Proširene vene donjih ekstremiteta (I83)

Isključeno: komplicirano:

• trudnoća (O22.0)
• postporođajno razdoblje (O87.8)

Bilo koje stanje klasificirano pod I83.9, s ulkusom ili specificirano kao ulcerativno

Varikozni ulkus (donji udovi bilo kojeg dijela)

Bilo koje stanje klasificirano pod I83.9, s upalom ili označeno kao upalna

Kongestivni dermatitis

Bilo koje stanje klasificirano pod I83.9 s ulkusom i upalom

Flebektazija donjih ekstremiteta [bilo koji dio] ili neodređena lokalizacija

Proširene vene donjih ekstremiteta [bilo koji dio] ili neodređena lokalizacija

Proširene vene donjih ekstremiteta (bilo koji dio) ili neodređena lokalizacija

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Simptomi i metode liječenja posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom je kronična bolest koju karakterizira različit položaj i stupanj manifestacije poremećaja protoka krvi. ICD-10 kod: I87.0. Bolest se razvija kao komplikacija nakon akutnih poremećaja cirkulacije u glavnim (velikim) venama. Najčešći uzrok posttromboflebitičkog sindroma (PTFS) je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kompleks simptoma je izražena slika kronične venske insuficijencije. PTFS ima niz sinonima: post-trombotski, post-flebitički (prema ICD-10) ili post-tromboflebitički sindrom.

Prevalencija ove bolesti, prema statistikama, iznosi oko 5% za cijelu populaciju. U bolesnika s trombozom dubokih vena, PTFS se razvija u 30% slučajeva u 5-10 godina.

Faze razvoja postflebitičkog sindroma

Temelj za nastanak postthrombotic bolesti je začepljenje krvnih žila velikih vena s tromba. Ovisno o veličini tromba, lumenu posude i aktivnosti apsorbirajućih komponenti krvi, ova blokada završava ili potpunim ili djelomičnim otapanjem tromba, ili potpunim zatvaranjem protoka krvi u ovoj posudi. Tako se razvija puna venska opstrukcija.

Nastali tromb izaziva upalu u vaskularnom zidu, koja završava rastom vezivnog tkiva u njemu. Vina u takvim slučajevima gubi svoju elastičnost, a duboke vene donjih ekstremiteta gube valvularni sustav. Posuda je sklerozirana, postaje poput guste cijevi. Osim procesa koji se odvijaju unutar krvne žile, oko njega se razvijaju i sklerotične promjene, te nastaje fibroza. Takva vlaknasta tkiva ne mogu se istegnuti, stisnu pogođenu venu, što povećava pritisak u njoj i dovodi do paradoksalnog protoka krvi iz dubokih vena na površno. Kompleks ovih procesa uzrokuje stalan neuspjeh cirkulacije u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Također, sklerozirajuće promjene utječu na sustav limfne drenaže, što pogoršava tijek posttromboflebitske bolesti.

Klinički tijek bolesti

Posttromboflebitički sindrom manifestira se nizom karakterističnih simptoma. Ovisno o dominaciji bilo koje od njih, postoji nekoliko vrsta bolesti:

• varikozni tip;
• tip otečene boli;
• ulcerozni tip;
• mješovitog tipa.

U formiranju PTFS prolazi dva glavna koraka:

• stadij blokade dubokih vena;
• faza rekanalizacije i obnove protoka krvi kroz duboke vene.

Klasifikacija prema težini tijeka i stupnju neuspjeha protoka krvi je:

Po lokalizaciji, postthrombotic syndrome ima sljedeću klasifikaciju:

• donji (femoralno-poplitealni segment);
• srednji (ileo-femoralni segment);
• gornji dio (područje donje šuplje vene i njegove grane).

Posttrombotska bolest se razvija nakon epizode duboke venske tromboze. Moguće je posumnjati na ovaj sindrom ako su prisutne sljedeće karakteristične značajke:

1. na koži nogu pojavile su se tuberkule duž žila, paukove vene i zvjezdice;
2. uporan, postojan edem;
3. stalan osjećaj težine i umora u donjim ekstremitetima;
4. moguće su grčeve u grčevima;
5. smanjena osjetljivost stopala na dodir, toplinu ili hladnoću;
6. osjećaj obamrlosti, trnci, "vatnost" u nogama, osobito pri dugom hodanju ili stajanju.

Početak bolesti u 10% bolesnika opaža se nakon godinu dana nakon duboke venske tromboze nogu, nakon 6 godina učestalost pojave PTFS-a doseže 50%.

Zbog slabog istjecanja međustanične tekućine iz mekih tkiva u sklerotične vene i neuspjeha u drenažnoj funkciji limfnog sustava, pacijenti počinju primijetiti pojavu edema, nalik prirodi edema kod proširene bolesti. Koža u stopalima, gležnjevima i potkoljenicama uvečer postaje blijeda, natečena. U teškim slučajevima, oticanje može dosegnuti koljena, bokove ili stidne površine. Prvo što bolesnik može istaknuti je nemogućnost pričvršćivanja zatvarača na prtljažnik ili činjenice da su uobičajene cipele postale male, stiskanje stopala ili gležnja.

Možete otkriti oticanje jednostavnim testom: morate pritisnuti prst na prednju površinu tibije u području kosti. Ako se nakon pritiska na ovom mjestu formira jama i ona se ne poravna 30 sekundi ili više, onda je to edem. Po istom principu, na koži se stvaraju tragovi nakon nošenja čarapa s tijesnom elastičnom trakom.

Stalna ukočenost u nogama, umor i bolni bol gotovo svakodnevno prate pacijenta. Ponekad su praćeni grčevitim kontrakcijama mišića nogu. Češće se konvulzije razvijaju nakon duge šetnje, noću ili nakon dugog stajanja u neugodnom položaju. Bol ne mora stalno ometati pacijenta, može se pojaviti samo pri ispitivanju mišića nogu.

S dovoljno dugim boravkom u ležećem položaju ili uzdignutim nogama, otekline i otekline postaju manje, osjećaj težine i napetosti se smanjuje. Međutim, potpuno se riješiti tih simptoma ne može.

Dvije trećine bolesnika s razvojem posttromboflebitičkog sindroma razvijaju proširene vene. Obično zahvaća bočne duboke venske debla, rjeđe pate od površinskih vena.

Kod 1 pacijenta od 10, trofičke ulceracije pojavljuju se na unutarnjoj površini gležnjeva i potkoljenicama. Preteče trofičkih ulkusa su:

• tamnjenje kože na mjestu budućeg razvoja čira;
• postoje gusto potkožna mjesta, lipodermatoskleroz;
• postoje znakovi upale kože i potkožnog sloja masti;
• neposredno prije ulceracije, koža postaje bijela, atrofira.

Trofični ulkusi su skloni infekcijama, imaju kronični, produljeni tijek, teško ih je liječiti.

Dijagnostika PTFS-a

Za dijagnozu nije dovoljno simptoma i pritužbi pacijenta. Potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se potvrdila postthromboticna bolest:

1. Funkcionalni testovi. Delbe-Petersov test ožujka (podvezica se nanosi na vrh potkoljenice i pacijent s njim neko vrijeme hoda, obično se površinske vene prazne); nemojte se osjećati nelagodno).
2. Ultrazvučna angiografija s kartografskim prikazom protoka krvi. Omogućuje lokalizaciju krvnih ugrušaka u oštećenim venama, otkrivanje vaskularnih okluzija, procjenu rada ventila, protok krvi u krvožilnom krevetu.
3. Flebografija i fleboscintigrafija. Pomaže vidjeti nepravilnosti venskih krugova, ponovno ubrizgavanje radioaktivne tvari i usporavanje njegove evakuacije.
4. Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam rano prepoznavanje bolesti.

Metode liječenja posttrombotskog sindroma

Post-trombotična bolest javlja se kronično i, nažalost, nemoguće je u potpunosti riješiti ovu bolest. Glavni cilj liječenja je postići remisiju i zaustaviti napredovanje PTFS-a.

Sve pacijente koji pate od tromboze vena donjih ekstremiteta i post-tromboflebitske bolesti treba stalno pratiti vaskularni kirurg i znati cijelu povijest njihove bolesti.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta je stanje koje se razvija nakon akutne tromboze. Obično se patologija javlja nekoliko godina nakon bolesti i dovodi do poteškoća u isticanju krvi iz nogu, nelagode, bolova i grčeva, kao i promjena u koži.

Ako se ne provodi terapija - rizik od invalidnosti pacijenta je visok. Razmotrite što je posttromboflebitički sindrom (PTFS), koji su njegovi uzroci, kliničke manifestacije i metode liječenja.

Etiologija i patogeneza

Posttrombotska bolest se razvija nakon tromboze, jer se vene više ne mogu potpuno oporaviti i pojaviti se nepovratni učinci koji izazivaju razvoj patologije. Kao rezultat toga, posuda se deformira, venski ventili su oštećeni - njihova funkcija je smanjena ili potpuno izgubljena.

Glavni razlozi za razvoj PTFS-a ne mogu se opisati po točkama, jer jedan uporni poremećaj dovodi do formiranja postthromboflebitičkog sindroma - tromboze venske žile. Ova bolest dovodi do začepljenja lumena vene i pogoršanja protoka krvi. U pozadini liječenja, nakon nekoliko dana, krvni ugrušak počinje postupno rastopiti, a oštećena posuda se ponovno napuni krvlju.

No, u ovoj fazi postoji jedna osobitost - nakon oporavka, vena više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije - ona je deformirana, zidovi nisu tako glatki, a ventilska naprava slabo funkcionira. Sve to dovodi do stagnacije i razvoja insuficijencije tlaka u venskom sustavu ekstremiteta. Krv se ne ispušta kroz perforirajuće vene iz dubokih žila u površne žile - dakle, postthrombotic syndrome zahvaća sve žile donjeg ekstremiteta.

Tijekom vremena, potkožne i unutarnje vene se šire, pad pritiska, usporen protok krvi i pojavljivanje novih ugrušaka. Kao rezultat toga, bolest dobiva kronični tijek, postoje stalni znakovi i simptomi koji ometaju pacijenta.

Prema statistikama, postthrombotic syndrome najčešće se razvija na pozadini proširenih vena. Ova bolest pridonosi stvaranju tromboflebitisa, komplicira njen tijek i dovodi do stvaranja PTFS-a.

Klinička slika

Posttromboflebitički sindrom javlja se nakon venske tromboze vene - obično se prve manifestacije bilježe nakon nekoliko godina, ali kod nekih bolesnika bol može nastupiti nakon nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi posttrombotske bolesti su:

• Pojava edema - obično se bilježi na kraju dana, nakon dugotrajnog fizičkog napora. Puffiness nastaje zbog stagnacije u venskom sustavu, kada tekući dio krvi ulazi u intersticijalni prostor. Pacijent primjećuje da do večeri u području nogu postoji oteklina, koja djelomično nestaje ujutro;
• Smanjena osjetljivost i umor u udovima - pacijenti se žale na neuobičajene osjećaje u nogama, u kojima se smanjuju taktilni osjeti i percepcija boli preko zahvaćenih vena. Postoji slabost i osjećaj težine, koji se prvo razvijaju nakon hodanja, a zatim u mirovanju;
• Bol - ovaj simptom u klinici PTFS pridružuje se kasnije od prethodnih simptoma. Osoba osjeća lukljive bolove u udovima, koji se pogoršavaju promjenom položaja noge, pomicanjem prema dolje ili pomicanjem cijelog tijela. U nedostatku lijekova i restorativnog liječenja razvija se ustrajan post-trombotički sindrom;

• Upala - razvija se kada je bolest produljena, je zaštitna reakcija tijela na uništavanje tkiva i stvaranje novih krvnih ugrušaka;
• Pojava napadaja - manifestira se u završnoj fazi postthrombotskog sindroma, kada proizvodi raspadanja u mišićima i živcima imaju negativan utjecaj na njihov rad. Statička smanjenja javljaju se uglavnom noću;
• Promjena tonusa kože - razvija se u pozadini poremećaja protoka krvi, kada dođe do kongestije u venskom sustavu. Tijekom početnih manifestacija, koža je blijeda, s progresijom bolesti ili u prisutnosti PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta - plave ili plave. Često su označene krvne žile i prstenaste brtve.

Stupanj simptoma uvelike ovisi o težini lezija ekstremiteta u post-tromboflebitičkom sindromu. Ovisno o prevladavanju određenih simptoma izgrađena je klasifikacija posttromboflebitske bolesti - razlikuju se četiri njena oblika: natečen-bol, proširena, ulcerozna i mješovita.

Kodeks post-tromboflebitskog sindroma ICD 10 odgovara šifri "I 87.2".

Simptomi PFTS-a

Ovu vrstu bolesti karakterizira prevalencija boli i oticanje udova u odnosu na preostale simptome. Manifestacija sindroma govori o venskoj insuficijenciji - na početku pacijenta, umoru i osjećaju težine u nogama, koji se kasnije postupno pretvara u bol.

Vrhunac ozbiljnosti posttromboflebitske bolesti javlja se u večernjim satima, bolesnik je zabrinut zbog bolne, izbočene i pulsirajuće boli. Ujutro simptom znatno nestaje ili se uopće ne muči. Paralelno s oticanjem nogu, koje se povećava ili smanjuje sinkrono s pojavom boli. Ova vrsta PTFS-a je najčešća, zahtijeva hitno liječenje i medicinski nadzor.

Manifestacije proširenog oblika

Simptomi u ovoj varijanti posttromboflebitskih poremećaja djeluju umjereno, ali postoji izražena dilatacija venskih žila. Kod vanjskog pregleda pacijent ima oticanje safenskih vena u području potkoljenice i nogu, oticanje tih područja uz bol.

Ovaj tip post-tromboflebitičkog sindroma javlja se u većini slučajeva i govori o rekanalizaciji dubokih vena - kada se krvni ugrušak u dubokim venskim žilama resorbira i nastavlja se protok krvi. U površnim venama, pritisak pada, oni ostaju "rastegnuti".

Varijanta ulkusa PTFS

Ovaj tip venske insuficijencije karakteriziraju trofički poremećaji - nutritivni poremećaji stanica zbog nedostatka opskrbe arterijske krvi. U pocetku dolazi do potamnjenja kože u donjem dijelu udova, formiranja prstenastih brtvi, razvoja upalne reakcije, nakon cega nastaje ulkus.

Mješoviti oblik PTFS-a

Venske promjene u ovom slučaju karakterizira mješovita slika: pacijent može biti poremećen bolom i oteklinom, koji se povremeno mogu manifestirati, a zatim uopće ne smetati. Gotovo svi bolesnici imaju proširene vene, a često se promatraju i ulcerozne lezije kože.

dijagnostika

Posttrombotska bolest donjih ekstremiteta otkriva se na temelju vanjskog pregleda od strane liječnika, uz pomoć instrumentalnih metoda pregleda i podataka o anamnezi. U potonjem slučaju ispituje se bolesnik i proučava povijest prethodne bolesti - ako je pacijent liječen zbog tromboze, vjerojatnost PTFS-a je vrlo visoka.

"Zlatni standard" u dijagnostici posttromboflebitskog sindroma je ultrazvučni pregled.

Pomoću obostranog skeniranja otkriveno je stanje venskog zida, brzina protoka krvi, evakuacija krvi i njegov odljev iz ekstremiteta. Također, ultrazvuk, prolazi kroz tvrda i meka tkiva, daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Kao dodatak dijagnozi PTFS, pacijentu se može dati rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva. Nakon potvrde bolesti propisan je odgovarajući tretman.

Prognoze i komplikacije

Prognoza posttromboflebitske lezije vena je relativno povoljna u slučajevima kada se bolesnik pridržava glavnih preporuka liječnika - ne krši program liječenja i slijedi osnovna pravila za sprječavanje recidiva bolesti. Ovim pristupom moguće je dugo održavati optimalno stanje.

U slučaju kršenja pravila zdravstvenog programa pacijent ima komplikacije u obliku poremećaja cirkulacije u udovima, što može dovesti do gangrene, što zahtijeva amputaciju. Druga ozbiljna komplikacija - cerebralni infarkt ili unutarnji organi u prisutnosti krvnog ugruška u krvotoku.

liječenje

Za liječenje posttrombotične bolesti vena potrebna su dva glavna pravila: propisano liječenje i želja pacijenta za oporavkom. Samo svjesnim pristupom liječenju PTF-a moguće je postići željeni rezultat, stabilizirati stanje pacijenta i spriječiti pogoršanje kliničke bolesti kroničnih venskih bolesti ekstremiteta. Program uključuje uvođenje novih pravila u svakodnevnom životu, lijekove i brojne restorativne postupke. Operacija je potrebna samo kada se izvode PTFS obrasci.

Korekcija načina života

Bolesnici s venskom insuficijencijom trebaju slijediti nekoliko osnovnih pravila koja su prevencija bolesti:

• Ne zaboravite posjetiti flebologa ili vaskularnog kirurga - ako je potrebno, liječnici mogu propisati profilaktički tretman koji će spriječiti neželjene učinke sindroma;
• Ograničite teške fizičke napore, izbjegavajte rad koji zahtijeva dugotrajno stajanje;
• Odustani od loših navika;
• Pratite dijetu - ne jedite hranu koja povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj PTFS-a;
• Za obavljanje dnevne gimnastike - umjerena fizikalna terapija doprinosi boljoj cirkulaciji krvi u nogama, jača zidove vena.

Promjena načina života nije samo prevencija postthromboflebitičkog sindroma, već i poboljšava učinak lijekova tijekom liječenja.

Terapija lijekovima

Liječenje posttromboflebitskog sindroma lijekovima ima za cilj poboljšanje zgrušavanja krvi, obnavljanje integriteta venskog zida i sprečavanje upale. Glavni režim liječenja uključuje tri faze liječenja posttromboflebitske bolesti.

U početku se koriste sljedeći lijekovi:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) ​​- ovi alati sprječavaju prianjanje trombocita i razvoj PTFS;
• Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Troxevasin) - smanjuju bol, oticanje i upalu venskog zida;
• Antioksidansi (vitamin B, tokoferol, mildronat) - razrjeđuju krv, olakšavaju cirkulaciju kroz vene.

Ako postoje znakovi oštećenja kože, indicirana je antibiotska terapija. Ovaj tretman posttromboflebitskog sindroma traje 7-10 dana, a zatim se propisuju sljedeći lijekovi:

• Popravci: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na kraju tečaja imenuje se mast za vanjsku uporabu:

Trajanje liječenja PTFS-om je približno 2-3 mjeseca. Obično se nakon ovog programa uočava eliminacija venske insuficijencije i glavne manifestacije post-tromboflebitičnih lezija.

fizioterapija

Primjena postupaka jačanja vrlo je važna, kako za liječenje posttromboflebitske bolesti, tako i za njezinu prevenciju. U slučaju venske insuficijencije dolazi do ekspanzije volumena krvnih žila u kojoj se krv stagnira i nastaju ugruški. Tijekom fizioterapije povećava se venski tonus, poboljšava se odljev krvi iz ekstremiteta.

Najčešći načini liječenja PTFS:

• Elektroforeza lijeka;
• Magnetska terapija;
• Laserski tretman;
• iontoforeza;
• Radonske i borove kupke za udove.

Učinkovitost liječenja promatrat će se samo uz sustavni posjet fizioterapeutu - ako bolesnik propusti sesiju, teško je očekivati ​​da će se bolest povući.

Važno u liječenju PTFS će i terapijska gimnastika, koja će imenovati liječnika. Važno je napomenuti ogromne prednosti ove vrste vježbanja - mala tjelesna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava natečenost i povećava tonus krvnih žila. Zabranjeno je preopterećenje udova - poboljšava venski odljev.

Korištenje kompresijskih čarapa

Za prevenciju komplikacija posttromboflebitskog sindroma i njegovo liječenje koristi se uporaba zavoja i specijalizirane pletenice koja cijedi površinske vene. To povećava pritisak u dubokim krvnim žilama i poboljšava venski odljev iz udova.

Narodna medicina

Posttromboflebitički poremećaji mogu se liječiti kod kuće. Važno je koristiti ovu tehniku ​​kao dodatak glavnoj terapiji PTFS-a i ne primijeniti je sami.

Dva najučinkovitija recepta su:

• Kalanchoe tinktura - sitno sjeckani listovi biljke uliju se alkoholom ili votkom i infundiraju na tamnom mjestu 10 dana. Sastav se utrlja u zahvaćene udove;
• U borbi s post-trombotičnom bolešću, planinski pepeo će vam pomoći - morate uzeti kore korena i preliti kipuću vodu, pustiti da se skuha 10 sati. Uzmite tri puta dnevno i 1 žlicu.

operacija

Kirurška korekcija neće pomoći riješiti PTFS, već samo odgoditi izražene komplikacije. Stoga je njegova provedba važna s neučinkovitošću konzervativne terapije. Najčešće operacije su:

• Izrezivanje i povezivanje vena;
• Stvaranje zaobilaznih venskih puteva za protok krvi;
• Uklanjanje krvnih ugrušaka u mjestima sedimenta.

Posttrombotična bolest zapravo je kronični oblik tromboze i često dovodi do invalidnosti. Ako ste imali anamnezu bolesti venskog sustava, preporuča se posjetiti liječnika i provesti prevenciju PTFS-a.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta - što je to?

Postthrombophlebic sindrom (PTFS) je patološko stanje u kojem se razvija venska insuficijencija donjih ekstremiteta.

Učestalost pojave PTFS-a je 4% ukupne odrasle populacije u svijetu. Među bolesnicima s dijagnozom tromboflebitisa PTFS se otkriva u 90-95% bolesnika.

Što je PTFS?

Postthrombophlebic sindrom, što je to, što ga uzrokuje? PTFS je bolest kod koje dolazi do okluzije (okluzija lumena) vene putem tromba. Etiološki uzrok ove bolesti je korištenje nedovoljne količine tekućine, povećane sposobnosti zgrušavanja krvi.

S povećanom viskoznošću i povećanim zgrušavanjem krvi dolazi do lijepljenja eritrocita, što pridonosi trombozi.

Tromb je fiksiran na stijenku posude, počinje rasti, zbog vezivanja novih crvenih krvnih stanica.

Kao rezultat, lumen posude je potpuno zatvoren.

Tromb se može otopiti ili ostati nepromijenjen, što dovodi do poremećaja u trofizmu tkiva.

Kako klasificirati

Postoji nekoliko tipova klasifikacije venske insuficijencije: prema V. S. Savelijevu, prema L.I. Klioneeru, V.I. Rusinu, M. Kuzinu. Najprikladniju klasifikaciju postromboflebnog sindroma predložio je profesor M. Kuzin.

On dijeli PTFS na 4 oblika:

• edematozna bol;
• proširene vene;
• peptički ulkus;
• mješoviti oblik.

• okluzija dubokih vena;
• rekanalizacija i obnova protoka krvi u dubokim venama.

• subindemnification;
• dekompenzacija.

Svaka bolest ima šifru za međunarodnu klasifikaciju bolesti. Prema ICD-u 10, postthrombotic syndrome ima svoj poseban kod.

PTFS kod za ICD 10 je potreban kako bi liječnici u svim zemljama mogli jasno razumjeti jedni druge i napraviti točnu dijagnozu. To je osobito važno ako se pacijent prebaci na liječenje iz Rusije u drugu zemlju ili obrnuto.

Simptomi PTFS-a

Češće se PTFS opaža s okluzijom vena nogu. Kako je i što je PTFS donjih ekstremiteta?

Klinički znakovi posttrombotskog sindroma nogu su osjećaj težine, oticanje nogu, prigovaranje i bol u donjem ekstremitetu.

Simptomi se pojavljuju kada pacijent dugo hoda ili stoji na nogama.

Kako rast krvnih ugrušaka napreduje, blokira protok krvi u nogama, bol se pojačava, javlja se porast edema, kao i povećanje venskih mreža. Liječnik može vidjeti zadebljanje, ispupčenje površinskih vena.

U ležećem položaju bolni sindrom slabi. U jutarnjim satima vizualne manifestacije su manje izražene nego u večernjim satima. Pacijenti se žale na povećanu bol i grčeve noću. Uz neovisnu resorpciju krvnog ugruška, sve kliničke manifestacije nestaju.

Ako se tijelo ne nosi s uništenjem krvnog ugruška, dolazi do daljnjeg rasta, potpune blokade lumena vene. Rad ventilskog aparata je narušen, što dovodi do jake stagnacije krvi u donjim dijelovima ekstremiteta.

Oblici PTFS

U edematous-bolnom obliku bolesti, od svih kliničkih simptoma, prevladavaju edemi i bol. Prevalencija otoka i bola ovisi o mjestu krvnog ugruška.

Ako postoji ugrušak u ilijačnoj ili femoralnoj veni, oticanje i bol će se proširiti po cijeloj nozi, sve do preponskog nabora.

Ako je došlo do začepljenja na razini grananja femoralne vene, oteklina će se povećati ispod koljena.

Poraz jedne od grana dubokih vena potkoljenice uzrokovat će oticanje i obamrlost od sredine potkoljenice i niže.

Prošireni oblik karakterizira izgled venskog uzorka (zvjezdice, male i velike grane), te izbočenje površinskih vena iznad kože. Ova vrsta bolesti lako može postati ulcerirana zbog slabog protoka krvi.

Isprva se na površini kože stvaraju područja zamračenja, zadebljanja, atrofije, a zatim ulkusa, koji uzrokuju jako svrab. Mješoviti oblik uključuje sve simptome.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza PTF-a postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih i kliničkih podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta, te provedbe dodatnih metoda ispitivanja. Dijagnoza uključuje laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi, ukupni klinički minimum (OAK, OAM).

Da bi se ispitalo stanje protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta, koristiti:

• venography;
• flebostsintigrafiyu;
• Rendgensko ispitivanje;
• angioscanning ultrazvukom pomoću kartiranja boje krvi.

Ultrazvuk vam omogućuje da registrirate prisutnost krvnog ugruška, izmjerite brzinu protoka krvi u posudi i njegovom lumenu, kako biste procijenili stanje zidova i ventila vena. Metoda omogućuje vrijeme za dijagnosticiranje potpune okluzije lumena posude, kao i za registriranje početka rekanalizacije (resorpcije krvnog ugruška). Ultrazvučni pregled je najpopularnija i neinvazivna metoda. Može se provesti nekoliko puta, uključujući i tijekom trudnoće.

Rendgensko kontrastno ispitivanje venskog sloja provodi se u X-ray sobi.

Pacijentu se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo, fotografira zahvaćeno područje. Slika će jasno pokazati gdje se nalazi tromb.

Kada je phleboscintigrafija primijenjen kontrast radioizotopa, koji se uvodi u venu. Pregled se provodi na gama kameri.

Prema rezultatima metode moguće je procijeniti brzinu protoka krvi, smanjiti sposobnost zidova vena, vidjeti rad ventila, kao i mjesto začepljenja krvnih žila. Ova metoda nije dopuštena svima. Neki pacijenti imaju slabo podnošenje kontrastnog sredstva, kao i alergijsku reakciju.

Flebografija se koristi za procjenu funkcije ventila u venama. Pripravci koji sadrže jod koriste se kao kontrast. Za uvođenje tvari provodite rez u femoralnu venu i njezinu punkciju. Većina bolesnika ne tolerira unošenje tvari koje sadrže jod.

Liječenje postthrombotic sindroma

Terapijske mjere PTFS-a uključuju konzervativne metode (promjene načina života, kompresijske metode za obnovu protoka krvi, terapija lijekovima), operativne metode liječenja.

Konzervativna terapija

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma donjih ekstremiteta počinje povećanjem motoričke aktivnosti, pravilnom prehranom i pićem. Liječnici preporučuju smanjenje prekomjerne težine kako bi se smanjilo opterećenje na venski sustav nogu.

Kompresijske mjere za poboljšanje izlučivanja venske krvi provode se pomoću elastičnih zavoja (čarapa).

Stalno nošenje kompresijskih uređaja eliminira razvoj ulkusa, a također smanjuje bol.

Ako su čirevi već prisutni na koži pacijenta, metoda kompresije stimulira njihovo zacjeljivanje.

Vrlo je važno odabrati prave čarape i zavoje. Ne bi trebali padati s nogu, prouzročiti osjećaj obamrlosti. Tijekom terapije potrebno je povećati vrijeme nošenja kompresijskih zavoja, kao i snagu pritiska na ud.

Tretman lijekovima

Lijek terapija se koristi za poboljšanje reoloških parametara krvi, jačanje zidova vena. U prvoj fazi terapije lijekovima, lijekovi se aktivno koriste za razrjeđivanje krvi, pacijentima se propisuje intravenski reopolyglucin.

Kombinira se s antibioticima širokog spektra (smanjujući rizik vezanja bakterijske flore), kao i tokoferolom (stimulirajući imunološki sustav). Osim toga, koristite Heparin, Fraxiparin. Liječenje se provodi u bolnici.

Druga faza terapije uključuje davanje oralnih lijekova, kao što su Detralex, Endotelon, Rutozid. Dostupni su u obliku tableta, kapsula. Detralex se smatra najučinkovitijim lijekom. Trajanje liječenja je 14-30 dana.

Osim tabletiranih i enkapsuliranih oblika, kirurzi propisuju vanjske pripravke u obliku masti, gelova.

To uključuje:

Liječenje PTFS donjih ekstremiteta s lokalnim lijekovima provodi se tijekom 2-3 mjeseca.

Da bi se smanjila vjerojatnost tromboze, propisan je varfarin, heparin, fraksiparin, fondaparinuks.

Upozorenje! Nemojte uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat provodi se neučinkovitošću konzervativnog liječenja, kao i pogoršanjem kvalitete života pacijenta. Tretman se provodi nakon obnove protoka krvi u venskom sloju. Najčešće operacije na površnim i komunikativnim venama.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

• podvezivanje zahvaćene vene;
• uklanjanje visoko proširenih safena u nedostatku smanjenog protoka krvi u dubokom venskom kanalu;
• razvoj kolaterala (bajpas) koji narušavaju istjecanje krvi kroz duboke ili površne vene;
• obnavljanje funkcije venskog aparata (postavljanje umjetnih ventila ili njihov prijenos iz jedne vene u drugu);
• ranžiranje krvnih žila (provedeno uz potpunu blokadu vene).

Važno je! Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se tijekom cijelog dana pokazuje kompresijski zavoj.

Kako se rana zacjeljuje, cijeli se dan može nositi zavoje (čarape), skinute na noć. Odredite tijek antibiotske terapije (prevencija infekcije) 10 dana. Nakon završetka perioda oporavka potrebno je 2 puta godišnje uzimati lijekove koji ojačavaju krvožilni zid, promatrati režim rada i odmora.

zaključak

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju. Kod blagih bolesti i spontane eliminacije vaskularne blokade dovoljan je konzervativni tretman. Normalizacija režima pijenja, kao i nošenje kompresijskih zavoja i čarapa pomoći će eliminirati pojavu bolesti.

Kod učestalih recidiva bolesti potrebno je kontaktirati kirurga koji će propisati odgovarajuće liječenje, uključujući i operaciju. Usklađenost sa svim preporukama liječnika potpuno će izbjeći pogoršanje bolesti.

Posttromboflebitički sindrom: ICD 10 kod, što je to i kako se liječi

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta (PTFS) javlja se kod 5% svjetske populacije. Ta se bolest javlja nakon razvoja tromboze, tromboflebitisa na nogama i teško se liječi. Međutim, to je teško - ne znači nemoguće.

Što je PTFS

Posttromboflebitički sindrom, što je to? To je negativna promjena u venama donjih ekstremiteta, koju karakterizira njihovo suženje i pogoršanje opskrbe krvlju.

Uz određene poremećaje u tijelu, ako krv ima visoku zgrušavanja, mogu se pojaviti krvni ugrušci - krvni ugrušci.

Takav ugrušak adherentnih crvenih krvnih stanica obično nastaje na mjestima ozljeda kako bi se zaustavilo krvarenje. Ali nastali kvar nastaje unutar vene. Prateći krvotok, tromb se obično pričvrsti na nekom dijelu vene i počne se obrastati novim crvenim krvnim stanicama.

Postelja vene se sužava kao rezultat, protok krvi se pogoršava i usporava. To stvara pritisak na zidove krvnih žila, oni se protežu, postaju zamršeni. Također pogoršava protok limfe, što uzrokuje oticanje.

Može se reći za PTFS donjih ekstremiteta da takva bolest dovodi do neželjenih promjena u cirkulaciji krvi u organizmu u cjelini. Tekućina stagnira u donjim ekstremitetima, dok u drugim dijelovima tijela ulazi polako, a ne u potpunosti.

klasifikacija

PTFS kod prema ICD 10 - I 87.0. Ova međunarodna klasifikacija bolesti izumljena je i razvijena tako da liječnici iz različitih zemalja svijeta, bez poznavanja jezika, mogu razumjeti jedni druge i znati što liječiti pacijenta.

To je osobito vrijedno kada se osoba koja je bolesna u jednoj državi šalje na liječenje u drugu. Stoga, nakon što je uočio ICD 10 PTFS kod, liječnik će odmah shvatiti na koju se bolest upućuje.

Osim ICD-a 10, za posttromboflebitski sindrom koriste se i druge klasifikacije. Stoga su znanstvenici V.S. klasificirali oblike i tijek bolesti. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Najčešće korištena klasifikacija, koju je izumio profesor M.I. Kuzin.

Prema tome, PTFS je podijeljen u četiri oblika:

Svaki oblik karakteriziraju neke osobitosti perkolacije i specifičnih simptoma. Također, klasifikacija posttromboflebitičkog sindroma podrazumijeva njezino razdvajanje u faze - od početne do ekstremno teške.

simptomi

Najkarakterističniji simptomi ove bolesti su sljedeći:

1. Bol i težina u donjim udovima. Osobito se ojača do kraja dana, smanjuje se ili nestaje do jutra, pri usvajanju vodoravnog položaja tijela s visinom nogu do uzvišenja dolazi reljef.
2. Grčevi u zahvaćenoj nozi ili na obje noge noću.
3. Proširenje safenskih vena, povećani venski uzorak, njihova bušastost, kvrgavost, paukove vene.
4. Edem različitih stupnjeva intenziteta, koji ovisi o obliku i stadiju bolesti, stupnju stresa na udovima i drugim vanjskim čimbenicima.
5. Brtve ispod kože koje nastaju nakon uspostavljanja uporne otekline, ukočenosti kože, njezine fuzije s masnim tkivom.
6. Tamni prstenovi na koži ispod potkoljenice.
7. Pojava kožnih bolesti na zahvaćenom ekstremitetu - dermatitis, čirevi, ekcem.
8. Formiranje trofičnih, praktički neterabilnih čireva na zahvaćenim udovima u završnoj fazi bolesti.

Ne moraju svi simptomi biti prisutni u isto vrijeme, njihova prisutnost ili odsutnost ovisi o obliku i težini bolesti.

Ako idete kod liječnika u ranoj fazi i provodite pravilan tretman, onda se slučaj može ograničiti samo na male otekline i težine u nogama. Zamračenje i otvrdnjavanje kože, čirevi su znakovi zanemarivanja bolesti.

Oblici PTFS

Prihvaćeno je razlikovati četiri oblika ove patologije. Simptomi i liječenje PTF-a donjih ekstremiteta uvelike će ovisiti o obliku.

1. Proširene. Ovaj oblik karakteriziraju znakovi povezani s proširenim venama. To je jačanje vaskularnog uzorka, "mreže" i "zvjezdica", izbočenja žila. Rastežu se, golim okom postaju vidljive pod kožom, zatim počinju izbočiti, postati nodularne i nodularne. Tu je bol u venama, osobito kada se kreće, kao i njihovo spaljivanje.
2. Edematozno. Ovdje je glavni simptom edem. U početnoj fazi pojavljuju se do kraja dana i prolaze preko noći, s teškom etapom praktički ne prolaze ni nakon dobrog odmora. Edemi su popraćeni bolom i težinom u nogama, slabošću, umorom ekstremiteta, duljim pokretom ili, obrnuto, s dugim boravkom u istom položaju, može doći do obamrlosti. Napadi se javljaju noću.
3. Peptički. U ovom obliku javljaju se promjene na koži. U početnom stadiju, uzduž zahvaćene vene postoje pigmentne mrlje, koje mogu jako svrbjeti. Također karakterizira crvenilo i oticanje, kao i bjelkaste mrlje - kao posljedica smanjene opskrbe krvi tkivima. Tijekom vremena atrofirana područja rastu, pojavljuju se ekcemi, pukotine i ulkusi. Za završni stadij karakteriziraju veliki gnojni ulkusi koji se ne mogu liječiti.

Tu je i mješoviti oblik PTFS-a, koji se odlikuje prisutnošću nekoliko različitih znakova, kao i pojavom novih, kako bolest napreduje.

dijagnostika

Dijagnoza PTF-a postavlja se na temelju primarnog vanjskog pregleda i nekih istraživanja. Najčešće se ultrazvuk koristi za to, smatra se najpouzdanijom i najpreciznijom dijagnostičkom metodom.

To vam omogućuje da odredite točnu lokalizaciju krvnih ugrušaka, ozbiljnost bolesti, opseg oštećenja i oštećenja krvnih žila i njihovih ventila, da procijenite njihovu funkcionalnost i stanje okolnih tkiva.

Osim toga, koriste se sljedeće metode:

• ultrazvučno skeniranje s mapiranjem boja;
• dopler sonografija;
• okluzivna pletizmografija;
• venography;
• radioizotopna fleboscintigrafija s kontrastnim sredstvom.

Osim toga, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se shvatilo jesu li proširene vene primarne ili sekundarne (sekundarna karakteristika PTFS-a).

liječenje

Postoji konzervativno i kirurško liječenje postthromboflebitičkog sindroma donjih ekstremiteta. Drugome se pribjegava u iznimno teškim slučajevima ili ako tradicionalne metode ne donose rezultate.

Konzervativac je na prvom mjestu promjena u načinu života, bez kojega nije moguće potpuno oporavak. To je odbacivanje loših navika, promjena u prehrani, povećanje fizičke aktivnosti.

Preporučenu vježbu propisuje liječnik ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Njezina prevelika ponuda također negativno utječe na zdravlje.

Osim toga, propisano je nošenje kompresijskog donjeg rublja ili zavoja, kao i lijekova. Propisuju se fibrinolitike ili disagreganti - lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, antikoagulanata, antioksidanata, antispazmodika, protuupalnih, vaskularnih toničkih pripravaka, enzima, vitamina. Osim njih koriste se i vanjska sredstva - gelovi i masti.

Operativne metode uključuju uklanjanje ili zatvaranje oboljelih vena, manevriranje i stvaranje umjetnih ventila.

Važno je! Promjena načina života je sastavni dio liječenja. Nastavljajući zlouporabu alkohola, pušenja, junk fooda i vodeći sjedilački način života, pacijent ne može računati na oporavak.

zaključak

Posttromboflebitički sindrom je bolest koja se teško liječi. Ali teško - ne znači nemoguće. Čak iu naprednim slučajevima, pacijent ima sve šanse za povratak u normalan, zdrav život. Međutim, ipak je bolje spriječiti ovo, pratiti svoje tijelo i konzultirati se s liječnikom na vrijeme.

Postthrombophlebitic syndrome (PTFS)

Postoje mnoge bolesti povezane s vaskularnim sustavom ljudskog tijela. Neki od njih su uzročnici sličnih bolesti i imaju slične znakove manifestacije. Tako je posttromboflebitički sindrom mkb (PTFS) kompliciran oblik opstrukcije vena donjih ekstremiteta, kao i simptom kronične venske insuficijencije. Obično se ova bolest izražava oticanjem nogu, oštećenjem kože i ponavljanjem proširenih vena.

razvoj

Blokiranje vena u nogama ne mora uvijek izazvati posttrombotski sindrom. To prvenstveno ovisi o samom trombu koji ometa normalnu cirkulaciju krvi. Često se dogodi da se na kraju otopi sama, a protok krvi u venama se normalizira.

Ali zbog razvijene infekcije dolazi do kvara ventila u posudi, a lumen se zatvara vezivnim tkivom i na kraju nestaje. Ovaj se postupak naziva uništenje.

Zdrava i začepljena vena

Iritirana tkiva venskih žila postupno se zatvaraju, a vezivna tkiva koja sužavaju žile šire se izvan oštećenih vena. A kada ventilski aparat ne funkcionira, a zidovi žila se deformiraju, krv koja se kreće kroz zahvaćenu venu mijenja svoju aspiraciju u suprotnom smjeru.

U području nogu se povećava pritisak kroz vene, hipertenzija dobiva konstantno i pokretno stanje, oslabljeni ventili se šire, što dovodi do vaskularne insuficijencije. To može utjecati na stabilnost kapilarnog i limfnog sustava.

simptomi

Simptomi posttromboflebitičkog sindroma, koji kontinuirano napreduju:

• Dugotrajno oticanje nogu;
• Otekle i plave posude
• Kapilarne zvijezde na nogama;
• grčevi;
• Osjećaj letargije u donjim udovima, nakon dugog pokreta.

Jedan od najuzbudljivijih znakova sindroma koji izražava ovu bolest može se izraziti raznim osipima. To je pojačano drugim promjenama na koži.

Oštećena tkiva postaju letargična i naborana, au nekim područjima nastaju i apscesi koji se ne liječe.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta prepoznaje se po mnogim znakovima koji omogućuju određivanje progresije vaskularne insuficijencije, koja je važna tijekom njenog razvoja. Prema različitim simptomima, stručnjaci su ustanovili neke stupnjeve postthrombotičnog sindroma: edematozno-bolni oblik; prošireni oblik i ulcerativni oblik.

Manifestacija postthrombotic sindroma

No, događa se da to prepoznamo, ili neki drugi simptom, nije moguće zbog ozbiljnosti simptoma. U tom slučaju odrediti mješoviti oblik vaskularne insuficijencije donjih ekstremiteta.

Najneugodniji simptom je trofički ulkus koji se javlja u više oštećenih dijelova kože nogu.

Posljednji stadij razvoja ove bolesti može se prepoznati po sljedećim značajkama:

• Promjena boje kože na određenim mjestima;
• Tamne mrlje na nogama - ostaci urušenih nakupina ispod kože;
• Impresivna veličina upaljenog područja;
• Čirevi koji su već počeli prodirati ispod kože.

Čirevi na donjim ekstremitetima su vanjske rane koje stalno krvare i ispuštaju gnojne tekućine. Može se razviti u gangrenu.

dijagnostika

Vizualna potvrda dijagnoze neće biti dovoljna. Da bi se odredio točan stadij i oblik razvoja postthromboflebitičkog sindroma nogu, potrebno je odrediti stupanj oštećenja krvnih žila i ventila. I također saznati gustoću i broj krvnih ugrušaka, brzinu cirkulacije krvi.

Sve to može odrediti:

• Pregled plovila uz pomoć uvođenja radionuklida;
• X-zrake;
• Ultrazvučni pregled;
• Ultrazvučno dvostrano skeniranje.

Dijagnostički podaci pružit će priliku za određivanje stupnja razvoja vaskularne insuficijencije, kao i za proučavanje njegove razlike u odnosu na druge bolesti i sprječavanje daljnje progresije.

liječenje

Rezultati liječenja kronične insuficijencije krvožilnog sustava nogu određeni su različitim čimbenicima - razinom oštećenja vena, trajanjem bolesti, procesom obnavljanja prohodnosti i naravno pacijentovom željom.

Uspjeh oporavka postthromboflebitskog sindroma uvelike ovisi o samom pacijentu, koliko je spreman izvršiti sljedeće radnje:

• Nosite kompresijske čarape ili hlače neprekidno;
• Prekini sve loše navike;
• Smršavite;
• Stalno izvodite fizičke vježbe koje je propisao liječnik.

Liječnik će pak propisati lijekove koji će pomoći normalizaciji stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi, zaustaviti proces upale.

Kako bi se spriječila sekundarna komplikacija bolesti, propisuju se posebni lijekovi koji sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka i pomažu stabilizirati cirkulaciju krvi.

Kompresijski tretman sindroma javlja se tijekom cijelog procesa ozdravljenja. Učinkovitost ove metode ovisi o pozitivnim rezultatima glavnog tijeka liječenja. U prvoj fazi pacijenti uvijek osjećaju nelagodno nošenje kompresijskog donjeg rublja i mogu zaboraviti njegovu uporabu. Ali s vremenom, to postaje navika i tretman daje svoje rezultate.

Pleteno rublje je podijeljeno u tri razreda. U početnom razdoblju vrijedi nošenje elastičnih zavoja ili čarapa koje pripadaju prvoj klasi, stalno povećavajući razdoblje njihova nošenja. Tada možete početi koristiti kompresiju sljedećih razina, povećavajući time ljekoviti učinak.

Kompresijska odjeća za proširene vene

Neke vrste kompresijskih zavoja za proširene vene temelje se na djelovanju želatinoznih svojstava, koje je potrebno mijenjati tijekom vremena. Takva svojstva primjenjuju se u prisutnosti trofične bolesti tijekom liječenja PTFS mikrona 10. Želatinozni zavoji moraju se primjenjivati ​​od strane kvalificiranog stručnjaka. Unnini preljevi pokazuju ne samo kompresijske učinke, već također djeluju na ljekovite učinke na otvorene čireve.

Ova metoda nije terapijska, nego profilaktička. No, u kombinaciji s drugim metodama liječenja ima maksimalni rezultat.

Stručnjaci preporučuju nošenje pletenog donjeg rublja ne samo tijekom razdoblja oporavka, već i tijekom cijelog života, što može spriječiti ponavljanje bolesti.

Kirurški zahvati se obično koriste nakon obnove rada unutarnjih vena, kada stabiliziraju cirkulaciju u unutarnjim, vezivnim i vanjskim venama. Postoje mnoge mogućnosti za kirurško liječenje. Najpoznatije i najprihvatljivije su operacije na površinskim i vezivnim žilama. U bilo kojoj fazi oporavka venskih žila, kod kojih dolazi do deformacije vena safena, prednost se daje operaciji uklanjanja velikih venskih trupaca s njihovom ligacijom.

Ova metoda liječenja PTF-a donjih ekstremiteta omogućuje uklanjanje zaostalog sadržaja krvi u deformiranim safenskim venama, kao i uklanjanje povratnog toka kroz objedinjujuće žile, smanjenje venske hipertenzije u području ozlijeđene noge, čime se stabilizira cirkulacija krvi u glavnom krvnom žilu donjih ekstremiteta. Nakon iscjedka bolesnicima se propisuje kompresijski režim, koji se mora promatrati tijekom cijelog postoperativnog razdoblja.

dijeta

Pacijenti i bolesnici s patološkim bolestima dužni su pridržavati se stroge prehrane i upotrebe:

• Kvalitetni proizvodi koji sadrže potrebnu količinu vitamina;
• Maslinovo i laneno ulje;
• Svježi sokovi;
• Pročišćena ili prokuhana voda, kvas, domaća konzervirana pića.

Budite sigurni da uključite u prehrani - češnjak. Ima i terapeutska i profilaktička svojstva. Osobe koje ga redovito koriste manje je vjerojatno da će se podvrgnuti različitim bolestima. Češnjak sprječava progresiju vaskularnih bolesti, a također poboljšava zgrušavanje krvi.

Pacijentima se ne preporučuje da jedu masnu i prženu hranu, dimljeno meso, razne teške poluproizvode. Sve treba biti što je moguće mršavije i sadržavati svježe povrće i drugu zdravu hranu.

Ali čak i neki korisni biljni proizvodi mogu imati negativan utjecaj: banane, divlje ruže, planinski jasen, itd. Glavni čimbenik za uspješan oporavak je strogo pridržavanje svih pravila i preporuka.