Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povećanje brzine otkucaja srca za više od 120-150 otkucaja u minuti, pri čemu izvor srčanog ritma nije sinusni čvor, već bilo koji drugi dio miokarda smješten iznad ventrikula. Od svih paroksizmalnih tahikardija ova je varijanta aritmije najpovoljnija.

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi nekoliko dana i često se samostalno zaustavlja. Konstantna supraventrikularna forma je iznimno rijetka, pa je pravilnije takvu patologiju smatrati paroksizmom.

klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na atrijalne i atrioventrikularne (atrioventrikularne) oblike. U drugom slučaju, normalni živčani impulsi koji se šire u srcu generiraju se u atrioventrikularnom čvoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji izolirane su tahikardije s uskim QRS kompleksom i širokim QRS. Supraventrikularni oblici po istom principu podijeljeni su u 2 vrste.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tijekom normalnog prolaza živčanog impulsa iz atrija u ventrikule kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve tahikardije sa širokim QRS podrazumijevaju nastanak i funkcioniranje patološkog atrioventrikularnog fokusa. Živčani signal prolazi mimo AV veze. Zbog proširenog kompleksa QRS, takve aritmije na elektrokardiogramu se teško razlikuju od ventrikularnog ritma s povišenom srčanom frekvencijom (HR), stoga se ublažavanje napada provodi točno isto kao i kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim opažanjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene su dvostruko vjerojatnije da će patiti od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju u osoba starijih od 60-65 godina. Dvadeset od stotinu slučajeva dijagnosticirano je atrijalnim oblicima. Preostalih 80% pati od atrioventrikularnih paroksizmalnih tahikardija.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene u tkivu. Ova stanja često se javljaju u kroničnoj ishemičnoj bolesti srca (CHD), nekim defektima i drugim kardiopatijama.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih putova živčanog signala prema ventrikulama atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svemu sudeći, unatoč negaciji mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik aritmija može se pojaviti s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom pretjeranog psiho-emocionalnog stresa.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim su slučajevima također odgovorni za pojavu tahiaritmija. To se događa kada postoje adhezije ili dodatni akordi u srčanim šupljinama.

U mladoj dobi često je nemoguće odrediti uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu određene instrumentalnim metodama istraživanja. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

U rijetkim slučajevima glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tirotoksikoza (tjelesni odgovor na povišene razine hormona štitnjače). Zbog činjenice da ova bolest može stvoriti neke prepreke u propisivanju antiaritmičkog liječenja, analiza hormona mora biti izvedena u svakom slučaju.

Mehanizam tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena strukturnih elemenata miokarda i aktiviranje aktivirajućih čimbenika. Ovo posljednje uključuje abnormalnosti elektrolita, promjene u miokardijalnoj rastezljivosti, ishemiju i djelovanje određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi za razvoj paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija:

1. Povećajte automatizam pojedinih stanica koje se nalaze duž cijelog puta sustava srčane provodljivosti s mehanizmom okidanja. Ova varijanta patogeneze je rijetka.
2. Mehanizam za ponovni ulazak. U ovom slučaju postoji kružno širenje pobudnog vala s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati kršenjem električne homogenosti (homogenosti) stanica srčanog mišića i stanica provodnog sustava. U velikoj većini slučajeva, atrijalni snop Bachmanna i elementi AV čvora doprinose nastanku abnormalnih živčanih impulsa. Heterogenost gore opisanih stanica genetski je određena i objašnjava se razlikama u radu ionskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo su različiti i ovise o težini bolesti. Kod otkucaja srca do 130 - 140 otkucaja u minuti i kratkog trajanja napada, pacijenti uopće ne osjećaju nikakve smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako otkucaji srca dosegnu 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, s tom patologijom, vegetativni simptomi u obliku zimice ili znojenja su manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, tjelesnom odgovoru na nju i povezanim bolestima (osobito srčanim bolestima). Međutim, čest simptom gotovo svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj palpitacija ili povećan broj otkucaja srca.

Moguće kliničke manifestacije u bolesnika s oštećenjem kardiovaskularnog sustava:

• nesvjestica (oko 15% slučajeva);
• bol u srcu (često u bolesnika s koronarnom bolešću);
• otežano disanje i akutni neuspjeh cirkulacije uz sve vrste komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s dugim tokom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se manifestirati na potpuno različite načine čak i među ljudima iste dobi, spola i zdravlja tijela. Jedan pacijent ima kratkoročne napadaje mjesečno / godišnje. Drugi pacijent može izdržati samo dugi paroksizmalni napad samo jednom u životu bez štete po zdravlje. Postoji mnogo intermedijarnih varijanti bolesti u odnosu na gore navedene primjere.

dijagnostika

Trebalo bi posumnjati na takvu bolest u sebi, za koju, bez posebnog razloga, ona počinje naglo i osjećaj palpitacija ili vrtoglavica ili otežano disanje također naglo završava. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je ispitati pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i ukloniti EKG.

Kada slušate rad srca običnim fonendoskopom, možete odrediti ritmičko ubrzanje otkucaja srca. Sa otkucajem srca koji prelazi 150 otkucaja u minuti, odmah se isključuje sinusna tahikardija. Ako je učestalost srčanih kontrakcija veća od 200 udaraca, tada je također malo vjerojatna ventrikularna tahikardija. No, takvi podaci nisu dovoljni, jer U gore opisanom rasponu brzine otkucaja srca mogu se uključiti i atrijsko treperenje i ispravan oblik fibrilacije atrija.

Neizravni znaci supraventrikularne tahikardije su:

• česti slabi puls koji se ne može računati;
• niži krvni tlak;
• otežano disanje.

Temelj za dijagnostiku svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i holter monitoring. Ponekad je potrebno pribjeći takvim metodama kao što je CPSS (transezofagealna stimulacija srca) i stresni EKG testovi. Rijetko, ako je to apsolutno neophodno, provode EPI (intrakardijalna elektrofiziološka istraživanja).

Rezultati EKG studija kod različitih tipova supraventrikularne tahikardije Glavni znaci supraventrikularne tahikardije na EKG-u je povećanje broja otkucaja srca više nego kod normale kod nestalih P.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno provesti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ako se ne otkrije postojeća bolest, zaustavljanje i daljnje liječenje paroksizmalne tahikardije može biti opasno.
• Ventrikularna tahikardija (sa svojim ventrikularnim kompleksima vrlo je slična onima s QRS-proširenom supraventrikularnom tahikardijom).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. (uključujući WPW-sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u cijelosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napada, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i pratećoj patologiji. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Da biste to učinili, pozovite hitnu pomoć. U nedostatku učinka ili razvoja komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog oštećenja srčanog krvotoka, indicirana je hitna hospitalizacija.

Upućivanje na bolničko liječenje na planirani način prima pacijente s često ponavljajućim paroksizmima. Takvi pacijenti prolaze dubinsko ispitivanje i rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

S ovom inačicom tahikardije vagalni testovi su vrlo učinkoviti:

• Valsalva manevar - naprezanje uz istovremeno zadržavanje daha (najučinkovitije);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice za kratko vrijeme, koji ne prelazi 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (karotidna arterija na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći na svojim haunches.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti s oprezom, jer s moždanim udarom, teškim zatajenjem srca, glaukomom ili SSSU, te manipulacije mogu biti štetne po zdravlje.

Često su gore navedene akcije nedjelotvorne, tako da morate pribjeći ponovnom uspostavljanju normalnog otkucaja srca pomoću lijekova, elektro-pulsne terapije (EIT) ili transesofagealne stimulacije srca. Druga mogućnost se koristi u slučaju netolerancije na antiaritmičke lijekove ili tahikardiju s pejsmejkerom iz AV spoja.

Da biste odabrali pravu metodu liječenja, poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. S obzirom na činjenicu da u praksi vrlo često postoji hitna potreba za ublažavanjem napada "ove minute" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se obnavlja prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravstva.

Srčani glikozidi i antiaritmici koriste se za sprečavanje ponovnog pojavljivanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Doziranje se odabire pojedinačno. Često, kao lijek protiv relapsa koristi se ista ljekovita tvar, koja je uspješno zaustavila paroksizam.

Osnova liječenja su beta blokatori. One uključuju: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji učinak i smanjiti dozu tih lijekova koriste se zajedno s antiaritmicima. Iznimka je verapamil (ovaj lijek je vrlo učinkovit za zaustavljanje paroksizama, međutim, njegova nerazumna kombinacija s navedenim lijekovima je iznimno opasna).

Potreban je oprez kod liječenja tahikardije u prisustvu WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini varijanti, verapamil je također zabranjen za upotrebu, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je djelotvornost drugih antiaritmičkih lijekova, koji se dosljedno propisuju ovisno o težini i napadu paroksizama:

• stall
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• procainamid.

Paralelno s primanjem lijekova protiv relapsa, isključuje se uporaba bilo kojeg lijeka koji može uzrokovati tahikardiju. Također je nepoželjno koristiti jaki čaj, kavu, alkohol.

U teškim slučajevima i čestim recidivima, indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih putova kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pacemakera ili mini-defibrilatora.

pogled

Kod esencijalne paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prognoza je često povoljnija, iako je potpuni oporavak rijedak. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije opasnije su za tijelo. Uz pravilno liječenje, vjerojatnost njegove učinkovitosti je visoka. Potpuno izlječenje je također nemoguće.

prevencija

Nema specifičnog upozorenja na pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Adekvatna terapija patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije može se pripisati sekundarnoj profilaksi.

Tako je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitno stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć.

Simptomi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, njihovih EKG znakova i liječenja

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je stanje koje karakterizira iznenadna palpitacija srca i isti iznenadni prekid, bez uzrokovanja poremećaja srčanog ritma.

Ova vrsta tahikardije, u pravilu, uzrokovana je povećanom aktivnošću simpatičkog živčanog sustava, ali može biti i zbog kršenja električne impulsne provodljivosti srca.

Vrste i kod ICD-a 10

Obično se napad događa u pozadini stabilnog općeg stanja, trajanje napada varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, a istodobno razlikuju:

• nestabilna opcija (u kojoj se elektrokardiogram fiksira iz tri kontrakcije unutar 30 sekundi);
• održiva opcija (traje više od pola minute).

Za ICD-10 emitira:

• atrijska supraventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularni (nodularni).

ICT 10 supraventrikularna tahikardija ima sljedeći kod - I47.1.

Simptomi paroksizama

Različite vrste supraventrikularne tahikardije pružaju nešto drugačiju kliničku sliku:

1. Napadi atrijalne paroksizmalne tahikardije obično prolaze za osobu jedva primjetnu zbog kratkog trajanja i ograničeni su na desetak miokardnih pobuđenja, tipična opcija je paroksizam od nekoliko sekundi, najstabilniji napad od nekoliko minuta. Sukladno tome, subjektivni simptomi supraventrikularne tahikardije mogu biti odsutni. Napadi se mogu ponoviti, učinak autonomnog živčanog sustava, koji uzrokuje njihovo brzo završavanje. Najčešća pritužba je obično iznenadni osjećaj otkucaja srca, napad vrtoglavice niskog intenziteta.
2. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je više polisimptomatska, osjećaj otkucaja srca naglo se javlja i može trajati od nekoliko sekundi do jednog dana. Manja polovica pacijenata, palpitacije ne primjećuju, u prvi plan dolazi napad boli u srcu i kratak dah, koji je prisutan čak iu mirovanju. Vegetativne reakcije u obliku znojenja, osjećaja nedostatka zraka, slabosti, pada krvnog tlaka manje su česte, ali povećanje diureze može se pripisati reakciji tijela.

Znakovi na EKG-u

Supraventrikularna tahikardija na EKG-u ima brojne posebne značajke:

1. Atrijalna tahikardija:
   • prisutnost modificiranog P vala prije svakog ventrikularnog kompleksa, ili potpuno negativna, što ukazuje na očuvanje sinusnog ritma s ovom vrstom tahikardije;
   • nema promjena u ventrikularnim kompleksima, ni u veličini ni u obliku, što ukazuje na njihov nedostatak interesa za atrijalni paroksizm;
   • produljenje PQ intervala može biti veće od 0,2 s. Treba imati na umu da kod atrijske tahikardije broj otkucaja srca obično nije veći od 135. Osim toga, ako EKG-znakovi s većim brojem indikatora upućuju na atrijsku tahikardiju, treba je smatrati multifokalnim.
2. Atrioventrikularna tahikardija:
   • EKG-znaci supraventrikularne tahikardije karakterizirani su činjenicom da je P-val negativan, da je spojen s ventrikularnim kompleksom, ili ga atrijalni zubi uopće slijede ili su slojeviti na ST segmentu;
   • ventrikularni kompleksi su netaknuti, što pokazuje činjenica da su njihova veličina i amplituda unutar normalnog raspona;
   • paroksizmu atrioventrikularne tahikardije prethodi supraventrikularni ecstasystol, koji ima tzv. kritični interval adhezije, a nakon reflektiranog paraksizma supraventrikularne tahikardije nastaje kao kompenzacija za pauzu;
   • Obično je broj otkucaja srca kod supraventrikularne atrioventrikularne tahikardije oko 150-170 otkucaja u minuti, međutim, može doseći 200-210 otkucaja.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

U mnogim aspektima supraventrikularne tahikardije liječenje ovisi o hemodinamskim parametrima. Ako se održi stabilnost hemodinamskih parametara, često liječnici ili čak pacijenti, ako je kompetentno obučeni, pribjegavaju vagalnim testovima.

Jedan od najjednostavnijih, a često i djelotvornih, pogotovo kada je u pitanju atrijska paroksizmalna tahikardija, naziva se Valsalva manevar:

1. Od pacijenta se traži da zadrži dah 20-30 sekundi, dok se čini da se napinje.
2. Uz neučinkovitost primanja od prvog pokušaja, preporuča se ponoviti do 5 puta, dok se stanje ne normalizira, EKG nestaje, znakovi supraventrikularne tahikardije ili subjektivni ljudski simptomi u obliku palpitacija, angine boli, vrtoglavice, teške slabosti.

Najjednostavnije je, osobito u prisustvu medicinskog stručnjaka ili rođaka, izvršiti Ashnerov test, koji proizvodi dovoljno niski intenzitet, ali dovoljno opipljiv učinak kako bi se postigao učinak na pacijentove oči pomoću prstiju autsajdera, trajanje je kratko, oko 3-5 sekundi, međutim treba koristiti oprezno da ne ošteti anatomske strukture ljudskog oka.

Uz zadovoljavajuće tjelesno stanje, bez problema kod bolesnika s zglobovima koljena i kuka, koristi se čučanjski čučanjski test, čučanj je dubok i ponavlja se nekoliko puta.

Kod kuće pravo na život provodi se spuštanjem lica u umivaonik s hladnom vodom, disanje se održava 15-20 sekundi kad god je to moguće, takav test zahtijeva zadovoljavajuće opće stanje i obvezno promatranje pacijenta, jer kod supraventrikularne tahikardije postoji tendencija sinkopalni uvjeti.

Jednostavnost i pristupačnost, kao i prilično visoka učinkovitost vagalnih uzoraka, čine ih nezamjenjivim kao prva faza pomoći za supraventrikularnu tahikardiju, ali postoji niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje da se koriste:

• sindrom bolesnog sinusa;
• povijest moždanog infarkta;
• izraženi učinci zatajenja srca;
• glaukom;
• mogućnosti za bolesti srca u kojima postoje povrede provođenja pulsa kroz sustav srčane provodljivosti;
• diskirkulacijska encefalopatija bilo kojeg podrijetla, itd.

Ako gore navedene metode ne daju učinak ni provedba je teška ili kontraindicirana, onda za daljnju pomoć koristeći lijekove:

• 10 ml 10% otopine prokainamida intravenozno na fiziološkoj otopini, uvođenje se provodi pod strogom kontrolom pulsa i krvnog tlaka,
• u odsutnosti učinka, koristi se kardioverzija s pred sedacijom s diazampom.

pogled

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija sama po sebi je jedan od najpovoljnijih tipova tahikardije, jer su napadi kratkotrajni i obično imaju malu bol za pacijenta, a tu je i očuvanje ritma, što značajno poboljšava prognozu bolesti.

Simptomi i liječenje supraventrikularne tahikardije strogo su individualni. Međutim, bolesnici s takvom dijagnozom trebaju biti pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta, redovito pratiti puls, sustavno napraviti EKG, stalno uzimati propisane lijekove za liječenje srca, liječiti popratnu patologiju kako bi izbjegli komplikacije i prijelaz na opasnije stanje.

Ostale vrste tahikardija

Uzrok kršenja srčanog ritma može biti ne samo supraventrikularno porijeklo. Ostale opcije uključuju sljedeće:

klijetke

Simptomatologija ove vrste tahikardije nije specifična, ali s nepovoljnom varijantom, broj otkucaja srca je veći od 210, razvija se teška hipotenzija, bol angine pektoris u području srca, napad nesvjesnosti itd.. Znakovi EKG-a uglavnom se sastoje od očite promjene u ventrikularnom kompleksu, širi se, polaritet mu se može promijeniti, EKG često podsjeća na blokadu Guissovih nogu, a proces interakcije između atrija i ventrikula je poremećen.

Sinus bez paroksizmala

Mogućnost povećanja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti u kojoj se održava normalan sinusni ritam. Obično ne ugrožava ljudsko zdravlje i često je uzrokovano situacijom fizičkim naporom, stresnim situacijama. Nema posebnih promjena na EKG-u, osim samog srčanog ritma.

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videozapisa možete saznati informacije o liječenju supraventrikularnih tahikardija:

Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna tahikardija je jedna od varijanti aritmije, čiji uzrok postaje neuspjeh u električnoj provodljivosti, regulacija brzine kontrakcije srca. Supraventrikularne tahikardije imaju povoljniji tijek od ventrikularnih. Supraventrikularni oblik tahikardije mnogo je rjeđe povezan s organskim oštećenjem srca i poremećenim funkcioniranjem lijeve klijetke. No, ipak, supraventrikularna tahikardija se smatra uvjetom koji nosi prijetnju životu, zbog izvjesne vjerojatnosti razvoja presinkopa ili sinkopa, kao i iznenadne aritmijske smrti.

U srcu fizički zdrave osobe, svaka kontrakcija je posljedica električnog impulsa koji generira srčani pejsmejker koji se nalazi u desnom atriju. Nakon toga, impuls odlazi u sljedeći čvor, iz kojeg se prenosi u ventrikule. U procesu pojavljivanja supraventrikularne tahikardije, pejsmejker ne može kontrolirati kontrakcije zbog formiranja patoloških putova ili dodatnog čvora koji dovodi do neuspjeha srčanog ritma.

Supraventrikularno uzrokuje tahikardiju

Supraventrikularna tahikardija, čiji su znakovi vrlo visoka učestalost kontrakcija srčanog mišića (do dvije stotine i pedeset puta u jednoj minuti), osjećaj straha, ima nekoliko uzroka (preduvjeta) za razvoj. U adolescenciji, tahikardija može biti funkcionalna. Takva tahikardija uzrokuje razne stresne situacije, tjeskobu, jake emocije.

U pojavi supraventrikularne tahikardije od velikog je značaja stanje ljudskog živčanog sustava. Poticaj za razvoj supraventrikularne tahikardije može biti neurastenija, promjene klimakterija, neurocirculatorna distonija, kontuzije. Napad se također može dogoditi zbog refleksnih učinaka bubrega, dijafragme, žuči, gastrointestinalnog trakta. Mnogo rjeđe refleksni utjecaj na glavni organ cirkulacijskog sustava vrše kralježnica, pluća i pleura, gušterača i genitalije.

Supraventrikularna tahikardija može uzrokovati određene lijekove, osobito Novocainamid, Kinidin. Također je vrlo opasno predoziranje srčanim glikozidima, koji mogu uzrokovati tešku supraventrikularnu tahikardiju, koja u polovici prijavljenih slučajeva završava smrću. Paroksizmi se u ovom slučaju događaju zbog značajne promjene u razini kalija u tijelu. Postoji niz drugih razloga koji u nekim slučajevima dovode do tahikardije: hipertenzije, produljene infekcije, tirotoksikoze. Napad se može pojaviti na operacijskom stolu tijekom operacije srca, tijekom terapije električnim impulsima. U nekim slučajevima paroksizam može prethoditi fibrilaciji.

Supraventrikularna tahikardija u djece i mladih ponekad je manifestacija kongenitalnog defekta u srčanim putovima - Wolff-Parkinson-White sindrom. S ovom patologijom, atriji i ventrikule dobivaju dodatne putove provodenja koji se nalaze izvan atrioventrikularnog čvora. Zbog toga se ubrzava ekscitacija ventrikula, što uzrokuje supraventrikularnu tahikardiju.

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Glavni simptom supraventrikularne tahikardije je naglo brzo povećanje kontrakcija srčanog mišića. Tijekom napada srce se može smanjiti u razmaku od sto pedeset dvjesto pedeset puta u jednoj minuti. Često možete pratiti uzorak: što je veći broj otkucaja srca, to su simptomi intenzivniji i svjetliji.

Manifestacije ove bolesti u svakom pojedinom slučaju imaju određene karakteristike. One su uzrokovane prisustvom ili odsutnošću organskog oštećenja miokarda, položajem u organu patološkog pejsmejkera, stanjem protoka krvi, trajanjem napada, stanjem srčanog mišića. Tijekom supraventrikularne tahikardije može se pojaviti vrtoglavica. Čest simptom ove patologije su bolovi u prsima ili vratu, a može se pojaviti i kratkoća daha. Često je supraventrikularna tahikardija popraćena osjećajem straha, panike i tjeskobe. Bolan simptom može se manifestirati opresivnim osjećajem u grudima (ograničenje).

Ako je napad odgođen dugo vremena, osoba može imati znakove koji ukazuju na pojavu kardiovaskularne insuficijencije. Ovo opasno stanje može se dijagnosticirati jednostavnim i vrlo karakterističnim znakovima: pojavom poteškoća u disanju, razvojem edema na rukama, stopalima, licu, pojavi akrocijanoze (vrhovi prstiju na rukama i nogama, kao i dio usta i nosa dobiju blijedo plavičastu nijansu). Dugotrajni napad tahikardije može dovesti do nesvjestice. U takvom stanju, osobi je potrebna pomoć liječnika.

Znak pojave supraventrikularne tahikardije je smanjenje krvnog tlaka. Osobito često padne pritisak ako napad traje dugo. Zato osoba s dugotrajnim napadom tahikardije svakako treba izmjeriti pritisak, jer njegov kritični pad može ozbiljno ugroziti život osobe i uzrokovati kolaps.

Važno je znati da su osobe s niskim krvnim tlakom osjetljivije na pojavu supraventrikularne tahikardije. To je zbog činjenice da se s niskim krvnim tlakom u arterijama njegov protok u organe smanjuje, a tijelo ga pokušava ispraviti jačanjem kontrakcija srca. Zbog toga je supraventrikularna tahikardija tako česta u hipotenziji.

Ako osoba pati od takvog oblika tahikardije dugo vremena i napadaji se često ponavljaju, treba ga pregledati, jer bez potrebnog liječenja može doći do zatajenja srca i proširene kardiomiopatije.

Supraventrikularna EKG tahikardija

Ne postoje deformacije na EKG-u u supraventrikularnoj tahikardiji u QRS. U rijetkim slučajevima, njegov se oblik može i dalje mijenjati zbog nepravilnog provođenja. Ponovni ulazak u atrioventrikularni čvor čest je uzrok pojave supraventrikularne tahikardije (ovaj oblik čini šest od deset slučajeva supraventrikularne tahikardije). Vjeruje se da ponovni ulazak u atrioventrikularni čvor proizlazi iz činjenice da se uzdužno razdvaja na dvije staze, funkcionalno odvojene jedna od druge. Kod napada tahikardije, impuls prolazi anterogradom na jedan od ovih načina, a retrogradan - u drugom. Zbog toga se atriji istodobno pobuđuju komorama, retrogradni P-valovi se spajaju s QRS i postaju nevidljivi na EKG-u ili se bilježe odmah nakon kompleksa.

Ako dođe do blokade u samom atrioventrikularnom čvoru, ponovni ulazak se prekida. Ali blok u snopu njegove ili niže ne može utjecati na ventrikularnu tahikardiju. Takve blokade su vrlo rijetke, osobito u mladih bolesnika, zbog čega je pojava atrioventrikularnog bloka u supraventrikularnoj tahikardiji dokaz protiv ponovnog ulaska (recipročna AV nodalna tahikardija).

Rijetki uzrok pojave supraventrikularne tahikardije je ponovni ulazak u sinusni čvor. U tom slučaju, impuls se širi unutar sinusnog čvora, stoga se tijekom tahikardije P zubi ni na koji način ne razlikuju od P zubaca sinusnog ritma. Uključivanje atrioventrikularnog impulsnog čvora ne sudjeluje, zbog toga veličina PQ intervala, odsutnost ili prisutnost atrioventrikularne blokade ovisi isključivo o svojstvima atrioventrikularnog čvora.

Svaki dvadeseti slučaj supraventrikularne tahikardije uzrokovan je ponovnim ulaskom u pretklijetke. U ovom slučaju, impuls cirkulira u atriji, a supraventrikularna tahikardija zabilježi P-val prije QRS-a, što ukazuje na anterogradno širenje impulsa u atrijima. Atrioventrikularni čvor nije uključen u povratni krug. Zbog toga AV blokada ne utječe na ovaj oblik supraventrikularne tahikardije.

Uzroci rijetkih slučajeva supraventrikularne tahikardije su žarišta s povećanim automatizmom. Oblik P vala u tahikardiji izravno ovisi o mjestu gdje se nalazi ektopični izvor.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Ako osoba ima supraventrikularnu tahikardiju, hitnu skrb treba odmah pružiti. Vrlo učinkovita metoda je Chermak-Gerringov test. Manipulacija se provodi kada je pacijent u horizontalnom položaju. Potrebno je trideset sekundi pritisnuti palcem na uspavanom čvoru na desno. Nalazi se na razini gornje granice štitne hrskavice u projekciji unutarnje površine gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića. Čim je napad završen, potrebno je odmah zaustaviti pritisak na arteriju. Ovaj test je kontraindiciran kod starijih osoba s aterosklerozom, u kasnijim stadijima hipertenzije, kao iu slučaju predoziranja digitalisom.

Gornji uzorak može se zamijeniti Ashner-Danini testom. Sastoji se od istovremenog laganog pritiska na pacijentove očne jabučice. Ova manipulacija je moguća samo u ležećem položaju. Nemoguće je izvršiti ga više od trideset sekundi, čim se učinak pojavi, efekt prestaje. Uzorak Eshnera-Danini je zabranjen ako bolesnik boluje od patoloških stanja oka. Umjetno izazvano povraćanje, trljanje hladnom vodom, snažan pritisak na gornju polovicu trbuha pomoći će ukloniti napad supraventrikularne tahikardije. U tom slučaju, ako refleksni načini izlaganja nisu dali nikakav rezultat, koristite lijekove.

Danas se supraventrikularna tahikardija vrlo uspješno i djelotvorno liječi Verapamilom. Da bi se zaustavio napad, 0,25% verapamila se ubrizgava u venu u iznosu od dva mililitra. Nakon što je napad završen, potrebno je prijeći na tabletni oblik lijeka. Dodijelite jednu tabletu 2-3 puta dnevno. Ako je Verapamil bio neučinkovit, umjesto toga se koriste beta-blokatori (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Tijekom napada, Anaprilin se daje intravenozno (0.001g tijekom 60-120 sekundi). Ako nakon nekoliko minuta nema rezultata, primjenjuje se ista doza. Možete napraviti pet do deset injekcija Anapriline pod kontrolom hemodinamike i EKG-a. Unutar lijeka se propisuje 1-2 tablete jedan do tri puta dnevno (liječnik pokupi dozu).

Oxprenolol za ublažavanje napada supraventrikularne tahikardije ubrizgava se u venu u dozi od 0,002 grama. Obično je ovaj iznos dovoljan i ponovno uvođenje nije potrebno. Oksprenolol se uzima oralno u dvije do četiri tablete dnevno (0,04 do 0,08 grama). Visken se daje intravenozno u dozi od 0,0002-0,001 grama, u obliku kapaljke u 5% otopini glukoze ili per os tri do šest tableta na dan (0,015 - 0,03 grama).

Vrlo često se Novocainamid koristi za zaustavljanje napada supraventrikularne tahikardije. Ubrizgava se u venu ili u mišić od pet do deset mililitara 10% lijeka. Može se unositi 0,5 do 1 gram svaka dva sata dok napad ne prestane. Važno je znati da uvođenje novocinamidnog parenteralnog može dovesti do poremećaja hemodinamike, uključujući kolaps.

Aymalin ima dobar terapeutski učinak u većini slučajeva. Ovaj lijek je od neprocjenjive važnosti u liječenju ozbiljno bolesnih bolesnika kojima ne treba davati Novocainamid, kinidin, beta-blokatore zbog njihove toksičnosti i živopisnog hipotenzivnog učinka. Aymalin se injektira vrlo sporo (oko pet minuta) u 0,05 grama u 10-20 mililitara pet posto glukoze ili natrijevog klorida. Nakon što je napad uspješno zaustavljen, Aymalin se propisuje u obliku tableta (jedna ili dvije tablete tri do četiri puta dnevno).

Ako je pacijent često zabrinut zbog blagih epizoda supraventrikularne tahikardije, pulsna stopa će vam pomoći. Tijekom napada morate popiti dvije dragee, a zatim uzeti jednu dražeju svakih osam do dvanaest sati.

Brzo suprimira supraventrikularnu tahikardiju kao lijek kao što je Triphosadenin. Ovaj se alat brzo ubrizgava u venu (u jednoj ili dvije sekunde). Obično se uzima po jedan do tri mililitra jednog posto trifosadenina po injekciji. Odmah nakon unošenja lijeka u tijelo, deset mililitara natrijevog klorida (0,9%) ili 5% otopine glukoze mora se ubrizgati u istu venu. Ako u roku od sto dvadeset sekundi nema učinka, pacijentu treba dati dvostruku dozu ovog lijeka. U prvih nekoliko minuta nakon injekcije, osoba može početi glavobolju ili bronhospazam. Ne treba se bojati tih pojava jer su prolazne prirode i vrlo brzo prolaze bez posljedica.

Prokainamid je također pokazao svoju učinkovitost u napadu supraventrikularne tahikardije. Ovaj lijek se ubrizgava u venu, injicirajući vrlo sporo. Za infuzije uzeti deset posto otopine. Uvođenje ovog alata najbolje se postiže upotrebom posebnog dozatora za medicinske lijekove. To je potrebno kako bi se spriječio mogući razvoj hipotenzije.

Kada supraventrikularna tahikardija može koristiti Esmolol. Ovo je ultrakratki beta-blokator. Prvo, pacijentu se lijek daje u dozi punjenja (do pet stotina mikrograma po kilogramu) šezdeset sekundi. U naredne četiri minute, lijek se primjenjuje brzinom od pedeset miligrama po kilogramu. U većini slučajeva, u tih pet minuta dolazi do učinka davanja lijeka, prolazi napad supraventrikularne tahikardije. Međutim, ako se napad nastavi i bolesnik se ne osjeća bolje, potrebno je ponoviti davanje Esmolola.

Ako dođe do situacije kada je nemoguće biti apsolutno siguran da je nastala tahikardija upravo supraventrikularna, najbolje je davati Novocainamid ili Amiodaron. Put primjene Novocainamida je već gore opisan, amiodaron se ubrizgava u venu u količini od tri stotine miligrama potoka. Najprije ga treba razrijediti s dvadeset miligrama 5% glukoze. Natrijev klorid (izotonični) za uzgoj novokainamida je zabranjen.

Nakon što je napad zaustavljen, pacijentu s supraventrikularnom tahikardijom propisana je terapija koja pomaže izbjegavanju recidiva. Ovi lijekovi uključuju srčane glikozide i razne antiaritmičke lijekove. Kombinacija Diltiazem i Verapamila sada je vrlo popularna za ambulantno liječenje.

Svaki pacijent s supraventrikularnom tahikardijom je jedinstven na svoj način, stoga liječnički plan odabire liječnik pojedinačno. Obično liječnik odabire takve lijekove kao što su Sotalol, Etatsizin, Kinidin, Propafenon, Azimilid, Allapinin i neke druge lijekove. Ponekad liječnik propisuje monoterapiju, au nekim slučajevima potrebno je kombinirati više sredstava.

Prognoza života za supraventrikularnu tahikardiju je prilično povoljna, tahikardija ne utječe na trajanje života osobe, pa čak ni na kvalitetu ako se bolesnik pridržava preporuka liječnika.

Supraventrikularna tahikardija

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Naziv protokola: Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna tahikardija je povećanje brzine otkucaja srca za više od 100 otkucaja u minuti s nepromijenjenim oblikom QRS (Bokeria LA).

Kod protokola:

Datum izrade protokola: 12.11.2012

klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o lokaciji, postoje:
- Sinusna tahikardija
- Atrijalna tahikardija
- Atrioventrikularna tahikardija

Ovisno o mehanizmu aritmije postoje:
- Re -entry-fenomen ponovnog ulaska uzbude
a. Micro re-entri
b. Makro unatrag
- Žarišna aritmija:
1. Nenormalan automatizam
a. povećao normalan automatizam
b. abnormalni automatizam
2. Aktivirajte okidač
a. rana postdepolarizacija
b. kasna post-depolarizacija

Ovisno o protoku razlikovati:
- paroksizmalan
- Neparoksizmalnaya

Klinička slika

Simptomi, struja

Dijagnostički kriteriji
1) pritužbe i anamneza:
Prigovori na pojavu otkucaja srca, slabost, gubitak oznake, vrtoglavicu do nesvjestice, osjećaj kratkog daha, nedostatak daha.

2) Fizički pregled:
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija nema karakterističnih fizičkih znakova osim simptoma (palpitacije). Kod mladih ljudi simptomi mogu biti minimalni čak i uz visoku učestalost srčanih kontrakcija. U drugim slučajevima, tijekom napada dolazi do hlađenja udova, znojenja, hipotenzije, mogu se pojaviti znakovi stagnacije u plućima, osobito kod popratnih srčanih defekata - kongenitalnih ili stečenih. Napad aritmije može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati i odvijati se samostalno ili nakon refleksnih tehnika.

3) Laboratorijska ispitivanja:
- određivanje sastava elektrolita u krvi (Na, K, Ca).

4) Instrumentalne studije
EKG
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Supraventrikularnu tahikardiju karakterizira EKG sa sljedećim simptomima: Otkucaji srca od 100-250 otkucaja u minuti. Ventrikularni kompleksi tijekom napada imaju isti oblik i amplitudu kao i izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 s). Široki kompleks QRS ne isključuje NZhT. Ventrikularni kompleksi na ovaj ili onaj način povezani su s atrijalnim zubima P, u nedostatku popratnog AV bloka. Zub P može prethoditi ventrikularnom kompleksu, može se spojiti s QRS kompleksom ili ga slijediti. Izostanak P-vala moguć je uz recipročnu AV-tahikardiju (P "skriva" u QRS kompleksu i ne isključuje dijagnozu CNT-a. P-zubi se tijekom napada razlikuju po obliku, amplitudi i često u polarnosti od onih zabilježenih u ovom bolesniku na pozadini sinusnog ritma).

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita i brojem trombocita (rezultati testa vrijede 10 dana).
2. Opći test urina (rezultati testa vrijede 10 dana).
3. Izmet na jajima helminta (rezultati ispitivanja vrijede 10 dana).
4. Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, kolesterol, ALT, AST, bilirubin, amilaza), elektroliti (kalij, natrij, kalcij) (rezultati analize vrijede 10 dana).
5. Koagulogram (fibrinogen, trombinsko vrijeme; protrombinsko vrijeme, APTT / APTT) (rezultati analize vrijede 10 dana).
6. Krvna skupina i Rh faktor.
7. Rezultati radiografije prsnog koša sa snimkom (rezultati analize vrijede 12 mjeseci).
8. Izmet za patološku floru (rezultati analize vrijede 10 dana).
9. FGD-ovi (rezultati studije vrijede 30 dana).
10. Krv na RW (rezultati analize vrijede 30 dana).
11. ELISA testovi na krvi za markere hepatitisa "B" i "C" (rezultati analize vrijede 30 dana).
12. ELISA test na krv za HIV (rezultati testa vrijede 30 dana).
13. USDG arterija donjih ekstremiteta (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
14. USDG ekstrakranijalnih krvnih žila (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
15. Ehokardiografija (rezultati ispitivanja vrijede 30 dana).
16. EKG (rezultati ispitivanja vrijede 10 dana).
17. Spirografija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
18. Savjetovanje stomatologa, ORL (rezultati 30 dana).
19. Savjetovanje ginekologa (žene starije od 16 godina) (rezultati vrijede 30 dana).
20. Dodatne konzultacije specijaliziranih specijalista u prisutnosti popratne patologije.

Dijagnostički kriteriji [2, 3]:

Prigovori i povijest:
Subjektivna podnošljivost paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) uvelike ovisi o težini tahikardije: s otkucajem srca (HR) većim od 130-140 otkucaja / min, paroksizam rijetko ostaje asimptomatski. Međutim, ponekad pacijenti ne osjećaju paroksizmalnu tahikardiju, osobito ako je brzina otkucaja srca tijekom napada mala, napad kratak, a miokard je netaknut. Neki pacijenti percipiraju otkucaje srca kao umjerene, ali osjećaju slabost, vrtoglavicu i mučninu tijekom napada. Generalizirane manifestacije autonomne disfunkcije (drhtanje, znojenje, znojenje, poliurija, itd.) S PNT-om manje su izražene nego tijekom napada sinusne tahikardije.
Klinička slika donekle ovisi o specifičnoj vrsti aritmije, međutim, uobičajena je za sve PNT-e pritužbe na potpuno iznenadni napad napada oštrog srca. Brzina otkucaja srca, kao što je bila, trenutno se prebacuje s uobičajenog na vrlo brz, što je ponekad prethodilo više ili manje dugom periodu osjećaja prekida u radu srca (ekstrasistola). Kraj napada PNT je iznenadan kao i njegov početak, bez obzira na to je li napad prestao sam ili pod utjecajem droge.
Značajke kliničke slike tijekom PNT napada ovise o brojnim čimbenicima: prisutnosti ili odsutnosti "pozadinskog" organskog oštećenja srca, stanju kontraktilnog miokarda i koronarnom protoku krvi, mjestu ektopičnog pejsmejkera, otkucaju srca, trajanju napada. Što je veći broj otkucaja srca, to je klinička slika izraženija. Kod vrlo dugih napada u većini slučajeva dolazi do kardiovaskularnog zatajenja. Ako se PNT pojavi u bolesnika s teškim miokardijalnim lezijama (srčani udar, kongestivna kardiomiopatija), kardiogeni (aritmogeni) šok može se razviti u prvim minutama nakon početka napada. Takvi poremećaji hemodinamike, koji se ponekad javljaju na pozadini PNT-a, kao poremećaji svijesti do sinkopa, napadi Morgagni-Adams-Stokesa, također su opasni. Nesvjestica se javlja u oko 15% slučajeva PNT-a i obično se javlja na početku napada ili nakon završetka napada. Neki pacijenti doživljavaju bol u angini tijekom napada (najčešće s koronarnom bolešću srca); često se javlja kratkoća daha (akutno zatajenje srca - do plućnog edema).
Učestalost i trajanje napadaja uvelike variraju. Kratki "tragovi" PNT-a (nekoliko uzastopnih ektopičnih kompleksa) često se ne osjećaju bolesnima ili se percipiraju kao prekidi. Ponekad pacijent pati od jednog, ali dugotrajnog (više sati) napada PNT-a tijekom dugog života. A ponekad je tahikardija u prirodi "povratna" - s kratkim, često ponavljajućim paroksizmima koji se mogu osjetiti nespecifično: slabost, osjećaj nedostatka zraka, osjećaj prekida u radu srca. Između ovih ekstremnih mogućnosti postoji mnogo intermedijarnih oblika. Ponavljajuće epizode PNT-a tipične su, klinički iste vrste, iako paroksizmi često postaju učestaliji i produljeni tijekom vremena, manje se toleriraju, a ponekad, naprotiv, postaju rijetki i kratki ili se čak potpuno zaustavljaju.

dijagnostika
Sumnja na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) trebala bi se pojaviti ako pacijent iznenada ("kao da je prekidač pritisnut") ima nagli otkucaj srca. Za potvrdu dijagnoze provode se fizikalni pregled i instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda elektrokardiografija (EKG).

Povijest bolesti:
Za preliminarnu dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva dovoljna je zbirka anamneze: prisutnost posve iznenadne („kao da je pritisnuta prekidač“) pojavu oštrog srčanog udara iznimno je karakteristična značajka. Vrlo je važno od pacijenta saznati da li se promjena ritma stvarno događa odmah. Mnogi pacijenti vjeruju da srčani udar počinje iznenada, ali detaljnije ispitivanje omogućuje nam da utvrdimo da se povećanje srčanog ritma događa postupno, tijekom nekoliko minuta. Ovaj uzorak je tipičan za epizode sinusne tahikardije.
Kod diferencijalne dijagnoze u prisutnosti bolesnika s tahikardijom sa širokim QRS kompleksima, treba imati na umu da, kad su sve ostale jednake, pacijenti lakše podnose supraventrikularnu (atrijalnu i atrioventrikularnu) paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) nego ventrikularnu. Osim toga, incidencija ventrikularne tahikardije značajno raste s dobi; u odnosu na supraventrikularni PNT takav uzorak je odsutan. PNT značajno češće od ventrikularne tahikardije ima izraženu vegetativnu boju (znojenje, osjećaj unutarnjeg tremora, mučninu, učestalo mokrenje). Učinak zaustavljanja vagalnih uzoraka je izrazito karakterističan.

Fizikalni pregled:
Auskultacija tijekom napada otkrila je česte ritmičke zvukove srca; Brzina otkucaja srca od 150 U / min i više isključuje dijagnozu sinusne tahikardije, broj otkucaja srca od više od 200 čini ventrikularnu tahikardiju nevjerojatnom. Treba imati na umu mogućnost atrijalnog flatera s koeficijentom 2: 1, u kojem vagalni testovi mogu dovesti do kratkotrajnog pogoršanja ponašanja (do 3: 1, 4: 1) s odgovarajućim naglim smanjenjem brzine otkucaja srca. Ako trajanje sistole i dijastole postane približno jednako, drugi ton u volumenu i tonu se razlikuje od prvog (tzv. Ritam klatna ili embriokardija). Većina paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) karakterizira rigidnost ritma (intenzivno disanje, vježbanje, itd.) Ne utječu na njegovu učestalost.
Međutim, auskultacija ne dopušta otkrivanje izvora tahikardije, a ponekad i razlikovanje sinusne tahikardije od paroksizmalne.
Pulse čest (često se ne može računati), mekana, slaba punjenje.
Povremeno, na primjer, kada je kombinacija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i atrioventrikularnog bloka II, s razdobljima Samoilov-Wenckebacha ili s kaotičnom (multifokalnom) atrijskom tahikardijom, poremećena pravilnost ritma; istodobno je diferencijalna dijagnoza s atrijskom fibrilacijom moguća samo EKG-om.
Krvni tlak se obično smanjuje. Ponekad je napad popraćen akutnim zatajenjem lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Laboratorijska ispitivanja:
Određivanje sastava elektrolita u krvi.
Plinovi arterijske krvi (za plućni edem, poremećaj svijesti ili znakove sepse)

Instrumentalne studije:

EKG:
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) u tipičnim slučajevima karakterizira EKG sa sljedećim simptomima:
Stabilan pravilan ritam s otkucajem srca od 140-150 do 220ud / min. Kod otkucaja srca manjeg od 150 otkucaja / min vjerojatnija je sinusna ne-paroksizmalna tahikardija. Uz vrlo veliku učestalost supraventrikularne tahikardije ili latentnog poremećaja atrioventrikularnog provođenja tijekom napada, često se razvija atrioventrikularni blok II, s razdobljima Samoilov-Wenckebacha ili gubitak svake druge ventrikularne kontrakcije.
Ventrikularni kompleksi tijekom napada imaju isti oblik i amplitudu kao i izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0.12s). Široki kompleks QRS ne isključuje PNT: ponekad u prisutnosti latentnih poremećaja provodljivosti u grananju intraventrikularnog sustava provodenja tijekom supraventrikularnog napada, ventrikularni QRS kompleksi se deformiraju i prošire, obično u obliku potpune blokade jednog od njegovih snopova. Deformacija QRS kompleksa (pseudo-R-val u olovu V1 ili pseudo-S-val u vodovima II, III, aVF) može biti posljedica nametanja P vala u AV-čvornoj tahikardiji.
Na ovaj ili onaj način, ventrikularni kompleksi su povezani s atrijalnim zubima P. Veza između QRS kompleksa i atrijalnih zuba P može biti različita: P val može prethoditi ventrikularnom kompleksu (a PQ interval je uvijek veći ili manji nego s sinusnim ritmom), ili se može spojiti s QRS kompleksom ili slijedite ga. Zub P treba aktivno tražiti (može se preklopiti na QRS kompleks ili T val, deformirati ih). Ponekad se ne diferencira, potpuno se spaja s T valom prednjeg ventrikularnog kompleksa ili se preklapa s T valom nakon QRS kompleksa (kao posljedica retrogradne retardacije tijekom AV blokade). Izostanak P vala moguć je uz recipročnu AV tahikardiju (P je "skriven" u QRS kompleksu) i ne isključuje dijagnozu PNT-a.
P zubi tijekom napada razlikuju se po obliku, amplitudi, a često iu polarnosti od onih zabilježenih u bolesnika na pozadini sinusnog ritma. Inverzija zuba P tijekom napada najčešće svjedoči o atrioventrikularnoj genezi tahikardije.

Holter monitoring:
Holter monitoring omogućuje fiksiranje čestih paroksizama (uključujući kratke - 3-5 ventrikularnih kompleksa - "trčanje" PNT-a, subjektivno ne opaženo od strane pacijenta ili osjećaja kao prekida u radu srca), procjenu njihovog početka i kraja, dijagnosticiranje tranzijentnog ventrikularnog predekspozicijskog sindroma i povezanih aritmija, Za recipročnu aritmiju karakterizira početak i kraj napada nakon supraventrikularnih ekstrasistola; postupno povećanje učestalosti ritma na početku paroksizma ("zagrijavanje") i smanjenje - na kraju - ukazuju na automatsku prirodu tahikardije.

Testovi EKG-a za stres
Za dijagnozu PNT se obično ne koristi - moguće provokacije paroksizma. Ako je potrebno dijagnosticirati bolest koronarnih arterija u bolesnika s sinkopom u povijesti, poželjno je koristiti transezofagealnu stimulaciju srca (CPSS).

Transezofagealna stimulacija srca (CPPS)
Može se koristiti čak i kod bolesnika sa slabom tolerancijom na PNT, budući da je dobro kontroliran ekstrastimulijama. Prikazano za:
1. Poboljšanje mehanizma tahikardije.
2. Otkrivanje PNT-a u bolesnika s rijetkim napadima, koji se ne mogu registrirati kao "ulov" na EKG-u.
3. Intracardijalni elektrofiziološki pregled (EFI)
Omogućuje precizno određivanje mehanizma PNT-a i indikacija za kirurško liječenje.

NB! Prije studije morate poništiti sve antiaritmičke lijekove najmanje 5 polu-života. EFI se provodi ne ranije od 2 dana (u slučaju uzimanja cordarone - 30 dana) nakon ukidanja svih kardiotropnih lijekova. EFI treba provoditi, ako je moguće, bez sedacije ili uz minimalnu sedaciju pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

Kod očigledne odsutnosti organskih srčanih bolesti u bolesnika s PNT-om treba isključiti sljedeće uvjete:
Sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ako se ne otkrije, PNT terapija može biti ne samo neuspješna, već i opasna.
Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. Učestalost otkrivanja WPW sindroma u bolesnika s PNT-om, prema nekim podacima, iznosi do 70%.

Diferencijalna dijagnoza PNT-a sa širokim kompleksima i ventrikularnom tahikardijom
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) može se pojaviti u obliku tahikardije sa širokim kompleksima (od 0,12 sekundi i više). Ovaj pojam koristi se za definiranje taktike liječenja bolesnika u slučajevima gdje je teško odrediti vrstu aritmije EKG-om. Diferencijalna dijagnoza tahikardije sa širokim kompleksom provodi se prvenstveno između različitih supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija, a ako je nemoguće u potpunosti eliminirati ventrikularnu tahikardiju, liječenje se provodi kao u paroksizmu ventrikularne tahikardije (“do maksimuma”). Potpuni popis tahikardija koje se mogu odvijati pod maskom "tahikardija sa širokim QRS kompleksom":
1. PNT s aberantnim provođenjem na ventrikulama.
2. PNT u kombinaciji s blokadom nogu p.His.
3. Antidromna supraventrikularna tahikardija u WPW sindromu.
4. Atrijska fibrilacija / lepršanje s WPW sindromom
5. Atrijalna fibrilacija / flutter s aberantnom ventrikularnom provodljivošću.
6. Ventrikularna tahikardija
Atrijalna fibrilacija ili atrijsko treperenje s promjenjivim koeficijentom ventrikularne kontrakcije karakteriziraju nepravilna tahikardija, koja je pri visokoj brzini srca (na primjer, s predekspozicijskim sindromom) vizualno teško odrediti i mora se potvrditi točnim mjerenjem RR intervala: o atrijskoj fibrilaciji ili atrijalnom flateru s varijabilnim koeficijentom provođenja. Ako se atrijalno treptanje odvija s konstantnom brzinom provođenja, dijagnozi se može pomoći samo s otkrivanjem FF valova, čija je prisutnost potvrđena transesofagealnim EKG-om. Diferencijalna dijagnoza PNT-a sa širokim kompleksima i ventrikularnom tahikardijom predstavlja značajne poteškoće; preporučljivo je usredotočiti se na algoritam Verneka (Verneckei)

Wernecka algoritam (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Uz stabilnu hemodinamiku i relativno nisku frekvenciju srca (HR), za diferencijalnu dijagnozu PNT i VT mogu se koristiti vagalni testovi, kao i test s IV injekcijom ATP-a (kontraindicirano u prisutnosti bronhijalne astme, kao i ranije utvrđenih poremećaja provođenja), tumače se kako slijedi:
Olakšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT).
Očuvanje atrijske tahikardije s povećanjem koeficijenta provodljivosti - atrijalnog flatera ili ektopične atrijske tahikardije.
Postupno usporavanje ritma s naknadnim povećanjem učestalosti su ne-paroksizmalne tahikardije, ektopične atrijske tahikardije.
Nema promjene - neadekvatna doza ATP ili VT. To jest, bilo kakve promjene u učestalosti ventrikularnog ritma kao odgovor na primjenu ATP isključuju dijagnozu ventrikularne tahikardije (VT). Nakon isključivanja VT, usporedba s EKG-om izvan napada može se koristiti za dijagnosticiranje samog PNT-a s aberantnim provođenjem, na pozadini pred-stimulacijskih sindroma ili prethodne blokade p.Gisa stabljike.

Diferencijalna dijagnoza na temelju EKG znakova
Za adekvatan izbor učinkovite terapije potrebno je odrediti specifičnu vrstu tahikardije; U tablici je prikazan kratak algoritam diferencijalne dijagnostike.
Tablica - Diferencijalna dijagnostika različitih varijanti paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) (AV Nedost, OV Blagova, 2006)