Glavni

Distonija

Kronična ishemijska bolest srca (I25)

Koronarna arterija:

  • aterom
  • ateroskleroza
  • bolesti
  • skleroza

Izlječen infarkt miokarda

Povijest infarkta miokarda, dijagnosticiran elektrokardiogram ili druga posebna studija bez ikakvih simptoma.

aneurizme:

  • zid
  • klijetke

Dobivena koronarna arteriovenska fistula

Isključeno: kongenitalna koronarna (arterijska) aneurizma (Q24.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Aterosklerotična kardioskleroza: klinika, liječenje i kodiranje u ICD-10

Kardioskleroza je patološki proces povezan s formiranjem vlaknastog tkiva u srčanom mišiću. Doprinos ovom prenesenom infarktu miokarda, akutnim infektivnim i upalnim bolestima, aterosklerozi koronarnih arterija.

Srčana skleroza aterosklerotske geneze je posljedica poremećaja metabolizma lipida s taloženjem kolesterola na intimi posuda elastičnog tipa. U nastavku članka raspravljat ćemo o uzrocima, simptomima, liječenju aterosklerotske kardioskleroze i njezinoj klasifikaciji prema ICD-10.

Kriteriji razvrstavanja

U ovom dijelu valja napomenuti da patologija o kojoj se radi nije neovisna nozološka jedinica. To je vrsta koronarne bolesti srca (CHD).

Međutim, uobičajeno je uzeti u obzir sve nozologije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj imenik je podijeljen na naslove, pri čemu je svakoj patologiji dodijeljena numerička oznaka i oznaka slova. Postavljanje dijagnoze je kako slijedi:

  • I00-I90 - bolesti cirkulacijskog sustava.
  • I20-I25 - ishemijska bolest srca.
  • I25 - kronična ishemijska bolest srca.
  • I25.1 - Aterosklerotična bolest srca

etiologija

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok patologije je povreda metabolizma masti.

Zbog ateroskleroze koronarnih arterija, lumen potonje sužava, au miokardiju se pojavljuju znakovi atrofije miokardijalnog vlakna, s daljnjim nekrotičnim promjenama i stvaranjem ožiljnog tkiva.

To je također popraćeno smrću receptora, što povećava potrebu za kisikom miokarda.

Takve promjene pridonose progresiji ishemijske bolesti.

Prihvaćeno je dodijeliti čimbenike koji dovode do kršenja metabolizma kolesterola, a to su:

  1. Psiho-emocionalno preopterećenje.
  2. Sjedeći način života.
  3. Pušenje.
  4. Visoki krvni tlak.
  5. Neracionalna hrana.
  6. Prekomjerna tjelesna težina.

Klinička slika

Kliničke manifestacije aterosklerotične kardioskleroze karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Poremećaj koronarnog protoka krvi.
  2. Poremećaj srčanog ritma.
  3. Kronični neuspjeh cirkulacije.

Poremećeni koronarni protok krvi manifestira se ishemijom miokarda. Pacijenti osjećaju bolove iza prsne kosti pištaljke ili povlačenja koji lebde u lijevu ruku, rame, donju čeljust. Manje je često bol lokaliziran u interskapularnoj regiji ili zrači u desni gornji ekstremitet. Napad angine izazvan je fizičkim naporom, psiho-emocionalnom reakcijom, a kako bolest napreduje, ona se javlja u mirovanju.

Bol je moguće zaustaviti uz pomoć preparata nitroglicerina. U srcu je sustav provodljivosti, kroz koji osigurava konstantnu i ritmičku kontraktilnost miokarda.

Električni impuls se kreće određenim putem, postupno pokrivajući sve odjele. Sklerotske i cicatricial promjene su prepreka za širenje pobudnog vala.

Kao posljedica toga, smjer kretanja pulsa se mijenja i narušava se kontraktilna aktivnost miokarda.

Bolesnike s aterosklerotičkom aterosklerozom narušavaju tipovi aritmija kao ekstrasistola, atrijska fibrilacija, blokada.

IHD i njegova nozološka forma, aterosklerotska kardioskleroza ima polagano progresivni tijek, a pacijenti dugi niz godina ne mogu osjetiti nikakve simptome.

Međutim, sve to vrijeme u miokardu dolazi do nepovratnih promjena, što u konačnici dovodi do kroničnog zatajenja srca.

U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji, uočeno je kratkoća daha, kašalj, ortopne. Kod stagnacije u velikoj cirkulaciji karakteristične su nokturija, hepatomegalija i edem nogu.

terapija

Liječenje aterosklerotične kardioskleroze uključuje korekciju načina života i uporabu lijekova. U prvom slučaju, potrebno je usredotočiti se na mjere usmjerene na uklanjanje faktora rizika. U tu svrhu potrebno je normalizirati način rada i odmora, smanjiti težinu pretilosti, a ne izbjegavati dozirani fizički napor, slijediti hipoholesterolu.

U slučaju neučinkovitosti navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji pomažu normalizaciji metabolizma lipida. U tu svrhu razvijeno je nekoliko skupina lijekova, ali statini su popularniji.

Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na inhibiciji enzima uključenih u sintezu kolesterola. Posljednja generacija lijekova također pridonosi povećanju lipoproteina visoke gustoće, ili jednostavnije, "dobrom" kolesterolu.

Još jedno važno svojstvo statina je da poboljšavaju reološki sastav krvi. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i izbjegavaju akutne vaskularne nesreće.

Morbiditet i smrtnost od kardiovaskularne patologije svake se godine povećava, a svaka osoba treba imati ideju o takvoj nozologiji i ispravnim metodama korekcije.

Liječenje aterosklerotske kardioskleroze

Aterosklerotična lezija krvnih žila jedna je od najčešćih bolesti CAS-a. Njegova opasnost leži u dugom asimptomatskom razdoblju i brzom razvoju u prisutnosti nekoliko čimbenika rizika. Kasni ili nepravilan tretman može dovesti do komplikacija i rezultirati moždanim udarom, srčanim udarima ili smrću.

Što je aterosklerotična kardioskleroza

Prema medicinskoj klasifikaciji međunarodne ateroskleroze odnosi se na bolesti cirkulacijskog sustava.

Aterosklerotična kardioskleroza ICB 10 ima kod I25.1, koji označava:

  • Bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Koronarna bolest srca i njen kronični oblik;
  • Ateroskleroza.

Skupina uključuje nekoliko oblika bolesti koje su uzrokovane depozitima kolesterola. Kôd I25.1 odnosi se na:

  • Ateroskleroza koronarnih i koronarnih žila;
  • Koronarna ateroskleroza komplicirana bolestima koronarnih arterija.

Aterosklerotičnu kardiosklerozu (AK) karakterizira brz rast veznih stanica u srčanom mišiću, što dovodi do zamjene tkiva miokarda i stvaranja velikog broja ožiljaka.

U pratnji razvoja bolesti poremećaja cijelog kardiovaskularnog sustava, pogoršanja cirkulacije i lošeg zdravlja.

Vrste AK

Prema prevalenciji patologije, liječnici dijele kardiosklerozu na:

Difuzni oblik karakterizira pojava i rast stanica vezivnog tkiva kroz miokard. Posebnost difuznog kardioskleroze je ujednačen razvoj patologije i prisutnost kronične kronične ishemijske bolesti srca. Mala fokalna forma razlikuje se od difuzne u malim mrljama modificiranih stanica. Obično imaju izgled bjelkastih tankih slojeva i nalaze se u dubokim slojevima mišića. Ovaj se oblik razvija na pozadini dugotrajne hipoksije miokarda. Za fokalni oblik, karakterističan je izgled pojedinih velikih ili malih ožiljaka u miokardiju. Fokalna kardioskleroza se obično javlja nakon infarkta miokarda.

Druga službena klasifikacija dijeli bolest prema uzročnim čimbenicima. Prema ovoj klasifikaciji, kardioskleroza je postinfarktna, aterosklerotična, postmiokardna, kongenitalna.

Primarni ili kongenitalni oblik - jedan od rijetkih, obično dijagnosticiran kolagenozom ili kongenitalnom fibroelastozom.

Oblik nakon infarkta

Postinfarktna difuzna kardioskleroza ima fokalni karakter i manifestira se kao komplikacija nekroze miokarda. Zbog smrti vlakana srčanog mišića nastaje gusto i grubo vezivno tkivo koje izaziva pojavu ožiljaka. Ove promjene uzrokuju povećanje tjelesne mase kako bi nastavile obavljati svoju funkciju i održavati normalnu opskrbu krvi tijelu. Tijekom vremena, miokard izgubi sposobnost kontrakcije, a dilatacija se počinje razvijati. To je patologija u kojoj se povećavaju volumeni srčanih komora srca, ali debljina stijenke srca ostaje nepromijenjena. Daljnji razvoj bolesti može rezultirati transplantacijom srca.

Kardioskleroza u medicini nakon infarkta smatra se neovisnim oblikom koronarne arterijske bolesti. Kod ponovljenog infarkta tijek bolesti komplicira se razvojem aneurizme lijeve klijetke, kritičnih srčanih aritmija i poremećaja provođenja, te akutnog zatajenja srca.

Aterosklerotični oblik

U pozadini kronične ishemijske bolesti srca razvija se ateroskleroza koronarnih krvnih žila koja je osnova aterosklerotskog oblika. Patologija se javlja zbog produljene hipoksije i dugo je asimptomatska. Dovodi do nedostatka dotoka krvi u mišiće srca zbog nakupljanja kolesterola u koronarnim krvnim žilama. Aterosklerotični oblik obično ima difuzni karakter i prati ga atrofija i distrofija stanica miokarda. S progresijom patologije dolazi do dilatacije i stečenih oštećenja srca.

Postmikardni oblik

Pojava ovog oblika AK nastaje zbog upalnih procesa u miokardiju. Post-miokardijalna ateroskleroza obično pogađa mlade ljude koji su iskusili složene zarazne bolesti ili imaju izražene alergijske reakcije. Patologija zahvaća različite dijelove srčanog mišića i ima difuzni karakter.

Uzroci bolesti

Kardioskleroza ima tri glavna razloga:

  • Nedostatak opskrbe krvlju, koja se događa na pozadini suženja velikih krvnih žila;
  • Upalni procesi lokalizirani u srčanom mišiću;
  • Istezanje zidova srca i značajno povećanje mišićnog tkiva.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti uključuju:

  • nasljeđe;
  • nedostatak vježbe;
  • pretilosti;
  • Zlouporaba alkohola i pušenje;
  • Nepravilna prehrana;
  • Povećan fizički i emocionalni stres.

Dob i spol također igraju važnu ulogu: muškarci imaju veću vjerojatnost da budu bolesni u dobi od 35 do 45 godina, žene su u dobi od 40 do 55 godina. Vanjske kronične bolesti kao što su hipertenzija, šećerna bolest, zatajenje bubrega itd. Također mogu potaknuti kardiosklerozu.

Simptomi bolesti

Obično su u ranim fazama bolesti simptomi blagi. Difuzna ateroskleroza žarišne forme očituje se poremećajem srčanog ritma i slabim pritiskom. Aritmija također može ukazivati ​​na razvoj skleroterapije. Difuzni oblik često ima simptome zatajenja srca, čija se jačina povećava s povećanjem područja zahvaćenog tkiva.

Simptomatologija kardioskleroze nakon iskusnog infarkta i aterosklerotičnog oblika je slična:

  • Lupanje srca popraćeno bolom;
  • Kratkoća daha čak iu mirovanju;
  • Povećan umor;
  • Plućni edem;
  • Blokada, fibrilacija atrija;
  • bubri;
  • Povišen krvni tlak.

Simptomi bolesti razvijaju se kardiosklerozom. Što je sužavanje koronarnih žila veće, to je jača manifestacija patologije. Nedovoljna opskrba krvi unutarnjim organima može izazvati česte i jake glavobolje, poremećaje spavanja, probleme s gastrointestinalnim traktom i mokraćnim sustavom.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Dijagnoza bolesti uključuje prikupljanje i analizu pritužbi pacijenata, anamnezu bolesti i načina života. Nakon toga provesti fizički pregled s ciljem:

  • Otkrivanje bubrenja;
  • Određivanje stanja i boje kože;
  • Mjerenje krvnog tlaka;
  • Otkrivanje poremećaja srčanih tonova.

Da bi se identificirale popratne kronične bolesti, liječnik propisuje kompletnu krvnu sliku. Biokemija se provodi kako bi se odredila razina kolesterola, LDL, VLDL i HDL. Zatim se pacijent šalje u niz dodatnih studija.

Napravljen je EKG radi uspostavljanja poremećaja srčanog ritma, otkrivanja ožiljaka i miokardijalnih promjena difuzne prirode. EchoCG se propisuje za otkrivanje dijela srca koji više nije u stanju poduprijeti kontraktilnu funkciju i sastoji se od zamijenjenog tkiva. Holter EKG monitoring se provodi kako bi se otkrile aritmije. Kako bi se odredio fokus kardioskleroze, pacijent se upućuje na MRI skeniranje, a scintigrafija se provodi kako bi se odredila veličina patoloških žarišta i utvrdio mogući uzrok bolesti.

Metode liječenja bolesti

Liječenje aterosklerotične kardioskleroze provodi se samo na temelju podataka dobivenih nakon niza dijagnostičkih mjera.

Tretman je bio usmjeren ne samo na uklanjanje uzroka i smanjenje kolesterola u krvi, ispravljanje krvnog tlaka, vraćanje elastičnosti arterija i normalizaciju opskrbe krvlju. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje sveobuhvatno liječenje koje se sastoji od terapije lijekovima, promjena načina života i prehrane. Ako je bolest u uznapredovalom stadiju, tada se koriste kirurške metode (kirurgija stentinga ili premosnice, uklanjanje aneurizme ili instalacija pejsmejkera).

Terapija lijekovima koristi lijekove nekoliko skupina u liječenju bolesti. Za poboljšanje anaboličkih procesa propisani su lijekovi iz skupine anaboličkih steroida (Silabolin, Inosine). Kako bi se spriječila tromboza i izbjegla tromboza, propisuju se antitrombocitni agensi (Indobufen, Dipyridamole, Acetil Sililic Acid).

Nikotinska kiselina uključena je u poboljšanje metaboličkih procesa, normalizaciju redoks reakcija i jačanje imunološkog sustava. Koriste se korektori mikrocirkulacije i angioprotektori (ksantinol nikotinat) koji proširuju krvne žile, normaliziraju reološka svojstva krvi i povećavaju propusnost krvnih žila. Lijek također uklanja natečenost i potiče metaboličke procese u tkivima krvnih žila.

Statini (Pravastatin ili Lovastatin) propisani su za snižavanje kolesterola i reguliranje razine lipoproteina u krvi. Kako bi se spriječilo uništavanje staničnih membrana, pacijentu se također preporučuje uzimanje hepatoprotektora (tioktonska kiselina).

Blokiranje beta-adrenoreceptora odvija se uz pomoć beta-blokatora (bisoprolol, talinolol, atenolol). Da bi se eliminirala atrijska fibrilacija i druge srčane aritmije, propisani su antiaritmici (adenozin fosfat).

Osim toga, rezultati ispitivanja mogu se dodijeliti:

  • Korektori poremećaja cirkulacije mozga;
  • vitamini;
  • Metaboliki;
  • analgetici;
  • Adenosinergički lijekovi;
  • Lijekovi slični nitratima;
  • Asorti i antacidi;
  • reparants;
  • ACE inhibitori.

Preduvjet za oporavak je povećana tjelesna aktivnost i stalna prehrana.

Kako bi se izbjegla opasnost od komplikacija, potrebno je posvetiti vrijeme dugim šetnjama na svježem zraku, vježbanju i plivanju. U prehrani kardiolozi preporučuju:

  • Odbaciti sol;
  • Odbijte masnu hranu, konzerviranu hranu, brzu hranu, maslac;
  • Pratite unos tekućine;
  • Odbijte proizvode koji pobuđuju živčani i kardiovaskularni sustav;
  • Jedite više povrća i voća, morskih plodova, žitarica i orašastih plodova;
  • Pari ili ispeci umjesto prženja.

Sveobuhvatno liječenje može uključivati ​​i upućivanje na liječenje odmarališta i lječilišta, posjet psihologu, tečaj masažnih postupaka. Pacijentu je potrebno prilagoditi se činjenici da je proces liječenja dugotrajan, te će biti potrebno držati se prehrane i uzimati određene lijekove tijekom cijelog života.

Predviđanje i prevencija bolesti

Prognoza bilo kojeg oblika kardioskleroze ovisi o stupnju bolesti, prisutnosti otežavajućih faktora i spremnosti pacijenta da slijedi propisani tijek liječenja. Ako nema aritmija i poremećaja cirkulacije u glavnim organima, liječnici su postavili povoljnu prognozu. Ako se srčana aneurizma, atrioventrikularna blokada ili teški oblik tahikardije javljaju na pozadini AK, rizik od smrti se povećava. Kako bi se spasio život pacijenta, provode se hitne operacije i instalacija pejsmejkera.

Je li moguće izbjeći kobne posljedice (aritmija, srčani udar, aneurizma, itd.) Kod kardioskleroze ovisi o pravovremenom liječenju liječniku i poštivanju svih uputa kardiologa. Samozdravljenje je neprihvatljivo: uzimanje lijekova bez pristanka Vašeg liječnika može dovesti do srčanog zastoja.

Glavne preventivne mjere su kontrola bolesti-okidač, koji može postati osnova za kardiosklerozu, zdrav način života, pravi pristup ugostiteljstvu, prestanak pušenja i minimiziranje stresnih situacija.

Aterosklerotična kardioskleroza - uzroci i liječenje bolesti

Ateroskleroza je česta bolest koja pogađa trećinu svjetske populacije. Aterosklerotična kardioskleroza je sindrom čija je pojava uzrokovana progresijom koronarne bolesti srca u okruženju ateroskleroze. Aterosklerotska lezija koronarnih arterija dovodi do razvoja ožiljnog tkiva u miokardiju. Zbog takvih promjena oštećeno je funkcioniranje srčanog mišića. U uznapredovalom stadiju bolesti, unutarnji organi počinju patiti od nedovoljne opskrbe krvlju.

Što je aterosklerotična kardioskleroza?

U medicini, pod kardiosklerozom razumiju difuzni rast vezivnog tkiva u vlaknima mišića miokarda. Riječ je o ozbiljnoj patologiji srčanog mišića, koja se, ovisno o mjestu lezije, dijeli na: koronarokardiosklerozu i aortikardiosklerozu. Kao manifestacija CHD, aterosklerotičnu kardiosklerozu karakterizira spor i dugotrajan tijek.

Kod ateroskleroze koronarnih arterija ili stenozne koronarne skleroze, metabolički procesi u miokardu ne uspijevaju. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, bolest će napredovati i vremenom će dovesti do atrofije mišićnih vlakana. Nadalje, poremećaji srčanog ritma i poremećaji u prijenosu impulsa dovode do razvoja koronarne bolesti srca. Ova se bolest najčešće javlja kod muškaraca srednje i starije dobi.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10 code) ne sadrži točan kod za definiciju ove bolesti. Međutim, za ICD-10, liječnici se odnose na aterosklerotičnu kardiosklerozu kao aterosklerotičnu bolest srca s kodiranjem I25.1.

Uzroci aterosklerotske kardioskleroze

Točan uzrok bolesti kod liječnika nije poznat. Međutim, stručnjaci kažu da je odlučujući čimbenik u razvoju bolesti povećanje količine lipida niske gustoće (loš kolesterol) u krvnim i vaskularnim patologijama (upalni procesi, padovi krvnog tlaka, itd.). Posebnu ulogu u razvoju bolesti ima nastajanje aterosklerotskih plakova koji se preklapaju sa krvnim žilama.

Zbog proliferacije vezivnog tkiva i povećanja koncentracije lipida u krvi, srčani se mišić postupno povećava. Sve to dovodi do povećanja simptoma bolesti. Patološke promjene nastaju pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika:

  • Godine. S dobi, metabolički procesi u tijelu usporavaju, događaju se promjene u zidovima krvnih žila i smanjuje funkcionalnost jetre. Očito je da se nakon 50 godina lipidi u krvi brže akumuliraju. Ploče je lakše učvrstiti na zidovima oštećenih arterija, duže cirkuliraju u krvotoku.
  • Genetski. Nasljedni faktor također igra odlučujuću ulogu. Ako je netko iz obitelji imao aterosklerozu, potomstvo je vjerojatno da će razviti bolest.
  • Seksualna. Medicinska praksa pokazuje da je vjerojatnije da će muškarci biti bolesni sa ženama. Prije početka menopauze kod žena, hormoni djeluju kao zaštitna barijera. Međutim, nakon početka menopauze, šanse da se čuje ova dijagnoza su izjednačene.
  • Loše navike. Pušenje i konzumiranje alkohola ima štetan učinak na krvne žile i uzrokuje poremećaj metabolizma.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Sklonost jesti masnu hranu i sjedilački način života dovode do nakupljanja lošeg kolesterola u krvi i usporavanja metabolizma.
  • Popratne bolesti. Često su uzroci aterosklerotične kardioskleroze bolesti poput dijabetesa tipa 2, zatajenja jetre i bolesti štitnjače. Osobe s većim rizikom su srčane bolesti. Ove bolesti mogu biti uzrok i posljedica kardioskleroze.

Prisutnost barem jednog faktora povećava rizik od aterosklerotskih promjena u mišićnom tkivu. Istodobno se ova patologija uvijek razvija postupno, a njezino pravovremeno otkrivanje uvelike ovisi o pažljivom odnosu prema vlastitom zdravlju. Stoga je važno znati kako dolazi do razvoja aterosklerotične kardioskleroze.

Kako se bolest razvija

Prvi znak razvoja bolesti su promjene u sastavu krvi. Postupno se povećava količina "lošeg" kolesterola u krvi, što je štetno za krvne žile. Istovremeno se smanjuje broj lipoproteina visoke gustoće. Takve promjene dovode do stvaranja masnih traka na stijenkama arterija. U početnom stadiju, njihovo otkrivanje je nemoguće, a još ne izazivaju karakteristične simptome.

Nadalje, kombinacija štetnih lipida s trombocitima. Zajedno se smještaju u područje trake. Tako je i stvaranje plakova, čiji rast može dovesti do djelomičnog preklapanja arterije. U ovoj fazi osoba može biti poremećena prvim simptomima koronarne bolesti.

Ako pacijent ne reagira na takve promjene i ne uzima lijekove za snižavanje kolesterola, bolest napreduje. Naposljetku, aterosklerotska kardioskleroza dobiva oblik punopravne bolesti. Priroda širenja lezija je difuzna - plakovi se mogu nalaziti u različitim dijelovima srčanog mišića.

Uz nagli razvoj bolesti dolazi do povećanja vezivnog tkiva. S vremenom raste i zamjenjuje normalan miokard. Preostale mišićne stanice nastoje održati funkcionalnost srca, povećavajući veličinu. Takve promjene dovode do zatajenja organa i uzrokuju akutne simptome.

Simptomi bolesti

U početnim stadijima patološkog procesa ne pojavljuju se simptomi bolesti. U budućnosti, pacijent je primijetio bol u području prsnog koša. To je najvažniji dijagnostički kriterij. Bol je najčešće povlačenje ili bol. Pacijent postupno povećava osjećaj nelagode u području grudnog koša. Neki pacijenti žale se na zračenje boli u lijevoj ruci, lijevom ramenu ili lijevoj lopatici.

Daljnjim napredovanjem cicatricialno-sklerotičnih procesa javljaju se pritužbe općeg blagostanja. Bolesnici se žale na povećani umor i kratak dah čak i tijekom normalnog hodanja. Često pacijenti imaju simptome srčane astme i bronhospazma.

Bolne i prigovaranje boli počinju dobivati ​​dugačak karakter (do nekoliko sati). Popratni simptomi javljaju se u obliku glavobolje, vrtoglavice i tinitusa, što ukazuje na slab prijenos kisika u mozak.

U početnom stadiju razvoja bolesti neki pacijenti imaju edem. U pravilu se najprije pojavljuju samo u područjima stopala i nogu. U budućnosti, oticanje se može proširiti po cijelom tijelu i utjecati na unutarnje organe.

Uz izraženu kardiosklerozu dolazi do promjene u stanju kože i noktiju. Bolesnici se žale na suhu kožu i hladne ekstremitete. Uz značajnu promjenu miokarda dolazi do smanjenja krvnog tlaka. Rezultati bolesnika su ispod 100/700 mm. Hg. Čl. Vertigo, česta, moguća nesvjestica.

Aterosklerotična kardioskleroza polako napreduje. Pacijent može doživjeti razdoblja relativnog poboljšanja tijekom nekoliko godina. Unatoč tome, kod prvih znakova bolesti potrebno je konzultirati liječnika. Pacijent treba proći cjeloviti dijagnostički pregled, dobiti potrebne preporuke i započeti liječenje s ciljem sprječavanja komplikacija koje dovode do značajnog pogoršanja stanja.

Dijagnoza bolesti

Kardiolog pri prvom prijemu sluša pacijentove pritužbe i prikuplja anamnezu. Pacijent mora dati krv za biokemijsko ispitivanje. Nakon primitka rezultata analize, liječnik mora proučiti nekoliko pokazatelja:

  • kolesterol;
  • lipoproteini niske gustoće (LDL);
  • lipoproteini visoke gustoće (HDL);
  • trigliceridi.

U aterosklerotičnoj kardiosklerozi vrijednost kolesterola, LDL-a i triglicerida je viša od normalne, a količina HDL-a u krvi se smanjuje. Istodobno s biokemijskim testom krvi, liječnik može propisati test urina kako bi se utvrdila razina leukocita i biciklistička ergometrija kako bi se razjasnio stupanj oštećenja miokarda.

Kako bi potvrdili dijagnozu aterosklerotične kardioskleroze, liječnici pribjegavaju instrumentalnoj dijagnostici. Najčešće metode su:

  1. EKG. Ovaj postupak vam omogućuje da identificirate bolest, čak i uz dobrobit pacijenta i nedostatak pritužbi s njegove strane. Na EKG-u, liječnik može otkriti znakove poremećaja srčanog ritma koji se odlikuju izoliranim ekstrasistolama. Također tijekom postupka određuje se promjena provodljivosti, zubi u pojedinim vodovima. Važan čimbenik u konačnom rezultatu EKG-a je prisutnost rezultata prošlih istraživanja. Za ovu studiju važno je procijeniti dinamiku slike. Zato liječnici često pitaju pacijenta o rezultatima prošlog elektrokardiograma.
  2. Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Postupak vam omogućuje da identificirate kršenje protoka krvi i slabe mišićne kontrakcije. Na monitoru je također zamjena miokarda s vezivnim tkivom, određuje se broj i veličina patoloških žarišta.
  3. Koronarna angiografija. Najskuplji način za otkrivanje bolesti, ali u isto vrijeme, najprecizniji. Za istraživanje se koriste skupi potrošni materijali, a postupak može obaviti samo kvalificirani tehničar. Tijekom postupka u pacijenta se umetne poseban kateter kroz femoralnu arteriju, a tanku cjevčicu usmjerava kroz aortu do koronarnih arterija. Nadalje, neškodljivo kontrastno sredstvo se koristi za prepoznavanje lezija. Snimak područja srca uzima se za analizu rezultata.

Ako se dijagnoza potvrdi kao rezultat kompleksa dijagnostičkih mjera, liječnik propisuje liječenje. Pravovremeni završetak svih postupaka, otkrivanje bolesti i terapijske mjere pomažu zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti ozbiljnost simptoma i smanjiti rizik od infarkta miokarda.

Liječenje aterosklerotske kardioskleroze

Liječenje ove bolesti svodi se na liječenje pojedinačnih sindroma. Liječnik propisuje lijekove za uklanjanje zatajenja srca, aritmije, hiperkolesterolemije, smanjenje ekscitabilnosti patoloških žarišta i širenje koronarnih arterija. U pravilu se složeni tretman sastoji od nekoliko skupina lijekova:

  • Za smanjenje lipida u krvi. U tu svrhu uzimajte statine: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin. Lijekovi u ovoj skupini ne samo da mogu smanjiti razinu štetnog kolesterola u krvi, već i povećati sadržaj korisnih lipida.
  • Razrjeđivači krvi. Aspirin kardio ili kardiomagil koriste se za inhibiciju rasta plakova u krvnim žilama i njihove blokade. To su izvrsni alati za prevenciju infarkta miokarda.
  • Za ublažavanje CHD napada. U tu svrhu može se koristiti nitroglicerin. Proizvodi se u različitim oblicima (sprej ili tablete). Lijek ima kratkoročni učinak, pa se s čestim napadima preporučuje uzimanje lijekova s ​​dugoročnim učinkom (10-12 sati). U pravilu, liječnici propisuju mononitrat ili izosorbidinrat.
  • Za ublažavanje edema. Kako bi se uklonili edemi, koriste se diuretici - Spironolactone ili Veroshpiron. Ako se oteklina širi po cijelom tijelu, liječnici propisuju potentni diuretik furosemid kao hitnu pomoć.
  • Poboljšati prognozu. Za ublažavanje zatajenja srca i stabilizaciju krvnog tlaka liječnici mogu propisati kaptopril, enalapril ili lizinopril.

Tradicionalna shema liječenja aterosklerotične kardioskleroze može se dopuniti drugim lijekovima. Potrebu za primanjem određenih lijekova, njihovu dozu i trajanje liječenja određuje liječnik.

Ako terapija lijekovima za aterosklerotičnu kardiosklerozu ne dovede do poboljšanja i ne smanji ozbiljnost simptoma, pacijentu se preporučuje operacija. Kirurško liječenje provodi se kako bi se poboljšala opskrba srčanim mišićima i provodi se na dva načina:

  • transluminalna balonska angioplastika - ekspanzija koronarnih arterija;
  • koronarna arterija premosnica - stvaranje premosnog protoka krvi.

Važan čimbenik u uspjehu kompleksne terapije bolesti je dijetalna terapija. Pacijenti trebaju napraviti promjene u svojoj uobičajenoj prehrani. Liječnici preporučuju napustiti uporabu masne hrane, prženih jela od mesa, slatkiša, jake kave i čaja, gaziranih pića. Od pića, prednost se daje čaju s metvicom, lovcem ili juhom pseće jabuke. Na jelovniku su meso s niskom razinom masnoće, ribe, salate od povrća s biljnim uljem. Sve vrste žitarica, mliječni proizvodi (svježi sir, kefir) i voće korisni su kao izvor vitamina.

Jednako su važni za obnavljanje otkucaja srca i metabolizma vježbe. Za pacijenta je odabran niz vježbi, preporučuju se duge šetnje na svježem zraku. Prekomjerno vježbanje je zabranjeno.

Prognoza i prevencija

U pravilu, uz uspješno liječenje i pridržavanje svih preporuka, pacijent se vraća u normalan puni život. Istodobno je postotak smrtnosti među ljudima koji zanemaruju savjete liječnika prilično visok. Stoga, nakon što se provede terapija, pacijent mora dugo vremena biti pod nadzorom liječnika. Ako se otkriju ponavljani simptomi, bolesnik treba odmah o tome izvijestiti liječnika.

Vjerojatnost razvoja ove bolesti je visoka, osobito u prisutnosti nasljedne predispozicije. Zbog toga preventivne mjere treba provoditi od rane dobi. Oni se sastoje od jednostavnih načina za ispravljanje načina života. Liječnici daju nekoliko preporuka, nakon kojih je moguće spriječiti rizik od ateroskleroze i vaskularnog oštećenja:

  • Odbacivanje loših navika. Pušenje, konzumiranje alkohola i droga imaju štetan učinak na stanje kardiovaskularnog sustava.
  • Aktivni stil života. Neophodno je svaki dan izdvojiti određeno vrijeme za ostvarivo fizičko vježbanje. Preporučujemo da redovito vježbate najmanje 3 puta tjedno. Savršeno trčanje, hodanje, skijaško trčanje i plivanje.
  • Praćenje stanja tijela. Posebnu pozornost treba posvetiti mjerenju krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Da biste to učinili, možete kupiti posebne uređaje ili povremeno posjetiti liječnika.
  • Redoviti unos vitamina. Multivitaminske komplekse treba uzimati najmanje dva puta godišnje.
  • Pravilna prehrana. Nije potrebno ići na strogu dijetu. Dovoljno je da se postupno ograniči konzumiranje masne, brašno, visokokalorične hrane. Također, stručnjaci preporučuju ograničavanje unosa soli, samo ne dosalivaya jela.

Postinfarktna kardioskleroza mkb 10 kod

Postinfarktni kardiosklerozni kod mkb 10

postinfarktna kardioskleroza. Vidi također Ybbs (rijeka) Koronarna bolest srca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedija. Kardioskleroza je lezija mišićnog (miokardioskleroze) i srčanih zalistaka zbog razvoja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 (dijagnostički kodovi). Da bude difuzna mala fokalna kardioskleroza, koja je sinonim za ICD-10 - aterosklerotična bolest srca, kod I25. 1. Supstitucija po slovu u kodu ICD-10 povećala je broj troznamenkastih tarifnih brojeva od 999 do 2600, bolesti: Post-infarktni kardiosklerozu Hipertenzivna bolest Post-infarktni kardiosklerozni H2B (dijagnostički protokoli). Time je postalo neophodno razviti jedinstven popis kodova ICD-10 za takvu dijagnostičku post-infarktnu kardiosklerozu. TI25.2. TKada se ispitivao pacijent, otkrivena je koronarna bolest srca, kardioskleroza nakon infarkta (infarkt miokarda od 12.12.94.), dobro, vjerojatno, onaj koji vidi razliku u ICD 10 između koronarne bolesti, generičke postinfarktne ​​kardioskleroze, kod I25.8 (ICD-10, Vol. 1, Dio 1, str. 492); - kod I25.2, jer se ne primjenjuje početni uzrok smrti, s obzirom na Dressler sindrom - kod I 24.1 prema ICD-X; postinfarktna stenokardija (nakon 3 do 28 dana) - kod I 20.0 prema ICD Fokalna kardioskleroza (šifra I 25.1 prema ICD)

Postinfarktni kardiosklerozni kod mkb 10

Novi članci

Protokolni kod: 05-053

Profil: terapijski Faza liječenja: bolnica Svrha faze:

poboljšanje općeg stanja pacijenta;

smanjenje učestalosti napada;

povećana tolerancija vježbanja;

smanjenje znakova neuspjeha cirkulacije.

Trajanje liječenja: 12 dana

ICD10 šifra: 120.8 Ostali oblici stenokardije Definicija:

Angina pektoris je klinički sindrom koji se manifestira osjećajem suzdržanosti i boli u prsima kompresivne prirode, koja se najčešće nalazi iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastriju. Bol izaziva fizički napor, pristup hladnom, obilnom unosu hrane, emocionalni stres, nestaje u mirovanju, uklanja se nitroglicerinom nekoliko sekundi ili minuta.

Klasifikacija: Klasifikacija KBS (VKNTS AMS USSR 1989)

Iznenadna koronarna smrt

prva angina napora (do 1 mjeseca);

stabilna angina (s naznakom funkcionalne klase od I do IV);

brzo progresivna angina;

spontana (vazospastična) angina.

primarni ponavljajući, ponovljeni (3.1-3.2)

Fokalna distrofija miokarda:

Aritmički oblik (koji ukazuje na vrstu srčane aritmije)

FC (latentna angina pektoris): napadi angine javljaju se samo tijekom fizičkog napora visokog intenziteta; snaga ovladanog tereta prema ergometrijskom testu bicikla (VEM) iznosi 125 W, dvostruki proizvod nije manji od 278 usluga. jela; broj metaboličkih jedinica je veći od 7.

FC (blaga angina pektoris): napadi angine javljaju se pri hodu na ravnom mjestu više od 500 m, osobito u hladnom vremenu, protiv vjetra; penjanje po stepenicama više od 1 kata; emocionalno uzbuđenje. Snaga je ovladala opterećenjem prema VEM-uzorcima 75-100 W, dvostrukim proizvodima 218-277. jedinica, broj metaboličkih jedinica 4,9-6,9. Rutinska fizička aktivnost zahtijeva malo ograničenja.

FC (umjerena angina): napadi angine javljaju se kada hodate normalnim tempom na ravnom mjestu na udaljenosti od 100-500 m, penjući se stubama do prvog kata. Mogući su samo rijetki udarci. Snaga je ovladala opterećenjem prema HEM-25-50 W, dvostrukom proizvodu 151-217. jela; broj metaboličkih jedinica je 2,0-3,9. Dolazi do izraženog ograničenja normalne tjelesne aktivnosti.

FC (težak oblik): napadi angine javljaju se s laganim fizičkim naporom, hodaju na ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od 100 m, u mirovanju, kada pacijent odlazi u vodoravni položaj. Snaga ovladanog opterećenja prema VEM testu je manja od 25 W, dvostruki proizvod je manji od 150 konvencionalnih jedinica; broj metaboličkih jedinica je manji od 2. Funkcionalna opterećenja testovi, u pravilu, ne provode, u bolesnika postoji naglašeno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

HF je patofiziološki sindrom u kojem se, kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava, smanjuje crpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamske potrebe tijela i sposobnosti srca.

Čimbenici rizika: muški spol, starija dob, dislipoproteinemija, hipertenzija, pušenje, prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost, dijabetes, zlouporaba alkohola.

Prijem: planirani indikacije za hospitalizaciju:

smanjenje učinka rezultirajuće ambulantne terapije;

smanjenje tolerancije na tjelovježbeni stres;

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

Potpuna krvna slika (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, trombociti);

Analiza mokraće;

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije

Ultrazvuk abdominalnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Dnevno praćenje od strane Holtera

Tretman liječenja: imenovanje antianginoznog, antitrombocitnog, lipidopropusnog, poboljšanje koronarnog protoka krvi, prevencija zatajenja srca. Antianginalna terapija:

B-blokatori - titriraju dozu lijekova pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Nitrati se propisuju u početnom razdoblju u infuzijama i oralno, a naknadno prelaze samo na oralne nitrate. U aerosolima i sublingvalnim nitratima koriste se kao nužni za ublažavanje napada anginalne boli. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje blokatora, moguće je odrediti antagoniste kalcija. Doza se odabire pojedinačno.

Antiplateletna terapija uključuje imenovanje aspirina svim bolesnicima, a klopidogrel se propisuje kako bi se pojačao učinak

Kako bi se spriječio i spriječio razvoj zatajenja srca, potrebno je propisati ACE inhibitor. Doza se prilagođava hemodinamici.

Terapija snižavanja lipida (statini) propisana je svim pacijentima. Doza je odabrana uzimajući u obzir parametre lipidnog spektra.

Diuretik lijekovi propisani za borbu i spriječiti razvoj stagnacije

Srčani glikozidi - s inotropnom svrhom

Antiaritmici se mogu propisati u slučaju pojave poremećaja ritma. Da bi se poboljšali metabolički procesi u miokardiju, može se primijeniti trimetazidin.

Popis osnovnih lijekova:

* Heparin, rrd / i 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rrd / i 40-60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetilsalicilna kiselina 100 mg, tab

Tablica acetilsalicilne kiseline 325 mg

Tablica klopidogrela 75 mg

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, pojačalo

* Tablete izosorbid dinitrata 20 mg.

* Enalapril 10 mg, tab

* Amiodaron 200 mg, Tablica

* Furosemid 40 mg, Tablica

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, Tablica

* Hidrolortiazid 25 mg, Tab

Tablica simvastatina od 20 mg

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, stol

* Tablica 5 mg diazepama

* Diazepam injekcijska otopina u ampuli 10 mg / 2 ml

Cefazolin, vrijeme, d / i, 1 g, fl

Fruktozni difosfat, fl

Tablica 20 mg trimetazidina

* Amlodipin 10 mg, tab

INFORMACIJSKO-METODOLOŠKO PISMO MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE "KORIŠTENJE MEĐUNARODNE STATISTIČKE KLASIFIKACIJE BOLESTI I PROBLEMA POVEZANIH S ZDRAVLJEM, DESETOM REVIZIJOM (ICD-10) U PRAKSI ICT-10

Fokalna upala pluća ili bronhopneumonija su uglavnom komplikacija bolesti i stoga se mogu kodificirati samo ako su označeni kao početni uzrok smrti. Češće se odvija u pedijatrijskoj praksi.

Croupous pneumonia može se predstaviti u dijagnozi kao glavna bolest (početni uzrok smrti). Oznaka J18.1 je kodirana ako nije izvršena obdukcija. U obdukcijskom istraživanju treba ga kodirati kao bakterijsku pneumoniju prema rezultatima bakteriološke (bakterioskopske) studije, u skladu s ICD-10 kodom za identificirani patogen.

Kronični opstruktivni bronhitis, kompliciran upalom pluća, kodira J44.0.

Kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnoj fazi. Difuzni mrežasti pneumoskleroza. Emfizem. Žarišna pneumonija (lokalizacija). Kronično plućno srce. Komplikacije: Plućni i cerebralni edem. Srodne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza.

II. Difuzna mala fokalna kardioskleroza.

Šifra izvornog uzroka smrti - J44.0

Absces pluća s upalom pluća kodira se za J85.1 samo ako patogen nije specificiran. Ako je određen uzročnik upale pluća, upotrijebite odgovarajuću oznaku iz kodova J10-J16.

Smrt majke definira SZO kao smrt žene koja se dogodila tijekom trudnoće ili u roku od 42 dana nakon njezina prestanka iz bilo kojeg razloga vezanog uz trudnoću opterećenu njezinim ili njezinim znanjem, ali ne i od nezgode ili slučajnog uzroka. Kod kodiranja slučajeva smrti majke koriste se oznake 15. razreda, uz iznimke navedene na početku razreda.

Glavna bolest: Masivno atonično krvarenje (2700 ml gubitka krvi) u ranom postporođajnom razdoblju tijekom porođaja u 38. tjednu trudnoće: seciranje krvarenja miometrij, zurenje uteroplacentalnih arterija.

Operacija - Istrebljenje maternice (datum).

Bolest u pozadini: Primarna slabost rada. Dugotrajan rad.

Komplikacije: Hemoragijski šok. DIC: masivni hematom u tkivu zdjelice. Parenhimski organi akutne anemije.

II. Primarna slabost rada. Razdoblje trudnoće je 38 tjedana. Porođaj (datum). Operacija: istrebljenje maternice (datum).

Neprihvatljivo je bilježiti generalizirajuće pojmove kao glavnu bolest - OPG - gestozu (edem, proteinuriju, hipertenziju). Dijagnoza mora jasno naznačiti specifični nozološki oblik koji se kodira.

Glavna bolest: Eklampija u postporođajnom razdoblju, konvulzivni oblik (3 dana nakon prvog porođaja): višestruka nekroza parenhima jetre, kortikalna nekroza bubrega. Subarahnoidno krvarenje na bazalnu i lateralnu površinu desne hemisfere mozga. Komplikacije: Edem mozga s dislokacijom trupa. Bilateralna mala fokalna pneumonija 7-10 segmenata pluća. Popratna bolest: Bilateralni kronični pijelonefritis u remisiji.

II. Razdoblje trudnoće je 40 tjedana. Porođaj (datum).

Bilateralni kronični pielonefritis.

Odjeljak O08.- “Komplikacije uzrokovane pobačajom, ektopičnom i molarnom trudnoćom” ne koriste se za kodiranje izvornog uzroka smrti. Koristite naslove O00-O07.

Glavna bolest: Krivični nepotpuni pobačaj u 18. tjednu trudnoće, kompliciran septikemijom (u krvi - Staphylococcus aureus). Komplikacije: infektivni - toksični šok.

II. Razdoblje trudnoće je 18 tjedana.

Budući da pojam "majčinska smrt", osim smrti izravno povezane s opstetričkim uzrocima, uključuje i smrtne slučajeve uzrokovane već postojećom bolešću ili bolešću koja se razvila tijekom trudnoće, opterećena fiziološkim učincima trudnoće, za označavanje takvih slučajeva koriste se naslovi O98 i O99.

II. Trudnoća 28 tjedana.

Izvorni uzrok smrti kod - O99.8

Smrtnost majki od HIV bolesti i opstetričnog tetanusa kodirana je kodama klase 1: B20-B24 (HIV bolest) i A34 (Obstetric tetanus). Takvi slučajevi uključeni su u stopu smrtnosti majki. Prema WHO-u, smrtni slučajevi koji su izravno povezani s opstetričkim uzrocima uključuju smrt ne samo kao posljedicu opstetričkih komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, već i smrti uslijed intervencija, propusta, nepravilnog liječenja ili niza događaja koji proizlaze iz bilo kojeg od ovih razlozi. Za kodiranje uzroka smrti majke u slučaju brutalnih medicinskih pogrešaka zabilježenih u protokolu obdukcije (transfuzija neskupne ili pregrijane krvi, davanje lijeka greškom, itd.) Koristi se kod O75.4.

Glavna bolest: Nespojivost transfuzirane krvi nakon spontanog poroda na 39. tjednu trudnoće. Komplikacije: posttransfuzijski toksični šok, anurija. Akutno zatajenje bubrega. Toksično oštećenje jetre. Srodne bolesti: Anemija trudnoće.

II. Anemija trudna. Trudnoća 38 tjedana. Porođaj (datum).

Početni uzrok smrti - O75.4

Ako je uzrok smrti ozljeda, trovanja ili neke druge posljedice vanjskih uzroka, na smrtovnici se upisuju dvije šifre. Prva od njih, koja identificira okolnost nastanka fatalne štete, pripada kodovima 20. razreda - (V01-Y89). Drugi kod opisuje vrstu oštećenja i pripada razredu 19. t

Kada se u istom dijelu tijela spominje više od jedne vrste ozljeda i nema jasne naznake koji je od njih bio glavni uzrok smrti, onaj koji je teži u prirodi, komplikacije i vjerojatnije je da će biti smrtonosan, ili, u slučaju ekvivalentnost ozljeda, ona koju prvo spominje liječnik.

U slučajevima kada ozljede zahvaćaju više od jednog dijela tijela, šifriranje se provodi s odgovarajućom rubrikom bloka “Ozljede koje hvataju više područja tijela” (T00-T06). Ovaj se princip koristi i za ozljede istog tipa i za različite vrste ozljeda u različitim dijelovima tijela.

Glavna bolest: Prelom baze lubanje. Krvarenje u IV moždanu klijetku. Dugotrajna koma. Lom vratila lijevog kuka. Višestruke ozljede prsnog koša. Okolnosti ozljede: prometna nesreća, udaranje autobusa na pješaka na autocesti.

II. Lom vratila lijevog kuka. Višestruke ozljede prsnog koša. Oba koda nalaze se na potvrdi o smrti.

3. PRAVILA ZA OZNAČAVANJE PERINATALNE SMRTI

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti uključuje 5 dijelova za bilježenje uzroka smrti, označenih slovima od "a" do "d". Bolesti ili patološka stanja novorođenčeta ili fetusa treba unijeti u retke “a” i “b”, a jedno, najvažnije, treba zabilježiti u retku “a”, a ostalo, ako ih ima, u retku “b”. Pod "najvažnijim" podrazumijeva se patološko stanje koje je, po mišljenju osobe koja ispunjava certifikat, dalo najveći doprinos smrti djeteta ili fetusa. U redovima “c” i “g” treba zabilježiti sve bolesti ili stanja majke, što je, prema mišljenju osobe koja popunjava dokument, imalo negativan učinak na novorođenče ili fetus. I u ovom slučaju, najvažnije od tih stanja treba zabilježiti u nizu “c”, a ostali, ako ih ima, u nizu “g”. Redak "d" namijenjen je evidentiranju drugih okolnosti koje su pridonijele smrti, ali koje se ne mogu okarakterizirati kao bolest ili patološko stanje djeteta ili majke, na primjer, dostava u odsutnosti osobe koja se rađa.

Svako stanje zabilježeno u nizovima "a", "b", "c" i "g" treba kodirati odvojeno.

Stanja majke koja utječu na novorođenče ili fetus, zabilježena u redovima “c” i “g”, trebala bi se kodirati samo u rubrikama P00-P04. Nije dopušteno kodirati ih s rubrikama 15. razreda.

Stanja fetusa ili novorođenčeta, zabilježena u stavku (a), mogu se kodirati bilo kojim naslovom, osim naslova P00-P04, ali u većini slučajeva potrebno je koristiti naslove P05-P96 (perinatalne države) ili Q00-Q99 (kongenitalne anomalije).

Prva trudnoća trudna 26 godina. Trudnoća se nastavila s asimptomatskom bakteriurijom. Nisu zabilježeni drugi zdravstveni problemi. U 34. tjednu trudnoće dijagnosticirano je zaostajanje u rastu fetusa. Živi dječak težine 1600 grama izvađen je carskim rezom, a posteljica od 300 grama okarakterizirana je kao infarkt. Djetetu je dijagnosticiran sindrom respiratornog distresa. Smrt djeteta trećeg dana. Na autopsiji su nađene opsežne plućne hijalinske membrane i masivno intraventrikularno krvarenje, koje se smatraju ne-traumatskim.

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti:

a) Intraventrikularno krvarenje zbog hipoksije 2. stupnja - P52.1

b) Sindrom respiratornog distresa R22.0

c) Placentna insuficijencija - R02.2

d) Bakteriurija tijekom trudnoće R00.1

e) Rođenje carskim rezom u 34. tjednu trudnoće.

Ako niti linija "a" niti linija "b" ne sadrže podatke o uzrocima smrti, tada kategorija P95 (Smrt fetusa za neodređeni uzrok) za mrtvorođenče ili podkategoriju P96.9 (Stanje koje se javlja tijekom perinatalnog razdoblja, nespecificirano) za slučajeva rane neonatalne smrti.

Ako nema zapisa u "c" liniji ili u "g" liniji, potrebno je staviti "umjetni" kod (na primjer, xxx) u "c" liniju kako bi se naglasio nedostatak informacija o zdravlju majke.

Naslovi P07.- (Poremećaji skraćivanja trudnoće i niskog porođajnog udjela NKDR) i P08.- (Poremećaji povezani s produženom gestacijom i visokom porodnom težinom) ne koriste se ako je indiciran bilo koji drugi uzrok smrti. u perinatalnom razdoblju.

4. KODIRANJE MORBIDA

Podaci o incidenciji sve se više koriste u osmišljavanju zdravstvenih programa i politika. Na temelju njih provodi se praćenje i ocjenjivanje javnog zdravstva, uz epidemiološke studije utvrđuju se populacije s većim rizikom, istražuje se učestalost i prevalencija pojedinih bolesti.

U našoj zemlji statistika morbiditeta u ambulantama zasniva se na iskazivanju svih bolesti koje pacijent ima, pa je svaka od njih podložna šifriranju.

Statistika hospitalizacije i ambulantna poliklinika temelji se na analizi učestalosti iz jednog razloga. To jest, glavno stanje bolesti, koje je liječeno ili pregledano tijekom relevantne epizode boravka pacijenta u bolnici, podliježe statističkom obračunu na državnoj razini. Glavno stanje definira se kao stanje koje se dijagnosticira na kraju epizode medicinske skrbi, o kojem se pacijent uglavnom liječio ili proučavao i koji je činio najveći dio korištenih resursa.

Uz glavni uvjet u statističkom dokumentu potrebno je navesti i druge države ili probleme koji su se pojavili tijekom ove epizode medicinske skrbi. To omogućuje, ako je potrebno, analizu učestalosti iz više razloga. No, takva se analiza provodi povremeno prema metodama usporedivim u međunarodnoj i nacionalnoj praksi, s njihovom prilagodbom specifičnim uvjetima rada, budući da ne postoje opća pravila za njegovu provedbu.

Registracija ne samo "glavnog stanja" u statističkoj karti bolnice, već i pridruženih uvjeta i komplikacija, također pomaže osobi koja provodi kodiranje odabrati najprikladniji ICD kod za glavno stanje.

Svaki dijagnostički izraz treba biti što je moguće informativniji. Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu na takav način da se izgubi informacija koja omogućuje da se stanje bolesti utvrdi što je točnije moguće.

Primjerice, formulacija dijagnoze "Alergijska reakcija na prehrambeni proizvod" ne dopušta uporabu koda koji je adekvatan stanju. Ovdje je potrebno pojasniti na koji se konkretan način ta reakcija manifestirala, jer se kodovi za njezino označavanje mogu koristiti čak i iz različitih klasa bolesti:

anafilaktički šok - T78.0

Quincke oteklina - T78.3

druga manifestacija - T78.1

dermatitis uzrokovan hranom - L27.2

alergijski kontaktni dermatitis uzrokovan kontaktom s hranom na koži - L23.6

Ako je zahtjev za medicinskom pomoći povezan s liječenjem ili pregledom za rezidualne učinke (posljedice) bolesti, koji je trenutno odsutan, potrebno je detaljno opisati kako se taj učinak izražava, uz jasno uočavanje da je početna bolest trenutno odsutna. Iako, kao što je već spomenuto, ICD-10 predviđa niz rubrika za kodiranje “posljedica. „U statistici morbiditeta, nasuprot statistici smrtnosti, sama priroda učinka trebala bi se koristiti kao kod„ glavnog uvjeta “. Primjerice, lijeva paraliza donjeg ekstremiteta, kao rezultat cerebralnog infarkta koji je pretrpio prije godinu i pol. Kod G83.1

Rubrike predviđene za kodiranje "efekata". »Može se koristiti u slučajevima kada postoji više različitih specifičnih manifestacija posljedica i nijedna od njih ne dominira u težini i korištenju sredstava za liječenje. Primjerice, dijagnoza "rezidualnih učinaka moždanog udara", koja se daje pacijentu u slučaju kada postoje višestruki rezidualni učinci bolesti, a liječenje ili pregledi se ne provode prvenstveno za jednu od njih, kodira se u tarifni broj I69.4.

Ako bolesnik s kroničnom bolešću ima naglo pogoršanje postojećeg stanja koje je uzrokovalo njegovu hitnu hospitalizaciju, kod "akutnog" stanja ove nozologije odabrana je šifra akutnog stanja, osim ako ne postoji posebna rubrika u ICD-u za kombiniranje ovih uvjeta.

Na primjer: Akutni kolecistitis (koji zahtijeva operaciju) kod bolesnika s kroničnim kolecistitisom.

Akutni kolecistitis - K81.0 - kodira se kao "glavni uvjet".

Šifra namijenjena za kronični kolecistitis (K81.1) može se koristiti kao dodatni izborni kod.

Na primjer: pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem - J44.1 - kodira se kao "primarno stanje" jer ICD-10 daje odgovarajući kod za takvu kombinaciju.

Kliničku dijagnozu postavljenu pacijentu na otpustu iz bolnice, kao iu slučaju smrti, kao što je gore spomenuto, treba jasno kategorizirati, to jest predstaviti u obliku tri različita dijela: osnovnu bolest, komplikacije (osnovne bolesti) i popratne bolesti. Analogno s dijelovima kliničke dijagnoze, statističku kartu otpuštenih iz bolnice također predstavljaju tri stanice. Međutim, budući da je to isključivo statistički dokument, nije predviđeno kopiranje cijele kliničke dijagnoze u nju. To znači da zapisi u njemu moraju biti informativni, usmjereni prema ciljevima naknadnog razvoja primarnog materijala.

Stoga, u stupcu "glavna bolest", liječnik mora naznačiti glavno stanje, o kojem su tijekom ove epizode liječenja obavljene uglavnom medicinske i dijagnostičke procedure, tj. osnovno stanje koje treba kodirati. Međutim, u praksi se to često ne događa, pogotovo ako dijagnoza ne uključuje jednu, već nekoliko nozoloških jedinica koje sačinjavaju koncept jedne grupe.

Prva riječ ove dijagnoze je CHD. To je naziv bloka bolesti kodiranih I20-I25 rubrikama. Pri prevođenju naziva bloka napravljena je pogreška, au engleskom se izvorniku naziva ne ishemijska bolest srca, već ishemijska bolest srca, koja se razlikuje od ICD-9. Dakle, koronarna bolest srca je već postala grupni koncept, kao što je, na primjer, cerebrovaskularna bolest, au skladu s ICD-10, formulacija dijagnoze treba započeti specifičnom nozološkom jedinicom. U ovom slučaju, to je kronična srčana aneurizma - I25.3 i ova dijagnoza treba biti zabilježena u statističkoj karti odlaznog pacijenta kako slijedi:

Upis u statističku karticu umirovljenih iz bolnice ne bi trebao biti preopterećen informacijama o bolestima pacijenta, ali ne u vezi s ovom epizodom medicinske skrbi.

Nije dopušteno popunjavanje statističkog dokumenta kako je prikazano u primjeru 22. t

Statistička karta bolnice koja je bila otpuštena na ovaj način ne bi trebala biti prihvaćena za razvoj. Medicinski statističar, za razliku od liječnika, ne može samostalno odrediti osnovnu bolest o kojoj je provedeno liječenje ili pregled i koja je predstavljala najveći dio korištenih resursa, tj. Odabrati bolest za kodiranje iz jednog razloga.

Statistik može dodijeliti (ili dvaput provjeriti) kod koji je adekvatan stanju, a koji određuje liječnik kao glavni. U ovom slučaju, to je nestabilna angina I20,0, a dijagnoza se mora zabilježiti u karticu otpuštene bolnice kako slijedi:

Različiti tipovi srčanih aritmija nisu kodirani, jer su manifestacije ishemijske bolesti srca.

Hipertenzija uz prisutnost koronarne bolesti uglavnom djeluje kao pozadinska bolest. U slučaju smrti, to se uvijek mora navesti samo u II dijelu liječničke potvrde o smrti. U slučaju epizode bolničkog liječenja, može se koristiti kao glavna dijagnoza ako je to glavni uzrok hospitalizacije.

Kod osnovne bolesti I13.2.

Akutni infarkt miokarda koji traje 4 tjedna (28 dana) ili manje, prvi put se javlja u pacijentovom životu, kodiran je I21.

Ponovljeni akutni infarkt miokarda u životu pacijenta, bez obzira na duljinu perioda koji je prošao nakon prve bolesti, kodiran je I22.

Zapis o konačnoj dijagnozi u statističkoj kartici umirovljenika iz bolnice ne bi trebao početi s grupnim konceptom kao što je Dorsopathy, budući da ne podliježe šifriranju, jer pokriva cijeli blok od tri znamenke M40 - M54. Iz istog razloga, pogrešno je koristiti grupni koncept organizirane kriminalne skupine - gestoze u statističkim računovodstvenim dokumentima, jer obuhvaća blok od tri znamenke naslova O10-O16. Dijagnoza mora jasno naznačiti specifični nozološki oblik koji se kodira.

Formulacija konačne kliničke dijagnoze s naglaskom na etiologiju pojave poremećaja dovodi do činjenice da u hospitaliziranu statistiku morbiditeta nisu uključena specifična stanja koja su bila glavni uzrok bolničkog liječenja i pregleda, već etiološki uzrok tih poremećaja.

Glavna bolest: dorsopatija. Osteochondrosis lumbalne kralježnice L5-S1 s pogoršanjem kroničnog lumbosakralnog radikulitisa.

S takvom pogrešnom formulacijom dijagnoze u statističkoj karti umirovljenika iz bolnice, popunjenoj na pacijentu koji je hospitaliziran u neurološkom odjelu, u statistički razvoj može se uključiti šifra M42.1, što nije točno, budući da je pacijent primio liječenje od pogoršanja kronične lumbalne kosti. sakralni išijas.

Ispravna formulacija dijagnoze:

Lumbalno-sakralni radiculitis na pozadini osteohondroze. Šifra - M54.1

Glavna bolest: dorsopatija. Osteochondrosis lumbalne kralježnice s boli. Išijas. Lyumbalizatsiya.

Ispravna formulacija dijagnoze:

Lumbago s išijasom na pozadini osteohondroze lumbalne kralježnice. Lyumbalizatsiya. Šifra - M54.4

Stoga je prvi uvjet za poboljšanje kvalitete statističkih informacija ispravno popunjavanje statističkih računovodstvenih dokumenata od strane liječnika. Postupak izbora nozološke jedinice za kodiranje morbiditeta i smrtnosti zahtijeva stručnu prosudbu i mora se riješiti u suradnji sa svojim liječnikom.

5. POPIS KODOVA DIJAGNOSTIČKIH TERMINA,

KORIŠTENO U DOMAĆOJ PRAKSI I. T

NIJE PREDLOŽEN ICD-10

Trenutno, domaća medicina koristi značajan broj dijagnostičkih pojmova koji nemaju jasne terminološke izraze u ICD-10, što dovodi do njihovog proizvoljnog kodiranja u cijeloj zemlji. Neki od ovih izraza odgovaraju suvremenim domaćim kliničkim klasifikacijama. Drugi su zastarjeli uvjeti, koji se, međutim, još uvijek široko koriste u našoj zemlji.

U tom smislu, postalo je neophodno razviti jedinstven popis kodova ICD-10 za takve dijagnostičke pojmove kako bi se eliminiralo njihovo proizvoljno kodiranje.

Proučavanje prakse korištenja ICD-10 u pojedinim granama medicine, proučavanje upita o odabiru kodova u analizi morbiditeta i uzroka smrti primljenih iz različitih regija zemlje, omogućilo nam je da sastavimo popis nozologija, čije je kodiranje izazvalo najveće poteškoće i odabrali MKB-10 kodove za njih.