa usmjeren je prema dolje, RS segment - T pomaknut je prema gore, a T val pozitivan.

Sl. 29. Blokada lijeve noge njegove snopove. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme pojavljivanja unutarnjih odstupanja u lijevim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Sl. 30. Blokada desne noge snopa njegova. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme internog odstupanja u pravilnim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Kod blokade desne noge (sl. 30) najveći zub QRS kompleksa usmjeren je u I olovo, R val je mali, S val širok, spljošten i nazubljen, T val je pozitivan, u III olovu zub R je visok, T val je pozitivan.

Ključnu važnost u diferencijalnoj dijagnozi blokade pojedinih nogu ima EKG, uzet u prsima. Blokiranjem lijeve noge (sl. 29), QRS kompleks u lijevim položajima prsnog koša ima oblik širokog R vala, a interval od Q vala do zareza R - vrijeme nastanka unutarnje devijacije je 0,07 sekunde. i više. Tijekom blokade desne noge (sl. 30), u desnim položajima prsnog koša, QRS kompleks ima oblik rsR 'sa širokim zupcem L'. Interval od Q vala do vrha R 'vala - vrijeme kada se dogodilo unutarnje odstupanje - je 0,05 sek. i više. Kod FCG se povećava trajanje oscilacija prvog tona.

Dijagnoza blokade nogu može se pretpostaviti u prisutnosti auskultiranog galopskog ritma. Točna dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Sposobnost rada određena je stupnjem oštećenja miokarda i stanjem cirkulacije krvi.

Cilj liječenja je obnavljanje cirkulacije krvi. Vraćanje normalnog tijeka uzbuđenja obično ne uspije.

2. Blokada perifernih grana uočena je kod teških oštećenja miokarda.

Klinička slika je raznolika i karakterizirana je prisutnošću poremećaja cirkulacije različitih stupnjeva. Na EKG-u - mali napon zuba u svim vodovima. Zub P se malo promijenio; T val je glatka ili negativna; Kompleks QRS je nešto širi (Slika 31).

Sl. 31. Blokada perifernih grana sustava vodiča.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja.

Liječenje se sastoji od učinka na zahvaćeni miokard. Invaliditet je određen stupnjem poremećaja cirkulacije. U većini slučajeva pacijenti su invalidi.

3. Intraventrikularni blok u kombinaciji s skraćenim atrioventrikularnim intervalom, tzv. WPW sindrom [nakon početnih slova imena autora koji su ga opisali - Wolf, Parkinson i White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneza ovog sindroma nije jasna.

Klinička slika. Sindrom se često primjećuje kod zdravih ljudi, uglavnom muškaraca. Ti ljudi često pate od napada paroksizmalne tahikardije, koja obično potječe od atrija, rjeđe - napada paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Ovaj sindrom se primjećuje kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, ponekad je nestabilan u prirodi i nestaje kao rezultat fizičkog napora ili uvođenja atropina. Na EKG-u (slika 32) interval P - Q je smanjen na 0,1 sek. i manje. QRS kompleks je širok, uglavnom onoliko koliko je smanjen P-Q interval, a oblik QRS kompleksa i T val obično je isti kao kada su noge blokirane.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Procjena sposobnosti za rad prilično je povoljna.

Nije potrebno liječenje. Fizički stres, atropin, rjeđe kinidin ponekad uzrokuju nestanak sindroma.

Sl. 32. Sindrom skraćuje interval P - Q i širi QRS kompleks - WPW sindrom. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima.

Potpuna intraventrikularna blokada. EKG znakovi potpune intraventrikularne blokade

Anomalna i odgođena depolarizacija određenog dijela komore (blok snopa) ili potpuna blokada desne ili lijeve noge stvara snažne vektore usmjerene prema blokiranoj zoni, koji su važniji u blokadi III. Stupnja nego I. Na primjer, u potpunoj blokadi desne noge njegovog III snopa Stupanj depolarizacije srca generira vektore usmjerene s lijeva na desno i iza anteriorno. Ova činjenica je od velike važnosti za razumijevanje kako depolarizacijske promjene uzrokovane intraventrikularnom blokadom modificiraju vektorsko-kartografsku petlju i, sukladno tome, elektrokardiografski obrazac.

Elektrokardiografska dijagnoza kompletnog intraventrikularnog bloka (desne ili lijeve noge snopa Hisa) temelji se na sljedećim značajkama:

a) dijagnoza se uglavnom temelji na promjenama u horizontalnoj ravnini (V1 i V6);

b) trajanje QRS-a treba biti 0,12 s i više, Z zubi su izglađeni;

c) depolarizacija ventrikula u blokiranom području izvodi se iz suprotne komore kroz interventrikularni septum, što mijenja i odgađa slijed ventrikularne aktivacije. Varijacije u slijedu aktivacije i kontrakcije srca stvorene takvom abnormalnom aktivacijom mogu se potvrditi ehokardiografskim ili radionuklidnim metodama koje se koriste u kardiologiji;

d) repolarizacija septuma dominira nad repolarizacijom slobodnog zida lijeve klijetke i uzrokuje promjene u ST segmentu - T, koje se promatraju s potpunom blokadom ventrikula.

Kada se intraventrikularna blokada III stupnja depolarizacije završi u potpunosti. Istovremeno, želudac se može depolarizirati impulsom, koji se polako kreće normalno.

Često bolesnici s potpunim intraventrikularnim blokom, osobito lijevom stranom, imaju povećanu homolateralnu klijetku (vidi dolje). Međutim, čini se da određeni stupanj poremećaja provođenja u području homolateralnog specijaliziranog sustava provođenja igra važnu ulogu u nastanku EKG uzorka ventrikularnog proširenja.

Općenito, anatomski supstrat je difuzniji od njegove elektrokardiografske ekspresije. Ako elektrokardiografska slika odražava izoliranu potpunu blokadu desnog pl. / Ventrikula, to znači da postoji određeni stupanj oštećenja cijelog sustava provodljivosti.

Učestalost novih slučajeva svih tipova ventrikularne blokade raste u starijim dobnim skupinama. Ipak, potpuna blokada lijeve klijetke (PBLI) češća je u žena, dok je prednja gornja blokada (PVB), potpuna blokada desne klijetke (PBBG) + PVB češća u muškaraca.

Što se tiče etiologije. u mnogim slučajevima, ventrikularna blokada se događa izvan bilo kakve povezanosti s koronarnom arterijskom bolešću, iako postoji proces degeneracije ili fibroze koji se javlja u sustavu provođenja ili u okolnim područjima. To se događa kod Levove bolesti (proksimalna lezija provodnog sustava uzrokovana kalcifikacijom ili fibrozom susjednih tkiva koja okružuju sustav provodljivosti) i kod Lenegreove bolesti (primarna sklerodengenerativna lezija perifernih dijelova posebnog sustava provođenja). S druge strane, često su neke bolesti srca popraćene blokadom ventrikula, to se prije svega odnosi na kardiomiopatiju (posebno na blokadu desne klijetke, potpunu blokadu desne klijetke + anteroposteriorni hemiblok), na arterijsku hipertenziju (uglavnom hemoragiju), valvularne defekte ( prednji-gornji hemiblok i PBLI i na neke prirođene srčane mane (PIDV).

Kod akutnog infarkta miokarda u više od 5% bolesnika zabilježeni su različiti oblici ventrikularne blokade što povećava smrtnost. Izuzetak je prednji gornji hemiblok. Problem je u tome što nije uvijek moguće utvrditi je li došlo do blokade ventrikula. Vjerojatno je otkrivena potpuna blokada ventrikula više od 50% slučajeva stečenih kao posljedica infarkta miokarda. Kao takva, ventrikularna blokada ne uzrokuje simptome ili promjene u hemodinamici, osim ako je komplicirana značajnim atrioventrikularnim blokom. Međutim, budući da blokada često prati bolesti srca, pacijenti često imaju kardiogene simptome. Nedavno je objavljeno da potpuna blokada lijeve klijetke može dati lažno pozitivne rezultate istraživanja radionuklida od 201 [T1], iako u tom pogledu nema konsenzusa.

Sadržaj predmeta "EKG znakovi ventrikularne hipertrofije i blokade":

Intraventrikularna blokada - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Intraventrikularna blokada - usporavanje ili potpuni prestanak uzbuđenja miokarda ventrikula uzrokovanog oštećenjem sustava provodljivosti srca na razini Heathovog snopa i njegovih grana ) • Potpuno blokiranje depolarizacijskog vala uzduž tri grane Heath snopa (tri snopa, trifaskularna blokada) dovodi do AV - blokade III stupnja. zhny i ​​različite kombinacije djelomična blokada i ukupna grede grananja Heath.

Klasifikacija • Jedno-lišće (monofascikularno) •• lijeva noga •• prednja grana lijeve noge •• stražnji ogranak lijeve noge • dviju greda (bifascikularno) •• lijeva noga •• lijeva noga i prednja grana lijeve noge •• desna noga i stražnja grana lijeve noge • Troslojna (trifaskularna) • Arborizacija (nespecifični intraventrikularni blok) • Fokalna (peri-infarkt) • Također razlikovati blokadu od potpune i nepotpune (djelomične), uporne i prolazne (prolazne).

razlozi

Etiologija • Kongenitalni defekti srca (VSD, stenoza usta plućne arterije) • COPD • Hipertenzija srce • syphilitic gumma • neoplazme srca • Lenegreova bolest • bolest Lyove, itd.

BLOKIRANA LIJEVA GUMA HISA BEAM

potpuni prestanak uzbude duž lijeve noge Heathova snopa ili istodobno duž prednje i stražnje grane. Uvijek znak patologije; s učestalošću od 0,5–2%, vrlo rijetko se javlja u djece (0,005%). U 90% slučajeva javlja se nakon 50 godina, glavni uzroci su koronarna arterijska bolest i arterijska hipertenzija; često maskirani EKG - znakovi MI.

dijagnostika

ECG - identifikacija

• Potpuna blokada lijeve noge Hisa snopa •• Proširenje QRS kompleksa ³ 0.12 s u svim vodovima •• Monofazni pozitivni bez Q-vala deformiranog R u vodovima V_5-6. V, VV • V vodi_1-2 QRS tip rS ili QS •• Prijelazna zona ulijevo •• Povećanje amplitude zuba QRS kompleksa u lijevim prsnim stijenkama •• Disordantno odstupanje ST segmenta i T vala u svim vodovima •• Električna os srca (EOS) odbacuje se ulijevo (nije potrebno).

• Djelomična (nepotpuna) blokada lijeve noge Hisa snopa • QRS> 0,12 s • Zub q nije prisutan u I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS tip rS ili QS •• Promjena ST segmenta i T vala neuobičajeno •• Često u kombinaciji s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke •• Blokada prednje grane lijeve noge Heathovog snopa. Glavni dijagnostički znak je odstupanje EOS lijevo od kuta ³ (–30 °) (S val u III standardnom olovu je veći od S vala u II standardnom olovu, R_ja Aorta lijeve noge, noge hrpe, zrake Heatha

intraventrikularni blok na EKG

Pitanja i odgovori na: intraventrikularna blokada na EKG

Dešifrirajte EKG:
Sinusni pejsmejker. Normosystoliya, pravilan ritam, broj otkucaja srca = 71, vodoravni položaj električne osi srca. Pomaknite prijelaznu zonu u desno. Promjene atrija. Lokalna intraventrikularna blokada. Hipertrofija lijeve klijetke.

Pritisak 130/80, glavobolje su davno nestale.

Pacijent je star 54 godine, ishemijska bolest srca je 24 godine, nasljednost je opterećena, liječenje se provodi:
Corvitol 100, Amlodipin 0,05, Arifon Retard - ujutro
Možete dodati / ukloniti nešto?

Dobar dan Prisutnost fokalne intraventrikularne blokade varijanta je norme.

Ovaj EKG zaključak nije kontraindikacija za liječenje u lječilištu. Mnogo važnija je vaša osnovna klinička dijagnoza i prisutnost komorbiditeta.