Mikrovaskularni sindrom angine x Preporuke

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Prokrvljenost srčanog mišića provode koronarne krvne žile - arterije i vene. Prvi osiguravaju dotok arterijske krvi obogaćene kisikom, a poremećaj njihovog funkcioniranja dovodi do njegovog nedostatka.

Nastaje ishemija - nedostatak opskrbe krvlju, i kao rezultat toga, poremećena je ravnoteža između opskrbe i potrošnje kisika. Rezultat je oštećenje miokarda i razvoj koronarne bolesti srca (CHD). To ime daje se skupini bolesti koje pogađaju miokard.

Problemi u osiguravanju miokarda krvlju mogu biti organski ili funkcionalni. U prvom slučaju dolazi do aterosklerotske lezije srčanih arterija.

Funkcionalni poremećaji srčanih arterija uključuju:

• spazam;
• trombozu;
• embolija.

• Prevalencija bolesti
• CHD klasifikacija
• simptomatologija
• Različite značajke simptoma različitih tipova KBS
• Infarkt miokarda
• Iznenadna koronarna smrt
• Angina pectoris
• Bezbolna ishemija
• cardiosclerosis
• Kako spriječiti takve manifestacije?

Prevalencija bolesti

Među uzrocima smrti u europskim zemljama, kardiovaskularne bolesti (KVB) zauzimaju prvo mjesto i čine 42%. Upravo je kardiovaskularni poremećaj koji dovodi do smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, a drugo mjesto zauzima udar.

Najčešće bolest pogađa žene. 55% smrtnosti žena od kardiovaskularnih bolesti uzrokovano je koronarnom bolešću srca, a kod muškaraca 43%. Vjerojatnost razvoja bolesti koronarnih arterija raste s godinama i gotovo trećina ženske populacije industrijaliziranih zemalja do 60. godine starosti ima registrirane bolesti ove skupine.

CHD klasifikacija

Ovu bolest karakterizira mnoštvo manifestacija, ovisno o mehanizmima njezine pojave. Teškoća u klasificiranju IHD-a također je posljedica činjenice da se njezini različiti oblici mogu brzo i spontano zamijeniti.

Značajke bolesti omogućuju nam razlikovanje njezinih oblika:

• akutni;
• kronični.

Akutni infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt predstavljaju akutni oblik bolesti. Kronični tijek je karakterističan za anginu pektoris, različite vrste aritmija, miokardijsku insuficijenciju. Značajka ove bolesti je kompatibilnost njezinih oblika i njihovih manifestacija.

Česta je klasifikacija bolesti na temelju preporuka stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Sadrži 8 glavnih bolesti:

• angina pektoris;
• ishemija miokarda je bezbolna;

srčani sindrom X (mikrovaskularna angina);

infarkt miokarda;

kardioskleroza nakon infarkta;

poremećaji srčanog ritma i provođenja;

zatajenje srca.

Za posljednje dvije bolesti razlikuje se nekoliko oblika i faza. Angina je najviše klasificirana. Podijeljen je na:

• stabilan napon (funkcionalne klase I do IV);
• nestabilna;
• spontani.

U skupini nestabilnih angina može se razlikovati:

• prvi put (Air Force);
• progresivni (PS);
• rani postinfarktni ili postoperativni.

Infarkt miokarda izoliran je Q-valom (transmuralnim, velikim fokalnim) i bez Q-vala ili malog žarišta.

simptomatologija

Glavni simptom bolesti je pojava subjektivnog osjećaja, praćena bolovima različite težine u području srca.

Ovaj se simptom smatra dovoljnim za savjetovanje s kardiologom. IHD je također indiciran početkom paroksizmalne boli u predjelu prsnog koša. Provocirajući čimbenici mogu biti napor tjelesne ili psiho-emocionalne geneze. Bol nestaje u miru.

Najčešće se bolest manifestira u valovima: da zamijeni asimptomatski tijek, dolazi period s boli.

Bolest se može razviti tijekom nekoliko godina, dok se ne mijenjaju samo oblici IHD-a, nego i njihove kliničke manifestacije. Kod svakog trećeg pacijenta bolest može biti asimptomatska, osobito bezbolna ishemija.

Upozorenje treba uzrokovati:

zračenje u ruku, donju čeljust, lijevo rame, podlakticu i šake, vrat, bol u leđima;

kratak dah;

povećano znojenje;

mučnina;

poremećaji srčanog ritma;

trajanje boli 30 sek. - 5-15 minuta;

brzo olakšanje nitroglicerina.

Simptomi koronarne bolesti srca ukazuju na razvoj bilo kojeg oblika bolesti.

Različite značajke simptoma različitih tipova KBS

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je jedna od najsnažnijih manifestacija IHD-a. Znaci ove bolesti dobro su proučeni:

bol akutne retrosternalne "bodež", koja se ne oslobađa uzimanjem nitroglicerina, promjenom položaja tijela ili zadržavanjem daha;

trajanje bolnog napada do nekoliko sati;

prateća bolna anksioznost, strah od smrti, povećano znojenje, cijanoza kože;

poremećaj srčanog ritma;

promjena krvnog tlaka;

u nekim slučajevima postoje povrede u gastrointestinalnom traktu - povraćanje, mučnina, nadutost.

Iznenadna koronarna smrt

Ne manje opasan oblik koronarne arterijske bolesti je iznenadni spazam srčanih krvnih žila, koji završava u 80% slučajeva fatalno, čak i kod brzog pružanja reanimacije.

U slučaju razvoja koronarnog spazma dolazi do gubitka svijesti, respiratornog i srčanog zastoja (puls nije zabilježen na femoralnoj arteriji), dilatacije zjenice, blijedo sivih nijansi kože.

Poremećaji psiho-emocionalnog stanja koji se manifestiraju uoči (2-3 dana), nadopunjeni strahom od neposredne smrti, kao i neugodni paroksizmalni osjećaji iza prsne kosti smatraju se znanstvenicima ovog oblika KBS-a.

Najčešće se bolest manifestira noću. U slučaju iznenadnog koronarnog spazma potrebna je hitna pomoć visokokvalificiranih stručnjaka.

Angina pectoris

Kod angine se bilježe simptomi karakteristični za koronarnu arterijsku bolest, međutim, bolni simptomi prestaju uzimanjem nitroglicerina. Najčešće pojavljivanje boli karakterizira iznenadnost.

Provocirajući faktor može biti stres, velika napetost tijekom teškog napora, začepljenost u sobi, hladnoća, hipertenzija, prejedanje.

Bol se nastavlja 15 minuta. nema više. Kod angine pektoris moguć je osjećaj nelagode u epigastriju:

• želučane kolike;
• težinu u želucu;
• žgaravica i mučnina.

Uklanjanjem provocirajućih faktora napada prolazi. Zaustavljanje napada doprinosi uzimanju nitroglicerina. U nekim slučajevima, epigastrična nelagodnost i glavobolja mogu biti glavni simptomi angine pektoris.

Za razliku od infarkta miokarda, nema začepljenja u plućima i dispneji, promjene tjelesne temperature, uzbuđenja bolesnika s anginom.

Popratna angina može dovesti do aritmije. Vanjske manifestacije angine i srčanih aritmija uključuju:

blijeda koža;

hladan znoj na čelu;

na licu pacijenta bolna grimasa;

uzorak disanja je površan;

smanjenje pulsa kako se napad smanjuje.

Prinzmetalna angina pektoris, uzrokovana dubokim grčem velike grane srčane arterije, inherentno je ciklična u manifestaciji simptoma. Oni su ograničeni na strogo određeno doba dana, najčešće noću ili u vrijeme buđenja.

Bezbolna ishemija

Za bezbolnu ishemiju karakterizira odsutnost boli. Bolest se određuje samo pri provedbi posebnih dijagnostičkih metoda (EKG, ehokardiografija, Holter monitoring, testovi opterećenja).

cardiosclerosis

Svi navedeni simptomi zatajenja srca, aritmije su svojstveni ovoj bolesti.

Međutim, najznačajnija je patološka dispneja. Njegovu pojavu potiče čak i najmanji fizički stres, a može se pojaviti iu mirovanju.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• česte kontrakcije srčanog mišića;
• umor;
• natečenost.

Kako spriječiti takve manifestacije?

Spriječiti koronarnu arterijsku bolest može biti samo integrirani pristup koji je potreban ne samo bolesnim, već i zdravim ljudima.

Za preventivne mjere uključuju:

• odbacivanje loših navika;
• prijelaz na uravnoteženu i uravnoteženu prehranu;
• povećan tjelesni napor;
• normalizacija tjelesne težine;
• stvaranje povoljne psiho-emocionalne mikroklime.

Dakle, ne smijemo zanemariti savjete stručnjaka s manifestacijom čak i manjih simptoma, koji omogućuju sumnju na koronarnu bolest srca. Rana dijagnoza bolesti i postavljanje odgovarajućeg liječenja povećavaju šanse za kontrolu bolesti.

Moguće je postići djelotvornu profilaksu IHD-a samo uz sveobuhvatnu provedbu odgovarajućih sanitarnih i obrazovnih aktivnosti za različite dobne skupine stanovništva.

• Imate li često neugodne osjećaje u području srca (bol, peckanje, stiskanje)?
• Odjednom se možete osjećati slabo i umorno...
• Povećan pritisak se stalno osjeća...
• O dispneji nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...
• A vi ste dugo uzimali hrpu lijekova, dijete i gledanje težine...

Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgi Marković, koja je pronašla djelotvoran lijek za kardiovaskularne bolesti. Pročitajte više >>>

Ishemijski moždani udar: simptomi, učinci, liječenje

Ishemijski moždani udar nije bolest, već klinički sindrom koji se razvija zbog opće ili lokalne patološke vaskularne lezije. Ovaj sindrom povezan je s bolestima kao što su ateroskleroza, ishemijska bolest srca, hipertenzija, bolesti srca, dijabetes i krvne bolesti. Ishemijski moždani udar (ili njegov srčani udar) javlja se kada je moždana cirkulacija narušena i manifestira neurološke simptome tijekom prvih sati pojave, koji traju duže od 24 sata i mogu dovesti do smrti.

Od tri vrste moždanog udara: ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, prvi tip se nalazi u 80% slučajeva.

Oblici ishemijskog moždanog udara

Pojava ovog sindroma posljedica je obustave određenog dijela mozga zbog prestanka opskrbe krvlju. Klasifikacija odražava uzrok njezine pojave:

• tromboembolijski - pojava tromba začepljuje lumen posude;
• hemodinamski - produljeni grč broda uzrokuje da mozak prima hranjive tvari;
• lacunar - oštećenje malog područja, ne više od 15 mm, uzrokuje neznatne neurološke simptome.

Postoji klasifikacija prema leziji:

1. Prijelazni ishemijski napad. To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
2. Manji moždani udar - oporavak funkcija se događa unutar 21 dana.
3. Progresivni - simptomi se postupno pojavljuju. Nakon obnove funkcije ostaju neurološki rezidualni učinci.
4. Dovršeni ili opsežni ishemijski moždani udar - simptomi se nastavljaju dugo i trajni neurološki učinci ostaju nakon liječenja.

Bolest je klasificirana prema težini: blaga, umjerena i teška.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Najčešći moždani udar javlja se kod pušača od 30 do 80 godina, koji su stalno izloženi stresu. Uzroci ishemijskog moždanog udara uključuju sljedeće bolesti: pretilost, hipertenziju, koronarnu arterijsku bolest, razne aritmije, poremećaj zgrušavanja krvi, vaskularne bolesti (distonije), dijabetes, aterosklerozu, vaskularnu patologiju vrata i glave, migrenu, bolest bubrega.

Kombinacija tih čimbenika povećava rizik od moždanog udara. Iz povijesti bolesti: ishemijski moždani udar javlja se tijekom i nakon spavanja, a često se tome može prethoditi: psiho-emocionalno preopterećenje, dugotrajna glavobolja, konzumiranje alkohola, prejedanje, gubitak krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara dijele se na cerebralne, karakteristične za bilo koji moždani udar i fokalne - one simptome koji se mogu koristiti za određivanje područja u kojem je mozak pretrpio.

Kod bilo kojeg moždanog udara uvijek se javlja:

• gubitak svijesti, rijetko - uzbuđenje;
• poremećaj orijentacije;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• znojenje topline.

Ovi simptomi su popraćeni znakovima ishemijskog moždanog udara. Prema težini žarišnih simptoma određuje se stupanj i volumen lezije. Postoje kršenja:

1. Pokret - slabost ili nemogućnost obavljanja uobičajenih pokreta gornjih i (ili) donjih udova na jednoj ili obje strane - pareza.
2. Koordinacija - gubitak orijentacije, vrtoglavica.
3. Govori - nemogućnost razumijevanja govora (afazija) i korištenja govornog aparata: zbunjenost izgovora - dizartrija, poremećaj u čitanju - aleksija, "nedostatak" vještina pisanja - agrafija, nemogućnost brojanja do 10 - acaculia.
4. Osjetljivost - puzanje.
5. Vizije - smanjenje, gubitak vidnih polja, dvostruki vid.
6. Gutanje - aphagia.
7. Ponašanje - poteškoće u obavljanju osnovnih funkcija: četkajte kosu, operite lice.
8. Sjećanje - amnezija.

Kod ishemijskog moždanog udara lijeve hemisfere dolazi do povrede osjetljivosti, smanjenog tonusa mišića i paralize desne strane tijela. Upravo s porazom ovog područja moguće je ili odsustvo govora kod pacijenata ili pogrešno izgovaranje pojedinih riječi. Ako dođe do moždanog udara u temporalnom režnju, pacijenti padaju u depresivna stanja, ne žele komunicirati, njihovo logičko mišljenje je poremećeno ili odsutno, stoga ponekad ima poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Svi ovi simptomi se pojavljuju neko vrijeme, stoga postoji nekoliko razdoblja u razvoju moždanog udara: akutni - do 6 sati, akutni - do nekoliko tjedana, rani oporavak - do 3 mjeseca, kasna rehabilitacija - do 1 godine, razdoblje posljedica - do 3 godine i dugoročne posljedice - više od 3 godine.

Dijagnoza moždanog udara

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, pokretanje adekvatnog liječenja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

U početku se provode temeljna istraživanja: klinički test krvi, EKG, biokemijski test krvi za određivanje ureje, glukoze, sastava elektrolita i lipida te sustava koagulacije. Obvezno ispitivanje mozga i grlića maternice pomoću CT i MRI. Najinformativnija metoda je MRI, koja će točno ukazati na područje lezije i stanje krvnih žila koje napajaju ovo područje. CT će pokazati područje infarkta i posljedice moždanog udara.

Osnovna načela liječenja

Liječenje ishemijskog moždanog udara treba biti pravovremeno i dugo. Samo s takvim pristupom moguće je djelomično ili potpuno obnoviti funkcionalnost mozga i spriječiti posljedice. Rane posljedice nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara su: cerebralni edem, kongestivna upala pluća, upala mokraćnog sustava, tromboembolija, ranice.

Pacijenti u prvih 6 sati hospitaliziraju se u specijaliziranim odjelima jedinice za neurološko ili intenzivno liječenje. Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa započinje uklanjanjem akutnih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, pacijent se intubira i prebaci na umjetno disanje. Važno je vratiti dotok krvi u mozak, normalizirati kiselinsko-baznu i vodno-elektrolitsku ravnotežu. Neprekidno praćenje funkcije dišnog sustava, aktivnosti srca i krvnih žila, homeostaza - praćenje krvnog tlaka, EKG, broj otkucaja srca, sadržaj hemoglobina u krvi, brzina disanja, sadržaj šećera u krvi, tjelesna temperatura. Glavne aktivnosti usmjerene su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i sprečavanje oticanja mozga. Sprječavanje upale pluća, pijelonefritisa, tromboembolije, preležanina.

Specifični tretman ishemijskog moždanog udara sastoji se u poboljšanju mikrocirkulacije mozga, uklanjanju uzroka koji ometaju isporuku hranjivih tvari neuronima.

Tromboliza kod ishemijskog moždanog udara je najučinkovitija tehnika ako se provodi u prvih 5 sati nakon početka moždanog udara. Temelji se na konceptu da je u moždanom udaru samo dio stanica zahvaćen ireverzibilno - ishemijska jezgra. Oko njega postoji područje stanica koje su isključene iz funkcioniranja, ali zadržavaju održivost. Prilikom propisivanja lijekova koji djeluju na krvni ugrušak, razrjeđuju ga i otapaju, normalizira se protok krvi i uspostavlja se funkcija tih stanica. U ovom slučaju, lijek se koristi: Aktilize. Imunitet se postavlja samo nakon što se potvrdi dijagnoza ishemijskog moždanog udara intravenski, ovisno o težini pacijenta. Njegova uporaba kontraindicirana je kod hemoragičnog moždanog udara, tumora mozga, sklonosti krvarenju, smanjenja zgrušavanja krvi i ako je nedavno pacijent doživio operaciju abdomena.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

• Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antitrombocitna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
• Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja ishemijskog moždanog udara lijeve strane, no u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

Hrana nakon moždanog udara

Uz terapiju lijekovima i pravilnu njegu, uspjeh oporavka ovisi o tome koje proizvode pacijent troši. Hrana nakon ishemijskog moždanog udara treba biti takva da ne izaziva novi napad i spriječava moguće komplikacije.

Morate jesti 4-6 puta dnevno. Hrana mora biti niskokalorična, ali bogata proteinima, biljnim mastima i složenim ugljikohidratima. Za prevenciju zatvora potrebno je koristiti veliku količinu biljnih vlakana. Sirovo povrće - špinat, kupus, repa poboljšati biokemijske procese u tijelu, dakle, treba biti na izborniku u dovoljnim količinama. Svakodnevna upotreba borovnica i brusnica nužna je jer doprinose brzoj eliminaciji slobodnih radikala iz tijela.

Nije razvijena posebna dijeta nakon ishemijskog moždanog udara. Glavne preporuke: manje soli, korištenje dimljenog mesa, pržene, masne, brašno proizvodi su isključeni. Stoga su glavni proizvodi za pacijente: nisko-masno meso, riba, plodovi mora, mliječni proizvodi, žitarice, biljna ulja, povrće i voće.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar je jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema države zbog visoke stope smrtnosti, invalidnosti pacijenata, složenosti, a ponekad i nemogućnosti da ih se prilagodi normalnom životu. Ishemijski moždani udar opasan je s posljedicama: pareza i paraliza, epileptički napadi, oštećenje pokreta, govor, vid, gutanje, nesposobnost pacijenata da sami služe.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara je aktivnost usmjerena na socijalnu prilagodbu pacijenta. Liječenje lijekovima ne smije se isključiti tijekom rehabilitacijskog razdoblja, jer poboljšavaju prognozu oporavka od ishemijskog moždanog udara.

Razdoblje oporavka je važno razdoblje u liječenju nakon cerebralnog infarkta. Budući da je nakon moždanog udara umanjena većina tjelesnih funkcija, potrebno je strpljenje rođaka i vrijeme za njihov potpuni ili djelomični oporavak. Za svakog pacijenta nakon akutnog perioda nakon ishemijskog moždanog udara razvijaju se individualne mjere rehabilitacije, koje uzimaju u obzir karakteristike tijeka bolesti, težinu simptoma, dob i povezane bolesti.

Preporučuje se oporavak od ishemijskog moždanog udara u neurološkom sanatoriju. Uz pomoć fizioterapije obnavljaju se tjelovježba, masaža, terapija blatom, akupunktura, motorički, vestibularni poremećaji. Neurolozi i logopedi pomoći će u procesu obnove govora nakon ishemijskog moždanog udara.

Liječenje ishemijskog moždanog udara s narodnim lijekovima može se provesti samo tijekom razdoblja oporavka. Može biti poželjno uključiti u prehranu datume, bobice, agrumi, popiti žlicu meda mješavina s sokom luk nakon obroka, tinktura od češeri u jutro, uzeti kupke s juha od ruža bokova, piti juhe od metvice i kadulje.

Tretman nakon zahvata kod kuće ponekad je učinkovitiji od bolničkog liječenja.

Prevencija i prognoza ishemijskog moždanog udara

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada. Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Prognoza života s ishemijskim moždanim udarom ovisi o mnogim čimbenicima. Tijekom prvih tjedana, 1/4 bolesnika umire od cerebralnog edema, akutnog zatajenja srca i upale pluća. Polovica pacijenata živi 5 godina, četvrtina - 10 godina.

Sindrom X

. ili: mikrovaskularna angina pektoris, koronarni X sindrom, angina pektoris s vaskularnim lezijama malog promjera, bolest malih krvnih žila, Gorlin-Licoffov sindrom, mikrovaskularna bolest

Simptomi sindroma X

Glavni simptom je bol u području srca.

• Priroda boli je kompresivna ili opresivna, a često postoji i osjećaj težine ili nedostatka zraka.
• Lokalizacija (lokacija) boli - iza prsne kosti ili u pred-srčanom području, tj. Na lijevom rubu prsne kosti; bol daje lijevoj ruci, lijevom ramenu ili objema rukama, vratu, donjoj čeljusti, između lopatica, regiji lijeve subskapularne regije.
• Trajanje - do 10 minuta.
• Čimbenici koji uzrokuju bol:
  • fizički i psiho-emocionalni stres;
  • vjetrovito vrijeme;
  • nakon jela;
  • Također, može doći do bolova u mirovanju.
• Kraj bolnog napada nije uvijek zaustavljen (zaustavljen) uzimanjem nitroglicerina (kod većine pacijenata lijek pogoršava stanje).

razlozi

Prema suvremenim konceptima, razvoj mikrovaskularne angine temelji se na defektu ekspanzije malih arterija miokarda.

Drugim riječima, tijekom fizičke aktivnosti, potreba za kisikom miokarda naglo raste, što obično dovodi do ekspanzije vaskularnog sloja srčanog mišića, dok se to ne događa s mikrovaskularnom anginom.

Zbog nekih nejasnih razloga, male arterijske žile gube sposobnost proširivanja, što u pozadini sve veće razine tjelesne aktivnosti izaziva pojavu angine pektoris boli.

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) je pacijent imao bol u području srca, kakva je njihova priroda, trajanje, što ih je izazvalo, da li mu je kratkoća daha, slabost, prekidi u radu srca, koje je mjere poduzela i koje su ga mjere zabrinjavale što pacijent povezuje s pojavom ovih simptoma, je li otišao liječniku.
• Analiza povijesti života - usmjerena je na utvrđivanje čimbenika rizika za razvoj bolesti srca (primjerice, uporaba duhana, česti emocionalni stres), pojašnjenje prehrambenih preferencija, načina života.
• Analiza obiteljske povijesti - ispada da li netko od bliskih srodnika ima bolest srca, koje, jesu li bili slučajevi iznenadne smrti u obitelji.
• Utvrđeni su medicinski pregledi - šištanje pluća, šum srca, mjerenje krvnog tlaka, znakovi hipertrofije (povećanje težine i veličine) lijeve klijetke srca, neuspjeh lijeve klijetke (insuficijencija lijeve klijetke srca) i ateroskleroza (zadebljanje i gubitak elastičnosti arterijskog zida, sužavanje lumena s kasnijim kršenjem dotoka krvi u organe različitih dijelova tijela.
• Potpuna krvna slika - omogućuje vam da otkrijete znakove upale u tijelu (povećane razine bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica), povećane razine ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita (crvena krvna zrnca), nespecifični znakovi upale)) i identificiraju komplikacije i mogući uzrok ishemije (gubitak opskrbe krvi) mišića srce.
• Analiza mokraće - omogućuje vam otkrivanje povišenih razina proteina, bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica), crvenih krvnih stanica i prepoznavanja bolesti koje mogu biti komplikacija angine.
• Biokemijski test krvi - važno je odrediti razine:
  • ukupni kolesterol (masnoća koja je "građevni materijal" za stanice tijela);
  • "Loše" (potiče nastanak aterosklerotskih plakova - formacija koje se sastoje od mješavine masti, prvenstveno kolesterola (masti poput tvari koja je "građevni materijal" za stanice tijela) i kalcija) i "dobrog" (sprječava stvaranje kolesterola) kolesterola;
  • razine triglicerida (masti, izvor energije stanica);
  • šećera u krvi kako bi se procijenio rizik povezan s vaskularnom aterosklerozom.
• Koagulogram (pokazatelji sustava zgrušavanja krvi). Kod bolesti srca može doći do povećanja zgrušavanja krvi.
• Elektrokardiografija (EKG) - identifikacija hipertrofije (povećanje veličine) lijeve klijetke srca, znakovi "preopterećenja" i brojni specifični znaci ishemije miokarda.
• Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca, koja omogućuje procjenu strukture i veličine radnog srca, proučavanje intrakardijalnog protoka krvi, procjenu stupnja aterosklerotske vaskularne lezije, stanje ventila i utvrđivanje mogućih povreda kontraktilnosti srčanog mišića.
• Holter praćenje elektrokardiograma (EKG) - snimanje elektrokardiograma tijekom 24-72 sata, čime se otkrivaju epizode ishemije miokarda. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor) koji se fiksira na ramenu ili struku pacijenta i uzima očitanja, kao i dnevnik samopromatranja, u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima.
• Uzorak s fizičkom aktivnošću pod kontrolom elektrokardiografije (EKG) - pacijent sa superponiranim elektrokardiografskim senzorima vrši sve veće opterećenje na simulatoru (npr. Hodanje na traci za trčanje). Test se smatra pozitivnim na koronarnu bolest srca ako se pojavi tipična neugodnost u grudima i / ili ishemijske promjene na EKG-u.

• Transezofagealni pejsing (CPEX) je metoda za proučavanje funkcija srčanog mišića, u koju se elektroda pacijenta uvodi u jednjak kroz nazalne prolaze, omogućujući istodobno stimuliranje električnim impulsima i snimanje EKG-a. Metoda je sigurnija od testa vježbanja, a znakovi ishemije miokarda brzo nestaju nakon prekida istraživanja.

• Farmakološki (droga) stresni testovi - kod pacijenata koji nisu u stanju obavljati fizičku aktivnost (na primjer, kod teškog artritisa (upala zglobova)), moguće je koristiti farmakološke testove stresa s različitim lijekovima koji mijenjaju srčanu potrebu za kisikom ubrzanjem otkucaja srca i jačanjem kontraktilnost. Farmakološki stresni test može se provesti zajedno s ehokardiografijom.

• Stresna ehokardiografija - metoda je kombinacija tjelesne aktivnosti s ehokardiografskom (EchoCG) studijom i omogućuje vam identificiranje područja kontraktilnosti srčanog mišića uzrokovanih tjelesnom aktivnošću. Usporedite ultrazvučni pregled u mirovanju, na visini opterećenja i tijekom odmora. Ovi se podaci uspoređuju s promjenama na kardiogramu i postojećim simptomima koji su otkriveni pri maksimalnom opterećenju.
• Testovi otpornosti na radioizotope - pacijent tijekom tjelesnog napora (npr. Hodanje po ergometru) se intravenozno ubrizgava radioaktivnim radiopaque lijekom koji se akumulira razmjerno stupnju vitalnosti stanica srčanog mišića. Zone s smanjenom opskrbom krvi i područja nekroze (umiranja) stanica (s infarktom miokarda (umiranje dijela srčanog mišića)) izgledaju kao „hladni žarišta“.
• Koronarna angiografija je radiopaque metoda ispitivanja krvnih žila koje hrane srce, što vam omogućuje da točno odredite prirodu, mjesto i stupanj suženja koronarne arterije (hranjenje srčanog mišića). Kada se mikrovaskularna angina ne promijeni u koronarnim arterijama.
• Multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) srca s kontrastom vrsta je rendgenskog pregleda s intravenoznom primjenom radioaktivne tvari koja omogućuje dobivanje točnije slike srca na računalu, kao i stvaranje trodimenzionalnog modela.
  • Metoda omogućuje identificiranje mogućih defekata u zidovima srca, njegovim ventilima, procjenu njihovog funkcioniranja, identificiranje suženja vlastitih krvnih žila srca.
  • Kada se mikrovaskularna angina ne promijeni u koronarnim arterijama.
• Psihijatrijsko savjetovanje je obvezno (često se javlja kombinacija mikrovaskularne angine s depresivnim stanjima ili neurocirculacijskom distonijom (bolest čiji su glavni simptomi neravnoteža pulsa i krvnog tlaka, bol u srcu, respiratorna nelagodnost, psiho-emocionalni poremećaji, poremećaji vaskularnog i mišićnog tonusa, niska otpornost na fizički stres i stresne situacije).
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje sindroma X

Nedovoljna pozornost kardiologa na patologiju o kojoj je riječ ne dovodi do nestanka problema.

Liječenje pacijenata sa sindromom X još uvijek nije u potpunosti razvijeno, tako da ispravna strategija lijekova može poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Osnovna načela liječenja.

• Terapija bez lijekova:
  • redovita tjelesna aktivnost - svakodnevno dinamično kardio trening (hodanje, plivanje, trening na simulatorima, gimnastika); stupanj i trajanje obuke koju odredi liječnik;
  • promjena u prehrani - isključivanje masne hrane, povećanje potrošnje povrća, voća, žitarica, ribe;
  • isključivanje emocionalnog stresa.

• Liječenje lijekovima mikrovaskularna angina uključuje nekoliko skupina lijekova.
  • Antiplateletna sredstva (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).
  • Anti-ishemijski pred-lijekovi (smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića):
    • β-blokatori (beta-blokatori: šire krvne žile, usporavaju otkucaje srca, ublažavaju bolove u području srca);
    • antagonisti kalcija (inhibiraju prodiranje kalcija u mišićne stanice srca i krvnih žila, šire krvne žile, mijenjaju brzinu otkucaja srca) - koriste se kada beta-blokatori nisu dovoljno učinkoviti ili kontraindicirani;
    • nitrati (tablete, flaster).
  • Hypocholesterolemic droge (snižavanje kolesterola (mast kao tvar koja je "građevni materijal" za stanice tijela) u krvi).
  • ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - velika skupina lijekova koji snižavaju krvni tlak na nekoliko načina izlaganja).
    

Pri napadu stenokardije ili prije intenzivnog tjelesnog napora koriste se nitrati kratkog djelovanja (tablete, sprej).

Komplikacije i posljedice

• Promjene miokarda (srčanog mišića) u mikrovaskularnoj angini dovode do razvoja zatajenja srca - stanja u kojem slabi kontraktilna sposobnost srčanog mišića (miokarda). Kao rezultat toga, srce ne može u potpunosti osigurati tijelu odgovarajuću količinu krvi, što se manifestira teškom slabošću i umorom.
• Akutni infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog smanjene opskrbe krvlju u ovom području).
• Poremećaji srčanog ritma.
• Povećava se vjerojatnost smrtnog ishoda.

Prevencija sindroma X

Najučinkovitija prevencija mikrovaskularne angine je smanjenje negativnih učinaka prijetnji.

• Odbijanje pušenja i prekomjerne uporabe alkohola (dopuštena doza ne veća od 30 grama alkohola dnevno).
• Isključivanje psiho-emocionalnog stresa.
• Održavanje optimalne tjelesne težine (za to se izračunava indeks tjelesne mase: težina (u kilogramima) podijeljena kvadratnom visinom (u metrima), u ovom slučaju pokazatelj je 20-25).
• Redovita tjelesna aktivnost:
  • dnevni dinamični kardio trening - brzo hodanje, trčanje, plivanje, skijanje, biciklizam i drugo;
  • svaka sesija treba biti 25-40 minuta (zagrijavanje (5 minuta), glavni dio (15-30 minuta) i završno razdoblje (5 minuta), kada se tempo vježbanja postupno usporava);
  • ne preporučuje se vježbanje unutar 2 sata nakon obroka; nakon završetka nastave također je poželjno da se ne jede hrana 20-30 minuta
• Kontrola krvnog tlaka.
• Racionalna i uravnotežena prehrana (konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, povrće), izbjegavanje pržene, konzervirane, previše vruće i začinjene hrane).
• Kontrola kolesterola (tvari nalik na mast, koja je "građevni materijal" za stanice tijela).

• izvori

• Fiziologija kardiovaskularnog sustava. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Izdavačka kuća Peter, 2000.
• Kardiologija / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Predavanja i nastavna sredstva Državne medicinske akademije u Kirovu, Državne medicinske akademije u Nižnjem Novgorodu i Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u St. Petersburgu.

Što učiniti sa sindromom X?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Sindrom X u kardiologiji ("mikrovaskularna angina")

Prisutnost tipične angine s nepromijenjenim koronarnim arterijama prvi je opisao N. Kemp 1973. [1]. Ovaj sindrom se naziva "sindrom X (X)".

Kod otprilike 10-20% bolesnika koji su podvrgnuti dijagnostičkoj koronarnoj angiografiji zbog akutnog ili kroničnog srčanog ishemijskog sindroma, koronarne arterije su netaknute. Čak i ako se pretpostavlja da u nekim od njih simptomi ishemije mogu biti uzrokovani drugim srčanim i ne-srčanim uzrocima, tada barem jedan od deset pacijenata s tipičnom anginom pektoris nema hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija. Prisutnost tipične angine s nepromijenjenim koronarnim arterijama prvi je opisao N. Kemp 1973. [1]. Ovaj sindrom se naziva "sindrom X (X)".

Srčani sindrom X je patološko stanje koje karakterizira prisutnost znakova ishemije miokarda u odsutnosti ateroskleroze koronarnih arterija i grč epikardijalnih koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije (znakovi ishemije miokarda: trajanje tipičnog ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) trajanje) više od 1 minute, podešeno na 48-satni EKG nadzor).

Stoga se kod bolesnika sa srčanim sindromom X dijagnosticira:

• s tipičnim bolovima u prsima;

• s pozitivnim testovima opterećenja;

• s angiografski normalnim epikardnim koronarnim arterijama i nedostatkom kliničkih ili angiografskih dokaza spazma koronarnih arterija;

• uz odsustvo sistemske arterijske hipertenzije sa i bez hipertrofije lijeve klijetke, kao i bez povrede sistoličke funkcije lijeve klijetke u mirovanju.

U rijetkim slučajevima, bolesnici sa sindromom X razvijaju blokadu lijevog snopa His snopa s kasnijim razvojem dilatirane kardiomiopatije. Obratite pozornost na činjenicu da u nedostatku promjena u koronarnim arterijama tijekom angiografije često postoji okluzivna patologija distalnih žila (mikrovaskularna angina).

Neki autori koriste termin "mikrovaskularna angina pektoris", što znači da bolesnici s tipičnom anginom pektoris imaju normalan koronarni angiogram i smanjenu koronarnu rezervu.

Sindrom X se obično naziva jednim od kliničkih oblika IHD-a, budući da koncept ishemije miokarda 'uključuje sve slučajeve neravnoteže opskrbe kisikom i potrebe miokarda za to, bez obzira na razloge koji su uzrokovali.

Treba napomenuti da su mogućnosti metode angiografije u procjeni stanja koronarnog sloja, posebno mikrovaskularnog, ograničene. Stoga je koncept "angiografski nepromijenjenih koronarnih arterija" prilično proizvoljan i samo ukazuje na odsutnost aterosklerotskih plakova u žilama koje sužavaju lumen u epikardijalnim koronarnim arterijama. Anatomske značajke malih koronarnih arterija ostaju "angiografski nevidljive".
Uzroci srčanog sindroma X:

Etiologija srčanog sindroma X nije u potpunosti shvaćena, a utvrđeni su samo neki patofiziološki mehanizmi koji dovode do razvoja tipičnih kliničkih i instrumentalnih manifestacija bolesti:

• povećana simpatička aktivacija;
• endotelna disfunkcija;
• strukturne promjene na razini mikrocirkulacije;
• promjene u metabolizmu (hiperkalemija, hiperinzulinemija, "oksidativni stres" itd.);
• preosjetljivost na intrakardijsku bol;
• kronična upala;
• povećana rigidnost arterija, itd.

Postoje brojne hipoteze koje određuju patogenezu sindroma X. Prema prvom, bolest je uzrokovana miokardijalnom ishemijom zbog funkcionalnih ili anatomskih poremećaja mikrocirkulacije u intramuskularnim (intramuralnim) prearteriolima i arteriolama, tj. u krvnim žilama koje se ne mogu vizualizirati tijekom koronarne angiografije. Druga hipoteza sugerira prisutnost poremećaja metabolizma, što dovodi do kršenja sinteze energetskih supstrata u srčanom mišiću. Treća hipoteza sugerira da se sindrom X pojavljuje kada se povećava osjetljivost na podražaje boli (smanjenje praga boli na razini talamusa) iz različitih organa, uključujući srce.

Unatoč intenzivnim istraživanjima u zadnjih 35 godina o patogenezi koronarnog sindroma X, mnoga važna pitanja ostaju bez odgovora.

Među bolesnicima sa srčanim sindromom X prevladavaju ljudi srednje dobi, uglavnom žene. Kod manje od 50% bolesnika sa srčanim sindromom X uočena je tipična angina napora, u većini slučajeva bol u grudima je atipična, a simptomi srčanog sindroma X:

Glavne pritužbe uključuju epizode boli iza sternokarditske prirode, koje se javljaju tijekom vježbanja ili izazvane hladnim, emocionalnim stresom; s tipičnim zračenjem, u nekim slučajevima bol je duži nego kod IHD-a, a ne uvijek se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina (kod većine pacijenata lijek pogoršava stanje).
Popratni simptomi srčanog sindroma X podsjećaju na vegetativno-vaskularnu distoniju. Često se srčani sindrom X nalazi kod osoba koje su sumnjive, s visokom razinom anksioznosti, u pozadini depresivnih i fobičnih poremećaja. Sumnja na ova stanja zahtijeva konzultacije s psihijatrom.
Kao dijagnostički kriterij za srčani sindrom X ističu se:
• tipičnu bol u grudima i značajnu depresiju ST segmenta tijekom vježbanja (uključujući na ergometru za trčanje i ciklusu);
• prolazna ishemijska depresija ST segmenta ≥ 1,5 mm (0,15 mV) koja traje više od 1 minute s 48-satnim EKG nadzorom;
pozitivni dipiridamolni test;
• pozitivan ergometrinov (ergotavina) test, smanjenje srčanog volumena na pozadini;
• odsustvo ateroskleroze koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije;
• povišene razine laktata tijekom ishemije u analizi krvi iz područja koronarnog sinusa;
• ishemijski poremećaji u scintigrafiji miokardnog opterećenja s 201 Tl.

Sindrom X podsjeća na stabilnu anginu. Međutim, kliničke manifestacije u bolesnika sa sindromom X vrlo su varijabilne, a osim angine mogu nastupiti i napadi angine mirovanja.

Kod dijagnoze srčanog sindroma X, treba također isključiti sljedeće:
• bolesnika s spazmom koronarnih arterija (vazospastična angina),
• pacijente koji su dokumentirali ne-srčane uzroke boli u prsima, na primjer:

- mišićno-koštani uzroci (osteohondroza vratne kralježnice itd.);
- neuropsihijski uzroci (anksioznost - depresivni sindrom, itd.);
- gastrointestinalni uzroci (spazam jednjaka, gastroezofagealni refluks, čir na želucu ili dvanaesniku, kolecistitis, pankreatitis itd.);
- plućni uzroci (upala pluća, plućna tuberkuloza, nametanje pleure, itd.);
- latentne infekcije (sifilis) i reumatološke bolesti.

Liječenje srčanog sindroma X:

Liječenje skupine bolesnika sa sindromom X i dalje nije u potpunosti razvijeno. Izbor liječenja je često težak i za liječnike i za same pacijente. Uspjeh liječenja obično ovisi o identifikaciji patološkog mehanizma bolesti i na kraju određuje sudjelovanje samog pacijenta. Često je potreban integrirani pristup liječenju bolesnika sa srčanim sindromom X.

Postoje različiti pristupi liječenju lijekovima: antianginalni lijekovi, ACE inhibitori, antagonisti angiotenzin II receptora, statini, psihotropni lijekovi itd.

Antianginozni lijekovi, kao što su antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) i β-adrenergički blokatori (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, itd.) Su neophodni za pacijente s dokumentiranom ishemijom miokarda ili poremećenom perfuzijom miokarda. Sublingvalni nitrati djelotvorni su u 50% bolesnika sa srčanim sindromom X. Postoje dokazi o učinkovitosti nikorandila s bradikardnim učinkom, α1-prazosinom, blokatorom L-arginina, ACE inhibitorima (perindopril i enalapril) i citoprotektorima (trimetazidin).

Opći savjeti o promjeni kvalitete života i liječenju rizičnih čimbenika, osobito agresivne terapije snižavanjem lipida statinima (snižavanje ukupnog kolesterola na 4,5 mmol / l, LDL kolesterol manji od 2,5 mmol / l), trebaju se smatrati vitalnim komponentama za bilo koji odabrani strategije liječenja.

Fizički trening. Kod kardijalnog sindroma X dolazi do smanjenja tolerancije na fizički stres, fizičke deformacije i nemogućnosti obavljanja opterećenja zbog niskog praga boli. Fizički trening povećava prag boli, normalizira endotelnu funkciju i "uklanja" pojavu boli tijekom vježbanja u ovoj kategoriji bolesnika.

Prognoza.

Prognoza bolesnika sa srčanim sindromom "X" obično je povoljna. Komplikacije karakteristične za bolesnike s IHD-om sa stenozirajućom aterosklerozom koronarnih arterija (osobito infarkt miokarda) su iznimno rijetke. Preživljavanje tijekom dugotrajnog praćenja je 95-97%, no kod većine bolesnika ponovni napadi angine već dugi niz godina negativno utječu na kvalitetu života. Ako srčani sindrom X nije povezan s povećanjem smrtnosti ili povećanjem rizika od kardiovaskularnih "događaja", to često ozbiljno narušava kvalitetu života pacijenata i predstavlja značajno opterećenje za zdravstveni sustav. Mora se naglasiti da je prognoza povoljna u odsutnosti endotelne disfunkcije. U tim slučajevima, bolesnik treba biti obaviješten o benignom tijeku bolesti. Uz isključenje bolesnika s blokadom lijevog snopa Hisa i pacijenata sa sekundarnom mikrovaskularnom anginom zbog ozbiljnih sistemskih bolesti kao što su amiloidoza ili mijelom, bolesnici sa srčanim sindromom X imaju povoljnu prognozu i za preživljavanje i za funkciju lijeve klijetke, ali za neke pacijente kliničke manifestacije bolesti traju dugo.

Srčani sindrom X

Srčani sindrom X je patološko stanje koje je rezultat nedovoljne opskrbe miokarda kisikom u nepromijenjenim (intaktnim) koronarnim arterijama. Tipični simptomi su manifestacije angine pektoris: bolovi u prsima, otežani fizičkim naporom i emocionalnim stresom, otežano disanje, tahikardija. Dijagnoza se temelji na podacima iz ankete, elektrokardiografiji, koronarnoj angiografiji, farmakološkim stresnim testovima, miokardijalnoj scintigrafiji. Program liječenja uključuje upotrebu beta-blokatora, nitrata, blokatora kalcijevih kanala i niz drugih sredstava.

Srčani sindrom X

Kardijalni sindrom X (CAS, mikrovaskularna angina) prvi je opisao američki istraživač G. Kemp 1973. kao ishemija miokarda bez znakova koronarne vaskularne lezije. Trenutno je patologija otkrivena u približno 20-30% slučajeva koronarne angiografije, koja se provodi radi utvrđivanja uzroka kardialgije. Među pacijentima prevladavaju osobe srednjih godina, CSH kod žena se otkriva 2-3 puta češće nego kod muškaraca, osobito u dobnoj skupini od 40-45 godina. Pretpostavlja se da je učestalost bolesti mnogo veća, jer značajan dio slučajeva nije dijagnosticiran.

Uzroci srčanog sindroma X

Etiologija CSH smatra se složenom i nije u potpunosti shvaćena. Pretpostavlja se nekoliko osnovnih mehanizama za razvoj patološkog stanja, možda njihova kombinacija kod jednog pacijenta. Većina teorija temelji se na kardijalnoj genezi bolesti (razvoj uslijed promjena u miokardu ili u vaskularnom sloju). Postoje zasebne hipoteze o pojavi kompleksa simptoma kao posljedica ne-srčanih poremećaja - lezija autonomnog živčanog sustava, anomalije nociceptivne osjetljivosti. Najčešći uzroci CSH uključuju:

• Strukturne promjene u arteriolama. Tijekom koronarne angiografije nisu vizualizirane male koronarne krvne žile, pa se njihove anomalije vrlo teško otkrivaju. Međutim, sužavanje lumena smanjuje perfuziju miokarda, što može uzrokovati anginu.
• Endotelna disfunkcija. Kao posljedica poremećaja u stanicama koje oblažu mikrocirkulacijski sloj, brzina isporuke kisika i energetskih spojeva kardiomiocitima se smanjuje, što uzrokuje patološke promjene.
• Pojačana simpatička aktivacija. Pod utjecajem simpatičkog sustava prearteriole su sužene, protok krvi u srčanom tkivu se smanjuje. Takav mehanizam je posebno važan kada pacijent ima tjeskobu, emocionalnu nestabilnost i depresiju.
• Metabolički i ionski poremećaji. Brojne tvari, ioni kalija, kalcija i natrija u abnormalnim koncentracijama ometaju procese prijenosa kisika u miokardiju, što dovodi do njegovog nedostatka i angine pektoris. Primjer bi bio bol u srcu s hiperkalemijom, visokom razinom inzulina i drugim stanjima. Sličan mehanizam je vjerojatno obilježen na pozadini smanjenja razine estrogena tijekom menopauze.
• Poremećaj osjetljivosti na bol. Kod nekih bolesnika s CSH bolesti kardiovaskularnog sustava nema, ali se može smanjiti prag boli na razini živaca ili talamusa. To potencira pojavu subjektivnih simptoma - kardialgije, pogoršane na pozadini stresa ili iskustva, s normalnom perfuzijom i zasićenjem miokarda kisikom.

U nekim slučajevima, uzrok CSH su početni oblici ateroskleroze koronarnih arterija, u kojima je teško detektirati prisutnost plakova u krvnim žilama. Točno određivanje uzroka mikrovaskularne angine je od velike važnosti za određivanje optimalnog programa liječenja, provedenog temeljitom višekomponentnom dijagnozom.

patogeneza

Mehanizam stvaranja srčanog sindroma X ovisi o uzrocima njegova razvoja. Porazom mikrovaskulature miokarda (tzv. "Prave" mikrovaskularne angine), arteriole povećavaju srednju membranu, što rezultira suženim lumenom posude. Nastaje ishemija srca, koja nije određena koronarnom angiografijom, ali se otkriva drugim dijagnostičkim testovima, kao što je scintigrafija. Slične promjene moguće su s simpatičkom aktivacijom - oslobođeni medijatori uzrokuju vazospazam, smanjujući volumen dolazne krvi.

Kod endotelne disfunkcije i poremećaja metabolizma, makroskopske arteriole se ne mijenjaju, ali transport kisika i hranjivih tvari iz krvi u tkiva pati. Jedna od posljedica kisikovog izgladnjivanja (kako zbog smanjenja perfuzije, tako i zbog prekida opskrbe kisikom) može biti razvoj blokade snopa Njegovog snopa. Kod CSH lijeva nosnica rijetko pati, što može izazvati dilatiranu kardiomiopatiju ili malu žarišnu kardiosklerozu.

Simptomi srčanog sindroma X

Klinička slika CSH slična je koronarnoj bolesti srca. Prvi simptom je pritisak u lijevoj polovici prsnog koša, koji često zrači do lijevog ramena, ruke ili donje čeljusti. Neugodni osjećaji nastaju ili se povećavaju s opterećenjem, emocionalnim iskustvima. Za izazivanje napada boli može hladno, ili, obrnuto, pregrijavanje tijela. Kod značajnog dijela bolesnika simptomi se ne eliminiraju uzimanjem nitrata (npr. Nitroglicerina). Ova okolnost, uz povećano trajanje napada u odnosu na tipičnu anginu, često je uzrok stvaranja lažne slike infarkta miokarda.

Oko 30-40% bolesnika s kardialgijom javlja se u mirnom stanju, izaziva osjećaj tjeskobe i straha. Pacijent s ovim oblikom srčanog sindroma može se bojati neposredne smrti zbog bolesti srca, smatra da ima srčani udar ili drugu opasnu bolest. U pravilu, emocionalna iskustva dodatno povećavaju ishemiju miokarda, što dovodi do povećanja težine boli. Za mnoge pacijente karakteristična je razdražljivost. U ovom tijeku bolesti često je potrebna ne samo pomoć kardiologa, već i psihologa ili psihijatra.

Osim kardialgije, bolesnici s mikrovaskularnom anginom mogu pokazati i pritužbe na otežano disanje, otežano disanje i osjećaj palpitacije. Svaki simptom cirkulacijskog neuspjeha (cijanoza nazolabijalnog trokuta i distalnih prstiju) često nije otkriven. Njihova prisutnost obično ukazuje na razvoj komplikacija ili pogrešnu dijagnozu stanja. Trajanje bolesti bez liječenja može biti godina, učestalost napada je individualna i ovisi o mnogim čimbenicima - prirodi patologije, razini tjelesne aktivnosti pacijenta, karakteristikama njegova metabolizma i hormonalnoj razini.

komplikacije

Sindrom je benigni, a čak iu odsustvu liječenja rijetko izaziva pojavu komplikacija. Prema istraživačima, najčešća posljedica patologije je koronarna srčana bolest „tipične“ prirode - to jest, s lezijom koronarnih arterija. Međutim, nisu svi stručnjaci uvjereni da su te dvije države međusobno povezane. Neki znanstvenici povezuju razvoj bolesti koronarnih arterija na pozadini CSH s dobi ili metaboličkim čimbenicima. Kod nekih bolesnika može se pojaviti intrakardijalni blok koji može izazvati dilatiranu kardiomiopatiju. Pogoršava se kvaliteta života pacijenata zbog povremenih napada koji negativno utječu na aktivnost i sposobnost za rad.

dijagnostika

Za prepoznavanje srčanog sindroma i njegovo razlikovanje od drugih kardiovaskularnih patologija, koriste se različite dijagnostičke tehnike i metode. Prije svega, potrebno je identificirati znakove ishemije miokarda i istodobno isključiti leziju koronarnog sloja, što je karakteristično za normalnu bolest koronarnih arterija. Slijedeći koraci su usmjereni na određivanje uzroka patološkog stanja kako bi se razvio najučinkovitiji režim liječenja. Dijagnoza COA uključuje sljedeće korake:

• Pregled i opći pregled. Pacijenti se žale na paroksizmalne bolove u području srca koje se pritom ili lijepe na pozadini fizičkog napora ili (rjeđe) u mirovanju. Anksioznost i razdražljivost pacijenta često privlače pozornost. Uz auskultaciju srca može se otkriti tahikardija, a ponekad i poremećaj ritma.
• Koronarna angiografija. To je jedna od ključnih studija koja omogućuje razlikovanje srčanog sindroma od drugih oblika srčanih bolesti. Promjene u krvotoku (na primjer, kontrakcije zbog ateroskleroze, grčeva ili upale) obično nisu otkrivene.
• Perfuzijska scintigrafija miokarda. Omogućuje, kroz uvođenje radiofarmaceutika s telurijem-201, procjenu kvalitete opskrbe krvlju srčanog mišića, za otkrivanje žarišta ishemije. Kada se perfuzija CSH smanji, otkrivaju se neka područja s naglim padom volumena ulazne krvi.
• Elektrokardiografija. EKG u srčanom sindromu potvrđuje tipične znakove koronarne arterijske bolesti - depresija ST-segmenta više od 1,5 mm, međutim, takvo kršenje je prolazno i ​​ne može se otkriti kada se zabilježi standardni elektrokardiogram. Dijagnostički značaj provođenja istraživanja o dvorani - registracija EKG-a za 48 sati. Ishemijska depresija ST češće se promatra ujutro ili tijekom dana, s emocionalnim ili fizičkim naporom.
• Farmakološki testovi. Karakterističan znak CSH, koji dokazuje intrakardijsku prirodu patologije, je ergometrina test. Pozitivan rezultat ovog testa ukazuje na tendenciju miokardijalnog tkiva prema ishemiji. Sličan zaključak napravljen je s pozitivnim testom dipiridamola.

Kao dodatna dijagnostička metoda provodi se proučavanje koronarne sinusne krvi (otkriva se povećanje razine laktata), određuje se količina inzulina u krvi. Dokazano je da se s niskom osjetljivošću tkiva na ovaj hormon rizik od srčanog sindroma povećava nekoliko puta. Utvrđena je razina glavnih krvnih iona (kalcij, kalij, natrij) i količina estrogena u žena. Diferencijalna dijagnostika se izvodi s koronarnom aterosklerozom, sekundarnom mikrovaskularnom anginom (s vaskulitisom, amiloidozom), miokarditisom i ne-srčanim stanjima - torakalna osteohondroza, interkostalni neuritis i miozitis, pleuritis.

Liječenje srčanog sindroma X

Ne postoji specifičan tretman, uz pomoć lijekova možete eliminirati samo glavne patogenetske poremećaje - poboljšati perfuziju miokarda, olakšati transport hranjivih tvari i kisika iz krvi. Terapija mora biti sveobuhvatna, zahtijeva aktivnu interakciju između liječnika i pacijenta. Često se individualni režim liječenja određuje empirijski, propisivanjem određenih lijekova i naknadnim promatranjem dinamike bolesti. Najčešće se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Beta-blokatori. Oni su najpopularniji antianginalni lijekovi, uključuju atenolol, bisoprolol i druge lijekove. Smanjite broj otkucaja srca, smanjite potrebu za miokardijalnim kisikom, poboljšajte koronarnu perfuziju, smanjujući ozbiljnost simptoma bolesti.
• Antagonisti kalcija. Iz te skupine, blokatori sporih kalcijevih kanala - nifedipin i verapamil - su preferirani za CSH. Oni doprinose širenju krvnih žila, osiguravajući povećanje protoka krvi u srčanom mišiću.
• Aktivatori kalijevih kanala. Obećavajući lijek za liječenje srčanog sindroma je nikorandil. Efikasno eliminira hipoksične procese u srcu, pridonosi obnavljanju opskrbe krvlju i ima kardioprotektivni učinak.
• Nitrati. Sublingvalni antianginalni lijekovi (npr. Nitroglicerin) djelotvorni su u samo polovici bolesnika s tom patologijom. Štoviše, u 10-15% bolesnika koji primaju nitroglicerin za ublažavanje napada uzrokuje povećanu bol i druge simptome. Stoga, takve lijekove treba propisati vrlo pažljivo i strogo pojedinačno.
• Hormonska nadomjesna terapija. To je prilično djelotvorna metoda liječenja CSH-a kod žena, ako se javlja u kontekstu menopauze. Oporavak razine estrogena značajno smanjuje učestalost i težinu napada, poboljšavajući kvalitetu života pacijenata.

Kao pomoćno liječenje koriste se antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina), statini za smanjenje razine lipoproteina u krvi, ACE inhibitori za kardioprotektivni i hipotenzivni učinak. Velika pažnja posvećuje se fizikalnoj terapiji - ona povećava prag boli i otpornost pacijenata na fizički napor. Prema nekim izvješćima, alopurinol i metformin također se mogu upotrijebiti u ovoj patologiji, osobito ako je disfunkcija endotela njezin mogući uzrok. Kod osoba s povećanom tjeskobom i emocionalnom nestabilnošću opravdana je upotreba sedativa i antidepresiva.

Prognoza i prevencija

Prognoza srčanog sindroma X u većini je slučajeva povoljna - usprkos prisutnosti napadaja, bolest se ne razvija, komplikacije se vrlo rijetko razvijaju. Glavna posljedica, posebice u odsutnosti medicinskih mjera, jest smanjenje kvalitete života pacijenta. Adekvatna terapija u kombinaciji s umjerenom tjelesnom aktivnošću može značajno smanjiti i učestalost i težinu napada, ali se i dalje mogu pojavljivati ​​periodično tijekom mnogih godina. Ne postoje metode za prevenciju ovog sindroma, a pojedinci s takvom dijagnozom trebaju redovito pregledavati kardiologa radi moguće korekcije režima liječenja.