Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj srčanog ritma, koji uzrokuje da se zaustavi, ometa prijevoz krvi u organe i, iznad svega, u mozak. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, koja uzrokuje poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se očituje već nakon nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Klinička smrt može biti posljedica MAS sindroma.

Prema statistikama, do 70% bolesnika s trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj se sindrom obično primjećuje u djece s atrioventrikularnim blokadama od 2 do 3 stupnja i sindromom slabosti sinusnog čvora.

Težina manifestacija sindroma MAS i učestalost napada ovise o njenom uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima, napadi mogu biti kratkotrajni i odvijati se sami, ali teške aritmije i zastoj srca zahtijevaju hitnu reanimaciju, tako da ti pacijenti trebaju povećanu pozornost kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Konduktivni sustav srca predstavljen je živčanim vlaknima, a impulsi uz koje se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinkroni rad svih komora srca. Ako postoje smetnje u miokardiju (npr. Ožiljci), utero se formiraju dodatni snopovi provodljivosti, poremećaju mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmije.

primjer Mac sindroma zbog bradikardije

U djece, među uzrocima poremećaja provođenja su kongenitalne malformacije, intrauterini poremećaji provodljivosti provodnog sustava, u odraslih, stečena patologija (difuzna ili fokalna kardioskleroza, elektrolitski poremećaji, intoksikacija).

Napad sindroma MAS obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

• Kompletan AV blok, kada atrijalni puls ne dospije do ventrikula;
• Transformacija nepotpune blokade za dovršetak;
• Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo pada;
• Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja u minuti.

Jasno je da se takve teške aritmije ne javljaju same od sebe, potreban im je supstrat koji se javlja s oštećenjem miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara, upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može igrati intoksikacija lijekovima iz skupine beta-blokatora, srčanih glikozida. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s reumatskim bolestima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), kada je vjerojatna upala srca s upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti za tijek MAS sindroma:

1. Tahiaritmik, kada učestalost kontrakcija srca dosegne 200-250, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
2. Bradiaritmički oblik - puls se smanjuje na 30-20 u minuti, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
3. Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

simptomi Značajke

U sindromu MAS-a iznenada se javljaju napadi, kojima mogu prethoditi stres, jaka živčana napetost, strah, prekomjerna fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada se pacijent brzo diže, također može doprinijeti manifestaciji srčanih bolesti.

Obično se među potpunim zdravljem pojavljuje karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzije, nevoljno izlučivanje i izlučivanje urina.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali ispred njega pacijent osjeća neke promjene, koje se kasnije mogu ispričati. Tama u očima, velika slabost, vrtoglavica i buka u glavi govore o približavanju sinkopa. Na čelu se pojavi hladan znojni znoj, osjećaj mučnine ili mučnine, možda osjećaj otkucaja srca ili blijedi u prsima.

Nakon 20-30 sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti određuje okolina:

• Nedostatak svijesti;
• Koža blijeda, cijanoza je moguća;
• Disanje je plitko i može potpuno prestati;
• Pad krvnog tlaka;
• Puls je sličan niti se često ne može otkriti;
• Konvulzivno trzanje mišića je moguće;
• Nehotično pražnjenje mjehura i rektuma.

Ako napad traje kratko, a ritmičke kontrakcije srca se obnavljaju same, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo. Kod produljenih asistolija, koje traju do pet minuta ili dulje, dolazi do kliničke smrti, akutne cerebralne ishemije i hitnih mjera se više ne može provesti.

Bolest se može pojaviti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih su vaskularne stijenke cerebralne i koronarne arterije netaknute, a tkiva relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestira teškom slabošću, mučninom, vrtoglavicom, očuvanjem svijesti.

Stariji bolesnici s aterosklerozom arterija mozga imaju lošiju prognozu, a napadaji se manifestiraju u njima teže, s naglim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, puls i pritisak se ne otkrivaju, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma, glavnu važnost imaju elektrokardiografske tehnike - EKG u mirovanju, svakodnevno praćenje. Kako bi se pojasnila priroda patologije srca može se odrediti ultrazvuk, koronarna angiografija. Od iznimne je važnosti auskultacija, kada liječnik može slušati osebujne zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. Tromjesečni ritam, itd., Ali svi auskultativni znakovi nužno koreliraju s elektrokardiografskim podacima.

Budući da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih vrsta poremećaja provođenja, on nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije kao takve, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je izazvana kod određenog pacijenta.

U slučaju povrede provodljivosti iz atrijalnog čvora na EKG-u, procjenjuje se trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme potrebno da impuls putuje kroz provodni sustav od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stupnja blokade taj interval prelazi 0,2 sekunde, s drugim stupnjem, interval postupno produljuje ili premašuje normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično pada, što ukazuje da sljedeći impuls jednostavno nije dosegao ventrikularni miokard. U trećem, najtežem stupnju blokade, atriji i ventrikuli se međusobno kontrahiraju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara zubima P, to jest, impulsi iz sinusnog čvora ne dosežu krajnju točku u vodljivim vlaknima ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardije i bradikardije utvrđene su na temelju brojanja kontrakcija srca, a ventrikularna fibrilacija popraćena je potpunim izostajanjem normalnih zuba, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i cerebralne disfunkcije, pacijentu je možda potrebna hitna pomoć. Često se dogodi da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, a potom treba odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, drugi mogu postati zbunjeni, ne znajući gdje početi oživljavanje, kako ga ispravno provoditi, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca broj se nastavlja za nekoliko minuta, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa je u takvim slučajevima bolje učiniti barem nešto za spašavanje života osobe, jer su odgoda i nedjelovanje vrijedni življenja.

Prva pomoć uključuje:

1. Prokordni udarac.
2. Neizravna masaža srca.
3. Umjetno disanje.

Većina nas je nekako čula o tehnikama kardiopulmonalne reanimacije, ali ne posjeduju svi te vještine. Kada nema povjerenja u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudi (oko 2 puta u sekundi) prije dolaska hitne pomoći. Ako se takva manipulacija već susrela s resuscitatorom i zna kako se radi ispravno, onda za svakih 30 klikova izvodi dva udisaja prema principu “usta na usta”.

Prekordijalni udar je intenzivan pritisak šakom u predjelu donje trećine prsne kosti, što često pomaže u vraćanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije učinila treba biti oprezna, jer jak udarac u šaku, osobito muški, može uzrokovati prijelom rebara i modrica mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje maloj djeci.

Neizravna masaža srca i umjetno disanje mogu se obavljati sami ili s partnerom, a druga je lakša i učinkovitija. U prvom slučaju, 30 udisaja iznosi 2 udisaja, u drugom - jedan dah za 14-16 udisaja po prsima.

Tim za hitnu pomoć pri srčanom zastoju nastavit će hitnu skrb, nadopunjujući je medicinskom podrškom. Elektrokardiostimulacija se provodi radi obnavljanja srčanog ritma, a ako je nemoguće provesti, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u traheju.

Da bi se povratio impuls od atrija do ventrikula, atropin se prikazuje intravenski ili subkutano, čije se uvođenje ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkog trajanja lijeka. Kako se stanje pacijenta poboljšava, daje mu se izadrin ispod jezika i transportira u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin nemaju očekivani rezultat, onda se orciprenalin ili efedrin daju intravenozno pod strogom kontrolom brzine otkucaja srca.

U slučaju bradiaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremenu kardiostimulaciju i primjenu atropina, u nedostatku kojih je indiciran aminofilin. Ako je nakon ovih lijekova rezultat negativan, oni ubrizgavaju dopamin, adrenalin. Nakon stabilizacije stanja bolesnika razmatra se pitanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmički oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem elektropulse terapije. Ako je tahikardija povezana s prisutnošću dodatnih putova u miokardiju, tada će pacijentu biti potrebna daljnja operacija kako bi ih presjekao. Uz ventrikularnu tahikardiju, postavljen je srčani pejsmejker.

Kako bi se izbjegli napadi srca, propisuje se profilaktička antiaritmička terapija bolesnicima s MAS sindromom, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Propisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne djeluje, ostaje visok rizik od potpune atrio-ventrikularne blokade i srčanog zastoja, pa mu srčani ritam uz ugradnju posebnog uređaja koji podupire srce iu pravo vrijeme daje potreban poticaj kontrakcijama.

Pejsmejker može raditi neprekidno ili "na zahtjev", a njegov se tip odabire individualno na temelju obilježja tijeka bolesti. Uz potpunu blokadu impulsa od atrija do ventrikula, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a uz relativno očuvanje srčanog automatizma možemo preporučiti aparat koji radi u modu "na zahtjev".

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerojatnost kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i promatranje. Bolesnici s MAS sindromom trebaju redovito dolaziti u posjet kardiologu i slijediti sve njegove preporuke. Prognoza ovisi o vrsti aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava i omogućuje pacijentu da produži život i oslobodi napade asistole.

Morgagni sindrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice uzrokovano naglim smanjenjem srčanog volumena i cerebralne ishemije zbog akutne aritmije.

Sadržaj

Ove povrede mogu biti posljedica sinoatrijskog bloka 2 stupnja ili potpunog atrioventrikularnog bloka, paroksizmalne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, sindroma slabosti i tuposti sinusnog čvora.

Bolest svoje ime duguje znanstvenicima koji su se bavili njegovim istraživanjem: talijanski Giovanni Battista Morgagni i irski Robert Adams i William Stokes.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma povezana je s ventrikularnim atrijalnim blokom. U pravilu, napad se događa u trenutku kada dolazi do blokade, razvija se sinusni ritam ili supraventrikularna aritmija. Gubitak svijesti javlja se u većini slučajeva s padom srčanog ritma na 30 u minuti ili s povećanjem do 200 otkucaja. Medicinska praksa pokazuje da u nekim slučajevima pacijenti mogu održavati svijest i sa nižom stopom.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom potaknut je sljedećim situacijama:

• nagla promjena položaja tijela, uključujući podizanje iz vodoravnog položaja;
• stanje psiho-emocionalnog uzbuđenja, uključujući stalni stres, tjeskobu, tjeskobu.

Kliničke manifestacije

Stanja napadaja Morgagni-Adams-Stokesa brzo se razvijaju, traju samo nekoliko minuta i često prolaze bez posljedica za organizam.

Glavni simptomi početka napadaja su:

• teška vrtoglavica i zamračenje očiju;
• teška blijeda koža;
• gubitak svijesti;
• grčevi, spontana defekacija mjehura i crijeva;
• zastoj disanja ili respiratorna aritmija;
• potpuni nedostatak pulsa ili njegova rijetkost;
• povećanje zjenica.

Hitna pomoć tijekom napadaja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma omogućuje brzo otklanjanje simptoma. Kada se srce počne skupljati, krv ulazi u mozak i svijest se vraća. Posljedica sindroma je razvoj amnezije.

Dijagnoza sindroma

Dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma vrlo je jednostavna uz jasno definiranu kliničku sliku. No, često postoje slučajevi u kojima se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom pojavljuje analogno s drugim bolestima. To mogu biti histerični napadi, epilepsija, cerebrovaskularna insuficijencija, klinička smrt.

Da bi se isključile druge bolesti, diferencirana dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma provodi se pomoću hardverskog istraživanja. Na temelju rezultata studije, dijagnoza ne postavlja nikakva pitanja. U tu svrhu koristi se holter aparat koji provodi svakodnevno praćenje kardiograma. Nošenje ovog uređaja omogućuje vam da popravite blokadu srca, što uzrokuje razvoj napadaja.

Na EKG-u, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je prisutnost zuba u obliku slova T. Oni su tipičan pokazatelj napada i gubitka svijesti.

liječenje

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma sastoji se u trenutnom obnavljanju aktivnosti srčanog mišića i prevenciji rekurentnih napadaja. Preporučuje se hospitalizacija i srčana terapija s dodatnim pregledom.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva hitne mjere po analogiji sa zastojom srca. Prvi korak je prekordijalni učinak na donju trećinu prsne kosti. To može biti udarac. Treba paziti da ne padne u područje srca. Ovaj postupak u nekim slučajevima pomaže izazvati radni refleks srca. Nakon toga slijedi neizravna masaža srca i ventilacija pluća.

Ambulantni tim primjenjuje defibrilaciju za ublažavanje napada. Električno pražnjenje često vraća srce u ispravan radni ritam. Otopina adrenalina i atropina također se može koristiti za suzbijanje zaustavljanja organa. Iako Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može nestati sam, ne možete ostaviti pacijenta bez pomoći. Uostalom, može se završiti smrću. Tijekom napada, postupci oživljavanja se nastavljaju sve dok pacijent nije svjestan.

Preventivno liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je uzimanje lijekova koji smanjuju rizik od razvoja aritmija.

Kirurško liječenje bolesti sastoji se u implantaciji srčanih stimulatora srčanih bolesnika. Suština njihovog rada je stimulirati rad srca tijekom razvoja napadaja. Nakon što su uređaji instalirani, nadziru se kvartalno.

pogled

Prognoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma ovisi o učestalosti ponavljanja i trajanju napadaja. Što su deblji i duže mozak izloženi hipoksiji, to su teže posljedice. Međutim, pravovremena kirurška intervencija pomoći će spasiti bolesnika od bolesti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

• atrioventrikularni blok;
• prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
• poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
• tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
• bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

• ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
• trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
• neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

• amiloidoze;
• disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
• bolest koronarnih arterija;
• ishemija miokarda;
• hemokromatoza;
• Levovu bolest;
• Chagasova bolest;
• hemosiderosis;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

• psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
• oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

• teška slabost;
• tinitus;
• zamračenje pred očima;
• znojenje;
• mučnina;
• glavobolja;
• povraćanje;
• bljedilo;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

• bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
• oštar pad krvnog tlaka;
• smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
• plitko disanje;
• nevoljno mokrenje i defekacija;
• aritmija;
• puls postaje površan, prazan i mekan;
• s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

• nedostatak svijesti;
• proširene zjenice;
• nestanak refleksa rožnice;
• rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
• puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

• epileptički napadaj;
• histerija;
• Plućna embolija (plućna embolija);
• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• vazovagalna sinkopa;
• moždani udar;
• plućna hipertenzija;
• globularni tromb u srcu;
• stenoza aorte;
• ortostatski kolaps;
• Minierina bolest;
• hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
2. Neizravna masaža srca.
3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

• s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
• Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

• učestalost razvoja i trajanje napadaja;
• stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tyumen State Medical University"

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

(Ministarstvo zdravstva GBOU VPO TyumGMU)

Katedra za propedeutiku interne medicine

Tyumen 2015 godine.

(OV Morgagni, talijanski. Liječnik i anatom, 1682-1771; R. Adams, irski liječnik, 1791-1875; W. Stokes, irski liječnik, 1804-1878)

- napad gubitka svijesti, praćen teškom bljedilo i cijanozom, respiratornim poremećajima i konvulzijama zbog akutne hipoksije mozga, uzrokovane naglim padom srčanog volumena.

Etiologija i patogeneza.

Objašnjenje mehanizama sindroma povezano je s razvojem elektrokardiografskih i posebno kardiomonitorskih studija. Najčešće je uzrokovan različitim oblicima atrioventrikularne blokade.

Do napadaja može doći u vrijeme prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka do kraja, kao iu vrijeme pojave na pozadini sinusnog ritma ili supraventrikularnih aritmija potpunog atrioventrikularnog bloka. U takvim slučajevima razvoj napadaja povezan je s kašnjenjem u pojavljivanju ventrikularnog automatizma (produljena predautomatska pauza). S potpunom transverzalnom blokadom napadaji se javljaju u slučaju naglog smanjenja impulsa koji potječu iz heterotopnog središta automatizma smještenog u srčanom klijetku, posebice tijekom razvoja takozvane blokade izlaza impulsa iz ovog ognjišta. Ponekad, nepotpuni atrioventrikularni blok visokog stupnja dovodi do naglog naglog smanjenja srčanog izlaza, pri čemu ventrikule izvode svaki treći, četvrti ili naredni atrijalni impuls, kao i dugu predautomatsku pauzu koja prethodi nastanku ventrikularnog ritma s naglim razvojem sinoatrijske blokade visokih stupnjeva ili potpunog potiskivanja aktivnosti. a) sinusni čvor.

U većini slučajeva napadaji se javljaju ako brzina otkucaja srca postane manja od 30 otkucaja u minuti, iako neki pacijenti održavaju svijest čak i sa značajno nižom frekvencijom srca (12-20 u minuti) i, naprotiv, gubitkom svijesti kod pacijenta s difuznim vaskularnim lezijama. mozak se može razviti s relativno čestim kontrakcijama srca (35-40 otkucaja u minuti). Napadaju mogu uzrokovati ne samo pretjerano rijetki, nego i prekomjerna učestalost kontrakcija srčanih komora (obično više od 200 otkucaja u minuti), što se promatra tijekom atrijalnog flatera s provođenjem svakog impulsa u atriju (atrijsko treperi 1: 1) i tahizistolički oblik fibrilacije atrija. Aritmije s tako visokom srčanom frekvencijom javljaju se u pravilu ako pacijent ima dodatne putove između atrija i ventrikula. Konačno, ponekad potpuni gubitak kontraktilne funkcije ventrikula srca kao rezultat njihove fibrilacije ili asistole dovodi do razvoja napadaja.

Napad se događa iznenada. Pacijent ima oštru vrtoglavicu, pocrnjenje u očima, slabost; blijedi i gubi svijest nakon nekoliko sekundi. Oko pola minute kasnije pojavljuju se generalizirani epileptiformni napadaji, često se javljaju nevoljno mokrenje i defekacija. Nakon otprilike pola minute obično dolazi do zastoja disanja, kojem može prethoditi respiratorna aritmija, a razvija se izražena cijanoza. Puls tijekom napadaja obično nije otkriven ili je iznimno rijedak, mekan i prazan. Mjeriti krvni tlak ne može. Ponekad vrlo rijetko ili, naprotiv, čuju se izrazito česti zvukovi srca. Ako je napad povezan s ventrikularnom fibrilacijom, u nekim se slučajevima tijekom xiphoidnog procesa prsne kosti čuje neka vrsta "zujanje" (Goeringov simptom). Istodobno s pojavom cijanoze, učenici se dramatično proširuju. Nakon ponovnog uspostavljanja crpne funkcije srca, pacijent brzo vraća svijest, a najčešće se ne sjeća napadaja i senzacija koje su mu prethodile (retrogradna amnezija).

Tempo napada, njegova ozbiljnost i simptomi mogu biti vrlo različiti. S vrlo kratkim trajanjem, napadaj je često smanjen u prirodi, ograničen na kratkotrajnu vrtoglavicu, slabost, kratkotrajno oštećenje vida. Sinkopalno stanje ponekad traje nekoliko sekundi i ne prati razvoj napadaja ili drugih manifestacija razvijenog napadaja. Ponekad se gubitak svijesti ne javlja čak i kod vrlo velike brzine otkucaja srca (oko 300 otkucaja u 1 min), dok su simptomi ograničeni teškom slabošću i inhibicijom. Takvi napadaji su češći u mladih ljudi s dobrom kontraktilnošću miokarda i intaktnim cerebralnim žilama. U slučaju izraženih difuznih (obično aterosklerotičnih) cerebralnih vaskularnih lezija, simptomi se naprotiv brzo razvijaju.

Dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teška, ali ponekad predstavlja određenu složenost, jer abortivni napadaji, koji se manifestiraju samo vrtoglavicom, slabošću, zamračenjem očiju, kratkotrajnom slabošću svijesti i bljedilom, često se nalaze u različitim patološkim stanjima, uključujući s tako čestim kao kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Uz proširenu sliku Morgagnijevog sindroma - Adams - Stokesova diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi s epilepsijom, rjeđe s histerijom. Tijekom epileptičnog napadaja, pacijentovo lice je hiperemično, toničke konvulzije zamjenjuju se kloničkim, napadaju često prethodi aura, puls tijekom napadaja je obično napet i donekle ubrzan, a krvni tlak često povišen.

Kada dođe do histeričnog napadaja s konvulzijama, također se otkriva nešto ubrzani i intenzivni puni puls, BP se blago povećava; cijanoza nije karakteristična čak ni uz produljeni napad. U sumnjivim slučajevima, osobito ako je potrebno, provesti diferencijalnu dijagnozu između M. —A. a. i kronična cerebrovaskularna insuficijencija, indicirano je produljeno kontinuirano praćenje EKG-a. Za otkrivanje izbrisanih oblika epilepsije (uključujući i diencefalni), također je poželjno dugo pratiti elektroencefalogram.

Liječenje bolesnika s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom sastoji se od mjera usmjerenih na zaustavljanje napadaja i mjera usmjerenih na prevenciju povratnih napadaja. Kada je prvi put otkriven sindrom, čak i ako je ta dijagnoza vjerojatna, indicirana je hospitalizacija kardiološkog profila u medicinskoj ustanovi kako bi se razjasnila dijagnoza i izbor terapije.

Za vrijeme odvijanja napadaja pacijentu se pruža istovremena pomoć kao i kod srčanog zastoja uzrok oduzimanja odmah, u pravilu, ne može se utvrditi. Pokušaj ponovnog uspostavljanja rada srca počinje oštrim udarcem ruke, stisnutom u šaku, na donjoj trećini pacijentove grudne kosti. U nedostatku učinka, odmah započinje neizravna kardijalna masaža, au slučaju zastoja disanja, umjetno disanje usta na usta. Ako je moguće, oživljavanje se provodi u širem opsegu. Dakle, ako je elektrokardiografski otkrivena ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se provodi visokonaponskim električnim pražnjenjem. Ako se otkrije asistola, prikazuje se vanjska, transezofagealna ili transvenska električna stimulacija srca, te se u šupljine srca uvode otopine adrenalina i kalcijevog klorida. Sve ove aktivnosti traju do kraja napadaja ili pojave znakova biološke smrti. Taktike koje se očekuju su neprihvatljive: iako napad može nestati bez liječenja, nikada ne možete biti sigurni da se to neće završiti smrću pacijenta.

Sprječavanje napadaja lijekovima moguće je samo ako su uzrokovani paroksizmima tahikardije ili tahiaritmija; odrediti stalni prijem raznih antiaritmičkih lijekova. U svim oblicima atrioventrikularne blokade, napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma služe kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje - implantacija električnih pejsmejkera. Model stimulatora bira se ovisno o obliku blokade.

Dakle, s potpunim atrioventrikularnim blokom implantiraju se asinhroni stalni pejsmejkeri. Ako se kritično reducira srčani ritam u pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka, dolazi do implantacije pejsmejkera, koji se aktiviraju "na zahtjev" ("zahtjev").

Elektroda implantabilnog pejsmejkera se obično ubrizgava kroz venu u šupljinu desne klijetke srca, gdje se fiksira u međuprostoru uz pomoć različitih uređaja. Rijetko (s izraženom sinoaurikularnom blokadom ili periodičnim zaustavljanjem sinusnog čvora) elektroda se fiksira u stijenci desne pretklijetke. Tijelo stimulatora se obično postavlja u vaginu mišića rectus abdominis, u žena - u retromamerni prostor. Prethodno korištena implantacija na otvorenom srcu praktički je napuštena zbog morbiditeta operacije. Vremenski raspored električnih pejsmejkera određen je kapacitetom njihovih izvora energije i parametrima impulsa koje generira uređaj. Učinak stimulansa kontrolira se svaka 3-4 mjeseca. upotrebom posebnih ekstrakorporalnih uređaja. Opisani su pojedinačni uspješni pokušaji implantacije stimulansa koji generiraju programirane ("uparene", "povezane", itd.) Impulse koji omogućuju da se zaustavi napad tahikardije, kao i minijaturni defibrilatori, čija se radna elektroda može implantirati u atrijalni ili ventrikularni miokard. Ovi uređaji opremljeni su sustavima za automatsku analizu elektrokardiografskih informacija i rad u slučaju određenih poremećaja srčanog ritma. U nekim slučajevima, indicirano je uništavanje (kriokirurška, laserska, kemijska ili mehanička) dodatnih atrioventrikularnih putova, kao što je Kentova zraka u bolesnika s sindromom ventrikularne prerane uzbuđenosti komplicirane atrijalnom fibrilacijom.

Prognoza je određena težinom i trajanjem napadaja. Ako teška hipoksija mozga traje više od 4 minute, razvija se nepovratna šteta. Međutim, ako je moguće, ranije započete najjednostavnije mjere reanimacije (neizravna masaža srca, umjetno disanje) omogućuju tijelu da održi vitalnu aktivnost na dovoljnoj razini nekoliko sati. Dugoročna prognoza ovisi o učestalosti i trajanju napadaja, brzini progresije patološkog stanja, poremećajima ritma ili konduktivnim napadajima, stanjima kontraktilne funkcije miokarda i prisutnosti i ozbiljnosti difuznih lezija cerebralnih arterija. Pravovremeno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu.

Manifestacija Morgagni sindroma - Adams - Stokes: uzroci, znakovi i hitna pomoć

Jedna od iznenadnih srčanih abnormalnosti u svijetu kardiologije je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Za pacijenta, ovo stanje je prilično opasno s njegovom pravilnošću. U jednom od sljedećih slučajeva, sve može završiti smrću. Kako se patologija manifestira, kako pomoći pacijentu i na kojim principima se temelji liječenje sindroma, analiziramo u članku ispod.

Što je Morgagni sindrom - Adams - Stokes?

Sindrom Morgagni - Adams - Stokes nazvao je oštar pad pacijenta u nesvjesticu, izazvanu iznenadnim narušavanjem ritma srca. S druge strane, neuspjeh otkucaja srca nastaje kao posljedica takvih patologija:

• Sinoatrijski ili atrioventrikularni blok.
• Tahikardija paroksizmalni tip.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Slabost / tupost sinoatrijskog čvora, itd.

S sličnom pojavom kod ljudi dolazi do naglog smanjenja volumena srčanog punjenja i daljnje cerebralne ishemije. Kroz napad nastaje kisikovo izgladnjivanje moždanih stanica. To je vrlo negativan utjecaj na neke od njegovih odjela. Odjeli odgovorni za osjetljivost, inteligenciju, pamćenje itd. Mogu patiti.

To je zanimljivo: ime sindroma dobiveno je zahvaljujući trojici pronalazača - Giovanniju Battisti Morgagniju, Williamu Stokesu i Robertu Adamsu.

Simptomi sindroma

Trenutak napada pacijenta ne može proći nezapažen od drugih. U pravilu, prije samog gubitka svijesti očituje se slabost i oštra bljedilo. Pacijent osjeća zujanje u ušima i pred očima vidi crne točkice. Nakon toga odmah gubi svijest.

Napad nesvjestice može trajati od 10 sekundi do 4 minute ili više. Što duže pacijent ostane bez svijesti, to su izraženiji znakovi patološkog stanja. Izražavaju se u sljedećem:

1. U prvih 10-20 sekundi - povremeno aritmičko disanje ili disanje s pauzama.
2. U sljedećih 10-20 sekundi moguće su nevoljno mokrenje ili defekacija, kao i tonički grčevi tijela i ekstremiteta.
3. Otprilike 30 - 60 sekundi od početka napada - apneja, širenje zjenice, cijanoza gornjeg dijela tijela.
4. Kada se pokušava ispitati pulsiranje u području karotidne arterije kod pacijenta, može se osjetiti vrlo rijedak puls nalik nitima ili ga uopće ne čuje. Uz pravodobnu pomoć pacijentu vraća svijest, puls se obnavlja. Možda manifestacija amnezije, ali je retrogradna (izbrisana iz sjećanja na događaj prije napada).

Važno: napadi Morgagni sindroma - Adams - Stokes se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno. Stoga, čak i ako se pacijent može oživjeti vlastitim sredstvima, valja ga predati na kardiološki odjel radi daljnjeg promatranja i eventualnog liječenja.

Uzroci patološkog stanja

Uzroci razvoja Morgagni sindroma - Adams - Stokes mogu biti sve kardiološke patologije koje narušavaju učestalost srčanih kontrakcija. To uključuje:

• ishemijske bolesti srca;
• kardiomiopatija svih vrsta;
• upala miokarda;
• kvar jednog ili više srčanih zalisaka;
• srčane mane, kongenitalne i stečene;
• fluttering / ventrikularna fibrilacija i lepršanje;
• angina i tahikardija;
• alkoholizam 1-3 stupnja;
• autoimune procese kod pacijenta;
• ateroskleroza.

Postoje i određena patološka stanja koja oblikuju čimbenike rizika za pacijente. U rizičnu skupinu uključeni su pacijenti s takvim patologijama u povijesti:

• hemokromatoza;
• amiloidoze;
• Lev i Chagasove bolesti;
• ishemija miokarda;
• bolest koronarnih arterija;
• lupus eritematozus ili artritis, koji sami izazivaju difuzne bolesti vezivnog tkiva.

dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent bio u mogućnosti vratiti se na osjećaj, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. To jest, razlikovati MAS sindrom od drugih patologija, što također može dovesti osobu u dugotrajnu ili kratkotrajnu sinkopu. Nesvesnost se javlja kod drugih bolesti i stanja:

• epileptički napadaji,
• histerija,
• moždani udar
• vazovagalna sinkopa,
• bolest srca, itd.

Glavna razlika svih tih nesvjesnih stanja od sinkopa s MAS-om je prisutnost najmanje suptilnog, ali pulsa i određenog BP. U Morgagni sindromu - Adams - Stokes, puls se ne prati, krvni tlak nije otkriven. Također, za sva gore navedena stanja cijanoza gornjeg dijela tijela nije karakteristična (cijanoza).

Važno: u Morgagni sindromu - Adams - Stokes, EKG može pokazati promjene u srcu. Stoga, nakon diferencijalne dijagnoze, pacijentu je potreban elektrokardiogram.

Kada i koja je hitna prva pomoć potrebna?

U Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu, hitna je skrb neophodna za pacijenta u svakom slučaju, pogotovo ako se u prvih 10-15 sekundi od početka napada sam nije vratio svijesti. Nema potrebe oklijevati, inače je smrt moguća. Prvo morate nazvati hitnu pomoć. Tijekom tog razdoblja treba pratiti pacijentov puls. Ako ga nema, mora se pružiti prva pomoć. Sastoji se od sljedećeg:

• Izvršite prekordijalni udar kako biste vratili električne impulse u srce. Napravite takav udarac u područje donje trećine grudi. Morate pobijediti rub dlana s snagom od oko 3-5 kg. Nakon savršenog udarca trebate provjeriti puls. Ako se ne pojavi, prekordijalni udar se ponavlja 1-2 puta.

Važno: ako osoba nikada prije nije izvršila takvu manipulaciju, postoji rizik od lomljenja bolnih rebara s povećanom silom udara. Zbog toga se djeci ne vrši precordialni moždani udar.

• Zatvorena masaža srca. Izvedite samo ako se puls ne može otkriti na karotidnoj arteriji. U suprotnom, postoji rizik da još više povrijedite pacijenta.
• Umjetno disanje. Obavljajte paralelno s neizravnom masažom srca.

Dolazni liječnici obavljaju ili hardversku elektrostimulaciju srca defibrilatorom ili lijekom. U tom slučaju, pacijent se ubrizgava izravno u srce ili u dušnik otopinu adrenalina. Nakon što se bolesnik osvijesti, otopina atropin sulfata se ubrizgava u kožu pacijenta, a "Izadrin" se stavlja ispod jezika. Tek nakon toga pacijent se prebacuje u bolnicu uz stalno praćenje brzine otkucaja srca.

liječenje

Liječenje patološkog sindroma provodi se na različite načine, ovisno o razlozima koji su ga izazvali. Taktike mogu biti i medicinske i kirurške. Razmotrite uporabu terapije lijekovima i operacije.

Tretman lijekovima

Da bi se spriječilo ponavljanje MAS sindroma, kardiolozi propisuju antiaritmičke lijekove. Inače, liječenje patološkog stanja zahtijeva operaciju, budući da se napadaji mogu ponoviti ako je srčana patologija koja ih izaziva dovoljno ozbiljna.

Važno: tradicionalne metode liječenja MAS sindroma ne djeluju.

Kirurško liječenje

Operacija je u većini slučajeva indicirana za bolesnika s MAS sindromom. Dakle, ako osoba ima tahiaritmički oblik patološkog sindroma, potrebna je eliminacija fibrilacije i ventrikularne fibrilacije. Prikazana je primjena elektropulse terapije. Važno je upamtiti da, ako je pacijentova tahikardija posljedica prisutnosti dodatnih putova provodljivosti u srčanom mišiću, oni su zašiveni.

Ako pacijent ima kardiološki oblik MAS sindroma tijekom pregleda s kardiogramom, pejsmejker se postavlja tijekom operacije. Takav uređaj prati i obnavlja rad srca u trenucima napadaja.

Važno: nakon postavljanja pejsmejkera morate stalno pratiti njegovu učinkovitost. Pregled se provodi svaka tri mjeseca.

prevencija

Kako bi se spriječio sindrom MAS-a, svi bolesnici sa srčanim bolestima trebali bi ostati kod ambulante kod kardiologa i provoditi stalnu kontrolu rada srca. Tome pomažu standardni elektrokardiogram i ultrazvuk srca. Važno je znati da niti elektrokardiografija niti druge metode istraživanja hardvera ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta, već su to samo moderne dijagnostičke metode.

Također, kako bi se spriječio sindrom MAS-a, treba izbjegavati sve bolesnike sa srčanim oboljenjima:

• oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomito;
• stres u obliku tjeskobe, straha, očekivanja itd.

Poželjno je dodatno koristiti namirnice bogate kalijem. To su grožđice, suhe marelice, banane.

Prognoza za bolesnika s dijagnozom "MAS sindrom" je nepovoljnija, a češći i duži napadi sinkopa traju. Jedan od njih može završiti smrću. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da moderna operacija srca čini čuda. Stoga, vjerujući rukama iskusnog kirurga na vrijeme, možete produžiti svoj život za više od desetljeća.

Uzroci napada Morgagni-Adams-Stokesa, ispravne radnje rođaka i medicinskog osoblja

Morgagni-Adams-Stokesov napad (MAS sindrom) razvija se s iznenadnim poremećajem ritma srčanih kontrakcija. To dovodi do pada ispuštanja krvi i prestanka ulaska u mozak. Nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja, pacijent izgubi svijest, nema disanja i pojavljuju se grčevi, produljeni napad može završiti smrću.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAC-a javlja se kada nema signala iz sinusnog čvora, kršenje provođenja od atrija do ventrikula, ili asinhrona kontrakcija mišićnih vlakana srca. To može dovesti do takvih patoloških stanja:

• Blokada atrioventrikularnog puta ili prijelaz nepotpunog blokiranja.
• Napad tahikardije (više od 200 kontrakcija u minuti), flater ili ventrikularna fibrilacija.
• Asistola ili bradikardija ispod 30 otkucaja u 60 sekundi.
• Sindrom sinusne insuficijencije.

Takvi poremećaji javljaju se na pozadini ishemijske bolesti, nakupljanja amiloidnog proteina u miokardiju, kardioskleroze nakon upalnih ili distrofičnih procesa u miokardiju, trovanja srčanim glikozidima, Cordarona, Lidokaina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Napad MAS-a može se pojaviti i kod autoimunih bolesti, oštećenja živčanog sustava.

Oblici sindroma

Ovisno o učestalosti srčanog ritma, protiv koje se razvila ova patologija, istaknuti su sljedeći klinički oblici:

• Tahikarditis - pojavljuje se kada napad pretjeranog pulsa (više od 200 / min) ventrikularnog ili supraventrikularnog porijekla, fibrilacije atrija ili lepršanja, Wolf-Parkinson-White sindroma.
• Oligosistolički (s pulsom do 30 / min) kada se zaustavlja stvaranje signala u sinusnom čvoru, njegovo širenje na atrije ili od njih do ventrikula.
• Miješano - izmjena čestih pulsa s razdobljima zaustavljanja kontrakcija.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes

Provokativni čimbenici su stresne situacije, osobito iznenadni strah, oštar val emocija, brza promjena položaja tijela. Prvi signali nadolazeće sinkopa mogu biti u obliku tinitusa, glavobolje, zamagljenog vida, pretjeranog znojenja, mučnine i nekoordiniranih pokreta. Nakon nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest.

U kliničkoj slici dominiraju sljedeći simptomi:

• blijeda koža, zatim plavi vrhovi prstiju, usne;
• pad krvnog tlaka;
• trzanje mišića lica ili tijela;
• disanje postaje plitko;
• puls slab, mekan, poremećen ritam;
• može doći do prisilnog pražnjenja urina i izmeta.

Nakon napada, pacijenti se u pravilu ne sjećaju što se dogodilo. Obnovom aktivnosti srca stanje postaje zadovoljavajuće.

Varijante MAS

Ovisno o trajanju i prohodnosti cerebralnih žila, napadi su:

• smanjena - kratka epizoda vrtoglavice, zamračenje očiju;
• bez gubitka svijesti - u nedostatku patologije srca i krvnih žila, koje se manifestiraju retardacijom i nesigurnim hodom, opća slabost;
• brz gubitak svijesti - zjenice su proširene, cijanoza kože, bubnjanje disanja, nedostatak pulsa i pritiska, napad može biti smrtonosan.

Značajke napada

Iznenadni gubitak svijesti može biti posljedica epilepsije, histeričnog napadaja, cerebralne tromboze, plućne hipertenzije, akutnog ili prolaznog poremećaja u dovodu krvi u mozak tijekom vaskularne opstrukcije ili spazma, šećera u krvi.

Karakteristike MAC sindroma:

• Nedostatak reakcije učenika protiv cijanoze.
• Spori impuls bez odgovora na faze respiratornog ciklusa, fizički napor ili brzi puls, koji se ne mijenja kada se pritisne na očne jabučice.
• Cannon ton u vrijeme koincidencije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, neovisni venski valovi na vratu.

Dijagnoza MAS-a

Moguće je utvrditi uzrok razvoja sindroma MAS u dijagnostici EKG-a. Ovisno o vrsti poremećaja ritma dolazi do začepljenja putova ili asinkronih kontrakcija atrija i ventrikula. U tipičnoj studiji, ovaj sindrom se najčešće ne može otkriti, stoga je indiciran holter monitoring. Pokazano je da je biopsija koronarografije ili srčanog mišića potvrdila ishemijske ili distrofične promjene u miokardu.

Kratki spontano okončani Morgagni-Adams-Stokesov napad zbog ventrikularne asistole u bolesnika s AV-blokadom 3. stupnja

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesa

Važan stadij liječenja je ispravnost hitne pomoći u slučaju iznenadnog napada, budući da život pacijenta ovisi o tome. Nakon obnove svijesti indiciran je lijek i kirurško liječenje s instalacijom kadiostimulatora.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći od rođaka

Oživljavanje se može provesti i nestručnjake. Potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

• Provjerite puls na karotidnoj arteriji.
• U nedostatku toga, udarite donju trećinu prsne kosti šakom (udarac mora biti uočljiv, ali ne pretjeran, obično je udaljenost do prsne kosti ne veća od 20 cm).

• Ritmički pritisnite sternum, nakon što 30 pritisaka držite 2 udisaja u usta pacijenta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljavanje, pogledajte ovaj videozapis:

Radnje hitnog medicinskog osoblja

Za nastavak srčane aktivnosti koriste se takvi događaji:

• srčani pejsing;
• Adrenalin u srcu ili dušniku;
• Potkožno atropin sulfat;
• Izadrin tableta ispod jezika, s neučinkovitost intravenski Alupent i efedrin.

Bolničko liječenje

Nakon hospitalizacije nastavlja se terapija alfa-adrenomimeticima i lijekovima protiv aritmije. Svi lijekovi se koriste pod stalnim EKG nadzorom. Ako je teško postići normalan ritam, postoji rizik od srčanog zastoja, pa se takvim pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera koji kontinuirano generiraju impulse (uz potpunu blokadu putova) ili na zahtjev.

Prognoza za pacijenta

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja miokarda. Kod mladih bolesnika s pravodobnom dijagnozom i liječenjem antiaritmicima ili nakon postavljanja umjetnog pejsmejkera, prognoza je povoljna. Na temelju uobičajenog kardioskleroze i istodobnog kršenja moždane vaskularne prohodnosti, šanse za potpuni oporavak čak i nakon kirurškog liječenja su znatno niže.

Prevencija napadaja

Da bi se spriječili napadi, potrebno je uzeti kompletan srčani pregled i antiaritmičke lijekove. Istodobno je indicirano liječenje uzroka poremećaja srčanog ritma - upalnih ili distrofičnih poremećaja miokarda. Uz opasnost od razvoja napada, uvijek morate ponijeti sa sobom pripreme za hitnu skrb, a blizina okoline trebala bi biti svjesna djelovanja ako pacijent izgubi svijest.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog smanjene provodljivosti živčanog impulsa kroz miokard. Nedostatak kontrakcija srca dovodi do prekida dovoda krvi u mozak. Za liječenje je potrebno pružiti hitnu pomoć u prvim minutama, a zatim u bolničkim uvjetima preporučiti instalaciju pejsmejkera.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Digoksin se uvijek propisuje za aritmije. Primjerice, njegova primjena u atrijalnoj kontroli. Kako uzeti lijek? Koja je njegova učinkovitost?

Dijagnoza bradikardije i sporta može dobro koegzistirati. Međutim, bolje je kod kardiologa provjeriti je li moguće baviti se sportom, koje su vježbe bolje, je li prihvatljivo trčanje za odrasle i djecu.

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

Povećani puls kod normalnog tlaka može biti i simptom patologije i potpuno normalna pojava - rezultat pogrešnog načina života.

U vezi s kršenjem metabolizma proteina u tijelu razvija se srčana amiloidoza. Simptomi su različiti, ovisno o leziji. Frakcija izbacivanja u patologiji je poremećena. Ehokardiografija pomaže u sumnji na dijagnozu. Liječenje je dugo i nije uvijek uspješno.

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.