Kršenje repolarizacije miokarda: što je to, je li potrebno liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je repolarizacija srca, što je kršenje procesa repolarizacije u miokardu - zasebna bolest sa svojim simptomima ili manifestacija raznih bolesti srca? Koje EKG promjene ukazuju na ovaj problem?

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Poremećaj procesa repolarizacije je medicinski izraz koji liječnici najčešće koriste za opisivanje karakteristične slike na elektrokardiogramu (EKG). Ova slika ukazuje na probleme s posljednjim dijelom srčanog ciklusa - ventrikularnu relaksaciju.

Ti se poremećaji mogu pojaviti i kod odraslih i kod djece. Posebnost je u tome što djeca najčešće imaju benigni karakter i ne predstavljaju opasnost za njihovo zdravlje, a kod starijih osoba su znakovi ozbiljnih bolesti srca kao što su srčani udar, ishemija i miokarditis.

Promjene na EKG-u mogu se uočiti u svim vodovima ili u pojedinim dijelovima. U prvom slučaju, oni govore o difuznim poremećajima procesa repolarizacije, u drugom - o fokalnim. Difuzne promjene pokazuju da su se abnormalnosti proširile na cijeli srčani mišić (na primjer, miokarditis). Kada je fokalni patološki proces ograničen, zahvaćajući samo dio srca (na primjer, blokada snopa njegovog ili miokardijalnog infarkta).

Kardiolozi se bave bolesti koje mogu dovesti do kršenja repolarizacije.

Opis srčanog ciklusa

Kontrakcija srca je posljedica električnih impulsa koji se provode u svakoj stanici miokarda (srčanog mišića). Nakon primanja takvog pulsa, svaki kardiomiocit prolazi kroz stadij kontrakcije i relaksacije, koji čine srčani ciklus. Međutim, iza svake od ovih faza nalazi se složeni mehanizam za protok kalcija, kalija i klornih iona iz stanice i u stanicu. Električne promjene u membranama kardiomiocita koje su osnova kontrakcije nazivaju se depolarizacijom, a one na bazi relaksacije nazivaju se repolarizacijom.

Kliknite na sliku za povećanje

Repolarizacija i njezine povrede na EKG-u

Kada liječnici govore o repolarizaciji, oni ne znače ionsku struju kroz membranu srčanih stanica, koja se ne može mjeriti u kliničkoj praksi, nego o karakteristikama EKG uzorka u vrijeme ventrikularne relaksacije.

EKG obično ima oblik krivulje, koja se sastoji od nekoliko zuba:

• P - prikazuje kontrakciju atrija.
• Q, R, S - predstavljaju kontrakciju ventrikula.
• T - prikazuje opuštanje ventrikula.

Između tih zuba nalaze se segmenti i intervali. Poremećaji procesa repolarizacije na EKG-u odraslih i djece ukazuju na promjene u ST segmentu i T-valu.

Uzroci poremećaja repolarizacije

Mnogi faktori mogu utjecati na proces repolarizacije, uključujući:

• Bolesti samog miokarda (na primjer, miokarditis, ishemija, infarkt, infiltrativni proces).
• Lijekovi (npr. Digoksin, kinidin, triciklički antidepresivi i mnogi drugi lijekovi).
• Elektrolitske smetnje u koncentraciji kalija, magnezija i kalcija.
• Neurogeni čimbenici (na primjer, ishemijski ili hemoragijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor mozga).
• Metabolički čimbenici (npr. Hipoglikemija, hiperventilacija).
• Poremećaji električne provodljivosti signala u ventrikulama.
• Patološki ritam čiji je izvor u komorama.

Sekundarni poremećaji u repolarizaciji miokarda su normalne promjene u ST segmentu i T valu, koji se razvijaju isključivo zbog promjena u slijedu pobuđenja komore. Takve su promjene često fokalne prirode, tj. One se promatraju samo u smislu EKG-a. Njima pripadaju:

• Promjene karakteristične za njegove blokade.
• Promjene u Wolff-Parkinson-White sindromu.
• Promjene su karakteristične za prijevremene ventrikularne kontrakcije, ventrikularne aritmije i ventrikularni ritam.

Primarni poremećaji u procesima repolarizacije su promjene na EKG-u, koje ne ovise o nekoordiniranoj aktivaciji ventrikula, ali mogu biti posljedica difuznog ili fokalnog patološkog procesa koji utječe na opuštanje ventrikula. Njima pripadaju:

• Djelovanje lijekova (na primjer, digoksin ili kinidin).
• Elektrolitski poremećaji (npr. Hipokalijemija).
• Ishemija, infarkt, upala (miokarditis).
• Neurogeni čimbenici (na primjer, subarahnoidno krvarenje može uzrokovati produljenje QT intervala).

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Jedan od oblika ovih poremećaja je sindrom rane repolarizacije komora (SRRS) - varijanta EKG-a koja se javlja u 2-5% populacije, češća kod muškaraca, mladih, adolescenata i sportaša. Nedavno se smatralo da ovaj sindrom ima potpuno povoljnu prognozu, tj. Da na bilo koji način ne utječe na zdravlje i život osobe. Međutim, kasnije je otkriveno da neki od njegovih oblika povećavaju rizik od razvoja opasnih aritmija i srčanog zastoja. Taj se rizik može procijeniti pomoću EKG-a.

simptomi

Poremećaji repolarizacije nisu samostalna bolest koja ima svoje simptome. To su promjene na EKG-u koje su karakteristične za određenu bolest. Osoba može živjeti dug život bez da zna o postojanju modificiranog EKG-a, bez ikakvih simptoma.

Stoga, klinička slika povrede repolarizacije može biti ili potpuno odsutna (na primjer, u slučaju SRHR-a), ili može biti vrlo svijetla (na primjer, u slučaju srčanog udara). Odvojeni simptomi, koji omogućuju sumnju na njihovo postojanje, ne postoje.

U nedostatku kliničkih simptoma, ovaj se problem najčešće javlja slučajno tijekom elektrokardiografije. Ako su promjene na EKG-u uzrokovane bolešću, morate shvatiti da je klinička slika zbog njih, a ne nespecifične promjene na EKG-u.

dijagnostika

Prisutnost poremećaja repolarizacije određuje se pomoću EKG-a na temelju karakterističnih promjena u ST segmentu i T-valu, koje se mogu uočiti u svim ili u dijelu EKG-a. Ponekad se svojim izgledom može suditi o uzrocima tih kršenja, a ponekad - ne. Za dodatnu provjeru dijagnoze liječnici propisuju preglede:

• Laboratorijska ispitivanja krvi kako bi se utvrdile upalne bolesti, problemi s metabolizmom i elektrolitom.
• Ehokardiografija - ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje identificiranje njegovih strukturnih promjena i povreda kontraktilnosti miokarda.
• Koronarna angiografija je studija koronarnih arterija koje opskrbljuju krv srcu.

Liječenje poremećaja repolarizacije

Poremećaj repolarizacije nije bolest, nego znak koji su otkrili liječnici na EKG-u. Potrebno je liječiti samu bolest, a ne njezine manifestacije na kardiogramu. Nakon uklanjanja uzroka ovih poremećaja, EKG se normalizira neovisno. Učinkovitost terapije ovisi o vrsti bolesti.

pogled

Prognoze poremećaja repolarizacije ovise o uzrocima promjena u EKG-u. Na primjer, kod benignih SRRZh-a nema opasnosti za život ili zdravlje pacijenta. A s infarktom miokarda, koji na EKG-u pokazuje i kršenje repolarizacije, postoji visok rizik od smrti, a kasnije - invaliditeta pacijenta.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što učiniti u suprotnosti s procesima repolarizacije u miokardu

Svaki poremećaj normalnog funkcioniranja srca može uzrokovati ozbiljne bolesti. Većina njih je opasna po zdravlje. Osoba mora biti izuzetno pažljiva prema svom srcu kako bi na vrijeme otkrila opasne patologije i započela pravodobno liječenje.

Poremećaj procesa repolarizacije u miokardu je vrlo čest i u nekim slučajevima kritičan za zdravlje.

Poremećaji srčanog ritma

To su karakteristične promjene na elektrokardiogramu, koje ukazuju na to da osoba ima problema s opuštanjem ventrikula - posljednjom fazom srčanog ritma. Takva kršenja mogu biti i kod odraslih i kod djeteta.

Što je mlađi pacijent, to su abnormalnosti više benigne.

Kod djece, oni ponekad ne nose nikakvu opasnost za zdravlje. Kod starijih bolesnika, oslabljena repolarizacija miokarda ukazuje na razvoj opasnih patoloških procesa, kao što su srčani udar, upala srčanog mišića.

Normalni ciklus srca

Procesi njegovog smanjenja zbog prisutnosti električnih impulsa. Za svaku fazu ciklusa odgovoran je najsloženiji mehanizam razmjene iona kalcija, kalija i klora te njihova penetracija u svaku stanicu.

Tijekom kontrakcije stanica srčanog mišića dolazi do depolarizacije, a tijekom njezine relaksacije - repolarizacije.

Što je to - normalan ciklus srca?

Kardiogram se obično sastoji od nekoliko zuba:

• P je kontrakcija atrija;
• kompleks Q, R, S - ciklus ventrikularne kontrakcije;
• T - opuštanje komora.

S promjenama repolarizacije na kardiogramu bit će vidljive promjene u S-T segmentu i samom T valu.

Opasnost od povreda

Ovaj sindrom može uzrokovati tzv. Ranu koronarnu smrt kod ljudi. Osobito su ugroženi pacijenti koji imaju povijest sinkope srčanog podrijetla.

U prisutnosti aritmija povezanih s patološkim stanjem desne ili lijeve klijetke i razvojem bolesti uzrokovanih hemodinamskim poremećajima, rani repolarizacijski sindrom dovodi do brzog napredovanja srčane ishemije.

Uzroci EKG abnormalnosti

Na procese repolarizacije negativno utječu sljedeći čimbenici:

• patologije samog srčanog mišića, kao što su ishemija, akutni infarkt, infiltracija;
• upotreba određenih lijekova (digoksin, kinidin, triciklički antidepresivi);
• poremećaji elektrolita (osobito izražene promjene u koncentraciji kalija, magnezija, kalcija u krvi);
• neurogeni uzroci (npr. moždani udar, hemoragična ili ishemijska, traumatska ozljeda mozga, stanje tumora);
• poremećaji metabolizma;
• hipoglikemija (oštar pad razine šećera u krvi);
• poremećaji provođenja u ventrikulama;
• patologija ventrikularnog ritma;
• hiperlipidemija;
• prekomjerno vježbanje;
• hipotermija.

Tko je u opasnosti

U grupi opasnosti su ljudi:

• s bolestima srca;
• s dijagnosticiranom displastičnom patologijom;
• crnci mlađi od 35 godina.

Klasifikacija, vrste i stupnjevi kršenja

Ne postoji općeprihvaćeni sustav klasifikacije za patologiju. Postoji bolest bez oštećenja kardiovaskularnog sustava i varijanta sindroma s poremećajima u njemu. Ispitanici se ne žale na simptome patologije i smatraju da su potpuno zdravi.

Ovisno o težini bolesti:

• minimalan (tj. EKG ima nekoliko tragova s ​​znakovima difuznih poremećaja);
• medij (dijagnosticiran do 5 umjerenih EKG abnormalnosti);
• maksimalno (preko 6 vodova, karakterizirano prisutnošću znakova velikih nepravilnosti u otkucajima srca.

Ovisno o trajanju manifestacije, smatra se da je sindrom trajan ili prolazan.

Postoje odstupanja u repolarizaciji donjeg zida, stražnjeg zida miokarda. O kršenjima nespecifične prirode govori se ako se razvijaju ne samo u kardiovaskularnim nego i drugim patologijama.

simptomi

Fenomen repolarizacije je također u apsolutno zdravih ljudi.

Neki pacijenti mogu biti dijagnosticirani:

• ventrikularna fibrilacija;
• aritmija;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• druge vrste aritmija.

S uznapredovalim stadijima kardiovaskularnih patologija u bolesnika razvijaju se:

• sistoličke ili dijastoličke disfunkcije srca;
• kratak dah;
• plućni edem;
• hipertenzivna kriza;
• šok.

dijagnostika

Rana repolarizacija ventrikula ponekad se otkrije slučajno na liječničkom pregledu. To je zbog činjenice da se bolest ne odlikuje simptomima patologije, osim onih koji su otkriveni na elektrokardiogramu.

Uz poremećaje repolarizacije, pacijenti se mogu otkriti:

• poremećaji srčanog ritma;
• hiperkalemija, tj. povećanje količine kalija u krvi;
• poremećaj metabolizma elektrolita u krvi;
• Brugada sindrom;
• fenomeni perikarditisa.

U svim tim slučajevima pacijentu su potrebna dodatna klinička istraživanja. Tijekom dijagnoze, rezultati takvih mjera kao što su:

1. Test s naporom za vježbanje (znakovi poremećaja na elektrokardiogramu u ovom slučaju mogu biti odsutni).
2. Kalijev test (uporaba samo 2 g kalijevog lijeka uzrokuje zamjetno pogoršanje problema i neke poremećaje u provođenju živčanih impulsa).
3. Uvođenje Novocainamida u venu povećava manifestaciju repolarizacijskog sindroma miokarda na elektrokardiogramu.
4. Pacijentu se dodjeljuje holter-monitoring (to jest, daje mu se elektrokardiogram u dnevnom režimu).
5. Rezultati kliničkog pregleda dopunjeni su rezultatima biokemijskog testa krvi i lipidnog profila.

Liječnik može propisati dodatne testove na temelju osobina pacijentovog stanja. Sve su potrebne za ispravnu dijagnozu.

Manifestacije patologije na EKG-u

Karakteristične značajke repolarizacije su:

• horizontalno ili silazno povećanje S-T (izbočina okrenuta prema dolje);
• prisutnost usjeka u fragmentu R.

Takve promjene upućuju na to da se srčani mišić ne opušta dovoljno, što je opterećeno razvojem opasnih patologija.

Značajke liječenja sindroma i njegova prevencija

U pravilu, u nedostatku simptoma rane repolarizacije, pacijentu nije potrebna terapija i uporaba lijekova. Samo-liječenje je strogo zabranjeno: može izazvati teške poremećaje u funkcioniranju srčanog mišića.

Nema potrebe za panikom ako se sindrom o kojem se radi nađe u njemu i ako nema znakova kardiovaskularnih bolesti.

Pacijent može za sebe odabrati sljedeće terapijske i preventivne mjere:

• kategorično odbacivanje alkohola i pušenja duhana;
• ograničavanje intenzivnog fizičkog napora;
• prilagođen način rada, odmor;
• uzimanje vitamina i minerala.

Ponekad su te mjere dovoljne za normalizaciju elektrokardiograma. Ako se ne otkrije uzrok nepravilnosti EKG-a, pacijentu se propisuje terapija s ciljem normalizacije prehrane srčanog mišića.

Ako se dijete bavi sportom i ima sindrom repolarizacije ventrikula, dovoljno je da smanji intenzitet fizičkog napora. Koliko ih treba ograničiti i koliko dugo treba slijediti poseban režim treninga, liječnik će vam reći

S promjenama u kardiovaskularnom sustavu pacijentu su potrebni lijekovi. Često mu se propisuju Mildronat, Preductal, Kudesang, Carniton i drugi lijekovi. Metode radikalnog liječenja uključuju operaciju.

Tijekom operacije obaviti postupak radiofrekventne ablacije. Uklanja proces patoloških poremećaja miokarda i normalizira srčani ritam.

pogled

To ovisi o uzrocima abnormalnosti na elektrokardiogramu. Uz benigni tijek, patologija ne uzrokuje nikakvu opasnost za zdravlje. Potrebni su redoviti pregledi kod kardiologa i održavanje zdravog načina života.

Kod srčanog udara, koji je također popraćen kršenjem repolarizacije, prognoza je ozbiljnija.

Rano liječenje i reanimacija značajno povećavaju vjerojatnost oporavka i očuvanja učinkovitosti.

Međutim, čak i ako postoje znakovi oporavka miokarda, pacijentu se može dodijeliti skupina osoba s invaliditetom, jer mu trebaju ograničenja u radu i stalna skrb.

Nedostatak adekvatnog liječenja infarkta miokarda često je uzrok smrti.

Patologija u većini slučajeva nije opasna za pacijenta i može se otkriti slučajno. U slučaju neuspjeha ritma i drugih znakova koji ukazuju na vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, potrebno je provesti pregled i daljnje liječenje. To će smanjiti rizik od razvoja opasnih komplikacija, pa čak i smrti.

Poremećaj procesa repolarizacije na EKG - važan pokazatelj bolesti kardiovaskularnog sustava u odraslih i djece

Elektrokardiogram (EKG) je čest i široko korišten razumno objektivan način dijagnosticiranja različitih bolesti i patologija kardiovaskularnog sustava i srca posebno.

EKG je svojevrsni zapis rada srca i izgleda kao grafikon zakrivljenih linija, koji se automatski ispisuje na uređaju. Prema dekodiranju ovog grafikona, možete izvući zaključke o radu srca, napraviti dijagnozu i donijeti zaključak o općem stanju kardiovaskularnog sustava.

Poremećaj procesa repolarizacije je svaka promjena u fazi opuštanja srčanog mišića nakon kontrakcije. Ta se kršenja mogu identificirati samo dešifriranjem grafikona elektrokardiograma.

Normalna izvedba i uzroci promjena

Proces repolarizacije je stanje u kojem se vraća početni (prije kontrakcije) potencijal stanične membrane i obnavlja električni naboj. Nervni impulsi (kalijevi ioni) moraju napustiti membranu, akumulacija energije, enzimi i oksigenacija odvijaju se u stanici.

Tumačenje elektrokardiograma je vrlo individualno. Stručnjak treba obratiti pozornost na mnoge čimbenike i pokazatelje. Gotovo je nemoguće samostalno odrediti kršenje procesa repolarizacije, jer ako su prisutni, nekoliko se pokazatelja mijenja odjednom, a te promjene mogu biti manje ili nespecifične.

Međutim, neka odstupanja od norme mogu ukazivati ​​na dijagnozu. Neki normalni pokazatelji dekodiranja EKG-a:

Obično, u zaključku, stručnjak piše dekodiranje upravo za te pokazatelje. Ali ako pacijent već ima neku vrstu dijagnoze ili se sumnja da je prisutan, navode se detaljniji podaci, gdje se pozornost posvećuje specifičnim povredama određenih pokazatelja (na primjer, dužina određenih zuba ili intervala, udaljenost od određenih točaka).

Kako odrediti odstupanja od kardiograma

Da bi se došlo do zaključka o narušavanju procesa repolarizacije na EKG-u odraslih ili djece, tijekom interpretacije rezultata kardiograma, stručnjak skreće pozornost na sljedeće čimbenike:

• Patološke promjene T-vala;
• Odstupanje segmenta ST od konture;
• Kršenje pokazatelja QRS kompleksa (normalni Q i S zubi su negativni, a R val pozitivan);
• Promjena zuba P.

Sindrom rane repolarizacije komora srca na EKG-u karakteriziraju neke specifične abnormalnosti:

• ST segment počinje rasti iz točke J;
• T-uski uski, značajno lomljenje simetrije;
• u donjem dijelu R-vala nalaze se usjeci ili druge promjene;
• na intervalu ST segmenta formira se konkavnost prema gore.

Više pojedinosti potražite u videozapisu:

Postavljanje dijagnoze

Najvažniji korak u dijagnostici poremećaja repolarizacije je elektrokardiogram. No, za konačnu dijagnozu, to često nije dovoljno. Stručnjak mora uzeti u obzir prisutnost komorbiditeta, propisati dodatne studije i tek tada donijeti konačni zaključak.

S druge strane, simptomi ove bolesti su tako nespecifični i blagi da se takva kršenja najčešće otkrivaju slučajno - tijekom rutinskih pregleda ili zabilježenih na elektrokardiogramu koji kardiolog dodjeljuje u vezi s drugim dijagnozama.

Prekidanje procesa repolarizacije može rezultirati nekim negativnim simptomima u slučaju da su svi procesi u miokardu podložni promjenama u cijelosti, tj. Difuzno. Tada su tipične za srčane patologije, a ne samo za njih simptome:

• Umor, opća iscrpljenost;
• Bol u prsima i bolan osjećaj u srcu;
• Emocionalna iscrpljenost, suza, razdražljivost;
• Poremećaj otkucaja srca, zbunjeni ritam.

Nedavno su stručnjaci uočili povećanu razinu početka ranog repolarizacijskog sindroma. Nema definitivnog odgovora na to zašto se to događa. I sve se više takva dijagnoza postavlja adolescentima i mladima mlađim od 35 godina.

Koje bolesti uzrokuje

Uzroci kršenja su vrlo različiti i brojni. Stručnjaci ne daju jasan odgovor, što može dovesti do njihovog pojavljivanja. To mogu biti neklinički čimbenici, ne-bolesti i koje ne zahtijevaju liječenje, te ozbiljne patologije, gdje je pravovremeno liječenje od vitalnog značaja.

Najčešće sljedeći čimbenici uzrokuju promjenu u normalnoj izvedbi:

• Nespecifična. Nervozna iscrpljenost, tjelovježba, stres, hormonalni poremećaji i mnogi drugi čimbenici koji utječu na opće stanje tijela i posredno utječu na rad srca.
• Osjetljivost srčanog tkiva na djelovanje adrenalina i norepinefrina. Sveukupno povećanje razine ovih hormona.

Dodatne dijagnostičke studije

Osim elektrokardiograma i dijagnoze poremećaja repolarizacijskih procesa, kardiolog može propisati i druge studije:

• Funkcionalni farmakološki testovi (najčešće kalijev klorid i anaprilin).
• Ehokardiografija.
• Ultrazvučni pregledi.
• Uzorci s tjelesnom aktivnošću.
• Proučavanje hormonskog statusa

Taktika liječenja

Ne smiju se tretirati poremećaji procesa repolarizacije, već temeljni uzrok tog događaja - ta ili ona bolest. No, ako još nije postavljena točna dijagnoza ili je nemoguće saznati, kardiolog može propisati kompleksnu terapiju koja doprinosi poboljšanju pokazatelja:

• Beta-blokatori (anaprilin, panangin). Imenovan samo u slučaju značajne prijetnje zdravlju ili čak životu pacijenta.
• Lijekovi koji potiču sintezu ugljikohidrata iz proteina (kortikotropni hormoni - kortizon).
• Pripravci koji poboljšavaju funkcioniranje srca, kontroliraju metabolizam ugljikohidrata u tijelu i normaliziraju procese u središnjem i perifernom živčanom sustavu (specifično, trofično) - kokarboksilaza hidroklorid
• Kompleksi vitamina i elemenata u tragovima koji ispunjavaju komponente koje nedostaju.

Poremećaj procesa repolarizacije može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. No, sve se mogu dijagnosticirati i kompenzirati na vrijeme. Već nastala bolest govori o propuštenim dijagnozama. U slučaju problema s kardiovaskularnim sustavom, zanemarivanje jednostavnih pravila prevencije može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju.

Prekidanje procesa repolarizacije

Opće informacije

Proces repolarizacije je faza u kojoj se početni potonji potencijal membrane živčane stanice obnavlja nakon prolaska živčanog impulsa kroz njega. Tijekom prolaza živčanog impulsa dolazi do privremene promjene u molekularnoj strukturi membrane, zbog čega ioni mogu slobodno prolaziti kroz nju. Tijekom repolarizacije, ioni difundiraju u suprotnom smjeru kako bi obnovili nekadašnji električni naboj membrane, nakon čega je živac spreman za daljnji prijenos impulsa kroz njega.

Među najčešćim uzrocima poremećaja repolarizacije su:

Ishemijska bolest srca;

hipertrofija i preopterećenje ventrikularnog miokarda;

kršenje depolarizacijskog slijeda;

Poremećaji repolarizacije u adolescenata počeli su se pojavljivati ​​mnogo češće. Nema podataka o dugoročnim dinamičkim promatranjima takvih adolescenata. Istovremeno, mogu se javiti slučajevi kada se kod izrazito izraženih povreda repolarizacije srca kod tinejdžera javlja 7-8 godina, ponekad s pozitivnom dinamikom na EKG bez posebnog tretmana.

Pozitivna dinamika na EKG-u ukazuje na funkcionalnu (izmjenjivu) genezu poremećaja procesa repolarizacije. Adolescenti s takvim abnormalnostima trebaju biti pregledani u bolnici uz primjenu složenog liječenja (kortikotropni hormon, panangin, inderal, kokarboksilaza, vitamini) uz obvezno dispanzersko praćenje.

Brojne studije su pokazale da se kršenje repolarizacije može pokrenuti stotinama razloga. Svi su podijeljeni u nekoliko glavnih skupina, ovisno o njihovim značajkama:

Bolesti povezane s poremećajem neuroendokrinog sustava. Upravo taj dio regulira rad svih organa kardiovaskularnog sustava;

bolesti srca (ishemija, hipertrofija, neravnoteža elektrolita);

farmakološki učinci, lijekovi koji imaju negativan učinak na srce.

Također poznati nespecifični uzroci koji mogu izazvati promjenu u procesima repolarizacije. U ovom slučaju to podrazumijeva njegovu dijagnozu kod adolescenata. Liječnici još uvijek ne znaju točan popis čimbenika koji izazivaju te povrede. No, praksa pokazuje da se u adolescenciji, kršenje repolarizacije miokarda javlja vrlo često, u većini slučajeva, prolazi samostalno, bez potrebe za liječenjem.

Uzroci poremećaja repolarizacije

Brojne studije su pokazale da su poremećaji repolarizacije podijeljeni u nekoliko glavnih skupina, ovisno o njihovim karakteristikama. Bolesti povezane s poremećajem neuroendokrinog sustava. Upravo taj dio regulira rad svih organa kardiovaskularnog sustava. Bolest srca - to su ishemija, hipertrofija, neravnoteža elektrolita;

Poznati su i nespecifični uzroci koji mogu izazvati promjenu u procesima repolarizacije miokarda. U ovom slučaju to podrazumijeva njegovu dijagnozu kod adolescenata. Liječnici još uvijek ne znaju točan popis čimbenika koji izazivaju te povrede. No, praksa pokazuje da se u adolescenciji, kršenje repolarizacije miokarda javlja vrlo često, u većini slučajeva, prolazi samostalno, bez potrebe za liječenjem.

simptomatologija

Ono što je opasno u ovoj situaciji je gotovo potpuno odsustvo simptoma bolesti. Često se repolarizacija lijeve klijetke otkriva samo tijekom EKG-a, za koje je osoba dobila uputnicu iz potpuno drugog razloga. EKG će pokazivati ​​poremećaje repolarizacije. Prema elektrokardiogramu, liječnik ima priliku napraviti takvu dijagnozu kao kršenje procesa repolarizacije koji se javljaju u miokardu:

Promjene u P-valu, dokaz atrijalne depolarizacije;

QRS kompleks će pokazati ventrikularnu depolarizaciju miokarda. Na EKG-u možete vidjeti da su Q i S negativni, R je pozitivan. U ovom slučaju, posljednji zubi mogu biti nekoliko;

T-val daje informacije o značajkama repolarizacije ventrikula, prema odstupanjima od norme i dijagnosticira se kršenje.

Iz cjelokupne slike bolesti vrlo se često ističe njezin oblik - sindrom rane repolarizacije miokarda. To znači da svi procesi obnavljanja električnog naboja počinju ranije nego što bi trebali biti. Na kardiogramu se takva promjena prikazuje na sljedeći način:

ST segment počinje rasti iz točke J;

u silaznom dijelu R-vala mogu se naći osebujne bore;

protiv uspona ST je uočena konkavnost. Usmjerena je prema gore;

T-val karakterizira uska i asimetrija.

Jasno je da postoji više nijansi reda veličine, a samo kvalificirani stručnjaci moći će ih pročitati o rezultatima EKG-a, kao i propisati učinkovito liječenje.

Liječenje poremećaja repolarizacije

Liječenje će ovisiti prvenstveno o uzroku uzroka poremećaja. Ako se otkrije, tada će glavni cilj biti njezino uklanjanje uz ponovljenu dijagnostiku nakon što pacijent bude podvrgnut tijeku liječenja. Ako nema uzroka samo po sebi, terapija se provodi u sljedećim smjerovima:

Vitaminski preparati (podupiru punopravni rad srca, moći će osigurati opskrbu svim vitaminima i elementima u tragovima koji su joj potrebni);

kortikotropni hormoni (glavni aktivni sastojak je kortizon, koji blagotvorno djeluje na procese koji se odvijaju u tijelu);

kokarboksilaza hidroklorid (pomaže u obnavljanju metabolizma ugljikohidrata, poboljšanju trofizma središnje i periferne NS, ima blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav);

Inderal ili Panangin, lijekovi iz skupine beta-blokatora.

Prije odabira lijeka i njegove doze, liječnik pažljivo ispituje rezultate testa, dobiva potpunu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta. Samo ako doista dođe do ugrožavanja zdravlja, na primjer, ako se dijagnosticira sindrom rane repolarizacije miokarda ventrikula, liječnik će odabrati najdjelotvorniju terapiju.

U većini slučajeva vitaminski pripravci i sredstva za održavanje srčane funkcije postaju temelj za liječenje poremećaja repolarizacijskih procesa. Ako govorimo o beta-blokatorima, oni se koriste samo u ekstremnim slučajevima.

Poremećaji procesa repolarizacije: što je to na EKG-u, oblici, znakovi, liječenje

Repolarizacija miokarda, ili srčanog mišića, jedan je od mnogih biokemijskih procesa koji se odvijaju u stanicama srca kako bi se osigurala kontraktilnost miokarda. Dakle, da bi se stanica (kardiomiocit) počela smanjivati, trebala bi dobiti električnu stimulaciju. To je osigurano protokom pozitivno nabijenih iona u stanicu kroz staničnu membranu. Zatim će se membrana promijeniti, a energija potrebna za redukciju će se osloboditi. Postoji jedna vrsta električnog "ponovnog pokretanja" ćelije, zbog čega se ona smanjuje. Taj se mehanizam naziva depolarizacija. I repolarizacija se događa nakon što se stanica vrati u svoje prvobitno stanje, tj. Stanica "počiva" nakon što je posao obavljen. Na taj se način smanjuje svaka mišićna stanica u tijelu.

Procesi depolarizacije i repolarizacije strogo se i redovito izmjenjuju, osiguravajući sistolne (kontrakcijske) i dijastolne (relaksacijske) faze srca. Faza repolarizacije je vrsta faze mirovanja u koju je gotovo nemoguće pobuditi ćeliju. Ova faza na elektrokardiogramu odgovara QT intervalu.

faze depolarizacije i repolarizacije miokarda i njihova refleksija na EKG (depolarizacija je prikazana žutom bojom, repolarizacija crvenom)

Kod bolesti srca, ili u odsutnosti srčane patologije, ali s povredom regulatornog učinka na kardiovaskularni sustav kod ljudi, procesi repolarizacije miokarda mogu biti poremećeni. Ponekad se to manifestira određenim simptomima i zahtijeva liječenje, a ponekad je dovoljan i redoviti pregled kod kardiologa.

Video: depolarizacija i repolarizacija kardiomiocita, predavanje

Uzroci poremećaja repolarizacije ventrikula

Poremećaji repolarizacije u pravilu se dijagnosticiraju u osoba starijih od 50 godina, no posljednjih godina njihova je prevalencija među pacijentima mlađim od četrdeset godina povećana. Ovi procesi u srčanom mišiću kod odraslih mogu biti posljedica i potpuno bezopasnih uzroka i ozbiljnih bolesti srca ili drugih organa. Dakle, u potonjem slučaju, kada se patološki procesi odvijaju u miokardiju jedne ili druge lokalizacije, stanice gube sposobnost razmjene iona između unutarstaničnih i izvanstaničnih medija. Primjerice, ako se u srčanom mišiću pojavljuju upalni, ishemijski procesi ili nekroze, nakon čega slijedi zamjena normalnog tkiva ožiljcima vezivnog tkiva, poremećen je normalan ciklus faza de- i repolarizacije.

Glavni uzročni čimbenici koji mogu izazvati kršenje kemijsko-električnih procesa u miokardu uključuju sljedeće:

• miokarditis,
• Ishemija miokarda
• Preneseni infarkt miokarda s nastankom ožiljaka nakon infarkta, aterosklerotična kardioskleroza,
• Hipertenzija s nastankom hipertrofične kardiomiopatije,
• Restriktivna, dilatirana ili hipertrofična kardiomiopatija bilo koje geneze,
• Takozvano "srce sportaša", kada profesionalni sportaši imaju porast u lijevom srcu s hipertrofijom miokarda,
• Kongenitalni defekti gena koji kodiraju za prijenos iona u stanicu - uzrokuju produljeni i skraćeni sindrom QT intervala, kao i ventrikularni rani repolarizacijski sindrom (SRRS),
• Prihvaćanje nekih lijekova - atropin, srčani glikozidi, adrenalin i drugi,
• Vegetativno-vaskularna distonija (neurocirculatory).

Također, poremećaji repolarizacijskih procesa u miokardiju su karakteristični za promjene u neuro-regulatornim učincima na srce, posebno na vagusni živac i simpatički živčani sustav, ili na nadbubrežne žlijezde, kada se u krvi proizvodi višak adrenalina i noradrenalina. Često postoje poremećaji u normalnom funkcioniranju srčanog mišića u patologiji štitne žlijezde, jer hormoni koje žlijezda ispušta u krv ima izravan učinak na srce.

U pravilu, uobičajeni procesi u miokardu (ishemija, kardioskleroza, kardiomiopatija) uzrokuju pojavu difuznih poremećaja procesa repolarizacije, a ograničeni - lokalni poremećaji. Primjerice, kod neurocirculacijske distonije, repolarizacijski poremećaji javljaju se duž prednje-septalne zone lijeve klijetke, nakon lateralnog i visoko lateralnog infarkta, duž lateralne stijenke, i nakon infarkta miokarda, duž stražnjeg zida lijeve klijetke, LV.

depolarizacija miokarda i repolarizacija su normalni

depolarizacija i repolarizacija miokarda u ishemiji

U slučaju kada pacijent ne uspije identificirati vidljive uzroke i otkrije se kršenje procesa repolarizacije, oni se nazivaju nespecifični.

Osim patoloških uzroka, kod potpuno zdrave osobe mogu se pojaviti i umjereni poremećaji procesa repolarizacije lijeve klijetke. To se otkriva u slučaju kada bolesnik s dijagnozom EKG poremećaja repolarizacije nakon dodatnog pregleda ne otkrije nikakve probleme sa srcem i drugim organima. Istovremeno, poremećaji repolarizacije praktički ne ugrožavaju život pacijenta.

Jesu li poremećaji repolarizacije klinički manifestirani?

Sami kemijsko-električni poremećaji nemaju striktno specifične simptome, stoga je poremećaj repolarizacijskih procesa EKG-sindrom. Bolesnici s takvim poremećajima mogu osjetiti umor, smanjenu toleranciju na normalne vježbe zbog umora, nelagode ili bolova u prsima, vrtoglavice ili kratkog daha tijekom vježbanja.

Međutim, ako su pacijentovi poremećaji repolarizacije uzrokovani određenom patologijom, odgovarajući simptomi postaju vodeći simptomi. Dakle, u prisustvu ishemijskih promjena u miokardiju, javljaju se napadi angine, sa zatajenjem srca uslijed post-infarktnih promjena cicatricija ili kardiomiopatijom - kratkoća daha tijekom vježbanja ili u mirovanju zajedno s edemom, itd.

U slučaju kada se narušavanje procesa repolarizacije zakomplicira razvojem aritmije ili ventrikularne tahikardije, pacijent ima prekid rada srca, osjećaj ubrzanog otkucaja srca, znojenje, vrtoglavicu, nesvjesticu i druge znakove aritmije, do aritmogenog šoka ili kliničke smrti. Potonja stanja su uzrokovana pojavom komplikacija u sindromu skraćivanja ili produljenja QT. Dakle, kada se QT skrati, poremećaji ritma tipa ritma su češći, na primjer, atrijska fibrilacija, a kada se produlji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

dijagnostika

S obzirom na to da pacijent nema striktno specifičnih smetnji koje su karakteristične za poremećaje repolarizacije, dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiograma. Stoga je glavna dijagnostička metoda EKG i njegove varijacije - dnevno praćenje EKG-a, EKG-a nakon vježbanja, ponekad - transesofagealni EKG.

Glavni kriteriji na kardiogramu su sljedeći znakovi:

• Prisutnost malog R vala u ventrikularnom kompleksu QRST,
• Prisutnost kosovskog uzlaznog uzvišenja (nadmorska visina ST),
• Promjena T vala - postaje uska, asimetrična, pa čak i negativna, kao i kod ishemijskih promjena.

Takve promjene najkarakterističnije su za sindrom rane repolarizacije ventrikula (SRRS), koji se često nalazi u djece, adolescenata, mladih i sportaša. Ovaj sindrom je jedna od varijanti kršenja procesa repolarizacije.

klasična verzija promjena s SRRS-om

Druge opcije za kršenje repolarizacijskih procesa su sindrom QT skraćivanja i QT produljenje sindroma. Posljednja dva sindroma ne bi trebalo miješati sa sindromom skraćenog PQ, jer su to potpuno različite vrste srčanih aritmija. Skraćeni QT sindrom manifestira se na kardiogramu smanjenjem QT intervala manje od 0,33–0,35 s, a sindrom produženja QT-a povećanjem trajanja intervala više od 0,47–0,48 s.

Ako pacijent ima primarnu patologiju koja može poslužiti kao uzročni čimbenik za poremećaje repolarizacije, pacijentu se dodjeljuje dodatni pregled. Od standardnih metoda, ehokardioskopija, testiranje krvi na sadržaj hormona štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, rendgenski snimci prsnog koša obično se prikazuju, a za srčane udare ili promjene ishemijskog EKG-a izvodi se koronarna angiografija.

Kada je liječenje potrebno?

Pitanje potrebe za liječenjem poremećaja procesa repolarizacije treba riješiti što je prije moguće nakon njihovog otkrivanja na EKG-u i daljnjeg pregleda pacijenta. U nedostatku uzročnog oboljenja srca, pacijentu se propisuju lijekovi ili se postavlja pejsmejker na temelju prisutnosti ili odsutnosti kliničkih manifestacija tahiaritmija (nesvjestica, tahikardija, prekidi u srcu).

Dakle, zbog činjenice da sindrom skraćivanja QT intervala često dovodi do po život opasnih ventrikularnih tahiaritmija, svi bolesnici s ovim sindromom moraju odrediti indikacije za implantaciju pejsmejkera (kardioverter-defibrilator).

Bolesnike s sindromom produljenja QT treba implantirati s EKS-om ako su imale životno ugrožavajuće aritmije ili su izložene visokom riziku od iznenadne srčane smrti (na primjer, postoje indicije da je bilo slučajeva iznenadne srčane smrti u obitelji u mladoj dobi bez vidljivog razloga. i bez prisutnosti otvorene srčane patologije). Ako rizik nije velik, pacijent je dovoljan da uzme lijek iz skupine beta-blokatora (BAB), na primjer, Concor, Egilok, Coronal, itd.

U sindromu rane repolarizacije bez druge srčane patologije (izolirani SRRZH, primjerice kod sportaša), pacijent je ograničen na sudjelovanje u sportskim događajima i natjecanjima. Ako postoji organska lezija miokarda, propisuje se kompleks potrebnih lijekova (nitrati za ishemijske promjene i angina pektoris, diuretici za zatajenje srca, hipotenzivna za hipertenziju itd.).

Dakle, sindrom skraćivanja QT zahtijeva liječenje u svakom slučaju, te rani repolarizacijski sindrom i sindrom produženja QT - kada postoje kliničke manifestacije tahiaritmija u obliku nesvjestice i / ili visokog rizika od iznenadne srčane smrti i / ili bilo koje druge bolesti srca. No, u svakom slučaju, liječenje je u potpunosti izabrao liječnik, jer samozdravljenje može prouzročiti nepopravljivu štetu za zdravlje.

Poremećaji procesa repolarizacije srca kod djece

• Klinički podaci - nesvjestica (sa ili bez stresa), kongenitalna gluhoća,
• Podaci iz obiteljske anamneze (utvrđena dijagnoza QT pokusa ili QT kuje, iznenadna srčana smrt u bliskim rođacima do 30 godina).

Kada se sumnja na kongenitalne sindrome, provode se genetska istraživanja za identificiranje mutantnih gena. Međutim, istraživanja često daju lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Osim urođenih genetskih defekata, drugi najčešći uzroci sindroma su prirođene i stečene srčane mane, kao i kardiomiopatija.

Za razliku od QT i SUK QT, koji su gotovo uvijek uzrokovani genetikom ili bolestima srca, SRRG se najčešće nalazi u izoliranom obliku, tj. Bez ikakve druge patologije. Takvo dijete dva puta godišnje zahtijeva samo redovito promatranje kardiologa s EKG-om, kao i pridržavanje ispravnog načina života s ograničenjem pretjeranog fizičkog napora.

pogled

Prognoza za izolirani repolarizacijski sindrom je u potpunosti povoljna. Prognoza za bilo koji od poremećaja repolarizacije zbog drugih bolesti određena je prirodom i težinom ove bolesti. Na primjer, prognoza za srčane bolesti, koja nije bila pravodobno kirurški ispravljena, nepovoljna je, a nakon operacije značajno se povećava trajanje i kvaliteta života. I opet, slučajevi iznenadne srčane smrti među mladim rođacima u obitelji čine prognozu pacijenta mnogo lošijom, a izostanak obiteljske povijesti i kliničkih manifestacija imaju povoljniju prognostičku vrijednost.

Liječenje poremećaja repolarizacije miokarda

Kao što znate, rad svih tjelesnih sustava regulira mozak pomoću živčanih impulsa, koji se prenose od strane živčanih stanica do potrebnih receptora. I srce nije iznimka.

Repolarizacija miokarda je proces u kojem se obnavlja membranski potencijal (električni naboj) kardiomiocita, nakon što impuls prođe kroz njegovu membranu (tj. Njezinu ekscitaciju). Prolaskom "živčanog signala" dolazi do promjene u strukturi stanične membrane na molekularnoj razini, što omogućuje da natrijevi ioni slobodno prolaze kroz njega. Nakon repolarizacije, ioni idu u suprotnom smjeru, a membrana se vraća u svoje izvorno "normalno" stanje. Taj se proces događa kada je srce u mirovanju i potrebno je za naknadno redovito prijenosanje živčanih impulsa.

Poremećaj procesa repolarizacije u miokardu danas je jedan od razloga za neuspjeh kardiovaskularnog sustava, koji se prema statističkim podacima sve češće javlja kod osoba mlađih od 35 godina, posebice kod sportaša.

Glavni uzroci patologije

Ono što je upravo danas povreda miokardijalne repolarizacije nije precizno definirano. Brojne studije identificirale su nekoliko razloga koji mogu uzrokovati promjene u procesima repolarizacije miokarda:

• prisutnost bolesti srčanog mišića, posebice prenapona tkiva komora, ishemije, neravnoteže elektrolita, hipertrofije;
• negativni učinak medicinskih lijekova kada su oni nekontrolirani unos;
• povećanje razine hormona (adrenalina i noradrenalina) i osjetljivost srčanog tkiva na njih;
• nespecifični uzroci. Stres, jaki fizički napori, opće hormonalne promjene.

Važno je! Ova se patologija sve češće dijagnosticira u djece i adolescenata, osobito u fazama aktivnog rasta. Osim toga, često se nalazi kod trudnica.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva neuspjeh procesa repolarizacije srčanog mišića nema izražene simptome. Često se patologija bilježi slučajno tijekom rutinskih pregleda ili tijekom pregleda, kako bi se potvrdila druga dijagnoza - tijekom grafičkog snimanja rada srca (EKG).

Ako se poremećaj procesa repolarizacije odvija u miokardu kao cjelini, tj. difuzno, izaziva promjenu cirkulacije krvi, što utječe na opće stanje tijela. U ovom slučaju pojavljuju se simptomi koji su također karakteristični za bilo koju drugu bolest srca:

• promjena brzine otkucaja srca;
• bol u prsima;
• promjena emocionalnog stanja (suznost, prekomjerna razdražljivost);
• povećan umor.

Osim toga, postoje znakovi koji odražavaju područje srčanog mišića, gdje postoji kršenje procesa repolarizacije. Posebno, repolarizacija miokarda lijeve klijetke popraćena je neuspjehom srčanog ritma.

Oblik ove bolesti, koja se često fiksira kod mladih ljudi, je sindrom rane repolarizacije komora miokarda. Danas se smatra samo kao elektrokardiografski koncept koji ne utječe na funkcioniranje srca.

Zanimljivo! Takav fenomen, prema statistikama, registriran je u 8% ljudi, od kojih većina ima izvrsno zdravlje i redovito se bavi sportom.

Kako se patologija identificira na EKG-u?

Poremećaj repolarizacije miokarda ventrikula u grafičkom snimanju očituje se u promjeni T-vala, a liječnik nužno prati promjene u P-valu, što odražava prisutnost atrijalne depolarizacije i QRS kompleksa, pokazujući ventrikularnu depolarizaciju. U ovom slučaju, zubi Q i S su obično negativni, a R-val je pozitivan, ponekad ne može biti jedan.

Sindrom rane repolarizacije miokarda tijekom EKG-a obično se prikazuje na sljedeći način:

• pojavu dodatnih malih zubaca u silaznom koljenu R vala;
• formiranje konkavnosti (usmjereno prema gore) u dijelu elevacije ST segmenta, koji ide gore od točke J;
• ograničenost i asimetrija T vala.

Zanimljivo! Brojne studije potvrdile su hipotezu da u bolesnika s potvrđenom patologijom postoji veća vjerojatnost razvoja iznenadne smrti srčanog mišića, osobito ako je jedan od simptoma bolesti gubitak svijesti srčanog porijekla.

Kako se tretira patološki proces?

Povreda repolarizacije miokarda, čije liječenje u cijelosti ovisi o uzroku bolesti i čiji je cilj njezino uklanjanje, rijetko se doživljava kao standardna varijanta, osobito kod mladih ljudi. Kod osoba starijih od 50 godina ova patologija, u kombinaciji s pritužbama na rad srčanog mišića i pripadajuću povijest, može biti manifestacija hipertenzije ili koronarne bolesti.

Ako se ne utvrde točni razlozi za pojavu kršenja procesa repolarizacije u srcu, tada se kompleksna terapija provodi uz pomoć sljedećih lijekova:

• vitaminski kompleksi koji će kardiovaskularnom sustavu pružiti esencijalne elemente u tragovima i vitamine, čime će podržati njegov punopravni rad;
• kokarboksilaza hidroklorid, koji pomaže u obnavljanju metabolizma ugljikohidrata i funkcije srca, kao i normalizaciji trofičkih procesa u perifernom i središnjem živčanom sustavu;
• kortikotropni hormoni, čiji je aktivni sastojak kortizon. Njegova glavna funkcija je stimulirati sintezu ugljikohidrata iz proteina, koja je neophodna za normalno funkcioniranje organizma u cjelini;
• Panangin ili Inderal, koji pripadaju skupini lijekova β-blokatora. Koriste se za liječenje ove bolesti iznimno rijetko, samo u slučaju postojanja stvarne prijetnje zdravlju pacijenta.

Izbor lijekova i njihovo doziranje za svakog pacijenta vrši se na individualnoj osnovi, nakon detaljnog proučavanja rezultata testova i pregleda.