Što je srčani miokarditis i kako se ova bolest liječi u djece i odraslih

Upala miokarda (miokarditis) je ozbiljna bolest, koja se ipak sigurno liječi.

Za uspješan oporavak bez posljedica za tijelo, važno je na vrijeme otkriti primarne simptome, započeti liječenje i spriječiti razvoj popratnih srčanih patologija.

Opće informacije

Miokarditis je bolest srčanog mišića, u kojoj je upaljena, a srce gubi sposobnost obavljanja glavnih funkcija: razdražljivost, kontraktilnost, provođenje.

Koliko često se bolest pojavljuje. Vrlo često - miokarditis je do 11% svih drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Bolest se ne dijagnosticira odmah - u mnogim slučajevima njen klinički napredak nije izražen, pa je stoga teško odrediti početni oblik. Bolest se javlja kao posljedica infekcija. Oni (izravno ili neizravno) djeluju na srce putem imunoloških mehanizama.

Prema kvaliteti protoka, oblici miokarditisa podijeljeni su u četiri vrste.

1. Galopirajući. U tom se obliku uočava teška disfunkcija lijeve klijetke, pacijent doživljava kardiogeni šok, kardiomiociti se uništavaju, a pojavljuju se i žarišta upale. Ako se pomoć pruža pravovremeno, ovaj se oblik može zaustaviti do potpunog oporavka i obnove tkiva.
2. Akutna. U patologiji u akutnom obliku razvija se zatajenje srca. Moguće je samo djelomično obnoviti srčano tkivo.
3. Aktivna kronična. Mogu kombinirati znakove akutnih i prolaznih oblika. Kada se razvije kardiomiopatija. Fokalna upala nakon liječenja može trajati.
4. Trajna kronična bolest. Ovaj oblik bolesti je podmukao jer ne postoje početne manifestacije patologije. Lijeva komora funkcionira normalno sve dok se ne pojavi aktivna faza graničnog miokarditisa. Nakon kroničnog miokarditisa dolazi do zatajenja srca, koje traje čak i kada se upalni odgovor oslobodi.

Prigovori, simptomi i znakovi

Na što se žale pacijenti s dijagnozom miokarditisa? Prvi simptomi mogu se pojaviti tjedan dana nakon početka bolesti. Vrlo su raznolika i nespecifična.

• Kratkoća daha.
• Veliki umor.
• Bolovi u prsima.
• Pretjerano znojenje.
• Astenski sindrom.
• Znakovi tahikardije.
• Febrilna groznica u akutnom obliku.

Nakon toga dolazi do bolova u srcu, praćenih nedostatkom daha. Ti bolovi nisu povezani s vježbanjem ili stresom na srce.

Blagi oblik miokarditisa, u kojem se ne pojavljuje disfunkcija lijeve klijetke, može nestati bez bolova ili drugih simptoma. Takvi se pacijenti uglavnom žale na umor, blagu dispneju i nelagodu u području srca.

Dijagnoza: kako prepoznati problem

Najčešće se bolest dijagnosticira u "osumnjičenom". Dijagnoza se odvija na studiju EKG-a. Znakovi miokarditisa na EKG-u mogu biti poput povećanja veličine srca i progresivnog zatajenja srca, srčanih aritmija i poremećaja provođenja.

Cardiovisor pomaže u otkrivanju bolesti na vrijeme - uređaj koji omogućuje da se provjeri funkcioniranje srca i njegovog sustava kod kuće.

Također u teškim slučajevima izvodi se ehokardiografija (EchoCG) koja pokazuje ekspanziju lijeve klijetke i intrakardijalni tromb, rendgenski snimak prsnog koša koji može otkriti znakove plućne kongestije.

Iz laboratorijskih dijagnostičkih metoda korištena je biokemijska i potpuna krvna slika (povećana ESR), imunološka analiza, intrakardijalna biopsija (samo u teškom tijeku za precizniju dijagnozu).

Sinusna tahikardija srca - što je to i što je opasno za ljudsko zdravlje? Pitali su - mi odgovaramo!

Što je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u i ima li ovo stanje simptome i uzroke? Sve je rečeno u ovom članku.

Da li se sinusna respiratorna aritmija javlja u odraslih i kako se može razlikovati od patoloških? Pročitajte ovdje.

Uzroci i klasifikacija vrsta

Postoji nekoliko oblika miokarditisa srca, razmislite o svakom od njih i reći vam što je to i kako se razlikuje od drugih tipova.

Zarazne (bakterijske, virusne, gljivične)

Najčešći uzrok miokarditisa su virusi, paraziti i bakterije. Oni prodiru u miokard i patološki ga mijenjaju. Bolest se može razviti kao posljedica lezija virusa gornjih dišnih putova.

alergičan

Ova vrsta bolesti također ima korijenski uzrok infekcije, ali patologija nastaje kao opća alergijska reakcija tijela na ovu infekciju ili, rjeđe, drugi faktor (lijekovi, cjepiva, serumi, toksini).

Bolest se manifestira nakon dugotrajnog kontakta s uzročnikom stanične preosjetljivosti, koji se odvija u pozadini borbe protiv infekcije. Zbog toga je poremećen srčani mišić i pati njegova fiziološka funkcija.

idiopatski

Ovaj miokarditis nije u potpunosti shvaćen, njegovi uzroci su nepoznati, priroda nije u potpunosti otkrivena. Bolest kombinira miokarditis sa zatajenjem srca. U ovom slučaju poremećen je srčani ritam, provodljivost, dolazi do kardioskleroze i nastaju krvni ugrušci.

Idiopatski miokarditis češće od drugih je akutan i javlja se sa smrtnim ishodom.

Upala miokarda može pokriti različite dijelove miokarda. U tom smislu postoje dvije vrste bolesti:

• difuzni miokarditis kada je srčani mišić potpuno upaljen;
• fokalni miokarditis, u kojem se upalni proces odvija lokalno, na jednom mjestu, bez utjecaja na druga područja.

Dječja bolest

Ova bolest se sumnja u bilo koje dijete, u odsutnosti kongenitalne srčane bolesti, koja pati od kratkog daha, tahikardije ili znakova zatajenja srca.

Gripa, herpes, rubeola, ospice, dječja paraliza, virusi HIV-a, kao i bakterije (difterija), infekcije (gljivične, mikoplazmoze) mogu postati uzročnici bolesti kod djece.

Posebno je teško prepoznati dječji miokarditis zbog molosimptomatske prirode kliničke slike, stoga se laboratorijsko-instrumentalne metode istraživanja široko koriste u dijagnostici.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa E. Malysheva:

Taktika liječenja

Mogućnost liječenja ovisi o obliku, vrsti patologije i težini. Blagi oblici bolesti liječe se ambulantno, ali već od umjerene težine bolesnici se hospitaliziraju.

Što je opasno sinusna tahikardija kod djeteta i kako ga pravodobno otkriti, da li se koristi lijek protiv droga ili druge metode, sve je opisano u našem članku.

Što je srčana fibrilacija, koji su njeni simptomi i koliko je učinkovita terapija lijekovima? Sve detalje možete pronaći ovdje.

Može li rana tahikardija tijekom trudnoće ugroziti zdravlje fetusa ili majke? Saznajte u našem pregledu.

Terapija lijekovima i propisani lijekovi

Nema specifičnog lijeka za miokarditis. To jest, ne postoji "čarobna pilula" koja može izliječiti upalu miokarda. Stoga je primijenjena terapija u kompleksu. Liječenje ima za cilj eliminirati ili smanjiti utjecaj izvora bolesti (infektivnog agensa).

Antibakterijski, antivirusni lijekovi koriste se za liječenje. Također se koriste protuupalni i hormonski lijekovi, kao što su voltaren, ibuprofen, indometacin, prednizon i drugi imunosupresivni glukokortikoidi.

Ako je bolest popraćena zatajenjem srca, propisati lijekove koji smanjuju krvni tlak, kao i glikozide koji stimuliraju srčanu aktivnost i diuretici.

Kod istodobnih aritmija propisuju se antiaritmici. U teškim slučajevima oštećenja srca pacijent može instalirati pejsmejker.

Tromboza je popraćena imenovanjem antikoagulansa koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i trombopresorskim lijekovima.

Način života

Drugi tretmani mogu se koristiti za ublažavanje stanja pacijenta i podršku miokarda.

Tijekom liječenja primjećuju se bolesti srednje jačine i više:

• odmor u krevetu (od 10 do 14 dana);
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• zaustavljanje zatajenja srca;
• protuupalna terapija;
• antibakterijska terapija;
• liječenje osnovne bolesti.

Preventivne mjere

Kako ne bi razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedno je unaprijed se pobrinuti za svoje zdravlje. Mjere prevencije uključuju:

• opće poboljšanje životnog standarda;
• odbacivanje loših navika;
• zdrav način života;
• pravilna prehrana, otvrdnjavanje, uporaba vitamina;
• izolacija bolesnih;
• potpuno i pravovremeno liječenje infekcija;
• informirana administracija cjepiva, antibiotika i pridržavanje pravila za njihovu primjenu.

Prognoza bolesti miokarda je promjenjiva - može se dovršiti kao potpuni oporavak i smrtonosna. Stoga, u slučaju hospitalizacije s teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, bolesnika treba pratiti kardiolog i proći fiksiranje sanitarnog i odmarališta.

Što je srčani miokarditis?

Miokarditis je ozbiljna bolest srčanog mišića, miokarda. Rezultat, koji može narušiti njegove osnovne funkcije, kao što su razdražljivost, vodljivost i kontraktilnost.

Miokarditis se ne javlja iz plavetnila, on je uzrok raznih negativnih događaja i bolesti koje su se posljednjih godina dogodile ljudskom tijelu. Srčani mišić je uznemiren i osoba počinje sumnjati da to mogu biti simptomi miokarditisa, samo kada izgledaju jači.

U dijagnozi miokarditisa, važno je ne samo utvrditi činjenicu upale srčanog mišića, već i pronaći glavni uzrok. Tada je možete spriječiti i doprinijeti oporavku pacijenta na isti način, kao i zaštititi ga od ponovljenih manifestacija ove bolesti.

Vrste miokarditisa

Otkrili smo da je glavna stvar u ovoj bolesti uzrok njezine pojave, a na temelju toga miokarditis je podijeljen na takve vrste.

Postoje takve vrste bolesti:

• Reumatski miokarditis je posljedica reumatske groznice, prilično je česta bolest, napreduje zbog učinkovitosti skupine streptokoka. Ove bakterije mogu se naći u gotovo svakom organizmu, ali pod povoljnim uvjetima počinju se razmnožavati prilično brzo na sluznici tonzila i grla.
  Posljedice ovog tipa miokarditisa mogu biti promjene u tkivima srca i potreba za operacijom. Bolest u početnim stadijima može se manifestirati u nekoliko neakutnih simptoma. Ali može doći do komplikacija miokarditisa. Na primjer, smrt od srčanog udara, koja može biti uzrokovana ventrikularnom aritmijom.

Simptomi reumatskog miokarditisa su:

• Bol u prsima zbog bolnog karaktera;
• Bol u srcu s ubodnim miokarditisom;
• Bol kada udišete i izdišete;
• groznica;
• Znojenje noću, kao i najmanje fizičkog napora;
• Kratkoća daha u ležećem položaju;
• Brzi otkucaji srca;
• Oticanje ruku i stopala;
• Stalni umor.

Alergijski miokarditis je vrsta miokarditisa koji se često javlja nakon anafilaktičkog šoka, kao i angioedema, s medicinskom kožnom bolešću i drugim vrstama alergija.
Na primjer:

1. hrana;
2. Serum.
   Znanstvenici su dokazali da se alergijski miokarditis očituje samostalno i nije manifestacija infarkta miokarda.
   Bolest je klasificirana prema sljedećim morfološkim značajkama:

• Tijekom bolesti;
• Intrazonski upalni proces;
• Prema kliničkim simptomima.

Glavni proces u formiranju ove vrste bolesti je alergijska reakcija.

A glavni čimbenici mogu biti razni razlozi:

• Bolest plamena karakterizira masivna nekroza tkiva, koja doprinosi oslobađanju uništenih proteina i raznih toksina u krv;
• Stanje nakon transplantacije - kada imunološki odgovor na transplantaciju dovodi do oštećenja srca;
• Alergije na lijekove - kada određeni lijekovi povećavaju sličnost antitijela sa srcem, kao rezultat toga, antitijela dovode do upale miokarda.

Među simptomima miokarditisa, koji je uzrokovan alergijskom reakcijom, možemo razlikovati sljedeće:

• Učestale bolove u području srčanog mišića;
• Brz ili nepravilan rad srca;
• Kratkoća daha;
• Osjećaj loše;
• Povišena temperatura;
• tahikardija;
• Ektopična aritmija;
• bradikardija;
• Umor.

Također, bolest može početi bez simptoma ili manjih manifestacija. Vrlo često se simptomi bolesti izražavaju u vezi s lokalizacijom, kao i intenzitetom progresije upalnog procesa.

Glavni uzroci alergijskog miokarditisa su:

• Primanje lijekova u većem volumenu;
• Cijepljenje u zrelijoj dobi;
• Infekcije streptokokima;
• Kirurške intervencije za transplantaciju različitih organa ili tkiva.
• Toksični oblik miokarditisa - može nastati izlaganjem kemijskim spojevima, kao i farmakološkim sredstvima.

Može biti izazvana alkoholiziranošću, uremijom, trovanjem nekim teškim metalnim solima, toksikozom tijekom trudnoće, trovanjem ugljičnim monoksidom i trovanjem tvarima koje izlučuje vaše tijelo.

Ovakav miokarditis počinje vrlo oštro i brzo, što često dovodi do kardiogenog plućnog edema.

Glavni znakovi toksičnog miokarditisa su:

• Angina pectoris;
• Infarkt miokarda;
• Koronospazm.
• Idiopatski miokarditis, koji se također naziva Abramov-Fiedlerov miokarditis, bolest je koju karakterizira upalni proces u miokardiju, kao i složen progresivni tijek. Može završiti smrću pacijenta.
  Bolest ove vrste razvrstava se u 4 tipa:

1. Deduktivni pogled je vrsta kojom dominiraju znakovi hidropatske distrofije mišićnih vlakana. Oni dovode do njihovog potpunog uništenja, kao i do pojave miolize u zahvaćenom području;
2. Vaskularni pogled na koji su zahvaćena mala područja koronarnih arterija;
3. Upalni-infiltrativni tip idiopatskog miokarditisa karakteriziran je edematoznim intersticijskim tkivom;
4. Mješoviti tip je mješavina distrofičnih i upalno-infiltrativnih vrsta.

Postoje stupnjevi ozbiljnosti miokarditisa:

1. Blaga jačina miokarditisa - odsutnost bilo kakvih simptoma;
2. Prosječna jačina miokarditisa - najčešće napreduje kada postoje mnoge lezije srčanog mišića; postoje jasni objektivni i subjektivni simptomi bolesti.
3. Teški miokarditis karakterizira bolesnikovo teško stanje. Razvija se miokarditis lijeve klijetke i ukupno zatajenje srca. Granice srca su proširene.

Simptomi miokarditisa

Simptomi miokarditisa uvelike ovise o tome koliko su ozbiljno pogođene funkcije srca i srca. U početnim stadijima bolesti često je asimptomatska, vrlo rijetko se simptomi pojavljuju odmah.

Takvi znakovi oštećenja srčanog mišića bit će istaknuti:

1. Fokalni tip - karakteriziran upalom pojedinih dijelova srčanog mišića;
2. Difuzni pogled - zahvaća apsolutno sve srce. To je dovoljno teško.

Prvi tjedan bolest će biti asimptomatska, ali tada možete odabrati sljedeće glavne simptome:

• Bolovi u srcu i prsima;
• Kratkoća daha uz minimalan fizički napor;
• Dosta brz zamor;
• Visoko znojenje, osobito noću;
• Nepravilan rad srca;
• bradikardija;
• hipotenzija;
• Bol u području srčanog mišića tupog, bolnog karaktera;
• astenija;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Stalni osjećaj umora i apatije prema svemu;
• Bol kod udisanja i izdisanja.

Navedeni simptomi ne odnose se isključivo na miokarditis, a pacijenti ne sumnjaju da se upala razvija u srčanom tkivu.

Često na početku bolesti pacijent postaje previše sentimentalan, suzan, razdražljiv, a ima i problema s punim snom.

Nakon nekoliko dana javlja se bol u području srca, koji može imati različito trajanje i intenzitet. Nikada nema nikakve veze s tjelesnim naporom.

Prije sljedećih napadaja boli, osoba se osjeća bez daha i primjećuje ubrzan rad srca.

Dijagnoza miokarditisa

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, trebate mnogo truda i znanja. Zbog toga što miokarditis nema specifične specifične simptome i može se izlučiti pod drugom patologijom srca.

Postoje takvi stupnjevi dijagnoze miokarditisa:

1. Prikupljanje povijesti. Liječnik raspravlja sa svojim pacijentom, saznaje kakve ima pritužbi i kakve su okolnosti njihovog pojavljivanja. Mnogo se pažnje posvećuje bolesti, osobito virusnom i bakterijskom.
2. Proučavanje stanja pacijenta, sastoji se od nekoliko točaka: pregled pacijenta, čiji je cilj identificirati simptome zatajenja srca, kao što su oticanje nogu i ruku, kratkoća daha.
3. Auskultacija je slušanje liječnika srca i pluća. Prisutnost vanjske buke u srčanom mišiću, kao i prigušene zvukove srca, može ukazivati ​​na prisutnost miokarditisa. Prilikom slušanja pluća primjećuje se prilično oslabljeno disanje, to je posljedica slabljenja srca.
4. Udaraljka je stadij dijagnoze, koja se izvodi kucanjem. S ovom metodom, liječnik uspostavlja aspekte srčanog mišića. Ovaj postupak je bio vrlo popularan dok se nisu pojavile ultrazvučne metode. No, iskusni i kvalificirani liječnik uvijek izvodi udarce srčanog mišića.
5. Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje je glavna faza u dijagnostici miokarditisa, jer će samo suma par metoda istraživanja omogućiti identifikaciju bolesti - miokarditisa.

Liječenje miokarditisa

• Da bi liječenje miokarditisa bilo što učinkovitije, potrebno je ići u bolnicu.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Prevencija miokarditisa

Glavne metode prevencije miokarda su:

• Sigurni, zaštićeni seksualni činovi;
• Potrebno je izbjegavati mjesta gdje ljudi lako mogu dobiti gripu i druge različite infekcije;
• Da biste redovito prali zube i prali ruke, to će spriječiti opasne zarazne bolesti i upalne procese u usnoj šupljini;
• Izbjegavajte mjesta gdje su krpelji uobičajeni;
• Redovita cijepljenja, osobito rubeola i gripa;
• Redovito se savjetujte s kardiologom;
• Uvrijedite i vodite pravi način života.

Moguće komplikacije miokarditisa

Ako je miokarditis dugotrajna struja, tada je moguć razvoj sklerotičnih lezija mišića srca - kardioskleroza miokarditisa. Ožiljak na srcu nikada se ne razvija kao zasebna bolest. Često razvoj ovisi o bolestima endokrinog ili kardiovaskularnog sustava.

U kardiologiji se ožiljci srca smatraju kroničnom bolešću koja traje s privremenim poboljšanjima i pogoršanjem dobrobiti.

Posljedice miokarditisa su teški poremećaji srčanog zatajenja, kao i aritmije, što može biti uzrok neočekivane smrti.

Miokarditis kod djece

Liječnici mogu ukazivati ​​na miokarditis kod djece, ako ima zatajenje srca, ali u isto vrijeme nema urođenih srčanih bolesti.

Vrlo često, razni virusi, bakterije, a također mogu uzrokovati miokarditis u djetinjstvu:

1. leukemija;
2. Bolesti povezane s alergijom;
3. Kemijski ili fizički učinci;
4. Kawasakijev sindrom.

U djece, miokarditis je praćen simptomima kao što su:

• Uporna nesvjestica;
• Teško disanje;
• Prilično brzo otkucaje srca;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Groznica.

Dijagnosticirati navedenu bolest kod djece je vrlo težak zadatak, jer je klinička slika asimptomatska.

Što je opasan miokarditis?

Kod miokarditisa, oštećenje srca je vrlo opasno zbog činjenice da neke manifestacije ove bolesti mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Preporuke bolesti

Da biste izbjegli ponavljanje bolesti, slijedite ove smjernice:

• Najmanje jednom svakih šest mjeseci posavjetujte se s specijaliziranim liječnikom i podvrgnuti se punom pregledu;
• Nemojte hladiti i zaštititi se od različitih prehlada i virusnih bolesti;
• Ukočiti i uzeti vitamine;
• Nemojte samozapošljavati;
• Izbjegavati kontakt s otrovnim tvarima;
• Vrijeme je za liječenje svih bolesti.

Što je miokard?

Najvažniji organ ljudskog tijela je srce. To je crpka koja pumpa krv i osigurava njezinu isporuku u sve stanice tijela. Kroz cirkulacijski sustav je distribucija hranjivih tvari i kisika, kao i izlučivanje proizvoda stanične aktivnosti.

Za razliku od drugih organa, rad srca provodi se kontinuirano tijekom života osobe. I u mnogim aspektima miokard je odgovoran za srčane kontrakcije.

Što je miokard

Miokard je najdeblji mišić srca, smješten u srednjem sloju srca i izravno uključen u pumpanje krvi. Iznutra je zaštićen endokardom, a izvana epikardom. Miokard lijeve klijetke je bolje razvijen jer mora obaviti veću količinu rada u odnosu na desnu.

Osobitost ljudskog srca je da se kontrakcije njegovih atrija i komora odvijaju neovisno jedna o drugoj. Moguće je čak i njihovo autonomno djelovanje. Postizanje visoke kontraktilnosti posljedica je posebne strukture vlakana koja se naziva miofibrila. Po strukturi kombiniraju znakove glatkog mišića i skeletnog tkiva, što im omogućuje da imaju slijedeća svojstva:

• ravnomjerno raspodijeliti teret na sve odjele;
• smanjiti se bez obzira na želju osobe;
• osigurava nesmetano funkcioniranje srčanog mišića tijekom cijelog života organizma.

Ovisno o mjestu, miokard može imati različitu gustoću:

1. U atrijima ovaj mišić uključuje dva sloja (duboka i površna). Razlike između njih su u smjeru vlakana - miofibrila, što osigurava dobru kontraktilnu sposobnost.
2. U komorama postoji treći sloj smješten između dva gore opisana. To vam omogućuje jačanje mišića i osiguravanje visoke sile kontrakcije.

Glavne funkcije miokarda

Srčani mišić ima tri važne funkcije zbog posebne strukture miokarda:

1. Automatizam. Karakterizira ga sposobnost srca za ritmičkim kontrakcijama bez vanjske stimulacije. Ova značajka je osigurana impulsima koji se javljaju u organu.
2. Vodljivost. Srce ima sposobnost provođenja impulsa iz epicentra njihove pojave u sve odjele miokarda. Kod raznih kardioloških bolesti ova funkcija može biti narušena, zbog čega dolazi do kvara u radu organa.
3. Razdražljivost. Zahvaljujući ovoj funkciji, miokard je sposoban brzo reagirati na različite čimbenike unutarnje i vanjske prirode, krećući se od stanja odmora do aktivnog rada.

Na kontrakciju srčanog mišića utječe:

• živčani impulsi koji dolaze iz leđne moždine i mozga;
• pogrešan transport hranjivih tvari kroz koronarne žile;
• prekomjerne ili nedovoljne količine komponenti potrebnih za biokemijsku reakciju.

Kada se dogodi bilo koji dijastolički neuspjeh, proizvodnja energije je poremećena, zbog čega srce počinje raditi "za habanje".

Bolesti miokarda

Miokard se opskrbljuje krvlju kroz koronarne arterije. Oni predstavljaju cijelu mrežu koja unosi hranjive tvari u različite dijelove pretkomora i komore, hranivši duboke slojeve srčanog mišića.

Kao iu slučaju drugih organa koji se nalaze u ljudskom tijelu, miokard može utjecati na različite bolesti, utječe na njegove funkcije i negativno utjecati na rad srca. Takve bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Coronarogenic, koji se javljaju kao posljedica oštećenja koronarne vaskularne prohodnosti. Takve se patologije mogu formirati na pozadini smrti tkiva, ishemijskih žarišta, kardioskleroze, ožiljaka itd.
2. Ne-koronarne, uzrokovane upalnim bolestima, distrofične promjene koje se javljaju u srčanom mišiću, miokarditis.

Infarkt miokarda

To je najčešća i najopasnija bolest, vrsta koronarne bolesti. Razvoj srčanog udara može izazvati nekrozu miokarda, zbog čega mišićno tkivo postupno odumire. To se događa kada je dotok krvi u neke dijelove organa djelomično ili potpuno zaustavljen. Opsežan srčani udar može biti smrtonosan, jer se zahvaćeno srce neće moći nositi sa svojim funkcijama.

Najčešći simptomi ove bolesti su:

• osjećaj jake boli u prsnoj kosti (ta se bol zove anginalna bol);
• teška otežano disanje, kašalj, razvoj na pozadini prvih znakova zatajenja srca;
• problemi sa srčanim ritmom, do iznenadnog srčanog zastoja;
• bol u leđima, ramenima, rukama ili grlu.

Bolesnici sa šećernom bolešću možda neće pokazati bol. Stoga se ti pacijenti često obraćaju terapeutu već u kasnim stadijima bolesti, u kojima postoje sve vrste komplikacija.

Srčani udar može dovesti do razvoja hipoksije kada kisik u normalnom volumenu prestane teći u unutarnje organe. U ovom slučaju, brojni tjelesni sustavi pate, dolazi do gladovanja kisikom.

U slučaju nepravovremenog ili nepravilnog liječenja, srčani udar može izazvati moždani udar. Ova se bolest najčešće javlja kod starijih osoba, ali u posljednje vrijeme bolest se ubrzano mlađa. Bolest se karakterizira blokiranjem krvnih žila, zbog čega krv ne teče do mozga u cijelosti. To može dovesti do gubitka koordinacije, govora, paralize, pa čak i smrti.

ishemije

To je jedan od najčešćih srčanih tegoba, koji prema statistikama trpi oko polovice starijih muškaraca i trećina žena. Stopa smrtnosti od ishemije doseže 30%. Opasnost od bolesti je da možda neće dugo pokazivati ​​ozbiljne simptome.

Koronarna bolest u većini slučajeva dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama koje mogu začepiti opskrbnu arteriju. Ako to uzrokuje anginu, miokard postaje hibernirajući, u kojem postoji manjak kisika i poremećena je cirkulacija krvi.

Glavni simptom ishemije je jaka bol u području srca koja je prisutna u akutnim i kroničnim oblicima bolesti. Najčešće ishemijske promjene javljaju se u lijevoj polovici tijela što uzrokuje manje opterećenje. Budući da je miokard ovdje deblji, bit će potreban dobar protok krvi za transport kisika ovdje. U naprednim stadijima ove bolesti može doći do nekroze srčanog mišića.

miokarditis

Ova bolest je razvoj upalnog procesa u srčanom mišiću. Može biti posljedica različitih vrsta infekcija, toksičnih i alergijskih učinaka na tijelo. U modernoj medicini postoje dvije vrste bolesti:

1. Primarna, čiji se razvoj javlja kao samostalna bolest.
2. Sekundarna, pojavljuje se u pozadini razvoja sistemske bolesti.

Najčešće se bolest razvija zbog izloženosti srcu virusa, toksina, bakterija i drugih neprijateljskih agenata. Mjesta oštećena time, zarastaju se vezivnim tkivom, što dovodi do narušene srčane funkcije i na kraju izaziva razvoj kardioskleroze.

Simptomi bolesti su sljedeći:

• bol u srcu;
• umor;
• prekide u ritmu i ubrzan rad srca;
• visoko znojenje;
• nedostatak daha koji se javlja uz lagani fizički napor.

Složenost liječenja miokarda i daljnja prognoza oporavka ovise o stupnju patološkog procesa. Ali danas, miokarditis se ne ubraja među takve opasne bolesti srca kao što su hipertenzija ili koronarna bolest. Uz pravodobno i kvalificirano liječenje, vjerojatnost potpunog oporavka pacijenta je vrlo visoka.

Ako je raniji miokarditis bio pod utjecajem starije generacije, danas se bolest brzo razvija. U riziku su osobe mlađe od 40 godina, pa čak i djeca.

Distrofija miokarda

Ovu bolest karakteriziraju različite patologije srčanog mišića, uključujući njegovu sekundarnu leziju. Bolest se najčešće javlja na pozadini komplikacija srčanih bolesti, kod kojih je smanjena prehrana miokarda. Zbog distrofije smanjuje se tonus srčanog mišića, pogoršava dotok krvi. Mišićne stanice više ne primaju kisik u traženim količinama, zbog čega pacijent može kasnije razviti nedostatak.

Takve promjene su reverzibilne. Bolest se lako određuje suvremenim dijagnostičkim alatima. Njegov glavni simptom je kršenje metaboličkih procesa, koji izazivaju distrofiju mišića.

Bolest najčešće pogađa starije osobe. Nedavno je, međutim, prosječna starost bolesnika s miokardijalnom distrofijom primjetno smanjena.

Miokard ima vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu, noseći krv u unutarnje organe. Zbog različitih čimbenika u radu srčanog mišića mogu se pojaviti smetnje koje pogađaju druge organe koji ne dobivaju adekvatnu opskrbu krvlju. Većina bolesti miokarda može se liječiti pravodobnom dijagnozom i pravilnim odabirom taktike.

Kako funkcionira miokard i kakve poslove obavlja?

Srce je jedan od vitalnih organa ljudskog tijela, čije formiranje počinje s vremenom intrauterinog razvoja fetusa. Njegova anatomska i fiziološka svojstva ovise o zdravstvenom stanju žene tijekom trudnoće, te o ponašanju osobe, štetnim navikama, bolestima koje su doživjele tijekom cijelog života, učincima uzetih lijekova.

Što je miokard i kako je uređen?

Srce je jedan od trbušnih organa našeg tijela. Ima četiri šupljine koje su ispunjene krvlju (cirkuliraju iz jedne komore u drugu): desnu i lijevu klijetku, desnu i lijevu pretklijetku. Svi su međusobno odvojeni pregradama, u zidovima kojih su mali otvori s ventilima koji su odgovorni za ciljano kretanje krvi.

Miokard je jedan od slojeva zida srca. Po prirodi je mišićava. Unutra je prekrivena unutarnjom membranom - endokardom. Izvana je okružen epikardom.

Mišićne stanice srca se histološki malo razlikuju od naših skeletnih mišića. Ova razlika u strukturi povezana je s elektrofiziološkim značajkama i potrebom širenja akcijskog potencijala između stanica miokarda (kardiomiocita).

Zid lijeve klijetke je bolje razvijen od desnog dijela i atrija, što mu omogućuje da izvede veliko opterećenje.

Atrijalni miokard ima dva sloja: dubok i površan. To je potrebno kako bi se osigurala dovoljna kontraktilna funkcija.

Koja je glavna funkcija srčanog mišića?

Srce je sposobno za rad i opuštanje. Promjenom sistoličkog i dijastoličkog tlaka, ovaj sloj prvenstveno pomaže u osiguravanju ritmičkih pokreta srca, koji generiraju normalnu cirkulaciju krvi. Hemodinamika u ljudskom tijelu izgleda ovako:

• krv iz lijeve klijetke se oslobađa u aortu;
• aorta je razgranata u arterije (posude manjeg kalibra) u koje se tada krv izlijeva;
• zatim, arterije su podijeljene na arteriole i kapilare, kroz njihove zidove, kisik iz krvi ulazi u tkiva;
• stanice tijela oslobađaju ugljični dioksid kroz vaskularnu stijenku venula, koji se zatim skupljaju u venama;
• dvije šuplje vene (gornja i donja) padaju u desni pretklijet;
• iz desne pretkomore krv ulazi u desnu klijetku;
• iz desne klijetke se oslobađa u plućni trup, podijeljen u desnu i lijevu plućnu arteriju;
• arterije se granaju do arteriola, prolazeći kroz različite segmente pluća;
• odljev krvi iz pluća nastaje uz pomoć venula, koji, nakon što se skupljaju u četiri vene, padaju u lijevi atrij;
• iz lijeve pretklijetke krv cirkulira u lijevoj klijetki i proces se ponavlja.

Taj slijed osigurava prisutnost srčanog provodnog sustava u miokardiju (čvorovi, snopovi i vlakna, koji se sastoje od specifičnih atipičnih mišićnih vlakana). Ove strukture generiraju impulse i pokreću mehanizam.

Miokardij komora i atrija je podijeljen vlaknastom tkivnom stijenkom, kroz koju je nemoguće provođenje impulsa, za razliku od posebnih mišićnih vlakana. Stoga se sustav provodenja srca sastoji od nekoliko dijelova međusobno povezanih, osiguravajući razdražljivost i normalan ritmički otkucaj srca.

Glavne bolesti miokarda: njihova opasnost i algoritam za rješavanje posljedica

Postoje mnoge kliničke klasifikacije bolesti srca, u kojima se miokard pojavljuje kao jedan od slojeva organa. Njegove patologije podijeljene su na koronarogene i nekoronarogene.

Koronarogene bolesti su bolesti koje prate kršenje protoka krvi u krvnim žilama srca. Takva stanja mogu nastati zbog kardioskleroze i tromboze, što dovodi do infarkta miokarda. Visoki krvni tlak, loše navike, dugotrajni stres, prekomjerna uporaba kofeina i mnogi drugi čimbenici mogu također biti uzroci ishemije, moždanog udara, hiberniranog miokarda itd.

Ne-koronarne patologije nazivaju se patologijama koje se javljaju u pozadini upalnih procesa, distrofnih promjena koje uključuju srčani mišić iu procesu degeneracije.

Među bolestima miokarda također je uobičajeno razlikovati:

• miokarditis;
• distrofija miokarda;
• kardiomiopatija.

Svi oni imaju različite uzroke (etiologiju) i različito utječu na zdravlje, mijenjajući kvalitetu ljudskog života na gore.

Dijagnoza navedenih bolesti zahtijeva posebnu pažnju, jer su njihove kliničke manifestacije često slične jedna drugoj, a neblagovremeno pružanje kvalificirane pomoći dovodi do progresije hipoksije i hipertrofije zidova miokarda. Kao rezultat toga, vidimo povećanje predopterećenja, promjenu frakcije izbacivanja, poremećaj ritma, provođenje, razdražljivost itd.

Miokarditis srca - što je to, vrste, uzroci, simptomi, liječenje, prehrana i prevencija miokarditisa

Što je srčani miokarditis? Miokarditis je pretežno upalna lezija srčanog mišića, uzrokovana izravno ili neizravno putem imunoloških mehanizama djelovanjem infekcije, parazitske i protozojske invazije, kemijskih i fizičkih čimbenika, kao i oštećenjem uzrokovanim alergijskim i autoimunim bolestima. Često je razvoj miokarditisa prethodio infekciji (difterija, bol u grlu, šarlah, gripa itd.)

Uzroci

Prevalencija je nepoznata, jer se bolest često odvija subklinički, a završava potpunim oporavkom. Kod muškaraca se miokarditis javlja češće nego kod žena (1,5: 1).

Svi uzroci koji u jednom ili drugom obliku mogu dovesti do stvaranja upale u srčanom mišiću mogu se podijeliti na: infektivne i infektivno toksične uzroke.

Česti uzrok miokarditisa su različite zarazne bolesti:

• virusni (virusi Coxsackie, gripe, adenovirusa, herpesa, hepatitisa B i C);
• bakterijske (difterija corineobacterium, stafilokoka, streptokoka, salmonela, klamidija, rickettsia);
• gljivične (aspergillus, candida);
• parazitske (trihinele, ehinokoke) itd.

Među uzrocima upale miokarda posebno mjesto zauzima reumatizam, u kojem je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti uz kombinaciju s endokarditisom i perikarditisom.

Na fotografiji s lijeve strane možete vidjeti zdravo srce i blizu srčanog miokarditisa

Ovisno o uzroku miokarditisa postoje:

• reumatoidnog;
• zarazne (virusne, bakterijske, rickettsialne, uključujući gripu, ospice, rubeole, boginje, difteriju, grimiznu groznicu, tešku upalu pluća, sepsu; najčešći - Coxsackie B virus, uzrok je miokarditisa u polovici bolesti);
• alergični (lijek, serum, bez cjepiva);
• s difuznim (sistemskim) bolestima vezivnog tkiva, ozljedama, opeklinama, izlaganjem ionizirajućem zračenju;
• idiopatska (tj. neobjašnjiva priroda) miokarditis Abramov-Fiedler.

Čimbenici rizika za miokarditis uključuju:

• trudnoća;
• nasljedna predispozicija;
• stanja imunodeficijencije.

Osobama s miokarditisom nije preporučljivo vježbati, jer mogu doprinijeti razvoju bolesti.

Simptomi karakteristični za miokarditis

Bez obzira na oblik bolesti, u središtu njegovog razvoja je povreda imunoloških reakcija. Poraz nekih dijelova imunološkog sustava dovodi do činjenice da se počinju sintetizirati autoantitijela na miokard. Osobitost ovih antitijela je što se kombiniraju s miokardijalnim stanicama i izazivaju upalnu reakciju.

Simptomi miokarditisa nemaju posebne osobine, ali u većini slučajeva može se pratiti kronološka povezanost srčanih bolesti s infekcijom ili drugim etiološkim čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja toksičnih ili alergijskih oštećenja miokarda.

Bolest se najčešće javlja nakon nekoliko dana (rjeđe - tjedana) nakon virusne infekcije, au nekim slučajevima asimptomatska.

Među glavnim pritužbama pacijenata s miokarditisom su:

• teška slabost, umor;
• kratak dah čak i uz malo napora;
• bolne boli u srcu, koji mogu biti paroksizmalni, poremećaji srčanog ritma (palpitacije i prekidi u radu);
• lupanje srca ili prekidi - ovi simptomi ukazuju na srčanu aritmiju. Pacijenti se žale da imaju osjećaj slabljenja ili zastoja srca;
• snižavanje krvnog tlaka.
• prekomjerno znojenje;
• kod bolesnika s blijedim miokarditisom, često ima plavičastu boju. To je osobito vidljivo na vrhovima prstiju, na ušnim ušima, na vrhu nosa.
• bol u zglobovima.

Pacijent može osjetiti neugodu u prsima na lijevoj i predkardijalnoj zoni, pa čak i dugotrajne ili uporne bolne osjećaje pritiska ili uboda (cardialgia), čiji intenzitet ne ovisi o veličini opterećenja ili o doba dana. U mišićima i zglobovima (artralgija) mogu se pojaviti i bolovi volatilne prirode.

U većini slučajeva u kliničkoj slici miokarditisa prevladavaju samo neki od gore navedenih simptoma. Kod otprilike jedne trećine bolesnika srčani miokarditis može se pojaviti s blagim simptomima.

Vrste bolesti

Najčešći uzrok miokarditisa je zarazna bolest. Da bi izazvao bolest, mogu i virus, i gljivice, mikrobe, protozoe. U ovom trenutku znanstvenici izoliraju virusne infekcije iz ove serije, ističući da analize bolesnika s miokarditisom sadrže tragove antivirusnih antitijela, a tijekom perioda virusne epidemije javljaju se pucanja masovnog miokarditisa.
Prema mehanizmu porijekla i razvoja:

1. Zarazne i infektivno toksične (gripa, difterija, grimizna groznica);
2. Alergijski (serum, transplantacija, lijek, infektivno-alergijski, miokarditis u sistemskim bolestima);
3. Toksično-alergijski (tirotoksikoza, uremija i alkoholno oštećenje mišića srca);
4. Idiopatska (priroda bolesti nije utvrđena).

Prema učestalosti upalnog procesa:

Prema tijeku bolesti:

• oštar;
• subakutnog;
• Kronični (progresivni i rekurentni miokarditis).

Prema težini bolesti:

Tijekom prijelaza u kronični proces i oporavak formiraju se žarišta cikatricijalnog vezivnog tkiva, djelomično zamjenjujući mišićna vlakna, miofibrozu ili miokardiocirozu ("kardioskleroza miokarditisa").

Akutni miokarditis srca

Vrlo je važno znati simptome akutnog miokarditisa kako bi se odmah javila medicinska ustanova radi dijagnoze. To će omogućiti pravodobno liječenje i spriječiti ireverzibilne procese u srcu.

Akutni miokarditis očituje se jakim simptomima koje je teško ignorirati. Znakovi akutnog miokarditisa uključuju:

• nelagoda u srcu;
• bol u srcu;
• kratak dah;
• povećano znojenje;
• česta je promjena raspoloženja;
• javlja se razdražljivost;

Bol u akutnom miokarditisu može biti kratkotrajna ili prilično duga, jaka i slaba, ponekad zrači u lijevo rame.

Početak bolesti može biti skriven, ali u akutnom procesu bolest ubrzano napreduje i simptomi se počinju intenzivno pojavljivati.

reumatski

Do nedavno je reumatski miokarditis bio prepoznat kao obvezna i temeljna manifestacija reumatizma. Zbog temeljitije kliničke studije ovog problema, a posebno u vezi s kontrolnom histomorfološkom studijom reseciranog lijevog atrijalnog privitka tijekom naručene operacije, dopušteno je postojanje kliničkih oblika reumatizma bez očitih promjena u srcu, što se odražava u suvremenoj klasifikaciji ove bolesti.

Uzrok bolesti je infekcija hemolitičkim streptokokom. Simptomi reumatskog miokarditisa i znakovi koji se otkriju tijekom pregleda od strane liječnika slični su onima kod nereumatskog miokarditisa.

• spazmodični porast temperature do visokih brojeva - 39-40 ° C;
• jake bolove u velikim zglobovima (najčešće u koljenu);
• specifične promjene u elektrokardiogramu;
• u krvnim testovima, povećanje ESR, povećanje broja leukocita, pojava C-reaktivnog proteina, neravnoteža proteina (disproteinemija), povećanje sadržaja imunoglobulina, detekcija streptokoknih antitijela.

Akutni početak traje oko 1,5 do 2 mjeseca uz postupno slabljenje manifestacija, koje se potpuno povuku nakon 2 - 3 mjeseca.

Infektivni miokarditis

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok miokarditisa infektivnog tipa je uvođenje parazita, bakterija i sličnih mikroorganizama u srčani mišić (miokard).

Klinička slika infektivnog miokarditisa varira od malih subjektivnih osjeta do vrlo teškog sindroma zatajenja srca.

Simptomi karakteristični za infektivni miokarditis:

• prekomjerno znojenje;
• umor;
• opća slabost i smanjeni učinak;
• nelagoda u zglobovima;
• brz i aritmički puls;
• nizak krvni tlak;
• bljedilo, ponekad plavetnilo kože;
• kratak dah uz malu tjelesnu aktivnost.

U teškim oblicima uočavaju se bljedilo kože i sluznice, bolovi u srcu, otežano disanje. Kod posebno teškog akutnog miokarditisa dolazi do zatajenja srca. Kod infektivnog miokarditisa također se uočava vaskularna insuficijencija.

Ako ste počeli primjećivati ​​bilo koji od ovih simptoma u svojoj sobi i nedavno ste imali virusnu infekciju ili zloupotrebljavate alkohol i droge, obratite se svom lokalnom liječniku.

Miokarditis i perikarditis: u čemu je razlika?

Kardiovaskularne bolesti podijeljene su u nekoliko tipova, među njima i upalne bolesti srca. Oni donose mnogo problema i mogu biti zasebna bolest srca, kao i rezultat već iskusne ili postojeće bolesti.

U donjoj tablici možete vidjeti razliku između miokarditisa i perikarditisa.

Miokarditis srca - što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Miokarditis je upalni infiltrat u miokardiju s nekrozom i (ili) distrofijom susjednih kardiocita.

Miokarditis bilo koje etiologije karakteriziran je upalnom infiltracijom srčanog mišića s razvojem kompleksa funkcionalnih poremećaja.

Što je srčani miokarditis

Miokarditis je primarna upalna lezija srčanog mišića - karakterizirana je eksudativno-proliferativnim promjenama intersticijskog tkiva i alterativnim (degenerativnim i nekrotičnim) promjenama mišićnih vlakana, tj. parenhim miokarda.

Učestalost. Učestalost miokarditisa je nepoznata, zbog složenosti dijagnoze i prevladavanja asimptomatskih varijanti tečaja. U obdukciji, miokarditis je otkriven u 1% onih koji su umrli iz različitih uzroka.

Idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler

Ovu bolest karakterizira izolirani upalni proces u miokardiju bez uključivanja endokardija ili perikarda. Kao što ime implicira, etiologija je nepoznata. Međutim, osnova patogeneze je autosenzitizacija imunološkog sustava protiv vlastitih antigena miokarda. Makroskopske promjene uključuju dilataciju srčanih komora, ponekad s hipertrofijom. Ovisno o prirodi histoloških promjena postoje dvije vrste idiopatskog miokarditisa:

Kod difuznog idiopatskog miokarditisa uočena je upalna infiltracija s prevladavajućim limfocitima, eozinofilima, makrofagima.

Za tip divovske stanice, karakteristično je stvaranje ne-kostijućih granuloma. Predloženo je da je idiopatski miokarditis povezan sa sarkoidozom.

Bolest brzo napreduje i završava s akutnim zatajenjem srca ili iznenadnom smrću.

Uzroci miokarditisa srca

• Virusne infekcije (najčešće enterovirusne infekcije, na primjer, coxsackivirus).
• Ostale infekcije: bakterijske, gljivične, rikecije i spirohete (rikecije, borrelioza).
• Trovanje kokainom.
• Kardiomiopatija trudnica.
• Miokarditis divovskih stanica.
• Idiopatski miokarditis.

Uzrok miokarditisa je najčešće infektivan: virusni (gripa, adenovirusi, Coxsackie), bakterijski (difterija, kokalna infekcija), gljivični.

Neinfektivni miokarditis povezan s kemijskim i farmakološkim sredstvima (cjepiva, serum). Razlikuju se i alergijski i idiopatski miokarditis, etiologija potonjeg je malo proučena.

Pacijenti se žale na dugotrajnu bol u području srca, kao što je kardialgija, lokalizirana na vrhu srca ili na stenokardijsku prirodu. Često zabrinuti zbog otkucaja srca, prekida rada srca, kratkog daha, groznice niskog stupnja. Izražen je asteno-vegetativni sindrom.

Auskultacija srca otkriva prigušenje prvog tona, puhanje sistoličkog šuma, često poremećaj ritma. Došlo je do povećanja granica srca lijevo, s teškim oblicima - ukupno povećanje veličine srca.

Rg je logički određen povećanjem veličine srca.

EKG: nespecifične promjene ST i T, aritmije.

EchoCG: kardiomegalija, dilatacija srčanih komora, smanjenje ejekcijske frakcije, hipokinezija miokarda.

• potpuna krvna slika;
• biokemijske promjene u obliku disproteinemije, povećanje razine fibrinogena, transaminaza, pojava C-reaktivnog proteina.

1. Prethodna anamneza infekcije, dokazani klinički i laboratorijski podaci, plus znakovi oštećenja miokarda.
2. Kliničke manifestacije oštećenja miokarda.
3. Laboratorijski i instrumentalni podaci.

Budući da klinička slika teškog miokarditisa može nalikovati klinici ishemijske bolesti srca, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.

Zatajenje srca razvija se samo kod difuznog miokarditisa iu slučaju njihovog teškog tijeka.

Simptomi insuficijencije desne klijetke pojavljuju se prije neuspjeha lijeve klijetke i održavaju se upornije.

Rezultat teškog miokarditisa je razvoj kardioskleroze miokarda s teškim simptomima zatajenja srca.

Sekundarne upalne reakcije miokarda, na primjer, u slučaju miomalike kao posljedica infarkta miokarda, ne pripadaju miokarditisu. Naravno, definiciju miokarditisa kao primarne lezije srčanog mišića treba razumjeti uvjetno, budući da se svako upalno i distrofično oštećenje organa događa s trenutnim učinkom živčanog sustava. Uloga živčanog sustava, a posebno središnjeg živčanog sustava, u nastanku tzv. Alergijskog miokarditisa, kao i drugih alergijskih (točnije neuro-alergijskih) bolesti, posebno je živa. U isto vrijeme, nesumnjivo, u bilo kojoj zaraznoj bolesti, miokarditis, osobito difuzne ili granulomatozne prirode, ima značajnu alergijsku komponentu i stoga je također u njegovom razvoju određen prekidom središnjeg živčanog sustava.

Značaj neurotrofnog utjecaja za djelovanje radnog tijela, njegov biokemizam, itd., Prvi je pokazao Pavlov, posebno za srčani mišić, međutim, klinički poremećaji središnjeg živčanog sustava u razvoju bolesti srčanog mišića nisu dovoljno razvijeni.

Miokarditis povezan s djelovanjem otrova (toksin difterije, otrovni plin, medicinski miokarditis s predoziranjem emetinom, sulfonamidi, itd.) Također se javlja sa značajnim uplivom živčanog sustava, često zahvaćenog otrovom istodobno sa srčanim mišićem ili promjenom aktivnosti zbog živca - refleksni utjecaj zahvaćenih organa; u razvoju miokarditisa uslijed stečene netolerancije lijekova (na primjer, kod oštećenja srca i krvnih žila sulfonamidom), zahvaćanje središnjeg živčanog sustava je nesumnjivo u istoj mjeri kao iu bilo kojem alergijskom procesu. Na anatomskoj strani, miokarditis, i infektivan i različit etiologije u različitim razdobljima i različite težine iste bolesti, može biti vrlo raznolik. Alterativne promjene u mišićnim vlaknima - tzv. Parenhimski miokarditis - ili, obrnuto, poraz intersticijskog tkiva - intersticijalni miokarditis - pretežno produktivni oblici, na primjer, granulomatozni miokarditis (s reumom), te pretežno eksudatni oblici - serozni miokarditis, a ja se nisam primjenjivao na tijelo, ai moram to učiniti.

Prema prevalenciji procesa, miokarditis se dijeli na difuzni i žarišni, uz tijek - akutni i kronični. Tijekom prijelaza u kronični proces i oporavak formiraju se žarišta cikatricijalnog vezivnog tkiva, djelomično zamjenjujući mišićna vlakna, miofibrozu ili miokardiocirozu ("kardioskleroza miokarditisa").

Uz viruse, miokarditis može biti uzrokovan bakterijama, rikecijem, toksičnim, kemijskim agensima.

Patogeneza. Oštećenje miokarda provodi se infiltracijom miokarda s infektivnim sredstvima s razvojem upalne reakcije, izlaganjem toksinima mikroba i virusa, ili razvojem imunopatološkog procesa. Virusi, kao što je Coxsackie B₃, uzrokuju infektivnu fazu koja traje 7-10 dana. Došlo je do replikacije virusa, kardiomiociti su oštećeni, a intracelularne komponente s antigenskim svojstvima (miozin) se oslobađaju u krvotok. Kardiotropni virusi stimuliraju aktivaciju humoralne i stanične imunosti. Uočeni su učinci CD8 limfocita i autoantitijela na različite komponente (kardiomiociti antitijela protiv miozina, itd.). Ako infektivni agens sadrži antigene koji su bliski normalnim komponentama kardiomiocita, tada se javlja antigenska mimikrija i tijelo počinje aktivno proizvoditi autoantitijela na vlastite strukture. Postoji lokalna sekrecija citokina: interleukin-1, interleukin-2, TNF-a, koji pojačavaju upalni odgovor.

Patologija miokarditisa

Karakteristična infiltracija limfocita intersticijskog tkiva i degenerativne i (ili) nekrotične promjene u mišićnim vlaknima, zamjenjujući ih vlaknastim tkivom. Kada bakterijski miokarditis dominira polimorfonuklearnim.

Klasifikacija.

Akutni miokarditis

Karakterističniji je akutni miokarditis. Etiologija miokarditisa je raznovrsna, ali uglavnom su uzrokovane raznim infekcijama: reumatizmom, difterijom, grimiznom groznicom, tifusom i syphasisom, sepsom i raznim drugim infekcijama, kao i parazitskim invazijama (trihinozom), zatim trovanjem, na primjer, s uremijom; konačno, dolazi do alergijskog miokarditisa, uključujući i nejasnu etiologiju ("idiopatsku").

Proučavanje miokarditisa vrlo je teško s morfološke strane. Prije svega, potrebno je ukazati na poteškoće morfološke diferencijacije parenhimskog miokarditisa od degenerativno-nekrotičnih (distrofičnih) promjena u miokardijalnom parenhimu s sekundarnim proliferativno-reparativnim promjenama u intersticijskom tkivu. Teže je u klinici, osobito kod različitih akutnih infekcija, tvrditi da pacijent s akutnim srčanim događajima ima miokarditis, a ne degenerativno-nekrotičnu infektivno-distrofičnu leziju miokarda. U osnovi, kliničar daje in vivo zaključak o prirodi procesa u miokardiju pacijenta na temelju ne samo izravnih znakova bolesti, već i najčešćih poznatih standarda anatomskog oštećenja srca u ovoj bolesti.

Nadalje, nema sumnje da teška intoksikacija, na primjer, u eksperimentu s trovanjem difterijskim otrovom ili u slučaju fulminantne difterije u klinici, može dovesti do smrti ako postoje samo manje morfološke promjene u miokardu koje ne zadovoljavaju u potpunosti kliničku sliku: na primjer, nema promjena u atrioventrikularnoj snop s potpunom blokadom tijekom života, itd. Stoga, i kod akutnog infektivnog miokarditisa, vodeći proces očito može biti kršenje enzimskog biokemije, oksidirajući lan-regenerativni procesi u mišićnim stanicama, koji dovode do akutnog funkcionalnog neuspjeha i čak do akutne srčane smrti, kada mikroskop ne detektira morfološke promjene u miokardiju, tj. promjene u redoslijedu miodistrofije u Langovoj interpretaciji, i tako se ponekad dobiju morfološke promjene za kliničke nalaze. samo relativna vrijednost. Utjecaj na miokard u živčanom sustavu iu ovim oblicima je, naravno, od najveće važnosti.

Simptomi i znakovi miokarditisa srca

Dijagnoza miokarditisa često uzrokuje poteškoće zbog činjenice da pacijenti imaju uglavnom isti skup kliničkih manifestacija kao kod idiopatske DCM.

Ipak, postoje brojni simptomi koji u nekim slučajevima omogućuju potvrdu prisutnosti miokarditisa:

• opći znakovi upale;
• prisutnost ekstrakardijalnih znakova upale (u zglobovima, mišićima, bubrezima, itd.) povezanih s autoimunim mehanizmima;
• pozitivan učinak primjene glukokortikoida (što nije karakteristično za DCM).

U mnogim slučajevima, miokarditis je asimptomatski. Prognoza. Uz blagi asimptomatski tijek bolesti najčešće završava potpunim oporavkom. U prisustvu kliničkih manifestacija, povoljan ishod javlja se u oko 50% bolesnika, dok je kod ostalih 50% miokarditis kompliciran razvojem DCM. Gigantski oblik idiopatskog miokarditisa Abramov-Filler ima nepovoljnu prognozu.

Klinički znakovi

• Umor, kratkoća daha i nelagoda iza prsne kosti.
• Može postojati vrućica s tahikardijom, nesrazmjerna visina groznice.
• U teškim poremećajima LV, može se razviti zatajenje srca (ne često).
• Često postoje atrijalne i ventrikularne aritmije.

Klinička slika akutnog miokarditisa može značajno varirati s difuznim i žarišnim lezijama. Prve su obično ozbiljnije i više dovode do znakova zatajenja srca, kršenja kontraktilne funkcije radnog mišića. Potonji su često lakši i klinički se manifestiraju uglavnom znakovima provodnog sustava - raznim vrstama aritmija; Prepoznaju se samo posebnom fiksacijom pozornosti na stanje srca tijekom infekcija, kada se pronađu pojedinačne ekstrasistole ili druge aritmije, a elektrokardiografska studija omogućuje sigurnu dijagnozu miokarditisa.

U teškim slučajevima, pacijenti se žale na kratkoću daha, lupanje srca, nemogućnost da leže nisko, aktivno se kreću čak iu krevetu, bol u srcu, ponekad toliko oštar da se javlja sumnja na infarkt miokarda; otkrivaju širenje srca, tahikardiju ili bradikardiju, ekstrasistole, skraćivanje velike pauze, ritam galopiranja, sistolički šum zbog neuspjeha mišića, vlažne hale ispod lopatica, oticanje jetre, vene, opći edem.

Prevladava prostacija, bljedilo, vrućica s leukocitozom i ubrzana brzina sedimentacije eritrocita; može doći do iznenadne smrti s naglim pokretima pacijenta, itd. Uz istovremenu prisutnost vaskularnog kolapsa, krvni tlak ostaje nizak.

Najtipičnije elektrokardiografske promjene svodi se na produljenje intervala P - R, na smanjenje, pa čak i perverziju vala G, na pomak intervala S - T. Ove promjene su, u pravilu, prolazne prirode i potpuno nestaju nakon oporavka. Promjene QRS kompleksa s urezima i zamršenim tipom blokade nogu javljaju se s difterijom i trihinelozom. Aritmije u obliku ekstrasistola, atrijske fibrilacije i atrioventrikularnog bloka mogu se promatrati u difteriji, tifusu, krupnoj upali pluća. Tijekom krize upale pluća i tifusa može doći do izražene bradikardije, sinoaurikularne blokade, produljenja P-R intervala povećanjem tonusa vagusnog živca.

Klinička slika akutnog miokarditisa može značajno varirati ovisno o istodobnoj leziji endokardija, perikarda ili prisutnosti akutne vaskularne insuficijencije, te kod različitih infekcija i ovisno o specifičnoj cikličkoj naravi infektivnog procesa s njegovim osobinama.

Od pojedinačnih etioloških oblika, tipični reumatski miokarditis je opisan u nastavku.

Miokarditis nakon akutnog tonzilitisa razvija se rijetko i obično se manifestira prolaznom općom slabošću, kratkim dahom, palpitacijama, tahikardijom, a ponekad i aritmijama (ekstrasistolom, atrijalnom fibrilacijom, elektrokardiografski, također produljenjem P-R intervala). Ti su slučajevi često blage manifestacije reumatske groznice - reumatskog tonzilitisa i miokarditisa.

Scarlatinalni miokarditis je anatomski karakteriziran perivaskularnim granulomima, gotovo nerazlučivim od reumatskih. Klinički se manifestira tahikardijom, malim širenjem srca, sistoličkim šumom iznad apeksa i plućnom arterijom; često u kombinaciji s grimiznim žadom.

S obzirom na anatomske značajke, učestalu komplikaciju grimizne groznice s poliartritisom ("skarletnom reumatizmom") i, očigledno, i mogućnost razvoja srčanih mana zbog grimizne groznice, tada je mišljenje brojnih autora, uključujući i neke kliničare prošlog stoljeća, patogenetsko i i etiološka blizina zglobno-srčanih komplikacija grimizne groznice s pravim reumatizmom.

Difterijski miokarditis razvija se 2. ili 3. tjedna bolesti: akutni početak, uzbuđenje pacijenta, povraćanje, blijedilo, epigastrična bol zbog kongestivne jetre; Često je početak nenametljiv.

Miokarditis u teškim slučajevima dovodi do potpune prostracije, ekspanzije srčanih šupljina, povećanja tahikardije s galopskim ritmom, rjeđe do potpune blokade s pulsom od 30-40 otkucaja u minuti, do iznenadne smrti. Vrlo često su pronađene sinusna aritmija, sino-aurikularni blok, atrijske ekstrasistole.

Treba naglasiti da uzrok iznenadne smrti kod difterije može biti i akutna vaskularna insuficijencija i ozbiljno oštećenje živaca srca i krvnih žila s otrovom difterije (neuromišićna insuficijencija).

Tifus, koji se javlja s višestrukim lezijama krvnih žila, dovodi do karakterističnog nodularnog trombovaskulitisa, kao i do drugih promjena u miokardu. Bez sumnje, u slučaju tifusa u fazi oporavka može doći do izraženog difuznog miokarditisa s uobičajenom teškom kliničkom slikom, pa čak i iznenadnom smrću zbog smanjenja srčane aktivnosti.

Gripa rijetko uzrokuje ozbiljna oštećenja srca, ali može pogoršati oštećenja srca, aterosklerotičnu kardiosklerozu, itd. Treba imati na umu da dijagnoza influence često dovodi do prvih manifestacija reumatizma, subakutnog septičkog endokarditisa itd., A ista dijagnoza Gripa ostaje gotovo čisto klinička. Zabilježeni su zasebni slučajevi izraženog miokarditisa, posebno kod teške epidemije gripe ("španjolska gripa").

Sepsa podrazumijeva različite lezije srčanog mišića, posebno u obliku emboličnih ulkusa (sa stafilokoknom sepsom), lezije subepikardijalnog miokardijalnog sloja (sa septikopijemijom, komplicirane gnojnim perikarditisom) ili promjene u prirodi difuznog parenhimskog miokarditisa. Uobičajeno klinički, oštećenje miokarda je jedva primjetno u ukupnoj ozbiljnoj slici sepse.

Trichinosis uzrokuje teške miokarditis, često uzrokuje, zajedno s oštećenjem dijafragme, grlo mišiće, itd., Smrt bolesti. Trihinele se uvode u mišić srca, kao u skeletne mišiće; međutim, oni brzo umiru u srcu i tamo ih se ne otkriva. Pacijenti su blijedi, žale se na slabost, nesvjesticu, bolove u prsima (koji također mogu ovisiti o porazu dijafragme, interkostalnim mišićima itd.). Postoji oštra tahikardija, otežana najmanjim pokretom; može doći do iznenadne smrti, čak iu kasnim tjednima bolesti. Treba napomenuti da dijagnostički važni rani znakovi bolesti - edem kapaka i natečenost lica nisu srčanog porijekla, već su povezani s lokalizacijom trihinela i njihovih toksina.

Alergijski serumski miokarditis opisan je u obliku izoliranih slučajeva, ali ipak treba privući više pozornosti kao manifestaciju serumske bolesti. Kod različitih post-infektivnih miokarditisa, alergijska komponenta je nesumnjivo od velike važnosti.

Tu su i takozvani idiopatski miokarditis, ili izolirani akutni maligni alergijski, kao i subakutni miokarditis, koji se javlja ili s prevladavajućim općim infektivnim pojavama, ili sa znakovima zatajenja srca, boli u srcu, vrućicom i leukocitozom. Etiološki čimbenici, očito, vrlo su različiti (neki lijekovi, alergije na hranu, itd.), Ali se ne mogu uvijek identificirati u klinici.

Dijagnoza i tijek miokarditisa srca

Metode istraživanja

• RGC: veličina srca može biti normalna ili povećana.
• EKG: promjene u ST segmentu i T valu, može se zabilježiti povišenje ST, što je zbunjeno s akutnim MI. AV blokada i poremećaji provođenja.
• Ehokardiografija: difuzna ili lokalna hipokineza (obično ne odgovara zoni opskrbe krvnim žilama).
• Serološko testiranje na viruse: ova se studija obično propisuje, ali je rijetko korisna pri odabiru terapije.
• Troponin: povišen u akutnim slučajevima.
• Biopsija miokarda: rijetko informativna pri odabiru terapije, ali se može provesti tijekom koronarne angiografije.

Dijagnosticiranje miokarditisa je vrlo teško. Ključ za dijagnozu mogu biti povrede AV-provodljivosti, anamnestičke informacije o nedavnoj virusnoj infekciji. Vjerojatnost se povećava u prisutnosti febrilnog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ishemičnom bolešću srca, kardiomiopatijom i miokardijalnom distrofijom.

Za. U većini slučajeva neuspješan, bez ozbiljnih simptoma i završava kliničkim oporavkom u nekoliko tjedana. Međutim, poznate su ekstremno teške varijante tijeka s brzom progresijom cirkulatorne insuficijencije i smrti. Uočeno povećanje učestalosti iznenadne smrti u adolescenciji i djetinjstvu povezano je s povećanjem učestalosti miokarditisa.

Liječenje miokarditisa srca

• Posteljina, ACE inhibitori, diuretici i inotropni lijekovi prema potrebi.
• Bolesnici s aritmijom liječe se na isti način kao i pacijenti s identificiranom disfunkcijom LV. Pacijenti često imaju preosjetljivost na digoksin.
• Antikoagulansi se koriste u bolesnika s teškom disfunkcijom LV ili u prisutnosti krvnog ugruška u LV.
• U nekim slučajevima potrebno je presađivanje srca.

Kod akutnog miokarditisa potrebno je dugo vremena i nakon nestanka svih kliničkih znakova, kako bi se izbjegla iznenadna smrt; visok stupanj u odnosu na vitamine i proteine, ne opterećujuću prehranu, kofeinske pripravke, kamfor; Prsluk je obično kontraindiciran. Za liječenje, kao i za prevenciju, miokarditis je relevantna odgovarajuća etiotropska terapija, na primjer, rano uvođenje antitoksičnog seruma u difteriju.

Ishod akutnog miokarditisa, ako bolest ne dovodi do smrti, u najvećem je dijelu potpuno klinički oporavak s potpunim oporavkom. Samo kao iznimka, akutni miokarditis, osobito u difteriji, daje trajne rezidualne učinke, na primjer, atrioventrikularni blok, au takvim slučajevima, ova miofibroza ili kardiocirroza ("kardioskleroza miokarditisa") dobiva poznati klinički značaj. Obično su preostali vlaknasti ožiljci pronađeni samo na otvoru.

Dugotrajni kronični ili rekurentni miokarditis poprima posebno karakterističan oblik kod reumatizma, posebice kod adolescenata, kada se tijekom takozvanog kontinuiranog relapsirajućeg tijeka može pojaviti mnogo novih granulomatoznih žarišta u miokardiju tijekom više mjeseci. U slučajevima smrti mlađih osoba sa srčanim bolestima, u pravilu se pronalaze aktivne, progresivne upalne promjene miokarda.

Ostale infekcije s kroničnim tijekom, osobito tuberkuloza i sifilis, ne dovode do čestog razvoja miokarditisa.

Tuberkuloza često utječe na seroznu membranu srca, uzrokujući perikarditis, često istodobno s upala pluća ili peritonitisa (tuberkulozni poliserozitis); endokardijsko oštećenje rijetko se opaža kao terminalni proces; srčani mišić je rijetko pogođen, prije samo zbog intoksikacije i distrofije.

Sifilis također rijetko proizvodi difuzni miokarditis. Gumme su casuističkog interesa; koji se nalaze u sustavu provodljivosti, mogu uzrokovati klinički detektiranu blokadu.

Miokardij pati od sifilitičke aortitisa, obično kao posljedica oštećenja otvora koronarnih žila sa sifilitičkim procesom ili zbog koronarne skleroze s karakterističnim početnim neuspjehom lijeve klijetke.

Principi patogenetske terapije

Nažalost, ne postoji specifična terapija za miokarditis. U međuvremenu se mogu koristiti sljedeći tretmani.

1. Ograničavanje tjelesne aktivnosti, smanjenje uporabe soli, alkohola.
2. Terapija lijekovima:
   
   • kod provjere zarazne prirode bolesti primjenjuje se etiotropska terapija ovisno o uzročniku: antivirusno, antibakterijsko, antifungalno, antiprotozoalno, antiparazitsko sredstvo;
   • protuupalno liječenje upotrebom NSAID ili, u težim slučajevima, glukokortikoida;
   • sredstva namijenjena liječenju zatajenja srca (ako postoje relevantni znakovi);
   • antiaritmici (ako postoji jedan ili drugi tip aritmije).
3. Kirurško liječenje koristi se u obliku gigantskih stanica idiopatskog miokarditisa Abramov-Fiedler i sastoji se u transplantaciji srca donora.

Prevencija miokarditisa srca

Stvaranje zaštitnog režima i adekvatnost liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI). Prijenos gripe na stopala je neprihvatljiv. Potrebno je boriti se protiv streptokoknih infekcija.