Glavni

Ishemije

Glavne značajke pulsa

Puls je oscilacija stijenki krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijom srca. U medicini se razlikuju arterijske, venske i kapilarne sorte. Potpuno obilježje pulsa omogućuje detaljnu sliku stanja krvnih žila i karakteristike hemodinamike (protok krvi). Najveći praktični značaj imaju pokazatelji karotidnih i radijalnih arterija. Mjerenjem parametara njihovog rada moguće je pravovremeno dijagnosticirati kardiovaskularne bolesti.

Šest osnovnih impulsnih značajki

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim razmacima. Najčešće, kršenje cikličnosti može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja stvaraju dodatne signale kontrakcije) ili srčanim blokadama (tj. Narušenim provođenjem živčanih impulsa).

frekvencija

Frekvencija (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

  • bradikardija (do 50 otkucaja u minuti) - usporavanje srca;
  • tahikardija (od 90 otkucaja u minuti) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

  • novorođenčad - 130–140 otkucaja u minuti;
  • djeca do 1 godine starosti - 120–130;
  • od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
  • od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
  • od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
  • odrasli od 20 do 30 godina - 60–80 otkucaja;
  • od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
  • od 50 godina - 85–95 otkucaja.

vrijednost

Veličina impulsnog impulsa ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijom stupnja zidova arterija između sistole, dijastole i vaskularne elastičnosti. Razlikuju se sljedeća odstupanja:

  • Veliki puls (to jest, kada se više krvnih krvnih žila pumpa kroz arterije s povišenim tonusom krvotoka) uočava se u patologijama aortnog ventila, hipertireozi.
  • Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom elastičnošću krvnih žila.
  • Navojem. (tj. kada se udarci praktički ne mogu otkriti). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
  • Povremeni. To se događa s izmjenom oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim lezijama miokarda.

napon

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. To ovisi o razini sistoličkog tlaka. Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:

  • tvrdi ili tvrdi puls - pri visokom tlaku u posudi;
  • ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

punjenje

To ovisi o količini krvi koja se emitira u arterije. O tome ovisi stupanj oscilacija stijenki žila. Ako je ovaj parametar normalan, puls se smatra završenim.

Prazan puls ukazuje da ventrikule ne emitiraju dovoljno tekućine u arterije.

oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

  • Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula s visokom elastičnošću krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortnih zalistaka i, rjeđe, tirotoksikoze.
  • Sporo. Karakterizira ga mali pad tlaka. To je znak suženja aortnog zida ili nedostatka mitralnih zalistaka.
  • Diktorichesky. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude osim glavnog. To je uzrokovano pogoršanjem perifernog vaskularnog tonusa tijekom normalnog funkcioniranja miokarda.

Pulse rate

Puls se naziva drhtavim oscilacijama stijenki arterija zbog promjena krvnog tlaka u njima sa svakom kontrakcijom srca. Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterija. Promjene u pulsu lako se javljaju kod mentalnog uzbuđenja, rada, fluktuacije temperature okoline, uz uvođenje različitih tvari u tijelo (alkohol, droge).

Najjednostavniji način proučavanja pulsa je palpacija, koja se obično provodi na palmarskoj površini podlaktice u podnožju palca, na radijalnoj arteriji, unatoč površinskom postavljanju. U tom slučaju, pacijentova ruka mora biti slobodna, bez napetosti.

Impulsi se mogu osjetiti i na drugim arterijama: temporalnoj, femoralnoj, ulnarnoj, itd. Kod pregleda pulsa, pozornost se posvećuje njenoj učestalosti, ritmu, punjenju i napetosti.

Kako izmjeriti puls?

Kada osjetite puls, najprije obratite pozornost na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja u minuti. Kod zdrave osobe broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca i iznosi 70-80 otkucaja u minuti.

Brojanje impulsa provodi se za 15-30 s, rezultat se množi s 4 ili 2 i dobiva se broj otkucaja u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni kako bi se izbjegle pogreške, razmislite o 1 minuti. Snimanje pulsa u medicinskoj povijesti se vrši svakodnevno s prikazom ili krivuljom pulsa na temperaturnom listu na način sličan temperaturnoj krivulji.

U fiziološkim uvjetima brzina pulsa ovisi o mnogim čimbenicima:

1) dob (najčešći puls zabilježen je u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, u kojem se ubrzava puls, ali kod sportaša s treniranim srcem, brzina pulsa je tekuća;

3) iz doba dana (brzina otkucaja srca se smanjuje tijekom spavanja)

4) s poda (kod žena puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalnih emocija (sa strahom, ljutnjom i jakim bolom, ubrzava se puls).

Ljekovite tvari utječu različito, na primjer, kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzavaju puls i digitalis - usporava.

Povećanje pulsa preko 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava mentalnim uzbuđenjem, fizičkim naporom, promjenom položaja tijela. Uzrok produljene tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. U povišenoj temperaturi, povećanje tjelesne temperature od 1 ° C obično uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca od 8-10 otkucaja u minuti. Što je puls veći od visine tjelesne temperature, to je stanje pacijenta ozbiljnije. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature s povećanjem tahikardije. Tahikardija je također jedan od važnih znakova kardiovaskularnog zatajenja. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

U nekim febrilnim bolestima, puls zaostaje za temperaturom, na primjer, upala meninge (meningitis), tifus, itd.

Pulse rate, manje od 60 otkucaja u 1 min., Naziva se bradikardija. U bradikardiji, broj otkucaja pulsa može ići do 40 ili manje u minuti. Bradikardija je opažena u oporavku od ozbiljnih zaraznih bolesti, s bolestima mozga i oštećenjem srčanog sustava.

Kao i kod tahikardije, pogotovo kada se ne podudara s temperaturom, pa s bradikardijom morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji od slike na temperaturnom listu krivulje brzine pulsa.

Puls punjenja i napona

Punjenje pulsa je stupanj punjenja arterije krvlju tijekom sistole srca. Uz dobro punjenje, pod prstima pipamo visoki pulsni val, a sa lošim, valovi pulsa su mali, jako se osjećaju.

U zdravom srcu se promatra puni puls, slabi puls je slabljenje srčanog mišića, koji se opaža kod bolesti srca, kao i kod zaraznih bolesti i krvarenja. Česti, jedva primjetni puls naziva se filamentozni, a stupanj punjenja se može naučiti odrediti, često ispitujući puls kod zdravih i bolesnih ljudi i uspoređujući dobivene senzacije.

Pulsni napon se naziva stupanj otpornosti arterije pritiskom prsta, ovisi o tlaku krvi u arteriji, koja je uzrokovana djelovanjem srca i tonusom vaskularne mreže. Kod bolesti koje uključuju povećanje arterijskog tonusa, na primjer kod hipertenzivnih bolesti, posuda se može teško stisnuti. Naprotiv, s naglim padom arterijskog tona, primjerice tijekom kolapsa, dovoljno je lagano pritisnuti arteriju, jer puls nestaje.

Određivanje ljudskog pulsa

Puls kod zdrave osobe (normalan) je 60-80 otkucaja u minuti.

Svojstva pulsa određuju frekvencija, napon, punjenje i ritam. Puls se obično kreće od 60 do 80 otkucaja u minuti, ali može varirati ovisno o dobi, spolu, tjelesnoj temperaturi i okolišu, kao i fizičkom naporu. U dobi između 25 i 50 godina, puls ostaje stabilan. Kod žena je to vjerojatnije nego kod muškaraca. Što je mišićav rad intenzivniji, puls je češći.

Napon pulsa određen je silom koja se mora primijeniti kada se pritisne na zidove arterija kako bi se zaustavilo pulsiranje. Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog tlaka: to je viši, intenzivniji puls.

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Uz dobro punjenje pulsa, možete prstima pipati visokim pulsnim valom, a sa lošim, slabim pulsom, kada su pulsni valovi mali, slabo se razlikuju. Jedva zamjetan puls naziva se vlaknast.

Pulsni ritam: normalni valovi pulsa slijede u redovitim razmacima. Zdrava osoba ima ritmički puls. Ritam određuje aktivnost srca. Kod osoba s bolestima srca poremećen je pravilan ritam, a to se naziva aritmijom.

Porast pulsa naziva se tahikardija, a smanjenje se naziva bradikardija.

Ispitajte puls na mjestima gdje se arterije nalaze površno i dostupne su izravnom palpacijom. Zajedničko mjesto za probu pulsa je radijalna arterija. Možete osjetiti puls na temporalnoj, kao i na karotidnim i femoralnim arterijama.

Glavna metoda za određivanje pulsa je palpacija na bazi prvog prsta (na radijalnoj arteriji). Ruka pacijenta mora ležati slobodno tako da napetost mišića i tetiva ne ometa palpaciju. Potrebno je utvrditi puls na radijalnoj arteriji nužno na dvije ruke, a samo u odsutnosti razlike možemo se ograničiti na daljnje određivanje na jednoj strani.

  1. na noge
  2. u sljepoočnicama
  3. na karotidnoj arteriji
  4. na radijalnu arteriju

Značajke pulsa na šest načina

Pulse su fluktuacije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. No, liječnici smatraju da je puls širi: sve promjene u krvnim žilama koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na brzinu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne značajke pulsa

Oscilacije srca imaju šest glavnih pokazatelja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje rada srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i učestalost otkucaja, snaga otkucaja i napona, kao i oblik vibracija. Krvni tlak je također karakteriziran pulsnim svojstvima. Promjenjivim otkucajima srca stručnjaci mogu odrediti bolest od koje pacijent pati.

Srčani ritam se naziva ciklična izmjena "otkucaja" srčanog mišića na minutu. To su oscilacije zidova arterija. One karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom srčanih kontrakcija. Za dijagnostičke svrhe, puls se mjeri u hramu, bedru, ispod koljena, stražnje tibije i na drugim mjestima gdje prolaze blizu tjelesne površine arterije. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

frekvencija

Frekvencija mreškanja je broj "pogodaka" u minuti. Brojanje se može obaviti klikom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste abnormalnosti otkucaja srca:

  • bradikardija (usporeni otkucaj srca);
  • tahikardija (ubrzani rad srca).

Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Stopa učestalosti ovisi o dobi osobe koja mjeri puls. Frekvencija ne ovisi samo o dobi i patologijama. Tijekom vježbanja frekvencija se također povećava.

Uz visoku brzinu pulsa, morate saznati što je to HELL. Ako je niska, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji način na raspolaganju pacijentu, jer su prečesti otkucaji srca vrlo opasni.

Otkucaji srca

Magnituda "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

  • snažan puls, ako se u aortu ispusti velika količina krvi;
  • slabi puls, ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
  • isprekidano ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
  • nitaste, ako se vibracije jedva mogu otkriti.

napon

Ovaj parametar određuje se silom koja se mora primijeniti za zaustavljanje protoka krvi u arteriji. Napon je određen razinom sistoličkog krvnog tlaka. Ove vrste odstupanja su različite:

  • tvrde rezove uočene pri visokim razinama tlaka;
  • mekani susret kad se arterija lako preklapa bez napora.

punjenje

Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi izbačen u arteriju. Utječe na snagu vibracija zidova krvnih žila. Ako je sadržaj u studiji normalan, puls se smatra završenim. Ako je arterijsko punjenje slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. U hipertenzivnoj krizi otkucaji srca su vrlo puni.

Valni oblik pulsa

Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti tlačnih vibracija između kontrakcija krvnih žila. Postoji nekoliko opcija za odstupanja od normalne vrijednosti pokazatelja:

  • ubrzani otkucaji srca javljaju se kada velike količine krvi i elastičnosti arterija teku iz ventrikula (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
  • sporo s blagim padovima krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcijom mitralnog ventila);
  • diktatorski napadaji opaženi su tijekom prolaza dodatnog vala.

Parvus, tardus znači "spori, mali". Takvo punjenje pulsacija karakteristično je uz smanjenje amplitude oscilacija, smanjenje brzine. Pulsni tardus parvus karakterističan je za bolesnike s bolesti mitralnog zaliska ili za sužavanje glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničen broj mjesta gdje možete istražiti smanjenje pulsa. I mnogo manje mogućnosti da se prouči kod kuće. Istražiti puls bez uporabe uređaja moguće je samo uz pomoć palpacije. Pronađite i izmjerite kvalitetu i snagu otkucaja srca:

  • zglob (u blizini radijusa);
  • zglob;
  • rame ili pazušne arterije;
  • hramovi;
  • noge;
  • vrat (gdje je karotidna arterija);
  • čeljust.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih fluktuacija

Stopa fluktuacija otkucaja srca je različita ovisno o dobi. Za novorođenče broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina, njihova stopa varira oko 86, a 60 godina, otkucaji srca variraju oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti impulsnih oscilacija:

Venski puls

Ovaj puls je udaranje u jugularne vene, u rupu u vratu i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze u blizini srca. Na mjestu malih vena nemoguće je izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Test vena je učinjen kako bi se odredilo što je pulsni val, kako bi se procijenio venski tlak. Najlakše se ispituje desna unutarnja jugularna vena. Izmjerite venski puls na sljedeći način:

  • osoba se nalazi na krevetu pod kutom od 30 stupnjeva;
  • mišići vrata moraju biti opušteni;
  • vrat je postavljen tako da svjetlo pada na tangenciju na kožu vrata;
  • Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da biste usporedili faze venskih i srčanih ciklusa i da ih ne zbunili, opipajte lijevu venu.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. To je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće je uređaj za tu namjenu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls izraženiji i može se osjetiti prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje žilnog zida vena, omogućuje vam da postavite oblik i duljinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak odjela desnog srca. U patologiji se grafički prikaz pojedinih valova mijenja. Oni se povećavaju, smanjuju, ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u isticanju krvi iz desnog atrija, jačina kontrakcija se povećava.

Kapilarni puls

Ova vrsta pulsa, ništa više od crvenila ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. To se može izvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska na granici mjesta, možete uočiti ritmičko crvenilo - blijedilo, koje se očituje u ritmu kontrakcija srca. Ove pojave na koži prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnog protoka karakteristična je za nedovoljno funkcioniranje aortnih ventila. Što je viši stupanj neuspjeha potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikujte pretapilarni puls i istinu. Istina je pulsiranje kapilarnih grana. Lako je utvrditi: zamjetnu pulsirajuću crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi, itd. Takva pulsacija često ukazuje na tirotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za žile veće od kapilara, manifestira se u pulsiranju arteriola. Može se vidjeti na krevetu nokta i bez pritiska, također je vidljiv na usnama ili frontalnom dijelu. Takva pulsacija je uočena u disfunkciji aorte u sistoli s velikim volumnom udara i snažnim valom koji doseže arteriole.

Tehnika otkrivanja

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore navedeno, pritiskom na ploču nokta pacijenta. Metode tlaka su opisane gore. Test na prisutnost tih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ove vrste pulsa.

Pulse rate

Karakteristike pulsa kapilara u normalnim uvjetima se ne događaju. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvo pulsiranje golim okom ako je cirkulacijski sustav zdrav.

Puls je slab ili jak

Jedno od svojstava pulsa - njegov sadržaj. To uglavnom ovisi o volumenu krvi koja se izbacuje iz srca u aortu i ulazi u arterije tijekom svakog otkucaja srca.

Arterijske stijenke su elastične, stoga, kada prođe pulsni val, posude su donekle rastegnute pod utjecajem krvnog tlaka. Osjećaj promjene tlaka u posudi pri sondiranju pulsa, na primjer, na radijalnoj arteriji, i karakterizira njegovo punjenje.

Puls, ovisno o visini vala punjenja, može se podijeliti u 4 skupine:

  1. Umjereni puls;
  2. Puni puls;
  3. Prazan puls;
  4. Impulsni puls.

Čimbenici koji određuju punjenje pulsa

To svojstvo pulsnog vala određuje dva faktora:

  • udarni volumen;
  • volumen cirkulirajuće krvi.

Volumen moždanog udara je količina krvi koja se izbacuje iz lijeve klijetke srca tijekom njegove kontrakcije (sistole). Normalno je 40 - 70 ml. Uz značajno povećanje brzine otkucaja srca dolazi do skraćivanja dijastolnog perioda, tijekom kojeg se lijeva klijetka puni krvlju iz lijevog pretkomora, dakle njegovim brojem, a time i udarnim volumenom, smanjuje se s teškom tahikardijom.

Volumen cirkulirajuće krvi - njegova količina, pumpa srce uz krvotok. Normalno je 4,7 - 5 litara u minuti. Ta se vrijednost može smanjiti s zadržavanjem tekućine u ekstravaskularnom prostoru, primjerice uzrokovanom edemom. Također, volumen cirkulirajuće krvi opada s dehidracijom uzrokovanom vanjskim uzrocima (nedostatak tekućine) ili s povećanjem volumena urina, na primjer, kod šećerne bolesti i dijabetesa.

Povećava se volumen cirkulirajuće krvi:

  • s povećanjem energetskih potreba tijela (tjelesna aktivnost);
  • s povećanjem volumena plazme (intravenska infuzija velikih količina otopina);
  • s povećanjem broja crvenih krvnih stanica (eritremija i eritrocitoza).

Sva ta stanja utječu na punjenje pulsa.

Kako odrediti punjenje pulsa

To je subjektivna vrijednost. Saznajte kako odrediti sadržaj može biti uz redovitu palpaciju pulsa kod ljudi s različitim bolestima. Studenti medicinskih sveučilišta podučavaju se u praktičnoj nastavi.

Običan čovjek može odrediti sadržaj uspoređujući osjećaje sondiranja arterije u različitim uvjetima - pod stresom, ležeći, tijekom porasta tjelesne temperature, i tako dalje.

Da biste odredili punjenje pulsa, morate:

  • stavite indeks i srednji prst ruke na granicu između donje trećine podlaktice i zapešća;
  • osjeti pulsiranje radijalne arterije;
  • pritisnite prst bliže laktu, arteriju, dok se pulsiranje ne zaustavi, što se određuje pomoću drugog prsta koji se nalazi niz arteriju;
  • Postupno podignite prst koji je zadržao posudu dok se pulsiranje ne uspostavi u potpunosti.

Nastali osjećaj krvnog tlaka karakterizira punjenje. Odstupanja od norme nazivaju se puni (pulsus plenus) i prazni (pulsus vacuus) puls. Potpuni puls se određuje čak i bez pritiskanja arterijskog zida, vrlo je teško pronaći prazan.

Razlozi povećanog punjenja pulsa

Puni puls se opaža s povećanjem udara srčanog udara i / ili povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Kod zdrave osobe može se snimiti tijekom vježbanja. Što je tjelesna kondicija veća, to je učinkovitije srce smanjeno. Time se određuje granica do koje povećavanje brzine srca prati povećanje udarnog volumena. Primjerice, kad je puls jednak 150 u minuti, njegovo punjenje bit će drugačije za sportaša i neobučenu staru osobu.

Dobro napunjeni puls također je karakterističan za fiziološku eritrocitozu, tj. Povećanje broja eritrocita u krvi. To je uglavnom karakteristično za stanovnike gorja.

Patološka stanja i bolesti praćeni povećanim pulsom punjenja:

  • hipertenzija, osobito u ranim fazama razvoja;
  • hipertireoza, tj. višak hormonske aktivnosti štitne žlijezde;
  • značajnu količinu intravenskih infuzija koje prelaze potrebe tijela;
  • respiratorna insuficijencija u plućnim bolestima;
  • kronično trovanje bakrom, fosforom, manganom, kobaltom;
  • Erythremia je tumor koštane srži, praćen proizvodnjom viška crvenih krvnih stanica.

Uzroci lošeg punjenja pulsa

Zabilježen je slab puls punjenja kod bolesti praćenih smanjenjem srčanog volumena ili smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Mogući razlozi:

  • akutno zatajenje srca kod infarkta miokarda komplicirano hipertenzivnom krizom;
  • paroksizmalne tahikardije - supraventrikularne i ventrikularne;
  • tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije ili atrijska fibrilacija;
  • fibrilacija i atrijsko poskakivanje - životno opasna aritmija;
  • kronično zatajenje srca III - IV funkcionalne klase, praćeno pogoršanjem sistoličke funkcije miokarda, odnosno smanjenjem kontraktilnosti;
  • dehidracija uzrokovana intenzivnim znojenjem i nedovoljnim protokom vode u tijelo (rad na visokim temperaturama okoline);
  • akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja s bilo kojom vrstom šoka - anafilaktičkim (alergijska priroda), hemoragičnom (s naglim gubitkom krvi), traumatskim, bolnim, itd.;
  • hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka kod hipotiroidizma, adrenalne insuficijencije;
  • anemija uzrokovana akutnim gubitkom krvi nakon ozljede, operacije, krvarenja;
  • dijabetes insipidus, u kojem se s urinom gubi i do 10 - 12 litara tekućine dnevno;
  • dekompenzacija dijabetesa, praćena značajnom količinom izlučenog urina;
  • teškog zatajenja bubrega;
  • teške opekline;
  • bolesti koje su praćene ponovljenim povraćanjem i / ili produljenim intenzivnim proljevom, primjerice kolera i drugih crijevnih infekcija.

Slab, filamentozni ili prazni puls ima veći klinički značaj, budući da je uzrokovan značajnim oštećenjem kontraktilnosti miokarda ili teškim oštećenjem krvnih žila. Takva stanja praćena su izgladnjivanjem mozga, bubrega, srca i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Autor članka: vd kardiolog, Chubeiko V. O. Visoko medicinsko obrazovanje (Omsk Državni Medicinski Sveučilište s počastima, dodijeljen stupanj Kandidat medicinskih znanosti).

Detekcija pulsa

Puls se naziva valovitim, ritmičkim oscilacijama zidova arterija. Ove vibracije nastaju kao posljedica ritmičkih kontrakcija srca. Puls se može osjetiti na površno postavljenim arterijama, pritiskanjem kostiju ispod kostiju. U medicinskoj praksi puls se obično određuje na radijalnoj arteriji u donjem dijelu podlaktice. Puls se može osjetiti i na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, ulnarnoj i drugim arterijama. Ispitajte brzinu pulsa, ritam, punjenje i napetost. Svojstva pulsa ovise o radu srca i stanju zidova krvnih žila. Prema tome, priroda srčane aktivnosti može se procjenjivati ​​prema prirodi pulsa.

Brzina pulsa određuje se brojanjem otkucaja u minuti i unosi se na temperaturni list crvenom olovkom.

Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja / min. U djece, puls je češći, kod novorođenčeta - 140 otkucaja / min., U 3-5 godina - oko 100 otkucaja / min., U dobi od 7-10 godina - 85-90 otkucaja / min., Kod treniranih sportaša i starije osobe - 60 otkucaja u minuti. Brzina pulsa odgovara broju kontrakcija srca. Puls manji od 60 otkucaja u minuti. zove se bradikardija, obično 90 - tahikardija.

Bradikardija se javlja kod žutice, potresa mozga, smanjene funkcije štitnjače.

Tahikardija se javlja s infektivnom temperaturom. Povećanje temperature za jedan stupanj povećava brzinu pulsa za 8-10 otkucaja / min. Tahikardija je opažena s povećanom funkcijom štitnjače, s kardiovaskularnim zatajenjem.

Pulsni ritam - može biti točan kada su svi pulsni valovi isti, a intervali između njih jednaki (ritmički puls) i pogrešni, kada su veličina pulsnih valova i intervali između njih različiti (aritmički puls).

Punjenje pulsa - određuje se količinom krvi koja se izbacuje jednim potezom. Može doći do punog pulsa, ako je volumen normalan ili povećan, a ako je volumen mali, puls je mali punjenje.

Pulsni napon - određen je pritiskom na arteriju.Što više snage morate potrošiti kako biste zaustavili protok krvi u arteriji, to je veći pulsni napon. Puls dobrog punjenja i napon nazivaju se velikim pulsom, puls slabog punjenja i napon nazivaju se malim pulsom. Puls vrlo slabog punjenja i napona naziva se vlaknast, a događa se tijekom kolapsa, šoka, nesvjestice.

puls

Puls je fluktuacija vaskularnog zida povezana s promjenama u njihovoj opskrbi krvlju tijekom srčanog ciklusa. Postoje arterijski, venski i kapilarni impulsi. Proučavanje arterijskih impulsa daje važne informacije o radu srca, stanju cirkulacije krvi i svojstvima arterija. Glavna metoda za proučavanje pulsa je sondiranje arterija. Za palpaciju radijalne arterije, ruka ispitane osobe se slobodno omata u područje ručnog zgloba tako da se palac nalazi na stražnjoj strani podlaktice, a drugi na prednjoj površini radijalne kosti, gdje se pod kožom osjeća pulsirajuća radijalna arterija. Puls se istodobno ispituje na obje ruke, jer se ponekad na desnoj i lijevoj ruci izražava nejednako (zbog anomalije krvnih žila, stiskanja ili blokiranja subklavijalne ili brahijalne arterije). Osim na radijalnu arteriju, puls se ispituje na karotidnoj, femoralnoj, temporalnoj arteriji, arterijama stopala itd. (Slika 1). Objektivnu karakteristiku pulsa daje grafička registracija (vidi Sfigmografija). Kod zdrave osobe pulsni val raste relativno strmo i polako se smanjuje (sl. 2, 1); kod nekih bolesti se mijenja oblik pulsnog vala. U proučavanju pulsa određuju se njegova frekvencija, ritam, punjenje, napetost i brzina.

Kako izmjeriti broj otkucaja srca

Sl. 1. Metode pulsnog mjerenja na različitim arterijama: 1 - temporalna; 2 - ramena; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - zračenje; 5 - stražnji tibial; 6 - femoralna; 7 - poplitealni.

Kod zdravih odraslih osoba, puls odgovara brzini otkucaja srca i iznosi 60-80 u 1 minuti. S povećanjem brzine otkucaja srca (vidi Tahikardija) ili njihovim smanjenjem (vidi Bradikardiju), brzina pulsa se mijenja u skladu s tim, a puls se naziva čestim ili rijetkim. Povećanjem tjelesne temperature od 1 °, puls se povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Ponekad je broj otkucaja pulsa manji od otkucaja srca (HR), tzv. Pulsnog deficita. To se objašnjava činjenicom da tijekom vrlo slabih ili prijevremenih kontrakcija srca, tako malo krvi teče u aortu da njezin pulsni val ne dopire do perifernih arterija. Što je veći pulsni deficit, to nepovoljnije utječe na cirkulaciju krvi. Da biste odredili brzinu pulsa, razmislite o tome 30 sekundi. a rezultat se množi s dva. U slučaju poremećaja srčanog ritma, puls se broji 1 minutu.

Kod zdrave osobe puls je ritmičan, to jest, pulsni valovi slijede jedan za drugim u redovitim intervalima. Kod poremećaja srčanog ritma (vidi Aritmije srca), pulsni valovi obično slijede u nepravilnim intervalima, a puls postaje aritmičan (Sl. 2, 2).

Punjenje pulsa ovisi o količini krvi koja se oslobađa tijekom sistole u arterijski sustav, te o elastičnosti arterijske stijenke. Normalno, pulsni val se osjeća dobro - puni puls. Ako u krvni sustav uđe manje krvi nego što je normalno, pulsni val se smanjuje, puls postaje manji. Kod teškog gubitka krvi, šoka, kolapsa, pulsni se valovi teško mogu osjetiti, takav se puls naziva nitast. Smanjenje punjenja pulsa također je zabilježeno u slučajevima bolesti koje dovode do zadebljanja arterijskog zida ili do sužavanja lumena (ateroskleroze). S teškim oštećenjem srčanog mišića dolazi do izmjene velikih i malih pulsnih valova (sl. 2, 3) - povremeni puls.

Napon pulsa povezan je s visinom krvnog tlaka. Kada hipertenzija zahtijeva određeni napor da se stisne arterija i zaustavi njezina pulsacija - tvrdi ili intenzivan, puls. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako komprimira, puls nestaje s malo truda i naziva se mekan.

Brzina pulsa ovisi o fluktuacijama tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Ako se tijekom sistole pritisak u aorti brzo poveća, a tijekom dijastole brzo padne, tada će doći do brzog širenja i kolapsa arterijske stijenke. Takav se puls naziva brz, a istodobno je velik (sl. 2, 4). Najčešće se javljaju brzi i veliki impulsi s insuficijencijom aortne zaklopke. Sporo povećanje tlaka u aorti tijekom sistole i njegovo sporo smanjenje dijastole uzrokuje sporo širenje i polagani kolaps arterijske stijenke - spor puls; istovremeno je mala. Takav se puls pojavljuje kada dođe do suženja usta aorte zbog poteškoća u izbacivanju krvi iz lijeve klijetke. Ponekad nakon glavnog pulsnog vala pojavljuje se drugi, manji val. Ovaj fenomen naziva se pulsna dikrotizam (slika 2.5). To je povezano s promjenama napetosti arterijskog zida. Puls dikrotizma javlja se kod groznice, nekih zaraznih bolesti. Pri ispitivanju arterija ne ispituje se samo svojstva pulsa, nego i stanje žilnog zida. Dakle, sa značajnim taloženjem kalcijevih soli u stijenci krvnih žila, arterija se palpira u obliku guste, savijene, grube cijevi.

Puls kod djece je češći nego kod odraslih. To nije samo zbog manjeg utjecaja vagusnog živca, nego i zbog intenzivnijeg metabolizma.

S godinama se puls postupno smanjuje. Djevojke svih dobi imaju veći broj otkucaja srca od dječaka. Potok, tjeskoba, pokreti mišića uzrokuju značajno povećanje pulsa kod djece. Osim toga, u djetinjstvu je poznata nepravilnost pulsnog razdoblja povezanog s disanjem (respiratorna aritmija).

Puls (od latinskog. Pulsus - push) je ritmička, gadna vibracija zidova krvnih žila, koja je posljedica ispuštanja krvi iz srca u arterijski sustav.

Liječnici antike (Indija, Grčka, Arapski Istok) posvetili su veliku pozornost proučavanju pulsa, dajući mu odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Znanstvena osnova za proučavanje pulsa dobivena je nakon što su Harvey (W. Harwey) otkrili cirkulaciju krvi. Izum sfigmografa, a posebno uvođenje suvremenih metoda registracije pulsa (arteriografija, elektrofizmografija velike brzine itd.) Uvelike su poboljšale znanje na ovom području.

Na svakoj sistoli srca brzo se izbacuje određena količina krvi u aortu, istežući početni dio elastične aorte i povećavajući pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se u obliku vala duž aorte i njezinih grana do arteriola, gdje pulsni val prestane zbog svoje mišićne otpornosti. Širenje pulsnog vala javlja se brzinom od 4 do 15 m / s, a istezanje i produljenje arterijske stijenke uzrokovano time čini arterijski puls. Postoje središnji arterijski puls (arterije aorte, karotide i subklavije) i periferne (femoralna, radijalna, temporalna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika između ova dva oblika pulsa detektira se kada je grafički zabilježena sfigmografijom (vidi). Na krivulji pulsa - sfigmogram - razlikuju se uzlazni (anakrot), silazni (katakrot) dijelovi i dikrotski val (dikrot).

Sl. 2. Grafička registracija pulsa: 1 - normalno; 2 - aritmički (a - b - različite vrste); 3 - povremeno; 4 - veliko i brzo (a), malo i sporo (b); 5 - dikrotic.

Najčešće ispitivani puls je radijalna arterija (a. Radialis), koja se površinski nalazi ispod fascije i kože između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Kod anomalija na mjestu arterije, prisutnosti zavoja na rukama ili masivnog edema puls se ispituje na drugim arterijama koje su opipljive. Puls na radijalnoj arteriji kasni za oko 0,2 sekunde u usporedbi sa sistolom srca. Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji mora se provesti na obje ruke; jedino se u odsutnosti razlike u svojstvima pulsa možemo ograničiti na daljnja istraživanja s jedne strane. Obično se ruka subjekta slobodno hvata desnom rukom u području zglobnog zgloba i postavlja se na razinu srca subjekta. Istodobno, palac treba biti smješten na strani lakta, a indeksni, srednji i prstenasti prsti trebaju biti postavljeni izravno iz radijalne arterije na radijalnu arteriju. Normalno se dobiva osjećaj meke, tanke, glatke i elastične cijevi koja pulsira ispod prstiju.

Kada se uspoređuje puls na lijevoj i desnoj ruci, pronađena je drugačija vrijednost ili puls kasni s jedne strane u usporedbi s drugim, tada se takav puls naziva različit (pulsus differens). Najčešće se primjećuje kod unilateralnih anomalija položaja krvnih žila, kompresije njihovih tumora ili povećanih limfnih čvorova. Aneurizam luka aorte, ako se nalazi između bezimenih i lijevih subklavijskih arterija, uzrokuje kašnjenje i smanjenje pulsnog vala u lijevoj radijalnoj arteriji. U mitralnoj stenozi proširena lijeva pretklijetka može istisnuti lijevu supklavijsku arteriju, što smanjuje pulsni val na lijevoj radijalnoj arteriji, osobito u položaju s lijeve strane (Popov - Saveljev znak).

Kvalitativna karakteristika pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju krvožilnog sustava. U proučavanju pulsa obratite pozornost na sljedeća svojstva.

Pulse rate Brojanje pulsnih otkucaja treba biti najmanje 1/2 min., Dok se dobivena brojka množi s 2. Ako je puls netočan, brojanje treba izvršiti unutar 1 min; s oštrom pobudom pacijenta na početku studije, poželjno je ponoviti brojanje. Normalno, broj otkucaja pulsa kod odraslog muškarca je u prosjeku 70, kod žena - 80 u 1 min. Za automatsko brojanje brzine pulsa trenutno se koriste fotoelektrični mjerni impulsi, što je vrlo važno, na primjer, za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Kao i tjelesna temperatura, puls daje dva dnevna maksimuma - prvi oko 11 sati poslijepodne, drugi između 6 i 8 sati navečer. S povećanjem brzine pulsa od više od 90 u 1 minuti, govore o tahikardiji (vidi); takav čest puls naziva se pulsus frequens. Sa brzinom pulsa od manje od 60 u 1 minuti, oni govore o bradikardiji (vidi), a puls se naziva pulsus rarus. U slučajevima kada su pojedinačne kontrakcije lijeve klijetke toliko slabe da pulsni valovi ne dosežu periferiju, broj otkucaja pulsa postaje manji od broja srčanih kontrakcija. Ovaj fenomen naziva se bradisfigmija, razlika između broja otkucaja srca i otkucaja srca u 1 minuti zove se nedostatak pulsa, a sam puls se naziva pulsus deficiens. Kada temperatura tijela raste, svaki stupanj iznad 37 obično odgovara povećanju brzine pulsa u prosjeku za 8 otkucaja u minuti. Izuzetak je vrućica kod tifusa i peritonitis: u prvom slučaju često dolazi do relativnog usporavanja pulsa, u drugom - u relativnom porastu. S padom tjelesne temperature, puls se obično smanjuje, ali (primjerice tijekom kolapsa) to je praćeno značajnim povećanjem brzine pulsa.

Pulsni ritam. Ako pulsni ritam slijedi jedan za drugim u pravilnim razmacima, onda oni govore o ispravnom, ritmičnom pulsu (pulsus regularis), inače se uočava nepravilan, nepravilan puls (pulsus irregularis). Kod zdravih ljudi često dolazi do povećanja udisanja pulsa i njegove inhibicije na inhalacijsko - respiratornu aritmiju (sl. 1); zadržavanje daha eliminira ovu vrstu aritmije. Promjenom pulsa možete dijagnosticirati mnoge vrste srčanih aritmija (vidi); točnije, svi su određeni elektrokardiografijom.

Sl. 1. Respiratorna aritmija.

Brzina pulsa određena je prirodom porasta i pada tlaka u arteriji tijekom prolaska pulsnog vala.

Brz, galopirajući puls (pulsus celer) popraćen je osjećajem vrlo brzog porasta i istog brzog smanjenja pulsnog vala, koji je u ovom trenutku izravno proporcionalan brzini promjene tlaka u radijalnoj arteriji (Slika 2). Takav puls u pravilu je istovremeno velik, visok (pulsus magnus, s. Altus) i najizraženiji je za insuficijenciju aorte. U ovom slučaju, prst istraživača ne osjeća samo brzo, već i veliko povećanje i smanjenje pulsnog vala. U svom čistom obliku, veliki, visoki puls ponekad se promatra tijekom fizičkog napora i često s potpunim atrioventrikularnim blokom. Slab, spor puls (pulsus tardus), praćen osjećajem sporog porasta i sporog smanjenja pulsnog vala (slika 3), javlja se kada se aortni otvor sužava kada se arterijski sustav polako puni. Takav puls obično je malog veličine (visina) - pulsus parvus, koji ovisi o malom povećanju tlaka u aorti tijekom sistole lijeve klijetke. Ovaj tip pulsa karakterističan je za mitralnu stenozu, izraženu slabost miokarda lijeve klijetke, nesvjesticu, kolaps.

Sl. 2. Pulsus Celer.

Sl. 3. Pulsus tardus.

Impulsni napon određen je silom potrebnom za potpuno zaustavljanje širenja pulsnog vala. U istraživanju distalnog kažiprsta, posuda je potpuno stisnuta kako bi se spriječilo prodiranje unatrag valova, a najproksimalnije prsten koji stvara prsten postupno povećava tlak sve dok "treperi" treći prst ne prestane osjećati puls. Postoje napeti, pulsni puls (pulsus durum) i nenaglašeni, mekani puls (pulsus mollis). Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog arterijskog tlaka; što je veći, puls je intenzivniji.

Punjenje impulsa je zbroj magnitude (visine) impulsa i dijelom njegovog napona. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi u arterijama i ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Puls je pun (pulsus plenus), u pravilu velik, visok i prazan (pulsus vaccuus), u pravilu malen. S masivnim krvarenjem, kolapsom, šokom, puls može biti jedva opipljiv, nitast (pulsus filiformis). Ako pulsni valovi nisu isti po veličini i stupnju punjenja, onda govore o neujednačenom pulsu (pulsus inaequalis), za razliku od ujednačenog pulsa (pulsus aequalis). Neujednačeni puls gotovo uvijek se primjećuje s aritmijskim pulsom u slučajevima atrijske fibrilacije, ranih ekstrasistola. Varijacija neravnomjernog pulsa je izmjenični puls (pulsus alternans), kada osjetite ispravnu izmjenu pulsnih otkucaja različite veličine i punjenja. Takav puls je jedan od najranijih znakova teškog zatajenja srca; najbolje ga je detektirati sfigmografski uz laganu kompresiju ramena manžete sfigmomanometra. U slučaju pada tonusa perifernih žila moguće je opipati drugi, manji, dikrotički val. Ovaj fenomen naziva se dikrotizam, a puls je dikrotski (pulsus dicroticus). Takav puls se često promatra tijekom vrućice (opuštajući učinak topline na mišiće arterija), hipotenzije, ponekad tijekom razdoblja oporavka nakon teških infekcija. Istodobno se gotovo uvijek smanjuje smanjenje minimalnog krvnog tlaka.

Pulsus paradoxus - smanjenje pulsnih valova tijekom inhalacije (slika 4). A kod zdravih ljudi na visini udisanja uslijed negativnog tlaka u prsnoj šupljini smanjuje se krvni naboj lijevog dijela srca, a sistola srca postaje sve teža, što dovodi do smanjenja veličine i punjenja pulsa. Kod sužavanja gornjih dišnih putova ili slabosti miokarda, ovaj fenomen je izraženiji. U slučaju adhezivnog perikarditisa, srce je jako rastegnuto udisanjem prsnog koša, kralježnice i dijafragme, što dovodi do poteškoća sistoličke kontrakcije, smanjenja protoka krvi u aortu, a često i do potpunog nestanka pulsa na visini udisaja. Za adhezivni perikarditis karakterizira se, pored ovog fenomena, izražena oteklina cervikalnih vena zbog kompresije adhezijama nadređenih šupljih i bezimenih vena.

Sl. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarni, točnije pseudokapilarni, pulsni ili Quinckeov puls, je ritmička ekspanzija malih arteriola (ne kapilara) kao posljedica brzog i značajnog povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Istodobno, veliki pulsni val doseže najmanji arteriole, ali u samim kapilarama protok krvi ostaje kontinuiran. Pseudokapilarni puls je najizraženiji kod insuficijencije aorte. Istina, u nekim slučajevima, kapilare, pa čak i venule ("pravi" kapilarni puls) su uključene u pulsatorne vibracije, što se ponekad događa s teškom tirotoksikozom, vrućicom ili kod zdravih mladih ljudi tijekom termičkih zahvata. Smatra se da se u tim slučajevima arterijsko koljeno kapilara širi od venske kongestije. Kapilarni puls se najbolje detektira kada se lagano pritisne usna sa staklenim klizačem, kada se naizmjenično, odgovarajući na puls, crvenilo i bijeljenje njegove sluznice otkrije.

Venski puls reflektira fluktuacije u volumenu vena kao posljedica sistole i dijastole desnog atrija i ventrikula, što uzrokuje ili usporavanje ili ubrzanje odljeva krvi iz vena u desnu pretklijetku (odnosno, oticanje i slijeganje vena). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, uz nužno istodobno ispitivanje pulsa vanjske karotidne arterije. Normalno, postoji vrlo malo primjetnih i jedva primjetnih pulsacija s prstima, kada izbočenje jugularne vene prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji - desnom atrijalu ili "negativnom", venskom pulsu. U slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, venski puls postaje desna komora, "pozitivna", jer se zbog defekta tricuspidnog ventila odvija obrnuti (centrifugalni) protok krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku i vene. Takav venski puls karakteriziran je naglašenim oticanjem jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala u karotidnoj arteriji. Ako u isto vrijeme pritisnete dolje venu vrata u sredini, tada njezin donji dio nastavlja pulsirati. Slična slika može se dogoditi kod izražene insuficijencije desne klijetke i bez oštećenja trodijelnog ventila. Točnija slika venskog pulsa može se dobiti grafičkim metodama registracije (vidi Flebogram).

Jetreni puls određen je pregledom i palpacijom, ali mnogo točnije, njegov karakter otkriva grafičko snimanje pulsacije jetre, a posebno rendgenskom elektroskopijom. Normalno, jetreni puls se određuje s velikim poteškoćama i ovisi o dinamičkoj "stagnaciji" u jetrenim venama kao posljedici djelovanja desne klijetke. U slučaju malformacija tricuspidnog ventila, može doći do sistoličkog (s insuficijencijom ventila) ili do presistoličke pulsacije (sa stenozom otvora) jetre kao posljedice "hidrauličkog zatvarača" njegovih izlaznih putova.

Puls kod djece. U djece, puls je mnogo češći nego u odraslih, zbog intenzivnijeg metabolizma, brze kontraktilnosti srčanog mišića i manjeg utjecaja vagusnog živca. Najveći puls u novorođenčadi (120-140 otkucaja u 1 min.), Ali čak i na 2-3 dan života, njihov broj otkucaja srca može usporiti na 70-80 otkucaja u 1 min. (A.F. Tour). S dobi, puls se smanjuje (tablica 2.).

U djece, puls je najpogodniji za istraživanje na radijalnoj ili temporalnoj arteriji. U najmanjoj i većini nemirne djece, auskultacija zvukova srca može se koristiti za brojanje pulsa. Najpreciznije, puls se određuje u mirovanju, za vrijeme spavanja. Kod jednog djeteta ima po 3,5-4 otkucaja srca.

Brzina pulsa u djece podliježe velikim fluktuacijama.

Povećani puls lako se javlja s tjeskobom, vrištanjem, vježbama mišića, jedenjem. Temperatura okolnog zraka i barometarski tlak također utječu na brzinu pulsa (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Kada temperatura djeteta raste za 1 °, puls se ubrzava na 15-20 otkucaja (A.F. Tour). Kod djevojčica puls je češći nego kod dječaka, za 2-6 otkucaja. Ta je razlika osobito izražena u razdoblju seksualnog razvoja.

Prilikom procjene pulsa kod djece potrebno je obratiti pozornost ne samo na njegovu učestalost, nego i na ritam, stupanj punjenja krvnih žila, njihovu napetost. Oštar porast pulsa (tahikardija) uočen je s endo- i miokarditisom, s oštećenjima srca i zaraznim bolestima. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 otkucaja u 1 min. kod male djece. Smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija) uočeno je s povećanjem intrakranijalnog tlaka, s teškim oblicima pothranjenosti, s uremijom, epidemijskim hepatitisom, tifusom i predoziranjem digitalisa. Usporavanje pulsa na više od 50-60 otkucaja u 1 min. sumnja na prisustvo srčanog bloka.

Kod djece se promatraju isti tipovi srčanih aritmija kao i kod odraslih. U djece s neuravnoteženim živčanim sustavom tijekom puberteta, kao i na pozadini bradikardije tijekom oporavka od akutnih infekcija, često se javlja sinusna respiratorna aritmija: povećanje pulsa tijekom udisanja i usporavanje tijekom izdisaja. Ekstrasistole u djece, često ventrikularne, javljaju se s oštećenjem miokarda, ali mogu biti i funkcionalne.

Slabi puls lošeg punjenja, češće kod tahikardije, ukazuje na fenomen srčane slabosti, smanjenje krvnog tlaka. Napeti puls koji ukazuje na povećanje krvnog tlaka uočava se kod djece najčešće s žadom.

Napon impulsa ovoga

Arterijski puls

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Arterijski puls u medicinskoj praksi karakterizira stanje ljudskog zdravlja, tako da kod svih nepravilnosti u cirkulacijskom sustavu dolazi do promjene u ritmu i punini u perifernim arterijama. Zahvaljujući saznanju o karakteristikama pulsa, možete sami kontrolirati broj otkucaja srca. Kako točno odrediti broj otkucaja srca i normalne parametre brzine otkucaja srca za različite dobne skupine?

Opće karakteristike

Arterijski impulsi su ritmičke kontrakcije arterijske stijenke, uzrokovane otpuštanjem krvi tijekom kontrakcije srčanog mišića. Pulsni valovi se formiraju na ustima aortne zaklopke tijekom perioda izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Udarni volumen krvi javlja se u trenutku povećanja sistoličkog tlaka, kada dolazi do ekspanzije promjera krvnih žila, a tijekom dijastolnog perioda dimenzije vaskularnih stijenki vraćaju se u prvobitne parametre. Posljedično tome, u razdoblju cikličnih kontrakcija miokarda javljaju se ritmičke oscilacije zidova aorte, koje uzrokuju mehanički pulsni val, koji se širi na velike, a zatim i na manje arterije, dosežući kapilare.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Daljnje žile i arterije nalaze se od srca, što je manji arterijski i pulsni tlak. U kapilarama se oscilacije pulsa smanjuju na nulu, što onemogućuje ispitivanje pulsa na razini arteriola. U posudama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Parametri za određivanje ritmičkih kontrakcija

Registracija srčanih kontrakcija je od velike važnosti za određivanje stanja kardiovaskularnog sustava. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam miokardnih kontrakcija.

Razlikuju se sljedeća svojstva impulsa:

  • Učestalost. Broj kontrakcija koje srce čini za 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, 60-80 otkucaja srca u 1 minuti smatra se normom.
  • Ritam. Redovito ponavljanje pulsnih oscilacija i učestalost kontrakcija srčanog mišića. U zdravstvenom stanju pulsni ritam slijedi jedan za drugim u redovitim razmacima.
  • Punjenje. Karakteristika ovisi o vrijednostima tlaka, količini cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih zidova. Ovisno o prikazanim parametrima, razlikuju se dobar, normalan, zadovoljavajući i puls nedovoljne punine.
  • Napon. Može se odrediti silom koja se mora primijeniti za zaustavljanje širenja pulsnog vala kroz arteriju na mjestu kompresije. S visokim krvnim tlakom, puls postaje napet i tvrd. Na niskim tlakovima, puls se može ocijeniti kao mekan.
  • Brzina. Utvrđuje se na vrhuncu povećanja tlaka, kada zid arterije doseže maksimum pulsnih oscilacija. Stopa ovisi o porastu tlaka tijekom sistole u arterijskom sustavu.

Promjene pulsne dobi

U pravilu se brzina otkucaja srca mijenja s dobi zbog degenerativnih poremećaja u cirkulacijskom sustavu. U starijih osoba, puls postaje rjeđi, što ukazuje na to da su zidovi žila rastegnuti i da im se smanjuje dotok krvi.

Na početku života, otkucaji srca su nestabilni i vrlo često ne-ritmički, ali do dobi od sedam godina, parametri pulsa postaju stabilni. Ta je značajka povezana s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. Kod emocionalnog i tjelesnog odmora kod djece od 7 do 12 godina, otkucaji srca se ne smanjuju. Osim toga, u pubertetskom razdoblju, puls se povećava. A samo u dobi od 13-14 godina aktivirani su procesi koji doprinose usporavanju srčanih kontrakcija.

Metode određivanja

Proučavanje arterijskih pulseva provodi se na glavnoj (karotidnoj) i perifernoj (zglobnoj) arteriji. Glavna točka za određivanje brzine otkucaja srca je ručni zglob, koji je radijalna arterija. Za točan pregled potrebno je opipati obje ruke, jer mogu postojati situacije u kojima se lumen jedne od krvnih žila može komprimirati pomoću tromba. Nakon usporedne analize obiju ruku, odabire se onaj na kojem se pulsira. Tijekom proučavanja pulsnog pulsa važno je staviti prste na način da postoje 4 prsta na arteriji u isto vrijeme, osim palca.

Drugi načini određivanja impulsa:

  • Područje kukova. Proučavanje pulsnih šokova na femoralnoj arteriji provodi se u horizontalnom položaju. Da biste to učinili, morate staviti indeksni i srednji prst u stidno područje, gdje su smješteni ingvinalni nabori.
  • Područje vrata. Proučavanje karotidne arterije provodi se pomoću dva ili tri prsta. Moraju se nalaziti na lijevoj ili desnoj strani vrata, odlazeći 2-3 cm od donje čeljusti. Preporučuje se palpacija s unutarnje strane vrata u području štitne hrskavice.

Određivanje pulsa u radijalnoj arteriji može biti teško u slučaju slabe srčane aktivnosti, stoga se preporučuje mjerenje kontrakcija srca na glavnoj arteriji.

Granice normale

Normalna učestalost pulsnih oscilacija kod osobe u zdravstvenom stanju je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manjoj strani naziva se bradikardija, au većoj - tahikardija. Ta odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znakovi različitih bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada nastupe situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih šokova.

Stanja koja uzrokuju fiziološku promjenu srčanih kontrakcija:

  • Spavanje (u ovom stanju, svi metabolički procesi usporavaju, srce ne doživljava dodatna opterećenja, pa učestalost njegovih kontrakcija postaje rjeđa).
  • Dnevne fluktuacije (noću tempo srca usporava, a nakon ručka ubrzava).
  • Fizički napor (težak fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčanog djelovanja, pojačavajući uglavnom rad lijeve klijetke).
  • Emocionalni i psihički stres (tjeskobna stanja i razdoblja radosti uzrokuju povećanje pulsnih oscilacija, koje prolaze samostalno nakon obnove normalne emocionalne pozadine).
  • Groznica (sa svakim stupnjem porasta temperature, srčane kontrakcije ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
  • Piće (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
  • Lijekovi (uzimanje pojačivača libida i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
  • Hormonska neravnoteža (kod žena tijekom menopauze javlja se tahikardija uzrokovana promjenama u hormonskoj razini).
  • Sportaši (kardiovaskularni sustav ove kategorije je treniran, tako da nije podložan drastičnim promjenama, karakterizira ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje brzine otkucaja srca omogućuje procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i otkrivanje mogućih odstupanja od norme. Prema opće prihvaćenim značajkama pulsa, može se naučiti o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti zidova krvnih žila. Pulsni šokovi se bilježe grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom krvnih žila koje se nalaze na površini tijela.

Postoje dvije glavne metode za određivanje pulsnih oscilacija:

  • Sphygmography. Metoda koja vam omogućuje grafički prikaz arterijskog pulsa. Pomoću posebnih senzora bilježi se pulsni val.
  • Palpacija. Tijekom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Prstima odredite učestalost impulsa.

Određivanje arterijskih pulseva igra važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja pacijenta. Poznavanje svojstava pulsnih oscilacija omogućuje identificiranje mogućih hemodinamskih poremećaja i patoloških promjena u radu srca.

Palpitacije - gdje je linija između normalnog i bolesti

Otkucaji srca nazivaju se takvim stanjem kada osoba počinje osjećati otkucaje vlastitog srca. U normalnim uvjetima nemoguće je uhvatiti kontrakciju srca, pa je sasvim prirodno da je pojava takvih senzacija uvijek alarmantna i čak zastrašujuća.

Otkucaji srca mogu se promatrati kod zdravih ljudi s određenim okolnostima, kao i kod bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Dakle, gdje je granica između norme i bolesti, kada je potrebno tražiti pomoć i koliko hitno treba to učiniti?

U početku, hajde da shvatimo malo o takvim nejednakim pojmovima poput tahikardije i otkucaja srca. Tahikardija je povećanje brzine otkucaja srca preko 90-100 u minuti i predstavlja objektivni simptom. Liječnik ili bilo koja druga osoba može otkriti tahikardiju jednostavno brojanjem pulsa. Dok je otkucaj srca subjektivna pritužba pacijenta, njegovi osobni osjećaji ne ovise uvijek o brzini pulsa.

Stoga, prije odlaska liječniku ili žalbe na srce, izbrojite puls u trenutku kada vas nešto muči i odlučite što je zapravo.

Da biste razumjeli što se događa s vašim srcem, obratite pozornost na druge senzacije koje prate otkucaje srca i naravno puls i pritisak u isto vrijeme. Ako je puls u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti, arterijski tlak ostaje unutar normalnog raspona, nema bolova u prsima, vrtoglavice ili slabosti, onda s velikom vjerojatnošću u tom stanju nema ništa strašno. Inače, bez savjetovanja s kardiologom i minimalnim pregledom je neophodno.

Potrebno je istaknuti još jednu bitnu karakteristiku otkucaja srca - ritam. Najčešće se uočava nepravilnost u atrijskoj fibrilaciji ili atrijskoj fibrilaciji, u kojem slučaju je uvijek potrebno posebno liječenje. S druge strane, aritmija u radu srca može se uočiti i kod mladih zdravih ljudi u obliku sinusnih aritmija. U potonjem slučaju to govori u prilog dobrobiti i povoljne prognoze.

Rezimirajući sve gore navedeno, još jednom želim naglasiti da je pravovremeni pristup liječniku vrlo važan. A ako postoje simptomi koji vas ometaju, ometate vaš uobičajeni način života, onda samo za to ne bi trebali biti ignorirani. Nitko ne kaže da se sve treba liječiti, ali je potrebno saznati razlog i odrediti značaj ovih pritužbi, uključujući i to da se odnosi na takvu čestu pritužbu kao otkucaje srca.

Rad srca je normalan i otkucaji srca (tahikardija).

Također možete pogledati video o radu srca.

Sinusna aritmija

Ritmička kontrakcija srca osigurava opskrbu tijela krvlju za stalnu dovoljnu zasićenost svih organa i tkiva tvarima neophodnim za vitalnu aktivnost. Ako je puls od 60 do 90 bez oštrih skokova - to je norma. Uz brzinu otkucaja srca uzimaju se u obzir i punjenje, napon i interval između pulsnih valova. Oni su otprilike isti. U slučaju velikog zaleta u njihovom trajanju prema produljenju ili skraćivanju, oni govore o sinusnoj aritmiji.

Klasifikacija aritmija

Sinusna aritmija srca - što je to? Povreda učestalosti ekscitacije sinusnog čvora, koja je temeljna u regulaciji sinkronih kontrakcija različitih dijelova srčanog mišića, dovodi do ove bolesti. Dijagnoza aritmije utvrđuje se na temelju pritužbi i rezultata EKG-a. U slučaju narušavanja ritma srčanih kontrakcija (iznad ili ispod norme), smanjenja napetosti i punoće pulsnog vala u proučavanju pulsa, indiciran je ovaj tip aritmije. Ne postoji posebna klasifikacija sinusne aritmije, ali postoji nekoliko vrsta.

Prema povezanosti s procesom disanja javlja se sinusna respiratorna aritmija i aritmija koja se manifestira bez obzira na disanje.

Prvi je funkcionalan i očituje se povećanjem u 2 puta većim brojem srčanih kontrakcija tijekom udisanja i smanjenjem tijekom izdisaja. Pojavljuje se u kršenju opskrbe srca šupljinama ili nepravilnim uzbuđenjem vagusnog živca. Može biti uzrokovan stresom, fizičkim preopterećenjem, uzimanjem određenih lijekova, hormonskim poremećajima u tijelu (s menopauzalnim sindromom), pušenjem i uzimanjem alkohola. Ako se pacijent osjeća zadovoljavajućim, a promjene se otkriju samo tijekom auskultacije srca i EKG-a nakon prisilnog disanja (namjerno produljenje udisaja i izdisaja), tada je potrebno samo promatranje.

Drugi tip se najčešće javlja na pozadini malformacija, zaraznih, sistemskih bolesti, intoksikacije, bolesti srca, jetre, štitnjače, tumora mozga ili kao nasljedna predispozicija.

U pogledu težine, javlja se teška sinusna aritmija - javlja se kod starijih osoba i izaziva srčana bolest: koronarna arterijska bolest, hipertenzija, kardioskleroza, srčana distrofija i umjerena aritmija - javljaju se u djece i adolescenata i najčešće ne uzrokuju manje pritužbe ili pritužbe.

Kvaliteta ritma je sinusna tahikardija - broj otkucaja srca veći je od 90, sinusna bradikardija je manja od 60, otkucaja je pojava izvanrednih kontrakcija srca u normalnom ritmu.

Dijagnoza bolesti

Glavne pritužbe sinusnih aritmija su bol u prsima, otežano disanje, osjećaj zatajenja srca ili lupanje srca, vrtoglavica, nesvjestica.

Glavne studije su - detaljan pregled liječnika, pregled, auskultacija srca, EKG, ehokardiografija. Na kardiogramima, koji se izvode na suvremenim uređajima, izračunava se brzina otkucaja srca, utvrđuju se poremećaji ritma i utvrđuje se preliminarna dijagnoza. Kada je sinusna aritmija na EKG-u produžena udaljenost između R i R, ili skraćivanje, P-Q interval se ne mijenja, odnosno uzrok aritmije je kršenje pobude sinusnog čvora.

Značajke tijeka sinusne aritmije u trudnica

Tijekom trudnoće, hormonalnih promjena, djelovanja živčanog sustava, srce je podvrgnuto povećanom stresu, pa su stoga moguće i smetnje u radu srčanog mišića. I to je opasno za fiziološki tijek trudnoće i puni razvoj fetusa. Stoga je pri registraciji potreban EKG kako bi se identificirali patološki uvjeti kardiovaskularnog sustava. Uzroci sinusne aritmije tijekom trudnoće su:

  • vanjski čimbenici: loše navike, neadekvatna ili nezdrava prehrana, stres, preopterećenost.
  • unutarnji čimbenici: neznatna promjena aktivnosti bilo kojeg sustava ili tijela;
  • genetska predispozicija.

Sinusna aritmija kod trudnica očituje se u nedostatku daha, manjoj boli iza prsne kosti, osjećaju pulsacije krvnih žila, osjećaju usporavanja ili povećanog otkucaja srca, nesvjestice i zamračenja očiju. Ovi simptomi trebaju upozoriti ženu i liječnika, jer to može biti manifestacija druge ozbiljne bolesti.

Kako je sinusna aritmija u djece i adolescenata

Bolest u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a najčešći uzroci su prirođeni srčani defekti, infekcija tijekom trudnoće, nasljedni čimbenici, zarazne bolesti i njihove posljedice, tumori, trovanje, infarkt miokarda i endokardija, te neuro-emocionalno prenaprezanje.

Sinusna aritmija u djece može imati drugačiji tijek. Ali osobito opasni oblici koji dovode do ozbiljnih komplikacija:

  • teška sinusna aritmija kod djeteta, osobito kod bradikardije, može ukazivati ​​na neurozu;
  • sinusna tahikardija je manifestacija raznih bolesti: tirotoksikoza, infekcija, intoksikacija, različiti endo- i miokarditis, hormonalni poremećaji, metabolički poremećaji, anemija;
  • ekstrasistola, ako to ne uzrokuje nelagodu za dijete, može se smatrati normom, ali u svakom slučaju, konzultacije s kardiologom je potrebno.

Budući da dijete ne može uvijek reći gdje boli, glavni znakovi su: tjeskoba, nerazumno plač, loš san, otežano disanje, odbijanje jesti, povremeno bljedilo ili cijanoza kože.

Sinusna aritmija u adolescenata očituje se povećanim umorom, bljedilom, nesvjesticom, netolerancijom na različita opterećenja, bolovima u prsima.

Liječenje aritmije

Nakon pregleda i dijagnoze sinusnog ritma kao samostalne bolesti koja nije simptom drugih bolesti propisano je liječenje sinusne aritmije.

Važno je isključiti nepovoljne čimbenike koji izazivaju aritmiju:

  • normaliziraju san i odmor;
  • izbjegavajte preopterećenje i stres;
  • eliminirati loše navike: pušenje, alkohol,
  • ograničiti uporabu čaja, kave, ugljikohidrata, kao i masne i pržene hrane;
  • voditi zdrav način života;
  • baviti se različitim sportovima.

Preporučeni proizvodi s visokim sadržajem kalija - suhe marelice, češnjak, grožđice, breskve, jabuke, bundeve, krumpir. Pokazuje se upotreba tinktura ili ukrasa umirujućih biljaka: glog, matičnjak, guščja trava, valerijana; i novopassit, korvalol. Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, propisuju se nootropi: glicin, pantogam, cavinton, vinpocetin.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Specifično liječenje propisano je za teške oblike aritmije i sastoji se u propisivanju antiaritmika - blokatora natrijevih kanala, te u bradikardiji manjoj od 45 - implantaciji pejsmejkera.

Nakon isključivanja mogućnosti pojave patoloških stanja srca u trudnica, liječenje aritmije je svedeno na normalizaciju rada i odmora, prehranu. Prikazan je noćni san najmanje 7-8 sati i dnevni odmor, šetnja na svježem zraku, uklanjanje loših navika i smanjenje vremena provedenog na računalu.

Od narodnih lijekova možete savjetovati učinkovit alat koji je prikazan svima. Nema kontraindikacija. Smrvite 200 g oraha, grožđica, suhe marelice, brašno od heljde i dodajte 200 g prirodnog meda. Nanesite na žlicu 5-6 puta dnevno.