Apertna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke)

Ventil aorte je vrsta režnja vezivnog tkiva, koji se sastoji od tri ventila i nalazi se na ušću najveće krvne žile tijela - aorte. Njegova je funkcija razlikovati šupljine lijeve klijetke i aorte. Nakon što se krv izlije u aortu iz ventrikula u vrijeme opuštanja, krila ventila se čvrsto zatvaraju, što olakšava kretanje krvi u smjeru arterija manjeg kalibra i sprječava povratak u šupljinu lijeve klijetke. Kod patoloških promjena u strukturi ili pokretljivosti ventila, njihova funkcija je narušena, što dovodi do nastanka defekata aortne zaklopke.

Takvi nedostaci uključuju stenozu i insuficijenciju aortne zaliska, a izolirana aortna insuficijencija javlja se samo u 4% slučajeva među srčanim manama.

Dakle, aortna insuficijencija je stečena srčana bolest, koju karakterizira nepotpuno zatvaranje listića ventila u vrijeme dijastole (opuštanje) lijeve klijetke, povratak krvi u nju i smanjenje volumena krvi izbačenog u aortu s odgovarajućim smanjenjem protoka krvi u arterijama i kapilarama svih tkiva.

Uzroci aortne insuficijencije

Glavni uzrok bolesti, kao i drugi stečeni defekti, je oštećenje srca kao posljedica akutne reumatske groznice (reumatizma). Istodobno, ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dugogodišnja arterijska hipertenzija, aortna aneurizma, uključujući akutnu disekciju, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, mogu uzrokovati aortnu insuficijenciju češće nego kod mitralnih defekata, osobito ako struktura ventila predisponira razvoj promjene u njemu, na primjer, kongenitalna patologija - bikuspidni aortni ventil. Vrlo rijedak uzrok može biti oštećenje ventila zbog sifilisa.

Simptomi insuficijencije aortne zaklopke

Kao i kod aortne stenoze, sa svojom insuficijencijom ili kombinacijom ovih defekata, klinička slika se možda neće očitovati već desetljećima, ako je defekt nastao u mladoj dobi i karakterizira ga ne izrazito visoki regurgitacija (povratni protok krvi u lijevu klijetku).

U fazi kompenzacije (odsutnost srčanog udara) bolesnik ne smeta pacijentu zbog razvoja kompenzacijskih mehanizama na dijelu srca, na primjer, povećanja snage i učestalosti kontrakcija lijeve klijetke, zbog čega je dovoljan protok krvi u kapilarama vitalnih organa (mozak, jetra)., bubrega, itd.)

U stadiju subkompenzacije (latentnog zatajenja srca) bolesnik je zabrinut zbog pritužbi na lupanje srca, kratkog daha tijekom fizičkog napora, osjećaja snažnih otkucaja srca, pogoršanja u položaju na lijevoj strani, vrtoglavice, sklonosti slabosti s promjenom položaja tijela, opće slabosti i povećanog umora.

U stadiju dekompenzacije (očigledno zatajenje srca), gore navedene pritužbe javljaju se u stanju uobičajene kućne aktivnosti, a često iu mirovanju. Također se pridružio pritužbe na prsima pritiska bol, dajući lijeve ruke i lopatica. To se stanje naziva angina pektoris, koja se razvija kao posljedica činjenice da je lijeva klijetka hipertrofirana (uvećana i rastegnuta povećanim volumenom krvi koja se vraća natrag) i ne prima dovoljno kisika iz krvi koja teče kroz koronarne arterije. Kratkoća daha u ovoj fazi može biti značajan simptom srčane ("srčane") astme, što je manifestacija plućnog edema.

Pacijent s edemom ima poteškoća s disanjem, obamrlost, nesposobnost disanja dok leži; tu je gušenje kašlja s pjenastim, krvavim sputumom. Sve ove manifestacije ukazuju na razvoj zatajenja srca lijeve klijetke.

U stadiju teške dekompenzacije (teška srčana insuficijencija), desna ventrikularna neuspjeh također ulazi u neuspjeh lijeve klijetke, budući da desna klijetka ima određene poteškoće u izbacivanju krvi u pretrpane plućne arterije. Rezultat je preopterećenje desnog srca, što se klinički manifestira teškim edemom donjih ekstremiteta, lica, ruku, cijelog tijela, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini i povećanjem abdomena, težinom i boli u desnom hipohondru zbog povećane cirkulacije i povećanja jetre.

U terminalnom stadiju, pacijent kao posljedica patoloških procesa u svim organima i spajanja komplikacija tvori trajne ireverzibilne poremećaje metaboličkih procesa i distrofičnih promjena organa i tkiva, što dovodi do smrtnog ishoda. Ljudsko srce je toliko iscrpljeno da jednostavno ne može adekvatno osigurati cirkulaciju krvi kroz tijelo.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Liječnik može čak posumnjati na dijagnozu aortne insuficijencije u fazi kliničkog pregleda.

Vrijedni su sljedećih znakova:
- ukupna bljedilo pacijenta (u usporedbi s mitralnim defektima, cijanoza, ili plava obojenost kože, ne određuje se do završnog stadija);
- promjene u zasićenju boje farinksa i krajnika (Muller-ov simptom) i nokta - kapilarni puls (Quincke-ov simptom). Ovi simptomi su povezani s promjenama u opskrbi krvi najmanjih kapilara kože i sluznice u stadiju sistole i dijastolnog otkucaja srca, kada dio krvi koji se izbacuje iz srca u sistolu i daje boji kože i sluznice bogatu boju, vraća se u dijastolu, što dovodi do crvenkaste nijanse sluznice ili posteljica nokta blijedi, a sljedećim otkucajima ponovno postaje crvena;
- "Plesanje karotide" - pulsirajući pokreti zajedničkih karotidnih arterija oko vrata;
- vidljiva pulsacija luka luka aorte u udubini iznad jugularnog usjeka prsne kosti;
- Mussetov simptom - prijateljski s pulsom njišuće ​​glave;
- pri mjerenju pulsa otkriva se njegov visok i brz ritam;
- kada se mjeri krvni tlak, sistolički ("gornji") tlak može se povećati, a dijastolički ("niži") tlak je naglo smanjen;
- tijekom auskultacije (slušanja) prsnog koša određuje se nježna (ne gruba, za razliku od stenoze) buka tijekom dijastole - opuštanje ventrikula, kao i slabljenje drugog srčanog tonusa (lupanje aortnog ventila ili zvuk utišavanja). Može se čuti mokra ili suha hljeba u plućima;
- palpacija (palpacija) trbušnih organa može odrediti guste rubove povećane jetre.

Ako liječnik, tijekom pregleda i pregleda bolesnikovih pritužbi i bolesnikove bolesti, posumnja na dijagnozu bolesti aorte, propisuje dodatne metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike kako bi potvrdio dijagnozu. Te metode uključuju:

- opći testovi krvi i mokraće, biokemijski i imunološki testovi krvi određuju prisutnost reumatskog procesa u tijelu, oštećenje funkcije jetre i bubrega, autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG pokazuje izraženu hipertrofiju lijeve klijetke, a kasnije se bilježi desno srce, ishemija miokarda, odstupanje električne osi srca ulijevo, te atrijske i ventrikularne ekstrasistole.
- na rendgenskoj snimci prsne šupljine pokazuje ekspanziju lijevog srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije unutarnjih struktura srca i velikih krvnih žila pomoću ultrazvučnih valova. Omogućuje određivanje anomalija strukture ventila, strukture i pokretljivosti njegovih ventila, određivanje prisutnosti regurgitacije (povratni protok krvi u lijevu klijetku), mjerenje volumnog udara i izbacivanja frakcije lijeve klijetke i drugih važnih pokazatelja. Ovisno o težini regurgitacije, aortna se insuficijencija može podijeliti u stupnjeve:

Razina 1 - početna aortna insuficijencija - ne više od 30% krvi iz cijele krvi izbačene u aortu iz lijeve klijetke u jednom otkucaju srca; regurgitacijski mlaz ne doseže više od 5 mm od aortnog ventila u šupljinu lijeve klijetke;
2 stupanj - umjerena insuficijencija - volumen regurgitacije je 30–50%, duljina krvotoka je 5-10 mm;
Stupanj 3 - teški neuspjeh - volumen regurgitacije je veći od 50%, obrnuti protok krvi je 10 mm ili više u dužini.

Na slici, strelica označava povratni protok krvi u lijevu klijetku (regurgitaciju)

- u dijagnostički nejasnim slučajevima, prikazana je transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvuk srca s vježbom), koronarna angiografija (CAG) - rendgenski pregled koronarnih krvnih žila kako bi se odredila njihova prohodnost kako bi se odlučilo hoće li se istovremeno operirati na aortnom ventilu i koronarne arterije.

Liječenje insuficijencije aortne zaklopke

Kao i za liječenje drugih oštećenja srca, u liječenju ove bolesti koriste se medicinske i kirurške metode liječenja.

Metode liječenja uključuju propisivanje lijekova sljedećih farmakoloških skupina: periferni vazodilatatori (nitroglicerin i njegovi analozi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori - perindopril, kaptopril itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) prema indikacijama diuretici (diuretici - lasix, indapamid, itd.).

Da bi se spriječio razvoj hipotenzije (oštar pad krvnog tlaka) u akutnoj aortnoj insuficijenciji (klinici za plućni edem za disekciju aneurizme aorte), ovi se lijekovi propisuju u kombinaciji s dopaminom.

Lijekovi koji smanjuju brzinu otkucaja srca (beta-blokatori) su kontraindicirani, jer povećanje brzine otkucaja srca je kompenzacijski mehanizam u srcu za održavanje sustavnog protoka krvi na odgovarajućoj razini.

Od kirurških metoda liječenja koristi se zamjena aortnog ventila, zamjenjujući ga mehaničkim ili biološkim implantatom. Ako pacijent ima akutnu aortnu insuficijenciju i disecira aneurizmu korijena aorte, izvodi se operacija za presađivanje ventila i korijena, a pacijentova plućna arterija može djelovati kao implantat.

Način života za aortnu insuficijenciju

Osim medicinskih i kirurških metoda liječenja, životni stil igra vrlo važnu ulogu u održavanju opće razine zdravlja u ovoj patologiji. Glavne preporuke su sljedeće:

1. Način rada. Bolesnik s defektom aorte mora promatrati racionalan način rada i odmora, odmora, spavanja, češće hodati u zraku, eliminirati fizički napor i ograničiti stres.
2. Dijeta. Potrebno je organizirati pravilan i jasan način prehrane, jesti više voća, povrća, nemasno meso i ribu, mliječne proizvode; ograničiti potrošnju soli i piti tekućine; isključiti začinjenu, slanu, masnu i prženu hranu, začine, čokoladu, kavu, alkohol.
U kardiološkoj bolnici koristi se medicinski stol broj 10.
3. Invaliditet se može održati dugo vremena u odsustvu simptoma iz srca, ali pacijenta kojem je dijagnoza postavljena mora biti obaviještena od strane liječnika o prirodi posla, osobito o prisutnosti značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
4. Pacijent mora redovito posjećivati ​​kliniku s ispunjenjem svih liječničkih uputa, osobito onih koje se odnose na izvođenje laboratorijsko-instrumentalnih metoda ispitivanja.
5. Kada dođe do trudnoće, indiciran je prekid u slučaju značajnih kliničkih manifestacija zatajenja srca. U nedostatku simptoma ili minimalnih hemodinamskih promjena ultrazvukom srca, trudnoća se može produljiti. Za svakog pacijenta pojedinačno se odlučuje o pitanju očuvanja trudnoće.

Komplikacije nedostatka aorte

U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, pacijent može razviti komplikacije kao što je akutni infarkt miokarda, bakterijski endokarditis (upala valvularnog aparata srca uzrokovana sedimentacijom mikroorganizama na već izmijenjenim, na primjer, reumatizma ili ateroskleroze, ventili), plućni edem, poremećaji srčanog ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna fibrilacija), tromboembolijske komplikacije (prijenos krvnih ugrušaka iz srca u krvne žile, mozak, crijeva s razvojem m infarkti i moždani udari u tim organima)

Ako se pacijent upućuje na operaciju, liječnik će ga upozoriti na određeni stupanj operativnog rizika i operativnu smrtnost. U slučaju operacija na aortnom ventilu, ovi rizici su relativno mali, što omogućuje postizanje vrlo visoke razine preživljavanja nakon kirurškog zahvata na srcu. No, još uvijek postoji mala vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija, na primjer tromboza na umjetnom ventilu s odvajanjem tromba, bakterijski endokarditis, topljenje biološkog implantata. Prevencija komplikacija uključuje cjeloživotno davanje varfarina, zvona, klopidogrela i drugih antikoagulanata, pravovremeno propisivanje antibiotika i prevenciju ponovljenih reumatskih napadaja.

pogled

Bez liječenja, prognoza za život i rad je povoljna neko vrijeme u fazi kompenzacije. No, nakon početka kliničkih manifestacija, bolest bez liječenja napreduje brzo, a većina bolesnika umire u prve dvije do četiri godine od početka manifestacija zatajenja srca i angine pektoris. Kirurška metoda liječenja u kombinaciji s lijekovima omogućuje produženje života pacijenta i poboljšanje kvalitete života, odnosno nakon liječenja, prognoza je povoljna.

Aortna insuficijencija: suština patologije, uzroci, opseg, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: zašto postoji insuficijencija aortnih zalistaka, kakve se promjene događaju srcu u ovoj patologiji, koliko su opasne i je li moguće izliječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Aortna insuficijencija je narušavanje strukture i funkcije valvularnog septuma između lijeve klijetke srca i aorte u obliku nepotpunog zatvaranja pokretnih dijelova ovog ventila s formiranjem proreza sličnog prorezu između ventila.

Budući da je aortni ventil stalno otvoren, ne može poslužiti kao punopravni septum. Takve promjene dovode do toga da se krv koju srce baca u aortu ne zadržava u njoj, vraćajući se natrag u lijevu klijetku. Sve to ometa rad srca i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, uzrokuje istezanje i zadebljanje miokarda, što rezultira zatajenjem srca.

Pojava simptoma ometa pacijente na različite načine. U slučaju insuficijencije aortnog ventila prvog stupnja, manifestacije mogu biti odsutne ili imati blagu opću slabost i kratak dah tijekom fizičkog napora. Kod 4 stupnja patologije, pacijenti se guše čak iu mirovanju, a hodanje je nemoguće ili problematično.

Apertna insuficijencija može se izliječiti samo operacijom, zamjenjujući zahvaćeni ventil umjetnim. Tretman lijekovima smanjuje simptome i brzinu progresije promjena ventila.

Kardiolozi i kardiokirurzi rješavaju ovaj problem.

Kako se aortni ventil mijenja kada je manjkav

Cirkulacija krvi bila bi nemoguća bez valvularnog aparata srca. Jedan od tih ventila je aortni ventil koji se nalazi u aorti, najvećoj arteriji tijela, na mjestu izlaska iz srca. Sastoji se od tri nabora (kvrćica) polumjesečnog oblika koji se ulijevaju u lumen aorte, koji izviru iz njegovih različitih zidova na istoj razini u obliku prstena.

Anatomija aortnog ventila

Ova konstrukcija omogućuje da ventil radi u dva smjera:

• Kada se lijeva klijetka kontrahira i baci krv u aortu, klapni se otvaraju, udaljavaju jedan od drugoga i slobodno pritisnu stijenke aorte pod njezinim pritiskom.
• Kada se lijeva klijetka opusti, tlak u njoj se smanjuje u usporedbi s aortom i lišćem ventila za kuhanje na pari, udaljavajući se od zidova, čvrsto zatvorenih zajedno. To uzrokuje mehaničku opstrukciju povratnog toka krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Apertna insuficijencija je promjena u njoj, u kojoj krila postaju kratka, gusta i ne mogu se čvrsto povezati. Ne dopiru jedni prema drugima, između njih ostaje neometan lumen - prostor kroz koji se krv iz aorte baca natrag u lijevu klijetku.

Kako srce i cirkulacija krvi u patologiji

Čak i blaga aortna insuficijencija (prva) bez liječenja je sklon progresiji i dovodi do ozbiljnih posljedica.

To je povezano s takvim restrukturiranjem:

1. Preopterećenje lijeve klijetke viškom krvi uzrokuje rastezanje i povećanje volumena.
2. Miokard postupno se zgusne (hipertrofira), što nosi kompenzacijsku vrijednost: zgusnuti srčani mišić bolje nadmašuje visoki tlak i istiskuje krv.
3. Stalno povećan intrakardijalni pritisak, čak i unatoč hipertrofiji miokarda, uzrokuje distrofične promjene: zalihe energije su smanjene, stanice gube strukturu i zamijenjene su ožiljkom.
4. Naglo zadebljana, ali inferiorni miokard ne može više prevladati visoki tlak, koji završava oštrim istezanjem i širenjem šupljine lijeve klijetke (zatajenje srca lijeve klijetke).
5. Promijenjena je cirkulacija krvi kroz koronarne žile, koja dovodi krv u miokard, što rezultira simptomima koronarne bolesti, što dodatno pogoršava distrofične promjene.
6. U posljednjem stadiju, lijeva klijetka se toliko proširuje da počinje rastezati aortu i dodatno pogoršava njenu insuficijenciju ventila. Slične promjene nastaju s mitralnim zaliskom (između lijeve klijetke i atrija). Nazivaju se relativna mitralna insuficijencija - povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. To podrazumijeva povećanje tlaka i stagnaciju krvi u plućima.
7. Sve je manje krvi bačeno u aortu, što dovodi do izgladnjivanja svih organa i tkiva (prvenstveno mozga).

Uzroci patologije

Apertna insuficijencija je uključena u skupinu stečenih srčanih mana - njegova pojava povezana je s štetnim učincima različitih uzroka na tijelo u procesu vitalne aktivnosti.

Najčešći uzroci su:

1. Reumatizam - u 60% aortne insuficijencije je komplikacija ove bolesti - upala srca u području ventila.
2. Ateroskleroza aorte - plakovi kolesterola oštećuju letke ventila.
3. Bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca u 80% završava s akutnim defektima valvularnog sustava, uključujući aortu.
4. Razne bolesti aorte praćene širenjem: hipertenzija, aneurizma, koarktacija u Marfanovom sindromu, aorto-arteritis.
5. Sustavne bolesti koje uključuju vezivno tkivo i lezije miokarda: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis su vrlo rijetki uzroci (2-3%).
6. Razaranje ventila na pozadini tercijarnog sifilisa, koji se ne liječi dugi niz godina.

Simptomi i ozbiljnost poroka

U ranom stadiju, insuficijencija aortne zaklopke od 50-60% nema manifestacija. Što je veći stupanj, to su simptomi izraženiji. Njihov opći opis dan je u tablici.

Opis simptoma na temelju kojih se može posumnjati na nedostatak aorte, ali i njegov stupanj:

Točna dijagnoza

Nedostatak aorte s preciznom definicijom stupnja može se dijagnosticirati ultrazvukom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno detektira neispravno zatvaranje letaka ventila, strukturu miokarda, volumen šupljina i funkcioniranje drugih srčanih zalistaka.
• Doplerometrija i obostrano skeniranje - određuje koliko krvi se crpi iz aorte u lijevu klijetku.

• EKG,
• Opći test krvi
• Biokemijski testovi,
• Zgrušavanje krvi
• Koronarna angiografija.

Ove su studije potrebne za procjenu općih promjena u tijelu i srcu.

Ako se klinički simptomi vrlo rijetko mogu dijagnosticirati s blagim oblicima mane, ultrazvučna dijagnostika omogućuje i minimalne manifestacije. Tablica opisuje ultrazvučne kriterije po kojima možete odrediti bilo koji stupanj aortne insuficijencije:

Je li moguće izliječiti bolest

Nemoguće je procijeniti je li insuficijencija aorte izlječiva. S jedne strane, njezini se simptomi mogu eliminirati, ali s druge strane, nemoguće je potpuno obnoviti prirodnu normalnu strukturu ventila i aorte. Medicinska taktika kardiolozi i kirurzi kardiologa odlučuju. To ovisi o stupnju insuficijencije i stopi porasta: taktike mogu biti konzervativne i operativne (kirurške).

Liječenje blagog do umjerenog, polaganog razvoja neuspjeha

Obujam liječenja bolesnika s 1–2 stupnjem aortne insuficijencije:

1. Dijeta - ograničenje soli, pikantnosti, tekućine, životinjskih masti, fokusiranje na povrće, voće, biljna ulja, omega-3 (u okviru dijetalne tablice broj 10).
2. Dozirano opterećenje - iznimka teškog fizičkog rada, ograničavajuće aktivnosti ovisno o stvarnim mogućnostima pacijenta, terapija vježbanja.
3. Zdrav san, isključenje rada noću, psiho-emocionalni mir.
4. Redoviti posjeti specijalistu i ultrazvuk srca (najmanje 2 puta godišnje).
5. Unos lijekova:

• Beta blokatori (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitori (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektori (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Liječenje teškog, teškog i ubrzanog progresivnog neuspjeha

Ako insuficijencija aortnih zalisaka ugrozi nepovratne promjene u miokardiju i cirkulaciju krvi kod ljudi bez ozbiljnih komorbiditeta, indicirano je kirurško liječenje. Suština je u zamjeni zahvaćenog ventila umjetnom protezom.

Pacijenti s umjetnim ventilom za život trebaju se pridržavati štedljivog režima, prehrane i uzimati antikoagulante: klopidogrel, varfarin, u ekstremnom slučaju kardiomagil ili druge lijekove acetilsalicilna kiselina.

Ako se operacija ne može izvesti, osim osnovnog liječenja, propisuju se i lijekovi:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulansi - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmik (s aritmijama) - Cordarone, Verapamil.

U svakom slučaju, liječenje je doživotno, ali se njegov volumen može proširiti ili smanjiti ovisno o učinkovitosti terapije i poboljšanju stanja pacijenta.

Moguće komplikacije i prognoza

Aortna insuficijencija je podmukla srčana bolest, jer može steći nepredvidljiv tijek, koji uglavnom ovisi o uzroku pojave:

• Dugo se to uopće ne manifestira, teče po život prema vrsti promjena koje su karakteristične za prvu fazu - otkriva se slučajno tijekom dijagnoze ili na pregledu od strane liječnika (15-20%).
• Skriven je i odmah se manifestira znakovima zatajenja srca u fazi izraženih preraspodjela u srcu (10-15%).
• Postupno napreduje (tijekom godina, desetljeća), dosljedno se krećući od svjetlosti do završnih stupnjeva (60–70%).
• Teška insuficijencija aortnog ventila (5%) javlja se s bakterijskim endokarditisom i prijeti fulminantnim zatajenjem srca, plućnim edemom, kardiogenim šokom.
• Komplikacije infarkta miokarda (15-20%).

Ishod bolesti je povoljan na 85–90% ako se liječenje započne u ranoj fazi i provodi se do kraja života u potrebnoj količini. Lijekovi mogu samo podržati srce, usporiti progresiju patoloških promjena. S 1–2 stupnja u 50–60% to je dovoljno da osoba živi s manjim ograničenjima fizičkih sposobnosti.

Zamjena ventila s umjetnom potpuno rješava problem aortne insuficijencije od 3–4 stupnja tijekom 20-30 godina u 95%. Ali operirani pacijenti su također prisiljeni uzimati lijekove za život i ograničiti se na fizičke napore.

Akutna, terminalna, kao i aortna insuficijencija kod starijih osoba, ili ljudi s drugim ozbiljnim bolestima srca i unutarnjih organa, rezultira smrtonosnom stopom od 85–90% unatoč liječenju koje se daje.

Ako ste nekako povezani s mogućim uzrocima insuficijencije aorte, imajte na umu - defekt se uvijek javlja neočekivano. Stoga, redovito je pratiti stručnjak - rano otkrivanje može jamčiti očuvanje života i zdravlja!

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Apertna insuficijencija (AK): razvoj, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti

Unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko desetljeća, populacija aktivno koristi antibiotsku terapiju u liječenju angine i kroničnog tonzilitisa, mnogi ljudi koji su doživjeli te bolesti u djetinjstvu i dalje pate od stečenih srčanih defekata. Međutim, trenutno postoji dovoljno metoda liječenja i prevencije ove patologije, a to posebno vrijedi za insuficijenciju aortnih zalistaka (AK).

Što se događa kada je insuficijencija aortne zaklopke?

Aortna insuficijencija predisponira pojavu određenih hemodinamskih poremećaja u srčanim komorama. Dakle, glavni patogenetski mehanizam nastanka defekta je rukotvorna degeneracija kvrćica aortne zaklopke, zbog koje se kvrćice labavo zatvaraju odmah nakon što se krv uliva u aortu iz ventrikula. Istodobno, dio krvi, čak i za te frakcije sekunde, ne može se zadržati u listovima ventila i "prodrijeti" natrag u ventrikularnu šupljinu, što se naziva regurgitacija. Ovisno o količini krvi koja se vraća natrag, postoje tri stupnja aortne insuficijencije.

Zbog konstantne opskrbe krvi u lijevu klijetku sa svakim srčanim ciklusom, njegova je šupljina pretjerano rastegnuta, a mišić je teže i teže gurnuti krv u lumen aorte. Razvija se hipertrofija lijeve klijetke, što rezultira stagnacijom krvi u lijevom pretkomoru, a zatim u plućnim venama i krvnim žilama plućnog tkiva.
Postupno se formira kronična neuspjeh lijeve klijetke i povećavaju se njezine kliničke manifestacije.

Prevalencija patologije

Apertna insuficijencija je oko 4-5% svih stečenih srčanih mana, au više slučajeva (50-60%) kombinirana je sa stenotičnom deformacijom usta aorte.

Teška mana zabilježena je kod 2-3% bolesnika s insuficijencijom aortne zaklopke, a češće se javlja kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Najčešći uzrok ovog defekta je u tome što pacijent ima aneurizmu aorte u svom uzlaznom dijelu, kada se stijenka žile izbočuje prema van, zbog čega okvir vezivnog tkiva i aortni ventil također postaju nestabilni.

kongenitalni defekt ventila

Na drugom mjestu po učestalosti pojave među uzrocima aortne insuficijencije je prisutnost bikuspidnog aortnog ventila umjesto tricuspidne (prirođena patologija).

Od drugih razloga, treba napomenuti Marfanov sindrom - patologija vezivnog tkiva kongenitalne prirode, u kojoj postoji povreda strukture vezivnog tkiva u mnogim unutarnjim organima, osobito u valvularnim ventilima. Tipično, u MF sindromu dolazi do prolapsa mitralnih zalistaka, ali je često prisutna insuficijencija aortnog ventila.

Uz ove bolesti, ova patologija može biti potaknuta aterosklerozom usta i zidova aorte. U pravilu, aterosklerotski procesi počinju kod osoba starijih od 40 godina, a ateroskleroza aorte formira se u starijoj dobnoj skupini. Kada se višak kolesterola taloži na zidovima aorte, njihova je elastičnost narušena, zbog čega letke aortnih zalisaka više nemaju pravilnu pokretljivost i ne mogu se čvrsto naslanjati jedna na drugu nakon ventrikularne sistole. Tipično, dijagnoza pacijenata s aterosklerozom aortnog otvora i povećanjem kroničnog zatajenja srca uključuju takvu stvar kao što je ne-reumatska bolest srca.

Reumatska bolest srca (RBS) i infektivni (bakterijski) endokarditis također mogu dovesti do razvoja aortne insuficijencije, ali, za razliku od drugih lokalizacijskih defekata, učestalost reumatskih i infektivnih uzroka kada je lokalizirana u aorti je mala (15 odnosno 8%).

bakterijske bolesti valvularnog sustava

Simptomi regurgitacije aortnog ventila

Klinička slika ovog defekta ovisi o stupnju insuficijencije i stupnju kompenzacije zatajenja srca. Tako, u početnim fazama s malim područjem nezaštitivanja ventila, pacijent ima znakove kao što su vrtoglavica i bljedilo kože zbog smanjenog srčanog volumena i nedovoljnog protoka krvi u mozgu i koži. Često postoji osjećaj poremećaja srca.

Kao napredovanje insuficijencije lijeve klijetke, pridružuju se simptomi poput kratkog daha pri hodu i oticanju nogu i stopala. Ovi znakovi nastaju uslijed venske stagnacije krvi u kapilarama tkiva pluća i pri spajanju desnog ventrikularnog zatajenja - u kapilare unutarnjih organa i potkožne masnoće. Neuspjeh lijeve klijetke u kombinaciji sa stagnacijom krvi u plućnim žilama može uzrokovati kratkoću daha, povećavajući se u ležećem položaju (srčana astma), pa čak i dovesti do plućnog edema.

Zbog činjenice da se volumen krvi u aorti stalno smanjuje zbog smanjenog srčanog volumena, pacijent može doživjeti epizode gubitka svijesti zbog smanjenog protoka krvi u arterijama mozga.

Dijagnoza i kriteriji za dijagnozu

Dijagnoza ove patologije može se posumnjati čak i pri pregledu pacijenta. Često se mogu identificirati znakovi kao što su:

• Povećana pulsacija krvnih žila u vratu (plesna karotidna),
• Sinkronizirano trese glavu u ritmu srca (simptom Musset),
• Ritmička dilacija zjenica, koja se podudara s pulsom (sm Landolphy),
• Fenomen nazvan kapilarni puls je ritmičko crvenilo i bijeljenje sluznice ždrijela i nokta, što se podudara s kontrakcijama srca, a uzrokovano je povišenim krvnim punjenjem (crvenilo) u vrijeme sistole (izbacivanje krvi u aortu) i smanjenom krvnom punjenju (bijeljenje) u trenutku regurgitacije (krvavost) kroz kapilare teče u smjeru prema srcu).

Prilikom brojanja pulsa i mjerenja krvnog tlaka, dolazi do brzog pulsa (više od 90 u minuti), visokog sistoličkog ("gornjeg") krvnog tlaka i blago smanjenog dijastoličkog ("nižeg") krvnog tlaka. Dakle, krvni tlak u bolesnika s aortnom insuficijencijom može varirati između 140-180 / 50-60 mmHg, ali kod nekih bolesnika može ostati normalan.

Za točnu dijagnozu potrebna su dodatna istraživanja. Od standardnih postupaka dodijeljeno je sljedeće:

1. elektrokardiogram,
2. Ultrazvuk srca,
3. Ispitivanje biokemijskih parametara krvi (profil kolesterola i lipida, učinkovitost glukoze, jetre i bubrega),
4. Kod razrjeđivanja provodi se funkcionalna klasa CHF-a, šestominutnih pješačkih testova, testiranja na traci ili biciklističke ergometrije (HEM).

Obično, da bi se potvrdila dijagnoza insuficijencije aortne zakretke, dovoljno je provesti Echo-CS, u kojem se osim glavnih pokazatelja, kao što su srčani volumen, ejekcijska frakcija, procjenjuju abnormalnosti anatomskih struktura u srcu i stupanj regurgitacije. Polazeći od volumena krvi koja je odbačena, kao i od veličine područja kroz koje se odvija obrnuti protok krvi u prstenu ventila, razlikuju se 3 stupnja defekta:

• 1 stupanj - volumen bačene krvi je manji od 30 ml po jednoj kontrakciji srca, površina je manja od 0,1 cm2,
• 2 stupnja - volumen je od 30 do 60 ml, površina - od 0,1 do 0,3 cm 2,
• 3 stupnja - volumen veći od 60 ml, površina veća od 0,3 cm2.

Liječenje nedovoljnosti aortnog ventila

Pristup liječenju ovog defekta treba odrediti strogo pojedinačno, a taktike liječenja koje se primjenjuju na svakog pojedinog pacijenta treba odabrati na temelju sveobuhvatne procjene podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta od strane kardiologa i kardiokirurga.

Dakle, u slučaju blagog nedostatka (stupanj 1–2 bez ili minimalnih kliničkih manifestacija), prihvatljivo je konzervativno liječenje bolesnika s aktivnim promatranjem tijekom vremena. Istodobno se koriste lijekovi kao ACE inhibitori (enalapril, lisinopril, perindopril, itd.), Koji imaju ne samo hipotenzivni učinak, već i sprječavaju ili smanjuju remodeliranje miokarda.

Kod manifestacija povećanog zatajenja srca, pacijentu se pokazuje da prima diuretske lijekove (veroshpiron, diuver, indapamid, itd.). Također se uspješno koriste lijekovi koji imaju vazodilatorni učinak, na primjer, antagonisti kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Bolesnici s insuficijencijom aortnih zalisaka trebali bi biti oprezni s takvim lijekovima kao beta-adrenergični blokatori. To je zbog činjenice da je kod teške aortne insuficijencije takvi lijekovi kontraindicirani (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), ali u bolesnika s Marfanovim sindromom, njihova dugotrajna primjena pouzdano smanjuje brzinu širenja žarulje aorte i, posljedično, stopu "divergencije" letaka.

U svakom slučaju, odluku o imenovanju lijeka donosi samo kardiolog nakon pregleda i pregleda bolesnika s aortnom insuficijencijom.

Više o operaciji

Kirurško liječenje insuficijencije aortne zaklopke je intervencija koja može značajno poboljšati pacijentove šanse za preživljavanje, kao i poboljšati kvalitetu života (bez simptoma, bez ograničavanja minimalne kućne aktivnosti, itd.).

Indikacije za operaciju su sljedeće:

1. Pacijent ima izražene simptome - nedostatak daha, netoleranciju na vježbanje, bol u području srca zbog hemodinamske angine, edem donjih ekstremiteta, itd., Čak i kod nedostatka aortne zakretne skupine od 1–2.
2. Progresija kroničnog zatajenja srca,
3. Smanjenje ejekcijske frakcije manje od 50% prema eho-kardioskopiji u bolesnika sa ili bez simptoma,
4. Planirana operacija za aterosklerozu koronarnih arterija (aorto-koronarni ranžir - CABG), ili za druge defekte srčanog zaliska.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Terminalno zatajenje srca
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta zbog akutnog srčanog ili moždanog udara ili drugih akutnih ozbiljnih bolesti.

Tehnika operacije sastoji se u protetici aortnog ventila mehaničkom protezom ili plastikom letaka za ventil.

rad na zamjeni otvorenog ventila

minimalno invazivna zamjena aortnog ventila

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Naravno, svaki kirurški zahvat nosi određeni rizik od komplikacija. No, u slučaju protetike ili plastike aortnog ventila, rizik od komplikacija je minimalan i može se pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima.

Međutim, mali broj bolesnika u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju može razviti tromboembolijske komplikacije (srčani udar i moždani udar), sekundarni endokarditis aortnog ventila, neuspjeh ventila s razvojem neuspjeha (u slučaju popravka aortnog ventila).

Komplikacije bez operacije

Bez pravovremene operacije, ako postoje indikacije za operaciju (na primjer, kada srčani kirurg inzistira na operaciji i pacijent odbije), dolazi do kroničnog zatajenja srca i kontinuiranog napredovanja. Ova patologija, pak, može biti komplicirana plućnim edemom, pojavom životno ugroženih srčanih aritmija, iznenadnom srčanom smrću i drugim opasnim stanjima koja mogu dovesti do smrti pacijenta. Stoga, svaki bolesnik s insuficijencijom aortne zaklopke treba slušati preporuke liječnika, osobito ako postoje indikacije za kirurško liječenje.

pogled

Prognoza u odsutnosti liječenja je izrazito nepovoljna, budući da stopa preživljavanja pacijenata od početka kliničkih manifestacija do razvoja terminalnog zatajenja srca nije veća od 6 godina. U bolesnika s endokarditisom raka, očekivano trajanje života nije više od godinu dana od pojave prvih simptoma.

Međutim, s pravodobnim kirurškim liječenjem, kao što je već spomenuto, očekivano trajanje života raste, a prvi znakovi zatajenja srca pojavljuju se mnogo kasnije. Pacijenti nakon protetske ili aortne ventilske plastike žive desetljećima bez značajnih subjektivnih simptoma.
Ako se bolesniku ne pokaže operacija i provodi se samo konzervativno liječenje, tada je aterosklerotična lezija aorte najpovoljnija u smislu tijeka defekta i prognoze, budući da zatajenje srca napreduje puno sporije.

Najnepovoljniji u smislu prognoze su pacijenti s spremnikom. endokarditis zbog brzog potpunog uništenja letaka s ventilima infektivnim procesom. Međutim, s vremenom operacije, prognoza postaje povoljnija.

Apertna insuficijencija: vrste bolesti i režimi liječenja

Aortna insuficijencija je patologija u kojoj se listovi aortnih ventila ne zatvaraju u potpunosti, što rezultira poremećenim povratnim protokom krvi u lijevu klijetku srca iz aorte.

Ova bolest uzrokuje mnoge neugodne simptome - bol u prsima, vrtoglavicu, otežano disanje, nenormalan ritam srca i još mnogo toga.

Opis bolesti

Aortni ventil je preklop u aorti, koji se sastoji od 3 letaka. Dizajniran za odvajanje aorte i lijeve klijetke. U normalnom stanju, kada krv teče iz ove klijetke u aortnu šupljinu, ventil se čvrsto zatvara, stvarajući pritisak koji osigurava protok krvi kroz tanke arterije u sve organe tijela, bez mogućnosti povratnog toka.

Ako je struktura ovog ventila oštećena, djelomično se preklapa, što dovodi do povratnog refluksa krvi u lijevu klijetku. U isto vrijeme, organi više ne dobivaju potrebnu količinu krvi za normalno funkcioniranje, a srce se mora intenzivnije stezati kako bi nadomjestilo nedostatak krvi.

Prema statistikama, ova insuficijencija aortnih zalistaka opažena je u otprilike 15% ljudi koji imaju bilo kakve srčane mane i često prate takve bolesti kao stenoza i insuficijencija mitralne valvule. Kao samostalna bolest, ova se patologija javlja u 5% bolesnika s oštećenjima srca. Najčešće pogađa muškarce kao rezultat izloženosti internim ili vanjskim čimbenicima.

Korisni videozapis o regurgitaciji aortnog ventila:

Uzroci i čimbenici rizika

Aortna insuficijencija se formira zbog činjenice da je aortni ventil oštećen. Razlozi koji dovode do oštećenja mogu biti sljedeći:

Urođene malformacije. Kongenitalni defekti aortnog ventila javljaju se u razdoblju rađanja, ako je tijelo trudnice izloženo štetnim čimbenicima - na primjer, velika doza rendgenskog zračenja ili tijekom dugotrajnih zaraznih bolesti. Nedostaci se mogu formirati i ako postoji slična patologija kod nekog od bliskih rođaka.

Vrste i oblici bolesti

Aortna insuficijencija je podijeljena u nekoliko tipova i oblika. Ovisno o razdoblju nastanka patologije, bolest je:

• kongenitalna - nastaje zbog loše genetike ili štetnih učinaka štetnih čimbenika na trudnicu;
• stečena - pojavljuje se kao posljedica različitih bolesti, tumora ili ozljeda.

Stečena forma se dijeli na funkcionalnu i organsku.

• funkcionalna - nastala tijekom ekspanzije aorte ili lijeve klijetke;
• organski - nastaje zbog oštećenja tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 i 5 stupnjeva

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, aortna insuficijencija može biti nekoliko faza:

1. Prva faza. Odlikuje se odsutnošću simptoma, malim povećanjem stijenke srca na lijevoj strani, s umjerenim povećanjem veličine šupljine lijeve klijetke.
2. Druga faza Razdoblje latentne dekompenzacije, kada još nisu uočeni izraženi simptomi, ali su zidovi i šupljina lijeve klijetke već prilično snažno povećani.
3. Treća faza. Stvaranje koronarne insuficijencije, kada već postoji djelomični prijenos krvi iz aorte natrag u ventrikul. Karakterizira ga česta bol u području srca.
4. Četvrta faza. Lijeva komora se blago kontrahira, što dovodi do stagnacije u krvnim žilama. Postoje simptomi kao što su: otežano disanje, nedostatak zraka, plućni edem, zatajenje srca.
5. Peti stadij. Smatra se fazom smrti kada je gotovo nemoguće spasiti život pacijenta. Srce se jako slabi, što rezultira stagnacijom krvi u unutarnjim organima.

Opasnost i komplikacije

Ako je liječenje počelo izvan vremena ili je bolest akutna, patologija može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• bakterijski endokarditis - bolest u kojoj se formira upalni proces u srčanim zaliscima kao posljedica izloženosti oštećenih struktura ventila patogenih mikroorganizama;
• infarkt miokarda;
• plućni edem;
• neuspjeh srčanog ritma - ventrikularni ili atrijski premali otkucaji, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija - stvaranje krvnih ugrušaka u mozgu, plućima, crijevima i drugim organima, što je ispunjeno pojavom moždanog udara i srčanog udara.

simptomi

Simptomi bolesti ovise o njegovoj fazi. U početnim stadijima, pacijent ne može osjetiti nikakve neugodne osjećaje, jer je samo lijeva klijetka izložena stresu - prilično snažan dio srca koji dugo može izdržati poremećaje u cirkulacijskom sustavu.

S razvojem patologije počinju se pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• Pulsirajući osjeti u glavi, vratu, palpitacijama, osobito u ležećem položaju. Ovi znakovi su posljedica činjenice da veći volumen krvi ulazi u aortu nego što je uobičajeno - krv se dodaje u normalnu količinu, koja se vraća u aortu kroz labavo zatvoreni ventil.
• Bol u srcu. Oni mogu biti stezanje ili stiskanje, pojavljuju se zbog smanjenog protoka krvi kroz arterije.
• Lupanje srca. Nastaje kao rezultat nedostatka krvi u organima, zbog čega je srce prisiljeno da radi u ubrzanom ritmu kako bi nadoknadilo potrebnu količinu krvi.
• Vrtoglavica, nesvjestica, jake glavobolje, smetnje vida, zujanje u ušima. Karakteristično za stupanj 3 i 4, kada je cirkulacija krvi poremećena u mozgu.
• Slabost u tijelu, umor, otežano disanje, srčane aritmije, povećano znojenje. Na početku bolesti ti se simptomi javljaju samo tijekom fizičkog napora, u budućnosti počinju uznemiravati pacijenta iu mirnom stanju. Pojava ovih znakova povezana je s oslabljenim protokom krvi u organe.

Kada posjetiti liječnika i na što

Ova patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku skrb. Ako otkrijete prve znakove - umor, pulsiranje vrata ili glave, pritisak na bol u prsnoj kosti i kratak dah - trebali biste što prije posjetiti liječnika. Terapeut i kardiolog uključeni su u liječenje ove bolesti.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik pregledava pacijentove žalbe, njegov način života, povijest, a zatim se obavljaju sljedeći pregledi:

• Fizikalni pregled. Omogućuje vam da identificirate takve znakove aortne insuficijencije kao: pulsiranje arterija, proširene zjenice, širenje srca u lijevo, povećanje aorte u početnom dijelu, nizak krvni tlak.
• Test urina i krvi. Uz to, možete odrediti prisutnost srodnih poremećaja i upalnih procesa u tijelu.
• Biokemijski test krvi. Pokazuje razinu kolesterola, proteina, šećera, mokraćne kiseline. Potrebno za identifikaciju oštećenja organa.
• EKG za određivanje brzine otkucaja srca i veličine srca. Saznajte sve o dekodiranju srca na EKG-u.
• Ehokardiografija. Omogućuje vam da odredite promjer aorte i patologiju u strukturi aortnog ventila.
• Radiografija. Pokazuje mjesto, oblik i veličinu srca.
• Fonokardiogram za proučavanje buke u srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučavanje protoka krvi.

Metode liječenja

U početnim stadijima, kada je patologija blaga, propisuju se redoviti posjeti kardiologu, EKG pregled i ehokardiogram. Umeren oblik aortne insuficijencije liječi se lijekovima, a cilj terapije je smanjiti vjerojatnost oštećenja aortnog ventila i zidova lijeve klijetke.

Prije svega, propisati lijekove koji eliminiraju uzrok razvoja patologije. Na primjer, ako je uzrok reumatizam, mogu se navesti antibiotici. Kao dodatna sredstva propisana:

• diuretike;
• ACE inhibitori - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatori - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatori angiotenzinskih receptora - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokatori kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• lijekova za uklanjanje komplikacija koje su posljedica aortne insuficijencije.

Za teške oblike može se navesti operacija. Postoji nekoliko vrsta operacija zbog aortne insuficijencije:

• plastika aortnog ventila;
• zamjena aortnog ventila;
• implantacija;
• transplantacija srca - izvodi se s teškim bolestima srca.

Ako je implantiran aortni ventil, pacijentima je propisan doživotni unos antikoagulanata - Aspirin, Warfarin. Ako je ventil zamijenjen protezom bioloških materijala, antikoagulansi će se morati uzimati u malim tijekovima (do 3 mjeseca). Plastična kirurgija ne zahtijeva uzimanje tih lijekova.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za aortnu insuficijenciju ovisi o težini bolesti, kao io tome koja je bolest uzrokovala razvoj patologije. Preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez simptoma dekompenzacije je oko 5-10 godina.

Stadij dekompenzacije ne daje takva utješna predviđanja - terapija lijekovima je neučinkovita i većina bolesnika, bez pravodobne kirurške intervencije, umire u idućih 2-3 godine.

Preventivne mjere za ovu bolest su:

• prevencija bolesti koje uzrokuju bolest aorte - reumatizam, endokarditis;
• stvrdnjavanje tijela;
• pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti.

Apertna insuficijencija je vrlo ozbiljna bolest koja se ne smije ostaviti u zraku. Ljudska sredstva ovdje neće pomoći. Bez odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja od strane liječnika, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.