Detekcija pulsa

Puls je povremena oscilacija zidova krvnih žila (arterija, vena) uzrokovana kontrakcijama srca.

Za određivanje pulsa, na primjer, arterijski puls određuje se stavljanjem prstiju na veliku arteriju, najčešće radijalna arterija koja leži u donjoj trećini podlaktice izravno ispred zgloba zapešća sa strane palca. Mišići ruku ispitivača ne bi trebali biti napeti.

Dva ili tri prsta (obično, indeks i sredina) su postavljeni na arteriju i stisnuti dok se protok krvi potpuno ne zaustavi; zatim se pritisak na arteriju postupno smanjuje, procjenjujući ključna svojstva pulsa: frekvenciju, ritam, napetost (prema otpornosti broda na pritisak), visinu i punjenje.

Metoda određivanja brzine pulsa

Brzina pulsa u ispravnom ritmu određuje se brojanjem broja pulsnih otkucaja u pola minute i množenjem rezultata s dva; u slučaju aritmije, broj otkucaja pulsa broji se cijelu minutu.

Normalna brzina pulsa u mirovanju odrasle osobe je:

• 60-80 otkucaja u minuti; s dugotrajnim stajanjem;
• s uzbudljivim uzbuđenjem može biti i do 100 otkucaja u minuti.

U djece puls češće:

• kod novorođenčadi obično iznosi oko 140 otkucaja u minuti;
• do kraja prve godine života, puls se smanjuje na 110-130 otkucaja u minuti,
• po dobi od 6 do oko 100 otkucaja u minuti
• Do dobi od 14-16 godina, puls se približava normalnoj za odraslu osobu.

Povećana brzina otkucaja srca zove se tahikardija, snižavanje - bradikardija.

Detekcija pulsnog ritma

Pulsni ritam procjenjuje se intervalima između otkucaja pulsa. Kod zdravih ljudi, osobito kod djece i adolescenata, tijekom inhalacije puls se donekle ubrzava, a tijekom izdisaja se smanjuje (fiziološka ili respiratorna, aritmija).

Kako odrediti tlak pulsa

Impulsni napon se određuje na sljedeći način: dva ili tri prsta se postavljaju na arteriju i stisnu arterija jednim od prstiju dok drugi prst (ili dva prsta) prestane opažati pulsne udarce.

Napon pulsa određen je silom koja se mora primijeniti kako bi se zaustavio prolaz kroz arteriju, adloavski val.

Kod visokog arterijskog tlaka, puls postaje težak, s niskim mekim. Potrebno je istražiti svojstva pulsa na različitim arterijama, uspoređujući ih na arterijama simetričnih područja. Na taj način moguće je identificirati kršenje protoka krvi, druga patološka stanja.

2.5. Metode za određivanje pulsa i disanja; njihove procjene

Ako se puls na radijalnoj arteriji ne može istražiti (za ozljede, opekline), tada se određuje na karotidnoj, femoralnoj i temporalnoj arteriji.

Disanje.
Učestalost respiratornih pokreta kod odrasle osobe varira od 16 do 20 u jednoj minuti, u žena je 2-4 udisaja u minuti više, kod novorođenčadi 40-60 u minuti. Za trenirane sportaše, brzina disanja može biti 6-8 u minuti.
Brojanje respiratornih pokreta provodi se na sljedeći način: istraživač stavlja ruku na grudi ili gornji dio abdomena i broji broj udisaja na minutu. Najpogodnije je razmotriti disanje vizualno, promatrajući kretanje prsnog koša i trbušnog zida. Brojanje se obavlja neprimjetno za pacijenta, poželjno tijekom palpacije pulsa, budući da pacijent može proizvoljno zadržati ili ubrzati disanje. Broj respiratornih pokreta u minuti korelira s otkucajem srca kao 1: 4. Kršenje frekvencije, dubine i ritma disanja naziva se kratkoća daha. Dispneja može biti povezana s povredom udisaja i izdisaja, prva se naziva inspiratorna (inhalacija), druga je izdisajna (izdisajna).
Kako bi se olakšalo disanje tijekom kratkog daha, prsima se treba osloboditi od stezanja odjeće, zauzeti polusjedeći položaj, povećati pristup svježem zraku i dati pacijentu kisik.
U nekim slučajevima i kod kuće postoji potreba za digitalnim i grafičkim snimanjem tjelesne temperature, pulsa i broja udisaja na temperaturnom listu. Temperatura list - važan dokument, koji uključuje vodeće pokazatelje pacijenta i njihove dinamike. Na listu bilježe se kronološki pokazatelji (dani bolesti i temperatura). Svaki dan (na plahti - kvadrat) ima dvije polovice da označi jutarnje i večernje temperature. Vodoravno od lijevog ruba ploče nalaze se stupci za pokazatelje brzine pulsa (P), disanja (D) i visine temperature (T).
Dobiveni podaci se izrađuju obojenim olovkama ili olovkama u obliku krivulja.
Tablica 7 prikazuje prosječne podatke o promjenama u pokazateljima koji se razmatraju tijekom života.
Tablica 7
Pokazatelji pulsa, tlaka, disanja u različitim dobnim razdobljima

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing od "GABIYA"

Glavni izbornik

Snimanje navigacije

10. Puls, metoda određivanja, veličina.

. Proučavanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji provodi se vrhovima 2,3,4 prstiju, pokrivajući pacijentovu desnu ruku u području zgloba zgloba. Nakon otkrivanja pulsirajuće radijalne arterije utvrđuju se sljedeća svojstva artiljerijskog pulsa:

1) frekvencija 2) ritam 3) napon 4) punjenje impulsa 5) veličina impulsa 6) oblik impulsa

U početku se ispituje otkucaje srca na obje ruke kako bi se otkrilo moguće nejednako punjenje i vrijednost pulsa na desnoj i lijevoj strani. Zatim prijeđite na detaljno proučavanje pulsa s jedne strane, obično lijevo.

Proučavanje pulsa artritisa na radijalnoj arteriji dovršava određivanje deficita pulsa, pri čemu jedan istraživač broji otkucaje srca i drugu brzinu pulsa unutar jedne minute. Pulsni nedostatak - razlika između otkucaja srca i otkucaja srca. Pojavljuje se s nekim poremećajima srčanog ritma (atrijska fibrilacija, česta ekstrasistola), itd.

To vam omogućuje da identificiraju provođenje srčanog šuma na njima i kršenje prohodnosti velikih krvnih žila. Arterije se čuju u mjestima njihove palpacije, a arterije donjih ekstremiteta pregledavaju se u položaju pacijenta kako leži, a ostatak u stojećem položaju.

Prije auskultacije lokalizacija arterije koja se ispituje određena je palpacijom. Nakon što su osjetili pulsiranje, stavili su stetoskop na to područje, međutim, bez značajnog pritiska stetoskopa na posudu koja se čuje, jer s određenim stupnjem kompresije arterije počinje se čuti sistolički šum. S daljnjim povećanjem tlaka, buka se pretvara u sistolički ton, koji nestaje kada se lumen posude potpuno komprimira. Ovaj fenomen se koristi u određivanju krvnog tlaka.

Normalno, zvukovi iznad arterija, kao i iznad srca, nisu određeni, a tonovi (prvi je tih, a drugi glasniji) čuju se samo iznad karotidnih i subklavijskih arterija smještenih blizu srca. Sistolički ton na arterijama srednjeg kalibra može se pojaviti u patološkim stanjima kao što su visoka temperatura, tirotoksikoza, ateroskleroza aorte ili stenoza usta. U bolesnika s insuficijencijom aorte i otvorenim botalus kanalom, auskultacija brahijalnih i femoralnih arterija ponekad otkriva dva tona - sistolički i dijastolički (Traubeov dvostruki ton).

Pojava buke kroz arterije je zbog nekoliko razloga. Prvo, to može biti žičana buka. Primjerice, žilni sistolik nad svim čulnim arterijama često je određen stenozom usta aorte, aneurizme njezina luka, kao i defektom interventrikularnog septuma.

Tijekom koarktacije aorte, grubi sistolni šum, koji ima epicentar zvuka u međuplastnom prostoru lijevo od II-V prsnog kralješka, širi se kroz aortu i, štoviše, dobro se čuje u interkostalnom prostoru duž parasternalne linije (duž unutarnje torakalne arterije).

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Ova stranica koristi Akismet za borbu protiv neželjene pošte. Saznajte kako se obrađuju vaši komentari.

Određivanje ljudskog pulsa

Puls kod zdrave osobe (normalan) je 60-80 otkucaja u minuti.

Svojstva pulsa određuju frekvencija, napon, punjenje i ritam. Puls se obično kreće od 60 do 80 otkucaja u minuti, ali može varirati ovisno o dobi, spolu, tjelesnoj temperaturi i okolišu, kao i fizičkom naporu. U dobi između 25 i 50 godina, puls ostaje stabilan. Kod žena je to vjerojatnije nego kod muškaraca. Što je mišićav rad intenzivniji, puls je češći.

Napon pulsa određen je silom koja se mora primijeniti kada se pritisne na zidove arterija kako bi se zaustavilo pulsiranje. Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog tlaka: to je viši, intenzivniji puls.

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Uz dobro punjenje pulsa, možete prstima pipati visokim pulsnim valom, a sa lošim, slabim pulsom, kada su pulsni valovi mali, slabo se razlikuju. Jedva zamjetan puls naziva se vlaknast.

Pulsni ritam: normalni valovi pulsa slijede u redovitim razmacima. Zdrava osoba ima ritmički puls. Ritam određuje aktivnost srca. Kod osoba s bolestima srca poremećen je pravilan ritam, a to se naziva aritmijom.

Porast pulsa naziva se tahikardija, a smanjenje se naziva bradikardija.

Ispitajte puls na mjestima gdje se arterije nalaze površno i dostupne su izravnom palpacijom. Zajedničko mjesto za probu pulsa je radijalna arterija. Možete osjetiti puls na temporalnoj, kao i na karotidnim i femoralnim arterijama.

Glavna metoda za određivanje pulsa je palpacija na bazi prvog prsta (na radijalnoj arteriji). Ruka pacijenta mora ležati slobodno tako da napetost mišića i tetiva ne ometa palpaciju. Potrebno je utvrditi puls na radijalnoj arteriji nužno na dvije ruke, a samo u odsutnosti razlike možemo se ograničiti na daljnje određivanje na jednoj strani.

1. na noge
2. u sljepoočnicama
3. na karotidnoj arteriji
4. na radijalnu arteriju

Metoda određivanja pulsa.

Za jasnu probu pulsa, neophodno je da arterija leži površno, ispod nje treba biti gusta površina, dostupnost palpacije trebala bi biti za znatnu dužinu arterije. Sva ova stanja zadovoljena su radijalnom arterijom, temporalnom i arterijom stražnjeg stopala. Kako bi pravilno proučio puls, liječnik mora uzeti ruku pacijenta tako da su drugi, treći, četvrti prsti na arteriji u donjem dijelu radijalne kosti, a palac na suprotnoj strani, podupirući podlakticu. Pacijentova ruka mora biti na razini srca. U nekim slučajevima palpacija se provodi istodobno na obje ruke.

Značajke impulsa:

Uobičajeno, broj oscilacija pulsa odgovara 60-84 u jednoj minuti. Porast pulsa naziva se tahikardija, a smanjenje je bradikardija.

Ritam Razlikujte ritmički i aritmički puls. Puls se smatra ritmičkim ako su razdoblja između istih faza pulsnih oscilacija jednaka. Inače, puls je aritmičan.

Za određivanje ove osobine potrebno je staviti tri prsta na radijalnu arteriju, a zatim postupno stisnuti arteriju proksimalnim prstom dok distalni prst više ne osjeća pulsiranje posude. Ovisno o vrsti energije koja se mora potrošiti na kompresiju arterije i prosuditi naponski puls. Puls je tvrd i mek. Napon pulsa raste s povećanjem krvnog tlaka, aterosklerozom; smanjuje se s padom krvnog tlaka i smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Ova kvaliteta pulsa uvijek se kombinira s prethodnom i predstavlja vrijednost impulsa. Uz dobro punjenje i dovoljan napon, oni govore o velikom pulsu, slabom punjenju i naponu daju mali puls, a kao vrsta - impulsni impuls. Prema stupnju punjenja puls je pun i prazan. Da bi se odredilo punjenje, potrebno je stisnuti arteriju s proksimalnim prstom kako bi se zaustavio pristup krvi distalnom mjestu, a zatim se brzo zaustavi kompresija. Kao rezultat, distalni prst će osjetiti maksimalno punjenje krvi arterijom.

Rezultat

1. Pulse rate 57

2. Ritam ritam

3. Impulsni napon je mekan

4. Punjenje je slabo

ZAKLJUČAK. Znaci bradikardije, puls slabi, tromi.

SESIJA №7: "Regulacija cirkulacijskog sustava."

Pitanja za pripremu

1. Vrijednost regulacije veličine sistemskog arterijskog tlaka (BP).

2. Parametri koji karakteriziraju vrijednost krvnog tlaka u normalnim uvjetima. Nadzor krvnog tlaka.

3. Funkcionalni sustav za održavanje krvnog tlaka. Njegovi glavni elementi.

4. Afferentni odjel funkcionalnog sustava za održavanje krvnog tlaka. Princip funkcioniranja baroreceptora. Glavne baroreceptorske zone.

5. Pojam hemodinamičkog centra (GDC). Funkcionalna organizacija GDC.

6. Glavni čimbenici koji određuju vrijednost krvnog tlaka: IOC, OPSS, BCC. Odnos ovih hemodinamskih parametara u reakcijama pritiska i depresora.

7. Uredba MOO-a. Neurohumoralni mehanizmi regulacije injekcijske funkcije srca, intra- i ekstrakardijalne razine.

8. Propis PRP-a. Neurohumoralni mehanizmi regulacije tona otpornih žila, lokalne i središnje razine.

9. Propis BCC-a. Neurohumoralni mehanizmi regulacije stanja kapacitivnih žila. Uloga funkcije bubrega, gastrointestinalnog trakta, pluća, srca u regulaciji homeostaze vode i elektrolita i volumena krvi u tijelu.

10. Vrijednost središta srednjeg i krajnjeg mozga u regulaciji krvnog tlaka.

Domaća zadaća:

1. Navedite tipove receptora koji su dio sustava za praćenje funkcionalnog sustava za reguliranje razine krvnog tlaka.

MEHANIZMI REGULACIJE ARTERIJSKOG TLAKA.

2. Opisati refleksne mehanizme za održavanje krvnog tlaka na optimalnoj razini.

Mehanizmi regulacije tlaka podijeljeni su na sistemske i lokalne:

Regulacijski mehanizmi: miogeni, nervozni, humoralni.
Razina regulacije: lokalna (regulacija dotoka krvi u bilo koji organ ili dio organa) i sustavna (regulacija hemodinamike velikih i malih krugova cirkulacije).
Osim toga, postoje mehanizmi:

o brzi odgovor - sekunde, desetke sekundi,

o sporo reagiranje - minute, desetke minuta,

o sporo reagiranje - sati, dani.

Reguliranje lokalne geomdinamike.

Regulacija opskrbe krvi organima i tkivima događa se uglavnom zbog promjene tona arteriola i predkapilarnih sfinktera ("kranova" vaskularnog sustava).

Bazalni ton je napetost žilnog zida nakon potpunog prestanka živčanih i humoralnih utjecaja. Bazalni tonus temelji se na automatizmu glatkih mišića. Automatizacija je sposobnost glatkih mišićnih stanica da se kontrahiraju pod djelovanjem impulsa koji se pojavljuju u njima. Bazalni ton predstavlja 50% ukupnog tona arteriole, odgovor arteriola na promjene tlaka (miogena autoregulacija) -

(a) što je viši tlak, to je veći stupanj suženja arteriola (kako bi se kapilarni protok krvi održao na istoj optimalnoj razini).

Mehanizam: povećanje tlaka u krvnim žilama dovodi do dilatacije vaskularnog zida. Podražljivost i sposobnost automatizacije stanica glatkih mišića se povećavaju, one se smanjuju, a vaskularni ton se povećava. Što je veći tlak, to je veći stupanj suženja arteriola.

Napomena: naglo sužavanje arteriola može dovesti do povećanja ukupnog perifernog otpora (R). Istodobno se povećava i sustavni krvni tlak (P = Q x R). Kao odgovor na povećanje krvnog tlaka, arteriola sužena (miogeni mehanizam) i otpor se još više povećava, krvni tlak i dalje raste - tako se sustav pozitivnih povratnih informacija zatvara i razvija hipertenzivna kriza.

(b) što je manji tlak, manje tona arteriole (kako bi se kapilarni protok krvi održao na istoj optimalnoj razini).

Mehanizam: s padom tlaka u krvnim žilama smanjuje se dilatacija vaskularnog zida. Uzbudljivost i sposobnost automatizacije glatkih mišićnih stanica se smanjuju, opuštaju se - a ton krvnih žila se smanjuje.

Napomena: rasprostranjeno širenje arteriola može dovesti do pada krvnog tlaka i nesvjestice (vaskularni kolaps).

Humoralni mehanizmi su uključeni u razvoj radne hiperemije organa.
Na primjer, u skeletnim i srčanim mišićima, ekspanzija arteriola i predkapilarnih sfinktera javlja se zbog hipoksije (smanjenje pO2) i nakupljanja metabolita (H +, CO2, mliječne kiseline, adenozina, K +, itd.).

Do povećanja izlučivanja dolazi uglavnom zbog oslobađanja lokalnih parakrinih čimbenika (tkivnih hormona) u tkivnu tekućinu: na primjer, bradikinin i kalidin u žlijezdama slinovnice i gušterači; histamin u sluznici želuca, VIP (vazointestinalni peptid u tankom crijevu, itd.)

Ekspanzija malih i srednjih arterija tijekom radne hiperemije je sljedeća: povećanje linearne brzine protoka krvi u tim žilama dovodi do povećanja "naprezanja pri smicanju". Pod tim uvjetima, endotelne stanice deformiraju i oslobađaju NO (dušikov oksid) u tekućinu tkiva. NO difundira u glatke mišićne stanice u stijenci krvnih žila i uzrokuje njihovo lokalno opuštanje. Vrijedi nekoliko sekundi.

Ostali primjeri lokalne regulacije protoka krvi:

(1) humoralni mehanizmi su uključeni u razvoj primarne hemostaze: serotonin, adrenalin i drugi uzrokuju grč oštećenih krvnih žila (vidi temu "Krv").

(2) humoralni mehanizmi su uključeni u razvoj upale, alergijske reakcije (vidi patofiziologija).

Nervna regulacija žilnog tonusa.

Simpatički živčani sustav inervira sve krvne žile. Centri simpatičkog živčanog sustava nalaze se u leđnoj moždini (torakalno-lumbalna regija, lateralni rogovi). Preganglionska vlakna se mijenjaju u ganglijima simpatičkog trupa (acetilkolinski medijator). Postganglionska vlakna inerviraju krvne žile (medijator norepinefrin). Simpatički adrenergički živci uzrokuju vazokonstrikciju.

Presjek simpatičkih vazokonstriktornih živaca dovodi do vazodilatacije (iskustvo Claudea Bernarda: unilateralna transekcija simpatičkih živaca u bijelom zecu dovela je do crvenila uha). Ova činjenica sugerira da postoji konstantan vazokonstriktorni učinak - ton simpatičkih živaca: kada se ton poveća, krvne žile se sužavaju, a kada se ton smanji, posude se šire. Neurogeni (refleksni) ton je 50% ukupnog žilnog tonusa (ostalih 50% je miogeni ton).

Vaskularni centar (SCC) nalazi se u oblongulatu medule. Sastoji se od dva dijela: (1) presorski (vazokonstriktorni) odjel i (2) depresorskog (vazodilatornog) odjela.

Neuroni tlačnog dijela kontinuirano šalju impulse u simpatičke centre kičmene moždine, uzrokujući vazokonstrikciju i povećanje krvnog tlaka. Ton (stalna ekscitacija) tlačnog dijela održava se impulsima iz kemoreceptora vaskularnih refleksogenih zona (aortna zona i sinus-karotidna zona). Nadraživači za kemoreceptore su: povećanje napona CO2, smanjenje pH i smanjenje napona O2 u arterijskoj krvi.

Depresorski neuroni primaju impulse od baroreceptora vaskularnih refleksogenih zona (aortna zona i sinus-karotidna zona) i imaju inhibitorni učinak na neurone u dijelu pritiska. Povećanjem krvnog tlaka povećava se učestalost impulsa iz baroreceptora, povećava se pobuđenost depresivnog područja - inhibicija tlačnog dijela dovodi do smanjenja tona simpatičkih centara leđne moždine i simpatičkih vazokonstriktornih živaca - posude se šire i krvni tlak se smanjuje (regulacija prema principu negativne povratne veze). Nasuprot tome, kada se krvni tlak spusti, učestalost impulsa iz baroreceptora se smanjuje, smanjuje se pobuđivanje depresorskog dijela, smanjuje se njegov inhibitorni učinak na presorski dio - pobuđivanje presorskog dijela dovodi do povećanja tona simpatičkih centara leđne moždine i simpatičkih vazokonstriktornih živaca - krvne žile su uske i krvni tlak raste.

(1) Glavni mehanizam vaskularne dilatacije i smanjenje sistemskog krvnog tlaka je smanjenje tona simpatičkih vazokonstriktornih živaca (!).

(2) Postoje simpatički kolinergički živci (medijator acetilkolin) koji uzrokuju dilataciju skeletnih mišića tijekom fizičke aktivnosti. Takvi živci su u mačkama (kod ljudi nije dokazano postojanje takvih živaca).

(3) Postoje tri parasimpatička živčana žila (medijator acetilkolin): lingvalni živac (VII par lubanjskih živaca) - širi žile žlijezda slinovnica; uho i temporalni živac (1X par kranijalnih živaca) - širi žile žlijezda slinovnica; zdjelični živac (iz sakralnih dijelova leđne moždine) - širi žile nekih organa male zdjelice. Djelovanje ovih živaca je lokalno, ne utječe na razinu sistemskog krvnog tlaka.

(4) Postoji još jedan lokalni mehanizam - dilatacija kožnih žila tijekom stimulacije stražnjih korijena leđne moždine. Fiziološka uloga ovog mehanizma je nepoznata.

Humoralna regulacija vaskularnog tonusa.

(1) Nadbubrežni kateholamini (adrenalin, norepinefrin) uzrokuju povećanje krvnog tlaka povećanjem srčane aktivnosti i utjecajem na vaskularni tonus. Norepinefrin sužava krvne žile (putem alfa adrenergičkih receptora stanica glatkih mišića krvnih žila). Adrenalin (a) sužava krvne žile (preko alfa adrenoreceptora) i (b) širi krvne žile (putem beta adrenoreceptora), na primjer, u skeletnim mišićima tijekom vježbanja - kod ljudi.

(2) Vasopresin (također poznat kao antidiuretski hormon ADH) uzrokuje povećanje krvnog tlaka zbog suženja arteriola (posebno s gubitkom krvi), kao i povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), jer povećava reapsorpciju vode u bubrezima.

(3) Renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS) - uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Aktivacija RAAS-a događa se kada se smanjuje pritisak i protok krvi u bubrežnim arterijama. Bubrezi (SUDA) izlučuju renin, koji u krvnoj plazmi pretvara angiotenzinogen u manje aktivni vazokonstriktor angiotenzina-1. Tada angiotenzin-1 pod djelovanjem posebnog angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) postaje vrlo aktivni faktor - angiotenzin-2. Angiotenzin-2 sužava krvne žile, stimulira srčanu aktivnost, uzrokuje izlučivanje aldosterona (korteks subvencija) i stimulira centar žeđi. Angiotenzin-2 i aldosteron povećavaju reapsorpciju natrija i vode u bubrezima.

(4) Atrijalni natriuretski hormon (PNH) - doprinosi snižavanju krvnog tlaka. (Otvoren krajem dvadesetog stoljeća). Izlučuje ga endokrina stanica atrija kada se rasteže velikom količinom krvi. Povećava izlučivanje natrija i vode bubrezima.

II. TKANINE HORMONI:

imaju lokalni (parakrinski) učinak, ne nakupljaju se u krvi, ne utječu na sistemski krvni tlak. (vidi lokalnu hemodinamsku regulaciju).

(1) Ioni CO2, H + i drugi imaju lokalni vazodilatacijski učinak, uzrokujući radnu hiperemiju organa.

(2) CO2 i H + ioni, koji se nakupljaju u krvi, stimuliraju kemoreceptore i uzrokuju pobuđivanje presorskog (vazokonstriktivnog) sustava. Istodobno se sužavaju i posude "neaktivnih" organa. Dakle, dolazi do preraspodjele volumena krvi: povećanje opskrbe krvi "radnim" organima smanjenjem dotoka krvi u "neispravne" organe. (Opskrba krvi vitalnih organa - mozak, srce, bubrezi - uvijek visoka).

IV. PLASMA ELEKTROLITI:

kalcij - vazokonstrikcija; kalij - ekspanzija krvnih žila; magnezij - širenje krvnih žila.

Regulacija sistemskog arterijskog tlaka.

Mehanizmi brzog reagiranja:

Glavni zadatak živčane (refleksne) regulacije je brzo povećanje tlaka tijekom vježbanja i stresa. Pojavljuju se sljedeće promjene u hemodinamici:

(1) sužavanje arteriola u svim organima osim srca, mozga, skeletnih mišića i kože (termoregulacija),

(2) sužavanje vena - smanjenje kapaciteta vaskularnog sustava, povećanje venskog povratka i srčanog izlaza,

(3) stimulacija srčane aktivnosti simpatičkim živcima srca. (U ovom slučaju dolazi do ekscitacije simpatičkih centara uz istovremenu inhibiciju parasimpatičkih centara). Ovi mehanizmi mogu povećati sistemski krvni tlak 2 puta u 5-10 sekundi (!).
(Suprotno tome, inhibicija simpatičkih centara može smanjiti sistemski krvni tlak za 2 puta za 10-40 sekundi).

Sljedeće refleksogene zone uključene su u regulaciju refleksa sistemskog krvnog tlaka:

(1) baroreceptori aortnog luka i cinokarotidne zone (vidi gore "Vasodomotorni centar"), kao i baroreceptori plućne arterije (Parinski refleks). S povećanjem krvnog tlaka u ove tri zone dolazi do inhibicije srca (n.Vagus) i ekspanzije krvnih žila velike cirkulacije (depresorski refleks). Reflex Parina sprječava razvoj plućnog edema.

(2) kemoreceptori zona aorte i synocarotida (vidi gore, Vasodomotorni centar). S povećanjem pCO2, smanjenjem pH i pO2 dolazi do sužavanja krvnih žila plućne cirkulacije (presorski refleks).

(3) baroreceptori koronarne arterije (srčane arterije) - refleks pritiska

(4) receptori za istezanje vene cave i desnog atrija. S povećanjem volumena protoka krvi, broj otkucaja srca raste za 75% (Bainbridge refleks)

(5) lijevi atrijski rastezni receptori. S povećanjem krvnog tlaka u lijevom pretkomori dolazi do sužavanja arterija i arteriola plućne cirkulacije (Kitayev refleks). Reflex sprječava razvoj plućnog edema.

(6) receptori atrijskog rastezanja (volumoreceptori). S povećanjem volumena protoka krvi, dolazi do smanjenja izlučivanja antidiuretskog hormona (ADH) hipotalamusnim neuronima, bubrezi izlučuju više urina (Henry-Gower-ov neuro-endokrini refleks).

CNS odgovor na ishemiju.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvi i hipoksije mozga, CO2 se nakuplja u tkivu mozga i pobuđuje retikularnu formaciju moždanog debla. Ako prosječni krvni tlak postane manji od 50 mm Hg. silazni retikulo-spinalni putevi uzrokuju maksimalnu ekscitaciju spinalnih simpatičkih centara, povećava se srčana aktivnost i povećava vaskulatura svih organa i tkiva (skeletnih mišića, kože, trbušnih organa, uključujući bubrege) - za održavanje tlaka i protoka krvi u području srca i mozga, Osim toga, uključeni su svi raspoloživi mehanizmi za povećanje krvnog tlaka (kateholamini, vazopresin, angiotenzin). Pod tim uvjetima, krvni tlak za 10 minuta može se povećati na 250 mm Hg. Ako cerebralna ishemija traje dugo vremena, nakon 20-60 minuta funkcija neurona se zaustavlja, krvni tlak pada na 40-50 mm Hg i ispod, smrt nastupi.
Reakcija krvnog tlaka za povećanje intrakranijalnog tlaka (Cushingova reakcija). Ako se ICP podigne i postane veći od krvnog tlaka, arterije na površini mozga se komprimiraju i razvija se ishemija mozga. Odgovor mozga na ishemiju dovodi do povećanja krvnog tlaka, ali istodobno se ICP još više povećava, itd. (Regulacija po principu pozitivne povratne informacije, “začarani krug”).

Mehanizmi sporog odgovora.

To uključuje miogene i humoralne mehanizme (vidi gore). Osim toga, povezan je i drugi mehanizam - prolaz tekućine kroz stijenku kapilara, što dovodi do promjene u volumenu cirkulirajuće krvi. Primjerice, uz smanjenje sistemskog arterijskog tlaka arteriole refleksno sužene i krvni tlak u kapilarama se smanjuje. To dovodi do smanjenja filtracije tekućine iz kapilara u izvanstanični prostor i obratno - do povećanja reapsorpcije tekućine iz međustaničnog prostora u kapilare (volumen krvi u vaskularnom sustavu povećava se zbog izvanstanične tekućine). Povećanjem sistemskog arterijskog tlaka arteriole se refleksno šire, povećava se krvni tlak u kapilarama, a dolazi do pojačane filtracije tekućine iz kapilara u izvanstanični prostor (volumen krvi u vaskularnom sustavu privremeno se smanjuje).

Mehanizmi sporog odgovora.

Oni uključuju sposobnost bubrega da reguliraju volumen tekućine u tijelu zbog izlučivanja ili zadržavanja vode i soli (tj. Koncentriranjem ili razrjeđivanjem urina). Ovaj se mehanizam temelji na osobitostima funkcija (a) kortikalnih i (b) jukstamedularnih nefrona bubrega (vidi “Fiziologija bubrega”). Volumen cirkulirajuće krvi ovisi o volumenu tekućine u tijelu, venski povratak u srce ovisi o BCC-u, srčana funkcija ovisi o BB, a posljedično tome ovisi i sustavni krvni tlak. Ovaj mehanizam je vrlo pouzdan, ali vrlo spor. Ojačan je i ubrzan hormonima:

(1) antidiuretski hormon (reapsorpcija vode u bubregu, povećana BCC),

(2) aldosterona (reapsorpcija natrija i vode u bubregu, povišena bcc) i (3) atrijski natriuretski hormon PNH (izlučivanje natrija i vode bubrezima, smanjena skrivenom skrvu).

3. Nacrtajte dijagram sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Navedite glavne fiziološke učinke angiotenzina II i njihov učinak na krvni tlak.

SUSTAV RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Metoda određivanja pulsa na tipičnim mjestima

Proučavanje pulsa.

Tu su venski, arterijski i kapilarni puls.

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane otpuštanjem krvi u arterijski sustav tijekom jednog srčanog ciklusa. Arterijski pulsevi mogu biti središnji (na aorti, karotidnim arterijama) ili perifernim (na temporalnoj, radijalnoj, brahijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj arteriji, dorzalnoj arteriji itd.).

Priroda pulsa ovisi kako o veličini i brzini oslobađanja krvi iz srca, tako io stanju zida arterije, prije svega njegovoj elastičnosti. Najčešće se puls ispituje na radijalnoj arteriji koja se površinski nalazi između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.

Prije istraživanja pulsa, morate biti sigurni da je osoba mirna, ne zabrinuta, da nije napeta, da je njegov položaj ugodan. Ako je pacijent obavljao neku vrstu tjelesne aktivnosti (brzo hodanje), bio podvrgnut bolnoj proceduri, primio loše vijesti, pulsno ispitivanje trebalo bi odgoditi, jer ti faktori mogu povećati frekvenciju i promijeniti druga svojstva pulsa. Sjeti se! Nikada ne pregledajte puls palcem jer ima izraženu pulsaciju i možete računati svoj puls umjesto pulsa pacijenta.

Mjerenje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji (u bolnici). Oprema: sat ili štoperica, temperaturni lim, olovka, papir.

1. Objasniti pacijentu bit i tijek studije. Dobiti njegov pristanak na postupak.

* Tijekom postupka pacijent može sjediti ili leći. Predložite opuštanje ruke, dok ruka i podlaktica ne smiju biti na težini.

3. Pritisnuti radijalne arterije na obje ruke pacijenta s 2,3,4-inčnim prstima i osjetiti pulsiranje (1 prst je na poleđini ruke).

4. Utvrdite ritam pulsa za 30 sekundi.

5. Uzmite sat ili štopericu i ispitajte učestalost pulsiranja arterije za 30 sekundi: ako je puls ritmičan, pomnožite ga s dva, ako je puls ne-ritmičan - brojite frekvenciju 1 minutu.

6. Obavijestite pacijenta o rezultatu.

7. Pritisnuti arteriju jače nego prije na radijus i odrediti napetost.

8. Obavijestite pacijenta o rezultatu studije.

9. Snimite rezultat.

10. Pomognite pacijentu da se udobno smjesti ili ustanovi. ] 1. Operite ruke.

12. Označite rezultate ispitivanja u temperaturnom listu.

Glavna svojstva pulsa:

Frekvencija - broj oscilacija pulsa za 1 minutu, u mirovanju kod zdrave osobe, puls je 60-80 u minuti. Povećanjem brzine otkucaja srca (tahikardija) povećava se broj pulsnih valova (tahizfigmija), a kada se srčana frekvencija uspori (bradikardija), puls je rijedak (bradidisfigmija).

Ritam - određen intervalima između pulsnih valova. Ako se pulsna oscilacija odvija u pravilnim intervalima, puls je ritmičan. Kada se primjenjuje ritam ritma, uočava se abnormalna izmjena pulsnih valova - nepravilan puls. Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni val slijede jedni druge u jednakim vremenskim razmacima.

Napon - određuje se silom kojom istraživač mora pritisnuti radijalnu arteriju kako bi potpuno zaustavio svoje pulsne oscilacije. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku. Kod normalnog krvnog tlaka arterija se komprimira umjerenom silom, pa je puls umjerene napetosti normalan. Kod visokog krvnog tlaka teže je stisnuti arteriju - takav se puls naziva napetim ili tvrdim. U slučaju niskog tlaka, arterija se lako komprimira - puls je mekan.

Brzina pulsa je grafički označena crvenom bojom na temperaturnom listu.

Mjesta istraživanja pulsa su točke pritiska pri arterijskom krvarenju.

Na karotidnim arterijama, puls se ispituje bez jakog pritiska na arteriju, budući da je moguće naglo usporavanje srčane aktivnosti do zastoja srca i pada krvnog tlaka, mogu se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije.

• Pulsni deficit - razlika između otkucaja srca i brzine pulsa (normalno nema razlike).

Algoritam za određivanje pulsa radijalne arterije.

1. Prstima desne ruke omotajte pacijentovo zapešće u područje zgloba zgloba.

2. Stavite prvi prst na stražnju stranu podlaktice.

3. Osjetite pulsirajuću radijalnu arteriju prstima II-IV i pritisnite je na radijalnu arteriju.

4. Odredite karakteristike pulsnih valova za 1 minutu.

5. Potrebno je istodobno odrediti puls na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji, uspoređujući njihove karakteristike, koje normalno trebaju biti iste.

6. Podaci dobiveni u istraživanju pulsa radijalne arterije, zabilježeni u povijesti bolesti ili ambulantnoj kartici, obilježavaju dnevno crvenom olovkom u temperaturnom listu. Stupac "P" (puls) prikazuje vrijednosti brzine pulsa od 50 do 160 u minuti.

U dijagnostičke svrhe možete odrediti puls u drugim arterijama:

NA SLEEP ARTERIJI - s niskim krvnim tlakom, najčešće je puls na radijalnoj arteriji vrlo teško otkriti, pa se puls mjeri na karotidnoj arteriji. Istražite puls naizmjenično na svakoj strani bez jakog pritiska na arteriju. Uz značajan pritisak na arterijsku stijenku, moguće su sljedeće: oštro usporavanje srčane aktivnosti, do srčanog zastoja; nesvjesticu; vrtoglavica; konvulzije. Puls se palpira na strani vrata ispred sternocleidomastoidnog mišića između gornje i srednje trećine.

Na femoralnoj arteriji - puls se ispituje u području prepona s ravnim kukom s laganim skretanjem prema van.

NA LITERATURNOJ ARTERIJI - Puls se ispituje u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu.

Na leđima arterija arterija - puls se ispituje iza unutarnjeg gležnja, pritiskajući arteriju protiv nje.

NA ARTERIJAMA ZADNJE KORICA - ispituje se puls na dorsumu stopala u proksimalnom dijelu prvog interplusanskog prostora.

Palpacija arterijskih žila i procjena pulsnih svojstava

Prilikom ispitivanja arterijskih žila palpira 10 glavnih arterija: a. temporalis, a. karotis, a. subklavija, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Vidi sliku 3)

Približna osnova za učenikovo djelovanje na pacijentovom krevetu pri pregledu pulsa je da učenik u početnom stanju treba sjediti desno ispred pacijenta. Pacijent može ležati na leđima, sjesti na stolicu ili čak stajati (u proučavanju pulsa na A. Radialis). U studiji abdominalne aorte, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior odgovarajući dio tijela treba biti izložen.. Pacijentu je prikladnije pregledati leži li u krevetu. A. Poplitea je prikladnije ispitati u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, a sve druge arterije - ležeći na leđima.

Za ovu studiju potreban je kronometar ili jednostavan sat s drugom rukom. S pravim ritmom dovoljno je brojati pulsne otkucaje za 15 sekundi, a zatim ponovno izračunati za 1 minutu, tj. pomnožite sa 4. S nenormalnim ritmom potrebno je brojati puls 1 minutu, s abnormalnim ritmom, smanjenje djelotvornog otkucaja srca može se odrediti deficitom otkucaja pulsa u 1 minuti u odnosu na broj otkucaja srca u isto vrijeme. Najbolja opcija je proučiti s pomoćnikom: broj otkucaja srca i otkucaja srca uspoređuju se istovremeno. Bez pomoćnika, broj otkucaja srca, a zatim pulsni otkucaji u trajanju od 1 min, stalno se čitaju. Mala razlika od 3-4 otkucaja ne mora biti posljedica nedjelotvornih otkucaja srca, kada pulsni val ne doseže periferiju, već je posljedica aritmija i abnormalnih otkucaja srca (razlike u stupnju aritmija u različitim vremenskim razdobljima).

Slijed istraživanja: Najčešće počinju istraživati ​​puls na radijalnoj arteriji. Tražena je radijalna arterija između stiloidnog procesa radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Da bi se to postiglo, ruka subjekta je prekrivena desnom rukom u području zgloba zgloba tako da se jedan prst nalazi na stražnjoj strani podlaktice, a ostatak prstiju na njegovoj vanjskoj površini. Nakon što je opipao arteriju, pritisnite je na predmetnu kost. Pulsni val osjeća se kao ekspanzija arterije. Redoslijed pulsnih valova na različitim rukama može

ne biti isti, tako da se najprije puls određuje odmah s obje ruke, istovremeno s dvije ruke. Nakon što se na obje ruke uspostavi ista vrijednost valova pulsa, studija se nastavlja s jedne strane. Ista studija provedena je na perifernim arterijama donjih ekstremiteta (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brahijalna arterija se palpira u lakatu i iznad je više medalja nego tetiva i trbuh bicepsa ramena. snop

opipati na fleksorskoj površini zgloba bliže njegovoj

bočna margina. Femoralna arterija se palpira ispod ingvinalnog ligamenta između prednje gornje ilijačne kralježnice i pubične simfize, poplitealna u poplitealnoj jami. Ulnarna arterija se palpira bliže srednjem rubu. Dorzalna arterija stopala se palpira na bočnom rubu tetive dugog ekstenzora palca. Stražnja tibialna arterija se palpira iza srednjeg gležnja.

ocijeniti:

1) Ozbiljnost pulsiranja: - dobro - desno / lijevo;

-odsutan - različit (pulsus

Utvrditi ili identificirati drugačiji puls u rukama učenika traži od pacijenta da savije ruke na zglobovima lakta. Sam pokriva stražnji dio pacijentovog zgloba tako da 11-1 U prsti leže na radijusu i a.radialis, a 1 prst obuhvaća ulnu. Na vrhovima prstiju 11 i 1 učenik istovremeno osjeća puls na radijalnim arterijama. Normalno, u obje radijalne arterije, veličina pulsnih valova je ista. O dostupnosti str. Razlike - (različiti impulsi) se spominju kada je veličina pulsa različita ili je puls odsutan na jednoj od arterija (kod mitralne stenoze, povećana lijeva pretklijetka može istisnuti subklavijsku arteriju na lijevoj i desnoj strani).

2) Svojstva vaskularnog zida. Mjesta palpacije prikazana su sa zvjezdicom na slici 3. Procjena stanja krvožilnog zida vrši se na sljedeći način: 11 i 111 prstiju lijeve ruke stisnu arteriju iznad mjesta istraživanja. Nakon prestanka pulsacije krvnih sudova pod prstima desne ruke, počinju osjećati stijenku žile. Normalno, arterija je opipljiva u obliku glatke zaobljene cijevi s elastičnim stijenkama. Kod nekih vaskularnih bolesti, arterija se može promijeniti, zidovi mogu biti zbijeni, uvijeni, zamršeni.

Može se pojaviti bolest perifernih arterija:

-povećanje tonusa posude s formiranjem uske, guste stijenke (koja se nalazi u arterijskoj hipertenziji, nefritisu);

Sl. 3 Lokalizacija, palpacija i auskultacija arterija.

-kod akutnih infekcija dolazi do smanjenog žilnog tonusa; kolaps.

3) Svojstva impulsa:

A) Frekvencija (broj impulsa u minuti.

normalno,: 60-80 / min; kod žena i djece češće; češće na inspiraciji, na izdisaju rjeđe. Učenik određuje frekvenciju pulsa na jednoj od radijalnih arterija brojanjem broja pulsnih oscilacija (valova) u minuti.

Brzi puls (R. frequens) s tahikardijom, zatajenjem srca,

s AD (krvarenje, šok, vrućica, intoksikacija); tirotoksikoza, defekti srca.

Rijetki puls (R. rarus) s bradikardijom, miksedemom, trovanjem, uremijom, žuticom, moždanim udarom, aortnom stenozom.

B) Ritam (refleksija kontrakcija lijeve klijetke) Normalno, pulsni se valovi slijede u redovitim razmacima, p.Regularis (regularni puls). Ako pulsni valovi slijede jedan drugoga u nepravilnim intervalima, onda govore o p.Irregularis (nepravilnom pulsu).

U patologiji se javlja:

-str. nepravilan: - (nepravilan): s ekstrasistolama, atrijskom fibrilacijom

aritmije, blokade, paroksizmalne tahikardije, abnormalne

-p.intemens: naizmjenični, povremeni puls;

-str. paradoks (nakon inspiracije slab ili nestaje) medijastinalni tumor, perikarditis, adhezije, atrijsko lepršanje.

C) Punjenje: Stiskanje i oslobađanje arterije učenik određuje punjenje krvlju;

U patologiji se javlja:

-puni puls (p. plenus) ® u arterijskoj hipertenziji;

-prazan puls (p. vacuus) ® za gubitak krvi, šok;

-visoki puls (p. altus) ® u arterijskoj hipertenziji i kod aortne insuficijencije.

E) Napon (slab, srednji, jak). Stežući i oslobađajući arteriju, učenik skreće pozornost na napor kojim uspijeva stisnuti arteriju i zaustaviti pulsiranje u njoj. Normalno, ovaj napor je malen.

U patologiji se javlja:

-krutina (p. durus) ® u hipertenziji;

-blagi (p. mollis) ® za hipotenziju.

E) Vrijednost (punjenje + napon): Osjećajući puls, učenik obraća pozornost na visinu ili amplitudu oscilacija pulsnih valova. Normalno, pulsni su valovi srednje veličine (amplitude).

U patologiji se javlja:

-veliki puls (str. Magnus, p. altus) ® na visokim valovima

opaženo s hipertenzijom;

-mali puls (p. parvus) ® s gubitkom krvi, šokom;

-filiform (p. filiformis) ® za gubitak krvi, šok.

G) Brzina (oblik) - kada se osjeća puls, učenik treba procijeniti brzinu uspona i trajanje pulsnog vala, koji ovise o:

a) stupanj ekspanzije kapilara;

b) krvni tlak;

d) pulsni val.

Normalno, pulsni val ima ne-strmi uspon i spuštanje za prosječno trajanje.

U patologiji postoje:

Brzi puls (p.celer) ® s psihogenom agitacijom, s hipertireozom, s insuficijencijom aortne zaklopke;

Spori impuls (p. tardus) ® u slučaju stenoze usta aorte;

bisferious puls (p. dicroticus) ® s vrućicom i infekcijama, s

smanjenje vaskularnog tonusa;

Anakrotični puls (p.anacroticus) ® u arterijskoj hipertenziji.

Tipična mjesta za auskultaciju arterijskih žila prikazana su u krugu na sl. 3.

Otkrivanje sistoličkog šuma (bez stiskanja arterije stetoskopom)

iznad arterije ukazuje na njegovo sužavanje.

Kada se određuje sistolički šum iznad karotidne arterije ili subklavijalne arterije, potrebna je auskultacija točke slušanja aorte, budući da se buka može spojiti s ulaza u oltarput.

Ako ventili za aortu nisu dovoljni, može se primijetiti dvostruki ton na Traubeu (oštar pad sistole i dijastole) ili dvostruki šum.Durozie kada se arterija pritisne stetoskopom (stenotički šum u sistoli i moguće buka retrogradnog protoka krvi u dijastoli)

Kod stenoze renalne arterije može se odrediti sistolički šum u mezogastriju ili na kojoj strani kralježnice na razini 12. torakalnih kralješaka - 1 lumbalni.

INDIREKTNO ODREĐIVANJE ARTERIJSKOG TLAKA KRVI.

1. Početni položaj: pacijent sjedi za stolom ili leži na leđima u krevetu. Oba ramena su bez odjeće. Ako je potrebno, mjerenja na femoralnoj arteriji izlažu oba kuka. Liječnik je desno od pacijenta i ne pred njim. Prilikom mjerenja pritiska na brahijalnu arteriju na golom ramenu, primjenjuju se manšeta Riva-Rochi uređaja ili proljetni manometar. Manžeta bi trebala stajati čvrsto, nedostaje samo jedan prst. Rub manžete s gumenom cijevi treba biti okrenut prema dolje i biti 2 do 3 cm iznad kubitalne jame. Nakon fiksiranja manžete, pacijentova se ruka stavlja na stol ili u krevet, dlanom prema gore. Mišići ruku trebaju biti opušteni. U laktu se nalazi pulsacija brahijalne arterije i na ovo mjesto se primjenjuje fonendoskop. Zatvorite ventil za sfigmomanometar i ispumpajte zrak u manžetnu koja ima vezu s manometrom. Nakon prestanka pulsacije na radijalnoj arteriji, još 20-30 mm se pumpa u manšetu. Hg. Čl. nakon toga se ventil polako otvara i zrak se postupno oslobađa iz manšete. U isto vrijeme slušajte brahijalnu arteriju. Čim prvi pulsni val prođe kroz manšetu, bilježi se konačni sistolički tlak. To je određeno pojavom tonova, sinkronih s djelovanjem srca. Tonovi karakteriziraju prvu fazu zvuka Korotkovskog. Kako se tlak u manžeti smanjuje, zvuk se dodaje tonovima - započinje druga faza. Tada buke nestaju, ostaju samo tonovi - treća faza. Čim se posuda potpuno proširi, zvukovi oštro slabe ili nestaju, počinje četvrta faza. U ovom trenutku, minimalni tlak je fiksiran u posudi. Normalni brojevi sistoličkog tlaka su 100–140 mm. Hg. St, dijastolički - 60–90 mm. Hg. Čl. Razlika između njih - pulsni pritisak - 40 - 50 mm. Hg. Čl. Povećan tlak iznad 160/95 mm. Hg. Čl. označen kao hipertenzija, ispod 110/60 mm. Hg. Čl. - hipotenzija. Moguće pogreške mogu biti u određivanju sistoličkog tlaka, zbog oštrog prigušenja tonova nakon prvih 2 - 3 otkucaja, koji se ne bilježe pravodobno. U drugim slučajevima, postoje poteškoće u određivanju dijastoličkog tlaka. Subjekt može biti određen tzv. Beskrajni tonovi koji se čuju do 0 mm. Hg. Čl. u manšeti. Minimalni pritisak bi trebao biti određen oštrom promjenom (padom) tonova, a ne njihovim potpunim nestankom.

Pulsno ispitivanje

Tu su venski, arterijski i kapilarni puls.

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane otpuštanjem krvi u arterijski sustav tijekom jednog srčanog ciklusa. Arterijski pulsevi mogu biti središnji (na aorti, karotidnim arterijama) ili perifernim (na temporalnoj, radijalnoj, brahijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj arteriji, dorzalnoj arteriji itd.).

Priroda pulsa ovisi kako o veličini i brzini oslobađanja krvi iz srca, tako io stanju zida arterije, prije svega njegovoj elastičnosti. Najčešće se puls ispituje na radijalnoj arteriji koja se površinski nalazi između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.

Prije istraživanja pulsa, morate biti sigurni da je osoba mirna, ne zabrinuta, da nije napeta, da je njegov položaj ugodan. Ako je pacijent obavljao neku vrstu tjelesne aktivnosti (brzo hodanje), bio podvrgnut bolnoj proceduri, primio loše vijesti, pulsno ispitivanje trebalo bi odgoditi, jer ti faktori mogu povećati frekvenciju i promijeniti druga svojstva pulsa. Nikada ne pregledajte puls palcem jer ima izraženu pulsaciju i možete računati svoj puls umjesto pulsa pacijenta.

Mjerenje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji (u bolnici). Oprema: sat ili štoperica, temperaturni lim, olovka, papir.

Redoslijed radnji:

1. Objasniti pacijentu bit i tijek studije. Dobiti njegov pristanak na postupak.

* Tijekom postupka pacijent može sjediti ili leći. Predložite opuštanje ruke, dok ruka i podlaktica ne smiju biti na težini.

3. Pritisnuti radijalne arterije na obje ruke pacijenta s 2,3,4-inčnim prstima i osjetiti pulsiranje (1 prst je na poleđini ruke).

4. Utvrdite ritam pulsa za 30 sekundi.

5. Uzmite sat ili štopericu i ispitajte učestalost pulsiranja arterije za 30 sekundi: ako je puls ritmičan, pomnožite ga s dva, ako je puls ne-ritmičan - brojite frekvenciju 1 minutu.

6. Obavijestite pacijenta o rezultatu.

7. Pritisnuti arteriju jače nego prije na radijus i odrediti napetost.

8. Obavijestite pacijenta o rezultatu studije.

9. Snimite rezultat.

10. Pomognite pacijentu da se udobno smjesti ili ustanovi. ] 1. Operite ruke.

12. Označite rezultate ispitivanja u temperaturnom listu.

Glavna svojstva pulsa:

Frekvencija je broj oscilacija pulsa za 1 minutu, a kod zdravih osoba puls je 60-80 u minuti. Povećanjem brzine otkucaja srca (tahikardija) povećava se broj pulsnih valova (tahizfigmija), a kada se srčana frekvencija uspori (bradikardija), puls je rijedak (bradidisfigmija).

Ritam - određen intervalima između pulsnih valova. Ako se oscilacije pulsa odvijaju u pravilnim intervalima, puls je ritmičan, a kada se primjenjuje ritam promatra nepravilan pulsni val - ne-ritmički puls. Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni val slijede jedni druge u jednakim vremenskim razmacima.

Napon - određuje se silom kojom istraživač mora pritisnuti radijalnu arteriju kako bi potpuno zaustavio svoje pulsne oscilacije. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku. Pod normalnim arterijskim tlakom, arterija se komprimira umjerenom silom, pa je puls umjeren napon, a pod visokim arterijskim tlakom arterija je teže stisnuti - takav se puls naziva napetim ili tvrdim, au slučaju niskog tlaka arterija se komprimira - puls je mekan.

· Brzina pulsa grafički je označena crvenom bojom na temperaturi.

· Mjesta pulsnog pregleda su točke pritiska za arterijsko krvarenje.

Na karotidnim arterijama, puls se ispituje bez jakog pritiska na arteriju, budući da je moguće naglo usporavanje srčane aktivnosti do srčanog zastoja i pad krvnog tlaka, mogu se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica i grčevi.

• Pulsni deficit - razlika između otkucaja srca i brzine pulsa (normalno nema razlike).

Pulsno ispitivanje

Puls se ispituje u distalnom dijelu radijalne arterije, određujući:

1) svojstva zidova arterija (elastičnost, ujednačenost);

2) odgovarajuća svojstva pulsa:

- sinkronicitet i istovjetnost na radijalnim arterijama;

- frekvencija u minuti;

Odredite svojstva zida radijalne arterije.

Nakon što je zatvorio II-IV prste i položio vrhove preko projekcije arterije, liječnik ih je snažno pritisnuo na arteriju i kliznuo je poprečno, a zatim uzdužno. Prilikom klizanja po arteriji određuje se elastičnost zida i njegova ujednačenost.

1. Određivanje sinkronizma i ujednačenosti pulsa u radijalnim arterijama. Liječnik omata pacijentovu lijevu ruku iznad zglobova lumena desnom rukom, a desnu ruku lijevom rukom, tako da su vrhovi II-IV prstiju smješteni na prednjoj površini pacijentove radijalne kosti između vanjskog ruba i tetive fleksora, a palac i palac su stražnji dio podlaktice. U isto vrijeme, potrebno je nastojati osigurati da je položaj ruku udoban i za liječnika i za pacijenta. Fokusirajući se na senzacije u prstima, liječnik ih postavlja u položaj gdje se otkriva puls i određuje sinkronizam pojavljivanja pulsnih valova na arterijama (istovremena pojava pulsnih valova na lijevoj i desnoj ruci) i njihova istovjetnost.

Kod zdrave osobe puls u radijalnim arterijama je sinkroni i isti. U bolesnika s izraženom stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora zbog ekspanzije lijevog pretkomora i kompresije lijeve subklavijalne arterije, pulsni val lijeve radijalne arterije manji je od prvog i kasni. Kod Takayasuovog sindroma (arterijska okluzivna bolest grana luka aorte), puls na jednoj od arterija može biti potpuno odsutan. Različiti i asinkroni puls naziva se pulsus drugačiji.

Ako je puls na radijalnim arterijama sinkroni i identičan, njegova se druga svojstva određuju palpacijom jedne ruke.

2. Pulsni ritam. Odredite da li se pulsni valovi pojavljuju u jednakim (ritmičnim impulsima) ili nejednakim (nepravilnim pulsnim) vremenskim intervalima. Pojava pojedinih pulsnih valova, manjih veličina, nastalih ranije nego obično, nakon čega slijedi dulja (kompenzacijska) pauza, ukazuje na ekstrasistolu. U fibrilaciji atrija pulsni valovi trepere u nepravilnim intervalima.

3. Očistite puls. Ako je puls ritmičan, broji se 20-30 sekundi. Zatim odredite brzinu pulsa od 1 minute, množenjem dobivene vrijednosti, odnosno 3 ili 2. Ako je puls ne-ritmičan, broji se najmanje jednu minutu.

4. Impulsni napon. Liječnička se ruka nalazi u tipičnom položaju. Proksimalni prst postupno pritiska arteriju na radijus. Prst koji se nalazi distalno zahvaća trenutak kada se zaustavi pulsiranje arterija. Pulsni napon se procjenjuje po minimalnom naporu koji se morao primijeniti kako bi se arterija potpuno prebacila na proksimalni prst. Istodobno s distalno postavljenim prstom potrebno je uhvatiti trenutak prestanka pulsiranja. Napon pulsa ovisi o sistoličkom krvnom tlaku: što je veći, to je intenzivniji puls. Uz visoki sistolički krvni tlak, puls je težak, s niskim mekim. Napon pulsa također ovisi o elastičnim svojstvima arterijske stijenke. Kada zatvorite posljednji puls, bit će teško.

5. Punjenje pulsa. Ispitivač postavlja ruku u položaj tipičan za puls. U prvoj fazi, prst smješten na ruci ispitanika proksimalno potpuno napuni arteriju sve dok pulsiranje ne prestane. Trenutak prestanka pulsacije uhvaćen je prstom distalno. U drugoj fazi, prst je podignut (podloga palpirajućeg prsta jedva osjeti pulsiranje). Ispunjavanje impulsa procjenjuje se prema udaljenosti na koju treba podići prsten kako bi se vratila izvorna amplituda pulsnog vala. To odgovara potpunom izglađivanju arterije. Punjenje pulsa je tako određeno promjerom arterije u trenutku pulsnog vala. To ovisi o udarnom volumenu srca. Uz visoki volumen takta, puls je pun, s malim volumenom, prazan.

6. Vrijednost impulsa. Istraživač stavlja desnu ruku u tipičan istraživački položaj. Zatim srednji prst (od tri palpirajuća prsta) pritisne arteriju na radijalnu kost prije nego što se potpuno stisne (što se provjerava distalnim prstom) i, fokusirajući se na osjećaj u proksimalnom prstu, određuje jačinu udaraca pulsa. Veličina pulsa je veća, veći je napon i punjenje pulsa, i obrnuto. Cijeli tvrdi puls je velik, prazan i mekan - mali.

7. Oblik pulsa. Nakon što je ustanovio desnu ruku u položaju tipičnom za palpaciju pulsa i fokusirajući se na osjećaj u vrhovima palpirajućih prstiju, istraživač mora odrediti brzinu porasta i pada pulsnog vala. Oblik pulsa ovisi o tonusu arterija i brzini njihovog sistolnog punjenja: kada se žilni ton smanjuje i kada su ventili aorte nedostatni, puls postaje brz, a kada se vaskularni ton poveća ili kada se zgusne, postaje spor.

8. Ujednačenost pulsa. Usredotočujući se na osjećaj u vrhovima prstiju palpirajuće ruke, liječnik mora odrediti jesu li pulsni valovi isti. Uobičajeno su isti, tj. pulsna uniformnost. U pravilu je ritmički puls jednolik, aritmičan - neujednačen.

Razlikuju se sljedeće vrste neujednačenih impulsa:

Izmjenični impuls. Odlikuje se izmjenom jakih i slabih pulsnih valova. Takav puls je simptom slabosti miokarda lijeve klijetke, zbog čega se tijekom sistole emitira drugačiji volumen krvi. Da bi se uhvatila izmjena pulsa, potrebno je izvršiti izuzetno nježnu palpaciju, pacijent mora plitko disati kako bi se uklonila varijabilnost pulsa kao posljedica disanja.

Paradoksalni puls. Pulsni valovi tijekom inspiracije se smanjuju, a izdisaj se povećava. To se objašnjava činjenicom da kod bolesnika s određenim bolestima tijekom inspiracije dolazi do smanjenja moždanog udara i smanjenja sistoličkog krvnog tlaka. Ako se krvni tlak smanji za više od 20 mm Hg. Čl., Takva promjena pulsa može se uhvatiti palpacijom.

Dikrotski puls. Otkrivena su dva pulsna vala, a drugi, manji u amplitudi, nakon zatvaranja čvorova aortnog ventila, tj. u dijastoli. Dikrotski puls se ponekad otkrije kod zdravih ljudi s teškom hipotenzijom i smanjenom općom perifernom otpornošću. Najčešće se ovaj tip pulsa javlja kod teškog zatajenja srca i hipovolemičkog šoka.

Bigeminalni puls. Promatrano u kršenju srčanog ritma, u kojem je svaka normalna kontrakcija srca praćena ekstrasigolom, nakon čega slijedi obvezna pauza. Na kraju normalnog sistola javlja se pulsni val koji je normalan za pacijenta, na kraju sljedećeg ekstrasistole - manji pulsni val.

9. Nedostatak pulsa. Ispitivač određuje brzinu pulsa, a njegov pomoćnik istodobno auscultatory izračunava broj otkucaja srca u minuti. Ako je broj otkucaja srca veći od pulsa, postoji pulsni deficit. Veličina deficita jednaka je razlici tih dviju vrijednosti. Pomanjkanje pulsa otkriva se u kršenjima njegovog ritma (na primjer, u atrijskoj fibrilaciji).

Sfigmografija je grafičko snimanje pulsnog vala u obliku krivulje zvane sphygmogram. Svrha ovog istraživanja je objektivna procjena frekvencije, ritma i prirode pulsnog vala.

Sfigmogram snimljen iz radijalnih i femoralnih arterija omogućuje procjenu perifernog pulsa, a iz karotidnih i subklavijskih arterija središnji puls.

Periferni pulsni sfigmogram sastoji se od strmog uzlaznog koljena - anakrota (a), koji odgovara srčanoj sistoli, bilježi se nakon ventrikularnog kompleksa sinkrono snimljenog EKG-a. Nakon anakrotuma, zabilježi se ravnije silazno koljeno - katakrot (s), koje se podudara s dijastolom srca. Na katakrotu postoji dikrotski val (d) čije je podrijetlo povezano s kretanjem krvi unatrag kao posljedica zatvaranja aortnih ventila.

Sfigmogram središnjeg pulsa obično se sastoji od gotovo vertikalnog sistoličkog porasta (a), sistoličkog dijela (ai) i dijastoličke recesije (c).

Kod bolesti srca i krvnih žila mijenjaju se svojstva pulsa i priroda pulsnog vala, što se posebno jasno vidi u obliku sfigmograma. S sfigmogramom možete objektivno identificirati pulsus celer et altus (s insuficijencijom aortne zaklopke), pulsus tardus et parvus (sa stenozom usta aorte).

Kada se ton perifernih arterija smanji zbog niskog dijastoličkog tlaka, pojavljuje se poseban oblik perifernog pulsa - dikrotski puls (pulsus dycroticus), kod kojeg se na katakrozi ne nalazi dikrotski val, već kao neovisan pulsni val.

Sa čestim pulsom, dikrotski val se akumulira na anakrotu sljedećeg osciliranja pulsa. Takav se puls naziva anakrotičan (pulsus anacroticus).

Kod teških bolesnika s oštećenjem srčanog mišića moguće je ispitati i registrirati isprekidani, naizmjenični puls (pulsus alternans) s izmjenom pulsnih valova velike i male amplitude.

Određivanje brzine širenja pulsnog vala.

Metoda određivanja brzine širenja pulsnog vala omogućuje objektivnu i točnu karakterizaciju svojstava arterijskih zidova. Da bi se to postiglo, bilježi se sfigmogram iz dva ili više dijelova vaskularnog sustava s određivanjem vremena zaostajanja pulsa u distalnom segmentu elastičnih i mišićnih arterija u odnosu na središnji puls, za koje je potrebno znati udaljenost između dvije ispitne točke.

Najčešće se sfigmogrami bilježe istodobno s karotidnom arterijom na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, iz femoralne arterije na mjestu njezina izlaza iz ispod pupart ligamenta i iz radijalne arterije.

Segment "karotidna arterija-femoralna arterija" odražava brzinu širenja pulsnog vala, ali za žile pretežno elastičnog tipa (aortu). Segment "karotidna arterija-radijalna arterija" reflektira širenje valova kroz krvne žile mišićnog tipa. Vrijeme odgode perifernog pulsa u odnosu na središnje treba izračunati iz udaljenosti između početka uspona snimljenih sfigmograma. Duljina staze "karotidna arterija-femoralna arterija" i "karotidna arterija-radijalna arterija" mjeri se centimetarskom trakom s naknadnim izračunom stvarne duljine posude pomoću posebne tehnike.

Da bi se odredila brzina širenja pulsnog vala (C), putanja pulsnog vala u cm (L) mora se podijeliti s vremenom kašnjenja impulsa u sekundama (T):

Kod zdravih ljudi, brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile rane je 5-7 m / s, kroz žile mišićnog tipa - 5-8 m / s.

Brzina širenja pulsnog vala ovisi o dobi, individualnim karakteristikama vaskularnog zida, stupnju njezine napetosti i tona, o veličini krvnog tlaka.

Kod ateroskleroze brzina pulsnog vala raste u elastičnim posudama više nego u mišićnim tipovima. Hipertenzivna bolest uzrokuje povećanje brzine pulsnog vala u oba tipa krvnih žila, što se objašnjava povećanim krvnim tlakom i povećanim vaskularnim tonusom.

Flebografija je istraživačka metoda koja vam omogućuje da registrirate pulsiranje vena u obliku krivulje koja se naziva flebogram. Flebogram se najčešće bilježi iz jugularnih vena, čije fluktuacije odražavaju rad desne pretklijetke i desne klijetke.

Flebogram je složena krivulja koja počinje s nagibom, koji odgovara kraju ventrikularne dijastole. Njezin vrh je zubac “a”, zbog sistole desnog atrija, tijekom kojeg se tlak u šupljini desnog pretklijetka značajno povećava, a protok krvi iz jugularnih vena usporava, vene nabubre.

Sa kontrakcijom ventrikula na flebogramu se pojavljuje oštro negativan val - val pojavnosti, koji počinje nakon zuba “a” i završava se zubom “c”, nakon čega dolazi do oštrog vala incidencije - sistoličkog kolapsa (“x”). Uzrok je ekspanzija šupljine desnog atrija (nakon njenog sistole) i smanjenje intratorakalnog tlaka zbog sistole lijeve klijetke. Smanjenje tlaka u prsnoj šupljini doprinosi pojačanom odljevu krvi iz jugularnih vena u desnu pretklijetku.

Zub "c", koji se nalazi između zuba "a" i "v", povezan je sa snimanjem pulsa karotidnih i subklavijalnih arterija (prijenos pulsacije iz tih krvnih žila), kao i nekim protruzijem tricuspidnog ventila u šupljinu desnog atrija u fazi zatvorenih ventila srca. U tom smislu, u desnom pretkomoru postoji kratkoročno povećanje tlaka i usporava protok krvi u vratnim venama.

Sistolički kolaps “x” slijedi “v” zubno-dijastolički val. Odgovara punjenju jugularnih vena i desnog atrija tijekom njegove dijastole sa zatvorenim tricuspidnim ventilom. Dakle, "v" val predstavlja drugu polovicu sistole desne klijetke srca. Otvaranje tricuspidnog ventila i istjecanje krvi iz desnog pretkomora u desnu klijetku praćeno je ponovljenim smanjenjem "y" krivulje - dijastolnim kolapsom (kolapsom).

Kod insuficijencije tricuspidnog ventila, kada desna komora tijekom sistole izbacuje krv ne samo u plućnu arteriju, nego i natrag u desnu pretklijetku, pojavljuje se pozitivni venski puls uslijed povećanja tlaka u desnom pretkomoru, koji sprječava istjecanje krvi iz jugularnih vena. Na flebogramu je značajno smanjena visina zuba "a". S povećanom stagnacijom i slabljenjem sistole desnog atrija, zubac "a" je izglađen.

Zub "a" također postaje niži i nestaje sa svim stagnacijama u desnom pretkomoru (hipertenzija plućne cirkulacije, plućna stenoza). U tim slučajevima, kao iu slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, fluktuacije venskog pulsa ovise samo o fazama desne klijetke, tako da se bilježi visok “v” zub.

S velikom stagnacijom krvi u desnom pretkomoru na flebogramu, kolaps “x” (kolaps) nestaje.

Stagnacija krvi u desnoj klijetki i njena insuficijencija popraćeni su izglađivanjem v-vala i kolapsom y.

Apertna insuficijencija, hipertenzija, insuficijencija tricuspidnog ventila, anemija praćeni su povećanjem C valova. Neuspjeh lijeve klijetke srca, naprotiv, rezultira smanjenjem "c" vala kao posljedicom malog sistoličkog volumena krvi izbačenog u aortu.

Mjerenje brzine protoka krvi

Načelo metode je odrediti razdoblje tijekom kojeg se biološki aktivna tvar, unesena u jedan od dijelova krvožilnog sustava, bilježi u drugom.

Uzorak s magnezijevim sulfatom. Nakon ubrizgavanja u kubitalnu venu od 10 ml 10% magnezijevog sulfata bilježi se trenutak pojave topline. Kod zdravih ljudi, osjećaj topline u ustima javlja se za 7-18 sekundi, a talzal ruku - za 20-24 sekunde, u stopala - u 3U-40 sekundi.

Test kalcijevog klorida. U ulnarnu venu se ubrizgava 4-5 ml 10% -tne otopine kalcin-klorida, nakon čega se bilježi trenutak pojave topline u ustima, u glavi. Kod zdravih ljudi, osjećaj topline u licu javlja se nakon 9-16 sekundi, u rukama - nakon 14-27 sekundi, u nogama - nakon 17 - 36 sekundi.

Kod zatajenja srca vrijeme protoka krvi raste razmjerno stupnju neuspjeha. Kod anemije, tirotoksikoze, vrućice, ubrzava se protok krvi. U teškim oblicima infarkta miokarda, protok krvi usporava zbog slabljenja kontraktilne funkcije miokarda. U bolesnika s prirođenim oštećenjima srca uočava se značajno smanjenje brzine protoka krvi (dio injektirane supstance ne ulazi u pluća, ali se uklanja iz desnog atrijalnog ili neiolarnog arterija kroz šant u lijevo srce ili aortu).

Algoritam za mjerenje pulsa pacijenta. Tehnika mjerenja pulsa

Što može reći pacijentov puls? Mjerenjem, liječnici mogu prosuditi prisutnost raznih bolesti srca. Danas ćemo naučiti što je algoritam za mjerenje pulsa i koji su načini da ga odredimo. Osim što je možete precizno izračunati u bolnici, osoba je također može provjeriti kod kuće bez ikakvih problema. Da biste to učinili, trebate koristiti preporuke i pravila opisana u ovom članku.

Mjesta na tijelo gdje možete provjeriti puls

Osoba može samostalno osjetiti grube vibracije metodom palpacije, to jest, uz pomoć taktilnih osjeta. Nađite puls na svom tijelu na takvim mjestima:

- Na zglobu - najčešći način.

- Na brahijalnoj arteriji.

- U pazuhu.

- Na donjoj čeljusti: između ruba i ugla usta.

- Ispod koljena: u rupi u nogu.

- Na stopalima: iznad luka, u sredini uspona ili iza, odmah ispod gležnja.

Pripremna faza određivanja pulsa djeteta

Kako bi se izvršila manipulacija, medicinska sestra mora o tome obavijestiti svoje roditelje (ili jednu od njih) i dobiti njihov pristanak za mjerenje pulsa kod djece. Algoritam djelovanja zdravstvenog radnika je jednostavan:

1. Nakon primitka "zelenog svjetla" od mame ili tate, stručnjak mora oprati i osušiti ruke.
2. Zatim sestra prikladno polaže ili sjedi dijete (ovisno o njegovoj dobi), dok ruka i ruka dječaka ili djevojčice ne smiju visjeti u zraku.

Glavna faza događaja

Što je tehnika mjerenja pulsa? Algoritam za obavljanje svog glavnog dijela je sljedeći:

1. Desna ruka pokriva djetetovo zapešće u području zgloba zapešća. Palac treba identificirati na poleđini podlaktice, a ostatak na radijalnoj arteriji koja pulsira, a zatim je pritisnuti na radijalnu kost.
2. Zatim medicinska sestra treba uzeti sat ili štopericu i brojati vibracije strogo za 1 minutu.
3. Tada stručnjak procjenjuje intervale između pulsnih valova. Ako su intervali jednaki, onda su vibracije ritmičke. Ako vremenski intervali nisu jednaki, puls je aritmičan, tj. Nepravilan.
4. Zatim se pulsni punjenje određuje pomoću volumena arterijske krvi, formirajući ritmički val. Ako se osjeća dobro, to znači da je puls pun. Ako se volumen cirkulirajuće krvi smanji, tada su oscilacije arterija prazne.
5. Završni algoritam za mjerenje impulsa: stručnjak procjenjuje napon. Da biste to učinili, on cijedi radijalnu arteriju na nestanak pulsa. Ako nestane s umjerenim suženjem, tada je puls zadovoljavajući. Ako arterija nestane s jakim stiskanjem, tada se pojačavaju krvni impulsi.
6. U smislu punjenja i napetosti, može se govoriti o veličini trzavih vibracija. Puls dobre zasićenosti i intenziteta naziva se velikim, a slabi puls - mali. Ako je broj takvih valova jedva određen, tada se takve oscilacije nazivaju nitaste.

Završna faza događaja

1. Medicinska sestra bilježi brzinu pulsa u posebnom temperaturnom listu.
2. Stručnjak obavještava roditelje djeteta o rezultatima studije.
3. Sestra pere ruke sapunom i tekućom vodom, a zatim ih tretira antiseptikom.

Detaljno je opisan algoritam za mjerenje pulsa na radijalnoj arteriji. Sada je vrijedno znati kako se drugačije može odrediti stopa krvnih impulsa.

primjedba

Algoritam za mjerenje pulsa djeteta izvodi se drugačije od odrasle osobe. Potrebno je brojati vibracije strogo u 1 minuti, jer je kod djece puls aritmičan.

U odraslih se uglavnom koristi metoda testiranja radijalne arterije.

U dojenčadi puls se može istražiti čak i na ramenima, karotidnim, temporalnim, femoralnim arterijama, kao i udaranje velikog izvora.

Određivanje brzine impulsa krvi u femoralnoj arteriji

Algoritam za mjerenje pulsa u ovom je slučaju vrlo jednostavan:

1. Od pacijenta se traži da legne ili udobno sjedi.
2. Sestra započinje manipulaciju s dva prsta (indeksni i srednji) u sredini preponskog nabora.
3. Nakon toga, specijalist procjenjuje prisutnost pulsa krvi i njegove učestalosti.

Mjerenje pulsa: algoritam djelovanja popularne metode

Dobro poznata metoda za određivanje pulsa krvi je proučavanje pulsiranja radijalne arterije. Osoba može samostalno obavljati takav postupak kod kuće.

1. Okrenite dlan lijeve ruke prema gore. "Zašto ne?" - pitaš. Činjenica je da se puls na desnom ekstremu može pogoršati, jer je lijeva ruka bliže srcu, a desna je dalje od nje.
2. Indeks i srednji prsti desne ruke trebaju se lako nanositi na zapešće lijeve ruke, malo ispod baze palca. U ovom slučaju, ruka, koja je bliža srcu, mora ležati na horizontalnoj površini (na stolu, na primjer).
3. Sada bi trebali osjetiti arteriju pod vrhovima prstiju: treba je osjetiti kao tanku cjevčicu ispod kože.
4. Tada ga trebate malo gurnuti i osjetiti udarce krvi.
5. Sada najvažnija stvar: osoba mora brojati broj udaraca koji će se dogoditi u roku od 1 minute. Pacijentov algoritam za mjerenje pulsa može biti malo poremećen, to jest, umjesto 60 sekundi, možete računati 30 sekundi, a zatim jednostavno pomnožite dobiveni broj s 2.

Važne upute

1. Pogrešno je odrediti vibracije srca palcem druge ruke, jer tada se pulsiranje osjeća vrlo snažno. Osoba u ovom slučaju lako može biti u zabludi. Stoga se njime treba upravljati pomoću indeksa i srednjeg prsta.
2. Nesumnjivo je također moguće pronaći puls na drugoj ruci. Međutim, tada će biti slabiji nego na lijevoj strani, ili će se osjećati neusklađeno, s odgodom. Ali drugačiji puls na obje ruke pokazuje da pacijent ima kvar u kardiovaskularnom sustavu.

Određivanje brzine impulsa krvi u karotidnoj arteriji

Mjerenje srčanih fluktuacija u ovom slučaju je opravdano ako je osoba, na primjer, izgubila svijest. Radijalna arterija na zglobu možda nije opipljiva. Stoga je važno provjeriti puls na karotidnoj arteriji. I ovo se radi ovako:

1. Pacijent je postavljen na leđa, a zatim osoba kojoj je dopušteno izvesti ovu manipulaciju prstima (indeksom i sredinom), paralelno savijenim, polako uzima pacijentov vrat od vrha do dna. Trebala bi se pomicati od baze donje čeljusti do mjesta gdje se nalazi grlo.

2. Ako osoba radi sve ispravno, puls pacijenta se mora osjetiti u maloj rupi.

3. Zabranjeno je pritiskati na područje koje se tijekom utrke provjerava prejako, jer to može dovesti do smanjenja cirkulacije krvi i čak do gubitka svijesti.

Mjerenje impulsa pomoću posebnog alata

Osim palpacije gore navedenih dijelova ljudskog tijela, liječnici određuju pulseve krvi pomoću monitora otkucaja srca, koji se naziva monitor otkucaja srca. Senzori ovog uređaja pričvršćeni su na pacijentova prsa, prst ili ušna školjka. Pronađite puls pomoću ovog uređaja nije teško. Dovoljno je da se to učvrsti pojasom posebne izvedbe, nakon čega će sam mjerač odrediti brzinu pulsa pacijenta.

Pulse rate

- Za odraslu zdravu osobu - 60–90 otkucaja u minuti.

- Za sportaše, sportaše - 40-60 vibracija u 60 sekundi.

- Za novorođenčad - 120-160 otkucaja u minuti.

- Za bebe od 2 do 7 godina - 75–120 vibracija.

- Za djecu stariju od 7 godina - 75-110 otkucaja u 60 sekundi.

Sada znate da puls možete izmjeriti ne samo u klinici, već i kod kuće. Štoviše, postoji nekoliko dijagnostičkih metoda. No najpopularnija metoda je mjerenje pulsa u radijalnoj arteriji. Također je važno znati stopu fluktuacija za različite kategorije stanovništva, budući da su u djece i odraslih različiti ovi parametri.