Povreda uteroplacentnog protoka krvi tijekom trudnoće

Trudnice i njihovi rođaci obično od ultrazvučnog pregleda očekuju jedan odgovor - koji je spol djeteta. Za opstetričara-ginekologa, metoda istraživanja je nužna kako bi se pravovremeno otkrili poremećeni protok krvi tijekom trudnoće, abnormalan razvoj fetusa.

Plan upravljanja i taktike isporuke ovise o tome. Da bi se razumjeli mehanizmi kršenja, potrebno je razmotriti mogućnosti cirkulacijskog sustava između majke i djeteta.

Struktura uteroplacentalnog protoka krvi

Majku i dijete povezuje ne samo posteljica, već i složeni sustav krvnih žila. Stoga je prihvaćeno da se sva zajednička cirkulacija podijeli na razine koje ne mogu postojati izolirano, već rade samo u kompleksu.

• Središnji dio sustava je posteljica. On osigurava "apsorpciju" proizvoda iz krvi majke kroz resice, proklijala duboko u zid maternice. Ne miješa krv majke i djeteta. Nekoliko redova posebnih stanica tvori hemato-placentnu barijeru, što predstavlja ozbiljnu prepreku nepotrebnim fetalnim tvarima. Kroz nju se otpadna krv vraća u venski sustav majke.
• Drugi dio protoka krvi su grane arterija uterusa. Ako su prije trudnoće u ženskom tijelu u srušenom stanju i nazivaju se spirale, onda iz perioda od 1 mjeseca izgube mišićni sloj koji može uzrokovati grč. I do četiri mjeseca, arterije se pretvaraju u pune stabla ispunjena krvlju i kreću se prema području posteljice. Upravo taj mehanizam, koristan za hranjenje fetusa, može biti fatalan u slučaju krvarenja iz maternice: zidovi krvnih žila više se ne mogu kontrahirati.
• Posude u pupčanoj vrpci čine treći put protoka krvi. Ovdje prolazi 2 arterije i vene. Povezuju dijete s posteljicom i tvore fetalni placentni krug. Smanjeni protok krvi na ovoj razini uzrokuje najteže oštećenje fetusa.

Kako je smanjena cirkulacija posteljice

Slab protok krvi povezan s posteljicom naziva se placentna insuficijencija. Može se pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi u dva oblika.

Akutno se pojavljuje iznenada, čak i pri porodu, ne ovisi o trajanju trudnoće. Plod pada u stanje hipoksije (nedostatak kisika), što mu prijeti smrću.

Glavni patološki mehanizmi ovog stanja:

• prerano odvajanje placente;
• srčani udar zbog tromboze.

Kronično često komplicira tijek trudnoće nakon razdoblja od 13 tjedana. Simptomi se pojavljuju u trećem tromjesečju. Mehanizam stvaranja - rano starenje posteljice zbog taloženja fibrina na resicama.

Negativne posljedice u takvim uvjetima, ovisno o stupnju povrede, mogu dovesti do neizbježne smrti fetusa.

Uzroci smanjenog protoka krvi tijekom trudnoće

Razni razlozi mogu uzrokovati povredu uteroplacentnog protoka krvi. To uključuje uobičajene bolesti majke:

• patologija neuroendokrinog sustava (dijabetes, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, promjene u hipotalamusu moždanog stabla);
• plućne bolesti (emfizem, bronhijalna astma);
• poremećaji kardiovaskularnog sustava uzrokovani malformacijama, učinci hipertenzije, sklonost hipotenziji;
• bubrežna patologija (kronični nefritis, pijelonefritis, osobito u stadiju zatajenja bubrega;
• anemija (anemija) povezana s nedostatkom željeza, vitamini;
• stanja praćena povećanim zgrušavanjem krvi, doprinose povećanoj trombozi u krvnim žilama posteljice;
• akutno i pogoršanje kroničnih infektivnih procesa - uzrokuju odgovarajuću upalu u posteljici, vaskularni edem i smanjen protok krvi, u prvom tromjesečju to može dovesti do pobačaja.

Patologija maternice stvara lokalne uvjete za slabi protok krvi:

• bilo kakve promjene u slojevima maternice (miometrij, endometrij);
• malformacije (na primjer, vrsta "dvoroga", "sedla" uterusa);
• nerazvijenost (hipoplazija);
• Tumorske formacije mišićnog tkiva (fibroids), osobito kod primiparnih žena starijih od 35 godina, u mlađim godinama male miome mogu kompenzirati protok krvi.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju nepovoljne uvjete trudnoće u slučajevima:

• višestruka trudnoća;
• sukob rezus;
• preeklampsija;
• karlična prezentacija fetusa;
• patološka placenta previa.

Rizik poremećenog protoka krvi javlja se kada:

• prethodni pobačaj;
• pušenje, alkoholizam i ovisnost o majkama;
• stalna živčana stanja povezana s društvenim ili kućnim poremećajem;
• kršenje pravilne prehrane žena.

Vrste kronične placentalne insuficijencije

Ovisno o razvoju posljedica za fetus i sposobnosti majčinog tijela da se prilagodi, postoje 4 oblika ili faze kronične placentne insuficijencije:

• kompenzacija - majčinski organizam u potpunosti štiti fetus poboljšanjem protoka krvi kroz druge staze, a dijete ne osjeća nedostatak kisika, razvija se normalno, rodi se na vrijeme i dobro se razvija;
• subkompenzacije - majka nije u stanju u potpunosti nadoknaditi nedostatak prehrane, a fetus zaostaje u razvoju, postoji rizik od komplikacija, urođenih malformacija;
• dekompenzacija - popraćena je potpunim kršenjem mehanizama prilagodbe, normalna trudnoća je nemoguća, fetus ima ozbiljne nedostatke koji su nespojivi s održivošću, smrt u intrauterinom stanju je vrlo vjerojatno;
• kritično - zbog ozbiljnih promjena u strukturi posteljice, daljnja trudnoća fetusa je nemoguća, dolazi do neizbježne smrti, bilo koji tretman je neučinkovit.

Koja razina poremećaja protoka krvi uzrokuje placentnu insuficijenciju?

Usporedba kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvučnog pregleda omogućila je identificiranje 3 stupnja oslabljenog protoka krvi između majke i fetusa.

Prvi se odlikuje minimalnim promjenama na razini uteroplacente, osigurava "marginu" vremena za oko mjesec dana za liječenje i potpuni oporavak bez posljedica, postoje 2 tipa:

• Ia - smanjuje se samo uteroplacentni protok krvi, s nepromijenjenim fetalno-placentnim protokom krvi. Pojavljuje se u razvoju fetusa u 90% slučajeva.
• IB - pati od fetalnog i placentalnog krvotoka, a uteroplacentni ostaje normalan. Kašnjenje u nastanku i razvoju ploda trpi nešto manje (u 80% slučajeva).

Druga je povreda koja se javlja i na razini maternice iu krvnim žilama, hipoksija može biti fatalna za fetus.

Treći pokazatelji krvotoka su na kritičnoj razini, moguće je čak i obrnuti smjer protoka krvi (obrnuto).

Za kliničare ova klasifikacija pruža mogućnost preciznog određivanja razine poremećaja, kako bi se odabrala najprikladnija strategija liječenja.

Simptomi poremećaja protoka krvi

Ako se poremećeni protok krvi kompenzira, tada žena ne osjeća nikakve abnormalnosti i sazna za njih tek nakon pregleda.

Izražene manifestacije javljaju se u akutnom obliku i kroničnoj dekompenzaciji:

• motorička aktivnost fetusa naglo se povećava ili potpuno nestaje (s periodom od 28 tjedana, normalan razvoj prati deset perturbacija dnevno), ovaj simptom zahtijeva neposrednu žalbu ginekologu-ginekologu;
• sporo povećanje opsega abdomena otkriveno tijekom mjesečnog pregleda i mjerenja u antenatalnoj klinici (povezano s pretjeranim formiranjem ili nedostatkom amnionske tekućine);
• kasna toksikoza;
• visoki krvni tlak;
• veliki dobitak težine;
• oticanje nogu;
• pojava proteina u urinu.

dijagnostika

Najcjelovitija slika cirkulacije krvi između maternice i fetusa dobiva se dopler studijom, koja se provodi svim ženama tri puta tijekom trajanja trudnoće.

• mjerenje protoka krvi prema brzini kretanja uniformnih elemenata;
• odrediti njegov smjer u arterijama i venama;
• popraviti promjene u kliničkim manifestacijama.

Sve promjene se bilježe na monitoru, mjereno posebnim senzorima, mogu se fotografirati u željenom formatu.

Uspoređujući s normalnim pokazateljima, donosi se zaključak o stupnju patologije. Kršenja se mogu otkriti na bilo kojoj razini u plovilima:

Liječnik ima vremena propisati liječenje i provjeriti ga sljedećim pregledom.

Različiti Doppler je Doppler. Imenovana je na:

• popratna patologija majke;
• sumnja na prerano starenje i narušavanje placentarne barijere;
• znakovi više- ili plitke vode;
• preliminarni podaci o intrauterinom zastoju rasta, nastanku prirođenih fetalnih defekata;
• prisutnost genetskih bolesti u obitelji;
• klinički simptomi fetalne hipoksije.

Tijekom ispitivanja može se utvrditi:

• stanjivanje placente;
• povećanje u području rasta;
• intrauterina infekcija.

Liječenje patologije

Mogućnost očuvanja trudnoće konzervativnim liječenjem ostaje sa stupnjem smanjenog protoka krvi Ia i b. Drugi stupanj se smatra graničnim, treći - zahtijeva hitnu operaciju.

Liječenje uzima u obzir patogenezu poremećaja. Da bi se postigli rezultati, potrebno je utjecati na sve veze:

• U slučaju blagog poremećaja mikrocirkulacije, Hofitolu se dodjeljuje (s mineralno-vegetativnim sastavom), u težim slučajevima, Actovegin, Petoxyphilin.
• Ako se otkrije sklonost majke trombozi i oslabljenoj agregaciji krvi, indicirani su lijekovi kao što je Curantil, Trental. Mogu poboljšati protok krvi kroz žile.
• Kod otkrivanja niskog krvnog tlaka koriste se Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vazodilatatori - No-shpa, Euphyllinum injekcije - uklanjaju spastičnu vaskularnu kontrakciju.
• Preporučuje se smanjiti tonus maternice s magnezijem, lijek Magne B6, djeluje kao antihipoksičan način za poboljšanje protoka krvi.
• Skupina vitamina s antioksidativnim djelovanjem eliminira negativne učinke (vitamin E, askorbinska kiselina).

Ljekovite pripravke propisuje liječnik. Ako je potrebno, ženama se nudi hospitalizacija. To omogućuje:

• osigurati odmor u krevetu;
• stalno pratiti tijek trudnoće.

Što učiniti kako bi se spriječili poremećaji protoka krvi?

Ginekolozi pozivaju žene iz rizičnih skupina da se unaprijed pripreme za trudnoću, ne dopuštajući neplanirano začeće.

U pozadini trudnoće koja se već događa, preporučuje se:

• izbjegavanje emocionalnog i fizičkog preopterećenja;
• eliminirati loše navike;
• organizirati prehranu trudnice;
• pratite dnevne šetnje, boravite u ventiliranoj prostoriji;
• rade posebnu gimnastiku za trudnice, vježbe joge;
• kontrolirati tjelesnu težinu, provoditi mjesečno vaganje i mjerenje abdominalnog opsega;
• Smatra se korisnijim spavati na lijevoj strani, ovaj položaj smanjuje pritisak na donju šuplju venu, koja prolazi desno od maternice, ali u nekim slučajevima, uz stagnaciju u bubrezima, spavanje na desnoj strani poboljšava odljev iz tih važnih organa.

Suvremene metode dijagnostike i liječenja trudnica mogu spriječiti teška kršenja. Međutim, mnoge mogućnosti ovise o samoj ženi i njezinoj želji za zdravim nasljednikom.

Što učiniti ako se smanji cirkulacija krvi između buduće majke i djeteta - liječenje i preventivne mjere

Nakon oplodnje jajne stanice i razvoja embrija u maternici, formira se posteljica, koja povezuje dijete i majku s jedinstvenim, ujednačenim sustavom cirkulacije krvi. Kroz njega fetus dobiva kisik i hranjive tvari potrebne za njegovo stvaranje i rast. Također se koristi za uklanjanje otpadnih tvari koje nastaju nakon različitih biokemijskih reakcija.

Značajke cirkulacije krvi između majke i djeteta tijekom trudnoće

Kršenje protoka krvi u posteljici uzrokuje nedostatak prehrane i kisika u djetetu i postaje uzrok njegove smrti. Stanje placentnog krvnog protoka zahtijeva pažnju tijekom trudnoće. Za procjenu njegovog stanja provodi se rutinska dijagnostika, poduzimaju preventivne i terapijske mjere.

Rad krvne cirkulacije između majke i djeteta temelji se na funkcioniranju pupčane arterije, vena i posteljice. Uterine arterije mogu se smanjiti, blokirajući protok krvi zbog debljine mišićnog sloja koji imaju. Ova struktura uterine arterije osigurava smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije.

Tijekom trudnoće u razdoblju od 4-5 tjedana tijekom trudnoće jajne stanice, mišićni sloj u arterijama nestaje pod djelovanjem hormona. U 16. tjednu postoji još jedna transformacija arterija, tijekom koje se otvaraju za trajno punjenje krvlju.

U arterijama:

• povezivanje dvaju tokova različitih smjerova;
• difuzija tvari potrebnih djetetu koje raste;
• obogaćivanje plodnog protoka krvi kisikom i blagotvorne tvari koje donosi majčina cirkulacija.

Dio rada krvotoka pada na arterije i vene pupčane vrpce. Arterije opskrbljuju dijete krvlju, a vena se vraća u posteljicu. Kršenje fetalno-placentnog protoka krvi dovodi do inhibicije rasta djetetovih organa i ugrožava njegovo zdravlje.

Zašto je cirkulacija krvi poremećena?

Uzroci placentalne insuficijencije (smanjena cirkulacija krvi između majke i djeteta):

1. Niska placentacija (vezanje posteljice na stijenku donjeg dijela maternice ili "previa"). Tanki mišićni sloj donjeg dijela maternice nije u mogućnosti pružiti adekvatan protok krvi fetusu. Ako se ne promatra migracija posteljice (napredak u gornjem dijelu maternice), situacija prijeti pogoršanju patologije.
2. Kasna toksoza kod trudnica. Utječe na male žile maternice, što ometa cirkulaciju krvi.
3. Pad hemoglobina ili anemija. Ovo stanje uzrokuje ubrzan rad srca kod majke, mijenjajući normalnu cirkulaciju krvi u uteroplacentarnom krugu.
4. Nespojivost Rh-faktora krvi majke i djeteta uzrokuje anemiju u fetusa i imunološki sukob.
5. Visoki krvni tlak kod majke zbog srčanih problema, nastanka edema, stresa.
6. Patologija umbilikalnih arterija, na primjer, prisutnost samo jedne umbilikalne arterije.
7. Višestruke trudnoće koje zahtijevaju više hranjivih tvari.

Doprinijeti širenju patologije određenih bolesti majke, osobito:

• Akutne infekcije čiji patogeni mogu ući u posteljicu;
• Neispravnost maternice ("dvorodna" maternica, koja ima pregradu u sredini, dijeli je na dvije polovice). Razvoj fetusa javlja se samo u jednom od njih. Prijetnja je čimbenik stiskanja rastućeg fetusa i smanjenog dotoka krvi u njega. U takvim situacijama često dolazi do kršenja uteroplacentalnog protoka krvi lijevo od 1a stupnja ili udesno.
• Šećerna bolest. Utječe na zidove maternice.
• Odstupanja epitelija maternice (endometrioza).
• Tumori maternice. Veličina benignog tumora (fibroids) određuje koliko će fetus patiti od nedovoljne opskrbe krvlju. Više fibroids, veći rizik od neuspjeha. Promjene u hormonalnoj pozadini, izazvane trudnoćom, stimuliraju rast tumora. Prisutnost ove bolesti zahtijeva stalno praćenje opskrbe krvlju maternice.

Moguće posljedice

Ozbiljne abnormalnosti placentnog protoka krvi dovode do fetalnih malformacija i smrti. Neuspjeh cirkulacije podijeljen je u nekoliko faza. Najveća opasnost su odstupanja drugog i trećeg stupnja.

Odgovor na pitanje je li to opasno jesu statistički podaci perinatalne smrtnosti, prema kojima su patologije 2. stupnja krvotoka uzrok smrti 13% dojenčadi u dobi od 22 tjedna. Treća faza uzrokuje smrt u 48% slučajeva. Pravovremena terapija i hitna dostava carskim rezom pomaže u smanjenju tih brojki.

Razvoj djeteta u uvjetima placentalne insuficijencije ogleda se u njegovom fizičkom i mentalnom stanju u postnatalnom razdoblju.

Što je opasnost za nerođeno dijete

Glavna opasnost od placentne insuficijencije za rastuću bebu je hipoksija.

Posljedice nedostatka kisika:

• nedostatak mase djeteta (intrauterino usporavanje rasta);
• kršenje formiranja unutarnjih organa;
• kvar u kiselinsko-baznoj ravnoteži i sastavu elektrolita;
• razvoj hormonske neravnoteže i neuspjeha u hormonalnom sustavu;
• nedostatak "masti depo".

Teško odstupanje placentnog protoka krvi i disfunkcija placente ugrožavaju bebu smrću, povlače za sobom pobačaj.

Stupanj smanjenog protoka krvi

Postoje tri faze odstupanja cirkulacije krvi između djeteta i majke iz norme:

I - promjene u ovoj fazi ne nose ozbiljnu prijetnju djetetu i kompenziraju se, tj. Dolazi do odstupanja arterijskog protoka krvi od krvi pohranjenog u žilama pupčane vrpce i obrnuto. Dijete se normalno razvija. Faza je podijeljena u dvije vrste promjena koje imaju vlastiti kôd:

1a stupanj - problemi utječu samo na jednu arteriju, indikatori razvoja djeteta su normalni.

1c stupanj - odstupanje protoka krvi od norme zabilježeno je u žilama pupkovine. Vrsta hipodinamike u kojoj arterije uterusa rade normalno. U toj veni zabilježena je normalna količina krvi.

Ako se manji problemi u opskrbi fetusa prehrani i kisiku ne utvrde na vrijeme i nisu primili potrebnu terapiju, abnormalna placentna maternična hemodinamika drugog stupnja može se razviti u trudnice tijekom mjesec dana.

II - pogoršanje protoka krvi utječe na pupčanu vrpcu i arterijama uterusa.

III - kritično pogoršanje cirkulacije u uteroplacentarnom krugu, rizik obrnutog protoka krvi u arterijama, krvarenje u posteljici.

Ova klasifikacija hemodinamskih abnormalnosti tijekom trudnoće, koju je utvrdio ICD, omogućuje preciznu procjenu stanja protoka krvi i predviđanje liječenja i predstojećeg poroda.

Dijagnostičke metode

Kako bi se identificirale povrede metaboličkih procesa između djeteta i majke, koristi se nekoliko vrsta dijagnostike kako bi se odredila priroda problema i njihov stupanj.

Dijagnostičke metode uključuju:

• test krvi za korionski gonadotropin, estrogen i progesteron;
• ultrazvučni pregled;
• kardiotokografija (CTG);
• Doppler.

Dopplerografija omogućuje najprecizniju dijagnozu i određivanje stupnja oštećenja. Ova metoda popravlja čak i mala odstupanja od norme i potpuno je sigurna za trudnicu i njezino dijete. Rezultati dopler sonografije omogućuju stručnjacima da predvide daljnji tijek trudnoće, da odaberu potrebnu terapijsku taktiku. Na zaslonu uređaja možete vidjeti grafičku sliku u boji krvotoka.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje određivanje sukladnosti veličine djeteta i razvoja organa do njegove dobi. Planirano u procesu nošenja provodi se tri puta u razdoblju od 12, 20 i 32 tjedna. Ova metoda će omogućiti, bez oštećenja djeteta i majke, procjenu usklađenosti njegove trtice-parietalne veličine s gestacijskom dobi, kao i razvojem njegovih unutarnjih organa, placentalne hemodinamike.

Kardiotokografija omogućuje slušanje otkucaja djeteta, procjenu brzine otkucaja srca, varijabilnost bazalne razine frekvencije. Podaci koje je uređaj zabilježio provjeravaju se pomoću tablice. Prema tablici rezultata CTG-u je dodijeljena ocjena. Normalan razvoj djeteta odgovara 8-10 točaka kardiotokografije.

Dijagnostika se provodi na planiran način, preporučuje se da joj se ne dopusti prolazak trudnica.

Znakove povrede može uočiti i sama trudnica, ali često govore o ozbiljnom stadiju patologije. Uzbuna buduća majka može smanjiti ili povećati aktivnost kretanja djeteta. Na pregledu opstetričara-ginekologa, liječnik bilježi ubrzan rad srca fetusa. Zabrinjavajući znak je razlika između veličine abdomena i stvarne gestacijske dobi (osim u slučajevima uzrokovanim tjelesnom strukturom žene).

Liječenje poremećaja

Taktika liječenja određena je stupnjem patologije utvrđenom dijagnostičkim metodama. Moguće je spasiti trudnoću i izjednačiti prijetnju fetusu u fazama i - ib. Mogu se liječiti problemi placentnog protoka krvi od 1 b stupnja. Nema opasnosti za zdravlje i normalan razvoj mrvica. Pregledi rezultata liječenja ove patologije upućuju na poboljšanje, ukupnu pozitivnu dinamiku, isključivanje vjerojatnosti prijelaza u drugi stupanj.

Drugi stupanj odstupanja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta. Terapija se smatra nedjelotvornom.

Treća faza disfunkcije zahtijeva hitnu operaciju.

Patološka terapija je usmjerena na održavanje tlaka u krvnim žilama, normalizaciju protoka krvi, smanjenje tonusa maternice, stabilizaciju psihoemocionalnog stanja majke i normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava.

Terapija lijekovima:

1. Pripravci sintetizirani iz škrobova koji mogu zadržati tekućinu u posudama pomažu poboljšati protok krvi. To uključuje Infukol, Stabizol.
2. Actovegin i pentoksifilin poboljšavaju procese mikrocirkulacije.
3. Lijekovi koji ublažavaju grč (Nosh-Pa) krvnih žila eliminiraju hipertoničnost maternice, olakšavajući procese mikrocirkulacije.
4. Da bi se smanjio stupanj hipoksije, žene uzimaju Mange B6, magnezijev sulfat.
5. Vitamin E, tokoferol pomaže eliminirati učinke nedostatka kisika za bebu. Oni pomažu donijeti proizvode raspada nakon hipoksije, poboljšavaju stanje mrvica.
6. Ako je uzrok patologije fibroidi maternice, propisuje se Curantil, koji smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i pozitivno utječe na hemodinamiku.
7. Kokarboksilaza se koristi za vraćanje tkivnog disanja.

Tijek liječenja provodi se dvaput. Prva terapija propisana je u vrijeme otkrivanja patologije, nakon čega slijedi razdoblje od trideset dva do trideset i četiri tjedna. Ako je hemodinamski poremećaj ozbiljan, tada opstetričar-ginekolog određuje vrijeme i način poroda. Prirodni porođaj trudnice je indiciran samo za probleme s hemodinamikom prvog stupnja. U drugim slučajevima preporučuje se hitna ili planirana isporuka carskim rezom, ovisno o težini odstupanja.

Ako se otkrije 2-3 stupnja patologije, konzervativna medicinska terapija se ne provodi. Kirurško liječenje provodi se po porodu. U dobi fetusa do 32 tjedna, stručnjaci ocjenjuju njegovu održivost i stanje. Novorođenče se smješta u inkubator, gdje neonatolozi i drugi stručnjaci prate njegovo stanje i daljnji razvoj.

Sve odluke o poboljšanju hemodinamike uz pomoć medicinskih lijekova donosi liječnik. Samostalni nekontrolirani unos lijekova prijeti daljnjim razvojem patologije i prekidom trudnoće.

Što učiniti kako bi se spriječila patologija - preventivne mjere

Najbolja preventivna mjera patologije hemodinamike između majke i djece u razvoju je poštivanje načela zdravog načina života. Od loših navika koje su bile žena prije začeća, morate potpuno napustiti.

Važan čimbenik u zdravom razvoju mrvica je pravilna uravnotežena ishrana majke, uporaba hrane bogate vitaminima i mineralima, kao i elementi u tragovima koji poboljšavaju kardiovaskularni sustav.

Trudnica treba pratiti količinu tekućine koju koristi, kao i pažljivo tretirati stanje njezina zdravlja, kako bi se osiguralo da nema oteklina ekstremiteta, preeklampsije.

Izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi pomoći će održati dobro zdravlje i optimalne performanse svih tjelesnih sustava buduće majke.

Ono što je važno u prevenciji patologije je brzina kojom žena dobiva na težini tijekom trudnoće. Mora odgovarati početnoj težini žene prije začeća, strukturi njezina tijela i trajanju trudnoće. Previsoke stope nisu poželjne.

Najvažnije od svih preventivnih mjera smatra se pravovremena registracija, provođenje svih planiranih dijagnostičkih metoda istraživanja za otkrivanje abnormalnosti u opskrbi djeteta krvlju, kao i pravovremeno prilagođena taktika praćenja trudnoće i porođaja.

zaključak

Stanje protoka krvi u posteljici i pupkovini tijekom trudnoće podložno je obveznom nadzoru opstetričara-ginekologa koji prati trudnoću.

Buduća mlada majka dužna je biti osjetljiva na bilo kakve promjene u svom stanju i motoričkoj aktivnosti djeteta, ne zanemariti planiranu dijagnozu i pridržavati se taktike liječenja koju propisuje specijalist ako ima problema s opskrbom placentom u fazi 1.b Od velike važnosti u rješavanju situacije je pozitivan stav majke i poštivanje njezinih principa zdravog načina života.

Poremećaji protoka krvi u arterijama maternice, pupkovini, posteljici tijekom trudnoće (NMPC)

Trenutno je procjena uteroplacentalnog protoka krvi obvezna studija u općeprihvaćenim standardima liječenja trudnica. Zahvaljujući trostrukom ultrazvučnom pregledu koji se provodi na ekspertnim uređajima, opstetričari-ginekolozi su u mogućnosti pravovremeno prepoznati stupanj oštećenja uteroplacentnog protoka krvi (NMPC) i, što je najvažnije, odabrati potrebnu taktiku upravljanja bolesnikom.

Kako cirkulacijski sustav između majke i fetusa?

Mnogi ljudi pogrešno misle da je samo placenta odgovorna za protok krvi u sustavu majke i fetusa. Zapravo, to je previše površna prosudba, jer je sve mnogo složenije.

Sustav uteroplacentnog protoka krvi je anatomski kompleks kompleksa posteljice, kao i krvnih žila majke i fetusa.

Razine uteroplacentalnog sustava:

1. Glavne žile koje dovode krv u placentalni kompleks su završne grane arterija uterusa. Zanimljiva je činjenica da se prije trudnoće te arterije nazivaju "spiralne", jer uključuju mišićne stanice koje se mogu stezati i zatvoriti lumen posude. Potrebno je za vrijeme menstruacije da se brzo zaustavi krvarenje iz maternice. Ali što se događa tijekom trudnoće? Već od 4-5 tjedana trudnoće mijenjaju se zidovi spiralnih arterija, tj. U njima nestaje mišićni sloj. Zahvaljujući tim procesima, održava se puni protok krvi u posteljicu. Dokazano je da su do 16. tjedna trudnoće spiralne arterije potpuno transformirane. Međutim, zbog toga je opstetrijsko krvarenje tako masivno i tako teško zaustavljeno, jer krajnje grane uterine arterije više nisu spazmodične.
2. Placenta je središnja karika u uteroplacentalnom sustavu. Ovdje se odvijaju najsloženiji procesi prijenosa krvi s majke na dijete. Svatko odavno zna za postulat da se krv majke i ploda ne miješa. Ali kako se to događa? Sve se to postiže zahvaljujući složenoj anatomskoj strukturi. Placenta je vrlo čvrsto pričvršćena na unutarnji zid maternice uz pomoć tzv. Vila. Ovi "izdanci" tkiva posteljice su kao da su uronjeni u debljinu sluznice maternice. Vili placente ugrađuju se u stijenke krvnih žila maternice i praktički se "ispiru" krvlju majke. Upravo ovdje, na staničnoj razini, javljaju se složeni procesi difuzije krvi majke i fetusa, odvojeni jedni od drugih sa samo nekoliko slojeva stanica. To se naziva "hemato-placentna barijera", što doslovno znači "barijera između majčine krvi i posteljice". Osim toga, u placenti se "dva" krvotoka "pojavljuju": od majke do djeteta i obrnuto. Takav složen i krhak sustav ne može ne izazvati divljenje!
3. Posude iz pupkovine su treća razina u složenom sustavu protoka krvi između majke i djeteta. Pupčana vrpca sadrži tri žile: dvije arterije i jednu venu. Hemodinamika (cirkulacija krvi) fetusa uređena je na takav način da arterije dovode krv do organa i tkiva djeteta, a vena - naprotiv, obavlja funkciju obrnutog prijenosa krvi u posteljicu. Poremećaj protoka krvi na ovoj razini naziva se "fetalni i placentni", što je najteža opcija za fetus u smislu prognoze.

Video: Serija predavanja o fetalnoj cirkulaciji

Razlozi koji mogu dovesti do smanjenja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus

• Anemija u trudnice. Smanjenje razine hemoglobina dovodi do ubrzanja protoka krvi u svim krvnim žilama, uključujući arterije uterusa. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: za anemiju, tijelo pokušava povećati isporuku kisika u tkiva povećavajući brzinu cirkulirajuće krvi. To je kompenzacijski odgovor. Isto se događa u uteroplacentalnom sustavu.
• Patologiju vezanja posteljice (niska placentacija, prezentacija) karakterizira smanjeni protok krvi, jer je u području donjeg segmenta maternice sloj mišića mnogo tanji nego u drugim područjima. Slično se stanje događa kada je posteljica pričvršćena u području ožiljka na maternici (obično nakon prethodnog carskog reza). Razrijeđena površina ožiljaka ne može u potpunosti osigurati protok krvi, tako da količina krvi koja ide u fetus možda nije dovoljna za normalno funkcioniranje organizma u razvoju.
• Preeklampsija (kasna toksikoza) jedan je od najčešćih uzroka poremećaja opskrbe krvotoka u uteroplacentnom sustavu, budući da ova porodnica dovodi do oštećenja malih žila.
• Različite zarazne bolesti tijekom trudnoće. Neki mikroorganizmi inficiraju posteljicu i uzrokuju patološke promjene u tkivu, što može uzrokovati placentnu insuficijenciju.

• Imuno-konfliktna trudnoća (Rh sustav, krvne grupe itd.) U teškim slučajevima prati razvoj hemolitičke bolesti ploda. S tom patologijom kod bebe se javlja anemija, pa stoga dolazi do kršenja fetalnog protoka krvi.
• Nestabilan krvni tlak kod žene utječe na brzinu krvi u krvnim žilama, kao i na volumen protoka krvi u uteroplacentalnom sustavu.
• Malformacije maternice. Izražene promjene u krvotoku javljaju se s abnormalnostima kao što je dvo-rogasta maternica. U ovom slučaju u maternici se nalazi septum koji ga dijeli na dva dijela: jednak ili nejednak (ako postoji rudimentarni rog). Dakle, trudnoća se razvija u jednoj materničnoj šupljini. Na prvi pogled može se pretpostaviti da prepreke razvoju trudnoće leže upravo u mehaničkom faktoru (smanjena šupljina maternice ne može stvoriti uvjete za normalan razvoj fetusa). Ali to nije posve točno. Uostalom, postoji dovoljno rezervi za istezanje mišićnog tkiva kako bi u potpunosti podnijelo fetus. Glavni razlog koji predstavlja stvarnu prijetnju je prekid opskrbe fetusa punoj krvi. Normalno, dvije arterije uterusa glavni su izvor arterijske krvi za fetus. Osim toga, tijekom trudnoće, oni aktivno počinju širiti u promjeru, a između njih postoji veliki broj veznih žila (anastomoza), što osigurava normalan protok krvi. Dvostruka maternica nema takve procese, uterine arterije nisu međusobno povezane, arterijska mreža se ne širi, što znači da odgovarajuća količina krvi ne teče u posteljicu.
• Patologija žila pupkovine. Ponekad se tijekom istraživanja može otkriti promjena broja krvnih žila (na primjer, jedina arterija iz pupkovine), što može biti ozbiljan uzrok smanjenja fetalnog protoka krvi.
• Patološki procesi na razini endometrija (unutarnja sluznica maternice) također mogu uzrokovati poremećeni protok krvi. Uobičajeno, prethodi im razne upalne bolesti (endometritis), kirurški zahvati (višestruki pobačaj, dijagnostička kiretaža) ili loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola).
• Fibroidi maternice. Kao što znate, tijekom trudnoće dolazi do rasta miomskih čvorova, a njihova krvna opskrba se sukladno tome povećava. Dakle, postoji “krađa” fetalnog protoka krvi. Otkrivena je izravna korelacija: što je veća veličina čvorova, to je izraženiji neuspjeh uteroplacentalnog protoka krvi, jer se dio krvi gubi zbog prehrane fibroida.
• Višestruke trudnoće često prate smanjenu opskrbu krvlju. Prvo, s ovom trudnoćom, potreban je razvoj nekoliko fetusa, što znači da je placentalno mjesto značajno povećano u odnosu na trudnoću s jednim fetusom. Osim toga, ponekad dolazi do skretanja (prelaska) većine protoka krvi u jedan od fetusa na štetu drugog, što se naziva "sindrom fetalne fetalne transfuzije". Fetus čija je opskrba krvlju smanjena djeluje kao donor. U pravilu je njegova težina smanjena, manja je po veličini. Nasuprot tome, drugo voće djeluje kao primatelj, jer je njegov protok krvi povišen. Veća je po veličini. Međutim, ne treba misliti da je fetus primatelja u "pobjedničkoj" situaciji, jer srce djeteta još nije prilagođeno povećanom protoku krvi. Stoga, ovaj fetus također ima visok rizik od komplikacija. Drugim riječima, sa sindromom fetalno-fetalne transfuzije, prekida se protok krvi oba fetusa.
• Dijabetes majke dovodi do oštećenja unutarnjeg zida arterija. Bolest se često pojavljuje tijekom trudnoće.

Što je opasno za fetus NMPC?

fetalna hipoksija - jedna od glavnih posljedica NMPK

Smanjena opskrba fetusa krvlju može uzrokovati sljedeće opstetričke komplikacije:

1. Smanjena težina i veličina (sindrom intrauterinog zastoja rasta);
2. Poremećaj otkucaja srca, uz tahikardiju (brz ritam) i bradikardiju (usporeni ritam), aritmija se može razviti kao posljedica povrede sastava elektrolita u krvi;
3. Povreda acidobazne ravnoteže u tijelu fetusa (promjena pH vrijednosti u krvi);
4. Patološko funkcioniranje hormonskog sustava djeteta;
5. Naglašeno smanjenje masnih naslaga, što se također očituje u niskoj tjelesnoj težini fetusa;
6. Prijetnja prestanka trudnoće;
7. Kritično oštećenje protoka krvi može uzrokovati smrt fetusa.

Stupanj povrede uteroplacentalne cirkulacije

Promjene se mogu dogoditi na svakoj razini sustava, što je temelj klasifikacije:

• 1 A - karakterizirane promjenama protoka krvi u jednoj od uterinih arterija, dok je ostatak sustava normalan.
• 1 B - smanjena je cirkulacija krvi na razini fetalno-posteljice (žile pupkovine), dok su indikatori u arterijama maternice unutar normalnih granica.
• 2 - poremećaj na razini maternice i žila pupkovine.
• 3 - karakterizirani kritičnim pokazateljima, sve do obrnutog (obrnutog) protoka krvi u arterijama.

Ova klasifikacija je izuzetno pogodna za liječnike, jer točno odražava razinu na kojoj su se dogodile promjene. Osim toga, stupanj oštećenja uteroplacentalne cirkulacije utječe na taktiku pacijenta.

S ocjenom 1 (A i B) trudnoća se može održavati i liječiti konzervativnim metodama, 2 je granična, a kod 3. stupnja može biti potrebna hitna kirurška dostava.

Dijagnostičke metode

"Zlatni standard" poremećaja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus u ovom trenutku u opstetriciji je Doppler studija. Ova metoda otvara mogućnosti za prepoznavanje i najmanjih promjena, jer ima visoku osjetljivost i sadržaj informacija.

Dopplerometrija je vrsta ultrazvuka koja se temelji na korištenju Doppler efekta. Suština studije je mjerenje učestalosti ultrazvučnog vala reflektiranog od pokretnih objekata. U istraživanju krvnih žila, pokretni elementi su formirani elementi krvi, posebno eritrociti, kao najbrojnije stanice. Registracija dobivenih podataka i uspoređivanje s normom naziva se dopler sonografija.

Koje su prednosti Dopplera?

1. Moderni strojevi za ultrazvuk pružaju mogućnost istraživanja smjera, brzine protoka krvi u arterijama maternice, žila pupkovine, pa čak i intra-placentnog protoka krvi.
2. Zahvaljujući kartiranju boja, moguće je zasebno istražiti protok krvi u krvnim žilama s različitim smjerovima krvi (arterije i vene). Smjer arterijske krvi na uređaju ogleda se u crvenom, a vensko-plavom.
3. Dokazano je da uporaba ove metode tijekom trudnoće ne utječe negativno na razvoj fetusa.
4. Jedinstvena mogućnost metode je predviđanje razvoja trudnoće. Što to znači? Mnoge studije su pokazale da se abnormalnosti u krvotoku uteroplacentalnog sustava pojavljuju nešto ranije od bilo koje kliničke manifestacije fetalne patnje (gubitak težine, promjena srčanog ritma, itd.). To znači da uz pravovremenu dijagnozu fetalnih poremećaja opskrbe krvi liječnik ima malu količinu vremena za donošenje ispravne odluke. Primjer za to je otkrivanje promjena u protoku krvi, koje se u 90% slučajeva naziva "dikrotski prekid" prije razvoja kliničkih manifestacija preeklampsije (edem, visoki krvni tlak, proteini u urinu). Doppler sonografija široko je rasprostranjena u opstetričkoj praksi, jer otvara liječnicima ne samo sposobnost pravodobnog prepoznavanja poremećaja protoka krvi, već i sprečavanje razvoja tih ili drugih komplikacija u trudnoći.

U posljednje se vrijeme češće objavljuju rezultati primjene dopler sonografije, ne samo tijekom trudnoće, nego i pri porodu. Istraživanja su pokazala da se učinkovitost kontrakcija može procijeniti mjerenjem dijastoličke brzine protoka krvi u arterijama uterusa. Dakle, ova metoda istraživanja može predvidjeti čak i slabost ili narušenu koordinaciju radne aktivnosti već na početku prve faze porođaja.

Studija slučaja

Neobična situacija koja se dogodila u rodilištu prisilila je opstetričare-ginekologe da razmisle o upotrebi dopler sonografije tijekom poroda.

Žena rođena 25 godina bez ikakve popratne patologije. kuća s redovitim kontrakcijama svakih 3-5 minuta. Prvo rođenje, hitno.

Prema anamnezi: trudnoća je bila neujednačena, patologija na fetusu nije pronađena, svi ultrazvučni protokoli s Dopplerom bili su unutar normalnih vrijednosti.

Prvo razdoblje rođenja odvijalo se fiziološki, s punim otvaranjem vrata maternice, žena je prebačena u sobu za dostavu.

Međutim, u vrijeme pokušaja, na prvi pogled, počele su se pojavljivati ​​neobjašnjive pojave: fetalni otkucaji srca obnovljeni su tijekom pokušaja, i to je značajno usporilo u intervalima između pokušaja. Iako se u pravilu sve događa obrnuto. U tom smislu, odlučeno je izvršiti ultrazvuk s proučavanjem protoka krvi u žilama tijekom poroda. Rezultat istraživanja iznenadio je sve: tijekom pauza između kontrakcija, fetus je stegnuo pupčanu vrpcu s ručkom, što je rezultiralo značajno poremećenim protokom krvi. Kako se hipoksija povećavala u djetetovom tijelu, ruke su mu bile oslabljene, a on je oslobodio pupčanu vrpcu, dok je protok krvi obnovljen. S obzirom na sliku, odlučeno je da se ubrza održavanje druge faze rada uz pomoć pomoćnih pomagala. Dakle, zbog dopplerometrije, liječnici su uspjeli izbjeći ozbiljne komplikacije.

Sekundarne dijagnostičke metode

Uz dopler, postoje i druge metode istraživanja koje indirektno ukazuju na kršenje protoka krvi:

• Prikupljanje pritužbi. Kada je cirkulacija krvi smanjena, fetus doživljava hipoksiju, što se manifestira povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Obično se trudnice žale na aktivno kretanje fetusa.
• Slušanje otkucaja srca pomoću stetoskopa također može pomoći u dijagnozi. Usporavanje ili ubrzanje ritma koji nadilazi fiziološku normu također može ukazivati ​​na hipoksiju.
• Snimite CTG. Registracija CTG-a za 40-60 minuta može biti dovoljna za dijagnosticiranje znakova fetalne hipoksije.
• Neki ultrazvučni pokazatelji (prerano starenje posteljice, proučavanje biofizičkog profila) mogu popraviti loše stanje fetusa.

Važno je! Blagi pad procijenjene tjelesne težine fetusa tijekom ultrazvuka ne ukazuje nužno na kašnjenje u razvoju i smanjeni protok krvi. Izolirano mjerenje težine fetusa nije jako informativno, jer na taj faktor također uvelike utječu genetski čimbenici. Stoga je potrebno uzeti u obzir antropometrijske pokazatelje roditelja (visinu, težinu) i njihovu masu pri rođenju. Samo kombinacija gubitka težine fetusa i smanjenja protoka krvi u dopler sonografiji pruža osnovu za postavljanje dijagnoze “sindroma intrauterinog zastoja rasta”.

Liječenje poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi

Da bi se poboljšala opskrba ploda fetusu, potrebno je djelovati na nekoliko jedinica patogeneze odjednom:

1. Poboljšana mikrocirkulacija. Sljedeći lijekovi imaju ovo svojstvo: "Pentoksifilin", "Actovegin".
2. Održavanje normalnog protoka krvi u krvnim žilama, eliminacija niskog krvnog tlaka postiže se primjenom lijekova na bazi hidroksietilnog škroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ovi lijekovi su osmotska otopina škroba, koji mogu zadržati tekućinu u lumenu krvnih žila. Posebno djelotvorna je njihova svrha kod preeklampsije, kada je potrebno prenijeti tekućinu iz izvanstaničnog u lumen posude. Dakle, postignuta su dva cilja odjednom: normalizacija protoka krvi i smanjenje težine edema.
3. Vazodilatorni lijekovi pomažu u uklanjanju grčeva arterija i arteriola (manjih žila). Posebno učinkovito korištenje "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" u obliku injekcija.
4. Smanjenje tonusa maternice također pomaže u uklanjanju vazospazma, hipoksije i očuvanja trudnoće uz prijetnju preranog poroda. U ovoj situaciji propisane su "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Lijekovi s antioksidativnim djelovanjem pomažu u suzbijanju neželjenih učinaka hipoksije. Obično se propisuje "Tocopherol", "askorbinska kiselina", "Hofitol".
6. Korisno je intravensko davanje 5% -tne otopine glukoze, koja ima svojstvo detoksikacije.
7. Zaštitni učinak na posteljicu ima lijek "Essentiale", koji zasićuje tkivo posteljice fosfolipidima. Posebno je korisna uporaba ovog lijeka u placentnoj insuficijenciji.
8. Kada je protok krvi poremećen, davanje lijekova koji dovode do aktivacije staničnog disanja, na primjer, Cocarboxylase, je vrlo učinkovito.
9. Uz kombinaciju uterine fibroids i poremećaja protoka krvi, lijek "Curantil" pokazao dobar rezultat, to je u mogućnosti poboljšati cirkulaciju krvi u krvnim žilama, a također sprečava stvaranje mikrotrombi. Mnoge studije su pokazale da uzimanje Curantile s velikim fibroidima sprječava razvoj sekundarnih upalnih promjena u miomatoznim čvorovima, zbog poboljšanog protoka krvi u njima i uteroplacentalnog sustava.

zaključak

Studija uteroplacentnog protoka krvi pomoću doplera obvezna je studija tijekom trudnoće. Praksa pokazuje da uporaba ove metode ima pozitivan učinak na prevenciju i liječenje mnogih akušerskih komplikacija. Međutim, ne treba zaboraviti da bi se za dobivanje pouzdanih i informativnih rezultata, stručno ispitivanje trebalo provoditi na uređajima stručne klase od strane visokokvalificiranih stručnjaka.

Povreda uteroplacentnog protoka krvi

Povreda uteroplacentnog protoka krvi - simptomski kompleks koji se razvija tijekom trudnoće zbog poremećaja funkcija posteljice ili morfoloških promjena koje se pojavljuju u njegovoj strukturi. Na majčinoj strani, možda neće biti klinike. Na pozadini opstetričke patologije javlja se fetalna hipoksija koja se očituje povećanim ili usporenim otkucajem srca, smanjenom aktivnošću. Dijagnoza poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi provodi se ultrazvukom, CTG, Doppler. Liječenje se provodi u bolnici konzervativno uz uporabu lijekova koji poboljšavaju hemodinamiku u krvnim žilama posteljice.

Povreda uteroplacentnog protoka krvi

Povreda uteroplacentnog protoka krvi - opstetrijska patologija, koja je posljedica poremećaja hemodinamskih funkcija u sustavu "žena-placenta-dijete". Takva anomalija dijagnosticira se u oko 4% trudnica. U 25% slučajeva bolest se razvija u pozadini već postojećih ekstragenitalnih bolesti pacijenta. Kršenje uteroplacentalnog protoka krvi predstavlja prijetnju zdravlju i životu fetusa, jer može dovesti do nedovoljnog unosa hranjivih tvari, što je komplicirano intrauterinim zaostajanjem u rastu, hipoksijom, pa čak i mogućom smrću djeteta.

Rizik od oštećenja uteroplacentalnog protoka krvi ovisi o težini i trajanju ove opstetričke patologije. Što je manje hranjivih tvari koje dijete dobije, veća je vjerojatnost odstupanja. Prema statistikama, oko 85% novorođenčadi izloženih ovoj patologiji rađaju se s znakovima hipoksije ili kongenitalnih anomalija različite težine. Povreda uteroplacentnog protoka krvi može se pojaviti u različitim fazama trudnoće, najčešće se dijagnosticira u 2-3 tromjesečja trudnoće. Hemodinamski poremećaj koji se razvio do 16 tjedana često završava spontanim pobačajima.

Uzroci smanjenog uteroplacentnog protoka krvi

Kršenje uteroplacentalnog protoka krvi nastaje uslijed nepravilnog formiranja vilusnog sloja fetalnih membrana u razdoblju posteljice ili kao posljedica utjecaja na tijelo majke nepovoljnih čimbenika koji uzrokuju hemodinamske poremećaje u normalnoj posteljici. Patogeneza bolesti leži u defektnoj uteroplacentalnoj perfuziji, što dovodi do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom. Kao rezultat, oštećenje uteroplacentalnog protoka krvi pokreće mehanizam hipoksičnih promjena koje pridonose odgođenom fetalnom razvoju.

Endogeni i egzogeni uzroci mogu izazvati kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Prva skupina uključuje čimbenike koji utječu na unutarnji dio tijela trudnice. Rizik od razvoja patologije promatra se kada žena ima dijabetes, bubrežnu, srčanu i vaskularnu bolest, s obzirom na disfunkciju štitnjače. Formiranje oslabljenog uteroplacentalnog protoka krvi doprinosi opterećenom opstetričnom povijesti - kasna preeklampsija, prijetnje prekida, višestruki pobačaj i pobačaj, benigni tumori maternice. Visoki rizik od hemodinamskog poremećaja opažen je u odnosu na pozadinu trudnoće s Rh-konfliktom, kao i ako je pacijent bolovao od neplodnosti.

Povreda uteroplacentalnog protoka krvi često se razvija na pozadini genetskih abnormalnosti u fetusa i prisutnosti urođenih malformacija reproduktivnog sustava majke (s bikuspidnim ili sedlastim uterusom, septama u organskoj šupljini). Vjerojatnost opstetričke patologije također postoji u slučaju genitalnih infekcija, a također i ako je pacijent bolovao od virusnih bolesti, primjerice gripe, ARVI. Eksogeni čimbenici koji pridonose poremećenom uteroplacentalnom protoku krvi uključuju rad u opasnim industrijama, uporabu droga i alkohola, te pušenje. Nepovoljan učinak i loša prehrana. U rizičnu skupinu za razvoj poremećaja uteroplacentnog protoka krvi spadaju žene mlađe od 18 godina i starije od 35 godina. Rizik od abnormalne hemodinamike prisutan je pri stalnom stresu, intenzivnom fizičkom naporu.

Klasifikacija poremećaja uteroplacentnog protoka krvi

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena u akušerstvu, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine uteroplacentarnog protoka krvi:

• 1a - karakterizira hemodinamski poremećaj između maternice i posteljice, dok beba dobiva dovoljno hranjivih tvari.
• 1b - poremećaj cirkulacije javlja se u krugu "fetus-placenta".
• Razina 2 - oslabljen uteroplacentni protok krvi opažen je u krugu "fetus-placenta-majka", ali hipoksija nije jako izražena.
• Stupanj 3 - praćen kritičnim poremećajem hemodinamskih parametara može dovesti do smrti djeteta ili spontanog pobačaja.

S obzirom na razdoblje trudnoće, što je kršenje uteroplacentalnog protoka krvi, možemo razlikovati sljedeće vrste patologije:

• Primarni - javlja se u prvom tromjesečju, obično se razvija na pozadini anomalije implantacije, povreda u formaciji ili vezivanju posteljice.
• Sekundarno - dijagnosticira se nakon 16 tjedana embriogeneze, obično uzrokovane negativnim vanjskim čimbenicima ili zdravstvenim stanjem majke.

Simptomi poremećaja uteroplacentnog protoka krvi

Kliničke manifestacije oslabljenog uteroplacentalnog protoka krvi ovise o težini opstetričkih anomalija. Na majčinoj strani, patološki znakovi se ne poštuju uvijek. Pacijent može razviti preeklampsiju, često postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda, što je praćeno bolovima u trbuhu i području prepona. Pojava krvave sluzi iz genitalnog trakta. Na pozadini poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi, aktivira se aktivnost uvjetno patogene flore, a često se javlja i kolpitis. Ova komplikacija oslabljenog uteroplacentnog protoka krvi može uzrokovati intrauterinsku infekciju fetusa.

Povreda uteroplacentalnog protoka krvi je izraženija kod dijete. U nekim slučajevima pacijent može posumnjati na znakove fetalne hipoksije. Patološko stanje manifestira se smanjenjem motoričke aktivnosti djeteta. Tijekom pregleda opstetričar-ginekolog otkriva povećanje ili smanjenje otkucaja srca kod bebe, što je također pouzdan znak smanjenog uteroplacentnog protoka krvi. Nedostatak hranjivih sastojaka može uzrokovati prerano odvajanje posteljice. Istodobno se stanje žene i fetusa naglo pogoršava, a moguća je i opasnost za život.

Dijagnoza i liječenje poremećaja uteroplacentnog protoka krvi

Prepoznajte kršenje uteroplacentnog protoka krvi tijekom ultrazvuka. Prisutnost opstetričke patologije je indicirana patologijom placente i intrauterinog zaostajanja u rastu fetusa, što se očituje u odstupanju veličine anatomskih dijelova gestacijskog razdoblja. Za procjenu stupnja oštećenja uteroplacentnog protoka krvi moguće je uz pomoć doplera. Za procjenu funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava djeteta koristi se CTG. Karakteristična značajka je tahikardija ili bradikardija, koja je nastala na pozadini hipoksije.

Liječenje poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi provodi se u bolnici. Pacijentu se pokazuje posteljina, eliminacija stresa i intenzivan fizički napor. Konzervativna terapija je uporaba lijekova za ublažavanje poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi i poboljšanje oksigenacije fetusa. Također se koriste antiplateletna sredstva i alati koji poboljšavaju prehranu moždanog tkiva. U slučaju povrede uteroplacentnog protoka krvi, indicirana je uporaba vitamina, blokatora kalcijevih kanala. Potonji se koriste za uklanjanje hipertoničnosti maternice.

U slučaju kršenja uteroplacentnog protoka krvi, svi napori stručnjaka usmjereni su na produljenje trudnoće na 37-38 tjedana. Ako je terapija lijekovima dovoljno učinkovita, nakon 4 tjedna pacijent se prebacuje na ambulantno liječenje. Ako se ne može nositi s znakovima poremećaja uteroplacentnog protoka krvi i stanje fetusa se i dalje pogoršava, provodi se prijevremeno dostavljanje hitnim carskim rezom. Ako se trudnoća može dovesti do 38 tjedana, porođaj se može dogoditi prirodno. U drugom razdoblju prikazana je primjena vakuumske ekstrakcije fetusa ili nametanje opstetričkih pinceta. U slučaju pojave poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi u odnosu na druge bolesti majke, planirani carski rez izvodi se u razdoblju od 38 tjedana.

Prognoza i sprječavanje kršenja uteroplacentnog protoka krvi

Pravodobnim liječenjem poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi žena može produljiti trudnoću do 37 tjedana trudnoće i roditi apsolutno zdravu bebu. U primarnom obliku patologije moguća je fetalna smrt ili spontani pobačaj. Prevencija poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi sastoji se u uklanjanju ekstragenitalnih patologija prije začeća, ranoj registraciji kod opstetričara-ginekologa i provedbi svih njegovih preporuka. Trudnica se mora pridržavati uravnotežene prehrane, odustati od loših navika, stresa i teškog fizičkog rada. Smanjenje vjerojatnosti razvoja poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi također omogućuje isključivanje kontakta s mogućim izvorima infekcija.