Aortna insuficijencija: suština patologije, uzroci, opseg, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: zašto postoji insuficijencija aortnih zalistaka, kakve se promjene događaju srcu u ovoj patologiji, koliko su opasne i je li moguće izliječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Aortna insuficijencija je narušavanje strukture i funkcije valvularnog septuma između lijeve klijetke srca i aorte u obliku nepotpunog zatvaranja pokretnih dijelova ovog ventila s formiranjem proreza sličnog prorezu između ventila.

Budući da je aortni ventil stalno otvoren, ne može poslužiti kao punopravni septum. Takve promjene dovode do toga da se krv koju srce baca u aortu ne zadržava u njoj, vraćajući se natrag u lijevu klijetku. Sve to ometa rad srca i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, uzrokuje istezanje i zadebljanje miokarda, što rezultira zatajenjem srca.

Pojava simptoma ometa pacijente na različite načine. U slučaju insuficijencije aortnog ventila prvog stupnja, manifestacije mogu biti odsutne ili imati blagu opću slabost i kratak dah tijekom fizičkog napora. Kod 4 stupnja patologije, pacijenti se guše čak iu mirovanju, a hodanje je nemoguće ili problematično.

Apertna insuficijencija može se izliječiti samo operacijom, zamjenjujući zahvaćeni ventil umjetnim. Tretman lijekovima smanjuje simptome i brzinu progresije promjena ventila.

Kardiolozi i kardiokirurzi rješavaju ovaj problem.

Kako se aortni ventil mijenja kada je manjkav

Cirkulacija krvi bila bi nemoguća bez valvularnog aparata srca. Jedan od tih ventila je aortni ventil koji se nalazi u aorti, najvećoj arteriji tijela, na mjestu izlaska iz srca. Sastoji se od tri nabora (kvrćica) polumjesečnog oblika koji se ulijevaju u lumen aorte, koji izviru iz njegovih različitih zidova na istoj razini u obliku prstena.

Anatomija aortnog ventila

Ova konstrukcija omogućuje da ventil radi u dva smjera:

• Kada se lijeva klijetka kontrahira i baci krv u aortu, klapni se otvaraju, udaljavaju jedan od drugoga i slobodno pritisnu stijenke aorte pod njezinim pritiskom.
• Kada se lijeva klijetka opusti, tlak u njoj se smanjuje u usporedbi s aortom i lišćem ventila za kuhanje na pari, udaljavajući se od zidova, čvrsto zatvorenih zajedno. To uzrokuje mehaničku opstrukciju povratnog toka krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Apertna insuficijencija je promjena u njoj, u kojoj krila postaju kratka, gusta i ne mogu se čvrsto povezati. Ne dopiru jedni prema drugima, između njih ostaje neometan lumen - prostor kroz koji se krv iz aorte baca natrag u lijevu klijetku.

Kako srce i cirkulacija krvi u patologiji

Čak i blaga aortna insuficijencija (prva) bez liječenja je sklon progresiji i dovodi do ozbiljnih posljedica.

To je povezano s takvim restrukturiranjem:

1. Preopterećenje lijeve klijetke viškom krvi uzrokuje rastezanje i povećanje volumena.
2. Miokard postupno se zgusne (hipertrofira), što nosi kompenzacijsku vrijednost: zgusnuti srčani mišić bolje nadmašuje visoki tlak i istiskuje krv.
3. Stalno povećan intrakardijalni pritisak, čak i unatoč hipertrofiji miokarda, uzrokuje distrofične promjene: zalihe energije su smanjene, stanice gube strukturu i zamijenjene su ožiljkom.
4. Naglo zadebljana, ali inferiorni miokard ne može više prevladati visoki tlak, koji završava oštrim istezanjem i širenjem šupljine lijeve klijetke (zatajenje srca lijeve klijetke).
5. Promijenjena je cirkulacija krvi kroz koronarne žile, koja dovodi krv u miokard, što rezultira simptomima koronarne bolesti, što dodatno pogoršava distrofične promjene.
6. U posljednjem stadiju, lijeva klijetka se toliko proširuje da počinje rastezati aortu i dodatno pogoršava njenu insuficijenciju ventila. Slične promjene nastaju s mitralnim zaliskom (između lijeve klijetke i atrija). Nazivaju se relativna mitralna insuficijencija - povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. To podrazumijeva povećanje tlaka i stagnaciju krvi u plućima.
7. Sve je manje krvi bačeno u aortu, što dovodi do izgladnjivanja svih organa i tkiva (prvenstveno mozga).

Uzroci patologije

Apertna insuficijencija je uključena u skupinu stečenih srčanih mana - njegova pojava povezana je s štetnim učincima različitih uzroka na tijelo u procesu vitalne aktivnosti.

Najčešći uzroci su:

1. Reumatizam - u 60% aortne insuficijencije je komplikacija ove bolesti - upala srca u području ventila.
2. Ateroskleroza aorte - plakovi kolesterola oštećuju letke ventila.
3. Bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca u 80% završava s akutnim defektima valvularnog sustava, uključujući aortu.
4. Razne bolesti aorte praćene širenjem: hipertenzija, aneurizma, koarktacija u Marfanovom sindromu, aorto-arteritis.
5. Sustavne bolesti koje uključuju vezivno tkivo i lezije miokarda: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis su vrlo rijetki uzroci (2-3%).
6. Razaranje ventila na pozadini tercijarnog sifilisa, koji se ne liječi dugi niz godina.

Simptomi i ozbiljnost poroka

U ranom stadiju, insuficijencija aortne zaklopke od 50-60% nema manifestacija. Što je veći stupanj, to su simptomi izraženiji. Njihov opći opis dan je u tablici.

Opis simptoma na temelju kojih se može posumnjati na nedostatak aorte, ali i njegov stupanj:

Točna dijagnoza

Nedostatak aorte s preciznom definicijom stupnja može se dijagnosticirati ultrazvukom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno detektira neispravno zatvaranje letaka ventila, strukturu miokarda, volumen šupljina i funkcioniranje drugih srčanih zalistaka.
• Doplerometrija i obostrano skeniranje - određuje koliko krvi se crpi iz aorte u lijevu klijetku.

• EKG,
• Opći test krvi
• Biokemijski testovi,
• Zgrušavanje krvi
• Koronarna angiografija.

Ove su studije potrebne za procjenu općih promjena u tijelu i srcu.

Ako se klinički simptomi vrlo rijetko mogu dijagnosticirati s blagim oblicima mane, ultrazvučna dijagnostika omogućuje i minimalne manifestacije. Tablica opisuje ultrazvučne kriterije po kojima možete odrediti bilo koji stupanj aortne insuficijencije:

Je li moguće izliječiti bolest

Nemoguće je procijeniti je li insuficijencija aorte izlječiva. S jedne strane, njezini se simptomi mogu eliminirati, ali s druge strane, nemoguće je potpuno obnoviti prirodnu normalnu strukturu ventila i aorte. Medicinska taktika kardiolozi i kirurzi kardiologa odlučuju. To ovisi o stupnju insuficijencije i stopi porasta: taktike mogu biti konzervativne i operativne (kirurške).

Liječenje blagog do umjerenog, polaganog razvoja neuspjeha

Obujam liječenja bolesnika s 1–2 stupnjem aortne insuficijencije:

1. Dijeta - ograničenje soli, pikantnosti, tekućine, životinjskih masti, fokusiranje na povrće, voće, biljna ulja, omega-3 (u okviru dijetalne tablice broj 10).
2. Dozirano opterećenje - iznimka teškog fizičkog rada, ograničavajuće aktivnosti ovisno o stvarnim mogućnostima pacijenta, terapija vježbanja.
3. Zdrav san, isključenje rada noću, psiho-emocionalni mir.
4. Redoviti posjeti specijalistu i ultrazvuk srca (najmanje 2 puta godišnje).
5. Unos lijekova:

• Beta blokatori (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitori (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektori (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Liječenje teškog, teškog i ubrzanog progresivnog neuspjeha

Ako insuficijencija aortnih zalisaka ugrozi nepovratne promjene u miokardiju i cirkulaciju krvi kod ljudi bez ozbiljnih komorbiditeta, indicirano je kirurško liječenje. Suština je u zamjeni zahvaćenog ventila umjetnom protezom.

Pacijenti s umjetnim ventilom za život trebaju se pridržavati štedljivog režima, prehrane i uzimati antikoagulante: klopidogrel, varfarin, u ekstremnom slučaju kardiomagil ili druge lijekove acetilsalicilna kiselina.

Ako se operacija ne može izvesti, osim osnovnog liječenja, propisuju se i lijekovi:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulansi - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmik (s aritmijama) - Cordarone, Verapamil.

U svakom slučaju, liječenje je doživotno, ali se njegov volumen može proširiti ili smanjiti ovisno o učinkovitosti terapije i poboljšanju stanja pacijenta.

Moguće komplikacije i prognoza

Aortna insuficijencija je podmukla srčana bolest, jer može steći nepredvidljiv tijek, koji uglavnom ovisi o uzroku pojave:

• Dugo se to uopće ne manifestira, teče po život prema vrsti promjena koje su karakteristične za prvu fazu - otkriva se slučajno tijekom dijagnoze ili na pregledu od strane liječnika (15-20%).
• Skriven je i odmah se manifestira znakovima zatajenja srca u fazi izraženih preraspodjela u srcu (10-15%).
• Postupno napreduje (tijekom godina, desetljeća), dosljedno se krećući od svjetlosti do završnih stupnjeva (60–70%).
• Teška insuficijencija aortnog ventila (5%) javlja se s bakterijskim endokarditisom i prijeti fulminantnim zatajenjem srca, plućnim edemom, kardiogenim šokom.
• Komplikacije infarkta miokarda (15-20%).

Ishod bolesti je povoljan na 85–90% ako se liječenje započne u ranoj fazi i provodi se do kraja života u potrebnoj količini. Lijekovi mogu samo podržati srce, usporiti progresiju patoloških promjena. S 1–2 stupnja u 50–60% to je dovoljno da osoba živi s manjim ograničenjima fizičkih sposobnosti.

Zamjena ventila s umjetnom potpuno rješava problem aortne insuficijencije od 3–4 stupnja tijekom 20-30 godina u 95%. Ali operirani pacijenti su također prisiljeni uzimati lijekove za život i ograničiti se na fizičke napore.

Akutna, terminalna, kao i aortna insuficijencija kod starijih osoba, ili ljudi s drugim ozbiljnim bolestima srca i unutarnjih organa, rezultira smrtonosnom stopom od 85–90% unatoč liječenju koje se daje.

Ako ste nekako povezani s mogućim uzrocima insuficijencije aorte, imajte na umu - defekt se uvijek javlja neočekivano. Stoga, redovito je pratiti stručnjak - rano otkrivanje može jamčiti očuvanje života i zdravlja!

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Aortna insuficijencija

Indikacije za kirurško liječenje su aortni valvularni defekti FC III-IV.

Izravna indikacija za operaciju je pojava jednog ili više kliničkih znakova: nesvjestice, srčane astme, anginalne boli, teške kardiomegalije i znakova preopterećenja lijeve klijetke na EKG-u.

Relativne indikacije za kirurško liječenje - prisutnost sistoličkog gradijenta aorte više od 50 mm Hg. s izoliranom stenozom aorte ili povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki više od 15 mm Hg. s teškom aortnom insuficijencijom.

Nakon kirurškog liječenja otklanjaju se glavni patogenetski mehanizmi poremećaja cirkulacije, međutim, bolesnici trebaju biti na dispanzeru u kardiovaskularnim klinikama klinika kako bi se utvrdila aktivnost reumatskog procesa i moguće komplikacije: tromboembolija, infektivni protetski endokarditis, paravalvularne fistule.

Nakon toga, reumatolog provodi praćenje bolesnika i provodi preventivne mjere ili tzv. Sekundarnu profilaksu kako bi se spriječili ponovni napadi bolesti.

Sekundarna profilaksa je redovito uvođenje penicilina s produljenim djelovanjem - benzatin benzil-penicilin - ekstenzilin. Korištenje ovog lijeka igra veliku ulogu u prevenciji rekurentnih reumatskih napada, smanjujući njihov broj za 4-17 puta.

Istraživanja provedena na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti pokazala su da extentsillin ima primjetnu farmakokinetičku prednost u odnosu na bikilin-5 u odnosu na glavni parametar - trajanje održavanja odgovarajuće koncentracije benzilpenicilina u serumu u krvnom serumu pacijenata.

Trajanje sekundarne profilakse (koja bi se trebala početi u bolnici) za pacijente koji su bili podvrgnuti primarnom ili ponovljenom napadu ORL-a sa srčanim bolestima (osobito u prisustvu znakova nastanka ili nastanka defekta) stari je više od 5 godina ili doživotno.

Indikacije za antibiotsku profilaksu infektivnog endokarditisa (IE) u bolesnika s reumatskom bolesti srca (RPS) su kirurške intervencije i instrumentalne manipulacije:

a) u gastrointestinalnom traktu - dilatacija strikture jednjaka, endoskopska retrogradna holangiografija u prisutnosti kolestaze, operacija na žučnim putevima ili crijevima, praćena povredom integriteta sluznice potonje;

b) na mokraćnom sustavu - intervencije na prostati, cistoskopija, dilatacija uretre.

Antibiotska profilaksa je indicirana svim oboljelima od RPS-a (shema 7-1) stomatološkim zahvatima u usnoj šupljini, praćena značajnim krvarenjem iz tvrdih i mekih tkiva, parodontnih operacija, uklanjanja kamenca i sl.

U slučaju neočekivanog krvarenja tijekom određenih stomatoloških zahvata (ugradnja ortodontskih zagrada, uklanjanje šavova i dr.) Koji nisu zahtijevali prethodna antimikrobna sredstva, propisivanje antibiotika 2 sata nakon intervencije također će biti učinkovito.

Liječenje kroničnog zatajenja srca u bolesnika s reumatskom bolesti srca (vidi poglavlje: kronično zatajenje srca).

Shema 7-1. Antibiotska profilaksa IE u bolesnika s RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje čvorova aortnog ventila tijekom dijastole, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Apertna insuficijencija popraćena je vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, nedostatkom daha, čestim i nepravilnim otkucajima srca. Radiografija prsnog koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI i CT srca, kateterizacija srca, itd. Koriste se za dijagnozu insuficijencije aorte, a liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u slučaju teškog simptomatskog tijeka indicirana je plastična kirurgija ili zamjena aortnog ventila.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke) je defekt ventila u kojemu polumjesečni ventili aortnog ventila nisu potpuno zatvoreni tijekom dijastole, što rezultira dijastoličkom krvnom regurgitacijom iz aorte natrag u lijevu klijetku. Od svih srčanih mana, izolirana aortna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva insuficijencija aortne zaklopke kombinirana je s drugim lezijama ventila. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortne zaklopke i aortne stenoze. Apertna insuficijencija je 3-5 puta češća kod muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietiološki defekt čije porijeklo može biti uzrokovano brojnim kongenitalnim ili stečenim čimbenicima.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se kada postoji jedan, dva ili četverolisna aortna ventila umjesto trostrukog. Uzroci defekta aortnih zalistaka su nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija aortnog zida - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju obično dolazi do nepotpunog zatvaranja ili prolapsa aortnog ventila.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje ventila itd. Reumatske lezije dovode do zadebljanja, deformiteta i nabora ventila. aorte, zbog čega nema potpunog zatvaranja tijekom perioda dijastole. Reumatska etiologija obično leži u osnovi kombinacije aortne insuficijencije s mitralnim defektom. Infektivni endokarditis je praćen deformacijom, erozijom ili perforacijom kvrćica, uzrokujući defekt aortne zaklopke.

Pojava relativne aortne insuficijencije moguća je zbog ekspanzije vlaknastog prstena ventila ili lumena aorte kod hipertenzije, Valsalva sinusna aneurizma, stratificiranja aortne aneurizme, ankilozirajućeg reumatoidnog spondilitisa (Bechtreevove bolesti) i drugih patologija. Pod tim uvjetima može doći i do izdvajanja letaka aortne zaklopke tijekom dijastole.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj insuficijenciji

Hemodinamički poremećaji u aortalnoj insuficijenciji određeni su volumenom dijastoličke krvne regurgitacije kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). Istodobno, volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice količine srčanog volumena.

Dakle, kod aortne insuficijencije lijeva klijetka tijekom dijastolnog perioda ispunjena je i kao rezultat dotoka krvi iz lijeve pretklijetke i kao rezultat refluksa aorte, što je praćeno povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u šupljini LV. Volumen regurgitacije može dostići i do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širenje šupljine lijeve klijetke doprinosi rastezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povišenog volumena krvi povećava se sila ventrikularne kontrakcije, koja, uz zadovoljavajuće stanje miokarda, dovodi do povećanja sistoličkog izbacivanja i kompenzacije izmijenjene intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugotrajni rad lijeve klijetke u hiperfunkcijskom modusu neizostavno je praćen hipertrofijom, a zatim kardiomiocitnom distrofijom: kratko razdoblje tonogene dilatacije s povećanjem protoka krvi zamijenjeno je razdobljem miogenske dilatacije s povećanjem protoka krvi. Uslijed toga nastaje mitralizacija malformacije - relativna nedostatnost mitralnog zaliska, uzrokovana dilatacijom lijeve klijetke, disfunkcijom papilarnih mišića i širenjem vlaknastog prstena mitralnog ventila.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom pretkomora, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim - hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi hiperfunkcija i hipertrofija miokarda desnog ventrikula. To objašnjava razvoj neuspjeha desne klijetke s defektom aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti organizma, koristi se klinička klasifikacija koja ističe 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

• I - stupanj potpune naknade. Početni (auskultacijski) znakovi aortne insuficijencije u odsutnosti subjektivnih smetnji.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Odlikuje se umjerenim smanjenjem tolerancije vježbanja. Prema EKG-u, otkriveni su znakovi hipertrofije i preopterećenja volumena lijeve klijetke.
• III - stupanj subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipična anginalna bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG-u i radiografiji - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Kod najmanje napetosti javljaju se teške otežano disanje i napadi srčane astme, utvrđuje se povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Odlikuje se progresivnim potpunim zatajenjem srca, dubokim distrofičnim procesima u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentna mana može biti duga - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortna insuficijencija zbog disekcije aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjeta pulsiranjem u krvnim žilama glave i vrata, povećanim otkucajima srca, što je povezano s visokim tlakom pulsa i povećanjem srčanog volumena. Sinusna tahikardija karakteristična za aortnu insuficijenciju pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzani otkucaji srca.

S izraženim nedostatkom ventila i velikim volumenom regurgitacije, zabilježeni su cerebralni simptomi: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, smetnje vida, kratkotrajna sinkopa (osobito kada se vodoravni položaj tijela brzo mijenja u vertikalni).

Nakon toga, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), kratkoća daha, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji poremećeni uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Pristupanje desnoj komori pokazuje se edem u nogama, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija pojavljuje se tipom plućnog edema u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. To je povezano s iznenadnim preopterećenjem volumena lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u LV i smanjenjem učinka šoka. U nedostatku posebne kardijalne kirurgije, smrtnost u ovom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Fizikalni podaci za aortnu insuficijenciju karakterizira niz tipičnih simptoma. Na vanjskom pregledu vrijedi spomenuti bljedilo kože, au kasnijim stadijima akrocijanoza. Ponekad postoje vanjski znakovi povećane pulzacije arterija - "plesna karotidna" (vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmička kimanja glavom u ritmu pulsa), Landolfijev simptom (pulsiranje zjenica), Quincke kapilarni puls (pulsiranje krvnih žila nokta) ), Mullerov simptom (pulsiranje ušne školjke i mekog nepca).

Tipično, vizualna definicija apikalnog impulsa i njegovo pomicanje u interkostalnom prostoru VI - VII; pulsiranje aorte je opipljivo iza procesa xiphoide. Auskultativni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkom bukom na aorti, slabljenjem I i II zvukova srca, “pratećim” funkcijskim sistolnim bukom na aorti, vaskularnim fenomenima (dvostruki ton Traube, dvostruki šum Durozie).

Instrumentalna dijagnostika aortne insuficijencije temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih pregleda, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, uz mitralizaciju defekta - podatke za hipertrofiju lijevog atrija. Pomoću fonokardiografije određuju se izmijenjeni i abnormalni zvukovi srca. Ehokardiografska studija otkriva brojne karakteristične simptome insuficijencije aorte - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkrivena je ekspanzija lijeve klijetke i sjene aorte, vrh srca lijevo i dolje, znakovi venske kongestije u plućima. Uz uzlaznu aortografiju vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortni ventil u lijevu klijetku. Sondiranje srčanih šupljina u bolesnika s aortnom insuficijencijom potrebno je odrediti veličinu srčanog volumena, konačni dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i ostale potrebne parametre.

Liječenje aortne insuficijencije

Blaga aortna insuficijencija s asimptomatskim liječenjem ne zahtijeva. Preporučljivo je ograničiti fizički napor, godišnji pregled kardiologa s ehokardiografijom. Kod asimptomatske umjerene aortne insuficijencije, propisuju se diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom provođenja stomatoloških i kirurških zahvata propisani su antibiotici.

Kirurško liječenje - zamjena plastičnih / aortnih ventila indicirana je kod teške simptomatske insuficijencije aorte. U slučaju akutne aortne insuficijencije zbog disekcije aneurizme ili ozljede aorte, vrši se zamjena aortnog ventila i uzlazna aorta.

Znakovi neoperabilnosti su povećanje dijastoličkog volumena LV do 300 ml; frakcija izbacivanja od 50%, konačni dijastolički tlak od oko 40 mm Hg. Čl.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji defekta i volumenu regurgitacije. Kod teške aortne insuficijencije bez dekompenzacije, prosječna životna dob pacijenata od trenutka postavljanja dijagnoze iznosi 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi sa simptomima koronarne i srčane insuficijencije, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremena kardijalna kirurgija značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, pravovremenog otkrivanja i pravilnog liječenja; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj defekta aorte.

Apertna insuficijencija: vrste bolesti i režimi liječenja

Aortna insuficijencija je patologija u kojoj se listovi aortnih ventila ne zatvaraju u potpunosti, što rezultira poremećenim povratnim protokom krvi u lijevu klijetku srca iz aorte.

Ova bolest uzrokuje mnoge neugodne simptome - bol u prsima, vrtoglavicu, otežano disanje, nenormalan ritam srca i još mnogo toga.

Opis bolesti

Aortni ventil je preklop u aorti, koji se sastoji od 3 letaka. Dizajniran za odvajanje aorte i lijeve klijetke. U normalnom stanju, kada krv teče iz ove klijetke u aortnu šupljinu, ventil se čvrsto zatvara, stvarajući pritisak koji osigurava protok krvi kroz tanke arterije u sve organe tijela, bez mogućnosti povratnog toka.

Ako je struktura ovog ventila oštećena, djelomično se preklapa, što dovodi do povratnog refluksa krvi u lijevu klijetku. U isto vrijeme, organi više ne dobivaju potrebnu količinu krvi za normalno funkcioniranje, a srce se mora intenzivnije stezati kako bi nadomjestilo nedostatak krvi.

Prema statistikama, ova insuficijencija aortnih zalistaka opažena je u otprilike 15% ljudi koji imaju bilo kakve srčane mane i često prate takve bolesti kao stenoza i insuficijencija mitralne valvule. Kao samostalna bolest, ova se patologija javlja u 5% bolesnika s oštećenjima srca. Najčešće pogađa muškarce kao rezultat izloženosti internim ili vanjskim čimbenicima.

Korisni videozapis o regurgitaciji aortnog ventila:

Uzroci i čimbenici rizika

Aortna insuficijencija se formira zbog činjenice da je aortni ventil oštećen. Razlozi koji dovode do oštećenja mogu biti sljedeći:

Urođene malformacije. Kongenitalni defekti aortnog ventila javljaju se u razdoblju rađanja, ako je tijelo trudnice izloženo štetnim čimbenicima - na primjer, velika doza rendgenskog zračenja ili tijekom dugotrajnih zaraznih bolesti. Nedostaci se mogu formirati i ako postoji slična patologija kod nekog od bliskih rođaka.

Vrste i oblici bolesti

Aortna insuficijencija je podijeljena u nekoliko tipova i oblika. Ovisno o razdoblju nastanka patologije, bolest je:

• kongenitalna - nastaje zbog loše genetike ili štetnih učinaka štetnih čimbenika na trudnicu;
• stečena - pojavljuje se kao posljedica različitih bolesti, tumora ili ozljeda.

Stečena forma se dijeli na funkcionalnu i organsku.

• funkcionalna - nastala tijekom ekspanzije aorte ili lijeve klijetke;
• organski - nastaje zbog oštećenja tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 i 5 stupnjeva

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, aortna insuficijencija može biti nekoliko faza:

1. Prva faza. Odlikuje se odsutnošću simptoma, malim povećanjem stijenke srca na lijevoj strani, s umjerenim povećanjem veličine šupljine lijeve klijetke.
2. Druga faza Razdoblje latentne dekompenzacije, kada još nisu uočeni izraženi simptomi, ali su zidovi i šupljina lijeve klijetke već prilično snažno povećani.
3. Treća faza. Stvaranje koronarne insuficijencije, kada već postoji djelomični prijenos krvi iz aorte natrag u ventrikul. Karakterizira ga česta bol u području srca.
4. Četvrta faza. Lijeva komora se blago kontrahira, što dovodi do stagnacije u krvnim žilama. Postoje simptomi kao što su: otežano disanje, nedostatak zraka, plućni edem, zatajenje srca.
5. Peti stadij. Smatra se fazom smrti kada je gotovo nemoguće spasiti život pacijenta. Srce se jako slabi, što rezultira stagnacijom krvi u unutarnjim organima.

Opasnost i komplikacije

Ako je liječenje počelo izvan vremena ili je bolest akutna, patologija može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• bakterijski endokarditis - bolest u kojoj se formira upalni proces u srčanim zaliscima kao posljedica izloženosti oštećenih struktura ventila patogenih mikroorganizama;
• infarkt miokarda;
• plućni edem;
• neuspjeh srčanog ritma - ventrikularni ili atrijski premali otkucaji, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija - stvaranje krvnih ugrušaka u mozgu, plućima, crijevima i drugim organima, što je ispunjeno pojavom moždanog udara i srčanog udara.

simptomi

Simptomi bolesti ovise o njegovoj fazi. U početnim stadijima, pacijent ne može osjetiti nikakve neugodne osjećaje, jer je samo lijeva klijetka izložena stresu - prilično snažan dio srca koji dugo može izdržati poremećaje u cirkulacijskom sustavu.

S razvojem patologije počinju se pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• Pulsirajući osjeti u glavi, vratu, palpitacijama, osobito u ležećem položaju. Ovi znakovi su posljedica činjenice da veći volumen krvi ulazi u aortu nego što je uobičajeno - krv se dodaje u normalnu količinu, koja se vraća u aortu kroz labavo zatvoreni ventil.
• Bol u srcu. Oni mogu biti stezanje ili stiskanje, pojavljuju se zbog smanjenog protoka krvi kroz arterije.
• Lupanje srca. Nastaje kao rezultat nedostatka krvi u organima, zbog čega je srce prisiljeno da radi u ubrzanom ritmu kako bi nadoknadilo potrebnu količinu krvi.
• Vrtoglavica, nesvjestica, jake glavobolje, smetnje vida, zujanje u ušima. Karakteristično za stupanj 3 i 4, kada je cirkulacija krvi poremećena u mozgu.
• Slabost u tijelu, umor, otežano disanje, srčane aritmije, povećano znojenje. Na početku bolesti ti se simptomi javljaju samo tijekom fizičkog napora, u budućnosti počinju uznemiravati pacijenta iu mirnom stanju. Pojava ovih znakova povezana je s oslabljenim protokom krvi u organe.

Kada posjetiti liječnika i na što

Ova patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku skrb. Ako otkrijete prve znakove - umor, pulsiranje vrata ili glave, pritisak na bol u prsnoj kosti i kratak dah - trebali biste što prije posjetiti liječnika. Terapeut i kardiolog uključeni su u liječenje ove bolesti.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik pregledava pacijentove žalbe, njegov način života, povijest, a zatim se obavljaju sljedeći pregledi:

• Fizikalni pregled. Omogućuje vam da identificirate takve znakove aortne insuficijencije kao: pulsiranje arterija, proširene zjenice, širenje srca u lijevo, povećanje aorte u početnom dijelu, nizak krvni tlak.
• Test urina i krvi. Uz to, možete odrediti prisutnost srodnih poremećaja i upalnih procesa u tijelu.
• Biokemijski test krvi. Pokazuje razinu kolesterola, proteina, šećera, mokraćne kiseline. Potrebno za identifikaciju oštećenja organa.
• EKG za određivanje brzine otkucaja srca i veličine srca. Saznajte sve o dekodiranju srca na EKG-u.
• Ehokardiografija. Omogućuje vam da odredite promjer aorte i patologiju u strukturi aortnog ventila.
• Radiografija. Pokazuje mjesto, oblik i veličinu srca.
• Fonokardiogram za proučavanje buke u srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučavanje protoka krvi.

Metode liječenja

U početnim stadijima, kada je patologija blaga, propisuju se redoviti posjeti kardiologu, EKG pregled i ehokardiogram. Umeren oblik aortne insuficijencije liječi se lijekovima, a cilj terapije je smanjiti vjerojatnost oštećenja aortnog ventila i zidova lijeve klijetke.

Prije svega, propisati lijekove koji eliminiraju uzrok razvoja patologije. Na primjer, ako je uzrok reumatizam, mogu se navesti antibiotici. Kao dodatna sredstva propisana:

• diuretike;
• ACE inhibitori - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatori - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatori angiotenzinskih receptora - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokatori kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• lijekova za uklanjanje komplikacija koje su posljedica aortne insuficijencije.

Za teške oblike može se navesti operacija. Postoji nekoliko vrsta operacija zbog aortne insuficijencije:

• plastika aortnog ventila;
• zamjena aortnog ventila;
• implantacija;
• transplantacija srca - izvodi se s teškim bolestima srca.

Ako je implantiran aortni ventil, pacijentima je propisan doživotni unos antikoagulanata - Aspirin, Warfarin. Ako je ventil zamijenjen protezom bioloških materijala, antikoagulansi će se morati uzimati u malim tijekovima (do 3 mjeseca). Plastična kirurgija ne zahtijeva uzimanje tih lijekova.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za aortnu insuficijenciju ovisi o težini bolesti, kao io tome koja je bolest uzrokovala razvoj patologije. Preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez simptoma dekompenzacije je oko 5-10 godina.

Stadij dekompenzacije ne daje takva utješna predviđanja - terapija lijekovima je neučinkovita i većina bolesnika, bez pravodobne kirurške intervencije, umire u idućih 2-3 godine.

Preventivne mjere za ovu bolest su:

• prevencija bolesti koje uzrokuju bolest aorte - reumatizam, endokarditis;
• stvrdnjavanje tijela;
• pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti.

Apertna insuficijencija je vrlo ozbiljna bolest koja se ne smije ostaviti u zraku. Ljudska sredstva ovdje neće pomoći. Bez odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja od strane liječnika, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.

Apertna insuficijencija: simptomi, dijagnoza, liječenje

Apertna insuficijencija naziva se srčani defekt, u kojem lišće ventila ne može u potpunosti zatvoriti i spriječiti povratak krvi iz aorte u lijevu klijetku kada se zidovi komore opuste. Kao posljedica stalne regurgitacije krvi, lijeva klijetka je pod stalnim stresom, zidovi se protežu i zgušnjavaju, a organi i tkiva u tijelu pate od nedovoljne cirkulacije krvi.

U fazi kompenzacije, insuficijencija aortnog ventila možda se neće manifestirati, ali kada se rezerve iscrpe, srce je pod povećanim tlakom, a zdravlje pacijenta se pogoršava, budući da promjene u srčanoj strukturi postaju nepovratne i razvija se ukupno zatajenje srca. Takve ozbiljne manifestacije ovog defekta mogu ugroziti razvoj teških komplikacija i početka smrti.

Prema statistikama, aortna insuficijencija nalazi se kod svakog sedmog bolesnika sa srčanim manama, au 50-60% slučajeva u kombinaciji s aortnom stenozom i / ili mitralnom insuficijencijom ili stenozom. U izolaciji, ovaj se nedostatak uočava kod svakog dvadesetog bolesnika s oštećenjima srca. Aortalna insuficijencija javlja se uglavnom kod muškaraca iu većini slučajeva se dobiva.

Ovisno o vremenu nastanka defekta, aortna insuficijencija može biti:

• kongenitalno: razvija se kao posljedica nasljednih uzroka ili negativnog utjecaja različitih čimbenika na organizam buduće majke;
• stečena: razvija se zbog utjecaja na srce raznih bolesti, ozljeda i onkoloških patologija koje se javljaju kod djeteta ili odrasle osobe nakon rođenja.

Stečena regurgitacija aortnog ventila može biti:

• organski: razvija se zbog oštećenja strukture ventila;
• funkcionalna: razvija se zbog širenja lijeve klijetke ili aorte.

Ovisno o volumenu krvi u lijevoj klijetki iz aorte, postoje četiri stupnja ove bolesti srca:

• I stupanj - ne više od 15%;
• II. Stupanj - oko 15-30%;
• III. Stupanj - do 50%;
• IV stupanj - više od 50%.

Prema stupnju razvoja bolesti, aortna insuficijencija može biti:

• kronična: razvija se tijekom mnogih godina;
• akutna: stupanj dekompenzacije javlja se u roku od nekoliko dana (s disekcijom aorte, teškim endokarditisom ili ozljedama u grudima).

razlozi

Urođena insuficijencija aortnih ventila rijetko se otkriva. Može se zvati:

• negativni učinci na tijelo trudne infekcije, rendgen ili zračenje, itd.;
• kongenitalni defekti srčanih struktura (razvoj 1-2 ili 4 listnih aortnih ventila, interatrijalne septalne anomalije);
• aortna povećanja, koja se šalju zbog Marfanovog sindroma;
• sindrom vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja i degeneracije valvularnih ventila.

Stečena insuficijencija organskih aortnih ventila može biti uzrokovana takvim bolestima i patologijama:

• ateroskleroza aorte;
• reumatska groznica;
• infektivni endokarditis;
• sifilis;
• sustavni eritematozni lupus;
• traumatske ozljede aortnog ventila;
• Takayasuova bolest.

Stečena funkcionalna aortna insuficijencija razvija se kao posljedica takvih patologija:

• arterijska hipertenzija, izazivajući povećanje veličine lijeve klijetke;
• infarkt miokarda, što dovodi do formiranja aneurizme lijeve klijetke;
• aneurizma aorte, koja se razvija na pozadini teške i značajne hipertenzije, ateroskleroze aorte ili inferiornosti aorte zbog Marfanovog sindroma.

simptomi

Prilikom kompenzacije insuficijencije aortne zaklopke (s I-II stupnjem) u većini slučajeva pacijenti nemaju pritužbi. Nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama (kod III-IV stupnja) i smanjenja kontraktilnosti pacijenta s stalnim opterećenjem lijeve klijetke pojavljuju se sljedeći simptomi:

• osjećaji pulsacije u krvnim žilama vrata i glave (osobito u ležećem položaju);
• kardijalgija (bol) opresivne i sužene prirode;
• opća slabost i smanjena tolerancija vježbanja;
• prekomjerno znojenje;
• lupanje srca;
• kratak dah;
• tahikardija;
• aritmija;
• tinitus;
• vrtoglavica;
• oštećenje vida;
• nesvjestica.

Prilikom pregleda kože uočena je blijedost, au kasnijim stadijima bolesti uočena je akrocijanoza. U bolesnika s ovim defektom uočava se Mussetov simptom:

• trese glavu u ritmu pulsa;
• abnormalna pulsacija uobičajenih karotidnih arterija u vratu.

Na palpaciji (palpaciji) srca u interkostalnom prostoru VI-VII određuje se jak apikalni impuls u obliku kupole, au xiphoidnom procesu javlja se pulsiranje aorte.

Tijekom perkusije (repa) srca, konfiguracija srca s jasno definiranim strukom (srce u obliku "čizme" ili "patke") karakteristično je za aortnu insuficijenciju. Nakon toga, u kasnijim stadijima bolesti u srcu pacijenta, srce se značajno povećava i dobiva sferični oblik ("volujsko srce").

Tijekom auskultacije (slušanja) srca određuje se:

• tihi ton;
• slabljenje II tona;
• protosistolički šum u aorti;
• patološki III ton u vrhu srca.

Tijekom auskultacije određuje se:

• dvostruki šum Vinogradov-Durozie;
• Dvostruki ton Traubea.

Pacijent je određen povećanim sistoličkim, niskim dijastoličkim i visokim pulsnim tlakom, visokim i brzim pulsom.

komplikacije

Kod produljene aortne insuficijencije i nedostatka adekvatnog liječenja, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

• neuspjeh lijeve klijetke;
• insuficijencija mitralnih zalistaka;
• oslabljena koronarna cirkulacija (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca);
• sekundarni infektivni endokarditis;
• fibrilacija atrija;
• ruptura aorte

dijagnostika

Identificirati insuficijenciju aortne zaklopke u kompleksu dijagnostičkih studija uključuju:

• analizu povijesti bolesti i života;
• fiskalni pregled pacijenta;
• kliničke analize urina i krvi;
• biokemijski testovi krvi (za ukupni kolesterol, LDL, trigliceride, mokraćnu kiselinu, kreatinin i ukupni krvni protein);
• imunološka analiza krvi (za sadržaj antitijela na vlastite i strane strukture, C-reaktivni protein, sifilis);
• EKG;
• phonocardiogram;
• ehokardiografija;
• radiografija prsnog koša;
• koronarokardiografiya;
• spiralni CT;
• MR.

Ako je potrebno kirurško liječenje, indicirana je srčana kateterizacija i uzlazna aortografija.

liječenje

Bolesnicima s asimptomatskom aortnom insuficijencijom preporuča se provođenje godišnjeg pregleda kod kardiologa s Echo-KG pregledom. Kod planiranja provedbe kirurških i stomatoloških zahvata takvim se pacijentima savjetuje da poduzmu profilaktički tijek uzimanja antibiotika kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa. Bolesnicima s ovom bolešću srca preporuča se ograničenje tjelesne aktivnosti kako bi se spriječila moguća ruptura aorte.

Kod umjerene aortne insuficijencije pacijentima se daje terapija lijekovima, koja je usmjerena na usporavanje oštećenja strukture lijeve klijetke. Izbor lijekova i njihovo doziranje određuje se za svakog pacijenta pojedinačno. U režim liječenja mogu uključivati ​​takve lijekove:

• lijekove za uklanjanje uzroka insuficijencije aorte (na primjer, antibiotici za liječenje reumatizma);
• ACE inhibitori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• Antagonisti receptora angiotenzina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokatori: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Nifedipin;
• antagoniste kalcija iz skupine Diltiazem i Verampil;
• lijekovi za liječenje komplikacija aortne insuficijencije (zatajenje srca, aritmije, itd.).

U bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom preporučuje se kirurška korekcija ove bolesti srca. Za operaciju se mogu koristiti minimalno invazivne tehnike i tradicionalne metode u uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Sljedeće vrste intervencija mogu se koristiti za ispravljanje insuficijencije aortnih ventila:

1. Plastični aortalni ventil (remodeliranje, resuspenzija, reimplantacija).
2. Implantacija transkatetrovog aortnog ventila.
3. Zamjena aortnih ventila biološkim ili mehaničkim protezama.

Ako su strukture srca značajno pogođene, može se preporučiti operacija transplantacije srca donora.

Nakon implantacije mehaničkog ventila, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove iz skupine antikoagulansa (varfarin s aspirinom). Kod zamjene ventila na biološkoj protezi, primjena antikoagulansa provodi se kratkotrajnom terapijom (1-3 mjeseca), a pri obavljanju ventilne plastike nije potrebno primati antikoagulanse.

prognoze

Prognoza za insuficijenciju aortne zaliska ovisi o uzroku razvoja defekta, stanju miokarda i stupnju ozbiljnosti regurgitacije od aorte do lijeve klijetke:

1. S umjerenom aortnom insuficijencijom, pacijentovo zadovoljavajuće zdravstveno stanje i radna sposobnost traju nekoliko godina.
2. Kada se pojave simptomi pogoršanja kontraktilnosti miokarda i teške insuficijencije aortne zakretke, napredovanje zatajenja srca dolazi vrlo brzo.
3. U slučaju insuficijencije aortnih zaliska zbog sifilisa ili infektivnog endokarditisa, često se primjećuje nepovoljan tijek ove bolesti.
4. Kod aortne insuficijencije, koja se vraća na pozadinu ateroskleroze aorte ili reumatizma, bolest napreduje povoljnije.

Prosječno preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez znakova dekompenzacije je oko 5-10 godina, a s dekompenziranim stadijem i prisutnošću totalnog zatajenja srca, uzimanje lijekova postaje neučinkovito i pacijenti umiru unutar dvije godine. Značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije, pravovremenu operaciju za ispravljanje defekta aortne zaklopke.