Glavni

Dijabetes

Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je otvoreni arterijski kanal kod djece, zašto se taj kongenitalni defekt razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalni defekt u kojem postoji stalni kanal koji povezuje dvije velike žile koje napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal je sastavni dio normalnog krvotoka fetusa tijekom fetalnog razvoja, ali ubrzo nakon rođenja postaje zarastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njoj. Povećani tlak oštećuje plućne žile koje nisu prilagođene.

Ova urođena malformacija češća je u nedonoščadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih metoda, najčešće se otvoreni aortalni kanal u djece detektira vrlo brzo, tako da se danas vrlo rijetko susreće odrasli bolesnik s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je kod odraslih ovaj nedostatak stečen - jednostavno nije otkriven i nije izliječen u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aortnog kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih oštećenja srca i pravodobnosti liječenja. S ranim otkrivanjem i provedbom konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće se dječji kardiološki kirurzi i dječji kardiolozi bave problemom otvorenog aortnog kanala.

Prolaz aorte i obilježja cirkulacije fetusa

Aortni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba u tom razdoblju svog života ne mora proći krv kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalni kanal, krv obogaćena kisikom u placenti iz plućne arterije ulazi u aortu, koja se prenosi kroz tijelo.

Nakon rođenja dijete počinje disati, a pluća tijelu daju kisik i izlučuju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično, a zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog aortnog kanala

Svako se dijete rađa s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece, ona se zatvara 2-3 dana, a za prijevremenu bebu traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja nisu poznati. Vjeruje se da genetski uzroci igraju ulogu u njegovom ne-zatvaranju, jer su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni kanal aorte su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer, Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, fetalni alkoholni sindrom, upotreba lijekova buduće majke može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal češći je kod nedonoščadi (8 slučajeva na 1000 beba) nego kod dojenčadi do kraja života (2 slučaja na 1000 beba).
  3. Niska tjelesna težina pri rođenju.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog tlaka kisika u atmosferi (na visokoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu posumnjati na defekt u auskultaciji srca, kada čuju šum na srcu.

Srčana buka može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori unutar 2-3 dana, dijete može razviti simptome povišenog tlaka u sustavu plućne arterije tijekom vremena, što može uključivati:

  • ubrzano disanje, kratak dah. Nedonoščad može imati potrebu za dodatnim kisikom ili pomoćnom ventilacijom;
  • poteškoće u hranjenju i nedovoljno dobivanje na težini;
  • lak zamor;
  • pretjeranog znojenja tijekom vježbanja (na primjer, tijekom hranjenja);
  • ubrzani otkucaji srca;
  • promukli krik;
  • kašalj;
  • infekcije dišnog sustava.

Ovi se simptomi javljaju u slučajevima kada aortni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni mogu imati simptome zatajenja srca, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, cijanoze donjih ekstremiteta (plava boja kože, što znači da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, prirođene malformacije u odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj je najlakše obavljanje svakodnevnih zadataka nemoguće.

dijagnostika

Tijekom fetalnog razvoja nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal, jer je to normalan dio cirkulacije u fetusu. Liječnik može posumnjati na prisutnost kongenitalne mane u djetetu zbog prisutnosti srčanog žubora tijekom auskultacije srca. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

  • Ehokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorila sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od srca djeteta, nakon čega ih zarobljava senzor i računalo se pretvara u sliku. Ehokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme sa strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijskog kardiologa koji može dijagnosticirati bolest srca i pratiti ga tijekom vremena. Ehokardiografijom je također moguće odrediti veličinu otvorenog aortnog kanala i proučiti odgovor srca na njegovo postojanje. Ako se provodi liječenje PDA, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. Kod djece i odraslih s nezaključanim aortnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se upotrijebiti za identifikaciju pacijenata kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz plućne arterije u aortu.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske zrake za dobivanje slika srca i pluća. Uz otvoreni arterijski kanal na radiografiji, možete otkriti povećano srce, kao i prepoznati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kateterizacija srca - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortnog kanala u djece, ali se ponekad provodi radi otkrivanja drugih kongenitalnih oštećenja srca otkrivenih ehokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umeće se u krvnu žilu u dječjem preponu, koji se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortnog kanala na rendgenskom snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao i kod djece, osim što često koriste kateterizaciju srca za mjerenje pritiska u srčanim komorama.

Kliknite na sliku za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni kanal aorte tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i operacijama. Cilj liječenja je zatvaranje aorte, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (to jest, patologija se može uspješno eliminirati).

Mali otvoreni aortalni kanali često se zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana. Kod nedonoščadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortnog kanala javlja se u 72–75% slučajeva. Kod djece starije od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortni kanal velik u promjeru ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeci koja su na porođaju potrebno je liječenje. Nedonoščad treba ovaj tretman ako vodi do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da u nekim prirođenim srčanim manama (na primjer, u slučaju nepravilnog izlučivanja krvnih žila iz srca) liječnici pokušavaju držati otvoreni aortni kanal, jer samo ako postoji, krv se može miješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurške korekcije postojećih malformacija, provodi se liječenje prostaglandinima koji drže otvoreni aortni kanal.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je učinkovita kod nedonoščadi. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja tog defekta. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se daju intravenozno. Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenče s otvorenim aortnim kanalom ima simptome i znakove zatajenja srca, njegovo konzervativno liječenje može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aortnog kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije izvode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji se umetne u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije se često koriste za zatvaranje aortnog kanala u dojenčadi ili djece koja su dovoljno stara da ih izvedu. Također uz njihovu pomoć, najčešće se liječe odrasli pacijenti.

Ista metoda se ponekad koristi za liječenje malih PDA-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivne upale unutarnjeg obloga srca).

Djetetu se daju lijekovi koji mu pomažu da zaspi tijekom postupka. Liječnik vozi kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim je šalje u aortu. Kada je kateter na svom mjestu, liječnik vozi mali metalni svitak ili drugi blokator kroz njega i smješta ga u aortni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju rez na prsima, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak zatvaranja aortnog kanala provodi se ambulantno.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog defekta rijetke su i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, premještanje uređaja za blokiranje s mjesta na kojem se nalazi.

Spirala za zatvaranje aortnog kanala

kirurgija

Operacija za korekciju otvorenog aortnog kanala može se izvesti i za djecu i za odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili novorođeno dijete ima zdravstvene probleme zbog ovog mane i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje popratnih kongenitalnih oštećenja srca.

Kod djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortnog kanala, operacija se izvodi najčešće nakon 6 mjeseci starosti. Ponekad liječnici izvode operaciju s malim defektom kako bi smanjili rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije se izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća nikakvu bol. Kirurg napravi mali rez između rebara prsnog koša kako bi dobio pristup aortnom kanalu. Zatim ga zatvara šavovima ili isječcima.

Komplikacije kirurških zahvata rijetko se razvijaju, najčešće kratkotrajno. One mogu uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i nakupljanje tekućine oko pluća.

Efuzija u pleuralnoj šupljini

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete je nekoliko dana u bolnici. Dobiva lijekove za smirivanje i smanjenje boli. Nedonoščad ostaje u bolnici malo duže, jer često imaju druge zdravstvene probleme.

Liječnici i sestre uče djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujte liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu uporabu.

Do potpunog oporavka treba doći za nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent identificiran na vrijeme, on je jedini problem sa srcem, prognoza za ovu bolest je izvrsna. Kod nedonoščadi, prognoza otvorenog aortnog kanala često je određena postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon što je aortni kanal zatvoren, pacijenti ne osjećaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog kanala aorte iznosi 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60% do 60 godina.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
  • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubela u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnu.
  • Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
  3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

  • Lupanje srca.
  • Kratkoća daha.
  • Manje dobivanje na težini.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Kašnjenje u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

  • Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cijanoza kože nogu.
  • Nema dovoljno težine za vaše godine.
  • Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

  • Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

  • Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
  • Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
  • Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
  • Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Otvorite arterijski kanal

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Arterijski kanal je kratka posuda duljine 4–12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. On je vitalan za dijete prije rođenja. Dok je beba u maternici, pluća još uvijek ne rade, a sadrže vrlo malu količinu krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se prenosi iz plućne arterije u aortu kroz arterijski kanal.

Nakon rođenja pluća su ispravljena i potrebna im je sva krv iz desne klijetke. Zbog toga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova arterijskog kanala. To se obično događa prvih dana nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u snop. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

No, ponekad fuzija ne događa i između aorte i plućne arterije ostaje veza - otvoreni arterijski kanal (AAP). Krvni tlak u aorti je nekoliko puta veći nego u krvnim žilama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i vezuje se za volumen koji potiskuje desnu klijetku. U tom slučaju u plućima cirkulira veliki volumen krvi i srcu postaje teže pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikava na takvo opterećenje. Ali srce u ovom slučaju radi jače i brže se troši. Stoga, vjeruje se da bez liječenja, osobe s takvim bolestima srca mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

  • dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
  • dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
  • tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
  • dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
  • upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
  • nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
  • visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

  1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
  2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.
Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

  • brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
  • kratak dah, brzo disanje;
  • dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
  • problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
  • malo spava, često se budi i plače;
  • kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • loše dobivanje na težini;
  • ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
  • starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

  • srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
  • kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
  • dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
  • uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
  • blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
  • s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

  1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
    • povećanje u desnoj polovici srca;
    • ispupčenje plućne arterije;
    • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
  3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
    • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
    • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
    • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
  5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
    • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
    • postavite promjer rupe;
    • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
  6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
    • povišeni tlak u desnoj klijetki;
    • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
    • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
  7. Kompjutorska tomografija za OAS određuje:
    • otvoreni kanal;
    • njegove veličine i značajke mjesta.
Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
  • preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

  • proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
  • povećati granice srca;
  • povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
  • u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

  • kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • promjer rupe u njemu;
  • stanje i debljina srčanog mišića;
  • protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
  • povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
  • ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • njegova duljina, širina;
  • postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
  • strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
  • značajke protoka krvi kroz kanalski kanal.
U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvio shemu za intravenozno uvođenje indometacina:

  1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
  2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
  3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

  1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
  4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
  5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
  2. Teška bolest jetre i bubrega.
Prednosti operacije:
  1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
  2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
  3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

  1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
  2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
    • šivanje arterijskog kanala;
    • svileni konac za zavijanje;
    • stezni kanal s posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

  1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
  4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
  5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
  6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
kontraindikacije
  1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekid rada srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
  2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
  3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
Prednosti operacije
  • liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
  • kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
  • operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
Nedostaci u radu
  • u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
  • operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
  • komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
Faze otvorene operacije
  1. Priprema za operaciju:
    • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
    • krvni test za AIDS i sifilis;
    • potpuna krvna slika;
    • mokrenje,
    • analiza izmetom na jajima crva;
    • rendgenski snimak prsnog koša;
    • Ultrazvuk srca.
    Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.
  2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije sigurno ćete se susresti s kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o tijeku operacije i otkloniti vaše strahove. Razjasnit ćete postoji li alergija na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
  3. U noći prije operacije, preporuča se uzeti tablete za spavanje kako bi se dobro odmorili.
  4. Prije operacije, liječnik intravenski ubrizgava lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta dolazi do dubokog, lijekova.
  5. Srčani kirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije, nema potrebe za spajanjem stroja srce-pluća, jer samo srce pumpa krv kroz tijelo.
  6. Liječnik otklanja kvar na najprikladniji način:
    • veže se gustom svilenom niti;
    • pričvršćuje kanal posebnom kopčom (kopčom);
    • reže arterijski kanal i nakon toga usisava oba njegova kraja.
  7. Liječnik stavlja ubod na ranu, ostavlja gumenu cijev za pražnjenje tekućine. Zatim zavoj.
Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

  1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
  2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan povećajte svoje radno opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana bi trebala biti tekuća: bujoni, želei, sokovi s pulpom, jogurti, juhe od pirea.
Trećeg dana možete uzeti čvrstu hranu. Od dimljenog masti i prženog, dok je potrebno suzdržati se. Tijekom tjedna proširite dijetu i idite na uobičajenu hranu.

Prvih dva tjedna važno je izbjeći zatvor. Stoga, jesti više povrća i voća u bilo kojem obliku, mliječni proizvodi, suho voće.

Da biste se brzo oporavili nakon operacije, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamini koji obiluju svježim voćem. Ako ne možete zadovoljiti potrebe tijela s hranom, liječnik će vam savjetovati da dodatno uzmete kompleks vitamina.

Za očuvanje zdravlja srca i krvnih žila morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarine i životinjske masti, slastice, muffine i ne pokušavajte prejesti.

Ako je operacija obavljena s djetetom, roditelji se moraju sjetiti nekoliko pravila:

  • ne podižite dijete pod ruke i ne povlačite ga za ruke;
  • Prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesne napore, pokušajte manje plakati;
  • ako je dijete malo, onda ga nosite češće;
  • ako dijete provodi puno vremena u krevetiću, onda ga jednom na sat okreće s jedne strane na drugu;
  • naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhati lopticu za plažu kako bi poboljšala funkciju pluća;
  • izvoditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdisati kroz usne s presavijenim cijevima, izdisati kroz slamu u vodu;
  • tijekom prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati traumom prsnog koša;
  • Ispraznite polje učiniti stroking masaža na zdravim područjima tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.
Puna masaža može se obaviti za 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon kirurškog liječenja otvorenog arterijskog kanala je mnogo lakši i brži u usporedbi s drugim operacijama srca. Nakon šest mjeseci, vaše dijete neće se razlikovati od ostatka djece i zaboravit ćete na dane provedene u bolnici zauvijek.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Preuranjeni radovi
  • Niska tjelesna težina pri rođenju
  • Beriberi,
  • Kronična fetalna hipoksija,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Starost majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
  • UPU
  • Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
  • Rendgensko i gama zračenje
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudnice,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
  • Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
  • Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Bljedilo kože
  2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Kratkoća daha
  8. slabost
  9. Napadi noćne astme, loš san,
  10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
  • Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

  1. Bolnom djetetu se propisuje posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
  2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
  3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
  5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, Oludo se dovodi okluder ili spirala koja pokriva lumen. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.