Paroksizam supraventrikularne tahikardije na ekg

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povećanje brzine otkucaja srca za više od 120-150 otkucaja u minuti, pri čemu izvor srčanog ritma nije sinusni čvor, već bilo koji drugi dio miokarda smješten iznad ventrikula. Od svih paroksizmalnih tahikardija ova je varijanta aritmije najpovoljnija.

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi nekoliko dana i često se samostalno zaustavlja. Konstantna supraventrikularna forma je iznimno rijetka, pa je pravilnije takvu patologiju smatrati paroksizmom.

klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na atrijalne i atrioventrikularne (atrioventrikularne) oblike. U drugom slučaju, normalni živčani impulsi koji se šire u srcu generiraju se u atrioventrikularnom čvoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji izolirane su tahikardije s uskim QRS kompleksom i širokim QRS. Supraventrikularni oblici po istom principu podijeljeni su u 2 vrste.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tijekom normalnog prolaza živčanog impulsa iz atrija u ventrikule kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve tahikardije sa širokim QRS podrazumijevaju nastanak i funkcioniranje patološkog atrioventrikularnog fokusa. Živčani signal prolazi mimo AV veze. Zbog proširenog kompleksa QRS, takve aritmije na elektrokardiogramu se teško razlikuju od ventrikularnog ritma s povišenom srčanom frekvencijom (HR), stoga se ublažavanje napada provodi točno isto kao i kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim opažanjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene su dvostruko vjerojatnije da će patiti od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju u osoba starijih od 60-65 godina. Dvadeset od stotinu slučajeva dijagnosticirano je atrijalnim oblicima. Preostalih 80% pati od atrioventrikularnih paroksizmalnih tahikardija.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene u tkivu. Ova stanja često se javljaju u kroničnoj ishemičnoj bolesti srca (CHD), nekim defektima i drugim kardiopatijama.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih putova živčanog signala prema ventrikulama atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svemu sudeći, unatoč negaciji mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik aritmija može se pojaviti s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom pretjeranog psiho-emocionalnog stresa.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim su slučajevima također odgovorni za pojavu tahiaritmija. To se događa kada postoje adhezije ili dodatni akordi u srčanim šupljinama.

U mladoj dobi često je nemoguće odrediti uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu određene instrumentalnim metodama istraživanja. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

U rijetkim slučajevima glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tirotoksikoza (tjelesni odgovor na povišene razine hormona štitnjače). Zbog činjenice da ova bolest može stvoriti neke prepreke u propisivanju antiaritmičkog liječenja, analiza hormona mora biti izvedena u svakom slučaju.

Mehanizam tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena strukturnih elemenata miokarda i aktiviranje aktivirajućih čimbenika. Ovo posljednje uključuje abnormalnosti elektrolita, promjene u miokardijalnoj rastezljivosti, ishemiju i djelovanje određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi za razvoj paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija:

1. Povećajte automatizam pojedinih stanica koje se nalaze duž cijelog puta sustava srčane provodljivosti s mehanizmom okidanja. Ova varijanta patogeneze je rijetka.
2. Mehanizam za ponovni ulazak. U ovom slučaju postoji kružno širenje pobudnog vala s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati kršenjem električne homogenosti (homogenosti) stanica srčanog mišića i stanica provodnog sustava. U velikoj većini slučajeva, atrijalni snop Bachmanna i elementi AV čvora doprinose nastanku abnormalnih živčanih impulsa. Heterogenost gore opisanih stanica genetski je određena i objašnjava se razlikama u radu ionskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo su različiti i ovise o težini bolesti. Kod otkucaja srca do 130 - 140 otkucaja u minuti i kratkog trajanja napada, pacijenti uopće ne osjećaju nikakve smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako otkucaji srca dosegnu 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, s tom patologijom, vegetativni simptomi u obliku zimice ili znojenja su manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, tjelesnom odgovoru na nju i povezanim bolestima (osobito srčanim bolestima). Međutim, čest simptom gotovo svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj palpitacija ili povećan broj otkucaja srca.

Moguće kliničke manifestacije u bolesnika s oštećenjem kardiovaskularnog sustava:

• nesvjestica (oko 15% slučajeva);
• bol u srcu (često u bolesnika s koronarnom bolešću);
• otežano disanje i akutni neuspjeh cirkulacije uz sve vrste komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s dugim tokom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se manifestirati na potpuno različite načine čak i među ljudima iste dobi, spola i zdravlja tijela. Jedan pacijent ima kratkoročne napadaje mjesečno / godišnje. Drugi pacijent može izdržati samo dugi paroksizmalni napad samo jednom u životu bez štete po zdravlje. Postoji mnogo intermedijarnih varijanti bolesti u odnosu na gore navedene primjere.

dijagnostika

Trebalo bi posumnjati na takvu bolest u sebi, za koju, bez posebnog razloga, ona počinje naglo i osjećaj palpitacija ili vrtoglavica ili otežano disanje također naglo završava. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je ispitati pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i ukloniti EKG.

Kada slušate rad srca običnim fonendoskopom, možete odrediti ritmičko ubrzanje otkucaja srca. Sa otkucajem srca koji prelazi 150 otkucaja u minuti, odmah se isključuje sinusna tahikardija. Ako je učestalost srčanih kontrakcija veća od 200 udaraca, tada je također malo vjerojatna ventrikularna tahikardija. No, takvi podaci nisu dovoljni, jer U gore opisanom rasponu brzine otkucaja srca mogu se uključiti i atrijsko treperenje i ispravan oblik fibrilacije atrija.

Neizravni znaci supraventrikularne tahikardije su:

• česti slabi puls koji se ne može računati;
• niži krvni tlak;
• otežano disanje.

Temelj za dijagnostiku svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i holter monitoring. Ponekad je potrebno pribjeći takvim metodama kao što je CPSS (transezofagealna stimulacija srca) i stresni EKG testovi. Rijetko, ako je to apsolutno neophodno, provode EPI (intrakardijalna elektrofiziološka istraživanja).

Rezultati EKG studija kod različitih tipova supraventrikularne tahikardije Glavni znaci supraventrikularne tahikardije na EKG-u je povećanje broja otkucaja srca više nego kod normale kod nestalih P.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno provesti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ako se ne otkrije postojeća bolest, zaustavljanje i daljnje liječenje paroksizmalne tahikardije može biti opasno.
• Ventrikularna tahikardija (sa svojim ventrikularnim kompleksima vrlo je slična onima s QRS-proširenom supraventrikularnom tahikardijom).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. (uključujući WPW-sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u cijelosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napada, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i pratećoj patologiji. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Da biste to učinili, pozovite hitnu pomoć. U nedostatku učinka ili razvoja komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog oštećenja srčanog krvotoka, indicirana je hitna hospitalizacija.

Upućivanje na bolničko liječenje na planirani način prima pacijente s često ponavljajućim paroksizmima. Takvi pacijenti prolaze dubinsko ispitivanje i rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

S ovom inačicom tahikardije vagalni testovi su vrlo učinkoviti:

• Valsalva manevar - naprezanje uz istovremeno zadržavanje daha (najučinkovitije);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice za kratko vrijeme, koji ne prelazi 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (karotidna arterija na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći na svojim haunches.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti s oprezom, jer s moždanim udarom, teškim zatajenjem srca, glaukomom ili SSSU, te manipulacije mogu biti štetne po zdravlje.

Često su gore navedene akcije nedjelotvorne, tako da morate pribjeći ponovnom uspostavljanju normalnog otkucaja srca pomoću lijekova, elektro-pulsne terapije (EIT) ili transesofagealne stimulacije srca. Druga mogućnost se koristi u slučaju netolerancije na antiaritmičke lijekove ili tahikardiju s pejsmejkerom iz AV spoja.

Da biste odabrali pravu metodu liječenja, poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. S obzirom na činjenicu da u praksi vrlo često postoji hitna potreba za ublažavanjem napada "ove minute" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se obnavlja prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravstva.

Srčani glikozidi i antiaritmici koriste se za sprečavanje ponovnog pojavljivanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Doziranje se odabire pojedinačno. Često, kao lijek protiv relapsa koristi se ista ljekovita tvar, koja je uspješno zaustavila paroksizam.

Osnova liječenja su beta blokatori. One uključuju: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji učinak i smanjiti dozu tih lijekova koriste se zajedno s antiaritmicima. Iznimka je verapamil (ovaj lijek je vrlo učinkovit za zaustavljanje paroksizama, međutim, njegova nerazumna kombinacija s navedenim lijekovima je iznimno opasna).

Potreban je oprez kod liječenja tahikardije u prisustvu WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini varijanti, verapamil je također zabranjen za upotrebu, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je djelotvornost drugih antiaritmičkih lijekova, koji se dosljedno propisuju ovisno o težini i napadu paroksizama:

• stall
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• procainamid.

Paralelno s primanjem lijekova protiv relapsa, isključuje se uporaba bilo kojeg lijeka koji može uzrokovati tahikardiju. Također je nepoželjno koristiti jaki čaj, kavu, alkohol.

U teškim slučajevima i čestim recidivima, indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih putova kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pacemakera ili mini-defibrilatora.

pogled

Kod esencijalne paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prognoza je često povoljnija, iako je potpuni oporavak rijedak. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije opasnije su za tijelo. Uz pravilno liječenje, vjerojatnost njegove učinkovitosti je visoka. Potpuno izlječenje je također nemoguće.

prevencija

Nema specifičnog upozorenja na pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Adekvatna terapija patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije može se pripisati sekundarnoj profilaksi.

Tako je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitno stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć.

Simptomi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, njihovih EKG znakova i liječenja

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je stanje koje karakterizira iznenadna palpitacija srca i isti iznenadni prekid, bez uzrokovanja poremećaja srčanog ritma.

Ova vrsta tahikardije, u pravilu, uzrokovana je povećanom aktivnošću simpatičkog živčanog sustava, ali može biti i zbog kršenja električne impulsne provodljivosti srca.

Vrste i kod ICD-a 10

Obično se napad događa u pozadini stabilnog općeg stanja, trajanje napada varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, a istodobno razlikuju:

• nestabilna opcija (u kojoj se elektrokardiogram fiksira iz tri kontrakcije unutar 30 sekundi);
• održiva opcija (traje više od pola minute).

Za ICD-10 emitira:

• atrijska supraventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularni (nodularni).

ICT 10 supraventrikularna tahikardija ima sljedeći kod - I47.1.

Simptomi paroksizama

Različite vrste supraventrikularne tahikardije pružaju nešto drugačiju kliničku sliku:

1. Napadi atrijalne paroksizmalne tahikardije obično prolaze za osobu jedva primjetnu zbog kratkog trajanja i ograničeni su na desetak miokardnih pobuđenja, tipična opcija je paroksizam od nekoliko sekundi, najstabilniji napad od nekoliko minuta. Sukladno tome, subjektivni simptomi supraventrikularne tahikardije mogu biti odsutni. Napadi se mogu ponoviti, učinak autonomnog živčanog sustava, koji uzrokuje njihovo brzo završavanje. Najčešća pritužba je obično iznenadni osjećaj otkucaja srca, napad vrtoglavice niskog intenziteta.
2. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je više polisimptomatska, osjećaj otkucaja srca naglo se javlja i može trajati od nekoliko sekundi do jednog dana. Manja polovica pacijenata, palpitacije ne primjećuju, u prvi plan dolazi napad boli u srcu i kratak dah, koji je prisutan čak iu mirovanju. Vegetativne reakcije u obliku znojenja, osjećaja nedostatka zraka, slabosti, pada krvnog tlaka manje su česte, ali povećanje diureze može se pripisati reakciji tijela.

Znakovi na EKG-u

Supraventrikularna tahikardija na EKG-u ima brojne posebne značajke:

1. Atrijalna tahikardija:
   • prisutnost modificiranog P vala prije svakog ventrikularnog kompleksa, ili potpuno negativna, što ukazuje na očuvanje sinusnog ritma s ovom vrstom tahikardije;
   • nema promjena u ventrikularnim kompleksima, ni u veličini ni u obliku, što ukazuje na njihov nedostatak interesa za atrijalni paroksizm;
   • produljenje PQ intervala može biti veće od 0,2 s. Treba imati na umu da kod atrijske tahikardije broj otkucaja srca obično nije veći od 135. Osim toga, ako EKG-znakovi s većim brojem indikatora upućuju na atrijsku tahikardiju, treba je smatrati multifokalnim.
2. Atrioventrikularna tahikardija:
   • EKG-znaci supraventrikularne tahikardije karakterizirani su činjenicom da je P-val negativan, da je spojen s ventrikularnim kompleksom, ili ga atrijalni zubi uopće slijede ili su slojeviti na ST segmentu;
   • ventrikularni kompleksi su netaknuti, što pokazuje činjenica da su njihova veličina i amplituda unutar normalnog raspona;
   • paroksizmu atrioventrikularne tahikardije prethodi supraventrikularni ecstasystol, koji ima tzv. kritični interval adhezije, a nakon reflektiranog paraksizma supraventrikularne tahikardije nastaje kao kompenzacija za pauzu;
   • Obično je broj otkucaja srca kod supraventrikularne atrioventrikularne tahikardije oko 150-170 otkucaja u minuti, međutim, može doseći 200-210 otkucaja.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

U mnogim aspektima supraventrikularne tahikardije liječenje ovisi o hemodinamskim parametrima. Ako se održi stabilnost hemodinamskih parametara, često liječnici ili čak pacijenti, ako je kompetentno obučeni, pribjegavaju vagalnim testovima.

Jedan od najjednostavnijih, a često i djelotvornih, pogotovo kada je u pitanju atrijska paroksizmalna tahikardija, naziva se Valsalva manevar:

1. Od pacijenta se traži da zadrži dah 20-30 sekundi, dok se čini da se napinje.
2. Uz neučinkovitost primanja od prvog pokušaja, preporuča se ponoviti do 5 puta, dok se stanje ne normalizira, EKG nestaje, znakovi supraventrikularne tahikardije ili subjektivni ljudski simptomi u obliku palpitacija, angine boli, vrtoglavice, teške slabosti.

Najjednostavnije je, osobito u prisustvu medicinskog stručnjaka ili rođaka, izvršiti Ashnerov test, koji proizvodi dovoljno niski intenzitet, ali dovoljno opipljiv učinak kako bi se postigao učinak na pacijentove oči pomoću prstiju autsajdera, trajanje je kratko, oko 3-5 sekundi, međutim treba koristiti oprezno da ne ošteti anatomske strukture ljudskog oka.

Uz zadovoljavajuće tjelesno stanje, bez problema kod bolesnika s zglobovima koljena i kuka, koristi se čučanjski čučanjski test, čučanj je dubok i ponavlja se nekoliko puta.

Kod kuće pravo na život provodi se spuštanjem lica u umivaonik s hladnom vodom, disanje se održava 15-20 sekundi kad god je to moguće, takav test zahtijeva zadovoljavajuće opće stanje i obvezno promatranje pacijenta, jer kod supraventrikularne tahikardije postoji tendencija sinkopalni uvjeti.

Jednostavnost i pristupačnost, kao i prilično visoka učinkovitost vagalnih uzoraka, čine ih nezamjenjivim kao prva faza pomoći za supraventrikularnu tahikardiju, ali postoji niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje da se koriste:

• sindrom bolesnog sinusa;
• povijest moždanog infarkta;
• izraženi učinci zatajenja srca;
• glaukom;
• mogućnosti za bolesti srca u kojima postoje povrede provođenja pulsa kroz sustav srčane provodljivosti;
• diskirkulacijska encefalopatija bilo kojeg podrijetla, itd.

Ako gore navedene metode ne daju učinak ni provedba je teška ili kontraindicirana, onda za daljnju pomoć koristeći lijekove:

• 10 ml 10% otopine prokainamida intravenozno na fiziološkoj otopini, uvođenje se provodi pod strogom kontrolom pulsa i krvnog tlaka,
• u odsutnosti učinka, koristi se kardioverzija s pred sedacijom s diazampom.

pogled

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija sama po sebi je jedan od najpovoljnijih tipova tahikardije, jer su napadi kratkotrajni i obično imaju malu bol za pacijenta, a tu je i očuvanje ritma, što značajno poboljšava prognozu bolesti.

Simptomi i liječenje supraventrikularne tahikardije strogo su individualni. Međutim, bolesnici s takvom dijagnozom trebaju biti pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta, redovito pratiti puls, sustavno napraviti EKG, stalno uzimati propisane lijekove za liječenje srca, liječiti popratnu patologiju kako bi izbjegli komplikacije i prijelaz na opasnije stanje.

Ostale vrste tahikardija

Uzrok kršenja srčanog ritma može biti ne samo supraventrikularno porijeklo. Ostale opcije uključuju sljedeće:

klijetke

Simptomatologija ove vrste tahikardije nije specifična, ali s nepovoljnom varijantom, broj otkucaja srca je veći od 210, razvija se teška hipotenzija, bol angine pektoris u području srca, napad nesvjesnosti itd.. Znakovi EKG-a uglavnom se sastoje od očite promjene u ventrikularnom kompleksu, širi se, polaritet mu se može promijeniti, EKG često podsjeća na blokadu Guissovih nogu, a proces interakcije između atrija i ventrikula je poremećen.

Sinus bez paroksizmala

Mogućnost povećanja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti u kojoj se održava normalan sinusni ritam. Obično ne ugrožava ljudsko zdravlje i često je uzrokovano situacijom fizičkim naporom, stresnim situacijama. Nema posebnih promjena na EKG-u, osim samog srčanog ritma.

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videozapisa možete saznati informacije o liječenju supraventrikularnih tahikardija: