Što je distrofija miokarda (miokardna distrofija): simptomi i liječenje

Iz članka ćete saznati o miokardijalnoj distrofiji. Zašto postoji bolest, njezini simptomi i liječenje. Koje se dijagnostičke metode koriste. Je li moguće oporaviti se od bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Miokardijalna distrofija (koja se naziva i patologija miokardne distrofije) je bolest mišićnog dijela srca koja nije povezana s kardiološkim ili upalnim uzrokom; njegova osnova je kršenje metaboličkih procesa u miokardu na pozadini vanjskih ili unutarnjih patoloških učinaka.

U slučaju bilo kakve bolesti ili štetnog vanjskog utjecaja, promjene u srčanom tkivu - reakcije na promjene u uobičajenim uvjetima. U nekim slučajevima takve su reakcije ozbiljne i dovode do distrofije miokarda.

Temelj razvoja patoloških promjena u tkivima srca su sljedeći mehanizmi:

• kršenje neuronske veze i protoka krvi;
• uništavanje integriteta mišićnih vlakana;
• promjene u razmjeni elektrolita i energije;
• promjene u enzimatskim, plastičnim i hormonskim reakcijama.

Svi ti procesi postupno dovode do gubitka sposobnosti miokarda do normalne kontrakcije i osiguravaju puni protok krvi u tijelu, što se očituje u rastućim simptomima zatajenja srca.

Općenito, distrofične promjene miokarda su uobičajena reakcija srčanog tkiva na bilo koju patologiju u tijelu.

U ranim stadijima razvoja, miokardiodistrofija je reverzibilna i može se potpuno izliječiti odgovarajućom terapijom. Ako propustite vrijeme, metabolički poremećaji dovode do smanjenja funkcije srca i mogu uzrokovati smrt.

Podmuklost bolesti leži u činjenici da su početne manifestacije bolesti iscrpljene, beznačajno utječu na uobičajeni način života, a ne uvijek prisiljavajući bolesnu osobu da na vrijeme zatraži pomoć.

Terapeuti i kardiolozi su uključeni u liječenje pacijenata s tom patologijom.

Uzroci razvoja

Miokardijalna distrofija - uvijek sekundarna bolest koja se javlja na pozadini druge patologije i (ili) djelovanja otrovnih tvari.

Predoziranje srčanih lijekova

Kemoterapijski lijekovi s kardiotoksičnim djelovanjem

Nesteroidne protuupalne tvari

Tirotoksikoza (povećana aktivnost hormona štitnjače)

Antifosfolipidni sindrom - uništavanje vlastitih lipida na staničnim stijenkama

Značajan gubitak težine (kaheksija) ili gubitak težine u vrlo kratkom vremenu.

Zatajenje jetre

Wilsonova bolest - Konovalov - akumulacija u stanicama bakra

Mukopolisaharidoza - prekomjerno taloženje mukopolisaharida

Glikogenoza - nakupljanje viška glikogena u bubrezima, jetri, srcu

Mijelom - tumor krvnih stanica

Produženi sindrom - nastaje kada dio tijela padne pod teški predmet

Spinalna amiotrofija - degeneracija stanica leđne moždine u neaktivno vezivno tkivo

Paroksizmalna mioplegija - napadi mišićne slabosti

Miastenija - progresivni gubitak snage mišića

Anemija - smanjeni hemoglobin

Faze i simptomi bolesti

Miokardijalna distrofija se razvija u fazama. Svaka faza procesa odgovara njezinim simptomima, odgovarajući stupanj povrede biokemijskih procesa u tkivima srca. Osim ovih manifestacija, pacijenti imaju i pritužbe koje su inherentne osnovnoj bolesti - uzrok oštećenja miokarda.

Prva, ili neurohumoralna, faza

• Netrajni, nejasni, slabi bolni osjećaji u projekciji srca. Pojavljuju se na pozadini emocionalnog ili fizičkog stresa. U stanju odmora nema boli.
• Umjeren umor nakon uobičajenog opterećenja.
• Može doći do blagog gubitka tjelesne težine.
• Pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu raditi uobičajene stvari.
• Nema promjena u istraživanju funkcije miokarda.

Drugi, ili stupanj organske promjene

1. Stalna nelagoda i (ili) umjerena bol u lijevoj polovici prsnog koša. Kod fizičkog napora ili psiho-emocionalnog prenaprezanja bol se pojačava i traje od nekoliko sati do tjedana.
2. Nema smanjenja boli kada se koristi nitroglicerin, ali to je iz Validola.
3. Povećanje umora, što vam ne dopušta obavljanje poznatih stvari.
4. Osjećaj povećanog otkucaja srca i (ili) oslabljen puls (prekidi).
5. Teško disanje (kratak dah) s naporom.
6. Često, na pozadini boli, dolazi do povećanja pritiska.
7. Promjene se pojavljuju tijekom pregleda srca.

Treće, ili stadij zatajenja srca

• Dispnea oštro pogoršana u ležećem položaju. U ekstremnoj fazi pacijenti mogu samo spavati u ležećem položaju.
• Teška slabost, progresivni umor od bilo kojeg rada.
• Nemogućnost obavljanja poznatih stvari i tjelesne aktivnosti.
• Gubitak težine
• Lupanje srca.
• Povreda ritma miokardnih kontrakcija.
• Oteklina stopala i nogu.
• Mokre bore u plućima pri disanju.
• Značajne promjene u istraživanju.

dijagnostika

Teškoća u postavljanju ispravne dijagnoze miokardne distrofije je odsustvo promjena u studiji u prvoj fazi procesa. U ovoj fazi može se otkriti samo osnovna bolest, za koju je tipična sekundarna miokardijalna distrofija.

Slabost prvog tona na vrhu srca

Nizak sistolički šum

Nizak napon ventrikularnog kompleksa

Djelomična blokada stopala grane snopa

Povreda repolarizacije (oporavak od kontrakcije) srca

Smanjena tolerancija na opterećenje

Nemogućnost potpunog obavljanja potrebnog opterećenja

Širenje šupljina srčanih komora u trećoj fazi bolesti

Smanjenje volumena krvi emitirane tijekom miokardijalne kontrakcije u fazi disfunkcije organa

Patologija metaboličkih procesa miokarda

PH promjena (kiselost) stanične tekućine

Uništavanje vlakana miokarda

Promjena organskih stanica

Najpreciznija metoda dijagnoze je uzorkovanje tkiva miokarda, ali s obzirom na to da postupak zahtijeva punkciju srca, indikacije za to su izrazito ograničene. Biopsija se izvodi samo u teškim dijagnostičkim situacijama kada se miokardijalna distrofija ne može utvrditi drugim metodama.

Metode liječenja

Disfunkcija miokarda odnosi se na bolesti koje se mogu potpuno izliječiti, pod uvjetom da se osnovni uzrok patologije stabilizira, ali samo ako bolest nije ušla u fazu srčane insuficijencije. U tom slučaju je moguće samo poboljšati kvalitetu i produžiti život pacijenta.

Liječenje se sastoji od nekoliko glavnih područja koja se moraju provoditi istovremeno.

Uklanjanje uzročnog faktora

Glavni smjer terapije. Potrebno je ukloniti primarnu bolest ili uzroke koji su uzrokovali patološke promjene u srčanom mišiću. O učinkovitosti tih mjera ovisi mogućnost potpunog oporavka miokarda.

Toksična i dishormonska distrofija miokarda dobro se liječi, teže je utjecati na bolesti s genetskim prijenosom (neuromišićne bolesti) ili povezane s prekomjernim nakupljanjem tvari u stanicama unutarnjih organa.

Distrofija na pozadini fizičkog prenapona zahtijeva uklanjanje stresa, a neurogena distrofija miokarda zahtijeva visokokvalitetnu psihološku pomoć i sedativne lijekove.

Infektivne distrofije miokarda zahtijevaju antibakterijsko liječenje i uklanjanje izvora infekcije. Kada tonzilitis je potrebno ukloniti krajnika u hladnom razdoblju, inače učinak liječenja nije.

Alkoholne distrofije mogu se liječiti vrlo sporo, proces traje mnogo mjeseci, a ponekad i godina. Preduvjet je potpuno odbijanje uporabe bilo kojeg oblika alkohola.

Utjecaj na energiju i metaboličke procese

Koriste se kompleksi lijekova za povećanje sinteze proteina, otpornost na djelovanje slobodnih radikala i vraćanje normalne ravnoteže elektrolita u miokard:

• vitamine skupine B i C;
• folna kiselina;
• kalij orotat;
• Panangin;
• kokarboksilaza;
• ATP;
• retabolil i drugi anabolični hormoni.

Kao i sredstvo za poboljšanje prehrane miokardijalnog tkiva i povećanje njegove otpornosti na niski sadržaj kisika:

1. Trimetazidin.
2. Riboksin.
3. Mildronat.

Značajan gubitak težine - indikacija za nadomjesnu enteralnu (kroz usta) potporu uvođenjem visokokaloričnih hranjivih medija:

Poboljšanje rada srca

Lijekovi se koriste za održavanje i vraćanje normalne funkcije srčanog mišića:

• stabilizirati poremećeni ritam otkucaja srca (antiaritmik);
• kako bi se smanjilo opterećenje miokarda (diuretici);
• poboljšati provodljivost i kontraktilnost srčanog mišića (glikozidi);
• kako bi se normalizirao krvni tlak (hipotenzivno).

pogled

Distrofija miokarda može se u potpunosti obnoviti ako je uzrok bolesti izlječiv, a terapija se provodi prije početka ozbiljnog zatajenja srca.

U slučaju teškog oblika oštećenja srca, prognoza je loša - bolesnici umiru unutar 1-2 godine čak i tijekom liječenja. Bez terapije bolesnici ne preživljavaju godinu.

Miokardijalna distrofija može se pojaviti u akutnom obliku, što brzo dovodi do narušene srčane funkcije i uzrokuje iznenadnu smrt (sportaši tijekom ili neposredno nakon vježbanja). U ovom slučaju postoji manjak kisika u miokardiju, mijenja se sastav elektrolita i mijenja se provođenje pobude kroz provodni sustav - srce se zaustavlja.

Distrofija miokarda. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Miokardijalna distrofija (MCD) je metabolički poremećaj u srčanom mišiću. Bolest se uvijek javlja u usporedbi s drugim srčanim ili ne-srčanim patologijama. Ove bolesti uzrokuju kršenje metaboličkih procesa u miokardiju, slabljenje mišićnog zida i smanjenje kontraktilne funkcije srca.

Miokardijalna distrofija manifestira se palpitacijama, srčanim bolovima, kratkim dahom i povećanim umorom.

Dijagnoza "miokardijalne distrofije" relativno je mlada. Uvodi ga 1936. George Fedorovich Lang. Danas je to vrlo česta bolest. Prema statistikama, to je treći najčešći uzrok kroničnog zatajenja srca. Bolest često pogađa osobe mlađe od 40 godina, ali se tijekom godina rizik od njegovog razvoja značajno povećava.

Srećom, promjene u miokardijalnoj distrofiji su reverzibilne. Pravovremena i pravilno odabrana terapija može u potpunosti eliminirati probleme sa srcem.

Anatomija srca

Ljudsko srce je šuplji organ od četiri komore koji djeluje kao pumpa u tijelu. Njegova glavna funkcija je osigurati neprekidno kretanje krvi kroz tijelo.

Srce je u prsima, uglavnom na lijevoj strani. Podijeljena je septumom na dvije polovice, od kojih se svaka sastoji od atrija i ventrikula. Desna polovica srca pumpa krv kroz pluća (plućna cirkulacija), a lijeva kroz ostatak organa (plućna cirkulacija).

Ljuska srca. Zid srca sastoji se od tri sloja:

• Endokard je unutarnja sluznica srca. Njegova osnova su posebne stanice vezivnog tkiva koje povezuju unutarnju površinu srca. Njihova funkcija je osigurati glatko klizanje krvi i spriječiti umetanje krvnih ugrušaka.
• Miokard - srednja ljuska srca. Sastoji se od specifičnih mišićnih stanica (kardiomiocita) i osigurava kontrakciju srca.
• Epikard - serozna membrana srca, koja prekriva vanjski miokard. On osigurava kretanje srca u vrećici srca.

Perikard ili perikardijalna vrećica je vanjski omotač srca. To je omotač vezivnog tkiva, odvojen od epikardija prazninom ispunjenom tekućinom. Njegova je glavna zadaća ne dopustiti srcu da se preraste i zaštiti od trenja drugih organa.

Razmotrimo detaljnije sastav i funkciju miokarda, jer je on pogođen miokardijalnom distrofijom.

Miokard - mišićni sloj srca, koji je gusta zbirka specifičnih mišićnih stanica - kardiomiocita. Atrijalni i ventrikularni miokardij funkcionalno su odvojeni jedan od drugog. Zbog toga se atriji i ventrikuli ne sinkroniziraju. U atrijima je mišićni sloj 2 puta tanji (2-3 mm), jer ti dijelovi srca manje rade. Debljina miokarda u komorama 4-6 mm.

Sastav miokarda uključuje:

• Mišićna vlakna mišićnog tkiva s oprugama, osiguravaju kontrakciju srca.
• Vlakna sustava srčane provodljivosti tvore čvorove i provodne snopove. Čvorovi (sinusni, atrioventrikularni) generiraju impulse uzbude, a zrake impulse vode na različite dijelove miokarda.

Tako se kontroliraju atriji i ventrikule, a srce radi koordinirano i održava potreban ritam.

Funkcije miokarda osiguravaju kontraktilnost, uzbudljivost, provodljivost i automatizaciju srca.

• Kontraktilnost - sposobnost miokarda da se skuplja i osigurava kretanje krvi.
• Uzbudljivost je sposobnost reagiranja na vanjske i unutarnje iritacije. Kao odgovor, srčani se mišić smanjuje.
• Automatizam je sposobnost kontrakcije i opuštanja bez vanjske stimulacije.
• Provodljivost - sposobnost pokretanja uzbuđenja kroz vlakna sustava srčane provodljivosti.

Mehanizam otkucaja srca. Stanica srca (kardiomiocit) sastoji se od mnoštva finih vlakana miofibrila smještenih u različitim smjerovima. Mogu se skupljati i rastezati.

Kada stanice miokarda dobiju živčani impuls, istovremeno se kontrahiraju. U tom slučaju, stijenke srca su stisnute, smanjujući volumen njegovih komora, a krv se istiskuje. Zahvaljujući sustavu srčanih ventila, kreće se u jednom smjeru. Atrijevi su prvi koji se zaraze i pumpaju krv u komore. Zatim se zatvara ventil između atrija i ventrikula i javlja se snažna kontrakcija komora, tijekom koje krv ulazi u arterije.

Da bi se kardiomiociti ugovorili, potrebni su brojni uvjeti:

• povećanje koncentracije kalijevih iona u citoplazmi, što je moguće uz normalnu ravnotežu elektrolita.
• dobivanje impulsa staničnog živca - tijekom normalnog rada sustava srčane provodljivosti.
• u stanicama mitohondrija mora se proizvesti dovoljno energije da se smanji (u obliku ATP i kreatina). Da bi se to postiglo, stanice bi trebale dobiti normalnu prehranu, koja je moguća samo uz dobru koronarnu cirkulaciju.

Kod disfunkcije miokarda poremećen je mehanizam kontrakcije srca. Srce se ne smanjuje u punoj snazi, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u tijelu. Kao rezultat, sva tkiva i organi dobivaju nedovoljno hranjivih tvari i kisika.

Uzroci distrofije miokarda

Etiologija miokardijalne distrofije izaziva mnogo rasprava među liječnicima. Stručnjaci vjeruju da je popis uzroka metaboličkih poremećaja u srcu izuzetno širok.

1. Smetnje u srcu, tako da stanice ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari.
   • kršenje koronarne cirkulacije;
   • kronično plućno srce;
   • anemija, razina hemoglobina u krvi manja od 90-80 g / l;
   • planinska bolest;
   • arterijska hipertenzija;
   • oštećenja srca;
   
   
2. Nervozna napetost koja dovodi do značajnog povećanja adrenalina i pretjeranog rada srca;
   • produljeni stres;
   • depresija;
   • neuroze;
3. Nepodnošljiv fizički napor
   • prekomjerno opterećenje treniranih sportaša;
   • intenzivan tjelesni napor u netreniranih ljudi
   • intenzivno vježbanje u razdoblju nakon zaraznih bolesti (tonzilitis, gripa);
   
   
4. Kronične bolesti probavnog sustava, koje dovode do nutritivnih nedostataka;
   • pankreatitisa;
   • ciroza;
   • sindrom malapsorpcije (intestinalna apsorpcija);
5. Poremećaji prehrane, praćeni neravnotežom elektrolita;
   • beriberi;
   • dijete s minimalnim proteinima i mineralima;
6. Metabolički poremećaji. Uobičajene bolesti utječu na srce;
   • zatajenje bubrega i jetre;
   • giht;
   • dijabetes;
   • pretilosti;
7. Hormonalni poremećaji. Visoka koncentracija hormona povećava broj otkucaja srca. Uz intenzivan rad iscrpljene su rezerve energije miokarda.
   • hipertireoidizam;
   • Cushingova bolest;
   • menopauze;
   • pubertet;
8. Trovanje toksinima koji oštećuju stanice miokarda ili ometaju metaboličke procese.
   • alkohol;
   • nikotin;
   • lijekovi;
   • lijekove (srčani glikozidi);
   • industrijski otrovi;
9. Uzroci miokardne distrofije i novorođenčadi su:
   • kisikovog izgladnjivanja fetusa;
   • intrauterine infekcije;
   • perinatalna encefalopatija;

Mehanizam razvoja miokardne distrofije ne ovisi o uzroku bolesti. To uključuje sljedeće korake.

1. Povreda živčanog i hormonskog reguliranja srca. Srce je pod utjecajem adrenalina i simpatičkog živčanog sustava. Oni jačaju kontrakciju srca i postupno dovode do njegove iscrpljenosti.
2. Srce upija kisik gore. Istodobno se povećava i potreba za miokardnim kisikom.
3. Unutar stanica srca događa se niz promjena: razina kalcija raste, što narušava opuštanje miofibrila. Pogoršano disanje tkiva. Aktiviraju se proteaze ovisne o kalciju. To su tvari koje uništavaju strukturu (mitohondrije, miofibrile) stanica srca.
4. Kao rezultat poremećaja metabolizma masti, slobodni radikali se akumuliraju u stanicama, koje nastavljaju uništavati miokard.
5. Enzimi koji uništavaju staničnu strukturu oslobađaju se iz oštećenih lizosoma.
6. Kao rezultat ovih procesa, broj funkcionalnih kardiomiocita i stanica srčanog provodnog sustava je naglo smanjen.

Vrste distrofije miokarda

Faze distrofije miokarda

Faza I - stupanj naknade. U vezi s kršenjem metaboličkih procesa, stanice u određenim dijelovima miokarda su uništene. Mehanizmi kompenzacije su aktivirani i okolne stanice rastu. To dovodi do povećanja volumena srca. Promjene su reverzibilne.

Manifestacije: Pritisak bola u srcu nije povezan s fizičkim naporom, slabom tolerancijom na vježbanje - nedostatkom daha, umorom.

Faza II - stupanj subkompenzacije. Prehrana miokarda se pogoršava, zahvaćeno područje se povećava, lezije se međusobno stapaju. Netaknute strukture povećavaju volumen i preuzimaju ulogu uništenih kardiomiocita. Zidovi srca su mnogo deblji nego inače. Smanjena je kontraktilnost srca, uz svaki udarac potiskuje smanjeni volumen krvi. Pravilnim tretmanom moguće je obnoviti oštećene stanice i poboljšati funkcioniranje srca.

Manifestacije: kratak dah, nepravilan rad srca (tahikardija, aritmija), lagano oticanje nogu na kraju dana.

Faza III - stupanj dekompenzacije. Teške povrede strukture i funkcije srčanog mišića. Srčani mišić je značajno pogođen - srce nije u stanju dovoljno čvrsto stezati i osigurati normalnu cirkulaciju krvi u tijelu. U ovoj fazi promjene nisu povratne.

Simptomi: stagnacija krvi u krvnim žilama, dispneja u pokretu i mirovanju, edem, bljedilo kože, povećanje jetre, abnormalnosti u kardiogramu, smanjenje radne sposobnosti, značajni poremećaji srčanog ritma.

Simptomi distrofije miokarda

• Bol u srcu. Mehanizam razvoja: metabolički produkti i mliječna kiselina nakupljaju se u kardiomiocitima. Te tvari iritiraju živce i uzrokuju bol. Neugodni osjećaji su lokalizirani u vrhu srca. Oni su dugotrajni, ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Često nisu povezani s tjelesnom aktivnošću. Kod nekih bolesnika nakon 2 do 3 sata nakon fizičkog i emocionalnog stresa nastaje napad boli.
  
• Kratkoća daha. Nedovoljno jake kontrakcije srca uzrokuju pogoršanje cirkulacije krvi. Štoviše, svi organi pate od nedostatka kisika. Dišni centar, smješten u medulla oblongata, odgovara na nutritivne nedostatke. To se očituje u nenamjernom povećanju disanja i pojavi neugodnih osjećaja u prsima. U početnim fazama pojavljuje se kratkoća daha pri obavljanju fizičkog rada. U trećoj fazi bolesti ne prolazi i sama.
  
• Poremećaji srčanog ritma (aritmije i blokade) povezani su s poremećenim metaboličkim procesima, tijekom kojih su oštećeni kalijev i natrijev kanal. Upravo te stanične strukture moraju osigurati funkcioniranje srčanog provodnog sustava. Kada su oštećeni, pejsmejker (sinusni čvor) generira impulse nepravilne frekvencije, a vodljivi putevi ih prenose s distorzijom na različite dijelove srca. Postoje:
  • aritmije - kršenje učestalosti i pravilnosti kontrakcija srca (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija)
  • blokada - poremećaji ekscitacije u srcu (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna)
  
  
• Oticanje nogu i stopala. Poremećaji cirkulacije dovode do perifernih edema. Što su dalje od srca, to je cirkulacija lošija, a oticanje je izraženije.
  
• Proširenje granica srca zbog zadebljanja miokarda i istezanja atrijalnih i ventrikularnih šupljina.
  
• Šumovi srca. Zvukovi srca su prigušeni zbog toga što je srčani mišić slabo smanjen.

  Postoji zvuk istezanja ventrikula, koji je odsutan kod zdravih ljudi. Sistolički šum s kontrakcijom srca posljedica je činjenice da mitralni ventil vraća dio krvi natrag u lijevi atrij.

Dijagnoza distrofije miokarda

Elektrokardiografija (EKG)

• izravnavanje T-vala sa slabošću i slabom kontrakcijom ventrikularnog zida;
• smanjenje svih zuba zbog narušene kontraktilne funkcije miokarda;
• nepravilan rad srca - poremećaji srčanog ritma;
• nepotpuna blokada bloka grana snopa - narušeno provođenje impulsa u ventrikulama.

Ove promjene ukazuju na narušavanje svojstava kontraktilnih stanica miokarda i provodnog sustava.

U nekim slučajevima, provedena su farmakološka ispitivanja. Pacijentu se daje 4-6 g kalijevog klorida, a zatim ponovno izvodi EKG. Ako se indikatori normaliziraju, onda je uzrok odstupanja nedostatak kalija u stanicama. Isti test se izvodi s obzidanom (anaprilin) ​​60-80 mg. Ako se rad srca vratio u normalu u roku od jednog sata nakon uzimanja lijeka, onda je uzrok kršenja pretjeranog utjecaja kateholamina na srce.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca)

• širenje šupljina srca;
• smanjenje motoričke aktivnosti;
• simetrično zadebljanje zidova komora;
• kršenje kontraktilnosti srca;
• edem miokarda s hipotiroidizmom;
• dijastolička funkcija lijeve klijetke je smanjena. Nije dovoljno elastična i savitljiva, pa je slabo napunjena krvlju u razdoblju opuštanja. S tim u vezi, količina krvi koja ulazi u aortu smanjuje se na 40% norme;
• sistolička funkcija ventrikula je smanjena. Oni se ne kontrahiraju dovoljno snažno i istiskuju smanjeni volumen krvi u arterijama.

Ta se odstupanja javljaju u kasnim stadijima miokardiopatije. Kod većine bolesnika simptomi nisu otkriveni.

Dopler-ehokardiografija

• smanjenje tlaka u komorama srca i krvnih žila posljedica je smanjenja kontraktilne funkcije srca.
• povećanje brzine i volumena cirkulirajuće krvi u MCD uzrokovane tireotoksikozom.
• ponovno ubrizgavanje krvi iz ventrikula u atriju kršeći ventile.
• znakovi bolesti srca koji su uzrokovali pojavu miokardijalne distrofije (srčane mane, kronično zatajenje srca).

Nuklearno magnetska rezonancija

• fokalne ili difuzne lezije miokarda;
• neravnomjerno zadebljanje zidova srca (u ranim stadijima) ili stanjivanje (u trećoj fazi);
• povećajte prostorije srca.

fluoroskopija

smanjeni otkucaji srca;

• povećanje srca ulijevo;
• kongestija u plućima zbog prelijevanja krvi plućnih žila u bolesnika s udaljenom miokardiodistrofijom.

Test krvi je obično normalan.

Miokardijalna distrofija: simptomi i liječenje

Miokardijalna distrofija je skupina miokardijalnih bolesti koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila, a koje su posljedica djelovanja ekstrakardijalnih čimbenika i povezane s oštećenjem metabolizma i energije u miokardiju.
U miokardijalnim distrofijama, metabolizam miokarda trpi pod utjecajem poznatih vanjskih čimbenika, zbog čega su poremećeni biokemijski ciklusi pretvorbe energije hranjivih tvari u mehanički rad srca. Postupno se spajaju strukturne promjene srčanog mišića. Ove promjene su nespecifične iu mnogim slučajevima reverzibilne.
Ipak, pod utjecajem raznih vanjskih čimbenika formira se klinički tijek miokardne distrofije, tako da su lezije miokarda izolirane anemijom, poremećajima prehrane (pretilost, kaheksija), hipovitaminoza, oštećenje jetre i bubrega, te bolesti endokrinih organa, infekcije i intoksikacije, sistemske bolesti, fizički prenapon.

Faza bolesti

U razvoju ove bolesti srca uvjetno razlikuju tri faze.
U prvoj fazi srce počinje naporno raditi, prilagođavajući se djelovanju vanjskog faktora.
Postupno se smanjuju adaptivne rezerve srca, počinje druga faza bolesti. U isto vrijeme, postoje metaboličke promjene, a zatim restrukturiranje srca, što dovodi do kršenja njegove funkcije. U razdoblju kompenzacije, adekvatna cirkulacija krvi postiže se napetošću srca. U razdoblju dekompenzacije, čak i povećana aktivnost kardiovaskularnog sustava ne može osigurati normalnu opskrbu tijela kisikom.
U trećem stadiju miokardne distrofije formira se teški kirurški neuspjeh koji je otporan na liječenje.

simptomi

Ovisno o stupnju miokardijalne distrofije, simptomi mogu varirati.
U ranom stadiju bolesti, srčane tegobe mogu biti odsutne. Pacijent je zabrinut zbog umora, smanjene učinkovitosti i izdržljivosti. Često se ovi simptomi smatraju simptomima osnovne bolesti.
Postupno se pojavljuje kardijalgija: bol u srcu, koja nije povezana s bolesti koronarne arterije. Bol se češće nalazi u vrhu srca (blizu lijeve bradavice), piercingu ili boli. Mogu biti kratkoročni ili dugoročni. S opterećenjem boli obično nije, često se pojavljuju nakon nekog vremena. Vrlo često postoji veza između boli i emocionalnog stresa.
Često se pacijenti žale na osjećaj kratkog daha. Isprva to ne može biti praćeno objektivno izraženom nedostatkom daha. Dispneja se postupno pojavljuje tijekom vježbanja (penjanje uz stepenice), zatim tijekom normalne aktivnosti (hodanje).
Često pacijenti bilježe palpitacije srca, prekide u radu srca, praćeni osjećajem "blijeđenja", "prevrtanja", itd.
S progresijom bolesti u kliničkoj slici prevladavaju znakovi neuspjeha cirkulacije: kratak dah s malim opterećenjem i mirovanjem, edem donjih ekstremiteta, povećana jetra i težina u desnom hipohondriju.
Miokardijalna distrofija kod šećerne bolesti zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa aterosklerotičnom koronarnom arterijskom bolešću, često komplicirajući bolest.
Osobitost miokardne distrofije u tirotoksozi je sklonost tahikardiji (palpitacije), često se razvija atrijska fibrilacija. Hipotireoza je više karakteristična za kratkoću daha s minimalnim naporom i mirovanjem, ranim pojavljivanjem difuznog edema. Bolovi u srcu su rijetki.
Vrlo često se kod žena u menopauzi razvija distrofija miokarda. Ona se manifestira dugim bolnim ili šavnim bolovima u srcu. Ti bolovi nisu povezani s vježbanjem. Ponekad čak prođu i tijekom tjelesne aktivnosti. Cardialgia se može povećavati mjesečno, u danima početka menstruacije. Tu su "plime i oseke", osjećaj topline, znojenje, osjećaj nedostatka zraka.
Disfunkcija miokarda fizičkog prenaprezanja ponekad se javlja nakon jednog opterećenja, neprikladne tjelesne spremnosti pacijenta, au ovom slučaju može biti i smrtonosna. Kod konstantnog prenapona, primjerice kod sportaša s nepropisno planiranim rasporedom vježbanja, izdržljivost se može smanjiti i mogu se razviti ozbiljni poremećaji srčanog ritma.

liječenje

Potrebno je prije svega liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala miokardiodistrofiju. U mnogim slučajevima etiotropska terapija pomaže u vraćanju normalnog funkcionalnog stanja srčanog mišića.
Sredstva koja poboljšavaju metabolizam miokarda, osobito, mildronat, su široko korištena. Takvi lijekovi kao što su riboksin, kokarboksilaza, ATP trenutno se ne preporučuju za uporabu zbog nedostatka dokaza o njihovoj učinkovitosti.
Tijekom miokardijalne distrofije aktivira se lipidna peroksidacija staničnih membrana, što je jedan od mehanizama za formiranje funkcionalnih i strukturalnih poremećaja, pa su antioksidanti koji potiskuju te procese (vitamin E) uključeni u kompleks tretmana.
Kada se pojave supraventrikularne aritmije, propisuju se antagonisti kalcija (verapamil). Oni također pomažu eliminirati promjene u metabolizmu kalcija u stanicama miokarda, što dovodi do smanjene kontraktilnosti mišićnih vlakana. Također se mogu primijeniti beta-blokatori. Oni pomažu u suočavanju s poremećajima ritma i uklanjanju štetnih učinaka viška kateholamina na miokard.
Da bi se ojačale unutarstanične membrane i spriječio ulazak agresivnih enzima iz lizosoma u stanicu, membranskim stabilizatorima se može dodijeliti, na primjer, Essentiale.
Poboljšanje opskrbe miokarda kisikom postiže se korištenjem hiperbarične oksigenacije, kisikovih koktela, imenovanja Mexidola.
Da bi se uklonila neravnoteža elektrolita, koristi se dijeta bogata kalijem, kao i preparati koji sadrže ovaj element u tragovima (panangin).
S razvojem poremećaja cirkulacije provodi se odgovarajuća terapija.

Simptomi miokardne distrofije, učinkovite metode dijagnoze i liječenja

Miokardijalna distrofija (MCD) je izraz koji se koristi za skupinu srčanih oboljenja koja nisu uzrokovana slabom oksigenacijom (ishemijom) srčanog mišića, za razliku od bolesti kao što su srčani udar i angina, te se posebno reflektiraju zbog zatajenja srca. Miokardijalna distrofija složene geneze je varijacija pojma "miokardiodistrofija".

Uzroci i čimbenici rizika za MCD

Sve promjene i patologije koje se javljaju u tijelu imaju svoje razloge. MCD je jedna od tih patologija. Glavni uzroci i, sukladno tome, faktori rizika za bolesti su:

• hipoksemija (nizak kisik u krvi);
• toksično trovanje (uključujući ovisnost o drogama i alkoholizam);
• avitaminoze (potpuni nedostatak vitamina) i hipovitaminoza (nedostatak vitamina);
• opća distrofija, kaheksija (ekstremni umor);
• endokrini poremećaji (hipotiroidizam, hipertireoza);
• kršenje metabolizma elektrolita, lipida, proteina i ugljikohidrata;
• miopatija, mijastenija (neuromišićni poremećaji);
• hormonska neravnoteža (na primjer, u menopauzi) - u ovom slučaju dolazi do distromonalne distrofije miokarda;
• post i neke pogrešne dijete.

Neke virusne bolesti smatraju se čestim čimbenikom rizika za razvoj miokardijalne distrofije (MCD). Tijelo se, u slučaju napada virusa, može nositi s najčešćim patogenima, ali mora biti mirno.

U borbi protiv virusa, zbog nespecifičnih imunoloških pristupa, oštećenje tkiva nastaje oko lokalizacije umnožavanja virusa. To nedvojbeno šteti tijelu. Upravo u kontekstu virusnih infekcija, osobito kronične angine, može doći do miokardne distrofije.

Prevencija miokardijalne distrofije (MCD) temelji se na prevenciji i pravodobnom liječenju ozbiljnih bolesti kao što su koronarna bolest srca, dijabetes, hipertenzija i drugi. Poštivanje određenih principa ponašanja i mjera režima također može smanjiti rizik od distrofije srčanog mišića, tj. MCD bolesti (izbjegavanje loših navika, zdrave prehrane, tjelesne aktivnosti primjerene dobi, itd.).

Znakovi i simptomi MCD

Simptomi i liječenje distrofije miokarda su usko povezani. Uzimajući u obzir činjenicu da MCD nastaje zbog određenih bolesti i djelovanja različitih patogena, potrebno je obratiti pozornost na prividno atipične znakove i liječiti temeljnu bolest.

Kod miokardijalne distrofije (MCD) pojavljuje se širok raspon simptoma, pa se zadržimo na onima koji mogu ukazivati ​​na ozbiljniju i tešu srčanu disfunkciju, koja može imati tragične posljedice.

Miokardijalna distrofija (MCD) obično počinje nespecifičnim simptomima, u prvom planu su manifestacije osnovne bolesti. To može biti gripa, bol u grlu, dijabetes.

• povećan umor;
• opća slabost;
• povećanje temperature;
• Često postoje bolovi u mišićima i zglobovima.

Signal upozorenja za bolest je stanje u kojem se navedenim simptomima dodaju drugi problemi. Prisutnost ovih simptoma može potrajati nekoliko dana (ili tjedana) nakon infekcije. U tom slučaju, trebate potražiti liječničku pomoć, i odmah.

Prije svega, govorimo o vegetativnim simpatičkim znakovima, kao što je bol u prsima. Bol može imati osjećaj pečenja, nalik boli kod angine pektoris:

• bol u prsima, tupa, adstrigentna;
• postoji osjećaj pritiska ili težine u prsima.

Međutim, bol u prsima može biti potpuno drugačiji.

Osim toga, kod miokardne distrofije (MCD) može doći do otkucaja srca (visok rizik od razvoja aritmija). Kada je srce oslabljeno, tako da mu je poremećena funkcija pumpanja, pojavljuje se kratkoća daha i oticanje. Oteklina se javlja uglavnom na gležnjevima, ali može utjecati na cijele donje udove. U bolesnika s krevetom pojavljuje se oteklina u lumbalnoj regiji.

Važno je! Ako je oteklina opsežna, može utjecati na cijelo tijelo.

MCD klasifikacija

Sekundarna miokardijalna distrofija (sekundarna kardiomiopatija) nastaje zbog nekih sistemskih bolesti, prema kojima je klasificirana. Glavne uzročne bolesti:

• infekcije virusne etiologije, kao i rikecije, bakterije, gljivice, protozoe itd.;
• metaboličke, prehrambene, endokrine bolesti i poremećaje, nakupljanje glikogena, mukopolisaharidoze, kronična idiopatska ksantoma, kao i druge metaboličke bolesti, poremećaji metabolizma, nedostatak kalija i magnezija, anemija, avitaminoza, hipertireoza ili hipotiroidizam, nedovoljna funkcija nadbubrežne žlijezde, akromegalija;
• sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis i druge bolesti;
• granulomatozni infiltrati uzrokovani sarkoidozom ili leukemijom;
• nasljedne mišićne distrofije, nasljedna ataksija i druge neuromišićne bolesti;
• alergijske i toksične reakcije: poremećaji i bolesti uzrokovani konzumacijom alkohola i / ili droga.

Dilatirana distrofija miokarda je bolest srčanog mišića s oslabljenom sistoličkom funkcijom i dilatacijom lijeve klijetke ili obje komore. Etiologija bolesti je raznovrsna, kliničku sliku najčešće predstavljaju simptomi zatajenja srca ili poremećaji u ritmu otkucaja srca.

Hipertrofičnu miokardiodistrofiju karakterizira hipertrofija lijeve (u većini slučajeva) ili desne klijetke. Dijastolna disfunkcija nastaje s normalnom ili povećanom kontraktilnošću. To je karakteristična nasljedna bolest.

Restriktivna miokardijalna distrofija je vrlo rijetka. Sastoji se uglavnom od dijastoličke i sistoličke disfunkcije. Tipično je smanjiti dijastolički volumen lijeve ili obje komore.

Aritmogenu miokardiodistrofiju desne klijetke karakterizira progresivna zamjena miokarda desnog ventrikula masnim vezivnim tkivom. Ova bolest je često nasljedna, njezine prve manifestacije su ventrikularne aritmije.

Specifični i neklasificirani tipovi MDK

Neklasificirana miokardijalna distrofija (MCD) uključuje bolesti koje su očigledno izvan prethodnih skupina. To uključuje:

• fibroelastosis;
• mitohondrijski MCD;
• sistolička disfunkcija s minimalnom dilatacijom.

Specifična miokardijalna distrofija je skupina bolesti koje su povezane sa specifičnim srčanim ili sistemskim poremećajima. Ova grupa uključuje sljedeće podskupine:

• ishemijski MCD - manifestira se kao prošireni MCD s koronarnom arterijskom bolešću;
• valvularni MCD - ventrikularna disfunkcija, neobjašnjiv stupanj hemodinamskog oštećenja;
• hipertenzivni MCD - dilatirani ili restriktivni MCD s hipertrofijom povezanom s hipertenzijom;
• upalni MCD - miokarditis povezan s disfunkcijom miokarda;
• dismetabolička distrofija miokarda manifestira se endokrinim poremećajima (tirotoksikoza, hipotiroidizam, dijabetes melitus), nedostatak minerala (K, Mg, Se), pothranjenost (anemija, nedostatak vitamina, senilna amiloidoza), infiltracijske bolesti;

• distrofija miokarda zbog toksičnog oštećenja i preosjetljivosti (alkohol, kateholamini, tetraciklinski antibiotici);
• sistemske bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sarkoidoza, leukemija;
• mišićna distrofija - klinička slika podsjeća na prošireni MCD;
• miokardijalna distrofija MCD tijekom trudnoće - najčešće se razvija u zadnjem tromjesečju trudnoće ili nakon poroda, ponekad čak i 5 mjeseci prije i nakon poroda;
• dishormonska distrofija miokarda - u većini slučajeva, koja se manifestira u menopauzi, tijekom puberteta, uzrok može biti Cushingova bolest ili tirotoksikoza.

Dijagnoza MCD

Klinički pregled za distrofiju miokarda može pokazati:

• poremećaji srčanog ritma;
• sistolički šum zbog mitralne regurgitacije;
• nepravilan rad srca tijekom atrijalne fibrilacije;
• kongestivnu auskultaciju pluća s lijevom stranom srčanom dekompenzacijom;
• oticanje jugularne vene;
• hepatomegalija i edem donjih ekstremiteta s desnom stranom dekompenzacijom.

Nalazi EKG nisu specifični. EKG u distrofiji miokarda može biti gotovo normalan, ali su brojne promjene u anomalijama ST-segmenta i inverzije T-vala česte, s pojavom abnormalnih Q-oscilacija ili njegovog snopa. Nadalje, otkrivene su srčane aritmije, kao što su:

Laboratorijski testovi za miokardnu ​​distrofiju (MCD) također ne pokazuju specifične rezultate. U kasnijim fazama bolesti prisutna je hiponatrijemija i hiperurikemija, a često se otkriva i zatajenje bubrega. Nadalje, prisutne su povišene razine norepinefrina i natriuretskih peptida.

Radiografske snimke prsnog koša kod miokardijalne distrofije (MCD) pokazuju dilataciju srčane sjene, znakove kongestije u plućnoj cirkulaciji, moguće sa slikom plućnog edema, može biti prisutan fluidothorax.

Temeljna studija za dijagnozu miokardijalne distrofije (MCD) je ehokardiografski pregled. Ehokardiografija s MCD pokazuje dilataciju komora srca, osobito lijeve klijetke smanjenjem kontraktilnosti i niskom ejekcijskom frakcijom.

MCD tretman

Specifično liječenje miokardne distrofije (MCD) nije dostupno, pa je propisana odgovarajuća terapija za zatajenje srca.

U liječenju MCD koriste se različite metode i preparati ovisno o etiologiji.

Kod osoba sa srčanim simptomima s miokardijalnom distrofijom, liječenje se provodi kao dio hospitalizacije. Od temeljne važnosti je mirovanje, koje se mora promatrati najmanje 2 tjedna. Osim toga, propisana je i terapija lijekovima.

Kod miokardijalne distrofije (MCD) potrebna je apsolutna isključenost alkohola tijekom i 6 mjeseci nakon remisije bolesti. Osim toga, tijekom tog razdoblja fizička aktivnost, sport, treba biti ograničena. Također je preporučljivo ograničiti unos soli, prestati pušiti. Svi ti faktori opterećuju srce, što zahtijeva dovoljno odmora za potpuni oporavak.

Važno je! U slučaju komplikacija s pojavom aritmija kod MCD, preporučuje se pejsing.

Terapijski principi miokardne distrofije (MCD):

• liječenje se provodi, kao u slučaju zatajenja srca;
• fizička smirenost, smanjenje soli u prehrani;
• ACE inhibitori (u slučaju intolerancije uvedeni su antagonisti angiotenzina II);
• beta blokatori;
• diuretici u slučaju preopterećenja;
• antikoagulansi (varfarin) za sprečavanje tromboze;
• potpora cirkulaciji krvi;
• biventrikularna stimulacija, ovisno o rezultatima EKG-a.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) spadaju u skupinu kardiovaskularnih lijekova. Njegovo uvođenje dovodi do smanjenja nastajanja angiotenzina II i nakupljanja bradikinina. Rezultat je ekspanzija arteriola i venula. U bubrezima se povećava izluživanje Na + i vode, a K + izlučivanje se smanjuje.

Do danas nije u potpunosti objašnjen mehanizam kojim ACE inhibitori mogu spriječiti remodeliranje miokarda nakon akutnog infarkta miokarda. Osim toga, produljena uporaba dovodi do regresije već razvijenih hipertrofičnih promjena u krvnim žilama i srcu.

Iz gastrointestinalnog trakta preparati se dobro apsorbiraju i, osim Captoprila, njihova apsorpcija ne ovisi o istovremenom gutanju hrane. Pripravci ove skupine koriste se ili u aktivnom obliku (kaptopril, lizinopril) ili, u velikoj većini slučajeva, u obliku predlijekova i metaboliziraju se u jetri u aktivnu tvar (na primjer, enalapril, perindopril, spirapril).

ACE inhibitori se eliminiraju iz tijela, uglavnom kroz bubrege. Stoga je u slučaju oštećenja bubrežne funkcije potrebno smanjiti dozu.

Beta blokatori

Beta-blokatori su lijekovi koji blokiraju beta-adrenergičke reakcije.

Najznačajniji učinak beta-blokatora očituje se u kardiovaskularnom sustavu. Odgovor je negativan inotropni, dromotropni i kronotropni učinak na srce. Drugim riječima, beta blokatori:

• smanjiti broj otkucaja srca;
• smanjiti snagu kontrakcija;
• smanjiti provodljivost vodljivog sustava;
• smanjuju podražljivost miokarda.

Kada se broj otkucaja srca usporava, smanjuje se potrošnja miokarda dok se izlučivanje renina smanjuje. Ako se beta-blokatori primjenjuju kratkoročno, oni uzrokuju smanjenje srčanog volumena i povećanje perifernog otpora. S druge strane, učinak dugotrajnog unosa je smanjenje perifernog otpora.

Komplikacije bolesti

Komplikacije u slučaju MCD-a su izložene riziku od oštećenja većine srca, što se može manifestirati kao slika akutnog zatajenja srca, kada srce ne može pravilno i potpuno izvršiti svoju pumpnu funkciju.

Osim toga, kod MCD-a postoji rizik od malignih aritmija koje mogu biti fatalne. Oni su rezultat pogrešnog stvaranja i prijenosa impulsa u srcu, koji su uzrokovani nekrotičnim lokalizacijama u srčanom mišiću.

Komplikacije MCD-a uključuju rizik od embolije bilo u plućima ili u sistemskim arterijama, obično na temelju aritmija. U tom slučaju, moguća je blokada krvnih žila s kasnijim prekidom opskrbe krvlju (ishemija) mjesta koja hrane krvne žile i smrti (nekroze).

Također, kao komplikacija MCD-a, može doći do izljeva zahvaćenih područja miokarda, koji se nalaze u vanjskoj membrani srca (kongestivni perikarditis), kao i upala perikardija (perikarditis). Efuzija, ovisno o količini, može spriječiti dovoljno punjenje srca krvlju.

Komplikacija MCD-a može biti iznenadna smrt, uglavnom zbog aritmija; prema nekim stručnjacima, ova komplikacija MCD javlja se u 15% slučajeva.

Netko MCD ostavlja ozbiljne posljedice na srce, netko nakon liječenja nema nikakvih tragova prisutnosti bolesti. Stoga je vrlo teško predvidjeti prognozu.

Distrofija miokarda

Miokardijalna distrofija je sekundarna lezija miokarda uzrokovana metaboličkim poremećajima i dovodi do distrofije i disfunkcije srčanog mišića. Miokardiodistrofija je praćena kardijalgijom, prekidom srčanog ritma, umjerenom tahikardijom, umorom, vrtoglavicom, otežanim disanjem. Dijagnostika miokardiodistrofije temelji se na podacima iz povijesti i klinike, elektrokardiografiji, fonokarditisu, rentgenskom snimanju, ehokardiografiji, MRI, scintigrafiji, biokemiji krvi itd.

Distrofija miokarda

Pojam «miokardijalna distrofija» (sekundarna kardiomiopatija, miokardijalna distrofija) u kardiologiji ujedinjuje skupinu neupalnih i ne-degenerativnih lezija miokarda, praćene izraženim poremećajem metaboličkih procesa i značajnim smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića. Miokardijalna distrofija je uvijek sekundarni proces, uključujući dismetabolne, elektrolitske, enzimske, neurohumoralne i autonomne poremećaje. Miokardijsku distrofiju karakterizira distrofija miocita i struktura sustava srčane provodljivosti, što dovodi do poremećaja glavnih funkcija srčanog mišića - kontraktilnosti, podražljivosti, automatizma, provođenja.

Miokardiodistrofija, osobito u početnim stadijima, obično je reverzibilna, što ga razlikuje od degenerativnih promjena u miokardiju koje se javljaju tijekom hemohromatoze i amiloidoze srca.

Uzroci distrofije miokarda

Miokardijalna distrofija može biti uzrokovana različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima koji ometaju metabolizam i energiju miokarda. Miokardijalna distrofija može se razviti pod utjecajem akutnih i kroničnih egzogenih trovanja (alkoholnih, medicinskih, industrijskih, itd.), Fizičkih agenasa (zračenja, vibracija, pregrijavanja). Često, distrofija miokarda prati tijek endokrinih i metaboličkih poremećaja (tirotoksikoza, hipotiroidizam, hiperparatireoidizam, dijabetes melitus, pretilost, beriberi, Cushingov sindrom, patološka menopauza), sistemska pomoć, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit (ciroza, pankreatitis, sindrom malabsorpcije).

Perinatalna encefalopatija, intrauterine infekcije, sindrom kardiovaskularne disadaptacije na pozadini hipoksije mogu biti uzroci miokardne distrofije kod novorođenčadi i male djece, a kod sportaša miokardiodistrofija može nastati kao posljedica prekomjernog fizičkog prenaprezanja (patološkog sportskog srca).

Razni štetni čimbenici uzrokuju razgradnju elektrolita, proteina, energetski metabolizam u kardiomiocitima, nakupljanje patoloških metabolita. Promjene u biokemijskim procesima miokarda dovode do smanjenja kontraktilne funkcije mišićnih vlakana, različitih poremećaja ritma i provođenja, te zatajenja srca. Uklanjanjem etiološkog faktora, trofički procesi u miocitima mogu se u potpunosti obnoviti. Međutim, s produženim nuspojavama, dio kardiomiocita umire i zamjenjuje ih vezivno tkivo - formira se kardioskleroza.

Klinički oblici distrofije miokarda

Miokardijalna distrofija s anemijom

Povrede miokarda se javljaju s smanjenjem hemoglobina na 90-80 g / l. U tom kontekstu razvija se hemicka hipoksija praćena energetskim deficitom miokarda. Anemična distrofija miokarda može se pojaviti s nedostatkom željeza i hemolitičkom anemijom, s akutnim i kroničnim gubitkom krvi, DIC.

Kliničke manifestacije miokardijalne distrofije u anemiji su bljedilo kože, vrtoglavica, otežano disanje, tahikardija, pojačano pulsiranje karotidnih arterija. Studija udaraljki otkriva širenje granica srca, što ukazuje na hipertrofiju miokarda. Auskultativno su otkriveni glasni zvukovi srca, sistolički šumovi na srcu i krvnim žilama, "vrhunska buka" na vratu žila. Zatajenje srca razvija se s produljenom anemijom i neadekvatnim liječenjem.

Distrofija miokarda s tireotoksikozom

Pod utjecajem viška hormona štitnjače u srčanom mišiću smanjuje se sinteza adenozin trifosfatne kiseline (ATP) i kreatin fosfata (CF), što je praćeno energijom, a zatim manjkom proteina. Istovremeno, hormoni štitnjače stimuliraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava, uzrokujući povećanje srčanog ritma, minutni volumen krvi, brzinu protoka krvi i BCC. U takvim uvjetima, promjene intrakardijalne hemodinamike ne mogu biti energetski podržane, što u konačnici dovodi do razvoja miokardiodistrofije.

U klinici distrofije miokarda s tireotoksikozom prevladavaju aritmije (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija). Dugotrajna tirotoksoza uzrokuje kroničnu cirkulacijsku insuficijenciju, uglavnom desnoga ventrikularnog tipa, koja se manifestira bolom u području srca, edemom i hepatomegalijom. Ponekad kod tirotoksoze dominiraju simptomi miokardijalne distrofije, u vezi s kojima se pacijenti prije svega pozivaju na kardiologa, a tek onda na endokrinologa.

Miokardijalna distrofija s hipotireozom

Patogenetska osnova miokardne distrofije u hipotiroidizmu je manjak hormona štitnjače, što dovodi do smanjenja aktivnosti metabolizma u miokardiju. Istodobno, kao rezultat povećanja vaskularne permeabilnosti, u miocitima dolazi do zadržavanja tekućine, što je praćeno razvojem dismetaboličkih i elektrolitnih poremećaja (povećanje natrija i smanjenje kalija).

Disfunkcija miokarda kod hipotiroidizma karakterizirana je postojanim bolovima u srcu, aritmijama (sinusna bradikardija) i blokadama (atrijalnim, atrioventrikularnim, ventrikularnim).

Alkohol i toksična distrofija miokarda

Vjeruje se da dnevni unos 80-100 ml etilnog alkohola tijekom 10 godina rezultira alkoholnom miokardijalnom distrofijom. Međutim, s nasljednim nedostatkom brojnih enzima koji razgrađuju etanol, stresove i česte virusne infekcije, distrofija miokarda može se razviti iu kraćem razdoblju - u 2-3 godine, čak i uz upotrebu manjih količina alkohola. Alkoholna distrofija miokarda javlja se uglavnom kod muškaraca 20-50 godina.

Toksična distrofija miokarda javlja se kod osoba koje su primile dugotrajnu terapiju imunosupresivima (citostatima, glukokratima), NSAR, nekim antibioticima, trankvilizatorima, kao i trovanjem kloroformom, fosforom, arsenom, ugljičnim monoksidom i slično., akutni aritmijski, kombinirani i kongestivni oblici.

Kardialgični oblik miokardiodistrofije karakteriziraju bolovi u bolovima u prsima, prolazni osjećaj topline ili hladnoće udova i znojenje. Bolesnici su zabrinuti zbog opće slabosti, umora, smanjene fizičke izdržljivosti, glavobolje.

Aritmički oblik miokardne distrofije popraćen je tahikardijom, srčanim ritmom i poremećajima provođenja (sinusna tahija- ili bradikardija, ekstrasistolija, blokada snopa njegovog snopa), ponekad - fibrilacija atrija i lepršanje. U kombiniranoj formi miokardne distrofije zabilježene su aritmije i kardialgija. Pojava kongestivne miokardiozidrofije uzrokovana je zatajenjem srca i uključuje dispneju pri naporu, kašalj, napade astme, edeme u nogama, hidroperikard, hidrotoraks, hepatomegaliju, ascites.

Tonziološka miokardiodistrofija

Lezije miokarda kod tonzilitisa javljaju se u 30-60% bolesnika. Tonsilogena miokardiodistrofija se obično javlja nakon niza prenesene angine, koja se javlja s visokom temperaturom i intoksikacijom. U klinici miokardiodistrofije tonzilogeneze prevladavaju bolovi u području srca intenzivne prirode, teška slabost, nepravilni puls, otežano disanje, žarišno ili difuzno znojenje, subfebrilnost, artralgija.

Disfunkcija miokarda

Razvija se kod sportaša koji obavljaju fizičke aktivnosti koje premašuju njihove individualne sposobnosti. U ovom slučaju, skrivene kronične žarišta infekcije u tijelu - sinusitis, tonzilitis, adneksitis, itd., Mogu doprinijeti oštećenju miokarda; nedostatak pravilnog odmora između vježbanja, itd. Iznesene su brojne teorije o patogenezi miokardiodistrofije fizičkog stresa: hipoksični, neurodistrofični, steroidni elektrolit.

Ova varijanta miokardiodistrofije uglavnom se manifestira općim simptomima: slabost, letargija, umor, depresivno raspoloženje, smanjeno zanimanje za sport. Mogu se pojaviti otkucaji srca, zujanje u srcu, prekidi.

Klimakterijska miokardna distrofija

Razvijen kao rezultat dishormonalnih procesa u žena u dobi od 45-50 godina. Klimakterijska miokardijalna distrofija manifestira se bolovima u području srca pritiskajuće, ubodne ili bolne prirode koja zrači u lijevu ruku. Cardialgia se pogoršava zbog "plime", praćene osjećajem topline, lupanja srca, povećanim znojenjem. Kod istodobne arterijske hipertenzije može doći do zatajenja srca u menopauznoj miokardijalnoj distrofiji.

Dijagnoza distrofije miokarda

U bolesnika s anamnezom miokardne distrofije obično se otkrije povijest bolesti ili patoloških stanja, popraćena hipoksičnim tkivnim sindromom i poremećenim metaboličkim procesima. Objektivno ispitivanje srca otkriva nepravilan puls, prigušenje tonova srca, slabljenje prvog tona na vrhu, sistolički šum.

Elektrokardiografija bilježi različite aritmije, poremećaje repolarizacije miokarda i smanjenje kontraktilne funkcije miokarda. Provođenje stresnih i farmakoloških testova za distrofiju miokarda, u pravilu, daje negativne rezultate. Fonokardiografija otkriva promjene u omjeru trajanja električne i mehaničke sistole, pojave galopirajućeg ritma i sistoličkog šuma na bazi i vrhu, prigušenja zvukova srca. Korištenjem ehokardiografije određuje se širenje srčanih komora, promjena strukture miokarda, odsutnost organske patologije.

Miopatska konfiguracija srca, otkrivena tijekom radiografije prsnog koša, ukazuje na duboku bolest miokarda. Scintigrafija omogućuje procjenu metabolizma i perfuzije miokarda, identifikaciju fokalnih i difuznih defekata akumulacije što ukazuje na smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita.

Biopsija srčanog mišića koristi se u sumnjivim slučajevima, uz neinformativne neinvazivne studije. Diferencijalna dijagnostika miokardne distrofije izvodi se s ishemičnom bolešću srca, miokarditisom, aterosklerotičnom kardiosklerozom, plućnom srčanom bolešću i srčanim defektima.

Liječenje distrofije miokarda

Kombinirana terapija miokardne distrofije sastoji se od liječenja osnovne bolesti, patogenetske (metaboličke) i simptomatske terapije. U tom smislu, medicinsku taktiku za distrofiju miokarda određuju ne samo kardiolog, nego i uski stručnjaci - hematolog, otorinolaringolog, endokrinolog, reumatolog, ginekolog-endokrinolog, sportski liječnik. Pacijentima se preporučuje štedljiv fizički način rada, isključivanje štetnih učinaka na poslu, kontakt s kemikalijama, alkohol i pušenje.

Metabolička terapija miokardijalne distrofije uključuje primjenu vitamina skupine B, kokarboksilaze, ATP, kalijevih i magnezijevih pripravaka, inozina, anaboličkih steroida i drugih lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese i prehranu srčanog mišića.

Kod zatajenja srca, indicirani su diuretici, srčani glikozidi; s aritmijama - antiaritmici. U menopauzalnoj miokardijalnoj distrofiji propisuju se HRT, sedativni i hipotenzivni lijekovi. Etiotropna terapija tonzilnogene miokardne distrofije zahtijeva intenzivno liječenje krajnika do tonzilektomije.

Prognoza i prevencija distrofije miokarda

Povratnost miokardnih promjena u miokardijalnoj distrofiji ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti liječenja osnovne bolesti. Rezultat dugotrajne miokardne distrofije je miokardioskleroza i zatajenje srca.

Prevencija miokardiodistrofije temelji se na uklanjanju sadašnjih bolesti, uzimajući u obzir dob i tjelesnu kondiciju u sportu, izbjegavanje alkohola, uklanjanje profesionalnih opasnosti, dobru prehranu, obveznu rehabilitaciju žarišta infekcije. Ponovljeni tečajevi liječenja kardiotrofičnom terapijom preporučuju se 2-3 puta godišnje.