"Univerzalna medicina": sve o proizvodima metabolizma

Metabolički lijekovi su jedna od najzastupljenijih skupina lijekova. Njihova glavna svrha je poboljšati različite metaboličke procese u ljudskom tijelu. Međutim, ta je definicija toliko općenita da je iz nje potpuno neshvatljiva, koji procesi se poboljšavaju i kako. Uostalom, idealan lijek bi trebao biti ključ brava: liječiti određenu bolest ili kontrolirati određeni proces (smanjiti pritisak, proširiti bronhije i olakšati disanje, zaustaviti ishemijske bolove u srcu, itd.). MedAboutMe se pokušava nositi s cijelom raznolikošću lijekova iz skupine metaboličkih agenata i saznati što je njihova stvarna učinkovitost i sigurnost.

Što je metabolički znači

Teško je na internetu pronaći pouzdane i točne informacije o tome što su zapravo metabolički lijekovi i koji su njihovi mehanizmi djelovanja. Rezultati pretraživanja su uglavnom reklame za razne lijekove, koji, prema proizvođačima, poboljšavaju stanje svih organa i tkiva u ljudskom tijelu i praktički su lišeni nuspojava. Ne postoji jasna klasifikacija. Indikacije za prijem i mehanizam djelovanja za svaki lijek su individualne, stoga je nemoguće odrediti koji je kontingent ljudi kojima je potreban i koje se bolesti zapravo liječe.

Dakle, metabolički agensi su skupina lijekova, od kojih svaki djeluje na svoj način iu svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji liječnik može odabrati najprikladniju opciju za pacijenta. Neki lijekovi imaju antihipoksični učinak i povećavaju otpornost organizma na kisik, drugi poboljšavaju transport glukoze ili masti, drugi utječu na strukturu stanične membrane i metabolizam unutar stanice.

Koja su to metabolička sredstva

Popis lijekova iz metaboličke skupine je ogroman. Općenito prihvaćena klasifikacija, kao što je gore navedeno, ne postoji. Razlog tome je što svaka od njih ima jedinstvenu strukturu, mehanizam djelovanja i indikacije za uporabu.

Najčešći lijekovi iz metaboličke skupine su Actovegin, Riboxin, Cocarboxylase, Preductal, Mildronate, Carnitine, Coenzyme Q10, Berlition, Inosine, Cobamid, Lipamid, Metionin, ATP, itd. Ovo nije potpuni popis, zapravo postoji nekoliko desetaka takvih lijekova. Proizvode ih razne farmaceutske tvrtke (u većini slučajeva domaće) u nekoliko oblika: tablete, otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu. Valja napomenuti da su američki i europski liječnici prilično kul o lijekovima iz skupine metaboličkih agenata zbog velikih sumnji u njihovu učinkovitost. U isto vrijeme, u Rusiji, ovi lijekovi su vrlo popularni.

Koja je uloga metaboličkih agenata

Doista, izraz "poboljšanje metabolizma" vrlo je primamljiv za potencijalne korisnike ljekarni, budući da postoji velika kategorija ljudi koji su uvjereni da su je smanjili i bez ikakvih dokaza. Mekoća kliničkog učinka i gotovo potpuno odsustvo nuspojava čine ove lijekove vrlo popularnim. To također može objasniti da je cijena većine njih prilično velika. Međutim, koji je učinak tih lijekova?

Uloga metaboličkih lijekova u medicini može se definirati kao pomoćna i tonička. Neki od tih lijekova, na primjer, Meldonii, Actovegin, Trimetazidin i drugi, sudjelovali su u kliničkim ispitivanjima, ali njihova razina dokaza obično ne prelazi prosjek (jednostavnim izrazima - to pomaže nekome, ne - rezultat se ne može raspodijeliti na širok raspon. krug ljudi). S obzirom na tu činjenicu, ispada da je učinak takvih lijekova prilično neizvjestan, ne može se isključiti da postoji, ali nema pouzdanih dokaza o njegovom postojanju.

Koje su indikacije za propisivanje metaboličkih lijekova?

U načelu, indikacije za uporabu metaboličkih lijekova dostupne su svakoj osobi u dobi iznad prosjeka. Većina indikacija koje su opisane u uputama za medicinsku uporabu ovih lijekova su prilično subjektivne. Na primjer:

• Starost
• Kronične bolesti unutarnjih organa (gušterača, jetra, bubrezi, crijeva itd.)
• Vegetovaskularna distonija, discirculacijska encefalopatija, posljedice poremećaja cerebralne cirkulacije, polineuropatija, uključujući dijabetes.
• Bolesti perifernih žila (arterije, vene).
• Trofični kožni poremećaji, preležanine, čirevi.
• Distrofija miokarda, koronarna bolest srca, koronarna arterioskleroza.
• Sindrom kronične umora itd.

Tako će gotovo svi moći identificirati indikacije za uzimanje lijekova za metabolizam. To objašnjava njihovu veliku popularnost.

U kojim je slučajevima uporaba metaboličkih lijekova opravdana.

S obzirom da se uloga ovih lijekova može opisati kao pomoćna, ovi lijekovi trebaju biti lijekovi drugog reda. Nitko od njih se ne koristi za hitnu skrb ili u akutnom razdoblju bolesti.

Na primjer, lijekovi koji se koriste za jačanje srčanog mišića (Mexicor, Preductal) nikada se ne koriste u akutnom stadiju infarkta miokarda ili u hipertenzivnoj krizi. Za to postoje lijekovi s dokazanim učinkom (antihipertenzivni, antianginalni, otapanje krvnih ugrušaka i prorjeđivanje krvi). I nakon stabilizacije stanja, uz dobro odabranu terapiju osnovne bolesti (ishemija srčanog mišića ili hipertenzije), metabolički agensi se također mogu koristiti kao dodatni tretman.

Slična je situacija s drugim bolestima (akutna cerebrovaskularna nesreća, šećerna bolest, vaskularne bolesti, bolesti bubrega i sl.). Za početak, liječnik mora odabrati učinkovite lijekove koji će održavati stabilno stanje pacijenta i minimizirati vjerojatnost egzacerbacije. U tom kontekstu, kao dodatni tretman (kako bi se smirilo bolesničko mentalno stanje), propisali bi se lijekovi za "poboljšanje metabolizma".

Metabolički i placebo učinak

U medicini postoji nešto kao placebo efekt. On objašnjava pozitivan rezultat u liječenju raznih bolesti nakon uporabe lijekova s ​​niskim učinkom ili "dummy". Budući da je baza dokaza većine postojećih metaboličkih lijekova praktički odsutna, ne može se isključiti da se neke od njih mogu klasificirati kao beskorisne. Međutim, činjenica da se osoba liječi lijekom koji "poboljšava metabolizam" ponekad čini čuda.

Stoga, u slučaju kada nema kontraindikacija za uporabu ovih lijekova, a pacijent ima silnu želju da poboljša svoj metabolizam, ponekad to ima smisla. Doista, glavni cilj liječnika je poboljšati stanje pacijenta, a metabolički agensi mogu odigrati značajnu ulogu u tome.

Postoji određena kategorija ljudi koji u principu jako vole liječenje. Česti su posjetitelji klinika, čine liječniku mnogo nespecifičnih i subjektivnih pritužbi. Tijekom pregleda najčešće ne otkrivaju nikakve ozbiljne bolesti i odstupanja u svom zdravstvenom stanju. U tom slučaju, imenovanje metaboličkih agensa je odličan izlaz, kako za samog liječnika, tako i za pacijenta, jer u većini slučajeva pacijenti jako vole te lijekove.

Postoji mnogo kategorija pacijenata, a vještina liječnika je odabrati optimalnu vrstu liječenja za svaku od njih. Dakle, lijekovi koji "poboljšavaju metabolizam" također imaju određenu nišu, iako izazivaju mnogo rasprava u medicinskim krugovima.

Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu

U složenom liječenju srčanih bolesti često se koriste lijekovi koji utječu na metaboličke procese u srčanom mišiću.

Malo ih je i svi imaju pojedinačne mehanizme djelovanja, koji utječu na jednu ili drugu komponentu metabolizma: stanje staničnih membrana, djelovanje sustava prijenosa stanica, nakupljanje i konzumiranje energetski vrijednih molekula, itd. Mogu se koristiti za veliki broj bolesti, a ne samo za u kardiologiji, ali iu neurologiji, u slučaju bolesti gornjih dišnih putova i očiju, budući da se njihov utjecaj na metabolizam proteže izvan srca - većini stanica i tkiva u tijelu.
Unatoč činjenici da je raspon indikacija za metaboličke agense prilično širok, posljednjih godina stav prema ovoj skupini lijekova postao je suzdržaniji nego prije. Činjenica je da se sada provode brojna međunarodna klinička ispitivanja s ciljem proučavanja učinkovitosti određenih lijekova i procjene njihovih terapijskih svojstava. Nakon što su izvršili mnoge od njih, pokazalo se da neki lijekovi imaju nedovoljnu djelotvornost i često ne opravdavaju nade koje su na njih dane. To ne znači da su potpuno lišeni farmakološkog djelovanja, nego u usporedbi s placebom. To uključuje riboksin i mildronat, koji se i dalje često koriste u kliničkoj praksi. Bez obzira na prethodno navedeno, ovu skupinu lijekova ne treba odbaciti i isključiti iz uporabe. Čak i mali pozitivni učinak u brojnim uvjetima je pozitivna stvar, pogotovo zato što se ti agensi nikada ne koriste kao lijekovi prve linije i indicirani su za uporabu u kombinaciji s drugima.
Suvremeni kardiolozi kao metabolički lijek češće koriste preductal (trimetazidin). Među agensima koji utječu na metaboličke procese u miokardu, preductal ima najimpresivniju bazu dokaza, a ponovljena klinička ispitivanja koja uključuju nekoliko desetaka tisuća pacijenata potvrdila su njegovu visoku učinkovitost.

Etil metil hidroksipiridin sukcinat

Farmakološko djelovanje. Ima antioksidativni učinak, povećava otpornost tkiva na kisikovo izgladnjivanje, poboljšava metaboličke procese u miokardu i živčanim stanicama, smanjuje učestalost i težinu moždanog udara, smanjuje kolesterol, inhibira lipidnu peroksidaciju, povećava proizvodnju energetski vrijednih tvari od strane srčanog mišića. Utječe na cerebralnu cirkulaciju, pomaže stabilizirati živčane procese u mozgu (ima nootropni učinak). Poboljšava procese adaptacije tijela i povećava otpornost na stres.
Indikacije. Koristi se samo kao dio složene terapije, kao dodatak glavnom liječenju. Pokazuje se kod različitih oblika ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca, metaboličkih poremećaja u miokardu. Koristi se kod bolesnika s moždanim udarom i prolaznim ishemijskim napadima, s aterosklerotičnom i hipertenzivnom encefalopatijom, smanjenom sastavom lipida u krvi (povišena razina kolesterola). Način uporabe. Lijek se može koristiti oralno ili parenteralno.
Oblik kapsule lijeka namijenjen je za oralnu primjenu, uz postupno povećanje doze. Koristi se s arterijskom hipertenzijom i stabilnim oblicima IHD. Početna doza je 100 mg 3 puta dnevno, što dodatno povećava učinak. Maksimalna dopuštena doza - 800 mg dnevno. Na kraju liječenja, doza se prema istoj shemi smanjuje na 300 mg na dan. Prosječni tijek bolesti srca je 1,5-2 mjeseca. Dopušteni preventivni tečajevi za 1-1,5 mjeseci, 2 puta godišnje, u proljeće i jesen.
Kod nestabilne angine, srčanog udara, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, poželjno je propisati lijek u obliku intravenske ili intramuskularne otopine. Intravenskom injekcijom (ubrizgajte polako!) Sadržaj ampule se razrijedi u 20 ml fiziološke otopine ili 5% glukoze, s kapljicom u 100-150 ml. Doza se izračunava na temelju tjelesne težine. Jedna doza je oko 1-3 mg / kg, dnevno - 3-9 mg / kg.
Nuspojave Rijetko se pojavljuju. Postoje alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, nelagodnost u trbuhu. Neželjene reakcije često nestaju kako se liječe.
Kontraindikacije. Bolesti koje uključuju bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, alergiju na lijek, trudnoću, razdoblje dojenja, dob bolesnika mlađih od 18 godina.

trimetazidin

Farmakološko djelovanje. Smanjuje ozbiljnost i učestalost moždanog udara, utječući na metaboličke procese u miokardiju, štiti srčani mišić od kisikovog izgladnjivanja, smanjuje stupanj oštećenja kardiomiocita (mišićnih stanica srca) kada je izložen ishemiji. Zbog svog učinka na metabolizam smanjuje potrebu za uzimanjem nitrata i poboljšava kontraktilnost miokarda, što ima pozitivan učinak u slučaju neuspjeha cirkulacije.
Indikacije. Ishemijska bolest srca (uglavnom se koristi za stabilnu anginu i kompenzirane oblike kroničnog zatajenja srca), prevenciju angine.
Način uporabe. Tablete se uzimaju oralno uz čašu vode, 35 mg 2 puta dnevno, nakon jela. Trajanje liječenja određuje se prema preporukama liječnika.
Nuspojave Vrlo su rijetki. Moguće su mučnina, povraćanje.
Kontraindikacije. Individualna netolerancija, razdoblje trudnoće i dojenja, bolesnici mlađi od 18 godina.

inozin

Farmakološko djelovanje. Utječe na metaboličke procese u tkivima, budući da je prekursor jedne od energetski vrijednih tvari (adenozin trifosfat), smanjuje učinak nedostatka kisika na miokard. Zbog metaboličkog djelovanja može se smanjiti ozbiljnost srčanih aritmija. Blagotvoran učinak na dotok krvi u srčani mišić ima sličan zaštitni učinak na bubrege. Pozitivno djeluje na procese razmjene plinova, povećava učinkovitost srčanih kontrakcija, povećavajući volumen kapi krvi. Ima neki antiagregantni učinak (normalizira zgrušavanje krvi), jača procese popravka tkiva, posebice kardiomiocita i stanica sluznice probavnog trakta.
Indikacije. Infarkt miokarda u svim stadijima bolesti, kronično zatajenje srca, aritmije, različite vrste kardiomiopatije, srčani defekti bilo kojeg podrijetla. Pokazuje se kod upalnih bolesti srčanog mišića (miokarditis, perikarditis), trovanja krznarima, u liječenju srčanih promjena uslijed miokarditisa ili infarkta miokarda. Osim kardioloških patologija, može se koristiti za različite bolesti jetre (hepatitis, ciroza), gastritis, peptički ulkus, u složenom liječenju ovisnosti o alkoholu.
Način uporabe. Lijek se propisuje za oralno ili intravenozno, ovisno o receptu liječnika. Prosječna dnevna doza za tablete je do 2,4 g lijeka. Otopina za intravenozno davanje može se primijeniti u struji ili kap po kap pri maloj brzini. Početna doza je 10 ml 2% otopine jednom dnevno, a zatim dvostruka doza. Trajanje tečaja je do 2 tjedna. Kada se raspršuje, otopina se ne razrjeđuje, dok se kapanje sadržaj ampule razrijedi u otopini natrijevog klorida.
Nuspojave Povećana mokraćna kiselina u krvi, pogoršanje tijeka bolesti u bolesnika s gihtom (povećane egzacerbacije), kožne alergijske reakcije.
Kontraindikacije. Individualna netolerancija, metabolički poremećaji mokraćne kiseline (giht). Kada koristite lijek u bolesnika s teškim bubrežnim bolestima zahtijeva smanjenje doze.

mildronat

Farmakološko djelovanje. To je metabolički lijek, regulira razmjenu kisika, ima detoksikacijski učinak na stanice i tkiva. Vraća zalihu energetski vrijednih tvari u miokard, je adaptogen. Blagotvorno djeluje na cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, poboljšava funkcionalne rezerve živčane aktivnosti. U akutnom infarktu i nestabilnoj angini štiti kardiomiocite od kisikovog gladovanja, ograničava oštećenje srčanog mišića. Doprinosi smanjenju epizoda angine. Koristi se za vaskularne poremećaje u oftalmologiji, može se koristiti u složenom liječenju alkoholizma.
Indikacije. Kao dodatni lijek, koristi se za različite oblike koronarne bolesti srca: za infarkt miokarda, uključujući prenošenje, nestabilnu i stabilnu anginu, kronično zatajenje srca. Može se koristiti za različite vrste kardiomiopatije komplicirane cirkulacijskim neuspjehom, moždanim udarom, prolaznim ishemijskim napadima, angiopatijama retinalnih krvnih sudova različitih etiologija, krvarenjima u fundusu. Prikazan s fizičkim i mentalnim umorom, tijekom perioda oporavka kod sportaša nakon natjecanja, sa sindromom povlačenja kod alkoholičara.
Način uporabe. Primjenjuje se unutar ili intravenski. U vezi s općim toničnim učinkom, preporuča se koristiti ujutro. Kod stabilnih oblika koronarne bolesti srca i drugih neakutnih patologija, oralna doza od 0,5–1 g na dan uzima se jednom ili dva puta ujutro i na ručku. Kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, srčanog udara, nestabilne stenokardije, retinalnih krvarenja, intravenska primjena u dozi od 10% poželjno je 5-10 ml 1-2 puta dnevno. Nakon 2 tjedna pacijent se prebacuje na oralne lijekove.
Tijek liječenja blagim broda traje ukupno 1-1,5 mjeseca. S preventivnom svrhom možete dodijeliti tečajeve Mildronata 2 puta godišnje, u proljeće i jesen (koriste se u kapsulama u srednjoj dozi).
Nuspojave Rijetko se pojavljuju. Može doći do povećanog broja otkucaja srca, fluktuacija krvnog tlaka, pretjerane agitacije, nesanice, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu i alergijskih simptoma kože.
Kontraindikacije. Stanja koja uključuju povećanje intrakranijalnog tlaka (nedavne ozljede mozga, novotvorine središnjeg živčanog sustava), individualne intolerancije, razdoblje trudnoće i dojenja. Kada se primjenjuju u bolesnika s insuficijencijom jetre i bubrega, potrebni su oprez i pažljiva selekcija doze.

Metaboliki

Kardiometabolički lijekovi - lijekovi koji se pokazuju osobama s pothranjenošću srčanog mišića. Najčešće se to događa kod ishemijske bolesti srca izazvane aterosklerozom. Proces je kronične progresivne prirode i pacijent je prisiljen uzeti do pet tableta dnevno. Metabolička terapija nema snažnu bazu dokaza i ne može tvrditi da postoji brza učinkovitost, ali postoje neki lijekovi koje preporuča protokol (Trimetazidin). "," Actovegin "i drugi).

Tablete i injekcije "Mexidola": kako i za što je propisano?

Upute za uporabu "Mexidol": oblik oslobađanja, farmakološka svojstva. Indikacije za uzimanje tableta i injekcija. Doziranje parkinsonizma, niskog tlaka i drugih patologija. Trajanje tečaja i domaće kolege.

Sve o "Mildronat" - kratka uputa s opisom

Osnovna svojstva i mehanizam djelovanja "Mildronata". Značajke oralne i intramuskularne primjene. Izbor doze za različite bolesti. Kontraindikacije i rizici uporabe bez dogovora.

Vitamini za srce: kako odabrati?

Kako odabrati vitamine za jačanje srčanog mišića i krvnih žila? Popis lijekova s ​​imenima, indikacije za uporabu kompleksa u djece i odraslih. Preporuke za upis i trajanje tečaja.

Upute za uporabu Riboxin: indikacije za ampule i tablete

Značajke uporabe riboksina u kardiološkoj praksi: indikacije i kontraindikacije. Injekcije i tablete za lijekove: što i za što? Analogi i zamjene riboksina nove generacije

Sve o Pananginu: potpune upute za uporabu

Panangin: oblik oslobađanja, učestalost upotrebe, količina preporučene doze i trajanje liječenja. Kada i kako uzimati lijek? Kontraindikacije i nuspojave. Mogu li ga popiti s alkoholom?

Popunite upute za Actovegin

Actovegin je farmaceutski pripravak životinjskog podrijetla koji je popularan u zemljama ZND-a i nema uvjerljivu bazu dokaza (pripada 4. klasi). U kohortnim studijama (na malim uzorcima pacijenata), dovedena je sposobnost lijeka da utječe na korištenje kisika i glukoze u tkivima u uvjetima ishemije i pothranjenosti.

"Panangin" tijekom trudnoće

Indikacije za uporabu "Panangine" u različitim fazama trudnoće. Kada ne biste trebali uzimati ovaj lijek? Pojava predoziranja. Savjeti za sigurnu uporabu lijeka.

Lijek "Cardionat": kako i što uzeti?

Upute za uporabu "Kardionata" u kapsulama i otopini za injekcije. Mehanizam djelovanja. Koji su zdravstveni problemi prikazani? Ograničenja na prijem "Cardionate" Trajanje liječenja i značajke doziranja u različitim patologijama.

Metabolički lijekovi u kardiologiji

književnost

O autorima / Za korespondenciju

St. Petersburg State University

Odjel za bolničku terapiju

Olesova V.M. - diplomski student.

Markatyuk O. Yu. - diplomski student.

Pripravci vitamina u metaboličkoj zaštiti miokarda. I. dio

Viktorov, D.S. profesor, glava. Dep. klin. farmakologija s laboratorijem funkcionalne dijagnostike, NSC "Institut za kardiologiju." Acad. N. D. Stražesko »AMS Ukrajine

Kod raznih kardiovaskularnih bolesti treba smatrati neophodnim biološka i farmakološka svojstva vitamina, ali i pomoćne načine liječenja i prevencije. Međutim, uporaba ovih lijekova u kardiologiji, usmjerena na normalizaciju metabolizma miokarda, često se susreće i nastavlja se suočavati sa suzdržanim i ponekad skeptičnim stavom kod brojnih kliničara.

To je prvenstveno zbog činjenice da su u većini slučajeva sredstva za metaboličku terapiju neučinkovita u akutnim kliničkim situacijama, a identifikacija njihovog terapijskog djelovanja u klinici je dugotrajna. Kod provedbe potrebne farmakoterapije, iz zdravstvenih razloga, dugoročni učinci prilagodbe opaženi s njihovom uporabom ostaju izvan fokusa liječničke primarne pažnje. Istodobno, uporaba ove vrste terapije lijekovima stvara preduvjete za povećanje učinkovitosti lijekova koji su predstavnici intenzivne terapije, koje je teško otkriti u kliničkim promatranjima.

Jedan od najvažnijih zadataka povezanih s utjecajem ovih lijekova je metabolička zaštita ishemičnog miokarda. Sustav farmakoterapijskih učinaka s ciljem povećanja stope preživljavanja srčanog mišića i ograničavanja zone ishemije, u sadašnjem stadiju, uključuje nekoliko glavnih područja, uključujući specifične zadatke:

• smanjenje opterećenja srca i liječenje komplikacija početnog razdoblja ishemijskog oštećenja miokarda - aritmije, arterijske hipo-hipertenzije;
• povećan koronarni protok krvi stabiliziranjem perfuzijskog tlaka u koronarnim arterijama; uklanjanje spazma koronarnih žila, uklanjanje edema vaskularnog zida arteriola i kapilara u ishemičnom području;
• reguliranje energetske homeostaze kardiomiocita i produljenje perioda reverzibilnih promjena u području oštećenja ishemijskog miokarda imenovanjem sredstava koja osiguravaju energiju; lijekove-aktivatore endogene makroergne proizvodnje i prijenosa kisika, inhibitore metaboličke acidoze;
• membranska zaštita: inhibicija lipidne peroksidacije kardiomiocitnih membrana; stabilizacija lizosomalnih membrana; neutralizacija membranotropnog djelovanja humoralnih sredstava - histamina, kinina, hijaluronidaze, fosfolipaza, lizosomskih proteaza, itd.

Za mnoge od njih utvrđeni su najčešći mehanizmi kardiovaskularnog djelovanja (Tablica 1).

Različiti patološki procesi koji se javljaju u srcu u uvjetima ishemije i reperfuzije u bolesnika s nestabilnom anginom ili akutnim infarktom miokarda povezani su s oštećenjem membranskih struktura kardiomiocita. Među njima je od velikog značaja povećanje formacije slobodnih radikala, lipidne peroksidacije (POL), preopterećenje kalcija, upala, acidoza, inhibicija antioksidacijskog sustava tijela. Oni se međusobno ne isključuju i djeluju sinergistički, nadopunjujući se. Glavni cilj mjera za zaštitu membranskih sustava kardiomiocita je smanjiti stupanj oštećenja, sprječavajući prijelaz još uvijek reverzibilnih promjena na ireverzibilne. Primjena membranskih zaštitnika (MP) temelji se na ovom konceptu.

Utjecaj MP-a na miokard je složen, doprinosi ograničenju ishemijske i reperfuzijske ozljede. Međutim, zbog prevladavajućeg učinka na pojedinačne veze patološkog procesa, ovi lijekovi se konvencionalno dijele u nekoliko skupina:

• inaktiviranje slobodnih radikala i procesa peroksidacije lipida (prirodni i sintetski antioksidansi);
• smanjuju stvaranje prooksidacijskih čimbenika utječući na izvore njihovog stvaranja (β-blokatori, inhibitori, lipoksigenaza);
• optimiziranje metaboličkih procesa kardiomiocita (ubikinon, trimetazin);
• membrane za stabilizaciju kardiomiocita (egzogeni fosfokreatin, fosfatidilkolin, progesteron, glukokortikoidi);
• Povećava aktivnost i snagu antioksidacijskih enzima (selimarin, natrij selenin, preparati superoksid-dismutaze).

Prirodni i sintetski antioksidansi imaju izražen inhibitorni učinak na procese oksidacije slobodnih radikala. Vitamin E, prirodni antioksidans α-tokoferol, široko se koristi u kliničkoj praksi. Eksperimentalno dokazano inhibicijsko djelovanje lijeka na procese peroksidacije lipida, fagocitnu aktivnost neutrofila, smanjenje veličine nekroze eksperimentalnog infarkta miokarda, postishemijske i reperfuzijske disfunkcije lijeve klijetke. Primjena α-tokoferola u bolesnika s akutnim infarktom miokarda (AMI) ograničava masu nekrotičnog miokarda, ubrzava proces zacjeljivanja, smanjuje poremećaje ritma i kliničke manifestacije neuspjeha lijeve klijetke. Kada je korištena kombinacija α-tokoferola s nikotinamidom, nađeno je poboljšanje kontraktilnosti miokarda, ograničenje dilatacije lijeve klijetke (LV) i smanjenje učestalosti i ozbiljnosti zatajenja srca u bolesnika s AMI.

Već dugi niz godina raspravlja se o činjenici da vitamin E sprječava aterosklerotske lezije krvnih žila zbog antioksidativnih učinaka i inhibicije proliferacije stanica glatkih mišića i adhezije trombocita. Činjenica da je vitamin E zaštitni čimbenik u koronarnoj bolesti srca prikazana je u multicentričnim kliničkim istraživanjima provedenim 90-ih godina na temelju procjene sposobnosti vitamina E da smanji incidenciju infarkta miokarda i smrtnosti bolesnika s koronarnom bolešću, što je utvrdilo današnje poglede na mjesto vitamina E u koronarnoj bolesti srca.

U studiji "Alpha-Tocopherol Beta Carotine" (ATHB) nije došlo do smanjenja incidencije angine sindroma i smrtnosti pod utjecajem 50 mg / dan vitamina E. U drugoj velikoj randomiziranoj studiji nije bilo razlika u učestalosti CHD u visokorizičnih bolesnika koji su primili vitamina E u dnevnoj dozi od 267 mg, u usporedbi s onima koji su primali placebo (prosječno praćenje je bilo 4,5 godine).

Studija o antioksidantima u srcu Cambridgea (SNAOS) pokazala je 80% smanjenje rizika od nefatalnog infarkta miokarda u visoko rizičnih bolesnika s IHD-om koji su primali vitamin E u dnevnim dozama od 267-533 mg, ali uporaba vitamina E nije popraćena smanjenjem kardiovaskularne smrtnosti. Nedavno objavljena randomizirana studija pokazuje smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija (uključujući infarkt miokarda) pod utjecajem vitamina E, koji se primjenjuje u dozi od 533 mg / dan. U randomiziranoj kontroliranoj studiji (The Swiss Hert Study), smanjenje teških komplikacija pronađeno je u 1/3 bolesnika koji su pod koronarnom angioplastikom pod utjecajem terapije vitaminom za snižavanje homocisteina (folna kiselina, vitamin B12 i vitamin B6). Zaštitnik statistički značajan antiishemijski učinak preparata vitamina E nađen je u većini kohortnih studija 1987.-2002. Osim toga, nekoliko njih je uspostavilo vezu između unosa hrane bogate tokoferolom i učestalosti ishemijske bolesti srca. Međutim, ranije izneseni stavovi o smanjenju učestalosti moždanog udara u profilaktičkom unosu vitamina E ili njegovih proizvoda nisu potvrđeni.

Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu

U složenom liječenju srčanih bolesti često se koriste lijekovi koji utječu na metaboličke procese u srčanom mišiću.

Malo ih je i svi imaju pojedinačne mehanizme djelovanja, koji utječu na jednu ili drugu komponentu metabolizma: stanje staničnih membrana, djelovanje sustava prijenosa stanica, nakupljanje i konzumiranje energetski vrijednih molekula, itd. Mogu se koristiti za veliki broj bolesti, a ne samo za u kardiologiji, ali iu neurologiji, u slučaju bolesti gornjih dišnih putova i očiju, budući da se njihov utjecaj na metabolizam proteže izvan srca - većini stanica i tkiva u tijelu.

Unatoč činjenici da je raspon indikacija za metaboličke agense prilično širok, posljednjih godina stav prema ovoj skupini lijekova postao je suzdržaniji nego prije. Činjenica je da se sada provode brojna međunarodna klinička ispitivanja s ciljem proučavanja učinkovitosti određenih lijekova i procjene njihovih terapijskih svojstava. Nakon što su izvršili mnoge od njih, pokazalo se da neki lijekovi imaju nedovoljnu djelotvornost i često ne opravdavaju nade koje su na njih dane. To ne znači da su potpuno lišeni farmakološkog djelovanja, nego u usporedbi s placebom. To uključuje riboksin i mildronat, koji se i dalje često koriste u kliničkoj praksi. Bez obzira na prethodno navedeno, ovu skupinu lijekova ne treba odbaciti i isključiti iz uporabe. Čak i mali pozitivni učinak u brojnim uvjetima je pozitivna stvar, pogotovo zato što se ti agensi nikada ne koriste kao lijekovi prve linije i indicirani su za uporabu u kombinaciji s drugima.

Suvremeni kardiolozi kao metabolički lijek češće koriste preductal (trimetazidin). Među agensima koji utječu na metaboličke procese u miokardu, preductal ima najimpresivniju bazu dokaza, a ponovljena klinička ispitivanja koja uključuju nekoliko desetaka tisuća pacijenata potvrdila su njegovu visoku učinkovitost.

Etil metil hidroksipiridin sukcinat

Farmakološko djelovanje. Ima antioksidativni učinak, povećava otpornost tkiva na kisikovo izgladnjivanje, poboljšava metaboličke procese u miokardu i živčanim stanicama, smanjuje učestalost i težinu moždanog udara, smanjuje kolesterol, inhibira lipidnu peroksidaciju, povećava proizvodnju energetski vrijednih tvari od strane srčanog mišića. Utječe na cerebralnu cirkulaciju, pomaže stabilizirati živčane procese u mozgu (ima nootropni učinak). Poboljšava procese adaptacije tijela i povećava otpornost na stres.

Indikacije. Koristi se samo kao dio složene terapije, kao dodatak glavnom liječenju. Pokazuje se kod različitih oblika ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca, metaboličkih poremećaja u miokardu. Koristi se kod bolesnika s moždanim udarom i prolaznim ishemijskim napadima, s aterosklerotičnom i hipertenzivnom encefalopatijom, smanjenom sastavom lipida u krvi (povišena razina kolesterola). Način uporabe. Lijek se može koristiti oralno ili parenteralno.

Oblik kapsule lijeka namijenjen je za oralnu primjenu, uz postupno povećanje doze. Koristi se s arterijskom hipertenzijom i stabilnim oblicima IHD. Početna doza je 100 mg 3 puta dnevno, što dodatno povećava učinak. Maksimalna dopuštena doza - 800 mg dnevno. Na kraju liječenja, doza se prema istoj shemi smanjuje na 300 mg na dan. Prosječni tijek bolesti srca je 1,5-2 mjeseca. Dopušteni preventivni tečajevi za 1-1,5 mjeseci, 2 puta godišnje, u proljeće i jesen.

Kod nestabilne angine, srčanog udara, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, poželjno je propisati lijek u obliku intravenske ili intramuskularne otopine. Intravenskom injekcijom (ubrizgajte polako!) Sadržaj ampule se razrijedi u 20 ml fiziološke otopine ili 5% glukoze, s kapljicom u 100-150 ml. Doza se izračunava na temelju tjelesne težine. Jedna doza je oko 1-3 mg / kg, dnevno - 3-9 mg / kg.

Nuspojave Rijetko se pojavljuju. Postoje alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, nelagodnost u trbuhu. Neželjene reakcije često nestaju kako se liječe.

Kontraindikacije. Bolesti koje uključuju bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, alergiju na lijek, trudnoću, razdoblje dojenja, dob bolesnika mlađih od 18 godina.

trimetazidin

Farmakološko djelovanje. Smanjuje ozbiljnost i učestalost moždanog udara, utječući na metaboličke procese u miokardiju, štiti srčani mišić od kisikovog izgladnjivanja, smanjuje stupanj oštećenja kardiomiocita (mišićnih stanica srca) kada je izložen ishemiji. Zbog svog učinka na metabolizam smanjuje potrebu za uzimanjem nitrata i poboljšava kontraktilnost miokarda, što ima pozitivan učinak u slučaju neuspjeha cirkulacije.

Indikacije. Koronarna bolest srca (uglavnom se koristi za stabilnu anginu i kompenzirane oblike kroničnog zatajenja srca). prevencija angine pektoris.

Način uporabe. Tablete se uzimaju oralno uz čašu vode, 35 mg 2 puta dnevno, nakon jela. Trajanje liječenja određuje se prema preporukama liječnika.

Nuspojave Vrlo su rijetki. Moguće su mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije. Individualna netolerancija, razdoblje trudnoće i dojenja, bolesnici mlađi od 18 godina.

inozin

Farmakološko djelovanje. Utječe na metaboličke procese u tkivima, budući da je prekursor jedne od energetski vrijednih tvari (adenozin trifosfat), smanjuje učinak nedostatka kisika na miokard. Zbog metaboličkog djelovanja može se smanjiti ozbiljnost srčanih aritmija. Blagotvoran učinak na dotok krvi u srčani mišić ima sličan zaštitni učinak na bubrege. Pozitivno djeluje na procese razmjene plinova, povećava učinkovitost srčanih kontrakcija, povećavajući volumen kapi krvi. Ima neki antiagregantni učinak (normalizira zgrušavanje krvi), jača procese popravka tkiva, posebice kardiomiocita i stanica sluznice probavnog trakta.

Indikacije. Infarkt miokarda u svim stadijima bolesti, kronično zatajenje srca, aritmije, različite vrste kardiomiopatije, srčani defekti bilo kojeg podrijetla. Pokazuje se kod upalnih bolesti srčanog mišića (miokarditis, perikarditis), trovanja krznarima, u liječenju srčanih promjena uslijed miokarditisa ili infarkta miokarda. Osim kardioloških patologija, može se koristiti za različite bolesti jetre (hepatitis, ciroza), gastritis, peptički ulkus, u složenom liječenju ovisnosti o alkoholu.

Način uporabe. Lijek se propisuje za oralno ili intravenozno, ovisno o receptu liječnika. Prosječna dnevna doza za tablete je do 2,4 g lijeka. Otopina za intravenozno davanje može se primijeniti u struji ili kap po kap pri maloj brzini. Početna doza je 10 ml 2% otopine jednom dnevno, a zatim dvostruka doza. Trajanje tečaja je do 2 tjedna. Kada se raspršuje, otopina se ne razrjeđuje, dok se kapanje sadržaj ampule razrijedi u otopini natrijevog klorida.

Nuspojave Povećana mokraćna kiselina u krvi, pogoršanje tijeka bolesti u bolesnika s gihtom (povećane egzacerbacije), kožne alergijske reakcije.

Kontraindikacije. Individualna netolerancija, metabolički poremećaji mokraćne kiseline (giht). Kada koristite lijek u bolesnika s teškim bubrežnim bolestima zahtijeva smanjenje doze.

mildronat

Farmakološko djelovanje. To je metabolički lijek, regulira razmjenu kisika, ima detoksikacijski učinak na stanice i tkiva. Vraća zalihu energetski vrijednih tvari u miokard, je adaptogen. Blagotvorno djeluje na cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, poboljšava funkcionalne rezerve živčane aktivnosti. U akutnom infarktu i nestabilnoj angini štiti kardiomiocite od kisikovog gladovanja, ograničava oštećenje srčanog mišića. Doprinosi smanjenju epizoda angine. Koristi se za vaskularne poremećaje u oftalmologiji, može se koristiti u složenom liječenju alkoholizma.

Indikacije. Kao dodatni lijek, koristi se za različite oblike koronarne bolesti srca: za infarkt miokarda, uključujući prenošenje, nestabilnu i stabilnu anginu, kronično zatajenje srca. Može se koristiti za različite vrste kardiomiopatije komplicirane cirkulacijskim neuspjehom, moždanim udarom, prolaznim ishemijskim napadima, angiopatijama retinalnih krvnih sudova različitih etiologija, krvarenjima u fundusu. Prikazan s fizičkim i mentalnim umorom, tijekom perioda oporavka kod sportaša nakon natjecanja, sa sindromom povlačenja kod alkoholičara.

Način uporabe. Primjenjuje se unutar ili intravenski. U vezi s općim toničnim učinkom, preporuča se koristiti ujutro. Kod stabilnih oblika koronarne bolesti srca i drugih neakutnih patologija, oralna doza od 0,5–1 g na dan uzima se jednom ili dva puta ujutro i na ručku. Kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, srčanog udara, nestabilne stenokardije, retinalnih krvarenja, intravenska primjena u dozi od 10% poželjno je 5-10 ml 1-2 puta dnevno. Nakon 2 tjedna pacijent se prebacuje na oralne lijekove.

Tijek liječenja blagim broda traje ukupno 1-1,5 mjeseca. S preventivnom svrhom možete dodijeliti tečajeve Mildronata 2 puta godišnje, u proljeće i jesen (koriste se u kapsulama u srednjoj dozi).

Nuspojave Rijetko se pojavljuju. Može doći do povećanog broja otkucaja srca, fluktuacija krvnog tlaka, pretjerane agitacije, nesanice, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu i alergijskih simptoma kože.

Kontraindikacije. Stanja koja uključuju povećanje intrakranijalnog tlaka (nedavne ozljede mozga, novotvorine središnjeg živčanog sustava), individualne intolerancije, razdoblje trudnoće i dojenja. Kada se primjenjuju u bolesnika s insuficijencijom jetre i bubrega, potrebni su oprez i pažljiva selekcija doze.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

• u neurologiji u složenoj terapiji: ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar u razdoblju oporavka, prolazni poremećaji moždane cirkulacije, kronična insuficijencija moždane cirkulacije;
• u kardiologiji u kompleksnoj terapiji: ishemijska bolest srca (angina pektoris, infarkt miokarda), kronično zatajenje srca, dishormonalna kardiomiopatija;
• smanjena učinkovitost;
• fizički prenapon, uklj. sportaši;
• postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije;
• apstinencijski alkoholni sindrom (u kombinaciji sa specifičnom terapijom).

• kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda); kronično zatajenje srca, dishormonalna kardiomiopatija;
• kao dio liječenja akutne cerebrovaskularne nesreće (ishemijski moždani udar, cerebrovaskularna insuficijencija);
• smanjena učinkovitost; fizičko naprezanje (uključujući sportaše);
• apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnom terapijom);
• hemophthalmos i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje vene mrežnice i njenih grana, retinopatija raznih etiologija (dijabetička, hipertenzivna).

• smanjena učinkovitost;
• povećana tjelesna aktivnost;
• postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije;
• kao dio kombiniranog liječenja koronarne arterijske bolesti, kroničnog zatajenja srca, kardialgije na pozadini miokardijalne dishormonske distrofije;
• kompleksna terapija alkoholnog sindroma apstinencije;
• akutne i kronične oblike poremećaja cerebralne cirkulacije;
• akutni poremećaji cirkulacije u mrežnici, hemophtalmus i retinalno krvarenje različitih etiologija;
• tromboza središnje vene mrežnice i njenih grana;
• retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetičnu i hipertenzivnu) - samo za parabulbarnu injekciju.

• smanjena učinkovitost;
• fizičko naprezanje (uključujući sportaše);
• postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije;
• kao dio kombiniranog liječenja koronarne arterijske bolesti (angine), kroničnog zatajenja srca, kardijalgije na pozadini miokardijalne dishormonske distrofije;
• sindrom povlačenja alkohola (u kombinaciji sa specifičnom terapijom);
• poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, cerebrovaskularna insuficijencija).

• smanjena učinkovitost;
• povećana tjelesna aktivnost;
• postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije;
• kao dio kombiniranog liječenja koronarne arterijske bolesti (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, kardialgije na pozadini miokardijalne dishormonske distrofije;
• kompleksna terapija alkoholnog sindroma apstinencije;
• u liječenju akutnih i kroničnih oblika poremećaja moždane cirkulacije.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

Za oralnu ili intravensku primjenu: kao dio kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije; u kompleksnom liječenju akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija); smanjena učinkovitost, fizički stres (uključujući sportaše), postoperativno razdoblje za ubrzanje rehabilitacije; apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

Za ubrizgavanje parabulbara: akutno oštećenje cirkulacije u mrežnici, hemophthalmia i retinalna krvarenja različitih etiologija, tromboza središnje retinalne vene i njenih grana, retinopatija različitih etiologija (uključujući dijabetes i hipertenzija) - samo za parabulbar injekciju.

• kao dio složenog liječenja koronarne bolesti srca (angina, infarkt miokarda), kroničnog zatajenja srca, dishormonalne kardiomiopatije;
• u kompleksnoj terapiji subakutnih i kroničnih poremećaja moždane cirkulacije (moždani udar i cerebrovaskularna insuficijencija);
• smanjena učinkovitost;
• mentalno i fizičko naprezanje (uključujući sportaše);
• apstinencijski sindrom u kroničnom alkoholizmu (u kombinaciji sa specifičnim liječenjem alkoholizma).

• smanjena učinkovitost;
• mentalno i fizičko naprezanje.