Klasifikacija srčanih aritmija

Glavni zadatak klasifikacije u medicini je standardizacija pristupa liječenju. Stoga klasifikacija daje početnu ideju o bolesti: ako se patologija kratko i logično razlikuje prema glavnim značajkama, to znači da je pažljivo proučena i, u pravilu, dobro reagira na liječenje.

Budući da ne postoji način za učinkovito rješavanje aritmije, njegova je klasifikacija opsežna i glomazna. Teško je razlikovati glavno obilježje u njemu kako bismo ga koristili kao početnu točku u dijagnostici i liječenju.

Suvremena klasifikacija srčanih aritmija

Sada je klasifikacija srčanih aritmija sljedeća:

1. Poremećaj automatizma srca:

A. Nomotopski (impuls se javlja u sinusnom čvoru):

• sinusna tahikardija.
• sinusna aritmija.
• sinusna bradikardija.
• sindrom bolesnog sinusa.

B. Heterotopija (impuls se javlja u drugim dijelovima srca):

• atrioventrikularni ritam.
• atrijalni ritam.
• ventrikularni ritam.

2. Povreda podražljivosti srca:

A. Ekstrasistole - izvanredna smanjenja. S druge strane, podijeljeni su:

• Na mjestu nastanka: atrijalni, ventrikularni, iz atrioventrikularnog čvora.
• Prema izvoru: monotopic (jedan izvor), polytopic (postoji mnogo izvora).
• Po izgledu: rano, kasno, interkalirano - interpolirano.
• Po učestalosti pojavljivanja: pojedinačna, višestruka, grupna, uparena.
• Prema sustavnosti: aloritmije (bi-, tri-, quadrigene), neuređene.

B. paroksizmalne tahikardije:

• pretklijetke;
• Klijetke.
• Iz atrioventrikularnog čvora.

3. Povreda vodljivosti impulsa:

A. Dodavanje puteva provođenja - ERW sindrom.

B. Povreda vodljivosti:

• Sinoaurikularna blokada.
• Atrijska blokada.
• Atrioventrikularni blok.
• Blokada snopa njegovih i njegovih nogu.

4. Mješoviti tipovi aritmija:

A. Treperava ili ventrikularna fibrilacija ili lepršanje.

Autori iz istraživačkih centara diljem svijeta objavljuju revidirane verzije klasifikacije na temelju vlastitih razmatranja praktične učinkovitosti. Ali možete koristiti samo onu koju preporučuje WHO.

Poremećaj srčanog ritma - ICD kod 10

Međunarodna klasifikacija bolesti - ICD - osmišljena je kako bi kombinirala statističke podatke i metodologiju iz medicine u različitim zemljama. Svaka se bolest odražava u ovoj klasifikaciji i kodira se.

U ICD-u 10, srčane aritmije su prikazane u razredu Other Heart Diseases (I130-I152). Primjerice, srčana aritmija prema vrsti ventrikularnih prevremenih otkucaja ima šifru 149.3. Na sličan način su naznačeni i drugi tipovi srčane aritmije.

Treba napomenuti da je ICD 10 beskoristan u praksi liječnika. Za dijagnostiku i liječenje bolesti (ne samo aritmija) koriste se prikladnije klasifikacije u svom radu, a ne kod ICD 10. Poremećaji otkucaja srca imaju različite klasifikacije, od kojih je jedna dana u članku.

Srčane aritmije: klasifikacija, značajke svakog tipa

Aritmija je skupni naziv koji opisuje različite vrste srčanih aritmija. Može se manifestirati kao povreda otkucaja srca ili ritmičkih kontrakcija. Vrste aritmija određuju se različitim kriterijima - od anatomskih znakova do izravno mijenjanja brzine otkucaja srca.

Načelo klasifikacije aritmija

Početni stadij ozbiljnijih bolesti koje mogu biti fatalne je aritmija.

Suvremenu klasifikaciju aritmija usvojila je SZO još 1978. godine. Prema toj klasifikaciji, aritmije su podijeljene u nekoliko velikih skupina, ovisno o naravi povrede:

• patologija sinusnog automatizma;
• poremećaje provođenja srca;
• patologije srčane podražljivosti;
• mješoviti prekršaji.

Poremećaji sinusnog automatizma - smanjenje ili povećanje otkucaja srca. U prvom slučaju govore o sinusnoj bradikardiji, u drugom slučaju o tahikardiji. Najčešće takva kršenja ne smetaju osobi dugo vremena, a odstupanja od norme otkrivaju se pomoću elektrokardiografije.

Patologije srčane provodljivosti klasificirane su prema mjestu smanjenja prolaza srčanih impulsa. Postoje sljedeće vrste ove patologije:

• sinusni blok;
• atrioventrikularni blok;
• atrijalni blok;
• blokada njegovog snopa.

Patologije srčane podražljivosti su stanja u kojima se miokard polako spušta kao odgovor na impulse iz sinusnog čvora.

Najopasnije vrste aritmija su mješovite. Takve patologije karakteriziraju povrede nekoliko funkcija srca odjednom.

Najlakše je razmotriti vrste aritmija prema anatomskoj osnovi (lokalizacija i priroda poremećaja) i odstupanje otkucaja srca (HR) i njihov ritam od norme.

Anatomska klasifikacija aritmija

Kod novorođenčadi učestalost ritma može biti 60–150 u minuti, uz sazrijevanje, učestalost ritma se usporava i na 6–7 godina se približava odraslim pokazateljima, kod zdravih odraslih osoba ta je vrijednost 60–80 po 60 sekundi.

Anatomski utemeljena ili lokalizirana povreda, aritmije se dijele u četiri skupine:

• pretklijetke;
• klijetke;
• sinusa;
• atrioventrikularni.

Ime grupe u potpunosti odražava bit kršenja. Svaka skupina ove klasifikacije uključuje nekoliko glavnih abnormalnosti u srčanom ritmu. Dakle, ekstrasistole i atrijska tahikardija povezane su s atrijalnom aritmijom, sinusna bradikardija i tahikardija su povezane s sinusnim aritmijama. Da bismo razumjeli bit i opasnost od kršenja, potrebno je razraditi svaku vrstu aritmije.

Atrijalne aritmije: vrste poremećaja i njihovi simptomi

Kod ekstrasistoličkih aritmija mogu se pojaviti napadi panike.

Ova vrsta poremećaja javlja se u unutarnjem dijelu atrija iu septumu između njih. Za atrijske aritmije uključuju:

• atrijalna ekstrasistola;
• atrijska tahikardija;
• atrijalno treptanje.

Atrijski prerano otkucaji (kod I49) odnosi se na prijevremenu kontrakciju srca uslijed prolaska električnog signala iz atrija. Uzrok je povećanje dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i širenje lijeve pretklijetke.

Atrijski ekstrasistol (ekstrasistolička aritmija) može se razviti na pozadini postojećih patoloških stanja miokarda. Ona prati neuspjeh lijeve klijetke, može se pojaviti nakon infarkta miokarda. Najčešće komplikacije su teška kršenja koronarne i cerebrovaskularne cirkulacije, razvoj atrijske fibrilacije.

Simptomi ekstrasistoličke aritmije:

• osjećaj potiska u srcu;
• hemodinamski poremećaji;
• muhe i mjesta ispred očiju;
• napadi panike;
• nedostatak zraka;
• bljedilo kože.

Kršenje se mora razlikovati od angine.

Atrijalna tahikardija (kod ICD-10 I47.1) očituje se kratkotrajnim povećanjem brzine otkucaja srca. Uzroci njegovog razvoja su visoki krvni tlak, defekti srca, KOPB, metabolički poremećaji i prekomjerna težina. Poremećaj se dijagnosticira uglavnom kod starijih osoba. Tipični simptomi:

• kratak dah;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• bol na lijevoj strani prsnog koša;
• rastuća tjeskoba.

Napadi atrijske tahikardije su prilično kratkotrajni i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Usprkos alarmantnim simptomima, patologija se smatra bezopasnom. Jedini izuzeci su česti napadi, koji se protežu nekoliko dana, jer iscrpljuju srčani mišić.

Atrijalno treperenje (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je atrijska tahiaritmija karakterizirana otkucajem srca većim od 200 otkucaja u minuti. Kod za ICD-10 je I48. Poremećaj karakterizira pogoršanje atrijalne kontraktilnosti, što dovodi do gubitka atrijalne ventrikularne faze. Karakteristični simptom je tjelesna netrpeljivost i teška otežano disanje.

Ventrikularne aritmije

Elektrokardiogram aritmija lijeve klijetke

Postoje ventrikularni ekstrasistoli, tahikardija i fibrilacija.

Ventrikularni prerano otkucaji su izvanredne preuranjene kontrakcije ventrikula srca. Karakteristični simptomi poremećaja su osjećaj poremećaja miokarda, slabost, nedostatak zraka, nedostatak daha, nelagoda iza prsne kosti.

Patologija se može pojaviti kako na pozadini postojećih nepravilnosti u radu srca, tako i na idiopatsku prirodu. Kod starijih osoba ovaj se tip aritmije razvija kao komplikacija koronarne bolesti srca.

Ventrikularnu tahikardiju (I 47.2) karakterizira povećanje učestalosti kontrakcija. Ventrikularna tahikardija očituje se kratkotrajnim napadajima. Opasno je za razvoj poremećaja cirkulacije i povećava rizik od iznenadne smrti. Štoviše, u teškim slučajevima, puls može dostići 300 otkucaja u minuti.

Ventrikularna fibrilacija je treperenje ili nepotpuna kontrakcija ventrikula. Ovaj poremećaj karakterizira aktivnost pojedinačnih mišićnih vlakana. Kod ICD-10 je I49.0. Atrijsku fibrilaciju ventrikula karakteriziraju kratki napadi, koji traju oko tri minute.

Sve ventrikularne aritmije manifestiraju se sljedećim simptomima tijekom napada:

• iznenadna slabost;
• osjećaj kratkog daha;
• osjećaj pritiska u prsima;
• vrtoglavica.

Ako se pojave simptomi tjeskobe, obratite se liječniku. Da biste identificirali poremećaj srčanog ritma, možete koristiti EKG.

Sinusne aritmije

Sinusnu aritmiju karakterizira promjena trajanja intervala između kontrakcija miokarda. Napadi ovog poremećaja opaženi su tijekom fizičkog napora, emocionalnog prenaprezanja, teških bolesti.

Rizična skupina za razvoj takvog kršenja uključuje:

• tinejdžeri;
• trudnice;
• ljudi koji su pretili;
• bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Govoreći o srčanim patologijama, ishemijska bolest srca se ističe kao jedan od glavnih uzroka sinusne aritmije. Poremećaji srčanog ritma također se mogu pojaviti s hipertenzijom.

Postoje sinusna bradikardija i tahikardija. U prvom slučaju detektira se smanjenje ritma sinusnog čvora, u drugom slučaju njegovo povećanje.

Ti su poremećaji među najčešćim vrstama supraventrikularnih aritmija.

Sinusna bradikardija (R00.1) može biti posljedica vegetovaskularnih poremećaja. Ona se manifestira kratkotrajnim napadima tijekom fizičkog napora ili može biti trajna. Tipični simptomi su slabost, vrtoglavica, bljedilo kože tijekom vježbanja, zamračenje očiju. Vrlo često se adolescenti suočavaju s takvim kršenjem.

Sinusna tahikardija (R00.0) se često razvija na pozadini hiperfunkcije štitne žlijezde, dijabetesa, hipertenzije. U isto vrijeme, pacijenti se žale na nedostatak zraka, tjeskobu, osjećaj vlastitog otkucaja srca.

Atrioventrikularne aritmije

Atrioventrikularna aritmija je najteža i može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Takve aritmije su povezane s patologijama srčane provodljivosti i karakterizirane su oslabljenim prijenosom impulsa između atrija i ventrikula.

Aritmija se javlja zbog atrioventrikularnog bloka (AV blok, AV blok). Kod za ICD-10 je I44.

AV blokada podrazumijeva srčani ritam i hemodinamske poremećaje. Postoje tri stupnja kršenja:

• Blokada od 1 stupnja - usporava prolaz pulsa u ventrikule iz atrija;
• Blokada faze 2 je stanje u kojem se neki impulsi „gube“ i ne ulaze svi u ventrikule;
• Blokada stupnja 3 - potpuno blokiranje prolaska impulsa u ventrikule.

Kada blokada prvog stupnja bilo klinički simptomi su potpuno odsutni. Otkrivanje kršenja može biti samo na kardiogramu. Štoviše, ovaj stupanj oštećenja ne zahtijeva liječenje, odabiru se taktike očekivanja s redovitim pregledima, jer patologija može napredovati. U pravilu, ovaj stupanj poremećaja AV provođenja nije praćen aritmijom.

Drugi stupanj blokade karakterizira niz simptoma: osjećaj slabosti, zamračenje u očima, osjećaj nelagode od srca. To je praćeno aritmijom. Ako nekoliko impulsa ne ulazi u ventrikule u nizu, osoba gubi svijest.

Kod blokade trećeg stupnja uočena je normalna kontrakcija atrija, ali usporavanje ventrikularne kontrakcije. Kod takve ventrikularne fibrilacije, broj otkucaja srca ne prelazi 45 otkucaja u minuti. Ako otkucaji srca padnu na 20 otkucaja u minuti, mozak ne prima kisik, osoba gubi svijest. Ovaj stupanj oštećenja je najteži i može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Klasifikacija prema ritmu srca i ritmu

Tahikardija je poremećaj srčanog ritma koji karakterizira povećanje broja otkucaja srca od preko 90 otkucaja u minuti.

Odstupanje otkucaja srca su sljedeće vrste poremećaja:

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca. Ova dijagnoza se postavlja ako je stopa kontrakcije veća od 90 otkucaja u minuti. Značajka ovog poremećaja je smanjenje učinkovitosti srca smanjenjem protoka krvi u ventrikule. Zbog velikog broja otkucaja srca nemaju dovoljno vremena da se u potpunosti napune krvlju, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i negativno utječe na rad mnogih organa. Prema lokalizaciji, kršenje tahikardije je podijeljeno na ventrikularne i atrijalne (supraventrikularne). Paroksizmalna ventrikularna tahikardija karakteriziraju iznenadni napadi, tijekom kojih otkucaji srca dosežu 180 otkucaja u mirovanju.

Bradikardija je usporavanje otkucaja srca. Puls je u pravilu manji od 50 otkucaja u minuti. Posebnost bradikardije je rizik od iznenadnog srčanog zastoja, koji se događa kada se ritam usporava u odnosu na pozadinu AV bloka.

Aritmija je bilo koji poremećaj srčanog ritma.

Aritmije mogu biti fiziološke i funkcionalne. Sve aritmije mogu se podijeliti u tri velike skupine:

• srčane aritmije, koje se smatraju varijantom norme, unatoč kršenjima hemodinamike;
• povrede na pozadini postojećih bolesti srca;
• srčane aritmije u usporedbi s drugim patologijama (na primjer, kod bolesti živčanog sustava).

Postoji nekoliko različitih klasifikacija za aritmije. Osim gore navedenih klasifikacija, aritmije su podijeljene zbog razvoja, prirode i ozbiljnosti simptoma, trajanja napada, itd.

Razlikuju se slijedeći tipovi aritmija:

• neurološka (interkostalna neuralgija).
• plućne;
• atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• aritmije ventila;
• aritmije gušterače;
• E.;
• heterotopične aritmije;
• vagalna;
• sistolički;
• lijekove;
• ishemijski (srčani);
• supraventrikularne;
• vaskularna (hipertenzivna aritmija);
• disanje.

Neurološke aritmije su bilo koje srčane aritmije uzrokovane neurološkim patologijama. To se često primjećuje s interkostalnom neuralgijom, što može dovesti do tahikardije i bolova u prsima.

Plućna se zove aritmija u bolesnika s KOPB, upalom pluća ili astmom.

Atrijska fibrilacija i atrijska fibrilacija su sinonimi. Poremećaj se očituje spontanim kaotičnim treptanjem ili lepršanjem atrijalnih vlakana, kroz koje se širi električni impuls koji regulira rad miokarda.

Valvularna aritmija se naziva poremećaj srčanog ritma u pozadini patologija srčanih zalistaka.

Gušterača i intestinalne aritmije razvijaju se na pozadini poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Vagalna aritmija je posljedica poremećaja parasimpatičkog živčanog sustava. Respiratorna aritmija nastaje zbog poremećaja autonomnog živčanog sustava. U pravilu se ta dva poremećaja javljaju uglavnom u adolescenata.

Jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava je hipertenzija. To je popraćeno povećanjem krvnog tlaka, što utječe na rad miokarda. U pozadini ove bolesti mogu se pojaviti sistolne i vaskularne aritmije. Poremećaji ritma na pozadini CHD nazivaju se ishemijske aritmije.

U pravilu, uobičajeni simptomi su isti za sve vrste poremećaja srčanog ritma i srčanog ritma. To su slabost, nedostatak zraka, osjećaj panike i strah od smrti. Kada kršenja hemodinamike na pozadini postojeće bolesti pojavljuje zamračenje u očima, vrtoglavica.

Klasifikacija prema elektrofiziološkim parametrima poremećaja ritma

Najčešća bolest kardiovaskularnog sustava je hipertenzija

Ova klasifikacija uzima u obzir promjene u formiranju impulsa za jednu ili drugu vrstu kršenja. Uključuje sljedeće vrste aritmija:

• poremećaji stvaranja impulsa;
• poremećaj pulsa;
• kombinacije višestrukih kršenja.

U prvom slučaju govorimo o narušavanju automatizma (tahikardija, bradikardija) u sinusnom čvoru.

Neuspjesi otkriveni tijekom prolaza impulsa su različiti srčani blokovi.

Kombinirani poremećaji elektrofiziološkog ritma su simultani poremećaj provođenja impulsa i neuspjeh ritma srčanog ritma.

Razvrstavanje na nisku razinu

Danas je ova klasifikacija irelevantna, jer njezini podaci nisu potvrđeni. Klasifikacija se pojavila 1971. godine i dugo se koristila u medicinskoj praksi. Detaljno istražuje stupanj progresije fibrilacije atrija. Ova klasifikacija uzima u obzir težinu patoloških poremećaja u srcu za procjenu potencijalnog rizika. Što je taj stupanj viši, veći je rizik od komplikacija koje ugrožavaju život.

Kako se klasificiraju srčane aritmije?

Poremećaj miokardijalnog ritma naziva se aritmijom. Ima nekoliko vrsta. Razvrstava se na temelju uzroka porijekla i prirode tijeka bolesti. Opasnost od ove patologije je da se aktivnost drugih organa može poremetiti, pojaviti komplikacije.

WHO klasifikacija

Godine 1978. Svjetska zdravstvena organizacija usvojila je klasifikaciju aritmija. Danas se smatra općeprihvaćenom klasifikacijom. Dakle, aritmija je podijeljena na sljedeća područja povezana s različitim vrstama povreda:

1. Patologije automatizma:

• Nomotopski (ritam miokarda u sinusnom čvoru). To uključuje različite poremećaje ritma sinusnog srca: ubrzani rad srca (tahikardija), spori otkucaj srca (bradikardija), slab sindrom sinusa, ne-respiratorna aritmija.
• Heterotopija (srčani ritam izvan sinusnog čvora). Postoje različiti tipovi ritmova: atrioventrikularni, idioventrikularni i niži atrijal.

1. Patologije srčane podražljivosti:

• Aritmija. Pojavljuje se jedna ili više kontrakcija srčanog mišića, koje su izvanredne prirode. To je posljedica impulsa ne samo iz sinusnog čvora, već i sekundarnih elemenata, koji bi trebali provoditi samo glavne impulse. S razvojem patologije očituje se snažnim šokovima i "prevrtanjem" srca, znojenjem, nedostatkom zraka, tjeskobom, napadom angine. Pacijent može osjetiti glavobolju, kratkoću daha. Faints se događaju.
• Paroksizmalna tahikardija. Srčani ritam je poremećen, a broj otkucaja srca se povećava na 240 otkucaja. Dodatni signali od sekundarnih pejsmejkera nisu isključeni. Stanje se može normalizirati uzimanjem lijekova.

1. Patologija provođenja srca. Može se povećati, ali se najčešće primjećuju blokade različitih stupnjeva, koje mogu biti atrijalne, ventrikularne, atrioventrikularne.
2. Patologije su mješovite. Postoje atrijalni flater i ventrikule. To je najopasnija patologija jer je odmah zahvaćeno nekoliko funkcija miokarda.

Anatomske vrste

Sve vrste aritmija razvrstavaju se prema anatomskoj osnovi:

atrija

Karakterizira ga činjenica da postoje atrijalne ekstrasistole, koje se mogu pretvoriti u treperenje. Ova vrsta aritmije smatra se opasnom po život, pa je potrebno konzultirati kardiologa na vrijeme kako bi se spriječile komplikacije kao što je fibrilacija atrija.

Nastaju sljedeće vrste kardiovaskularnih smetnji:

• definicija ekstrasistola i parasistola;
• povećan poremećaj ritma srčanog ritma;
• fibrilacija atrija i lepršanje;
• tahikardija čisto atrijska, kaotična;
• povreda prolaznosti unutar atrija.

klijetke

Kada dostignu starost, mnogi ljudi mogu iskusiti ventrikularni poremećaj ritma miokarda. Patologija se određuje pojavom ekstrasistole. Uz simptome u obliku:

• vrtoglavica;
• nedostatak zraka;
• slabost;
• bol u području srca.

Uzrok ove vrste bolesti je prisutnost ishemije, srčanog udara, cervikalne osteohondroze. To može biti idiopatsko podrijetlo. U ovom slučaju, aritmija se događa kada pacijent ima pogrešan način života, koji pije alkohol, puši, pije puno napitaka s kofeinom.

Ventrikularni prerano otkucaji klasificirani su prema Laune-Wolff, uzimajući u obzir opasnost za zdravlje i život. Podijeljena je na klase:

• nula kada se ne opažaju ventrikularni ekstrasistoli;
• prvi je prisutnost pojedinih kratica koje se prenose iz istog izvora;
• drugi je prisutnost monomorfnog pulsa, ali iznos doseže više od 30 puta na sat;
• treći je prisutnost ekstrasistola u različitim žarištima;
• Četvrti je konvencionalno podijeljen u 2 tipa: 4a - to je prisutnost uparenih ekstrasistola i 4a - skupina, to jest, salvo;
• peta se manifestira u obliku polimorfnih ekstrasistola (do 5 u pola minute) i najopasnija je vrsta, jer može biti smrtonosna.

Postoji veliki broj ventrikularnih aritmija, tako da su grupirane, s obzirom na mjesto ekstrasistola (možda u lijevoj klijetki ili u desnoj), i njegovu gustoću (može biti pojedinačna ili uparena).

sinus

Otkriven je pri uklanjanju elektrokardiograma srca. Takvu aritmiju karakterizira činjenica da je poremećen ritam intervala između kontrakcija miokarda. Ova se patologija najčešće javlja tijekom stresa, vježbanja i prehrane. Uočava se kod adolescenata noću, tijekom puberteta, kod trudnica. Nakon nekog vremena, ritam srca se samostalno obnavlja.

No, uzrok sinusne aritmije može biti kršenje kardiovaskularnog sustava. Prije svega, s ishemijom. To je zbog činjenice da srce prima nedovoljnu količinu kisika.

Prisutnost određenih bolesti uzrokuje abnormalnosti sinusnog tipa u srcu. Ovo je:

• astma ili bronhitis;
• vegetativni poremećaji;
• dijabetes;
• endokrine bolesti;
• zatajenje srca;
• kardiomiopatija različite prirode.

atrioventrikularni

Označeno kao kršenje prijenosa srčanih impulsa iz atrija u ventrikule uslijed nastale blokade. Takva aritmija može biti neurogene (funkcionalne) i organske prirode. U prvom slučaju dolazi do porasta tonusa vagusnog živca, au drugom je reumatsko. Kada se to dogodi, arterioskleroza krvnih žila i druge patologije. Ova se bolest može liječiti, a sve neugodne posljedice su eliminirane.

Ova aritmija ima 3 stupnja:

1. Prvi. Tok impulsa se usporava, a stanje se ne manifestira.
2. Drugi. Označeni su pojedinačni impulsi koji se ne prenose na ventrikule. Pacijent može iskusiti "blijeđenje" srca, popraćeno vrtoglavicom. Ako nekoliko ventrikularnih kompleksa ispadne uzastopno, simptomi se pogoršavaju.
3. Treći (puni). Ventrikli ne primaju impulse iz atrija, što izaziva pokretanje sekundarnog središta automatizma. Osoba se brzo umori, osjeća slabost, vrtoglavicu i kratak dah. Srce je slabo, a pritisak raste.

Tipovi pulsa

Svaka vrsta nepravilnog otkucaja srca može se dijagnosticirati određenom metodom, ali postoje takve aritmije koje se mogu odrediti čak i pulsom:

• Atrijalna fibrilacija Dijagnosticiran pulsom, koji je gotovo ne opipljiv zbog vrlo čestih kontrakcija miokarda.
• Sinus. Ritam je neravnomjeran - ubrzava, usporava. Dišni oblik se javlja kada otkucaji srca postaju učestaliji pri udisanju, a izdisaj postaje spor.
• Supraventrikularna tahikardija. Možete promatrati lupanje srca koje se osjeća ako stavite prste na zapešće.
• Aritmije. Kada osjetite puls, možete osjetiti guranje i blijedi puls. To se ne smatra uvijek patologijom, kao što se javlja u nekim slučajevima kod zdravih ljudi. Ali ako je ekstrasistola patološka, ​​onda se ovaj tip aritmije ne može lako izliječiti. Komplikacije ovog tipa mogu biti atrijska fibrilacija, infarkt miokarda. Zahtijeva žalbu stručnjaku.

Atrijska fibrilacija i njezini tipovi

Ozbiljna komplikacija aritmije je njezin atrijalni tip. Kada je prisutan, impulsi u srcu djeluju kaotično. Vlakna srčanog mišića podvrgnuta su fibrilaciji. Srčane kontrakcije povećavaju se s 80 na 100 otkucaja u minuti, dok je puls nemoguće ispitati.

Ova se bolest najčešće javlja kod starijih osoba ako se ne liječe druge vrste aritmija. Opasnost je da ta nasumičnost i atrijsko treperenje mogu dovesti do krvnih ugrušaka i moždanog udara. Smatra se da su srčane blokade posebno opasne, jer ako se ne liječe na vrijeme, pacijent može umrijeti.

Kada leže, može doći do srčanog udara, koji se obustavljaju zbog droge ili prolaze sami. Napadi mogu biti povremeni ili trajati dugo (oko 7-8 dana).

Atrijska fibrilacija može biti tipa valjanja. Napad traje oko jedan dan ili oko tjedan dana. Tijekom svog tijeka, pacijenti doživljavaju sljedeće bolesti:

• srce često kuca i kaotično;
• prekomjerno znojenje;
• zimice i strah;
• vrtoglavica.

Atrijska fibrilacija također se klasificira prema obliku:

• primarni - napad zabilježen prvi put;
• paroksizmalna - aritmija traje od 3 do 7 dana, samoprijelazi, ritam je usklađen;
• uporni - trajanje napada je više od tjedan dana, ritam se ne obnavlja sam, potrebno je identificirati uzroke njegovog nastanka;
• konstantna - traje više od godinu dana, ritam se nije oporavio, bolesnik je vrtoglav, može doći do nesvjestice.

Dakle, aritmija ima tako veliku raznolikost tipova i oblika da se ponekad teško dijagnosticira. Međutim, iznimno je važno identificirati ga u vremenu tako da bolest ne poprimi složeniji oblik. U ovom slučaju, ne samo da će biti teško liječiti, nego i vjerojatnost svih vrsta komplikacija.

Klasifikacija srčanih aritmija

Aritmije se dijele na supraventrikularne i ventrikularne. Postoji velik broj klasifikacija srčanih aritmija, od kojih je klasifikacija koju predlaže MS najpogodnija u praktičnoj primjeni. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modifikacija A.V. Strutynsky i sur.

I. Smanjenje stvaranja impulsa.

A. Poremećaj automatizma SA čvora (nomotope aritmije):

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara:

spori (zamjenski) ritmovi klizanja: atrijski, AV - spojeva, ventrikularni;

ubrzani ektopični ritmovi (ne-paroksizmalne tahikardije): atrijski, AV-spoj, ventrikularni;

migracija supraventrikularnog pejsmejkera.

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi, uglavnom zbog mehanizma ponovnog ulaska u val pobude:

ekstrasistola (atrijalni, AV-spoj, ventrikularni);

paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV-spoj, ventrikularna);

atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);

treperenje i treperenje (fibrilacija) komora.

II. Poremećaji provođenja:

intra atrijalna (atrijalna) blokada;

atrioventrikularni blok: stupanj I, II. stupanj, III. stupanj (potpuna blokada);

intraventrikularna blokada (blokada njegovih grana snopa): jedna grana, dvije grane, tri grane;

sindrom prerane ekscitacije ventrikula (DR): Wolf - Parkinson - White sindrom (WPW), skraćeni P - Q (R) sindrom (CLC).

III. Kombinirani poremećaji ritma:

ektopični ritmovi s izlaznim blokom;

Po prirodi kliničkog tijeka poremećaji srčanog ritma mogu biti akutni i kronični, prolazni i trajni. Za karakterizaciju kliničkog tijeka tahiaritmija koriste se definicije kao što su "paroksizmalne", "rekurentne", "kontinuirano rekurentne".

Primjeri formuliranja dijagnoze:

1. IHD, ventrikularni prerano otkucaji.

IHS (PIM 2002), atrioventrikularni blok II.

3. IHD, kronična atrijska fibrilacija, tahiforma.

etiologija

lezije miokarda bilo koje etiologije: ateroskleroza koronarnih arterija, miokarditis, dilatacija i hipertrofija, srčana miopatija, srčani defekti, dijabetes melitus, bolesti štitnjače, menopauza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, hipertrofija miokarda u arterijskoj hipertenziji i za atopijski sindrom, lijekovi, industrijske tvari (spojevi žive, arsen, kobalt, klor i organofosforni spojevi), zatvorene ozljede srca, involutivni procesi tijekom starenja;

lezije SU i srčanog provodnog sustava kongenitalne i stečene geneze, na primjer, SSS, skleroza i kalcifikacija fibroznog kostura srca i primarna sklerodegenerativna lezija srčanog sustava s razvojem AV i intraventrikularne blokade, dodatni putovi (npr. WPW, CLC sindromi);

prolaps srčanih zalistaka;

tumori srca (miksom, itd.);

bolesti perikarda: perikarditis, pleuroperikardijalne adhezije, metastaze u perikard, itd.;

elektrolitske smetnje (neravnoteže kalija, kalcija, natrija, magnezija);

mehanička iritacija srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca);

refleksni utjecaji iz unutarnjih organa pri gutanju, naprezanju, promjeni položaja tijela itd.;

poremećaji živčane regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske lezije središnjeg živčanog sustava);

tijekom stresa (s razvojem hiperadreninemije, hipokalemije, stresne ishemije);

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma

Sve aritmije su podijeljene u 3 velike skupine:

1) aritmije uslijed smanjenog formiranja električnog impulsa;

2) aritmije povezane s poremećajima provođenja;

3) kombinirane aritmije, čiji se mehanizam sastoji u kršenju i vodljivosti i procesa stvaranja električnog impulsa.

U praktičnom smislu, najprikladnije je, tematska klasifikacija poremećaja ritma srca.

Topikalna klasifikacija poremećaja srčanog ritma

(prema MS Kushakovsky i NB Zhuravleva, 1981;

u modifikaciji V.V. Murashko i A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poremećaji u ritmu obrazovanja:

A. Poremećaji automatizma sinusnog čvora (nomotopične aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

3. Sinusna aritmija.

4. Sindrom bolesnog sinusa (SSS).

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara:

1. Spore (zamjene) klizne komplekse i ritmove:

b) iz AV veze;

2. Migracija supraventrikularnog pejsmejkera.

3. Ubrzani ektopični ritmovi (ne-paroksizmalne tahikardije):

b) iz AV veze;

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi, koji uglavnom nisu povezani s povredom automatizma (mehanizam ponovnog ulaska, itd.):

1. Ekstrasistola (atrijalna, AV veza, ventrikularna).

2. Paroksizmalna tahikardija (atrijalna, AV veza, ventrikularna).

3. Atrijalno treperenje.

4. Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Drhtanje i treperenje (fibrilacija) komora.

II. Poremećaj provođenja:

1. Sinoatrijska blokada.

2. Intra atrijalna blokada.

3. AV blokada (I, II, III - potpuna).

4. Intraventrikularna blokada (blokada grana atrioventrikularnog snopa ili njegov snop):

a) jedna grana (monofascicular);

b) dvije grane (bifascikularne);

c) tri grane (trifascikular).

5. Asistolija ventrikula.

6. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula:

b) Kratki PR (Q) sindrom: službenik - Levi - Cristesko ili Laun - Genong - Levine.

III. Kombinirani poremećaji ritma:

2. Ektopični ritmovi s blokadom izlaza.

Za blokadu s jednim snopom su: a) blokada desne noge (grana); b) blokada prednje grane lijeve noge; c) blokada stražnje grane lijeve noge.

U blokadi s dva snopa postoji kombinirana lezija dvije od tri grane snopa Hisa (u različitim verzijama): a) kombinacija blokade lijeve prednje i lijeve stražnje grane; b) blokada desne grane i lijeve prednje grane; c) blokada desne noge i lijeve stražnje grane.

Blokada s tri snopa je istodobno uništenje sve tri grane Njegovog snopa.

Prognostičku klasifikaciju aritmija predlaže J.T. Veći 1984. prema kojem emitira:

1. Maligni (opasni po život) - fibrilacija, flater i ventrikularna asistola (uzrokuju zastoj srca i uzrokuju iznenadnu smrt), aritmije koje mogu izazvati kritične hemodinamske poremećaje i transformirati se u ventrikularnu fibrilaciju ili asistoliju (polimorfna ventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija i ventrikularna fibrilacija). u WPW sindromu, izražena bradikardija u SSS-u ili atrioventrikularnoj blokadi), te česte ventrikularne ekstrasistole u bolesnika nakon infarkta miokarda s frakcijama Emisija manja od 40%. Ti poremećaji ritma zahtijevaju hitnu terapiju u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

2. Potencijalno maligni (otežavajuća životna prognoza) - aritmije koje mogu uzrokovati značajne hemodinamske poremećaje i negativno utjecati na životnu prognozu. To su paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s učestalim i teškim napadajima, paroksizmalna, prolazna ili perzistentna fibrilacija atrija, osobito kod teške tahikardije, ventrikularne tahikardije u bolesnika s umjereno izraženim smanjenjem kontraktilne funkcije srca, bradiaritmije sa značajnim smanjenjem ritma i poremećaja, te značajni poremećaji ritma i zatajenja srca. Uz navedene poremećaje ritma potrebno je hospitalizirati pacijenta u specijaliziranim bolnicama za antiaritmičku terapiju.

3. Benigne aritmije ne uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utječu na životnu prognozu, ali mogu biti uzrok subjektivnih osjeta. Najčešća aritmija ove klase je ekstrasistola, umjereni sinusni tahi i bradikardija, sinusna aritmija, migracija pejsmejkera, atrijska blokada, klizne kontrakcije i ritmovi.

Mogu se razlikovati asimptomatske aritmije koje uključuju blokadu snopa Hisa, neizraženu sinusnu bradiju i tahikardiju, atrioventrikularni blok I stupanj.

Aritmije se također klasificiraju na temelju zabilježenog broja otkucaja srca: 1) s rijetkim pulsom (bradiaritmijom) - u slučaju sindroma bolesnog sinusa, blokada, ekstrasistola ovisnih o vagusu; b) s normalnim pulsom (s ekstrasistolom, normosistoličkim oblikom fibrilacije atrija); c) s čestim pulsom (tahiaritmije) - sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija, lepršavost i fibrilacija komora i atrija.

Patogeneza. Da bi se razumjeli mehanizmi aritmije, potrebno je podsjetiti se na membransku teoriju o nastanku biopotencijala i osnovnih funkcija srca.

Za srčane stanice karakteristična su tri osnovna elektrofiziološka stanja: odmor (dijastola ili polarizacija), aktivacija (depolarizacija) i povratak u mirovanje (repolarizacija). U dijastoli (faza 4), srčana stanica ima negativan naboj (80-90 mV) - potencijal mirovanja, koji nastaje zbog razlike u koncentraciji kalijevih iona unutar i izvan stanica. Unutarstanični sadržaj kalijevih iona je 30 puta veći od izvanstaničnog. Tijekom razdoblja odmora, stanična membrana je nepropusna za natrijeve ione. Tijekom aktivacijske faze (faza 0), potencijal mirovanja se donekle smanjuje do praga, a zatim brzo postaje pozitivan (30 mV) zbog brzog priljeva natrijevih iona u stanicu. Tada se stanica vraća na odmor. U fazi rane brze repolarizacije (faza 1), klorni ioni ulaze u stanicu, u fazi usporene repolarizacije (faza 2), natrijevih iona, u fazi kasne repolarizacije (faza 3) dolazi do intenzivnog odljeva kalijevih iona iz stanice. Slika 1 prikazuje transmembranski akcijski potencijal.

Sl. 1. Transmembranski akcijski potencijal

Napomena: ARP i ORP su apsolutna i relativna refraktorna razdoblja.

Na EKG-u faze 0–3 odgovaraju QRST kompleksu (sistolama), a faza 4 odgovara T-Q intervalu (dijastola). Stanice provodnog sustava nastoje generirati i provesti puls u fazi 4, tj. Sposobne su za spontanu depolarizaciju. U fazama 1 i 2, stanica je u apsolutno vatrostalnom stanju i nije u stanju odgovoriti na bilo koji stimulus. U fazi 3 dolazi do relativne otpornosti stanice. Tijekom tog razdoblja, stanica će se depolarizirati kada primi neuobičajeno snažan poticaj.

Sve aritmije su posljedica promjena u glavnim funkcijama srca: automatizma (sposobnost srca da proizvodi električne impulse u odsustvu vanjskih podražaja), vodljivosti (sposobnost provodenja uzbuđenja koja se javlja u bilo kojem dijelu srca, do drugih dijelova srčanog mišića), uzbudljivost (sposobnost srca da se pobuđuje) pod utjecajem impulsa) i refraktornost vlakana miokarda. U većini slučajeva, aritmija se temelji na različitoj kombinaciji povreda tih funkcija.

U normalnim uvjetima, sinusni čvor (SU), koji je generator brzine otkucaja srca, ima najveći automatizam. Impulsi se u SU proizvode u redovitim intervalima - 60-70 puta u minuti. Iz SU, impuls se provodi kroz vodljive putove do atrioventrikularne (AV) veze brzinom od 0,8-1 m / s. U području AV-spoja, brzina pobude se naglo smanjuje (na 0,05 m / s), zbog čega atrijska sistola ima vremena za završetak prije nego se ekscitacija širi na ventrikularni miokard i uzrokuje njihovu kontrakciju. Od AV čvora duž snopa Hisa, impulsi se šire mnogo brže (1-1,5 m / s), a brzina širenja u Purkinjinim vlaknima iznosi 3-4 m / s. Automatizam je svojstven cijelom sustavu provodljivosti srca, ali pod normalnim uvjetima dominira visoka aktivnost SU.

Povećanje automatizma SU dovodi do sinusne tahikardije - povećanja brzine otkucaja srca na 150-180 u minuti uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. Sinusna tahikardija može biti u savršeno zdravih osoba s tjelesnim naporom i emocionalnim stresom, može se razviti kao posljedica ishemije ili distrofičnih promjena u sinoaurikularnom čvoru, kao i infekcija, vrućica, u bolesnika sa zatajenjem srca.

Smanjenje automatizma SU dovodi do sinusne bradikardije - smanjenja brzine otkucaja srca na 59-40 otkucaja u minuti. Uzrok sinusne bradikardije može biti povećanje aktivnosti vagusnog živca (primjerice kod sportaša, s povećanjem intrakranijalnog tlaka) i infektivnih procesa (gripa, tifus), kao i infarkta miokarda. Teška varijabilnost sinusnog ritma (sinusna aritmija) može biti posljedica utjecaja tonusa vagusnog živca na stanice pejsmejkera u SU, na primjer, respiratornu aritmiju.

U slučajevima kada SU ne može generirati puls ili je poremećena provodljivost uzbuđenja do AV čvora, područje atrioventrikularnog spoja (pejsmejker drugog reda) postaje pejsmejker, u njemu se generiraju impulsi s nižom frekvencijom - od 40 do 50 u minuti. Ako dođe do oštećenja Njegovog snopa, mogu se pojaviti impulsi u Purkinje vlaknima (pejsmejker III reda), ali će otkucaji srca biti od 20 do 30 u minuti.

Stanice sposobne za automatizam, smještene izvan SU, nazivaju se ektopični pejsmejkeri. U normalnim uvjetima ektopični pejsmejkeri ne mogu pokrenuti otkucaje srca. U slučajevima kada SU započne inicirati vrlo nisku brzinu otkucaja srca (HR), ektopični pejsmejker koji se nalazi ispod, počinje inicirati impulse koji uzrokuju kontrakcije srca. Istovremeno, učestalost impulsa iz ovog prethodno latentnog pejsmejkera može se povećati pod utjecajem povećane simpatičke aktivnosti.

Najčešći mehanizam za pojavu tahiaritmija je mehanizam ponovnog ulaska. Ovaj mehanizam je jedan od glavnih u razvoju ekstrasistola, paroksizmalne tahikardije, flatera i atrijske fibrilacije i ventrikula. S razvojem ishemije, distrofije, nekroze, kardioskleroze ili značajnih metaboličkih poremećaja u određenim područjima srčanog mišića, električna svojstva različitih dijelova miokarda i srčanog provodnog sustava mogu se značajno razlikovati. Pojavljuje se tzv. Električna nehomogenost srčanog mišića, koja se očituje u nejednakoj brzini električnog impulsa u različitim dijelovima srca i razvoju jednosmjernih blokada. Mehanizam za ponovni ulazak je shematski prikazan na slici. 2.

Sl. 2. Mehanizam povratnih valova uzbude (ponovni ulazak)

Na sl. 2 osjenčanom području s takvom jednosmjernom blokadom provođenja, koja se pobuđuje na drugi način s dugim vremenskim kašnjenjem, kada su svi ostali dijelovi srčanog mišića bili ne samo uzbuđeni, nego i izvan stanja refraktornosti. U tom slučaju, ekscitacija ovog područja može se preraspodijeliti na susjedna područja srca prije nego im se sljedeći impuls iz SU ponovno približi. Pojavljuje se ponovni ulazak pobudnog vala u one dijelove srca koji su upravo izašli iz stanja refraktornosti, što rezultira prijevremenom izvanrednom pobudom srca - ekstrasistolom ili dugim nizom uzastopnih pobuđenja - paroksizmalna tahikardija (višestruko ponavljajuće kružno gibanje uzbude uzduž određenog dijela provodnog kruga) srčanih sustava).

Pojavljuju se i rjeđi mehanizmi ekstrasistole: povećanje amplitude potencijala u tragovima (oscilacije u fazi 4 akcijskog potencijala), asinhrona repolarizacija pojedinih dijelova miokarda, koja također stvara nehomogenost električnog stanja miokarda, može pridonijeti nastanku paroksizmalne tahikardije, uz mehanizam ponovnog ulaska, povećavajući automatizam stanica t sustav provođenja srce - ektopično središte I i II reda (rijetka verzija).

Usporavanje ili potpuni prestanak električnog impulsa u bilo kojem dijelu srca dovodi do razvoja srčanog bloka. Ako postoji samo usporavanje ili povremeno nastajanje prestanka pojedinih impulsa u donje dijelove provodnog sustava, oni ukazuju na nepotpun blok srca. Potpuni prestanak svih impulsa ukazuje na pojavu potpune blokade.

Prema tome, aritmija se razlikuje od normalnog rasporeda potencijala duž provodnog sustava i vlakana srčanog mišića prema mjestu gdje nastaju impulsi, njihovoj učestalosti, pravilnosti i prirodi širenja kroz srce.

Dijagnoza poremećaja ritma Glavni način dijagnosticiranja poremećaja srčanog ritma je EKG. Dodatne metode istraživanja uključuju 24-satni EKG nadzor (Holter metoda), koji omogućuje registriranje skrivenih aritmija, određivanje učestalosti aritmičkih epizoda, vrijeme njihovog pojavljivanja, itd.; Testiranje vježbanja također se može koristiti za otkrivanje poremećaja skrivenog srčanog ritma.

Složeniji, ali više informativan način dijagnosticiranja srčanih aritmija je elektrofiziološka studija, koja se provodi pomoću elektrode umetnute u šupljinu srca ili jednjaka. Elektrofiziološka studija pruža mogućnost da se procijeni učinak antiaritmičkih sredstava na funkciju SU, AV-spoja i ventrikula, na razne elektrofiziološke parametre srca, utvrdi prisutnost dodatnih provodnih greda, te se također koristi za određivanje lokacije ektopičnog pejsmejkera. Ti su podaci važni za rješavanje pitanja potrebe za kirurškim liječenjem (na primjer, s učestalim paroksizmom ventrikularne tahikardije u bolesnika s aneurizmom srca nakon infarkta).

Ekstrasistolija - povreda srčanog ritma, koja se sastoji od preranog smanjenja čitavog srca ili njegovih pojedinih dijelova zbog povećane aktivnosti žarišta ektopičnog automatizma. To je najčešći tip aritmije.

Patogenetska osnova aritmija je povećanje automatizma pojedinih dijelova miokarda, mehanizma ponovnog ulaska.

Klasificirati ekstrasistole, ovisno o mjestu njihovog pojavljivanja, na supraventrikularnim (atrijskim i AV spojevima) i ventrikularnim. Ekstrasistole koje prate isti broj normalnih otkucaja srca nazivaju se aloritmijom (bigeminija - nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistolički kompleks, trigeminija - nakon dvije normalne kontrakcije, kvadrigenemija - nakon tri normalne kontrakcije). Ako na EKG-u postoje ekstrasistole iz različitih ektopičnih žarišta, takve se ekstrasistole nazivaju polytopic; ako ekstrasistolički kompleks slijedi jedan za drugim, onda su to grupne ili "salvo" ekstrasistole; ako ekstrasistolički kompleks počinje ranije od 0,04 sekunde nakon T-vala, to su rane ekstrasistole ili ekstrasistole tipa "R do T".

Postoje funkcionalne i organske ekstrasistole. Kod funkcionalnih ekstrasistola, organske bolesti miokarda su odsutne, često se javljaju u mirovanju i nestaju tijekom fizičkog napora, obično su ventrikularne. Funkcionalne ekstrasistole mogu izazvati emocionalni stres, pušenje i zlouporaba jakog čaja, kave i alkohola. Organske ekstrasistole javljaju se u organskim bolestima miokarda (koronarna arterijska bolest, miokarditis, itd.), Koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, često su u post-ekstrasistoličkom kompleksu moguće promjene u politopu, skupini, ranoj, aloritmičkoj, ishemijskoj.

Klinika. Pacijenti se žale na osjećaj trzanja, blijeđenje i prekide u području srca. Tijekom razdoblja teške kompenzacijske pauze bilježimo vrtoglavicu i zglobnu bol u području srca. Palpacija pulsa određena je prijevremenim pulsnim valom, nakon čega slijedi stanka, ili gubitak pulsa na radijalnoj arteriji. Tijekom auskultacije iznad vrha srca, određuju se dva prijevremena tona, pri čemu se I ton ekstrasistola ojačava kao posljedica malog punjenja komora, II ton zbog smanjenja oslobađanja krvi u aortu i slabljenja plućne arterije. Kada se pojave rane ekstrasistole, ventili aorte i plućna arterija se ne otvaraju, samo se tri tona čuju iznad vrha srca (dvije normalne i jedna ekstrasistolička).

1. Atrijal: a) postoji prijevremena pojava srčanog ciklusa; b) P val može biti normalan, dvofazan ili negativan, ovisno o blizini ektopičnog fokusa prema sinusnom čvoru; c) QRS kompleks se ne mijenja; d) nepotpuna kompenzacijska stanka. Rane atrijske ekstrasistole karakteriziraju sljedeće značajke: a) mogu biti blokirane (nema ventrikularnog kompleksa u ekstrasistoli nakon P vala); b) P val se može akumulirati na T-valu prethodnog kompleksa; c) P-Q interval se može produljiti. Na sl. Slika 3 prikazuje atrijske i ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 3. Atrijalne (a) i ventrikularne (b) ekstrasistole

2. Iz AV veze: a) prijevremeni izvanredni izgled nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa na EKG-u; b) ako ekscitacija ventrikula prethodi ekscitaciji atrija, tada je P-val negativan, smješten nakon QRS-kompleksa, ako su atriji i komore istodobno uzbuđeni, tada je u ekstrasistoli P-val odsutan; b) kompenzacijska pauza je nepotpuna.

3. Ventrikularna: a) preuranjena pojava QRS kompleksa; b) P-val je odsutan; c) QRS kompleks je deformiran, više od 0,12 s, amplituda kompleksa je visoka; d) T-val se pomiče nesukladno; e) puna kompenzacijska stanka. Ekstazistole lijeve klijetke (opasnije) na EKG-u izgledaju kao "blokada desnog njegovog snopa", a desna komora poput "blokade lijevog snopa njegovog"; bazalni - R-val u amplitudi prevladava nad S-valom u svim prsima; apikalni (apikalni) - u svim prsnim krajevima prevladava zub S. Na sl. Slika 4 prikazuje ventrikularne ekstrasistole.