Pregled miksoma srca: što je to, uzroci, dijagnoza i liječenje

U ovom članku naučit ćete osnovne podatke o miksom srca. Učestalost pojave, uzroci i klinički simptomi patologije, osnova dijagnoze i liječenja ove neoplazme.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Myxoma je tumorski, ali brzo rastući, tumor srčanog mišića u staničnoj strukturi. Sastoji se od "nogu" i "tijela". "Tijelo" neoplazme je glatko, okruglo ili "cvjetača" tipa, sadrži tkivo sluzi (myxoid), okruženo gustom kapsulom. Noga osigurava komunikaciju sa srčanim mišićem i daje pokretljivost tumora.

Raste u šupljini srčanih komora, u 3/4 slučajeva zahvaća lijevu pretklijetku. U četvrtini slučajeva novotvorina se dijagnosticira u desnom pretkomoru, a komore srca rijetko su pogođene. Položaj tumora igra ključnu ulogu u kliničkoj manifestaciji:

• Miksom u lijevom pretkomori oponaša mitralnu stenozu (sužavanje mitralnog zalistka) dilatacijom atrija i sekundarnog tkivnog plućnog edema;
• miksom desnog pretkomora ili ventrikula dovodi do oslabljenog venskog odljeva i nakupljanja tekućine u šupljinama i tkivima (edem, ascites, upala pluća);
• Mikosom lijeve klijetke sličan je stenozi aorte s klinikom umora, nedostatkom daha, nesvjesticom i sindromom stenokardne boli;

Novotvorina polako, ali stalno raste. Kada odbijanje liječenja miksoma srca dovodi do smrti, ne postoji samoizlječenje od tumora.

U dijagnostici bolesti prioritet ima kardiolog.

Liječenje metodom uklanjanja tumora provodi kardijalni kirurg. Liječenje je vrlo učinkovito, s potpunim oporavkom u većini slučajeva.

Myxoma u brojevima

Mikosom se dijagnosticira u 50% slučajeva ne-malignih lezija srca.

15-20% desnog atrija

6–8% - komore srca

10% - nasljedni oblik

22% među nasljednim

Uzroci razvoja

Bolest je slučajna, u većini slučajeva uzročni faktor.

U 10% slučajeva obiteljska novotvorina je naslijeđena i uključena je u Karnijev sindrom (sindrom višestrukih benignih neoplazmi s lezijama nadbubrežnih žlijezda, kože, testisa, mliječnih žlijezda, srca).

Nije isključen traumatski faktor: nakon kirurških zahvata na srčanom mišiću (korekcija razvojnih oštećenja, zamjena ventila, itd.) Zabilježeni su slučajevi razvoja miksoma. Nema dokaza koji bi istražili problem.

Tumor potječe od sluznica (mukoidnih) stanica koje ostaju u tkivu srca od vremena prenatalnog perioda, uglavnom u području srčanog septuma sklonog proliferaciji i rastu stanica. Sadrži mnoge vaskularne strukture, postoje žarišta propadanja i krvarenja.

Karakteristični simptomi

Vrijeme razvoja bolesti je različito.

U ranim fazama tumorskog procesa, miksom srca se ne manifestira. Kada se dostigne određena veličina (pojedinačni indikator, ovisi o veličini komora srca), pojavljuju se prvi znakovi neoplazme; one su nespecifične i nedosljedne, bez utjecaja na životni ritam.

Stalni rast tumora dovodi do brzog porasta simptoma zatajenja srca i prisiljava se da se posavjetuje s liječnikom. Znakovi nedostatka funkcije srčanog mišića značajno narušavaju kvalitetu života, čak i jednostavni kućni poslovi uzrokuju izrazito pogoršanje stanja.

Manifestacija tumora zbog procesa lokalizacije u odnosu na komore srčanog mišića. Bolest oponaša simptome valvularnih lezija, ali sumnja na tumorski proces od strane kardiologa uzrokovat će sljedeće:

• iznenadni simptomi zatajenja srca, koji se često javljaju u određenom položaju tijela;
• patološke promjene srčane buke u procesu slušanja stetoskopom, povezane s promjenom držanja;
• tromboza i vaskularna embolija na pozadini sinusnog srčanog ritma;
• nesvjestica, problemi s disanjem, bol u srcu kod zdravih ljudi;
• brzo povećanje neuspjeha cirkulacije s povećanjem jetre, edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) u odnosu na pozadinu liječenja;
• kratko razdoblje prije pogoršanja, za razliku od reumatskih lezija ventila;
• antibakterijski otporna upala unutarnje sluznice srca (endokarditis).

Glavne kliničke manifestacije miksoma srca predstavljaju tri kompleksa simptoma:

1. Cidromske sustavne ili ustavne manifestacije

Ovaj je sindrom u 90% slučajeva povezan s mikrotrombima u kapilarnom sloju i autoimunim reakcijama na tumor, što uključuje:

• vrućica bez učinka antibiotske terapije;
• rastuće mršavljenje i slabost;
• bol u zglobovima, mišićima;
• promjene u vaskularnoj mreži kože (livedo, osip, Raynaudov sindrom);
• Laboratorij: umjereno povećanje broja leukocita, smanjenje broja trombocita i eritrocita, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, povećane razine C-reaktivnog proteina (CRP), interleukina-6 i imunoglobulina klase G.

Sindrom nije specifičan, može jako varirati, stvarajući dijagnostičke poteškoće. Pogotovo u fazi odsutnosti srčanih manifestacija.

2. Tromboembolijski sindrom

U 40–50% bolesnika uzrokuje tromboza i vaskularna embolija tumorskih elemenata ili krvnih ugrušaka.

Kada se tumor nalazi u lijevim komorama srca, embolija u arterijama uzrokuje:

• ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napadi (cerebralne žile);
• akutni infarkt miokarda (koronarne žile);
• smanjenje ili gubitak vida (retinalna žila);
• mezenterična tromboza (intestinalne žile);
• infarkt bubrega (bubrežna žila).

Miksom desnih komora srca dovodi do plućne tromboembolije:

• lezija malih grana uzrokuje intersticijalni plućni edem, plućnu hipertenziju;
• poraz velikih grana - uzrok atelectasis (off dio pluća). Tromboza plućnog debla ili središnjih plućnih vena dovodi do iznenadne smrti (javlja se u 8-30% slučajeva).

3. Sindromska opstrukcija (preklapanje) srčanog protoka krvi

To dovodi do povećanja krvnog tlaka u venskom i arterijskom sustavu, što ometa pravilan protok krvi. Postoje svi slučajevi kada se postigne određena veličina tumora.

Simptomi su tipični kada se promijeni položaj tijela.

dijagnostika

Složenost dijagnoze tumora uslijed imitacije kliničke slike bolesti srčanog zalistka. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je provesti opsežno ispitivanje. Potreba za svakom studijom određuje kardiologa pojedinačno.

Dijastolički "tumor šamar" - neoplazma udariti protiv vlaknastog prstena mitralnog zaliska ili stijenke lijeve klijetke.

U uspravnom položaju pacijenta, buka se čuje u sredini dijastole, mijenja se ili nestaje kada se promijeni položaj tijela.

Često auskultacijska slika ne odgovara ozbiljnosti stanja.

Hrapavost konture srca.

Znakovi zagušenja u plućnoj cirkulaciji (intersticijalni plućni edem).

Ton otvaranja atrioventrikularnog ventila je odsutan.

Diastolički šum koji odgovara mjestu tumora.

Osnovne metode istraživanja za određivanje tipa tumora srca.

Visokotehnološki i skupi postupci propisani su nakon temeljnih instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnici stariji od 40 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji (kontrastno ispitivanje srčanih žila) kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

liječenje

Kirurško uklanjanje neoplazme jedina je metoda potpunog izlječenja. Konzervativni načini korekcije zatajenja srca lijekovima srca daju privremeni učinak, a trajanje bolesti povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija i smrti. Odgađanje kirurškog liječenja miksoma je bruto taktička pogreška.

Metoda kirurške ekscizije s mješavinom srca trenutno je (2010.) šira (do 80-ih godina prošlog stoljeća uklonjen je samo vanjski dio formacije). Osim novotvorine, volumen uklonjenih tkiva također uključuje i mjesto vezanja s zatvaranjem defekta u zidu srčane komore. Unatoč rastu tumora unutar unutarnje sluznice srca (endokardij), podaci o ponavljanju rasta tumora nakon izrezivanja samo vanjskog dijela neoplazme rezultirali su povećanjem operativnog volumena.

Operacija se odvija na temelju središnjih vaskularnih ustanova, u uvjetima umjetne cirkulacije i snižavanja tjelesne temperature. Pristup - srednja sternotomija (disekcija sternuma). Ako je ventilski aparat u srcu zainteresiran, istovremeno se provodi plastična kirurgija ili zamjena zahvaćenog ventila.

Postoperativna smrtnost je 5% za atrijske tumore i 10% za ventrikularne tumore.

Kirurško uklanjanje dovodi do potpunog oporavka od neoplazme. Povremeni sporadični miksom javlja se u 1-5% slučajeva, nasljedni - u 12–40%. Uvjeti recidiva - do šest mjeseci nakon kirurškog odstranjivanja.

pogled

Nepostojanje kliničkih manifestacija u početnoj fazi ne dopušta nam da procijenimo vrijeme, ali rast neoplazme bez kirurške intervencije dovodi do smrti unutar 1-2 godine nakon što je dijagnoza uspostavljena.

Rizik od iznenadne smrti kod srčanog mišića je 8–30%. Nakon uklanjanja tumora dolazi do potpunog oporavka s redukcijom cjelokupnog kompleksa simptoma bolesti.

Myxoma srca

Miksom srca je primarni intrakavitarni histološki benigni tumor koji je najčešće lokaliziran u lijevoj (75%) šupljini (sl. 14.1) ili desno (20%) (sl. 14.2) atrija, iznimno rijetko u komorama srca.

Mikosom lijeve pretklijetke, dijastola, ulazi u šupljinu LV

. U načinu rada, apikalni četverokutni položaj

Myxoma desnog atrija

. U načinu rada, apikalni četverokutni položaj

Napomena u bolesnika bilo koje dobi, najčešće u dobi od 30-60 godina. Rezultati analize podataka o 1195 pacijenata operiranih zbog miksoma pokazuju da se neoplazma češće razvija kod žena (67%) nego u muškaraca (33%).

Etiologija miksoma nije jasna. Smatra se da stanice tumora nastaju iz embrionalnog mukoidnog tkiva ili endotela, nakon čega slijedi miksomatska degeneracija. Manje od 5% miksoma je sastavni dio kompleksa miksoma - autosomni dominantni sindrom poznat kao Carney sindrom, uključujući srčane miksomske i ekstrakardijalne manifestacije: patološku pigmentaciju kože, tumore kalcificiranih testisa, kožni miksom, pigmentnu hiperplaziju kore nadbubrežne žlijezde, tumore kože.

Myxoma je solitarna, rijetko višestruka, okrugla ili ovalna neoplazma, koja se ne širi dalje od subendokardnih slojeva srca. Makroskopski, miksomi imaju dvije vrste: translucentnu, bezbojnu, želatinastu u konzistenciji, fiksiranu na stijenku srca s više ili manje širokom bazom; ili zaobljena gusta masa koja visi na nozi (80%). Izgled tumora nalikuje polipu ili grupi grožđa promjera od 5 mm do 8-12 cm s grubom ili sitnozrnom površinom, masa može doseći 250 g. Površina tumora je sjajna, kapsula jasno izražena. Boja može varirati od zelenkasto-sive do žućkasto-smeđe, oteklina je nalik na želatinu ili, mnogo rjeđe, na elastičnu konzistenciju. U samom tumoru mogu se otkriti distrofične promjene - pojavljuje se nekroza, krvarenje, rjeđe kalcifikacija.

Histološka struktura miksoma je heterogena. Glavnu tvar (matricu) predstavlja amorfna oksifilna tvar, u kojoj se formiraju tumorske stanice vretenastog oblika s okruglom ili ovalnom jezgrom, čiste jezgre, koje ponekad tvore sincytialne skupine, koje tvore strukture u obliku cigara i prstenaste strukture ili blisko okružuju kapilarne posude. Stanice tumora u ultrastrukturi podsjećaju na endotel i mogu biti uključene u stvaranje krvnih žila. Histološki je često otkriveno fibrozno zadebljanje endokarda, AU ventila i donjeg dijela atrija, što je uzrokovano taloženjem fibrina na endokardijalnoj površini i povećanjem broja kolagenskih i elastičnih vlakana zbog stalnog trenja tijela tumora na endokardiju. Uz izraženu kalcifikaciju miksoma, zabilježeno je razaranje AU cepičica.

Miksom lijevog atrija sužava mitralni otvor, uzrokujući opstrukciju plućnih vena, što dovodi do plućne venske i hipertenzije, kao i sekundarne desne klijetke CH.

Ako se miksom u LV širi, tada se u ranoj sistoli pomiče iz ventrikula u atrij, uzrokujući značajno povećanje tlaka u potonjem, tumor “pada” u ventrikularnu šupljinu u ranoj dijastoli, što pridonosi naglom smanjenju atrijalnog tlaka. Ako se tumor ne prolapsira i ometa prolazak krvi kroz AV otvor u dijastolu, onda je hemodinamika slična onoj mitralne ili tricuspidne stenoze s sporim protokom krvi kroz otvor u dijastolu.

Tumor desne pretklijetke stenozira desni AV otvor, može ometati istjecanje iz šuplje vene, što dovodi do sustavne venske hipertenzije.

Tumor LV sužava izlazni put, oponašajući opstruktivnu kardiomiopatiju. Desni ventrikularni miksom može stenozirati usta plućnog debla.

Tijekom auskultacije u ranoj ili srednjoj dijastolnoj fazi, čuje se niskofrekventni zvuk nazvan tumorska trunja (tumorska pljuska), koji je uzrokovan naglim zaustavljanjem tumora kada udari u stijenku ventrikula ili fibrozni prsten mitralnog ventila na početku dijastole. Desni atrijski miksom često pokazuje LA emboliju, koja može biti fatalna. S opstrukcijom protoka krvi u tricuspidalnom ventilu mogući su napadi i drugi poremećaji središnjeg živčanog sustava ili iznenadna smrt.

Sistemske manifestacije koje se javljaju u 90% bolesnika uključuju gubitak težine, mijalgiju, slabost u mišićima, artralgiju, groznicu, anemiju, povećanu ESR, broj bijelih krvnih stanica i koncentraciju IgG.

U pravilu, ovi simptomi nestaju nakon uklanjanja tumora.

U 50% bolesnika nastaju sustavne embolijske komplikacije kao posljedica fragmentacije tumora. Embolija koronarnih arterija može dovesti do akutnog infarkta miokarda. Prvi znak miksoma može biti periferna vaskularna embolija. Intrakranijalna aneurizma zbog embolizacije rijetko se javlja, ali je ozbiljna komplikacija. Priroda ove aneurizme je nejasna, ali je zabilježena histološka verifikacija miksomskih stanica u stijenki arterija.

Razlikuju se glavni klinički simptomi koji se mogu posumnjati ili dijagnosticirati na miksom srca:

• iznenadna pojava kliničkih znakova srčane bolesti (buke) kod pacijenta bez reumatske povijesti, koji se mijenja s promjenom položaja tijela (zbog pomaka tumora u odnosu na ventil);

• brzi razvoj kardiovaskularnog zatajenja bez očiglednog razloga, otporan na terapiju;

• kratko trajanje bolesti u usporedbi s reumatskim srčanim bolestima, progresivnim tijekom i neočekivanim “remisijama”;

• pojavu periferne vaskularne ili plućne embolije na pozadini sinusnog ritma, osobito kod mladih ljudi;

• kratkoća daha ili kratkotrajni gubitak svijesti, arterijska hipotenzija, tahikardija, koja se pojavljuje iznenada bez očiglednog razloga (javlja se tijekom zatvaranja otvora miksomnih valvularnih otvora);

• tijek bolesti pod krinkom infektivnog endokarditisa: neobjašnjiva vrućica, anemija, povećana ESR, unatoč liječenju antibioticima.

Promjene na EKG-u razvijaju se u 20-40% bolesnika, oni su nespecifični, uključujući atrijsku fibrilaciju ili atrijsko treperenje i blokadu lijevog snopa Hisa. Težina promjena ovisi o veličini stenoze koju uzrokuje tumor. Kod atrijskog myxoma, uočeni su znakovi atrijalne hipertrofije, manje ventrikula.

Značajka rendgenske slike u lijevom atrijskom miksomu, ako hemodinamski poremećaji odgovaraju mitralnoj stenozi, je odsustvo ispupčenja lijevog pretklijetka, šupljina lijevog pretkomora je proširena manje nego kod mitralne stenoze. Kalcifikacija je vidljiva na radiografijama tijekom kalcifikacije miksoma.

Metoda ehokardiografije vam omogućuje da potvrdite dijagnozu. Tumor lijevog atrija uzrokuje pojavu “oblaka” signala jeke između ventila mitralnog ventila u dijastoli ventrikula, au sistoli je vidljiv u šupljini lijevog pretklijetke (vidi sliku 14.1). Kod linearnog skeniranja tijekom cijelog srčanog ciklusa može se pratiti kretanje “oblaka” iz lijevog atrija u LV i natrag. Tumor narušava prirodu krivulje kretanja prednjeg mitralnog ventila, uzrokujući deformaciju dijastoličkog pokreta i dovodi do pomicanja tog ventila u interventrikularni septum (Slika 14.3).

Mikosom lijeve pretklijetke

Gusta glatka kapsula miksoma daje jasne konture reflektiranog signala jeke, dok za tumorske mase bez dlake dolazi do zamagljenog obrisa. Kod dvodimenzionalnog echoCG-a, meksom se vidi u šupljinama srca kao svjetlija formacija na tamnoj pozadini, a kretanje tumora se vizualizira tijekom cijelog srčanog ciklusa.

Angiokardiografija se široko koristi u dijagnostici mješavine srca. Karakteristični simptom je uporni defekt punjenja okruglog oblika s glatkim i glatkim konturama, koji teče krvlju s kontrastom.

Ako je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu pomoću echoCG, CT ili MRI se provodi kako bi se odredili rubovi tumora i isključila infiltracija tumora (slika 14.4 a, b).

. Multispiralni CT: a) rez duž osi srca; b) prednji rez

Da bi se potvrdila dijagnoza "myxoma", nužno je histološko ispitivanje svih kirurški uklonjenih embolija.

Kirurško uklanjanje myksoma je jedina radikalna metoda liječenja, a odgađanje operacije treba smatrati grubom pogreškom. Kod većine operiranih bolesnika postoji značajno poboljšanje ili potpuni oporavak, bolnički mortalitet je minimalan.

Važno je identificirati bliske srodnike s dokumentiranim miksomnim sindromom, jer je ebolizacija glavna komplikacija miksoma, osobito obiteljskih tumora.

Trajanje bolesti meksoma varira. Kod bolesnika s sporadičnim tumorima postoji povoljna prognoza s 1% relapsa, ali oko 10% s obiteljskim miksom ima recidiv tumora ili razvoj drugog tumora na drugom mjestu. Ako se ne liječi, dolazi do iznenadne smrti u 30% bolesnika s myxomom, drugi uzroci smrti su HF ili embolija.

Što je miksom srca

Formiranje tumora je moguće u cijelom tijelu. Nema iznimke i kardiovaskularnog sustava. S obzirom na tečaj, stručnjaci razlikuju benignu / zloćudnu prirodu ovih formacija. Myxoma srca je u prvoj skupini. Ova patologija je oko 50% svih tumora koji se javljaju na ovom području. Razmotrimo detaljnije uzroke nastanka, glavne simptome, dijagnostičke mjere i liječenje.

Značajke patologije i njezine vrste

Mikosom srca obično se dijagnosticira u odraslih osoba u dobi od 35 do 65 godina, ali se također nalazi u starijih i novorođenčadi. Abnormalna neoplazma može se dijagnosticirati u fetusa od 16 do 20 tjedana intrauterinog razvoja. Patogiju može otkriti EKG. To je češće u žena (3 puta). Pojava tumora je razlog za obveznu konzultaciju s onkologom, kardiologom.

Razmotrimo detaljnije što je to meksom srca. Ovo obrazovanje je primarnog tipa, benignog karaktera. Formirala je ovu patologiju unutar atrija, komore. Prema ICD-10, dobila je šifru D15.1. Prema toj klasifikaciji, bolest je različitog podrijetla.

Mišljenja stručnjaka se razlikuju. Neki vjeruju da se tumor formira iz tromba (parijetalne), druga skupina primjećuje da je miksom pravi tumor, tvrdeći svoje stajalište s obilježjima strukture formacije.

S obzirom na izgled, znanstvenici dijele patologiju na sljedeće vrste:

• formacija sa širokom bazom. Nema boju. Čvrsto drži zid, ima želatinastu konzistenciju;
• Obrazovanje je poput polipa. Pričvršćivanje na zid mišića kroz noge. Od prvog je tipa gusta.

Razmotrite histologiju obrazovanja. Myxome karakterizira glatka površina. Sadržaj tumora izgleda kao žele (i po izgledu i po konzistenciji). S godinama formacije postaju ukočene. Njihovu prehranu osiguravaju arteriole, kapilare. Dijelovi miksoma se lako odvajaju od glavnog tijela zbog njihove krhke strukture. Opasnost ovog procesa leži u opasnosti od blokiranja krvnih žila.

Obrazovanje ima veličinu od 1 - 10 cm, nema promjena u sachalu, tumor se ne razvija. Postaje opasno kada se počne povećavati. Rast tumora prati određena klinika. Ako se ne ukloni na vrijeme, nastaju komplikacije koje mogu uzrokovati smrt.

Lokacije srčanog tumora

Tumor u srcu (miksom) često se nalazi u području lijevog atrija. Pojava na desnoj strani srčanog mišića smatra se rijetkom, au komorama praktički nije fiksna. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se višestruke formacije istodobno nalaze u različitim odjelima.

Kod različitog lokaliziranja patologije, pacijent pokazuje različite simptome, kao i svojevrsne komplikacije. Detaljnije navodimo moguću lokalizaciju miksoma:

1. 75% - mjesto u lijevom atriju. Takva lokalizacija je opasno pogoršanje venskog odljeva, smanjenje mitralnog otvora. Tu je i povećanje krvnog tlaka, može doći do zatajenja srca.
2. U svakom 5. bolesniku s neoplazmom, lokalizacija se uspostavlja u području desnog atrija. S takvim rasporedom tumora, desna atrioventrikularna ruka sužava se, uzrokujući pogoršanje venskog odljeva. Povećanje tlaka ukazuje na sličan patološki proces.
3. Samo 5% je mjesto gdje se nalazi meksom unutar bilo koje od ventrikula. Simptomi opstruktivne kardiomiopatije ukazuju na sličan raspored formacije.
4. Često je slučaj kada se patološka formacija nađe u blizini ovalne jame, na zidu atrija (lijevo). Tumor, zbog svoje značajne veličine, obično se spušta unutar ventrikula. Istovremeno dolazi do začepljenja rupe ventila, oslabljene hemodinamike. U takvoj situaciji, onkologija je lokalizirana između vrata.

Uzroci i čimbenici rizika

Znanstvenici nisu uspjeli ustanoviti neke razloge koji bi izazvali pojavu patologije srčanog mišića. Oni su već identificirali popis čimbenika koji mogu utjecati na razvoj formacije. To uključuje:

• genetske abnormalnosti;
• nasljednost koja se očituje u sklonosti ka raku;
• transseptalna punkcija;
• Carneyjev sindrom;
• valvuloplastija mitralnog ventila;
• prisutnost razvojnih formacija u drugim dijelovima tijela;
• ozljeda srčanog mišića u prošlosti.

Na nastanak bolesti mogu utjecati procesi s kroničnim tijekom. Oni su u stanju izazvati poremećaj u funkcioniranju srčanog mišića, a to je okidački mehanizam za stvaranje tumora.

U riziku su:

• oboljelih od raka;
• žene;
• ima rodbinu s tom patologijom;
• bolesnika od 40 godina.

Simptomi bolesti

Prisutnost miksoma srca može se nagađati zbog osobitih znakova koji se pojavljuju tijekom razvoja tumora. Među njima napominjemo:

• periferna vaskularna embolija. Liječnici često nalaze ovaj simptom patologije u mladih bolesnika s tom bolešću;
• zatajenje srca, čija je značajka iznenadna pojava. Gotovo je nemoguće zaustaviti se lijekovima;
• smanjenje koncentracije trombocita. Liječnici mogu dijagnosticirati trombocitopeniju do 150 tisuća / μl. Ponekad je ta brojka još niža;
• oštar gubitak svijesti. Također, bez posebnog razloga, može doći do kratkog daha. Ovi znakovi mogu ukazati da je lokalizacija tumora vrlo blizu otvora ventila;
• povećan broj otkucaja srca ili poznat među liječnicima - „tahikardija“;
• manifestacije u bolesnika s Raynaudovim sindromom. U tom se stanju uočava grč malih žila;
• povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). To je karakterističan simptom hipertenzije;
• manifestacija srčanih šumova, koje pacijent prethodno nije opazio. Karakterizira ih promjena u promjeni položaja tijela.

Za srčani mišić miksoma mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• anemija;
• povećanje temperature. Njegove performanse dosežu 37 - 38 stupnjeva;
• povećana slabost, umor;
• visoka brzina sedimentacije eritrocita.

Dijagnosticirati Myxoma

Obično se pacijenti uskog specijaliteta liječe u kasnijem stadiju razmatrane patologije. To je djelomično zbog zanemarivanja njihovog zdravlja, dijelom zbog straha od bolnica. U svakom slučaju, liječnici dijagnosticiraju već prilično impresivnu veličinu miksoma. Osim toga, kašnjenje pacijenta može biti posljedica nedostatka svijetlih simptoma u početnim stadijima bolesti.

Prva stvar koju liječnik obično čini jest intervjuirati pacijenta. Istovremeno, on otkriva pacijentove uznemirujuće simptome i učestalost njihove manifestacije. Nakon toga se provodi ispitivanje, imenuju se potrebne metode ispitivanja. To je potrebno kako bi liječnik mogao točno odrediti veličinu, vrstu, lokaciju tumora.

Od svih dijagnostičkih aktivnosti u proučavanju miksoma, liječnici propisuju sljedeće:

1. EKG. Ova istraživačka metoda uključena je u glavnu definiciju bolesti srca. Elektrokardiografija omogućuje liječnicima da identificiraju abnormalni ritam kontrakcija, da uspostave propuste u vodljivosti pulsa, koji se mogu pojaviti zbog rasta myxoma. Svjetlina znakova varira s stupnjem suženja rupa između područja srca.
2. Fonokardiogram. Ova metoda otkriva cijepanje prvog tona. Liječnici vjeruju da je takvo odstupanje svojstveno novotvorinama koje se formiraju u mišićnim vlaknima srca. S lokalizacijom patologije u predjelu lijevog pretkomora, uređaj pronalazi dijastolički šum, nestanak tona, koji se očituje tijekom otvaranja mitralnog ventila.
3. Radiografija. Ako je potrebno, može se propisati dodatna dijagnostika. Prikazuje strukturne promjene u srčanom mišiću. Dijelovi srca ponekad se povećavaju u istoj mjeri. Proces kalcifikacije, koji se smatra karakterističnim obilježjem "stare" mješavine, može se jasno pojaviti na rendgenskom snimku.
4. Ehokardiografija. Ova istraživačka metoda daje najtočnije informacije o veličini i mjestu formacije. Njegovi liječnici često propisuju prije predstojeće operacije. Glatkoća površine formacije omogućuje vam da postavite jasan odjek u vrijeme kontrakcije srčanog mišića. Druge patologije srca postaju difuznije ovim postupkom.
5. MRI, kao i sličan po točnosti metoda istraživanja - kompjutorska tomografija, obično se provodi prije operacije. Oni određuju veličinu tumora, položaj tumora, dubinu njegovog prodora.
6. Angiocardiography. Stručnjaci smatraju ovu metodu vrlo djelotvornom zbog uvođenja kontrastnog sredstva u srce. Postupak vizualizira defekt tijekom punjenja krvnih žila. To je posljedica rasta tumora. Nedostatak ove metode dijagnoze je nemogućnost razjašnjavanja vrste neoplazme.

Složenost patološke dijagnostike predstavlja sličnost klinike s obzirom na oštećenja srca s drugim bolestima, novotvorinama. Diferencijacija patologije moguća je uz pomoć brojnih pregleda, isključujući takve bolesti. Dijagnostički rezultati omogućuju vam da utvrdite vrstu, prirodu tumora, razjasnite lokalizaciju, veličinu formacije.

Liječenje i je li moguće živjeti s myxomom?

Liječnici vjeruju da je jedini način suočavanja s miksom operacija. Neka ova metoda i radikalna, ali daje priliku da spasi pacijenta. Osim toga, vjerojatnost komplikacija je minimalna.

Većina stručnjaka kaže da je terapija lijekovima i upotreba tradicionalne medicine neučinkovita u liječenju tumora srca. Oni mogu poboljšati dobrobit pacijenta, ali ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Ova patologija nije uključena u popis bolesti kod kojih građani imaju pravo na kvotu za operaciju.

Uklanjanje myxoma u području srca, kirurzi obavljaju sljedeći algoritam:

1. Otvara se prsni koš. To omogućuje pristup srcu.
2. Povežite se s uređajem srčanog pluća.
3. Rez na zahvaćeni odjel srca.
4. Prijelaz preko stabljike koja drži tumor.
5. Ispravak postojećih nedostataka. To pomaže oštećenim dijelovima srca da se oporave. Najčešće je u praksi potrebna zamjena ventila, a septum je fiksiran.
6. Isključivanje s upravljanog aparata za kardiopulmonalni premosnik

Trošak operacije može biti unutar sljedećih ograničenja: 180 - 200 tisuća rubalja. Na cijenu utječe čimbenik kao što je iskustvo kirurga, ocjena odabrane klinike.

Komplikacije tijekom i nakon operacije

Operacija uklanjanja miksoma srca obično se odvija bez komplikacija, ali one naravno nisu isključene. Liječnici objašnjavaju svoju manifestaciju određenim nijansama:

• slaba priprema za nadolazeću operaciju;
• oštar napad aritmije;
• lokalizacija neoplazmi;
• prodiranje infekcije u šupljinu srca tijekom operacije.

Nakon operacije, pacijent je u klinici pod nadzorom oko 2 dana, u jedinici intenzivne njege. To je potrebno kako bi se spriječilo pojavljivanje sljedećih komplikacija:

• aritmija;
• krvarenja;
• zatajenje srca;
• embolija izazvana vaskularnim ozljedama tijekom operacije.

Prognoza i preporuke

Iako miksom raste prilično sporo, može proći 2 do 3 godine nakon njegovog pojavljivanja i vjerojatnog smrtnog ishoda (ako se ne liječi). Nakon uklanjanja miksoma srca, liječnici daju pozitivnu prognozu. Ako nema komplikacija, oporavak pacijenta je prilično brz.

Naravno, ponavljanje je moguće. Stručnjaci ističu neadekvatno izlučivanje tumorske vezanosti kao uzrok relapsa.

Dogodili su se smrtni slučajevi u medicinskoj praksi. Smatraju se vrlo rijetkim. Tijekom i nakon operacije umire samo 5% bolesnika s lokalizacijom tumora u atriju i 10% bolesnika s lokacijom tumora unutar ventrikula.

Nakon operacije pacijentima se preporuča da poštuju sljedeća pravila:

• spavaju 7-8 sati dnevno;
• izbjegavajte stres, sukobe;
• uključiti se u fizikalnu terapiju;
• izbjegavajte ozljede prsa;
• isključiti pušenje, piće;
• prilagoditi prehranu;
• slijedite preporuke liječnika;
• podvrći se spa tretmanu;
• biti na otvorenom;
• izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama;
• podvrgavati se redovitim pregledima.

Da bi se vratili starom životu, ljudi će moći raditi nakon operacije nakon 2 do 3 mjeseca.

Myxoma je benigni srčani tumor s opasnim posljedicama

Myxoma je prilično česta benigna lezija: 50% svih identificiranih tumora srca. Do sada znanstvenici nisu utvrdili točan uzrok ove patologije. No, češće se pojavljuje kod osoba u dobi od 30 do 60 godina. Iako ne postoje pravila bez iznimaka: znanost poznaje slučajeve otkrivanja tumora kod starijih osoba i beba. S obzirom na učestalost pojave ovisno o spolu, muškarci imaju dijagnozu Myxoma gotovo tri puta manju od lijepe polovice čovječanstva.

Što je to meksom?

Neki istraživači sugeriraju da se ova tvorba razvija iz parijetalnog tromba, koji se potom degenerira u tumor. Ali drugi znanstvenici imaju alternativne poglede - oni tretiraju miksom kao pravi tumor. Dokaz: dijelovi se lako odvajaju od njega i dovode se na različita mjesta uz krvotok. I tamo od njih mogu rasti nove podružnice.

U makroskopskom pregledu postoje dvije vrste mješavine:

1. Bezbojni prozirni tumor sa širokom bazom. Prigušeno pristaje uz zid, ima mekanu teksturu.
2. Okrugla polipoza na nozi. Ovaj tumor je mnogo gušći od prvog.

Površina miksoma je glatka. Unutra se nalazi masa nalik želeu, u kojoj ima nekoliko staničnih elemenata. Ponekad se obrazovanje može kalcificirati s kasnijom okoštavanjem. Ali to se događa s vrlo „starim“ mixomama. Oni se opskrbljuju krvlju kroz različite žile: kapilare i arteriole. Tumor tkiva je prilično krhak, što objašnjava njegovu čestu embolizaciju (kidanje pojedinih dijelova).

Slika: Myxoma tipa 2 u lijevom pretklijetku

Otkriveni miksom može imati širok raspon veličina: od jednog do nekoliko centimetara. Čini se da šteta može uzrokovati malo benigno obrazovanje? Općenito, ne. Mali tumori se ne predaju, već se slučajno pronalaze tijekom kompletnog srčanog pregleda pacijenta. No, opasnost je da prije ili kasnije rastu. Naravno, zastarjelo obrazovanje je lakše dijagnosticirati. Veće su po veličini i karakterizirani su karakterističnim kliničkim znakovima. Ali, nažalost, dovode do strašnih komplikacija.

Što će upozoriti liječnika?

Kada se pojavi bolest, osoba se obrati liječniku koji obavlja potrebne dijagnostičke postupke. Klinički znakovi su poznati medicini, što omogućuje dijagnosticiranje srčanog sindroma. To uključuje:

• Brz razvoj zatajenja srca, koji nije pogodan za liječenje terapijskim metodama;
• Pojava embolija u perifernim krvnim žilama, osobito kod mladih ljudi;
• Brza progresija bolesti u usporedbi s reumatskom bolesti srca;
• Nerazumna otežano disanje ili čak nesvjestica (to može biti zbog opasnog mjesta na kojem je prisutan miksom u blizini otvora ventila);
• trombocitopenije;
• Raynaudov sindrom;
• Pojava buke u srcu i njihova promjena kada pacijenti mijenjaju položaj tijela, dok je reumatizam miokarda isključen;
• Tahikardija i arterijska hipertenzija;
• Ponekad se javlja anemija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, slabost, niska tjelesna temperatura - oko 37 - za dugo razdoblje.

Teškoća u dijagnostici leži u činjenici da se ovi simptomi mogu uočiti kod drugih bolesti.

Metode istraživanja

Unatoč prilično impresivnim dimenzijama „starog“ miksa, nije ih lako pronaći. Da bi se to postiglo, pacijent mora dosljedno prolaziti kroz niz dijagnostičkih pregleda. U arsenalu moderne medicine, mnoge metode za otkrivanje tumora bilo koje veličine. Nisu svi oni informativni odvojeno. Ali njihova složena primjena omogućuje donošenje pravih zaključaka.

Glavne metode istraživanja uključuju:

1. Elektrokardiografija. Upravo iz tog postupka liječnik započinje kardiološki pregled pacijenta. Prema EKG-u, ne može se napraviti točna dijagnoza, ali se mogu donijeti određeni zaključci. Primjerice, atrijska hipertrofija, često prateći miksom, bilježi se elektrokardiografom, kao i sinusni srčani ritam. Što je veća stenoza (sužavanje rupa), to je izraženiji stupanj EKG promjene.
2. Fonokardiogram. Ova studija određuje cijepanje I tona, što je posljedica nepotpunog oslobađanja atrija tijekom tumora. Ako postoji myxoma lijevog atrija, zabilježen je dijastolički šum, a također nedostaje ton mitralnog zaliska.
3. Rendgensko ispitivanje. Ova metoda omogućuje detekciju promjene širine šupljine lijevog pretkomora i odsutnosti izbočenja uha (u slučaju lijevog atrijskog postavljanja miksoma). Šupljine srca mogu se ravnomjerno povećati. Kalcifikacija je jasno vidljiva na X-zrakama.
4. Ehokardiografija. To je najinformativnija metoda. Uključen je u preoperativni pregled bolesnika. Ako je tumor lokaliziran u lijevom pretkomori, tada se za vrijeme studije pojavljuje "oblak" odjeka, koji se kreće od atrija do ventrikula i obrnuto. Odjek je jasan jer je kapsula miksoma glatka. Kod drugih patologija je zabilježeno izvjesno "zamućenje" signala. Prema EchoCG, moguće je odrediti veličinu tumora s velikom vjerojatnošću.
5. Ultrazvučni pregled. Unutar šupljine može se vidjeti pokretna ehogena formacija. Ovom metodom, mora se razlikovati meksom od intrakavitarnog tromba, koji bi se trebao smanjiti pri provedbi trombolitičke terapije.
6. Angiografija. Metoda koja je nedavno primljena. Kontrastno sredstvo se može ubrizgati u desnu pretklijetku (s odgovarajućom lokalizacijom miksoma) i u posude.

Za konačnu dijagnozu izvodi se snimanje magnetskom rezonancijom. Također se histološki ispituju embolosi dobiveni kirurškom intervencijom.

diferencijacija

Klinički znakovi miksoma često su slični znakovima drugih srčanih tumora (rabdomiomi, lipomi, teratomi). Za razliku od mješavine, ove strukture klijaju u srčanom mišiću i nemaju noge.

Neki simptomi vode istraživača na pogrešan put. Oni podsjećaju na znakove infektivnog miokarditisa, malignih tumora, kolagenoza.

Video: Myxoma na ehokardiografiji

Položaj tumora

Prilikom ispitivanja bolesnika češće je otkriven atrijalni miksom. Može utjecati i na lijevu i na desnu stranu srca. Njegova lokalizacija u komorama nije isključena, ali to je prilično iznimka. Postoje slučajevi pojavljivanja višestrukih tumora istovremeno u različitim dijelovima srca. Ovisno o mjestu nastanka u bolesnika postoje različiti klinički znakovi.

Mikosom lijeve pretklijetke

Nadmašuje sve ostale patologije u učestalosti širenja (75% svih slučajeva). Myxoma narušava venski odljev, sužavajući mitralni otvor. Kao rezultat toga, arterijska i venska hipertenzija, kao i sekundarno zatajenje desnog ventrikula.

Myxoma desnog atrija

Ova se patologija javlja u 20% slučajeva. Venski odljev komplicira stenozu desnog atrioventrikularnog otvora. Pojavljuje se venska hipertenzija.

Ventrikularni miksom

Ova vrsta je vrlo rijetka. S ovom patologijom, pacijent ima simptome opstruktivne kardiomiopatije.

Mogući uzroci

• Nasljedni čimbenici;
• Genetske abnormalnosti;
• Ozljede srca;
• Rad na ventilima.

Nema potrebe kriviti svoje pradjedove i prabake za takav "dar" kao miksoma. Ne više od 10% otkrivenih tumora ima nasljedne uzroke. Nažalost, takve se formacije često ponavljaju nakon uklanjanja.

Čimbenici rizika za kombinaciju uključuju:

• Spolne žene se češće razboljevaju;
• Dob - 30-60 godina;
• Slične bolesti kod rodbine;
• Onkološke bolesti;

Je li moguće živjeti s myxomom?

Myxoma se odnosi na benigne tumore. Međutim, stenoza atrioventrikularnog otvora često se javlja tijekom njegovog rasta. To može dovesti do iznenadne smrti pacijenta (oko 30% rizika). Također je moguća smrt pacijenata od tumorske embolije. Tragedija je da komadići tumorskog tkiva, koji putuju kroz žile tijela, mogu ih začepliti u bilo kojem trenutku. Rezultat je moždani udar. Nažalost, ne čekaju svi pacijenti na operaciju, primaju embolične komplikacije. Važno je na vrijeme dijagnosticirati i liječiti patologiju!

Kako liječiti?

Ljudi se često boje radikalnih tretmana. U mnogim bolestima terapijske metode su opravdane. Ne rješavaju se svi tumori uz pomoć operacije. Ponekad pomažu i narodni lijekovi koji nisu lijekovi. Ali povratak na miksom - terapija nije za njih! Lijekovi mogu blago poboljšati stanje pacijenata, ali ne i izliječiti.

Myxoma raste polako, ali kliničku sliku daje značajna veličina. Takav tumor postaje smrtna prijetnja ljudima. Opasnost leži u komplikacijama. U ovom slučaju, kašnjenje je stvarno poput smrti. Prema statistikama, većina pacijenata koji imaju simptome bolesti umiru u roku od dvije godine. Usprkos benignom podrijetlu tumora, prognoza za razvoj patologije je nepovoljna. Jedini tretman za miksom je operacija.

Kako se uklanja tumor?

Tehnika uklanjanja miksoma je dobro uspostavljena. Glavne faze operacije:

• Torakotomija (otvaranje prsne šupljine);
• Spajanje pacijenta na stroj srce-pluća;
• Otvaranje odgovarajuće komore srca;
• Meksom križnih nogu;
• Zatvaranje nedostataka;
• Odspajanje pacijenta od stroja s srčanim plućima.

Video: operacija uklanjanja myxoma desnog atrija

Postoperativna prognoza

Uklanjanjem miksoma, mnogi pacijenti to zauvijek zaboravljaju. Vrlo rijetko dolazi do recidiva. Češće se primjećuju u bolesnika s nasljednim tumorima. Ponekad, kada se radi na višestrukim mješavinama, mjesto njihovog vezivanja nije potpuno izvađeno, što dovodi do recidiva.

Smrti tijekom ili nakon operacije su izuzetno rijetke. Velika većina pacijenata kojima je tumor uklonjen na vrijeme potpuno se oporavi. Oni nestaju klinički znakovi, uključujući vensku i arterijsku hipertenziju.

Kada se trebate obratiti liječniku?

Uspjeh liječenja myxoma je pravodobna dijagnoza. Prvi znakovi benigne i istodobno strašne bolesti treba primijetiti sam pacijent. Što trebate obratiti pozornost na:

• Iznenadna nesvjestica;
• Pojava kratkog daha;
• Oticanje nogu;
• Poremećaji govora;
• Nemogućnost sna u horizontalnom položaju;
• Česte vrtoglavice;
• Vlažni plućni hljebovi;
• Oštra respiratorna insuficijencija.

Ako se otkrije barem jedan od ovih simptoma, hitna žalba medicinskoj ustanovi za razjašnjenje će biti razumna. Operacija provedena na vrijeme za miksom srca značajno povećava vjerojatnost oporavka.

miksom

Myxoma je primarni, histološki benigni intrakavitarni tumor srca. Miksom srca može uzrokovati groznicu, otežano disanje, ortopne, kašalj, hemoptizu, palpitacije, slabost, anemiju, gubitak težine, vrtoglavicu, prolazni gubitak svijesti, plućni edem, tromboemboliju. U dijagnozi Myxoma dijagnosticira se EKG, transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, fonokardiografija i radiološki pregled srca. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja miksoma.

miksom

Srčani miksom je primarna neoplazma s intra-atrijskim ili intraventrikularnim rastom. Surdys benigni tumori srca u odraslih myxoma pojaviti u 50% slučajeva, u djece - u 15% slučajeva. U 75% slučajeva, miksom je lokaliziran u lijevom pretkomora, u 20% - u desnoj; u manjini bolesnika, tumor utječe na ventrikule srca ili ventilskog aparata. Preferencijalna dob bolesnika kreće se od 40 do 60 godina; statistički češće tumor je detektiran kod žena.

Myxoma je tumor vezivnog tkiva koji sadrži veliku količinu sluzi. Osim srca, može se otkriti i meksom u intermuskularnom tkivu, na udovima, u području aponeuroze i fascije; manje je vjerojatno da će utjecati na mokraćni mjehur i živce.

Uzroci miksoma srca

Pitanje etiologije miksoma nije posve jasno. Približno 7-10% opažanja miksoma su obiteljske prirode s autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja. U ovom slučaju, većina miksom dijela nasljednim sindromom, Carney, također karakterizirana difuzno pigmenta promjenama kože (multipla Nevi, pjege, hiperpigmentacije usne), hemangioma, potkožne neurofibromi adrenalne hiperplazije, miksoidnih fibroadenom grudi, tumora hipofize sa akromegalije ili gigantizma, tumori testisa.

Sporadični miksomi su obično usamljeni, nakon uklanjanja se gotovo nikada ne ponavljaju; nasljedni oblici - multilokularni, često se ponovno pojavljuju nakon kirurške ekscizije. Smatra se da se Myxoma razvija iz mukoidnog embrionalnog tkiva. Pretežna lokalizacija miksoma u području interatrijalnog septuma objašnjava se tendencijom ove zone do proliferacije tkiva, koja traje i nakon rođenja.

Kardiologija ne isključuje mogućnost nastanka miksoma zbog ozljeda srca, prethodne plastike septalnih defekata, perkutane balonske dilatacije mitralnog zaliska, transseptalne punkcije itd.

Makroskopski, miksom ima pojavu polipoidnog tumora na nozi s labavom želatinastom konzistencijom, papilarnom ili gravisiformnom strukturom. Meksomi mogu doseći veličine od 1 do 15 cm u promjeru i težine 250 g. Histološki, miksom je predstavljen matricom koja se sastoji od mukopolisaharida u kojima su poligonalne tumorske stanice raspršene. Myxoma sadrži mnoge kapilare i veće žile, postoje žarišta nekroze, krvarenja, kalcifikacije.

Značajke intrakardijalne hemodinamike u srčanom miksomu

Položaj i veličina miksoma određuje njegov efekt stenoziranja: na primjer, myxoma lijevog atrija uzrokuje opstrukciju lijevog atrioventrikularnog otvora i otežava protok krvi iz plućnih vena; tumor desnog atrija - zatvara desni atrioventrikularni otvor i remeti venski odljev, što dovodi do razvoja sindroma superiorne šuplje vene. Mikosom lijeve klijetke stenozira izlazni trakt lijeve klijetke; tumor desne klijetke sužava usta plućnog debla.

Mikosom srca karakterizira brz rast, simptomi opstrukcije lijevog pretklijetke pojavljuju se kada tumor dosegne promjer od oko 7 cm, desno - promjera više od 10-12 cm. Atrijski miksomi oponašaju kliniku mitralne ili tricuspidne stenoze; ventrikularni miksom podsjeća na kliniku subvalvularne stenoze aorte ili stenoze plućne arterije.

Simptomi srčanog miksoma

U kliničkoj slici miksoma prevladavaju tri glavna sindroma: sindrom sistemskih manifestacija, tromboembolijski sindrom i sindrom intrakardijalne opstrukcije. Opći se simptomi javljaju u više od 90% bolesnika sa srčanim sindromom i karakteriziraju ih vrućica, opća slabost i gubitak težine. U krvi se otkrivaju anemija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, trombocitopenija, povišene razine imunoglobulina, disproteinemija, povišene razine CRP. Na pozadini miksoma može se razviti poliartralgija, neto livevo, Raynaudov sindrom.

Tromboembolijski sindrom, uzrokovan začepljenjem krvožilnog sloja s fragmentima tumora ili trombotičkim masama, kod srčanog mišića javlja se u 40-50% slučajeva. Kod miksoma lijevog srca zahvaćene su arterije plućne cirkulacije, najčešće cerebralni (ishemijski moždani udar) i koronarni (infarkt miokarda). Kod tromboembolije arterija mrežnice dolazi do prolaznog ili trajnog gubitka vida. Embolija mezenteričnih žila dovodi do okluzije mezenteričnih krvnih žila. Miksom, koji potječe iz desnog srca, izvor je plućne embolije i stvaranja kronične plućne hipertenzije. Tromboembolija s miksom srca može dovesti do iznenadne smrti.

Sindrom opstrukcije intrakardijalnog krvotoka praćen je plućnom venskom ili arterijskom hipertenzijom, kratkim dahom, hemoptizom, ortopneom, tahikardijom, vrtoglavicom, kratkotrajnim gubitkom svijesti, razvojem perifernog edema. Kod miksoma srca, pojava i ozbiljnost ovih simptoma mogu se promijeniti pri promjeni položaja tijela i pomicanju tumora.

Dijagnoza miksoma srca

Podaci iz auskultatorne slike i fonokardiografije s myksom mogu biti varijabilni, međutim, srčani šumovi obično se mijenjaju kad se položaj tijela promijeni i tumor pomakne u odnosu na ventil. EKG promjene nisu specifične i mogu se procijeniti samo na temelju funkcionalnog stanja srca. Kada je rendgenski snimak prsnog koša češće otkriven mitralni oblik srca, znakovi venske kongestije u plućima, ponekad - žarišta kalcifikacije miksoma.

Od presudne važnosti za dijagnozu miksoma srca je transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija. Uz pomoć ultrazvuka srca otkriva se formiranje volumena, određuje se njegova lokalizacija i veličina, mjesto vezivanja nogu i pokretljivost. Dobiveni podaci su rafinirani provođenjem atriografije, ventriculography, CT i MRI srca. Koronarna angiografija izvodi se za sve kandidate za kirurško liječenje u dobi od preko 40 godina.

Diferencijalna dijagnoza miksoma srca provodi se kombinacijom mitralne i tricuspidne bolesti srca, infektivnog endokarditisa, Ebstein anomalije, konstriktivnog perikarditisa, kolagenoza, malignih tumora srca i drugih lokalizacija. Ako je potrebno, histološkom provjerom miksoma u preoperativnoj fazi provodi se srčana kateterizacija i endomiokardijalna biopsija.

Liječenje miksoma srca

Radikalno liječenje miksoma uključuje kirurško uklanjanje intrakavitarnog srčanog tumora. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija i iznenadne smrti, odmah se nakon dijagnoze navodi hitna operacija.

Uklanjanje miksoma vrši se iz srednjeg uzdužnog sternotomičnog pristupa u uvjetima umjerene hipotermije i IC. Tijekom operacije ne samo da se izrezuje sam tumor, već i mjesto njegovog vezivanja, pa se zbog toga često mora izvoditi atrijska plastika defekta atrijalne septuma s perikardijalnim flasterom. Tijekom operacije izuzetno je važno spriječiti intraoperativnu emboliju s fragmentima tumora. U tu svrhu je isključeno provođenje revizije šupljina srca; uklanjanje tumora provodi se kao jedna jedinica s pričvršćenom aortom i kardioplegijom; temeljito ispiranje srčane šupljine izvodi se nakon uklanjanja miksoma.

Ako se miksom ošteti mitralnim ili tricuspidnim ventilima, vrši se njihova plastična ili protetska popravka.

Prognoza miksoma srca

Rizik od iznenadne smrti kod pacijenata s myxomom je 30%. Uz prirodni tijek bolesti, očekivano trajanje života ne prelazi 2 godine od početka simptoma. Smrt pacijenata obično je povezana s tumorskom embolijom ili okluzijom valvularnih otvora srca.

Nakon operacije, kod većine bolesnika dolazi do potpunog oporavka ili poboljšanja. Postoperativni recidiv tumora javlja se u 1-2% slučajeva s izoliranim miksom srca i 12-22% kod nasljednih sindroma. Kod solitarnih miksoma, ponavljanje tumora obično je povezano s nepotpunim izrezivanjem mjesta njihovog vezivanja.