ISKLJUČUJE SE KARDIOGRAM PRAVILNO?

Izvršni tajnik ruskog društva Somnologa

Ovlašteni somnolog - specijalist medicine spavanja Europskog društva za istraživanje spavanja

tel. Mob. +7 903 792 26 47

email [email protected]

Imenovanja putem telefona. +7 495 792 26 47, prijem u polikliniku FNKTS otorinolaringologija FMBA na adresi: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, str. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA u katalogu somnoloških centara

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se ranije registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

Glavne pogreške u interpretaciji elektrokardiograma

Pogreške u procjeni elektrokardiograma pojavljuju se rjeđe ako pratite sve točke navedene na početku odjeljka "Tumačenje elektrokardiograma". Mnoge pogreške nastaju u nedostatku sustavne analize, druge - rezultat "sličnosti" kršenja na elektrokardiogramu. Važni detalji njegove analize dani su u tablici. 23-2.

Nepravilno nametanje elektroda na udove, ako se ne ispravi, može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka. Na primjer, ako zamijenite elektrode za lijevu i desnu ruku, prosječna električna os QRS kompleksa odstupa u desno, a os P vala - kao u ektopičnom ritmu iz atrija ili AV veze (slika 23-2).

Može se sumnjati na promjenu napona ako kalibracija nije provjerena. Često se napon pogrešno smatra visokim ili niskim kada indikator kalibracije odgovara polovici ili dvostrukoj osjetljivosti.

Ponekad ne otkrivaju TA s blokadom 2: 1. Često se pogrešno shvaća za sinusnu tahikardiju (s obzirom na trepereće valove kao pravi zubi P) ili paroksizmatičnu supraventrikularnu tahikardiju.

Krupnovolnovaya OP i TP ponekad su slične. Međutim, s AF, ventrikularne kontrakcije su nepravilne, a atrijski waves-valovi u susjednim područjima nisu sasvim slični. Kod tipičnog TP, atrijski valovi su isti tijekom cijelog elektrokardiograma, čak i ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija promjenjiva (Slika 23-3).

TLU sindrom se često pogrešno smatra za blokadu snopa njegovog snopa, hipertrofiju ili infarkt miokarda. Prijevremena ekscitacija dovodi do širenja QRS kompleksa, moguće je povećanje napona, inverzija T-vala i pseudo-infarktni zub Q. (cm. Sl. 12-3).

Isoritmična AV disocijacija može se zbuniti sa totalnim srčanim blokom. Kod izoritamske AV disocijacije, impulsi iz sinusnog čvora i AV čvorova su neovisni, frekvencija QRS kompleksa je ista kao i zubi P, ili nešto brže. S potpunim blokiranjem srca, atrijske i ventrikularne kontrakcije su također neovisne, ali ventrikularni ritam je puno sporiji od atrijalnog ritma.

Isoritamska AB disocijacija je obično manje oštećenje, iako može odražavati promjenu u vodljivosti ili toksični učinak lijekova (na primjer, srčani glikozidi, diltiazem, verapamil, β-blokatori).

Totalni srčani blok je ozbiljna patologija, u kojoj je obično potrebna stimulacija.

Normalni i patološki Q zubi zahtijevaju posebnu pozornost. Q zubi normalni - dio QS kompleksa u vodovima aVR, aVL, aVF, III, V₁, ponekad v₂ (vidi poglavlje "Ishemija i infarkt miokarda"). Mali q zubi (kao dio qR kompleksa) mogući su u I, II, III, aVL, AVF i lijevim prsima (V)₄-V₆). Trajanje ovih "septalnih" zuba je manje od 0,04 s. S druge strane, male abnormalne Q zube lako je propustiti jer nisu uvijek duboke. Ponekad je nemoguće sa sigurnošću reći je li Q val patološki.

AV blokada kao što je Mobitz I također se često zanemaruje. Važan nalaz su kompleksi QRS grupa. One su uzrokovane prijelaznim poremećajima AV provođenja.

Skriveni zubi P mogu ometati dijagnozu mnogih aritmija, uključujući blokirane atrijske ekstrasistole, blokiranu atrijalnu tahikardiju, AV blok II ili III stupanj. Zbog toga je potrebno pažljivo ispitati segmente ST i T zube u potrazi za skrivenim P zubima (vidi sliku 18-3).

Politopična atrijalna tahikardija i AF su često slične: u oba slučaja, ventrikularne kontrakcije su obično brze i nepravilne. Kod polipotične atrijalne tahikardije oblik P zuba je različit. Kada je AF važan, ne treba brkati velike krupne valove s pravim zubima R.

LNPH blokada se može zamijeniti s infarktom miokarda zbog nedovoljnog rasta R vala i čestog povišenja ST segmenta u stijenkama desnog prsnog koša.

U zubi se također povremeno propuštaju. Mali zubi U - varijanta norme. Međutim, izraženi zubi U (vidljivi samo u prsima) ponekad su važan znak hipokalemije ili toksičnih učinaka lijekova (npr. Sotalol). Prisutnost velikih zuba U može odražavati visoki rizik od razvoja "piruete" tipa VT (vidi sliku 16-17).

Tešku hipokalemiju treba odmah posumnjati kod svakog pacijenta s neobjašnjivo širokim QRS kompleksom, osobito ako P zubi nisu vidljivi. Kasna dijagnoza ovog stanja može biti opasna po život, jer teška hipokalemija dovodi do asistole i srčanog zastoja (vidi slike 10-5, 10-6).

Elektrokardiografija (EKG): osnovna teorija, uklanjanje, analiza, otkrivanje patologija

Uređaj koji se koristi u praktične svrhe 70-tih godina 19. stoljeća od strane Engleza A. Wallera, koji bilježi električnu aktivnost srca, i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, gotovo 150 godina, on je podvrgnut brojnim promjenama i poboljšanjima, ali je načelo njegova rada, temeljeno na snimanju električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostalo isto.

Sada je gotovo svaki ambulantni tim opremljen prijenosnim, laganim i pokretnim elektrokardiografom, koji vam omogućuje da brzo uklonite EKG, da ne izgubite dragocjene minute, dijagnosticirate akutnu srčanu patologiju i odmah dostavite pacijenta u bolnicu. Za velike fokalne infarkt miokarda, plućne tromboembolije i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, brojanje se nastavlja za nekoliko minuta, tako da elektrokardiogram koji se hitno uzima svaki dan štedi više od jednog života.

Dekodiranje EKG-a za kardiološki tim je uobičajeno i, ako ukazuje na akutnu kardiovaskularnu bolest, tim odmah uključuje sirenu i odlazi u bolnicu gdje, premošćujući hitnu pomoć, pacijenta dovedu u jedinicu intenzivne njege za hitnu skrb. Dijagnoza s EKG-om već je napravljena i vrijeme se ne gubi.

Pacijenti žele znati...

Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".

Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.

Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.

Srčane sposobnosti

Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:

1. Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
2. Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa;
3. Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihove pojave do kontraktilnih struktura;
4. Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa;
5. Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.

Biotoki u srcu mogu biti napisani

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop s nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava i prije manifestacije vlastitog automatizma,

Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.

Kako uzeti EKG?

Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.

Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.

Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.

Zubi, tragovi, razmaci

Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.

Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

• P - atrijalna depolarizacija;
• Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija;
• T - ventrikularna repolarizacija;
• Nedovoljno izložen U-val može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.

Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.

Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru);
• 6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).

Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. ili drugo razdoblje.

Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima

EKG analiza

Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.

Analizu elektrokardiograma provode liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:

1. Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
2. Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
3. Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
4. Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve;
5. Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.

Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.

Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.

Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.

Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar

privatni oblici infarkta miokarda

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), elevacijom ST segmenta, koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativnog, istog jednakog stupnja T. Ta vizualna nadmorska visina ST segmenta vizualno podsjeća na leđa mačke ("mačka"). Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa srcem

Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u

Video: srčana hipertrofija na EKG-u

Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.

Video: EKG aritmije

Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.

Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.

No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 stupanj za mlade obučene ljude je općenito vrlo neobičan.

Video: EKG blokada

Video: blokada EKG snopa

Holter metoda

HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje raznih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.

Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.

Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.

Video: liječnik o holter monitoringu

Bicikl i EKG

Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Veloergometrijski test u kojem se kardiogram bilježi uz korištenje povećanih opterećenja. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.

vrste stresa EKG: s biciklom za vježbanje i pokretnom trakom

Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.

Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:

• Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
• Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
• Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije;
• Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
• Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Međutim, izvođenje EKG-a sa stresom ima svoje kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.

Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.

Što je fonokardiografija?

PCG ili fonokardiografska metoda istraživanja dopušta da se zvučna simptomatologija srca grafički prikaže, da je objektivizira i ispravno uskladi tonove i zvukove (njihove oblike i trajanje) s fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju određenih vremenskih intervala, na primjer, Q - I ton, ton otvaranja mitralnog ventila - II ton, itd. Kod PCG-a, istovremeno se bilježi i elektrokardiogram (preduvjet).

Metoda fonokardiografije je jednostavna, moderni uređaji omogućuju odabir visokofrekventnih i niskofrekventnih komponenti zvukova te ih predstavljaju najprikladnije za percepciju istraživača (usporedivo s auskultacijom). No, u hvatanju patološke buke, PCG ne prelazi auscultatory metodu, budući da nema veću osjetljivost, pa liječnik sa stetoskopom još uvijek ne zamjenjuje.

Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili dijagnozu valvularne bolesti srca, odrediti indikacije za operaciju srčanih bolesti, a također i ako se neobični auskultacijski simptomi pojave nakon infarkta miokarda.

U dinamičkoj studiji s primjenom PCG-a potreban im je aktivan slučaj reumatske bolesti srca kako bi se odredio obrazac nastanka srčanih mana i infektivni endokarditis.

Pregled: Srčani elektrokardiogram (EKG) - Vjerojatnost pogrešne dijagnoze

EKG srca, to je metoda pomoću koje je moguće otkriti kvarove u radu srca, želim vam reći danas. Tijekom cijelog mog života nekoliko puta sam bio podvrgnut takvom postupku, to je učinjeno mojem desetogodišnjem sinu s obzirom na neke od značajki koje su se pojavile nakon njegovog rođenja, a prije samo tjedan dana EKG je dodijeljena mojoj kćeri. A sada o tome detaljnije.

Prije svega, nisam pretpostavljao da bi sama procedura mogla dati pogrešnu dijagnozu.

Prije otprilike mjesec dana moja kćerka (17 godina) se prvi put požalila na grčeve u srcu: ili su se pojavili ili nestali, to jest, sve se moglo dogoditi ili nekoliko puta dnevno, ili ih nije osjećala u roku od tjedan dana. Sama se kolika odmah pretvorila u prigovarujuću bol koja je nestala sama nakon nekoliko minuta. I tako, na početku tjedna smo otišli s njom kod našeg lokalnog terapeuta. Mjerenjem pritiska i slušanjem srca, nije otkrio ništa sumnjivo i poslali su nas u EKG. Rezultat nas je zadesio - Supraventrikularni ekstrasistol (sinus), jednostavno rečeno - aritmija. Dosta nije dovoljno: djevojka, ali već posustaje u ritmu srca. Terapeut nam je odmah preporučio ultrazvuk srca. Srećom, imamo odličan centar u okružnom centru gdje možete dobiti takav ispit. Kardiolog dolazi dva dana u tjednu i provodi ga uz konzultacije. Usluge se plaćaju, naravno, ali kao što znate, za kvalitetu morate platiti.

Dva dana kasnije sjedili smo u uredu u iščekivanju. Čekajući naš red, prošli smo ultrazvuk srca. Na sreću, kćerka nije imala nikakve patologije ovog važnog organa. Ali da bi se pronašlo objašnjenje i uzrok trnce i bolova u području srca bilo je potrebno. Dodatni pregled i pregled obavio je kardiolog. Ispostavilo se da je to ono što. Budući da njezina kći studira u 11. razredu, mnogo priprema za VNO, stoga puno sjedi za studentskim stolom, puno piše i zabrinuta je zbog njegove smrti. Posljedica je blagi mišićno-tonički sindrom, tj. Mišić koji se nalazi u području srca i uzrokuje bol u području srca. Magne B6 imenovana je liječnikom za smirivanje živčanog sustava i poboljšanje funkcije mozga, kao i za afobazol. Nadam se da će nam ovi lijekovi pomoći.

Što se EKG-a tiče, malo sam zbunjen. Zašto takva netočnost u dijagnozi, i zapravo mnogi, na temelju toga, ponekad su propisani najozbiljniji tretman onoga što možda nije. Sada uopće ne znam mogu li vjerovati rezultatima bilo kojeg EKG-a. Preporučit ću vam postupak, ali s niskim ocjenama.

Može li EKG biti pogrešan

Ponovno ćemo ponoviti EKG zube.

Zapravo, ovdje su, mislim, objašnjenja suvišna (ali ako imate pitanja, molim)

Ponekad val U treba slijediti T val, ali sada nećemo obratiti pozornost na njega. O važnosti zuba, razgovarat ćemo dalje, sada samo trebate razumjeti njihova imena.

Čini se da je sve jednostavno, ali postoji samo jedan, ali ne u svim tragovima, sve te zube možete pronaći u isto vrijeme, ponekad mogu biti odsutni iu normalnim uvjetima iu patologiji. Samo zapamtite ovo, vratit ćemo se na ovo, jer nismo htjeli odstupiti od plana, nego procijeniti točnost registriranog EKG-a.

Radi se o pogrešnom nametanju elektroda. Najčešće medicinske sestre zbunjuju desnu ruku s lijevom, takav EKG (kod zdrave osobe) može oponašati infarkt miokarda!

Kako ne pasti na mamac?

AVR referentni vod će vam pomoći, ako su P i T zubi pozitivni u njemu i još uvijek postoji visoki R, tada su elektrode ruku pomiješane s vjerojatnošću od 99,9%. Ovaj EKG se ne može interpretirati.

Primjer elektrokardiograma s isprepletenim elektrodama.

Objašnjenje: U aVR vodi, postoji pozitivan P i T, visok R.

EKG kod istog pacijenta s odgovarajućim položajem elektroda.

Objašnjenje: Kod aVR olova, zabilježeni su negativni P i T, R-val je praktički odsutan.

Naravno, elektrode se mogu zbuniti kako želite, neki od "putnika" mogu se zamijeniti samo ako imate dovoljno iskustva, ali opisana pogreška (ruke zapetljane) najčešće se pojavljuju, osim što druge ne oponašaju srčani udar. Ali prvo prvo.

Tko je imao loš EKG?

komentari

Zašto se bojiš? Imam WPW sindrom, koji također uzrokuje aritmije. Idem kod kardiologa kad budem na rodiljnom dopustu.

Prvo, što je aritmija? Sinus? Zatim se smirite, može se smatrati varijantom norme. A oko aparata, on ne može biti u zabludi i popraviti, onda ono što nije ne može. Ako je loš stroj, to će biti savjet, a ne vrlo dobra kvaliteta snimanja, ali ne više. Ehokg je ultrazvuk srca, i gotovo uvijek mladi su normalni (dobro, možda prolaps n), a na EKG-u mogu biti poremećaji ritma. I također vaše pitanje: u pravilu se to događa, nije bilo ničega, a onda se pojavio jednom i onda, ponekad skače tijekom povlačenja EKG-a.

Može li EKG biti pogrešan

Svi nedostaci pronađeni u radu timova, u pravilu, su posljedica slabog poznavanja predmeta. To su ili čisto tehnički nedostaci, čije je porijeklo uzrokovano nedovoljnim posjedovanjem povjerene tehnologije, ili slabim poznavanjem same elektrokardiografije, kao dijagnostičkim alatom.

Kao što praksa pokazuje, najčešće tehničke greške su: nepravilno lijepljenje rezanog elektrokardiograma, bilo "naopako", ili je narušen redoslijed vodova, ili pri rezanju, P-val prvog kompleksa ili T-val posljednjeg (svejedno, "izrezati") na život “), zbog čega ti kompleksi postaju inferiorni i ne mogu sudjelovati u dijagnostičkom procesu.

Elemente istog naziva kompleksa treba zalijepiti "jedan ispod drugog": Q, R, S i T slijedećeg olova ispod zuba prethodnog, itd. To će elektrokardiogramu dati uredan izgled i olakšati procjenu pravilnosti ritma ili aritmije. Sljedeća slika (slika 11A) pokazuje kako izgleda elektrokardiogram s isprepletenim elektrodama iz udova. Činjenica da je "zbunjenost u umovima"

fenomen neiskusnih radnika prilično je čest, kaže sljedeći primjer. Prije nekoliko godina upravo je takav elektrokardiogram zbunio mladog liječnika iz linearne ambulantne brigade koji je, nakon što je stigao do pacijenta i zabilježio elektrokardiogram, uzeo infarkt i nazvao kardiološku brigadu. (I opet, prioritet je dao EKG, a ne klinici). Liječnik je bio siguran da je u pravu i nije ni pitao za konačnu dijagnozu. Kakvo je bilo iznenađenje kada nakon četiri dana ponovno upadne u isti izazov i pronađe pacijenta kod kuće. Njegova nova dijagnoza, s; m. Kratak medicinski izvještaj o bolesti i stanju bolesnika, izrađen na temelju anamneze i sveobuhvatnog pregleda. Od grčkog - prepoznavanje, dijagnoza, s; Pa. 1. Skup tehnika i metoda, uključujući instrumentalnu i laboratorijsku, koja omogućuje prepoznavanje bolesti i postavljanje dijagnoze. Od grčkog - u stanju prepoznati. 2. Dijagnoza, dijaliza, -a; m peritonejske dijalize. Uvodi se metoda korekcije vodeno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže te izlučivanja otrovnih tvari iz tijela pri dijaliziranju otopine u trbušnu šupljinu.

Dijagnoza je praktički zdrava. (Ovaj zapis s očito zbunjenom (A) i ispravno postavljenom (B) elektrodom, na naš je zahtjev izradio liječnik specijalizirane brigade A.V. Berezkin, za što mu autor zahvaljuje).

"> Elektrokardiogram može izgledati kao zrcalna slika normalnog. A ako se liječnik ne brine, elektrokardiogram će biti pogrešno dijagnosticiran, a pogrešna dijagnoza će dovesti do pogrešne taktike u kojoj će, u najboljem slučaju, pacijent biti hospitaliziran bez dokaza, u najgorem slučaju - pacijenta kojem treba hospitalizacija će ostati kod kuće.

Sjećam se slučaja kada je kardiološka ekipa stigla do pacijenta koji je već imao svog prijatelja, poznatog profesora u gradu. Rođaci (medicinski radnici) su profesoru pokazali prethodni elektrokardiogram, koji je prethodno zabilježila posada hitne pomoći, koji je "u dobroj vjeri" među ostalim pokazateljima mjerio PQ interval (pacijent je imao atrijsku fibrilaciju), na što je profesor sa svjetlom ironije primijetio:, Usluga, opremljena posebnom opremom i prijevozom, pruža hitnu medicinsku pomoć; u velikim gradovima njezini su timovi, po pravilu, profilirani (kardiološki, psihijatrijski, toksikološki i drugi). Grijeh. hitna skrb.

Je li bilo lijepo čuti takvu recenziju o svom liječniku?

Zašto dolazi do konfuzije pri lijepljenju žica, posebno standardnih? Jedan od razloga - rimski brojevi I, II, III - ne mijenjaju svoje značenje, pravilno se lijepe ili obrću. Od samog početka rada kardiološkog tima, kako bi se izbjegle takve greške, odlučeno je potpisati vodstvo ispod slike elektrokardiograma. A ovo pravilo bi bilo lijepo promatrati sada. U modernim uređajima, koji postaju sve više i više, tragovi se potpisuju automatski i ovdje se ništa ne može promijeniti. Stoga, jedina stvar koja se u takvoj situaciji može savjetovati je da se ne stavi mehanički, već sa znanjem. Morate znati da zubi P i T ne mogu biti negativni u istom olovu (osim V R), PQ ne može biti niži od konture, itd. A za to morate znati glavne elemente EKG-a. Sposobnost rada nije mogućnost pritiska tipki i mehaničkog rezanja i lijepljenja papirne trake. Medicinski stručnjak mora razumjeti svoje postupke i moći ocijeniti dobivene rezultate. Više A.V. Suvorov je rekao: "Svaki ratnik mora razumjeti svoj manevar."

Živopisan primjer ignoriranja svega navedenog, i jednostavno otvoreno neznanje i liječnika i njegovog pomoćnika, može poslužiti sljedećoj ilustraciji (sl. 12). Kako to, ako mogu tako reći, elektrokardiogram dati dijagnozu? Dakle, za medicinsku pomoćnicu koja je izdala ovaj brak, i za liječnika koji je prihvatio ovaj brak, nije važno gdje je vrh gdje je dno, T val QRS kompleksa ili obrnuto nije važno. To podsjeća na legendarnu Kozmu Prutkov i njegov aforizam: "Ako na kavezu slona vidite bizona, ne vjerujte svojim očima!".

A liječnik (očito stojeći na glavi) uspio je dati „zaključak“: Sinusni ritam, 78 u 1 min., Srednji električni položaj, EKG za usporedbu, br.

Je li ultrazvučna pogreška moguća?

Povezana i preporučena pitanja

24 odgovora

Pretražite web-lokaciju

Što ako imam slično, ali drugo pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,24% pitanja.

Pogledajte punu verziju: Loša EKG. Što učiniti

Dobar dan! Tražim pomoć, jer U našem gradu nema kardiologa.
Imam 27 godina, žensko, prije 2,5 godine. Visina 163, težina 66 (prošle godine dobila je 10 kg nakon prestanka laktacije). Pritisak je uvijek normalan unutar 90/60, 100/70, a prije trudnoće od 10 godina redovito sam se bavio sportom u prosjeku.
Prije mjesec dana, imao sam ARVI na nogama, došlo je do komplikacija sinusitisa, liječeno je antibioticima. 14.12 dovršilo pijenje.

11.12 na EKG-u stavlja se zaključak Sinusna bradikardija, difuzne promjene miokarda, izražene. Današnji ultrazvuk štitnjače ne pokazuje abnormalnosti.

Terapeut je propisao Panangin, MagneB6. Pojaviti se na ponovnom prijemu nakon 1,5 mjeseca. Srce boli. Na što još treba obratiti pozornost? Koji testovi će proći? Je li EKG zaključak ispravan?

[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] - fotografirani EKG grafikon (1)

[Linkovi mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici] - nastavak EKG-a (2)

[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] - nastavak [/ url] EKG (3)

[Linkovi mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici] - nastavak EKG-a (4)

[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ECG (5)

EKG blog

Ovo je moj EKG sinopsis. Pokušavam ovdje opisati zanimljive slučajeve i zapažanja koja su slabo opisana u priručnicima EKG-a, te također navode rezultate nedavnih istraživanja vezanih uz EKG. Stranica nije alat za učenje osnova, mislim da nema smisla duplicirati sadržaj udžbenika. Pitanja i želje na kutiji: [email protected]

EKG blog

Četvrtak, 5. prosinca 2013

Neispravno postavljanje elektrode.

Zamjena jednog olova iz udova s ​​neutralnom elektrodom (RL / N) krši Einthovenov trokut i iskrivljuje nulti signal primljen od središnjeg Wilsonovog terminala, mijenja izgled vodova iz udova i prsa na EKG-u. Olovo iz udova može trpjeti grubo, uzimajući pojavu drugih tragova ili svedenu na izoline.

Odnos između vodova iz udova i elektroda opisan je Einthovenovim trokutom.

Svako olovo ima specifičnu vrijednost i smjer (vektor), koji se dobivaju dodavanjem ili oduzimanjem napona od snimanja elektroda.

Bipolarni tragovi.

Pojačani unipolarni vodovi.

Olovo aVL usmjereno je prema LA elektrodi (-30 stupnjeva), izračunato kao: LA- (RA + LL) / 2.
Olovo aVF usmjereno prema elektrodi LL (+90 stupnjeva), izračunato kao: LL- (LA + RA) / 2.
AVR elektroda je usmjerena na RA elektrodu (-150 stupnjeva), izračunata kao: RA- (LA + LL) / 2.

Središnji terminal Wilsona (WCT).
Ovo neusmjereno "nulto olovo" izračunava se kao prosjek triju korača za udove: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Izmjena elektroda s gornjih ekstremiteta (LA / RA)

To je najčešća dislokacija elektroda iz udova.

Prilikom razmjene elektroda s gornjih ekstremiteta LA i RA, Einthovenov se trokut razvija oko 180 stupnjeva oko osi koju tvori olovo aVF.

• Olovo I postaje obrnuto.
• Vektor QRS kompleksa u vodi I ne podudara se s olovom V6.
• Voditelji II i III mijenjaju mjesta.
• Mijenja mjesta za aVL i aVR.
• Kompleks PQRST u vodi AVR normalno postaje pozitivan.
• Vodeći AVF ostaje nepromijenjen.

Zamjena elektrode lijevom - lijevom nogom (LA / LL).

Promjena desne ruke - lijeva noga (RA / LL).

Kako brzo primijetiti RA / LL permutaciju?
Vode I, II, III i aVF potpuno su obrnute (zubi P, QRS kompleksi, zubi T).
P zubi su neočekivano veći u olovu I nego u olovu II (inače obrnuto). U vodećem AVR-u svi su kompleksi pozitivni.

Promjena desne ruke - desna noga (RA / RL (N)).

Prilikom razmjene RA i RL elektroda, Einthovenov se trokut sruši i postaje poput kriške s LA elektrodom na vrhu. Elektrode RA i LL sada bilježe gotovo identične napone, što čini razliku između njih neznatnom (tj. Olovo II postaje nula).
Olovo aVL ide od baze "kriška" do vrha približno paralelno s olovom III.

Premještanje neutralne elektrode dovodi do činjenice da vodi od aVR i aVF postaju matematički identični, tako da izgledaju jednako.