Pregled dijastolne disfunkcije lijeve klijetke: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: sve važno o dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke. Razlozi zbog kojih ljudi imaju takve povrede srca, što simptomi daje ovu bolest. Potrebno liječenje, koliko dugo treba to učiniti, može li se potpuno izliječiti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke (skraćeno DDLS) je nedovoljno punjenje ventrikula krvlju za vrijeme dijastole, tj. Razdoblje opuštanja srčanog mišića.

Ova se patologija češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje, koje boluju od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih bolesti srca. Kod muškaraca se disfunkcija lijeve klijetke otkriva mnogo rjeđe.

S takvim kršenje funkcije srčanog mišića ne može se potpuno opustiti. Zbog toga se smanjuje punoća krvne komore. Takva disfunkcija lijeve klijetke utječe na cijelo razdoblje ciklusa otkucaja srca: ako je tijekom dijastole klijetka bila nedovoljno ispunjena krvlju, tada bi se tijekom sistole (kontrakcija miokarda) aorta također malo gurnula van. To utječe na funkcioniranje desne klijetke, dovodi do stvaranja zastoja krvi, daljnjeg razvoja sistoličkih poremećaja, atrijskog preopterećenja i CHF.

Ovu patologiju liječi kardiolog. Moguće je u proces liječenja privući i druge uske stručnjake: reumatologa, neurologa, rehabilitologa.

Potpuno dobili osloboditi od takvog kršenja ne radi, jer je često potaknuta primarne bolesti srca ili krvnih žila ili njihova starenja pogoršanje. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti popratnih bolesti, točnosti i pravodobnosti liječenja.

Što je dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, i kako liječiti ovu bolest?

Kada se dijagnosticira dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, što je to, koji je simptom bolesti, kako dijagnosticirati bolest - pitanja koja zanimaju pacijente s takvim problemom srca. Dijastolička disfunkcija je patologija u kojoj je poremećen proces cirkulacije krvi u vrijeme relaksacije srčanog mišića.

Znanstvenici su dokumentirali da je srčana disfunkcija najčešća kod žena u dobi za umirovljenje, a muškarci su manje skloni primiti ovu dijagnozu.

Cirkulacija krvi u srčanom mišiću odvija se u tri koraka:

1. 1. Opuštanje mišića.
2. 2. Unutar atrija postoji razlika u tlaku, zbog koje se krv polako kreće u lijevu srčanu komoru.
3. 3. Čim dođe do kontrakcije srčanog mišića, preostala krv dramatično ulazi u lijevu klijetku.

Zbog niza razloga ovaj pojednostavljeni proces ne uspijeva, što uzrokuje narušavanje dijastoličke funkcije lijeve klijetke.

Razlozi za pojavu ove bolesti mogu biti brojni. To je često kombinacija nekoliko čimbenika.

Bolest se javlja u pozadini:

1. 1. Srčani infarkt.
2. 2. Dob za umirovljenje.
3. 3. Pretilost.
4. 4. Disfunkcija miokarda.
5. 5. Kršenje protoka krvi iz aorte u srčanu komoru.
6. 6. Hipertenzija.

Većina srčanih bolesti uzrokuje dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke. Ovaj najvažniji mišić je negativno pogođen ovisnošću, kao što su zlouporaba alkohola i pušenje, a ljubav prema kofeinu također uzrokuje dodatni pritisak na srce. Okoliš izravno utječe na stanje ovog vitalnog organa.

Bolest je podijeljena u 3 vrste. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 je, u pravilu, promjena u radu organa na pozadini starijih osoba, zbog čega se smanjuje volumen krvi u srčanom mišiću, ali se povećava volumen krvi izbačen iz ventrikula. Kao rezultat toga, prvi korak u opskrbi krvlju je poremećen - opuštanje ventrikula.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 2 je povreda atrijskog tlaka, unutar lijeve je veća. Punjenje srčanih ventrikula krvlju nastaje zbog razlike u tlaku.

Bolesti tipa 3 povezane s promjenama u zidovima tijela, oni gube svoju elastičnost. Tlak atrija je mnogo veći od normalnog.

Simptomi disfunkcije lijeve klijetke možda se neće manifestirati dugo vremena, ali ako ne liječite patologiju, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

1. 1. Kratkoća daha koja se javlja nakon fizičke aktivnosti iu mirnom stanju.
2. 2. Lupanje srca.
3. 3. Kašljajte bez razloga.
4. 4. Osjećaj stezanja u prsima, mogući nedostatak zraka.
5. 5. Bol u srcu.
6. 6. Oteklina nogu.

Nakon što se bolesnik žali liječniku o simptomima karakterističnim za disfunkciju lijeve klijetke, propisuje se niz studija. U većini slučajeva rad s pacijentom je uski kardiolog.

Prije svega, opće testove određuje liječnik, na temelju kojega se ocjenjuje rad organizma u cjelini. Oni prolaze biokemiju, opću analizu urina i krvi, određuju razinu kalija, natrija, hemoglobina. Liječnik će procijeniti rad najvažnijih ljudskih organa - bubrega i jetre.

U slučaju sumnje, studije štitne žlijezde će se odrediti za otkrivanje razine hormona. Često, hormonalni poremećaji imaju negativan učinak na cijelo tijelo, dok srčani mišić mora nositi s dvostrukim radom. Ako je uzrok disfunkcije upravo u prekidu štitne žlijezde, endokrinolog će se baviti liječenjem. Tek nakon podešavanja razine hormona srčani mišić će se vratiti u normalu.

EKG istraživanje je glavna metoda za dijagnosticiranje problema slične prirode. Postupak traje ne više od 10 minuta, elektrode se postavljaju na grudi pacijenta, koje čitaju informacije. Tijekom EKG praćenja pacijent mora poštivati ​​nekoliko pravila:

1. 1. Disanje treba biti mirno.
2. 2. Ne možete stezati, morate opustiti cijelo tijelo.
3. 3. Preporučljivo je proći postupak na prazan želudac, nakon što jede obrok treba trajati 2-3 sata.

Ako je potrebno, liječnik može propisati EKG pomoću Holter metode. Rezultat takvog praćenja je točniji, jer uređaj čita informacije tijekom dana. Na pacijenta je pričvršćen poseban pojas s džepom za uređaj, a elektrode su postavljene i učvršćene na prsima i leđima. Glavni je zadatak voditi normalan život. EKG je u stanju otkriti ne samo DDZH (dijastolička disfunkcija lijeve klijetke), već i druge bolesti srca.

Istodobno s EKG-om dodjeljuje se ultrazvuk srca, koji može vizualno procijeniti stanje organa i pratiti protok krvi. Tijekom postupka pacijenta se stavlja na lijevu stranu i vodi do senzora za grudi. Nije potrebna priprema za ultrazvuk. Studija je u stanju identificirati mnoge srčane mane, objasniti bolove u prsima.

Liječnik dijagnosticira na temelju općih analiza, EKG praćenje i ultrazvuk srca, ali u nekim slučajevima je potrebno prošireno istraživanje. Pacijent može imati EKG nakon vježbanja, snimanje prsnog koša, MRI srčanog mišića i koronarnu angiografiju.

Kako se očituje dijastolička disfunkcija lijeve klijetke?

Ljudsko srce predstavljaju četiri kamere, čiji se rad ne zaustavlja na trenutak. Za rekreaciju, organ koristi praznine između kontrakcija - dijastole. U tim trenucima, srčani odjeli opuštaju se što je više moguće, pripremajući se za novu kontrakciju. Da bi tijelo bilo u potpunosti opskrbljeno krvlju, potrebna je jasna, koordinirana ventrikularna i atrijalna aktivnost. Ako je faza relaksacije poremećena, kvaliteta srčanog izlaza se pogoršava, a srce bez dovoljnog odmora troši više. Jedna od uobičajenih patologija povezanih s poremećajem funkcije opuštanja naziva se "dijastolna disfunkcija lijeve klijetke" (DDLS).

Što je dijastolička disfunkcija?

Dijastolička funkcija lijeve klijetke je sljedeća: kada se opušta, ovaj dio se puni krvlju kako bi se dalje prenio na odredište, prema kontinuiranom srčanom ciklusu. Iz atrija krv se seli u ventrikule, a odatle u organe i tkiva. Desna polovica srca odgovorna je za mali krug cirkulacije, a lijeva za veliki. Lijeva klijetka oslobađa krv u aortu, opskrbljujući kisik cijelom tijelu. Otpadna se krv vraća u srce iz desnog atrija. Zatim putuje kroz desnu komoru do pluća kako bi napunio kisik. Obogaćeni protok krvi opet ide u srce, krećući se u lijevi atrij, koji ga gura u lijevu klijetku.

Tako se na lijevu klijetku postavlja veliko opterećenje. Ako se disfunkcija ove komore razvije, tada će svi organi i sustavi patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Dijastolička patologija lijeve klijetke povezana je s nemogućnošću ovog odjela da u potpunosti apsorbira krv: srčana šupljina ili nije potpuno ispunjena ili je taj proces vrlo spor.

Razvojni mehanizam

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke nastaje kada je povrijeđena barem jedna od uzastopnih faza obogaćivanja srčane komore krvlju tijekom dijastole.

1. Tkiva miokarda ulaze u fazu relaksacije.
2. Postoji pasivni protok krvi iz atrija u ventrikularnu šupljinu zbog pada tlaka u komorama.
3. Atrij čini kontraktilni pokret, oslobađajući se od ostatka krvi, gurajući ga u lijevu klijetku.

Kao rezultat abnormalnog opuštanja lijeve klijetke, cirkulacija krvi se pogoršava, miokard prolazi kroz negativne strukturne promjene. Razvija se hipertrofija mišićnih stijenki, jer srce nastoji popuniti nedostatak srčanog izlaza intenzivnijim djelovanjem.

Klasifikacija prekršaja

U svom razvoju, dijastolna disfunkcija lijeve klijetke prolazi kroz nekoliko faza. Svaki od njih ima svoje osobine i karakterizira ga različit stupanj opasnosti.

To je početna faza patologije. Dijastolna disfunkcija lijeve komore u odnosu na 1. tip korelira s lagano odgođenom fazom relaksacije. Većina krvi ulazi u šupljinu u procesu opuštanja uz istovremeno smanjenje lijeve pretklijetke. Osoba ne osjeća pojavu kršenja, očite znakove možemo prepoznati samo na EchoCg. Ova faza se također naziva hipertrofična, kao što se događa na pozadini hipertrofije miokarda.

• Ozbiljnost-prosječna pseudonormalna faza (tip 2).

Sposobnost opuštanja lijeve klijetke dalje se pogoršava. To se odražava na srčani učinak. Da bi se nadoknadio nedostatak protoka krvi, lijevi atrij djeluje u poboljšanom načinu rada. Ovaj fenomen popraćen je povećanim tlakom u ovoj šupljini i povećanjem veličine mišićnog zida. Sada je zasićenost lijeve klijetke krvlju osigurana razlikama tlaka unutar komora. Osoba doživljava simptome koji ukazuju na plućnu kongestiju i zatajenje srca.

• Stadij je restriktivan, s teškim prekršajima (3. tip).

Pritisak u atriju, smješten na lijevoj strani, značajno se povećava, zidovi lijeve klijetke se zbijaju, gube fleksibilnost. Povrede su popraćene teškim simptomima životno ugrožavajućeg stanja (kongestivno zatajenje srca). Mogući je plućni edem, srčana astma.

Disfunkcija ili neuspjeh?

Potrebno je razlikovati koncept "dijastolne disfunkcije lijeve klijetke" i "zatajenja lijeve klijetke". U prvom slučaju, nema očite opasnosti za život pacijenta ako je patologija u prvoj fazi. Kombiniranje stanja može se izbjeći adekvatnim liječenjem dijastolne disfunkcije šupljine lijeve klijetke prvog tipa. Srce i dalje radi gotovo nepromijenjeno, sistolička funkcija nije narušena.

Zatajenje srca nastaje kao komplikacija dijastolnih poremećaja.

To je ozbiljnija bolest, ne može se izliječiti, promjene su nepovratne, a posljedice su smrtonosne. Drugim riječima, ta su dva pojma međusobno povezana na sljedeći način: disfunkcija je primarna, a neuspjeh sekundaran.

simptomatologija

Znakovi dijastolne disfunkcije lijeve klijetke osjećaju se kada su već započete velike promjene u tijelu. Popis karakterističnih simptoma:

• Udaranje srca ubrzava se iu aktivnom stanju iu miru.
• Osoba ne može duboko udahnuti, kao da je prsa sužena.
• Napadi suhog kašlja ukazuju na pojavu stagnacije u plućima.

• Svaki mali napor dolazi s poteškoćama.
• Kratkoća daha javlja se i pri kretanju iu mirovanju.
• Povećanje apneje u snu također je pokazatelj problema u lijevoj klijetki.
• Drugi znak je oticanje nogu.

razlozi

Glavni razlozi za pogoršanje relaksacije lijeve klijetke su hipertrofija njezinih zidova i njihov gubitak elastičnosti. Različiti čimbenici dovode do ovog stanja:

• hipertenzija;
• stenoza aorte;
• kardiomiopatija;
• poremećaji srčanog ritma;
• ishemija miokarda;
• promjene dobi;
• spol (žene su osjetljivije);
• abnormalno stanje koronarnih arterija;
• konstrikcijska upala perikarda;
• prekomjerne tjelesne težine;
• dijabetes;
• oštećenja srca;
• srčani udar.

liječenje

Suština liječenja dijastolne disfunkcije stijenke lijeve klijetke svodi se na obnovu krvotoka. Za to trebate:

• eliminirati tahikardiju;
• održava normalan krvni tlak;
• normalizira metabolizam u miokardiju;
• smanjiti hipertrofične promjene.

Popis osnovnih lijekova koji se koriste u medicinske svrhe:

• blokatori adrenalnih receptora;
• inhibitori kalcijevih kanala;
• lijekovi iz skupine sartana i nitrata;
• srčani glikozidi;
• sredstva s diuretičkim učinkom;
• ACE inhibitori.

Među najčešće korištenim lijekovima su: "karvedilol", "digoksin", "enalapril", "diltiazem".

Dijastolnu disfunkciju moguće je dijagnosticirati uglavnom uz pomoć EchoCG-a, Ehokardiografije, dopunjene dopler-studijom, EKG-om, laboratorijskim testovima.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke je patologija koja zahtijeva pažnju. Neuspjeh pravodobnog odlaska liječniku može biti nepristrana prognoza za osobu: invaliditet ili smrt. Osobe s poviješću kardiovaskularnih bolesti trebaju posebno pažljivo pratiti njihovo zdravlje. Zajedno s glavnom terapijom lijekovima za liječenje poremećaja miokarda preporučuju se kućni lijekovi. Recepti tradicionalne medicine u velikim količinama mogu se naći na internetu.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

“Onaj tko ne zna odmarati, ne može dobro raditi”, kaže poznata izreka. I jest. Odmor pomaže osobi da obnovi fizičku snagu, psihološko stanje, usaglasi se s punopravnim radom.

Malo ljudi zna da srcu treba dobar odmor za produktivan rad. Ako se ne dogodi pravilno opuštanje srčanih komora, primjerice lijeve klijetke, razvija se dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, što može ugroziti ozbiljnije povrede u njegovom radu. Ali kada se srce odmara, jer se njegov rad događa u "non-stop"? Kakva je patologija dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, koji su njezini znakovi? U čemu je opasnost? Je li to kršenje u liječenju srca? Odgovori na ova pitanja bit će predstavljeni u našem članku.

1 Kako se srce odmara?

Ciklus rada srca

Srce je jedinstveni organ, makar samo zato što djeluje i počiva u isto vrijeme. Činjenica je da se komore srca atrija i ventrikula izmjenjuju naizmjence. U vrijeme kontrakcije (sistole) atrija, dolazi do opuštanja (dijastola) komora, i obrnuto, kada dođe red na sistolu komore, atrija se opusti.

Dakle, dijastola lijeve klijetke je trenutak kada je u opuštenom stanju i ispunjen krvlju, koja se, uz daljnje srčane kontrakcije miokarda, izbacuje u žile i širi se kroz tijelo. Rad srca ovisi o tome koliko se opuštanje odvija ili dijastola (količina volumena krvi koja ulazi u srčane komore, volumen krvi izbačen iz srca u krvne žile).

2 Što je dijastolička disfunkcija?

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke na prvi pogled je složen medicinski termin. Ali razumjeti je jednostavno, razumjeti anatomiju i rad srca. U latinskom, dis je kršenje, functio je aktivnost, funkcija. Dakle, disfunkcija je disfunkcija. Dijastolna disfunkcija je disfunkcija lijeve klijetke u dijastolnoj fazi, a budući da dolazi do opuštanja u dijastoli, poremećaj dijastolne disfunkcije lijeve klijetke povezan je s povredom opuštanja srčane komore. S ovom patologijom ne dolazi do pravilnog opuštanja ventrikularnog miokarda, njegovo punjenje krvlju usporava ili se ne pojavljuje u cijelosti.

3 Disfunkcija ili neuspjeh?

Dijastolička disfunkcija

Volumen krvi koji ulazi u donje komore srca se smanjuje, što povećava opterećenje atrija, povećava tlak punjenja, kompenzira plućnu ili sustavnu zastoj. Kršenje dijastoličke funkcije dovodi do razvoja dijastoličkog neuspjeha, ali često dolazi do dijastoličkog zatajenja srca kada se očuva sistolička funkcija lijeve klijetke.

Jednostavnim riječima, najranija patološka manifestacija rada ventrikula je njihova disfunkcija u dijastoli, što je ozbiljniji problem u odnosu na disfunkciju dijastolička insuficijencija. Potonji uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali ne uvijek s dijastoličkom disfunkcijom, postoje simptomi i klinička insuficijencija srca.

4 Uzroci smanjene relaksacije lijeve klijetke

Kršenje dijastoličke funkcije miokarda komore može nastati zbog povećanja njegove mase - hipertrofije, ili zbog smanjenja elastičnosti i sukladnosti miokarda. Treba napomenuti da gotovo sve bolesti srca u jednom ili drugom stupnju utječu na funkciju lijeve klijetke. Najčešće, dijastolička disfunkcija lijeve klijetke javlja se kod bolesti kao što su hipertenzija, kardiomiopatija, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmije različitih tipova i porijekla, te perikardne bolesti.

Treba napomenuti da se tijekom prirodnog procesa starenja uočava gubitak elastičnosti i povećanje krutosti mišićnog zida komore. Žene iznad šezdeset godina su sklonije takvom poremećaju. Visoki krvni tlak dovodi do povećanja opterećenja lijeve klijetke, zbog čega se povećava veličina, miokard je hipertrofiran. I izmijenjeni miokard gubi sposobnost normalnog opuštanja, takve povrede u početku dovode do disfunkcije, a zatim do neuspjeha.

5 Klasifikacija prekršaja

Povećanje lijevog atrija

Postoje tri vrste disfunkcije lijeve klijetke.

Tip I - dijastolna disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 klasificirana je kao blaga prema težini. To je početni stadij patoloških promjena u miokardiju, njegovo drugo ime je hipertrofično. U ranim stadijima je asimptomatska, a to je njezina perfidnost, jer pacijent ne predlaže abnormalnosti u radu srca i ne traži medicinsku pomoć. Kod disfunkcije srčanog zastoja tipa 1 se ne događa, a ovaj tip se dijagnosticira samo s EchoCG.

Tip II - disfunkcija drugog tipa karakterizira se kao umjerena težina. U tipu II, zbog nedovoljne relaksacije lijeve klijetke i smanjenog volumena izbačene krvi, lijeva pretklijetka preuzima kompenzacijsku ulogu i počinje raditi "za dvoje", što uzrokuje povećanje tlaka u lijevom pretkomoru, a zatim i njegovo povećanje. Drugi tip disfunkcije može se karakterizirati kliničkim simptomima zatajenja srca i znakovima plućne kongestije.

Tip III - ili restriktivna disfunkcija. Riječ je o teškom poremećaju karakteriziranom naglim smanjenjem usklađenosti zidova ventrikula, visokim tlakom u lijevom pretkomoru i živom kliničkom slikom kongestivnog zatajenja srca. Često, kod tipa III, dolazi do naglog pogoršanja stanja s pristupom plućnom edemu, kardijalnoj astmi A to su teški životno opasni uvjeti, koji, bez odgovarajuće hitne terapije, često dovode do smrti.

6 Simptomatologija

Kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti

U ranim, ranim fazama razvoja dijastolne disfunkcije, pacijent možda nema pritužbi. Nisu rijetki slučajevi kada je dijastolička disfunkcija otkrivena kao slučajni nalaz tijekom echoCG. U kasnijim fazama, pacijent je zabrinut zbog sljedećih pritužbi:

1. Kratkoća daha. U početku, ovaj simptom je poremećen samo tijekom tjelesne aktivnosti, s napredovanjem bolesti, dispneja se može pojaviti s blagim opterećenjem, a onda čak i uopće uznemiriti.
2. Lupanje srca. Povećanje broja otkucaja srca nije rijetkost u ovom kršenju srca. Kod mnogih pacijenata broj otkucaja srca dostiže submaksimalne vrijednosti čak iu mirovanju i značajno se povećava tijekom rada, hodanja i uzbuđenja.

Ako se pojave takvi simptomi i pritužbe, pacijent mora proći sveobuhvatno ispitivanje kardiovaskularnog sustava.

7 Dijagnostika

Dijastolna disfunkcija se otkriva uglavnom tijekom instrumentalne metode ispitivanja kao što je ehokardiografija. Uvođenjem ove metode u praksu kliničkih liječnika, dijagnoza dijastolne disfunkcije počela je biti učestalija. EchoCG, kao i Doppler-EchoCG, omogućuje identificiranje glavnih poremećaja koji se javljaju tijekom relaksacije miokarda, debljine njegovih zidova, procjene frakcije izbacivanja, ukočenosti i drugih važnih kriterija koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti i vrste disfunkcije. U dijagnozi se također koriste rendgenske snimke prsnog koša, mogu se koristiti visoko specifične invazivne dijagnostičke metode za određene indikacije - ventriculography.

8 tretman

Je li vrijedno liječenja dijastolne disfunkcije ako nema simptoma bolesti i klinike? Mnogi se pacijenti pitaju. Kardiolozi se slažu: da. Unatoč činjenici da u ranim stadijima nema kliničkih manifestacija, disfunkcija je sposobna za progresiju i nastanak zatajenja srca, osobito ako postoje još neke bolesti srca i krvnih žila (AH, CHD) u povijesti bolesti pacijenta. Terapija lijekovima uključuje one skupine lijekova koje u kardiološkoj praksi dovode do sporije hipertrofije miokarda, poboljšavaju opuštanje i povećavaju elastičnost stijenki ventrikula. Ti lijekovi uključuju:

1. ACE inhibitori - ova skupina lijekova je učinkovita u ranim i kasnim stadijima bolesti. Predstavnici skupine: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina koja pomaže opuštanju mišićnog zida srca, uzrokuje smanjenje hipertrofije, širi srčane žile. Antagonisti kalcija uključuju amlodipin;
3. B-blokatori omogućuju vam da usporite rad srca, što uzrokuje produljenje dijastole, što blagotvorno djeluje na opuštanje srca. Ova skupina lijekova uključuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Pod dijastoličkom disfunkcijom podrazumijeva se patologija koja je popraćena smanjenom cirkulacijom krvi tijekom relaksacije srca. Sličan problem dijagnosticira se uglavnom kod žena starije dobi. I to je češća dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Što je to?

Srce obavlja svoj posao u modusu sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). O disfunkciji recite, ako postoje smetnje u tijelu.

Kada je dijastolička funkcija lijeve klijetke smanjena, mišićno tkivo miokarda gubi sposobnost opuštanja u trenutku dijastole. Kao rezultat, komora ne dobiva potrebnu količinu krvi. Kako bi nadoknadio svoj nedostatak, lijevi atrij je prisiljen pojačati svoj rad, pokušavajući apsorbirati više krvi.

Sve to negativno utječe na stanje atrija, postupno dovodi do preopterećenja, njegovog povećanja u veličini. U pozadini sistoličke disfunkcije može doći do stagnacije u venskom sustavu i plućima, što dovodi do kvara opskrbe krvi svim organima ljudskog tijela. Prijelaz ovog patološkog stanja u teži oblik može dovesti do pojave kroničnog zatajenja srca.

Dijastola je važna jer daje srčanom mišiću potreban kisik koji se prenosi kroz krvotok kroz koronarne arterije.

Ako nije u stanju u potpunosti ispuniti svoje zadatke, lijeva klijetka pati od nedostatka kisika. To dovodi do narušenog metabolizma u tkivu miokarda i ishemiji.

Dugotrajna ishemija je štetna za stanice, umjesto da se formira vezivno tkivo. Taj se proces naziva skleroza ili fibroza. Promijenjena struktura tkiva uzrokuje ometanje kontrakcije lijeve klijetke. Naposljetku, dolazi do neuspjeha sistole.

klasifikacija

Prvi tip bolesti je najčešći. To je pun ozbiljne opasnosti, jer u početnom stadiju razvoja nastavlja se gotovo bez ikakvih simptoma. Karakterizira ga smanjenje sposobnosti destilacije krvi u komoru iz uparene krvne žile plućnog debla. Razlog tome je nedostatak elastičnosti zidova miokarda.

Druga vrsta bolesti očituje se u pozadini povećanja pritiska iz lijevog atrija, što dovodi do disfunkcije dijastole. Također se zove pseudonormalno.

Najteža je restriktivna vrsta patologije, kada postoji opasnost za ljudski život, zbog ozbiljnih povreda u srcu. U takvim situacijama obično se izvodi transplantacija srca.

Ako osoba ima dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke u tipu 1, to može ukazivati ​​na edem, koji se javlja uglavnom navečer. Slično stanje uzrokuje stagnacija tekućine u tijelu. Puhastost je obično označena na donjim udovima.

U tom slučaju, pacijent se može žaliti na srčanu bol uzrokovanu ishemijom miokarda. Često se nakon fizičke aktivnosti javlja kratkoća daha. Dijastolnu disfunkciju lijeve klijetke tipa 1 ne treba previdjeti, ona zahtijeva liječničku korekciju.

U početnom stadiju razvoja, bolest se možda i ne pojavljuje. U nedostatku pravilnog liječenja, napredovat će, što će rezultirati pojavom sljedećih znakova dijastolne disfunkcije lijeve klijetke:

• kratak dah u mirovanju ili nakon blagog fizičkog napora;
• povećan broj otkucaja srca;
• osjećaj stezanja u prsima i nedostatak kisika;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• plavkasta boja kože;
• umor;
• bol u srcu.

Vrlo je rijetko da pacijenti imaju kašalj koji se javlja navečer. Njegov izgled ukazuje na prisutnost kongestije u plućima.

Protok krvi u srcu prolazi kroz 3 faze:

• opuštanje mišića (dijastola);
• sporo punjenje lijeve klijetke krvlju, koje osigurava razlika tlaka unutar atrija;
• punjenje lijeve klijetke preostalom krvlju nakon srčanog udara.

Govorimo o dijastoličkoj disfunkciji, kada postoji neuspjeh u takvom debugiranom sustavu. Patologija ove vrste može se pojaviti zbog prisutnosti sljedećih čimbenika:

• starost;
• infarkt miokarda;
• kršenje protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hipertenzija;
• disfunkcija miokarda.

Odstupanja u radu srca izazivaju štetne navike u obliku pušenja i konzumiranja alkohola. Ne najbolji način na stanje srčanog mišića utječe na ljubav prema napicima s kofeinom.

Prema mišljenju stručnjaka u području medicine, glavni faktor koji potiče ovu bolest je pogoršanje kontraktilne i opuštajuće sposobnosti miokarda. To je obično zbog loše elastičnosti mišićnog tkiva. Ovo stanje može dovesti do brojnih bolesti, uključujući srčani udar, hipertrofiju miokarda i arterijsku hipertenziju.

Dijastolna disfunkcija također može utjecati na novorođenčad. Ako dijete poveća dotok krvi u pluća, to može uzrokovati:

• veličina srca će se povećati;
• dogodit će se atrijsko preopterećenje;
• pojavit će se tahikardija;
• kontrakcija srca će se pogoršati.

Ovo stanje se ne smatra patološkim, te stoga ne zahtijeva poseban tretman ako se javlja kod djece neposredno nakon rođenja. Ali ako je dijete pretrpjelo hipoksiju ili je rođeno prije roka, ovaj problem može trajati dva tjedna.

liječenje

Dijagnoza dijastolne disfunkcije lijeve klijetke, tip 1, 2 ili 3, moguća je tek nakon što je pacijent prošao niz pregleda. Da biste to učinili, morat ćete proći opći pregled mokraće, biokemiju krvi. Možda ćete također morati provjeriti rad štitne žlijezde, bubrega, jetre.

Najinformativnija metoda istraživanja prisutnosti abnormalnosti srca je EKG.

Trajanje postupka je samo 10 minuta. Tijekom držanja, elektrode su pričvršćene na područje grudnog koša pacijenta, koje čitaju potrebne informacije. Važno je da je tijelo opušteno, a disanje mirno. Studija se preporučuje nakon 2-3 sata nakon obroka.

Osim toga, može se propisati ultrazvuk srca. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da odredite stanje tijela, kao i da provjerite protok krvi. Ultrazvuk ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Tek nakon primitka rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i određuje daljnju taktiku liječenja. Glavni ciljevi terapije su sljedeći:

• normalizira broj otkucaja srca;
• spriječiti pojavu aritmija;
• izliječiti koronarne bolesti srca;
• stabilizirati tlak.

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se beta-blokatori, koji su zastupljeni takvim lijekovima kao Concor i Atenol. Ishemija srca tretira se nitratima. Krvni tlak može dovesti do normalnih diuretika kao što su "Hypothiazide" ili "Spironolactone".

Kod dijastolne disfunkcije također je prikazana uporaba ACE inhibitora. Njihovo djelovanje je usmjereno na normalizaciju pritiska. Obično se dodjeljuju hipertenzivnim pacijentima. Inhibitori, osim što smanjuju tlak, štite srce i doprinose opuštanju stijenki miokarda. Lijekovi iz ove skupine uključuju "Captopril" i "Fozinopril".

Kao preventivnu mjeru, liječnik može preporučiti uzimanje Aspirin kardio. Uz to, krv se razrjeđuje, čime se smanjuje rizik od vaskularne blokade.

pogled

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke u tipu 1, u većini slučajeva, ima povoljnu prognozu, što se ne može reći za prijelaz bolesti u restriktivni oblik. To je popraćeno visokim tlakom u atriju i komplicirano je zbog popratnog zatajenja srca. Prognoza u ovom slučaju nije uvijek utješna. Za suočavanje s patologijom može biti potrebna transplantacija srca.

Ponovna hospitalizacija bolesnika s dijagnozom dijastolne disfunkcije je 50%. Smrtnost u ovoj patologiji - 3-7% godišnje.

Kako bi se spriječio razvoj nepovratnih procesa, potrebno je povećati pozornost na preventivne mjere. Vrlo je važno pravilno jesti, ograničiti unos soli, kontrolirati unos vode. Prehranom treba dominirati svježe povrće, nemasno meso, žitarice i mliječni proizvodi. Obroci će biti korisniji ako se pare ili peku u pećnici. Također je potrebno potpuno napustiti prženu i začinjenu hranu, alkohol, pušenje.

Disfunkcija srčanog ventrikularnog miokarda: uzroci, simptomi, liječenje

Da bi svaka stanica ljudskog tijela primila krv s vitalnim kisikom, srce mora raditi ispravno. Funkcija pumpanja srca provodi se uz pomoć alternativnog opuštanja i kontrakcije srčanog mišića, miokarda. Ako su neki od tih procesa poremećeni, razvija se ventrikularna disfunkcija srca, a sposobnost srca da gura krv u aortu postupno se smanjuje, a dotok krvi u vitalne organe pati. Razvija se disfunkcija ili disfunkcija miokarda.

Disfunkcija srčanog ventrikula je kršenje sposobnosti srčanog mišića da se sliježe sa sistoličkim tipom, da izbaci krv u krvne žile i da se opusti s dijastoličkim, da uzme krv iz atrija. U svakom slučaju, ovi procesi uzrokuju poremećaj normalne intrakardijalne hemodinamike (kretanje krvi kroz srčane komore) i kongestiju krvi u plućima i drugim organima.

Obje vrste disfunkcije povezane su s kroničnim zatajenjem srca - što je veća ventrikularna funkcija, to je veća ozbiljnost zatajenja srca. Ako CHF može biti bez srčane disfunkcije, onda se disfunkcija, naprotiv, ne javlja bez CHF-a, tj. Svaki bolesnik s ventrikularnom disfunkcijom ima kronično zatajenje srca u početnom ili teškom stadiju, ovisno o simptomima. Važno je razmotriti pacijenta ako vjeruje da je uzimanje lijekova opcionalno. Također morate shvatiti da ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija miokarda, to je prvi signal da se u srcu odvijaju neki procesi koji se moraju identificirati i podvrgnuti liječenju.

Disfunkcija lijeve klijetke

Dijastolička disfunkcija

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke srca karakterizira smanjena sposobnost miokarda lijeve klijetke da se opusti kako bi se u potpunosti napunila krvlju. Emisiona frakcija je normalna ili nešto viša (50% ili više). U svom čistom obliku, dijastolička disfunkcija javlja se u manje od 20% svih slučajeva. Postoje sljedeće vrste dijastoličke disfunkcije - kršenje relaksacijske, pseudonormalne i restriktivne vrste. Prve dvije svibanj ne biti popraćena simptomima, dok je drugi tip odgovara teškim CHF s teškim simptomima.

razlozi

• Ishemijska bolest srca
• Postinfarktna kardioskleroza s remodeliranjem miokarda,
• Hipertrofična kardiomiopatija - povećanje mase komore zbog zadebljanja njihovih zidova,
• hipertenzija,
• Stenoza aortne zaklopke,
• Fibrinozni perikarditis - upala vanjske sluznice srca, srčana torba,
• Restriktivno oštećenje miokarda (endomiokardijalna Lefflerova bolest i Davisova endomiokardijalna fibroza) je zadebljanje normalne strukture mišićne i unutarnje sluznice srca, koja može ograničiti proces relaksacije ili dijastole.

Znakovi

Asimptomatski protok je uočen u 45% slučajeva dijastolne disfunkcije.

Kliničke manifestacije uzrokovane su povećanjem tlaka u lijevom pretkomoru zbog činjenice da krv ne može adekvatno ući u lijevu klijetku zbog svog stalnog stanja napetosti. Krv stagnira u plućnim arterijama, što se manifestira takvim simptomima:

1. Kratkoća daha, u početku beznačajna pri hodanju ili penjanju stepenicama, zatim se izgovara u mirovanju
2. Suhi kašalj, slabiji ležeći i noću,
3. Osjećaj poremećaja srca, bol u prsima, prateće srčane aritmije, najčešće, atrijska fibrilacija,
4. Umor i nemogućnost obavljanja prethodno dobro podnošljivih vježbi.

Sistolička disfunkcija

Sistoličku disfunkciju lijeve klijetke karakterizira smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i smanjeni volumen krvi izbačen u aortu. Oko 45% osoba s CHF ima ovu vrstu disfunkcije (u drugim slučajevima funkcija kontraktilnosti miokarda nije narušena). Glavni je kriterij smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke prema rezultatima ultrazvuka srca manje od 45%.

razlozi

• Akutni infarkt miokarda (u 78% bolesnika s infarktnom disfunkcijom lijeve klijetke razvija se prvog dana),
• Dilatirana kardiomiopatija - ekspanzija srčanih šupljina zbog upalnih, dishormonalnih ili metaboličkih poremećaja u tijelu,
• Miokarditis je virusne ili bakterijske prirode,
• Nedostatak mitralnih zalistaka (stečena srčana bolest),
• Hipertenzivna bolest u kasnim stadijima.

simptomi

Pacijent može primijetiti prisutnost karakterističnih simptoma ili njihovu potpunu odsutnost. U potonjem slučaju indicirana je asimptomatska disfunkcija.

Simptomi sistoličke disfunkcije posljedica su smanjenja oslobađanja krvi u aortu, a time i osiromašenja protoka krvi u unutarnjim organima i skeletnim mišićima. Najkarakterističniji znakovi su:

1. Bljedilo, plavkasto obojenje i hlađenje kože, oticanje donjih ekstremiteta,
2. Umor, bezrazložna slabost mišića,
3. Promjene u psiho-emocionalnoj sferi zbog osiromašenja protoka krvi u mozgu - nesanica, razdražljivost, oslabljena memorija, itd.,
4. Disfunkcija bubrega, a razvija se u vezi s ovom promjenom u krvi i urinu, povećava krvni tlak zbog aktivacije bubrežnih mehanizama hipertenzije, oticanja lica.

Disfunkcija desne klijetke

razlozi

Kao uzroci disfunkcije desne klijetke, gore spomenute bolesti ostaju relevantne. Osim toga, izolirana desna ventrikularna insuficijencija može biti uzrokovana bolestima bronhopulmonarnog sustava (teška bronhijalna astma, emfizem, itd.), Kongenitalni defekti srca i tricuspidni ventil i plućni ventil.

simptomi

Disfunkciju desne klijetke karakteriziraju simptomi koji prate stagnaciju krvi u organima velikog kruga cirkulacije (jetra, koža i mišići, bubrezi, mozak):

• Izražena cijanoza (plava boja) kože nosa, usana, prstiju noktiju, vrhova ušiju, te u teškim slučajevima cijelog lica, ruku i nogu,
• Otekline donjih ekstremiteta, koje se pojavljuju u večernjim satima i nestaju ujutro, u teškim slučajevima - oticanje cijelog tijela (anasarca),
• Disfunkcija jetre, do srčane ciroze u kasnim stadijima, i posljedično povećanje jetre, bol u desnom hipohondriju, povećanje abdomena, žutost kože i bjeloočnice, promjene u testovima krvi.

Dijastolička disfunkcija oba ventrikularna srca igra ključnu ulogu u razvoju kroničnog zatajenja srca, a poremećaji sistole i dijastole su veze jednog procesa.

Koji je pregled potreban?

Ako je pacijent pronašao simptome slične znakovima disfunkcionalnog ventrikularnog miokarda, treba konzultirati kardiologa ili liječnika opće prakse. Liječnik će provesti pregled i propisati bilo koju od dodatnih metoda ispitivanja:

1. Rutinske metode - testovi krvi i urina, biokemijske pretrage krvi za procjenu razine hemoglobina, performanse unutarnjih organa (jetra, bubrezi),
2. Određivanje u krvi kalija, natrija, natrij - uretičnog peptida,
3. Test krvi na hormone (određivanje razine hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde) za sumnju na višak hormona u tijelu koji imaju toksični učinak na srce,
4. EKG - obvezna metoda istraživanja koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti hipertrofije miokarda, znakova arterijske hipertenzije i ishemije miokarda,
5. EKG modifikacija - test na traci, biciklistička ergometrija je registracija EKG-a nakon fizičke aktivnosti, koja omogućuje procjenu promjena u dotoku krvi u miokardu zbog vježbanja, kao i za procjenu tolerancije na vježbanje u slučaju kratkog daha u CHF,
6. Ehokardiografija je druga obavezna instrumentalna studija, "zlatni standard" u dijagnostici ventrikularne disfunkcije, omogućava procjenu frakcije izbacivanja (normalno više od 50%), procjenu veličine ventrikula, vizualizaciju srčanih mana, hipertrofične ili dilatirane kardiomiopatije. Za dijagnosticiranje disfunkcije desne klijetke mjeri se njezin konačni dijastolički volumen (normalno 15-20 mm, s disfunkcijom desne klijetke se značajno povećava)
7. Radiografija prsne šupljine je pomoćna metoda za hipertrofiju miokarda, koja omogućuje određivanje stupnja ekspanzije srca preko, ako postoji hipertrofija, da se vidi iscrpljenost (sa sistoličkom disfunkcijom) ili jačanje (dijastoličkim) plućnim crtežom, zbog svoje vaskularne komponente,
8. Koronarna angiografija - uvođenje radioaktivnih tvari u koronarne arterije za procjenu njihove prohodnosti, čija je povreda popraćena ishemičnom bolesti srca i infarktom miokarda,
9. MRI srca nije rutinska metoda pregleda, međutim, zbog svoje informativnosti, od ultrazvuka srca, ponekad se propisuje u dijagnostički kontroverznim slučajevima.

Kada početi liječenje?

I pacijent i liječnik moraju biti jasno svjesni da čak i asimptomatska disfunkcija ventrikularnog miokarda zahtijeva imenovanje lijekova. Jednostavna pravila za uzimanje barem jedne pilule dnevno mogu trajno spriječiti pojavu simptoma i produžiti život u slučaju razvoja teškog kroničnog neuspjeha cirkulacije. Naravno, u fazi izraženih simptoma s jednom tabletom, pacijent ne poboljšava svoje zdravstveno stanje, ali najbrže odabrana kombinacija lijekova uspijeva značajno usporiti napredovanje procesa i poboljšati kvalitetu života.

Dakle, u ranoj asimptomatskoj fazi disfunkcije, ACE inhibitori ili, ako su netolerantni, antagonisti angiotenzin II receptora (APA II) moraju biti propisani. Ovi lijekovi imaju organska zaštitna svojstva, tj. Štite organe koji su najranjiviji na štetne učinke konstantno visokog krvnog tlaka, na primjer. Ti organi uključuju bubrege, mozak, srce, krvne žile i mrežnicu. Dnevni unos lijeka u dozi koju propisuje liječnik značajno smanjuje rizik od komplikacija u tim strukturama. Osim toga, ACE inhibitori sprečavaju daljnje remodeliranje miokarda, usporavajući razvoj CHF-a. Propisani lijekovi su enalapril, perindopril, lisinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan i mnogi drugi. Osim njih, propisano je i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu disfunkciju.

U stadiju ozbiljnih simptoma, na primjer, s čestim nedostatkom daha, noćnim napadima bez daha, oticanjem ekstremiteta, propisuju se sve glavne skupine lijekova. To uključuje:

• Diuretici (diuretici) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid uklanjaju zastoj krvi u organima i plućima,
• Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, itd.) Smanjuju učestalost srčanih kontrakcija, opuštaju periferne žile, pomažući smanjiti opterećenje srca,
• Inhibitori kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) - djeluju slično kao beta blokatori,
• Srčani glikozidi (digoksin, Korglikon) - povećavaju snagu srčanih kontrakcija,
• Kombinacije lijekova (noliprel - perindopril i indapamid, amozartan - amlodipin i losartan, lorista - losartan i hidroklorotiazid itd.),
• Nitroglicerin ispod jezika i tablete (monokinkve, pektrol) za anginu,
• Aspirin (tromboAss, aspirin kardio) kako bi se spriječilo troombo u krvnim žilama,
• Statini - za normalizaciju kolesterola u krvi kod ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

Koji životni stil treba slijediti za bolesnika s ventrikularnom disfunkcijom?

Prije svega, morate slijediti dijetu. Potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli s hranom (ne više od 1 grama dnevno) i kontrolirati količinu utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre dnevno) kako bi se smanjilo opterećenje cirkulacijskog sustava. Hrana bi trebala biti racionalna prema načinu prehrane s učestalošću od 4 do 6 puta dnevno. Masne, pržene, začinjene i slane hrane su isključene. Potrebno je proširiti uporabu povrća, voća, mliječnih proizvoda, žitarica i žitarica.

Druga stavka liječenja bez lijekova je korekcija načina života. Potrebno je odustati od svih loših navika, promatrati režim rada i odmora i posvetiti dovoljno vremena za spavanje noću.

Treća stavka je dovoljna tjelesna aktivnost. Tjelesna aktivnost treba biti u skladu s općim sposobnostima tijela. Dovoljno je šetnje u večernjim satima ili ponekad izlaska iz gljiva ili ribolova. Osim pozitivnih emocija, ova vrsta odmora doprinosi dobrom radu neurohumoralnih struktura koje reguliraju aktivnost srca. Naravno, u razdoblju dekompenzacije ili pogoršanja tijeka bolesti, sva opterećenja trebaju biti isključena za vrijeme koje je odredio liječnik.

Što je opasnost od patologije?

Ako bolesnik s ustanovljenom dijagnozom zanemari preporuke liječnika i ne smatra potrebnim uzimati propisane lijekove, to doprinosi progresiji miokardne disfunkcije i pojavi simptoma kroničnog zatajenja srca. Za svakoga se takav napredak odvija različito - za nekoga polako, tijekom desetljeća. I netko brzo, tijekom prve godine dijagnoze. To je opasnost od disfunkcije - u razvoju teškog zatajenja srca.

Osim toga, mogu se razviti komplikacije, osobito u slučaju teške disfunkcije s frakcijom izbacivanja manjoj od 30%. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući lijevi ventrikul (plućni edem), plućnu tromboemboliju, fatalnu aritmiju (ventrikularnu fibrilaciju), itd.

pogled

U nedostatku liječenja, kao iu slučaju značajne disfunkcije, praćene teškim zatajenjem srca, prognoza je nepovoljna, budući da progresija procesa bez liječenja neprestano završava smrtnim ishodom.

Ako se pacijent pridržava preporuka liječnika i uzima lijekove, prognoza je povoljna, budući da suvremeni lijekovi ne samo da pridonose uklanjanju teških simptoma, već i produžuju život.

Ishemija miokarda i dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

O članku

Za citat: Vikentiev V.V. Ishemija miokarda i dijastolička disfunkcija lijeve klijetke // BC. 2000. №5. 218. t

Odjel za kardiologiju, RMAPO, Moskva

Posljednjih godina pozornost mnogih istraživača privukla je mogućnost proučavanja funkcije miokarda u dijastolnoj fazi, tj. dijastolička funkcija miokarda lijeve klijetke.

Interes za ovaj problem temelji se na činjenici da su brojne studije pokazale vodeću ulogu dijastolne disfunkcije lijeve klijetke u razvoju zatajenja srca kod mnogih bolesti. Također je poznato da su neki poremećaji ritma popraćeni dijastoličkom disfunkcijom. Sve to čini problem proučavanja procesa opuštanja lijeve klijetke vrlo relevantnim.

Akumulirani podaci danas ukazuju da je dijastoličko punjenje lijeve klijetke određeno mnogim čimbenicima, među kojima je najveća važnost pridana aktivnom opuštanju miokarda lijeve klijetke u ranoj fazi dijastole, elastičnim svojstvima miokarda, posebice stupnju njegove krutosti, tlaku koji nastaje u lijevoj strani. atrija u vrijeme njegove sistole, stanje mitralnog ventila i povezane subvalvularne strukture [1-4]. Kod raznih bolesti srca, patološke promjene u miokardiju lijeve klijetke mogu dovesti do narušene dijastoličke funkcije lijeve klijetke.

Prihvaćeno je razlikovati sljedeća razdoblja dijastole: razdoblje ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, koje se sastoji od faze brzog i sporog punjenja, te razdoblja kasnog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, koje se podudara s sistolom lijevog pretkomora [8,13]. Volumen protoka krvi kroz mitralni ventil i njegova brzina tijekom ranog dijastolnog punjenja određuje se aktivnom, energetski ovisnom relaksacijom miokarda lijeve klijetke, rigidnošću komore [2,3] i razinom tlaka u lijevom pretkomoru na početku dijastole lijeve klijetke [4,5]. Brojna su istraživanja pokazala da je opuštanje lijeve klijetke do rane dijastole aktivan energetski ovisan proces, koji se kontrolira pomoću osnovnih mehanizama kao što su opterećenje kontrakcije, relaksacija, heterogenost raspodjele opterećenja [2]. Na razdoblje ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke utječe dijastolička deformacija ventrikularne šupljine, kao i intraventrikularni tlak u vrijeme otvaranja mitralnog zaliska [1,2]. Kombinacija gore navedenih faktora stvara tzv. Usisnu funkciju lijeve klijetke, koja određuje kretanje dijela volumena krvi iz šupljine lijevog pretkomora u šupljinu lijeve klijetke. Na kraju brzog punjenja, razlika tlaka između lijevih komora se smanjuje, javlja se polagana faza punjenja, tijekom koje je gradijent između atrija i ventrikula mali, a protok krvi iz atrija do ventrikula je mali. Do pojave sistole lijevog pretkomora ovaj gradijent ponovno počinje rasti, što se očituje u ponovljenom ubrzanju protoka krvi kroz mitralni zalistak [5].

Tijekom atrijalne sistole, volumen prijenosnog krvotoka koji ulazi u šupljinu lijeve klijetke ovisi o tlaku u lijevom pretkomori tijekom sistole, o krutosti zidova lijeve klijetke i konačnom dijastoličkom tlaku u ventrikularnoj šupljini. Dodatni čimbenik koji utječe na proces punjenja treba uzeti u obzir i viskoznost krvi [1,2]. Normalno, volumen i brzina protoka krvi kroz mitralni ventil u razdoblju rane dijastole značajno premašuju te brojke u razdoblju atrijalne sistole.

Metodička pitanja određivanja dijastoličke funkcije

Posljednjih godina, uvođenjem Doppler kardiografije u široku praksu, postalo je moguće mjeriti brzinu prijenosnog krvnog protoka u različitim razdobljima dijastole na neinvazivan način. Valja napomenuti da Doppler studije prijenosnog krvnog protoka pouzdano provjeravaju samo fazu ranog brzog dijastoličkog punjenja i fazu atrijalne sistole, jer se L val koji odražava sporo dijastolno punjenje može detektirati na Dopplerogramu samo u 25% slučajeva i također je vrlo varijabilan u veličini i trajanje [1].

U nedostatku kršenja dijastoličke funkcije lijeve klijetke u zdravih mladih i sredovječnih osoba, vršna brzina E (E)_maksimumi područje ispod krivulje E (integral brzine E, označen s E_japrelaze vršne i integralne brzine A (respektivno, A)_maksimum i a_ja) [1,6-8]. Prema različitim autorima, omjer brzina razdoblja ranog i kasnog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke kreće se od 1,0 do 2,2 za integralne brzine i od 0,9 do 1,7 za vršne brzine. Vrijeme izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke, mjereno istodobnim snimanjem mitralnih i aortnih tokova, također uvelike ovisi o dobi, najčešće je 74 ± 26 ms [1,2].

Brojni radovi također pokazuju odnos između povećanja doprinosa atrijalne komponente dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i starosti ispitanika, što se izražava smanjenjem omjera brzina ranog i kasnog dijastolnog punjenja zbog povećanja stope razdoblja atrijalne sistole i smanjenja stope ranog dijastolnog punjenja. Također treba napomenuti da su podaci o faznoj analizi dijastole u literaturi nepotpuni i heterogeni u terminološkoj definiciji, što zahtijeva daljnje proučavanje ovog pitanja.

Na temelju gore navedenog može se zaključiti da se dijastolička funkcija lijeve klijetke normalno određuje sljedećim bitnim točkama: dijastolička deformacija lijeve klijetke, tlak u šupljini u vrijeme otvaranja mitralnog ventila, krutost zida lijeve klijetke, očuvanje struktura mitralnog kompleksa i reološka svojstva same krvi.

Povreda dijastolne funkcije u ishemiji miokarda

U prisustvu kronične ishemije miokarda povećava se rigidnost ili krutost njegovih zidova [4,6,9]. Određen broj istraživača uvjerljivo je pokazao postojanje bliske korelacije između dijastoličkih svojstava srca i maksimalne potrošnje kisika miokardom u mirovanju i pod opterećenjem.

Na sadašnjem stupnju razvoja ovog problema, patogenetski mehanizam narušavanja dijastoličke relaksacije lijeve klijetke je sljedeći: nedovoljna opskrba miokarda kisikom dovodi do manjka makroergijskih spojeva, što dovodi do sporijeg procesa rane dijastoličke relaksacije lijeve klijetke.

Ove promjene utječu na proces punjenja komore ventrikula na ranu dijastolu: zbog usporenog smanjenja tlaka u komori lijeve klijetke, trenutak kada se uspoređuju razine tlaka između klijetke i atrija postižu se kasnije. To dovodi do povećanja trajanja izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke. Nakon otvaranja mitralnog ventila, gradijent tlaka između ventrikula i atrija manji je od normalnog, te se posljedično smanjuje protok ranog dijastoličkog punjenja. Neka vrsta kompenzacije se osigurava tijekom atrijalne sistole, kada volumen krvi potreban za adekvatno punjenje lijeve klijetke ulazi tijekom aktivne kontrakcije atrijalne komore. Tako se povećava atrijalni doprinos stvaranju volumena šok komore [1–4, 6, 8, 10]. Navedene hemodinamske promjene pripisuju se ranom tipu povrede ventrikularne dijastole, u kojoj nema značajnog porasta tlaka u lijevoj pretkomori, te se sukladno tome ne promatraju promjene u hemodinamici plućne cirkulacije i znakovi kongestivnog zatajenja srca [2,11].

Mnogo je teže objasniti patogenetske trenutke utjecaja ishemije na bolesnike s oštećenom dijastoličnom funkcijom na restriktivan način. Za formiranje ovog tipa dijastolnog poremećaja nužne su sljedeće glavne točke: visoki dijastolički tlak u šupljini lijeve klijetke, koji se formira značajnom krutošću miokarda [2,11,12], visokim tlakom u lijevoj šupljini pretkomora [4,11,13], pružajući adekvatne punjenje ventrikula u ranu dijastolu, smanjujući sistoličku funkciju lijevog atrija. Većina autora u tom smislu ukazuje na vrlo rijetku pojavu restriktivnog tipa dijastolnih poremećaja u bolesnika s IHD-om [4, 6], jer je visoka rigidnost miokarda češće povezana s organskom lezijom, primjerice s restriktivnom kardiomiopatijom i infiltrativnom kardiopatijom [7, 8]. Za bolesnike s koronarnom bolešću srca karakteristična je prisutnost fokalne patologije miokarda i stvaranje visoke rigidnosti zbog produljene, kronične ishemije i razvoja fibroze.

Dakle, danas je očigledna činjenica negativnog utjecaja ishemije miokarda na proces dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Stoga je preporučljivo dotaknuti pitanja dijagnoze poremećaja dijastoličke funkcije u ovoj kategoriji bolesnika.

Uz invazivne metode istraživanja (ventriculography) i radionuklidne metode (radionuklidna ventriculography), dopler-kardiografija postaje sve važnija posljednjih godina [8,11,12]. Danas je općenito prihvaćeno izolirati 2 tipa dijastolne disfunkcije lijeve klijetke prema Doppler kardiografiji [8].

Tip 1, u kojem je kao posljedica kršenja rane faze dijastole ventrikula, brzina i volumen protoka krvi kroz mitralni otvor u ranoj fazi smanjenja dijastole (E_vrhi povećati volumen i brzinu protoka krvi tijekom atrijalne sistole (A_vrh), dok je došlo do porasta vremena izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke (VIRM) i produljenja vremena usporenja (VD) protoka E.

Tip 2, koji se naziva pseudonormalnim ili restriktivnim, podrazumijeva značajnu ukočenost miokarda ventrikula, što dovodi do povećanja dijastoličkog tlaka u ventrikularnoj komori, a zatim u atriju, a tlak u atrijalnoj komori može značajno premašiti tlak u ventrikularnoj šupljini za vrijeme posljednji početak dijastole, što osigurava postojanje značajnog gradijenta tlaka između komora na početku dijastole to mijenja karakter prijenosnog krvotoka: povećava E_vrh i smanjuje a_vrh, prethodno naznačeni vremenski intervali su skraćeni (VIRM i VZ).

Brojni autori predlažu da se poremećaji dijastolne funkcije lijeve klijetke razdvoje u tri vrste: rani, pseudonormalni i restriktivni. Tako E. Braunwald [2] predlaže razlikovanje pseudonormalnog tipa poremećaja od norme i restriktivnog tipa na temelju duljine vremena usporavanja E-vrha ranog punjenja, za koje se zna da se skraćuje pseudonormalnim i restriktivnim tipovima dijastolnih poremećaja. Valjanost ovog pristupa dovodi u sumnju prisutnost podataka u literaturi o značajnom utjecaju na trajanje dijastolnih vremenskih intervala brzine otkucaja srca u vrijeme istraživanja.

Drugi autori ukazuju na mogućnost diferencijacije pseudonormalnog tipa poremećaja i norme procjenom protoka u plućnim venama. U pseudonormalnom tipu dolazi do povećanja tlaka u lijevom pretkomoru, što utječe na karakter punjenja lijevog pretkomora [11].

Uloga i mjesto kolor dopler M-modalnog EchoCG u diferencijalnoj dijagnozi između gore navedenih tipova punjenja lijeve klijetke danas nije sasvim jasno. Brojni autori smatraju da ova tehnika pomaže razlikovati pseudonormalni tip punjenja od restriktivnog i normativnog [1,2], au isto vrijeme postoji otvoreno pitanje o stupnju i prirodi utjecaja na točnost mjerenja u ovom modu faktora kao što je brzina otkucaja srca, viskoznost krvi, stanje miokarda lijeve pretklijetke, itd. Čini se da kolor dopler mapiranje u ovoj situaciji nema nikakve temeljne prednosti u odnosu na uobičajene dopplerograme, jer s M-modalnim skeniranjem kolor doppler slike Izvršena su i mjerenja gore opisanih vremenskih intervala, što znači da je očuvan i utjecaj svih prethodno navedenih ograničavajućih faktora.

Važna je mogućnost proučavanja segmentalne dijastoličke funkcije metodom dopler slikanja tkiva s M-modalnim skeniranjem [8,11]. Primjenom ove metode moguće je procijeniti ne samo opće stanje dijastoličke funkcije, nego i prirodu relaksacije pojedinih segmenata, što je posebno važno pri procjeni učinka ishemije miokarda na te parametre u mirovanju i provođenju stres testova.

Klinički značaj dijastolne disfunkcije lijeve klijetke i mogućnost medicinskih učinaka

IHD je jedan od najčešćih uzroka dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke [1,4,6] zbog smanjene rane dijastoličke relaksacije na pozadini akutne ili kronične ishemije, povećane ukočenosti miokarda na mjestu postinfarktnog ožiljaka i formiranja vezivnog tkiva na pozadini kronične ishemije. Osim toga, povećanje krutosti hipertrofiranog intaktnog miokarda u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću može biti povezano s ishemijom zbog koronarne insuficijencije zbog arterijske stenoze koja opskrbljuje ovo područje miokarda, i kao rezultat relativne koronarne insuficijencije, koja se često javlja tijekom hipertrofije. Također je poznato da se dijastolička disfunkcija može pojaviti bez narušavanja sistoličke funkcije lijeve klijetke [2,14]. No, kršenje dijastoličke funkcije čak iu izoliranom obliku dovodi do značajnog pogoršanja središnje hemodinamike i može pridonijeti nastanku ili progresiji već postojećeg sistoličkog zatajivanja srca [11, 14].

Prognoza je u bolesnika s ishemičnom bolešću srca, koji imaju dijastoličku disfunkciju, nepovoljnija [1,2,14], što čini problem njegove medicinske korekcije relevantnim.

Malo je radova posvećeno pitanjima terapije lijekovima dijastolne disfunkcije u bolesnika s IHD-om. Osim toga, do danas nema značajnijih istraživanja o ovom pitanju. Posljednjih godina u znanstvenoj literaturi objavljene su uglavnom eksperimentalne studije na životinjama, koje su proučavale učinak antianginoznih lijekova različitih skupina, kao i ACE inhibitore (enalapril - SOLVD - istraživači) na proces dijastoličke relaksacije miokarda [15,16,17,18]. Prema rezultatima ovih istraživanja, najveća učinkovitost je uočena kada se koriste kalcijevi antagonisti, b-blokatori, ACE inhibitori. Na primjer, E.Omerovic et al. (1999) pokazali su pozitivan učinak selektivnog b₁-blokatora metoprolola na stanje sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke u infarktu miokarda.

Postoje i odvojeni klinički radovi posvećeni ovom pitanju. A. Tsoukas i sur. (1999), proučavajući učinak kombinirane terapije s diureticima i ACE inhibitorima na stanje centralne hemodinamike u bolesnika s restriktivnim tipom transmutalnog protoka krvi i smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (
književnost

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Dijastolička disfunkcija srca u smislu prijenosa krvotoka i protoka u plućnim venama: kontroverzna patogeneza, terminologija i klasifikacija. Cardiology 1998; 5: 69-76.

2. Braunwald ed., Bolest srca, 5. izd., W.B. Saundersova tvrtka 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. i sur. Dijastolička svojstva lijeve klijetke. In.- LV-osnovni i klinički aspekti. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Lijeva klijetka: dijastolička funkcija - njezini principi i evaluacija. - Principi i praksa ehokardiografije. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea i Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. i sur. Atrijska sistola i punjenje lijeve klijetke u hipertrofičnoj kardiomiopatiji: učinak verapamila. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Dijagnostička vrijednost proučavanja dijastoličke funkcije lijeve klijetke za vrijeme stres-dopler ehokardiografije u bolesnika s ishemičnom bolesti srca. Kardiologija 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Ehokardiografija. 5. izdanje Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Dijastolička funkcija lijeve klijetke u bolesnika s ishemičnom bolesti srca. Cardiology 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Učinak enalaprila na sistoličku i dijastoličku funkciju lijeve klijetke u slučaju kongestivnog zatajenja srca. Cardiology 1994; 12: 106-12.

Christopher P., Appleton M.D. Dopplerna procjena funkcije lijeve venricule: nastavak rafiniranja. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Dopplerni ventrikularni tlak u bolesnika s koronarnom bolešću. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. i sur. Odnos plućnog toka i plućnog tlaka: utjecaj srčanog volumena. Amer Heart J 1995; 130: P.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestivno zatajenje srca s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M.A. Cardiology 1996; 87: 153-60.

16. Goldstein S. Beta-blokatori: uvid u mehanizam bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke. J Neuspjeh srca. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. dr. Učinci s dugoročnim učinkom na bolesnike s depresivnom ejekcijskom frakcijom. Istražitelji SOLVD-a. Cirkulacija 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. dr. Postoji veza između pothvata hipertrofije i poremećaja rasta. J Hypertens 1996 Dec 14: 12 1403-8