Glavni

Ateroskleroza

Mitralna insuficijencija 1 stupanj što je to

Mitralni ventil postoji u svakoj osobi i nalazi se između atrija i ventrikula srca. Stanje u kojem jaz između ostataka ventila naziva se insuficijencija mitralnih zalistaka. Ova bolest je opasna po progresiji i međuodnosu s drugim oštećenjima srčanog sustava.

Uzroci ove patologije mogu biti ili prirođene srčane bolesti ili neozlijeđene infekcije. Gotovo uvijek ova bolest popraćena je i drugim srčanim bolestima.

Nažalost, svatko je podložan mitralnoj insuficijenciji, čak i maloj djeci. Razmotrimo detaljnije što je insuficijencija mitralne valvule, etiologija i patogeneza bolesti, glavni simptomi, metode liječenja i prevencije.

Nedostatak mitralnih zalistaka - opis

Mitralna insuficijencija je bolest srca u kojoj postoji obrnuti pomak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom kontrakcije srčanih komora uslijed nepotpunog zatvaranja njegovih ventila. Mitralna insuficijencija je najčešći tip poremećaja srčanog zaliska.

Otkriva se kod polovice bolesnika sa srčanim manama, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora) i defektima aorte - stenoza (aortna stenoza na razini ventila) ili aortna insuficijencija (labava zatvaranje ventila aorte u trenutku ventrikularne relaksacije). ).

Nedostatak mitralne valvice rijetko se može vidjeti u izolaciji (tj. Bez drugih oštećenja srca) - samo svaki 50. pacijent ima srčani defekt.

Bit ovog defekta je kršenje funkcije zatvaranja ventila zbog vlaknaste deformacije ventila, subvalvularnih struktura, dilatacije vlaknastog prstena ili narušavanja integriteta elemenata mitralnog zaliska, što uzrokuje povratak dijela krvi iz lijeve klijetke u atrij.

Ovi poremećaji intrakardijalne hemodinamike popraćeni su smanjenjem minutnog volumena cirkulacije, razvojem sindroma plućne hipertenzije.

Vrste insuficijencije mitralne valvule

Glavni pokazatelj insuficijencije mitralnih zalistaka je kakva je vrsta regurgitacije krvi prisutna u lijevom atriju. Prema tome, postoje stupnjevi neuspjeha.

  1. I stupanj - regurgitacija je blaga. Postoji blagi protok krvi u atrij, koji je određen ventilom.

To dovodi do činjenice da u atriju akumulira više krvi nego što bi trebao biti (onaj koji dolazi u normalnom + napuštenom). Ova krv ulazi u ventrikul i uzrokuje da se kontrahira s više sile nego što bi trebala biti.

To dovodi do ventrikularne hipertrofije (lijevo). Dakle, naknada poroka.

II. Stupanj - protok regurgitirajuće krvi doseže sredinu ušne školjke.

Krv se više odbacuje. Sada atrij nije u stanju izbaciti svu krv bez značajnih fluktuacija pritiska. U lijevom atriju dolazi do povećanja tlaka. Sukladno tome, pritisak u plućnim žilama raste.

III. Stupanj - krvotok doseže stražnji zid atrija. Postoji dekompenzacija poroka.

Lijevi atrij se širi, jer mišić više ne može istisnuti svu krv. U posebno uznapredovalim slučajevima, desna komora može povećati veličinu (teško je ispumpati krv u pluća, gdje postoji stagnacija). Međutim, to je vrlo rijetko.

uzroci

Sva insuficijencija mitralne valute može se podijeliti u tri skupine, ovisno o tome što je glavni uzrok defekta.

    Organski nedostatak. U tim slučajevima, uzrok kvara leži u samom ventilu, na koji utječe neki faktor.

Oko 75% ljudi ima reumatizam. Postoji niz drugih uzroka organskih poremećaja:

  • sistemski lupus erythematosus - ventil sadrži mnogo vezivnog tkiva, koje je pod utjecajem autoimune bolesti;
  • skleroderma - ova bolest se odnosi i na bolesti vezivnog tkiva;
  • Miksomatozna degeneracija mitralnog zaliska - zahvaćeni su njezini ventili, gubitak sposobnosti da tijesno zatvori atrioventrikularni otvor;
  • infektivni endokarditis - često mikroorganizmi inficiraju letke ventila;
  • kalcifikaciju prstena mitralnog zaliska;
  • Također je vrijedno spomenuti brojne uvjete u kojima se otvaraju zaklopke ventila ili akordi, dajući mu oblik.
  • Funkcionalni neuspjeh - uzrok je patologija miokarda i papilarnih mišića (oni su odgovorni za fiksiranje mitralnog ventila).
  • Relativni neuspjeh - razvija se s normalnim ventilom, koji nije u stanju zatvoriti cijeli atrioventrikularni otvor zbog činjenice da se javlja hipertrofija lijeve klijetke i, posljedično, otvor se rasteže.
  • Neuspjeh mitralnog ventila za ozbiljnost podijeljen je na četiri stupnja. Stapa 1 je najlakši oblik. U tom slučaju, obrnuti protok krvi nije veći od 20%, a cijeli volumen ostaje u granici atrija. Vrlo često se ova bolest dijagnosticira zajedno s drugim srčanim problemima.

    Nedostatak od 1 stupnja teško je dijagnosticirati, jer gotovo ne uzrokuje vidljive simptome, a također omogućuje osobi da vodi normalan život. Bolest ne sprječava trudnoću. Svi uzroci koji su doveli do pojave prvog stupnja bolesti podijeljeni su na prirođene i stečene.

    U prvom slučaju, srčane bolesti mogu biti nasljedne, javljaju se tijekom fetalnog razvoja. No, najčešće se bolest stječe (u 99,4% slučajeva). Uzroci razvoja bolesti od 1 stupnja su:

    1. Reumatizam. Ova se lezija izražava kao nemogućnost imunološkog sustava da se bori protiv nekih vrsta streptokoka. Istodobno se razvija reumatizam zglobova, oštećenje drugih ventila.
    2. Ishemijska bolest srca. Akord i papilarni mišići odgovorni za zatvaranje ventila su oslabljeni ili poderani.
    3. Traumatske ozljede. Najčešće dovode do izraženijeg tijeka bolesti.
    4. Sistemski eritematozni lupus. Pacijent razvija leziju vezivnog tkiva, a insuficijencija mitralnih zalistaka može biti kongenitalna i stečena, uključujući i one uključene u sastav ventila.
    5. Infektivni endokarditis. Poraziti patogenim mikroorganizmima crijeva mitralnog zaliska.
    6. Sklerodermija. Još jedna bolest koja utječe na stanice vezivnog tkiva.
    7. Mikosomatska degeneracija mitralnog ventila. Lišće koje razdvaja atrij, gubi sposobnost da se čvrsto zalijepi, ostavljajući lumen.
    8. Relativni neuspjeh. Ventil je normalan, ali zbog deformacije lijeve klijetke i istezanja rupe, gubi sposobnost da ga čvrsto zatvori.
    9. Funkcionalni neuspjeh Patologije povezane s papilarnim mišićima i miokardom.

    Bolest se manifestira kod muškaraca i žena, osobito tijekom trudnoće. Najčešći uzrok (75% slučajeva) je zarazna bolest, patogeni mikroorganizmi. Pravodobno liječenje bolesti najbolje će spriječiti nedostatak od 1 stupnja.

    Nedostatak mitralne valvule u djece

    Ovo stanje se često nalazi u male djece i kongenitalno je ili stečeno. Bolest se kod bebe može početi razvijati u majčinoj utrobi, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

    • kada buduća majka prima dozu zračenja;
    • pod utjecajem rendgenskih glačala;
    • u slučaju majčinstva budućeg djeteta različitih infekcija;
    • nasljeđe;
    • Genetske malformacije djeteta u majčinoj utrobi, uključujući one povezane s problemima vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlos sindromi).

    Registracija ove bolesti kod djeteta mnogo kasnije od njegova rođenja povezana je sa sljedećim čimbenicima koji utječu na njegovo tijelo:

    • prethodne kirurške zahvate na srcu;
    • endokarditis;
    • valvulita;
    • ozljeda srca.

    Postoje takvi zdravstveni problemi kod djece u kojima se dvokraki ventil podvrgava funkcionalnom kvaru, osobito:

    • tumorske formacije;
    • smrt ili djelomična deformacija pojedinih dijelova srca koji su blizu ventila i odgovorni su za njegovo kretanje;
    • pucanje vezivnog tkiva kroz koje srčani mišić kontaktira papilarne mišiće;
    • divergencija letaka ventila zbog povećanih granica vlaknastog prstena.

    Drugi uzroci bolesti kod djece mogu biti:

    • reumatizam;
    • dilatirana kardiomiopatija;
    • sustavni eritematozni lupus;
    • miokarditis;
    • prolaps mitralnih zalistaka;
    • ishemijske bolesti srca;
    • arterijska hipertenzija;
    • aortne bolesti srca.

    Urođena varijanta bolesti razvija se vrlo brzo i izaziva zatajenje srca kod djeteta. Simptomi u općim manifestacijama karakteriziraju:

    • nemogućnost djeteta da produži tjelesnu aktivnost ili aktivnost;
    • gubitak težine, sporiji rast;
    • poremećaji apetita;
    • bol u području srca i prsnog koša;
    • pojava kratkog daha;
    • prisutnost suhog kašlja;
    • pospanost;
    • praćenje srčanih šumova;
    • stvaranje srca.

    Početni stadij mitralne insuficijencije u djetinjstvu može se odvijati bez vidljivih manifestacija, što se osjeća samo tijekom prijelaza u teži oblik. Često je ovo stanje popraćeno raznim srčanim problemima - stenozom, prolapsom i tako dalje.

    Klinička slika bolesti varira prema stadiju bolesti:

      Prvi je da su manifestacije insuficijencije minimalne zbog dvostrukog rada lijevog dijela djetetovog srca.

    Regurgitacija (struja suprotna od normalne) čini do 20% sistoličkog volumena krvi (to je naziv količine krvi koju komore srca emitiraju u jednoj kontrakciji).

    Drugi - volumen krvi teče u suprotnom smjeru, je 20-40% sistolički. U plućima, krv se može početi nakupljati, stvarajući stagnaciju.

    Kao rezultat toga, dobrobit djeteta se pogoršava, on se osjeća brzo umoran, bez daha, pati od napada suhog kašlja, ponekad s krvavim mrljama u ispljuvku.

  • Treći je teži oblik bolesti. Oko 40-60% krvi kreće se u pogrešnom smjeru, što izaziva razvoj zatajenja srca;
  • Četvrto - regurgitacija je više od 60%, protok krvi potpuno ispunjava cijelu lijevu pretklijetku, uzrokujući hemodinamske poremećaje.
  • Dijagnoza bolesti u djetinjstvu provodi se kroz neinvazivne srčane zahvate:

    • ultrazvučni pregled;
    • elektrokardiogram;
    • ehokardiografijom;
    • spiralna kompjutorska tomografija;
    • snimanje magnetskom rezonancijom;
    • radiografija.

    U privatnim situacijama potrebni su dodatni dijagnostički postupci - koronarna kardiografija i kateterizacija srca.

    Liječnik pažljivo ispituje dijete, procjenjuje njegov tjelesni razvoj, tonus i elastičnost kože, te mjeri puls i pritisak. Važan dio inspekcije je slušanje srčanih ritmova, tonova i zvukova, kao i traženje zvukova koji nastaju uslijed djelovanja pluća.

    Udaranje grudnog koša omogućuje vam da odredite veličinu srca, njegov položaj i granice. Prikupljanje i analiza povijesti bolesti i života podrazumijeva razjašnjavanje pritužbi, simptoma bolesti, kao i uzročne bolesti. Osim toga, propisani su testovi urina i krvi.

    Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih komplikacija i oštećenja unutarnjih organa djeteta, uključujući i smrt. Budući da tijelo djeteta stalno raste, srce također raste i zbog toga se operacija srca mora ponoviti nekoliko puta. Dijete je pod doživotnim nadzorom kod kardiologa i kardiokirurga.

    Budući da mitralna insuficijencija često djeluje kao komplikacija uzročne bolesti, važno je eliminirati ovu bolest kako bi se vratila funkcija ventila.

    Asimptomatski tijek kroničnog stadija ove bolesti ne zahtijeva određivanje posebnih terapijskih mjera. Preostale faze bolesti uključuju primjenu posebnih lijekova čije su zadaće:

    • održavanje / stabiliziranje srčanih ritmova;
    • prevencija / liječenje cirkulacijskog neuspjeha.

    Konzervativna terapija ne daje željeni učinak u slučaju kasnih stadija neuspjeha, što objašnjava potrebu za kirurškim zahvatima (plastična kirurgija ili upotreba proteze).

    Etiologija i patogeneza

    Glavni razlog za razvoj insuficijencije mitralnih zalistaka je reumatske prirode. Osim toga, može se pojaviti organska mitralna insuficijencija kod infektivnog endokarditisa, endoarditisa bradavica Liebman-Sachsa, sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva.

    Funkcionalna (relativna) mitralne regurgitacije mogu pojaviti na oštrom lijevom dilatacijom klijetke s defektima aorte ( „mitralizatsiya” aorte nedostataka, dilatacijske kardiomiopatije, lijeva ventrikula aneurizme, Prolaps mitralne valvule, kalcifikacije prstena ventila), suženje njegov mehanizam za razbijanje ventrikularne sistole.

    Mogućnost razvoja mitralne insuficijencije nakon mitralne komisurotomije nije isključena. Protokom je uobičajeno razlikovati akutnu i kroničnu mitralnu insuficijenciju.

    Akutna mitralna insuficijencija:

    • puknuće tetivnih akorda kao rezultat infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda, ozljede;
    • lezija papilarnih mišića;
    • valvularna lezija kao komplikacija kirurških zahvata na srcu, perforacija u infektivnom endokarditisu.

    Kronična mitralna insuficijencija:

    • reumatska lezija;
    • sustavne bolesti;
    • kongenitalne ili nasljedne bolesti;
    • hipertrofična kardiomiopatija;
    • kalcifikaciju mitralnog zaliska;
    • tumor.

    Nepotpuno zatvaranje crijeva mitralnog zaliska osigurava povratni protok krvi (regurgitaciju) iz ventrikula u atrij tijekom sistole. Prekomjerna količina krvi u lijevom pretkomora proteže njegove zidove, u isto vrijeme, povećan protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje njegovu dilataciju, a zatim hipertrofiju.

    Kasnije, s slabljenjem lijeve pretklijetke i pod utjecajem regurgitacijskih valova, atrijalni miokard gubi tonus, tlak u šupljini lijevog pretkomora raste, što se retrogradno prenosi na plućne vene - javlja se venska plućna hipertenzija, što rezultira progresivnom dekompenzacijom desnog ventrikula.

    Značajke hemodinamike s mitralnom insuficijencijom:

    • regurgitacija do 5 ml nema praktično značenje;
    • kliničke manifestacije - s regurgitacijom u lijevom pretkomoru od najmanje 10 ml;
    • dugotrajnu kompenzaciju defekta (osigurana hipertrofirana lijeva klijetka mehanizmom Frank-Starlinga);
    • brzo napredovanje dekompenzacije.

    Povećanje moždanog udara i minutnog volumena srca, smanjenje završnog sistoličkog volumena i odsustvo plućne hipertenzije pokazatelji su kompenziranog stanja hemodinamike.

    simptomi

    Taj je defekt vrlo uspješno kompenziran unutarnjim rezervama tijela (osobito srca). Stoga pacijenti dugo vremena osjećaju bilo kakvu nelagodu i ne obraćaju se liječnicima za pomoć. Međutim, može se primijetiti više ili manje specifičnih simptoma.

    1. Kašalj, isprva suhi, zatim s dodatkom ispljuvka s tragovima krvi, pojavljuje se s povećanom ozbiljnošću stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
    2. Kratkoća daha - nastaje kao rezultat stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
    3. Lupanje srca, osjećaj nepravilnog otkucaja srca, blijeđenje srca, udari u lijevoj polovici grudnog koša - javljaju se kada se razvijaju aritmije (poremećaji srčanog ritma) zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralnih zalistaka (npr. Srčane ozljede ili miokarditis - upala srčanog mišića ) i promjenom strukture atrija.
    4. Opća slabost i smanjena učinkovitost povezani su s poremećenom distribucijom krvi u tijelu.

    Međutim, svi ovi simptomi mogu se pojaviti u drugim defektima i bolestima srca, tako da klinička slika ne može biti osnova za dijagnozu, provode se brojna istraživanja.

    Klinički, u fazi kompenzacije defekata, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu obavljati značajne fizičke napore, a patologija se otkriva slučajno.

    U budućnosti, dok se smanjuje kontraktilna funkcija lijeve. komore i povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji, pacijenti se žale na kratkoću daha tijekom vježbanja i lupanje srca. Može doći do srčanog udara astme, kratkog daha u mirovanju.

    Možda pojava kašlja, rijetko - hemoptiza. Uočena je kardijalgija - probadanje, bol, pritisak, bez jasne veze s vježbom. Desni ventrikularni neuspjeh (oticanje, bol u desnoj hipohondriji zbog povećane jetre i istezanje kapsule) može se pridružiti insuficijenciji lijeve klijetke, a kasnije potpunoj dekompenzaciji.

    Fizički pregled privlači pozornost akrocijanoze i blijedi mitralis, ponekad "srčana grba". Na palpaciji dolazi do pojačanog prolivenog apikalnog impulsa uzrokovanog hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke, lokaliziranog u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije ili u šestom interkostalnom prostoru (češće u mladih bolesnika).

    Granice relativne srčane tuposti produžene su lijevo, gore i desno. Auskultacija srca: prvi ton je oslabljen na vrhu (sve do potpune odsutnosti) - budući da nema “perioda zatvaranja ventila”, mogu se akumulirati oscilacije uzrokovane valom regurgitacije.

    Često se čuje pojačani patološki treći ton srca, uzrokovan oscilacijama zidova lijeve klijetke. Ton ima glavne razlike: gluhi u boji, čuje se u ograničenom području.

    Odlučujući simptom defekta je sistolički žamor - mekan, puše, smanjuje se, završava prije nego se pojavi drugi ton, proteže se do aksilarne regije, a većina ih sluša tijekom dubokog udaha u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani. Što je sistolički žamor glasniji i duži, to je teža mitralna insuficijencija.

    Iznad plućne arterije - naglasak drugog tona, izražen umjereno i povezan s razvojem stagnacije u malom krugu. Često se čuje cijepanje drugog tona, zbog kašnjenja aortne komponente u tonu, budući da se razdoblje izbacivanja povećane količine krvi iz lijeve klijetke produžuje.

    U proučavanju pluća, postoje znakovi koji pokazuju kongestiju u plućnoj cirkulaciji (slabljenje disanja, skraćivanje udarnog zvuka, krepitus, ili sitno pjenušavost, nezdravi, vlažni hljebovi u stražnjem dijelu pluća).

    U budućnosti, slabljenje desne klijetke dovodi do stagnacije krvi iu velikoj cirkulaciji, što se klinički manifestira povećanjem jetre, oticanjem donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama kongestivne ciroze jetre razvija se ascites.

    Puls i krvni tlak s kompenziranim defektom ostaju normalni, s dekompenzacijom - ubrzava se puls, krvni tlak se može blago smanjiti. U kasnijim stadijima često se opaža atrijska fibrilacija.

    dijagnostika

    Već tijekom rutinskog pregleda može doći do sumnje na promjenu mitralnog zaliska:

    • karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
    • kod auskultacije detektira se buka;
    • s udarcima, granice srčane tuposti pomiču se ulijevo.

    Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu insuficijenciju je ultrazvuk srca, koji se može dopuniti dopler sonografijom, što omogućuje vizualniju procjenu stupnja regurgitacije.

    S ECHO-KG, moguće je odrediti uzrok bolesti srca, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se procijeniti stupanj insuficijencije.

    Valja napomenuti da je izolirani defekt mitralnog zaliska vrlo rijedak iu većini slučajeva uzrokovan reumatskim promjenama.

    Mnogo češće kod ultrazvuka srca otkrivena je nesposobnost mitralnog i tricuspidnog ventila. Takve promjene brže dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju ranu medicinsku intervenciju.

    Pomoćne dijagnostičke metode su:

    1. EKG, koji se mijenja samo tijekom sekundarne transformacije srčanog mišića.
    2. Radiografija dojke u kojoj se može pretpostaviti opće povećanje veličine srca.
    3. Trans-ezofagusni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja ritma atrija.
    4. Dnevno praćenje provodi se s paroksizmalnim aritmijama.
    5. Fonokardiografija može otkriti buku.
    6. Kod ventriculography pomoću posebnog kontrasta, stupanj regurgitacije može se preciznije odrediti.
    7. Koronarna angiografija izvodi se kao preoperativna priprema, ili ako se sumnja na ishemičnu prirodu defekta.
    8. Analiza povijesti bolesti i pritužbi - koliko dugo imaju dispneja, palpitacije, kašalj (prvo suho, zatim iskašljavanje krvlju), s kojim pacijent povezuje njihovu pojavu.
    9. Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, tko je po zanimanju (bez obzira je li imao kontakt s infektivnim agensima), bilo da se radi o zaraznim bolestima.

    U povijesti mogu postojati indikacije reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda u prsima i tumora.

    Fizikalni pregled. Na pregledu, cijanoza (cijanoza) kože, "mitralno crvenilo" (svijetlo crveno bojenje obraza pacijenta zbog smanjenog obogaćivanja krvi kisikom), "srčana grba" je pulsirajuća izbočina s lijeve strane prsne kosti (središnja kost prsa, na koju su vezana rebra) zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca.

    Kada se udaranje (tapkanje) određuje širenjem srca ulijevo. Tijekom auskultacije (slušanja) srca, u sistoli (razdoblju kontrakcije srčanih komora) otkriva se buka u srcu srca.

  • Test krvi i urina. Provedena je kako bi se identificirali upalni proces i povezane bolesti.
  • Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masti kao supstance), šećera i ukupnog proteina u krvi, kreatinina (produkt razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje purina - tvari iz jezgre stanice) otkriva popratno oštećenje organa.
  • Imunološki test krvi. Određivat će se sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i mišiće srca (specijalni proteini koje tijelo može uništiti strane tvari ili stanice tijela) i razina C-reaktivnog proteina (proteina čija se razina povećava u krvi tijekom bilo koje upale).
  • Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje vam da procijenite ritam otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prijevremene srčane kontrakcije), veličinu srca i njegovo preopterećenje.

    Za insuficijenciju mitralne valute, najčešća detekcija na EKG-u je povećanje u lijevoj pretkomori i lijevoj klijetki.

  • Fonokardiogram (metoda analize srčane buke) s insuficijencijom mitralnih zalistaka pokazuje prisutnost sistoličkog (tj. Tijekom ventrikularne kontrakcije) buke srca u projekciji bikuspidalnog ventila.
  • Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca) je glavna metoda za određivanje stanja mitralnog zaliska.

    Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, proučavaju se letke mitralnog zaliska za promjene u njihovom obliku (na primjer, nabiranje kvrćica ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje tijekom ventrikularne kontrakcije, prisutnost vegetacije (dodatne strukture na vrhovima ventila).

    Također, kod EchoCG, veličine srčanih šupljina i debljine zidova, stanja drugih srčanih zalistaka, zadebljanja endokardija (unutarnje sluznice srca), procjenjuje se prisutnost tekućine u perikardiju (perikardijalna vreća).

    Prilikom dopler ehokardiografije (ultrazvučno ispitivanje kretanja krvi kroz krvne žile i komore srca) otkriveno je obrnuto strujanje krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom ventrikularne kontrakcije, kao i povišeni tlak u plućnim arterijama (žile koje dovode krv u pluća).

  • Radiografija prsnog koša - procjenjuje veličinu i položaj srca, mijenja konfiguraciju srca (protruzija srčane sjene u projekciji lijevog pretkomora i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
  • Kateterizacija srca je dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju katetera u srčanu šupljinu (medicinski instrumenti u obliku cijevi) i mjerenju tlaka u lijevom pretkomoru i lijevoj klijetki.

    Kod insuficijencije mitralnog zaliska, pritisak u lijevom pretkomori postaje gotovo isti kao i kod lijeve klijetke.

  • Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI), metoda koja se temelji na usklađivanju vodenih lanaca kada su izloženi jakim ljudskim magnetima na ljudskom tijelu, pružaju preciznu sliku srca.
  • Coronarokardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) unosi u krvne žile srca i srčane šupljine, što im omogućuje točno prikazivanje i procjenu kretanja protoka krvi.

    Provodi se pri planiranju kirurškog liječenja defekta ili sumnje na istodobnu koronarnu bolest srca.

    Liječenje mitralne insuficijencije

    Blagi stupanj bolesti koji nije praćen pojavom simptoma ne zahtijeva poseban tretman.

    Blaga insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

    • ACE inhibitori sprečavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
    • beta-blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava frakcija izbacivanja;
    • diuretici ubrzavaju izlučivanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
    • vazodilatatori smanjuju opterećenje srca odlaganjem krvi i tekućine u periferne arterije;
    • srčani glikozidi stimuliraju otkucaje srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
    • Ima smisla koristiti antikoagulante u slučaju konstantne fibrilacije atrija;
    • antibiotici propisani za infektivni endokarditis;
    • hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reumatizma.

    U slučaju akutnog razvoja regurgitacije može se primijeniti intra-aortna balonska kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka u aortu pacijenta uvodi se poseban ovalni napuhani balon, koji se otvara kontrakcijama srca.

    Kao rezultat, koronarni protok krvi se povećava, a frakcija izbacivanja se povećava. Ova mjera je privremena i pogodna je uglavnom za ishemiju papilarnih mišića ili kao preoperativna priprema.

    1. Potrebno je liječiti temeljnu bolest - uzroke insuficijencije mitralne valvule.
    2. Liječenje lijekovima indicirano je za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje zatajenja srca, srčane aritmije, itd.)
    3. Manjak ili umjerena mitralna insuficijencija ne zahtijeva poseban tretman.

    U slučaju teške i teške mitralne insuficijencije provodi se kirurško liječenje: plastična kirurgija ili zamjena mitralnog zaliska.

    Kirurško liječenje insuficijencije tricuspidnog ventila provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi (tijekom operacije srce ne pumpa krv kroz tijelo, već električna pumpa).

    • Plastična kirurgija (tj. Normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje vlastitog mitralnog ventila) provodi se s insuficijencijom mitralne valvule od 2-3 stupnja i odsutnošću izraženih promjena u njegovim ventilima.
    • Anularna anuloplastika (plastike ventila) umetanjem prstenastog nosača u podnožje čvorova mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne baze, prekrivene sintetičkom tkaninom;
    • Skraćivanje akorda (tetivne žice koje vežu papilarne mišiće na srčani mišić - unutarnje mišiće srca koje osiguravaju kretanje ventila);
    • Uklanjanje dijela izduženog stražnjeg mitralnog ventila.
  • Protetika mitralnog zalistka izvodi se samo uz grube promjene kvrćica ili subvalvularnih struktura, kao iu slucaju nedjelotvornosti ranije izvedene plastike ventila. Koriste se dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od aorte (to jest, najveća posuda) životinja) - koriste se u djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • Mehanički ventili (od specijalnih medicinskih metalnih legura) koriste se u svim drugim slučajevima.
  • Kirurško liječenje kontraindicirano je u prisutnosti ireverzibilnih popratnih bolesti (koje neizbježno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao i kod teškog zatajenja srca, koje se ne može liječiti.
  • Postoperativno upravljanje.
    • Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijentima je potreban stalni unos lijekova iz skupine indirektnih antikoagulanata (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje jetre).
    • Nakon implantacije biološke proteze, kratko se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca).
    • Nakon ventilne plastike ne provodi se antikoagulantna terapija.
  • Lijekovi za liječenje

    Usput, uz liječenje osnovne bolesti u fazama 1 i 2 insuficijencije, provodi se potporna i korektivna simptomatska medicinska terapija:

    1. Upotreba vazodilatatora za regulaciju sistoličkog tlaka u aorti, učinak ACE inhibitora u ovom slučaju smatra se najistraženijim;
    2. blokatore;
    3. Upotreba antikoagulansa kako bi se izbjegli krvni ugrušci;
    4. Diuretici i antioksidansi;
    5. Antibiotici kao profilaksa, osobito kod prolapsa.

    Treba napomenuti uzaludnost liječenja i spriječiti pogoršanje stanja bolesnika do te mjere da nepovratni učinci u srcu snižavaju prognozu uspješnog zahvata ili onemogućavaju operaciju, jer što je operacija složenija, to je stopa smrtnosti veća.

    Uz pomoć lijekova, stanje pacijenta se može stabilizirati, ali čak i na pozadini lijekova, bolest često napreduje.

    Operacija bolesti

    Nemoguće je potpuno izliječiti defekte mitralnog zaliska, osobito na granici 2, u fazama 3 i 4.

    Ako bolest napreduje ili dođe do akutnog nedostatka, a nema dobrog razloga za otkazivanje operacije, kirurška intervencija je jedino učinkovito liječenje.

    Tijekom operacije obavlja se plastična kirurgija ili protetika potrebnih područja, bolesnik je tijekom operacije spojen na kardiopulmonalni sustav premošćivanja.

    Plastična kirurgija se koristi kada nema izraženih promjena u strukturi kvrćica mitralnog zaliska. Ovisno o patologiji (prolaps, "vršidba" lista, itd.) Provoditi:

    • Korekcija veličine zaklopke ventila;
    • Skraćivanje niti tetive (regulacija kretanja ventila);
    • Ispravak veličine mitralnog prstena, u podnožju njegovih vrhova provodi umetanje posebnog prstena (anuloplastika).

    Comissurotomy (dilatacija mitralnog ventila) može se provesti transtorakalno, bez povezivanja na kardiopulmonalni premosnik. U slučaju kalcifikacije i slabe pokretljivosti ventila, obavlja se cjelovita operacija spajanjem umjetne cirkulacije krvi.

    Komisurotomija može otkloniti ozbiljne nedostatke, ali nakon takve operacije može se kasnije razviti stenoza.
    Valvuloplasty ima za cilj vraćanje suženog ventila.

    Balvon valvuloplastika ne zahtijeva odspajanje srca od cirkulacijskog sustava, operacija se izvodi kroz rez u arteriji ili veni bedra. To je najsigurnija operacija koja daje minimalan broj komplikacija.

    Rekonstruktivne operacije očuvanja ventila kod djece, kao što su dekalcifikacija kvrćica i commissuroplastika, imaju povoljnu prognozu. No, u tri od deset slučajeva potrebno je napraviti drugu operaciju na protetici mitralnog ventila.

    Kako bi se to izbjeglo u preoperativnom razdoblju, provode se mjerenja stupnja regurgitacije, određuju se točni parametri mitralnog ventila, mitralni prsten, uspoređuju se pokazatelji s parametrima djetetovog tijela, a izračunava se vjerojatna prognoza prema kojoj je preporučljivo izvršiti rekonstrukciju ili odmah izvršiti zamjenu mitralnog ventila.

    Protetski mitralni ventil koristi se za značajne promjene u ventilu ili kada je plastika bila neuspješna. Za djecu se koriste biološke proteze iz životinjske aorte, koje se u pravilu dobro ukorijenjuju.

    Operacija omogućuje da se eliminiraju gotovo svi nedostaci, ne uzrokuje razvoj stenoze, a nakon šestomjesečnog postoperativnog razdoblja dijete će moći voditi punopravni životni stil.

    Prevencija i prognoza bolesti

    Za prevenciju bolesti provode se godišnji pregledi.Ako je bolest asimptomatska, jedina preventivna mjera je godišnji postupak ultrazvuka srca. Nužno je upozoriti i unaprijed prepoznati promjene u radu srca.

    U slučaju sekundarne pojave kvara propisane su i preventivne mjere. U tom slučaju, sve mjere usmjerene su na uklanjanje žarišta kronične infekcije, što dovodi do neuspjeha. Dodatno eliminirati znakove hiperkolesterolemije. Pacijent treba redovito obavljati dijagnozu i posjetiti liječnika.

    Ako ne slijedite preporuke liječnika u slučaju sekundarnog razvoja nedostatka može doći do komplikacija. Nekontrolirani tijek bolesti dovodi do aritmije, infektivnog endokarditisa.

    Ako slijedite sve preporuke liječnika, i ako se pridržavate zdravog načina života, problemi mitralnog zaliska možda se neće manifestirati tijekom cijelog života. Ova bolest ne utječe u velikoj mjeri na ljudski učinak i nema kontraindikacija.

    Mitralna insuficijencija 1 stupanj - manji oblik bolesti. Razlikuje se u teškoj dijagnostici. Ne zahtijeva operaciju.

    Liječenje bilo kakvog zatajenja srca je obvezno, bez pravovremenog liječenja, kongestije u organima i nepovratnih komplikacija različitih stupnjeva, ali čak i uz primjenu ograničavajućih lijekova, smrtnost ostaje visoka.

    Naravno, svaka operacija srca je rizik, smrtnost nakon operacije na otvorenom srcu je 1 - 3% za djecu i povećava se s brojem komorbiditeta.

    Valvuloplastika i kamisurotomija su privremene mjere, neuspješno liječenje ovim metodama je nemoguće i postupak će se morati periodično ponavljati tijekom vremena. Nakon proteze pacijent dobiva postoperativni tretman i doživotno je pod nadzorom liječnika.

    Tijekom prijema provodi se obvezna auskultacija srca djeteta, a ostatak se određuje prema potrebi.