Nedostatak tricuspidnog ventila 2 stupnja: što je to?

Stečena valvularna bolest srca je bolest tricuspidna insuficijencija, tricuspidna regurgitacija u kojoj postoji funkcionalno oštećenje aparata srčanog zaliska.

Tricuspidna insuficijencija: uzroci

Pojam insuficijencije srčanih zalistaka, uključujući tricuspid ili tricuspid, podrazumijeva da narušava njegovo funkcioniranje, što se sastoji u nepotpunom zatvaranju ventila zbog njihovog uništenja, oštećenja i deformacija, što rezultira kontrakcijom srca i povratkom krvi iz desne klijetke u desna atrija.

U obliku izoliranog, čistog valvularnog defekta nalazimo samo u iznimno rijetkim slučajevima, kao i obično, u kombinaciji s mitralnim i / ili aortnim defektima, sa simptomima stenoze.

Među razlozima za stečenu insuficijenciju trikuspidnog ventila su:

• Reumatizam, sustavna upalna bolest prirode - kao najčešći čimbenik poroka
• Infektivni endokarditis, upalni proces koji utječe na unutarnju sluznicu srca
• Oštećenja miokarda desne klijetke kao posljedica miokarditisa, srčanog udara, kardioskleroze
• Posljedice karcinoidnih tumora
• Traumatska oštećenja srca, pucanje letaka
• Prisutnost kroničnog zatajenja srca, plućne hipertenzije
• Kongenitalni defekti srca, praćeni promjenom smjera povećanja veličine desne klijetke, defekata septuma između ventrikula, smanjene cirkulacije krvi
• Lezije aparata tricuspidnog ventila, koje se manifestiraju u ekspanziji anulusa; kod deformiteta, akorda, papilarnih ili papilarnih mišića
• Posljedice kirurškog liječenja mitralne stenoze

Tricuspidna insuficijencija može biti uzrokovana raznim patologijama i bolestima koji se javljaju tijekom života pacijenta.

Saznajte više o uzrocima bolesti srca u videozapisu u nastavku.

klasifikacija

Postoji niz kriterija prema kojima se razlikuju različiti oblici insuficijencije tricuspidnog ventila.

Ovisno o razdoblju u kojem se pojavljuje defekt ventila, kažu:

• O prirođenoj insuficijenciji, koja je iznimno rijetka kao posljedica utjecaja štetnih čimbenika na fetus tijekom trudnoće; otkrivena kod nasljednih anomalija Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; očituje se u nerazvijenosti ili anomaliji broja ventila; karakteriziran anomalnim rasporedom donjih tricuspidnih ventila; očituje se u kršenju strukture ventila, na primjer u obliku urođenih rascjepa; očituje se u degenerativnim promjenama stvarnih ventila, povećavajući njihovu debljinu, smanjujući njihovu gustoću.
• O stečenom obliku patologije koja se razvija tijekom života pacijenta zbog različitih razloga, najčešće u obliku komplikacija upalnih bolesti.
• Na koji se dio ventila utječe, možemo razlikovati: organski oblik kvara, u kojem postoje promjene u ventilima; relativna ili funkcionalna insuficijencija, kada se ne mijenja stvarni pojas, ali je umanjena sposobnost zatvaranja ventila; postoje anomalije drugih struktura ventilskog aparata, mišićnog prstena, vrpci akorda, papilarnih mišića, ekspanzije desne klijetke.
• Prema tome koliko je izražena regurgitacija, obrnuto kretanje krvi u smjeru od ventrikula do atrija, uobičajeno je izdvojiti stupanj defekta: prvi je teška definicija regurgitacije; drugi je određivanje obrnutog kretanja krvi na udaljenosti od dva centimetra od tricuspidnog ventila; treći je određivanje regurgitacije na udaljenosti većoj od dva centimetra od položaja ventila; četvrto je otkrivanje regurgitacije na značajnoj dužini.

Određivanje jednog ili drugog oblika insuficijencije tricuspidnog ventila bitno je pri odabiru strategije liječenja.

Nedostatak tricuspidnog ventila 2 stupnja

U slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, određena količina krvi u kontrakciji srca zbog nepotpunog zatvaranja lišća ventila prolazi povratno bacanje u desnu pretklijetku iz ventrikula.

Kod ponavljanja ove vrste dolazi do povećanja volumena i tlaka u desnom pretkomori, stvara se dodatno opterećenje, a uz uključivanje kompenzacijskih mehanizama dolazi do hipertrofije ove srčane komore.
Zbog strukturalnih značajki tankog stijenke desnog atrija ima ograničene kompenzacijske sposobnosti.

Kako se kompenzacijske sposobnosti iscrpljuju, pojavljuje se dekompenzacija, venska hipertenzija, insuficijencija desne klijetke, manifestacije venskog zastoja u jetri, smanjenje cirkulacije krvi zbog smanjenog izbacivanja krvi iz desne klijetke.

U slučaju nedostatka prvog stupnja, valvularni defekt se najčešće kompenzira, ne prati manifestacija bilo kakvih simptoma, ne utječe na zdravstveno stanje pacijenta, ne otkriva se na elektrokardiogramu, može se otkriti tek kada se izvodi Doppler sonografija.

Tricuspid ventil inspiration 2 stupnja - bolest je ozbiljnija, popraćena sekundarnim promjenama.

Povećava se volumen obrnutog kretanja krvi. Kako se povećava insuficijencija ventila, pojavljuju se karakteristični simptomi.

U drugom stupnju neuspjeha dolazi do postupnog pogoršanja dobrobiti pacijenata, što se očituje iu ograničavanju njihove tjelesne aktivnosti.

Na neki način postoji začarani krug: kako slabljenje desne klijetke, hipertrofija, insuficijencija ventila raste, ozbiljnost bolesti se pogoršava.

Prijelaz iz drugog stupnja bolesti u treći je period kada je indiciran propis kirurškog liječenja.

Tricuspidna insuficijencija: simptomi

Kao kliničke manifestacije insuficijencije tricuspidnog ventila, imajte na umu:

• Prigovori pacijenata na umor u prisutnosti fizičkog napora, osjećaja slabosti, slabosti i smanjenog učinka
• Prigovori na palpitacije ne-ritmičkog karaktera
• Često mokrenje noću
• Natečenost stopala, noge u večernjim satima
• Osjećaji ledenih nogu, hladnoća
• Osjećaj težine u desnom hipohondriju
• Osjećaji prenapučenosti, težine, nadutosti u želucu
• Prisutnost kratkog daha
• Osjećaji pulsiranja krvnih žila u vratu sa značajnim oticanjem.
• Karakteristično odstupanje od pulsiranja kod istovremene palpacije jetre i desne klijetke
• Prisutnost specifičnih osobina tijekom slušanja srčanih tonova u obliku pansistolnog šuma, atrijalne fibrilacije, cijepanja
• Pojava žutosti kože lica, natečenost
• Povećana jetra
• Manifestacija ascitesa
• Prisutnost dispeptičkih pojava u obliku nadutosti, mučnine, povraćanja

Navedeni simptomi javljaju se s povećanjem stupnja insuficijencije valvularne bolesti.

Ako se ne osjećate dobro, umor, opća slabost i druge karakteristične manifestacije, ne smijete gubiti vrijeme na posjetu liječniku.

dijagnostika

Kao dijagnostički postupci za insuficijenciju tricuspidnih ventila primjenjuju se sljedeće mjere:

• Prikupljanje i analiza povijesti, pritužbi pacijenata, obilježja njegovog svakodnevnog života, rada, upalnih bolesti, ovisnosti o lošim navikama
• Na provedbu i analizu podataka o fizikalnom pregledu, s posebnim naglaskom na prisutnost karakterističnih simptoma, uključujući otečene vene vrata, povećanu veličinu trbuha, jetru, pulsiranje
• Provesti prisluškivanje prsnog koša uz potvrdu ili poricanje ekspanzije veličine srca
• O provedbi slušanja srca za prepoznavanje karakteristične buke, prisutnost kršenja prirode otkucaja srca, aritmije
• Procjena krvnog tlaka
• Sukladno svrsi i ocjeni rezultata laboratorijskih analiza uzoraka krvi, mokraća

• Elektrokardiogram - za procjenu veličine srčanih komora, prirode otkucaja srca; za potvrdu povećanih desnih komora i atrija
• Phonocardiogram - identificirati sistoličke šumove
• Ehokardiografija, ultrazvučna metoda za ispitivanje srca, jedna je od glavnih metoda za procjenu desnog atrioventrikularnog ventila, stanja ventilskog aparata, njegovih ventila, prisutnosti povezanih anomalija i defekata.
• Doppler-eho-kardiografija - za proučavanje protoka krvi, uključujući regurgitaciju
• Rendgenski snimak - za procjenu veličine srca, konfiguracije, lokacije
• Kateterizacija srčane šupljine - za mjerenje desnog ventrikula i atrijalnog tlaka
• Kompjutorska tomografija - kako bi se dobile višedimenzionalne slike srca
• Koronarokardiografija - za procjenu kretanja protoka krvi

Provođenje dijagnostičkih mjera u slučajevima tricuspidne insuficijencije je teško zbog uobičajene kombinacije s defektima mitralnog i / ili aortnog ventila, sa stenozom.

Tricuspidna insuficijencija u djece

Kod djece, tricuspidna ili tricuspidna insuficijencija ventila nije otkrivena u čistom, izoliranom obliku, već se u pravilu bilježi u kombinaciji s defektima mitralnog i / ili aortnog ventila.

Kod djece novorođenčadi i tijekom prvih mjeseci života, ova je patologija posljedica kongenitalne anomalije samog ventila, drugih nedostataka u razvoju.

U slučajevima teških oblika regurgitacije u prisutnosti ozbiljnih patologija srca, vrlo brzo nakon rođenja, ova djeca pokazuju simptome neuspjeha desnog ventrikula, respiratornog distresa, cijanoze, što dovodi do smrtnosti.

U stečenom obliku insuficijencija tricuspidnog ventila u djetinjstvu uzrokovana je komplikacijama bolesti, najčešće uzrokovanih streptokoknom infekcijom, što dovodi do reumatskih lezija.

Drugi čimbenici, kao što su teška hipertenzija, kardiomiopatija, oštećenje miokarda, također mogu poslužiti kao uzroci funkcionalnih i anatomskih promjena u ventilu. Mnogo rjeđe su mane ventila uzrokovane traumatskim ozljedama, malignim neoplazmama.

Zbog insuficijencije ventila, stagnacija cirkulacije, kako u malom tako iu velikom krugu, doprinosi manifestaciji disfunkcije djetetovih sustava i organa.

Manifestacija insuficijencije tricuspidnog ventila kod djece u prvom stupnju s blagom regurgitacijom smatra se anatomskom značajkom koja ne zahtijeva nikakvo liječenje koje može proći s godinama.

Pravodobno otkrivanje bolesti srčanog zalistka u djece i adekvatan tretman omogućuju im da pruže najpotpunije životne aktivnosti.

Tricuspidna insuficijencija: liječenje

Izbor taktike liječenja tricuspidne insuficijencije ovisi o uzroku koji je izazvao, o težini bolesti, o općem stanju bolesnika, o popratnim bolestima.

Liječenje uključuje uporabu lijekova i kirurških metoda.

Medicinski konzervativni tretman uključuje:

• Terapija bolesti koja je uzrokovala stečenu insuficijenciju ventila (reumatske lezije, infektivni endokarditis, kardiopatija, plućna hipertenzija)
• Terapija poremećaja cirkulacije
• Terapija za zatajenje srca, aritmije

Kao terapijska sredstva koriste se lijekovi povezani s diureticima, nitratima, srčanim glikozidima, ACE inhibitorima, venskim dilatatorima, antikoagulansima, lijekovima koji uključuju kalij.

Liječenje lijekovima mora se kombinirati s poštivanjem posebne prehrane, što podrazumijeva ograničenje unosa soli i kontroliranu količinu tekućine.

Kirurški tretmani uključuju indikacije za uporabu:

• Plastična kirurgija (ventilska plastika, anuloplastika)
• Protetika ventila pomoću bioloških proteza ili mehaničkih ventila

Indikacije za primjenu protetike su grube anomalije ventilskog aparata, neučinkovitost plastične kirurgije.

Svrha lijeka, njegovo doziranje, trajanje tečaja ili vrstu kirurškog liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

prevencija

Smanjuju se preventivne mjere:

• prevenciji upalnih bolesti koje mogu dovesti do oštećenja srčanih zalistaka, reume, recidiva bolesti, endokarditisa
• pridržavanje svih postupaka i postupaka liječenja koje je propisao liječnik uz prisutnost infektivnih upalnih procesa, radi sprječavanja njihovih komplikacija
• pažljivo slijediti upute kardiologa s bolestima srca, valvularnim defektima, zatajenjem srca
• pravodobno liječenje popratnih kroničnih bolesti
• ozbiljnom svjesnom odnosu prema vlastitom zdravlju
• odbijanje samo-liječenja, lijekove bez savjetovanja s liječnikom, neovlaštena odluka da se prestanu propisivati ​​lijekovi ili promijeni njihova doza
• na ostvarivanje potrebe za zdravim načinom života bez štetnih ovisnosti, do učvršćivanja tijela

Mjere jednostavne, pristupačne svakoj zdravoj osobi mogu spriječiti rizik od ozbiljnih zdravstvenih komplikacija.

Prognoze i komplikacije

Kod postavljanja dijagnoze insuficijencije tricuspidnog ventila postoji razumna vjerojatnost komplikacija u obliku:

• Povrede srčanih kontrakcija, njihov ritam, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija
• Plućna vaskularna tromboembolija
• Atrijalne aneurizme
• Sekundarni oblik infektivnog endokarditisa s upalnom lezijom ventila
• Progresivni neuspjeh desne polovice srca

Priroda bolesti, njen tijek, povećanje teških komplikacija ovisi o tome kako je zahvaćeni miokard, što je opće stanje tijela, koje su glavne i povezane bolesti.

U prisutnosti dekompenziranih oblika lezija ventila i kroničnih bolesti pluća, izgledi su razočaravajući.
Neuspjeh tricuspidnog ventila u pravilu se kombinira s neuspjehom drugih srčanih zalistaka, što pogoršava težinu prognoze.

Ne uvijek medicinski konzervativni tretman pokazuje dugoročni učinak.

Pacijenti s insuficijencijom tricuspidnog ventila koji su bili podvrgnuti određenoj kirurškoj operaciji također su izloženi riziku od specifičnih komplikacija:

• Protetska tromboza
• Odlaganje kalcijevih soli na zidove umjetnog ventila
• Krhkost bioloških proteza i potreba za ponovnim kirurškim zahvatima
• Opasnost od infekcije

Bolesnici s tricuspidnom insuficijencijom zahtijevaju stalno praćenje srca i korekciju progresivne bolesti.

Ukupna prognoza bolesnika s insuficijencijom tricuspidnog ventila je loša.

Kako se povećava insuficijencija tricuspidnog ventila, stanje bolesnika se pogoršava, njihov život je ugrožen zbog ozbiljnog zatajenja srca.

Tricuspidna insuficijencija

Tricuspidna insuficijencija je labavo zatvaranje tricuspidnog zamašnjaka ventila tijekom sistole, što dovodi do povratnog protoka krvi iz ventrikula u atrij. Kod tricuspidne insuficijencije javlja se slabost, umjerena otežano disanje, palpitacije, bol u području srca; razvijanje cijanoze i zatajenja srca. Tricuspidna insuficijencija dijagnosticira se EKG-om, rendgenskom snimkom, EchoCG-om, kateterizacijom srca, jugularnom flebografijom, ventriculografijom. Simptomatsko liječenje tricuspidne insuficijencije ima za cilj smanjiti zatajenje srca, plućnu hipertenziju, prevenciju bakterijskog endokarditisa; radikalna kirurška korekcija uključuje zamjenu plastike ili tricuspidnog ventila.

Tricuspidna insuficijencija

Tricuspidna insuficijencija je defekt desnog srca, karakteriziran nepotpunim zatvaranjem atrioventrikularnog otvora tricuspidnim ventilom, što je praćeno patološkom sistoličkom regurgitacijom krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku. Među oštećenjima srca reumatske etiologije, tricuspidna insuficijencija javlja se u 15-30% slučajeva. U kardiologiji se, prema EchoCG, otkriva tricuspidna insuficijencija I stupnja čak i kod praktički zdravih ljudi.

Ostale prirođene srčane mane mogu pratiti tricuspidnu insuficijenciju: atrijalni septalni defekt, otvoreni ovalni prozor, korigiranu transpoziciju velikih krvnih žila. Tricuspidna stenoza ili insuficijencija mogu biti uključeni u strukturu kombiniranog mitralno-aortno-tricuspidnog defekta.

Uzroci tricuspidne insuficijencije

Kongenitalna tricuspidna insuficijencija može biti uzrokovana Ebsteinovom anomalijom, nerazvijenošću ili anomalijom broja letaka ventila, displazijom vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Dunlosovih sindroma. Stečena primarna insuficijencija tricuspidnog ventila češća je i može biti uzrokovana različitim uzrocima.

Najčešći uzrok tricuspidne insuficijencije je reumatizam. Ponavljajući reumatski endokarditis dovodi do zadebljanja i naboravanja ventila, skraćivanja i zadebljanja tetivnih vlakana. Nastala tricuspidna insuficijencija u većini je slučajeva kombinirana sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora (kombinirani trikuspidalni defekt). Izolirana tricuspidna insuficijencija reumatske etiologije je iznimno rijetka. Drugi relativno rijetki uzroci tricuspidne insuficijencije mogu biti traumatični prekidi papilarnih mišića, karcinoidni sindrom (kod raka jajnika, rak tankog crijeva, bronhogeni rak pluća), infektivni endokarditis ovisnika o drogama.

Slučajevi sekundarne tricuspidne insuficijencije mogu biti povezani s dilatacijom fibroznog prstena u dilatiranoj kardiomiopatiji, plućnoj hipertenziji visokog stupnja; slabljenje miokarda desne klijetke plućnim srcem, kronično zatajenje srca, miokarditis, miokardiodistrofija. Tricuspidna insuficijencija komplicirana je zbog 90% mitralnih malformacija (obično mitralne stenoze). Razvoj sekundarne tricuspidne insuficijencije može pridonijeti jazu papilarnih mišića u infarktu miokarda desne klijetke. Prijelazna insuficijencija tricuspidnog ventila kod novorođenčadi javlja se u bolesnika s ishemičnom disfunkcijom desne klijetke zbog fetalne hipoksije, acidoze i hipoglikemije. Nestanak tricuspidnog ventila može se razviti ili napredovati nakon mitralne komisurotomije.

Klasifikacija tricuspidne insuficijencije

Tako se prema etiološkom principu razlikuju prirođena i stečena primarna (organska) i sekundarna (funkcionalna) tricuspidna insuficijencija. Organski kvar može biti posljedica deformacije, skupljanja, kalcifikacije ventila; funkcionalna tricuspidna insuficijencija - disfunkcija valvularnog aparata (papilarni mišići, tetive, vlaknasti prsten).

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, što je određeno ehokardiografijom, uobičajeno je razlikovati 4 stupnja tricuspidne insuficijencije:

• I - minimalni povratni protok krvi koji ne uzrokuje hemodinamske poremećaje;
• II - obrnuti protok krvi na udaljenosti od 2 cm od tricuspidnog ventila;
• III - regurgitacijski tok na udaljenosti većoj od 2 cm od tricuspidnog ventila;
• IV - teška regurgitacija na znatnoj dužini šupljine desnog atrija.

Značajke hemodinamike u tricuspidnoj insuficijenciji

Tricuspidnu insuficijenciju prati povratak dijela krvi tijekom sistole desne klijetke u desnu pretklijetku, koja istodobno prima krv iz vene cave. Manja tricuspidna insuficijencija kompenzira se pojačanim radom desnog srca, što dovodi do njihovog širenja i hipertrofije. Međutim, zbog ograničene kompenzacijske sposobnosti desnog atrija, s tricuspidnom insuficijencijom, rana kongestija venske bolesti razvija se rano u sustavnoj cirkulaciji.

U slučaju teške tricuspidne insuficijencije i velikog volumena regurgitacije, ne samo desna pretklijetka, nego i sistemske vene, posebno jetrene i jugularne, prelijevanja. Povećani venski tlak uzrokuje sistoličku pulsaciju velikih vena. Sistolički tlak u desnom pretkomoru značajno se povećava i iznosi 10-25 mm Hg. Čl. (brzinom od oko 3 mm Hg. čl.); dijastolički tlak u desnoj komori također je povećan. Teška dilatacija desne pretklijetke može biti popraćena trombozom, PE i atrijskom fibrilacijom, što uzrokuje cirkulacijsku dekompenzaciju i smrt.

Simptomi tricuspidne insuficijencije

Djeca s kongenitalnom tricuspidnom insuficijencijom pokazuju ozbiljno zatajenje srca i cijanozu. U 25% slučajeva početna manifestacija tricuspidne insuficijencije je razvoj supraventrikularne tahikardije (s kombinacijom Ebsteinove anomalije i WPW sindroma) ili atrijalne fibrilacije.

U starijoj dobi prikazane su smetnje slabosti, umor s minimalnim naporom, kratak dah, palpitacije, bolovi u srcu, hemoptiza, težina u desnom hipohondru, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nadutost). Uz stagnaciju u velikoj cirkulaciji, pridružuju se periferni edemi, hidrotoraks, ascites i hepatomegalija.

Ispitivanjem bolesnika s tricuspidnom insuficijencijom otkriva se podbulost, plavkasto-žutičasta boja kože lica i distalnih dijelova tijela, pulsiranje vena vrata, prednjeg dijela prsa i povećane jetre. Do gastrointestinalnog krvarenja može doći zbog portalne hipertenzije. Kod trudnica s trikuspidalnom insuficijencijom trudnoća može biti komplicirana preeklampsijom, placentalnom insuficijencijom, preranim porodom.

Dijagnoza tricuspidne insuficijencije

Auskultacijski pregled otkriva sistolički šum u xiphoidnom procesu i na razini V-VII interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti, pogoršan dubokim dahom, kao i drugim akustičkim pojavama uslijed pratećih malformacija. Kada prolaze tricuspidni ventili, čuju se zvukovi "plutajućeg jedra". Perkutorno se određuje pomicanjem granica relativne tuposti srca udesno.

Instrumentalna dijagnostika tricuspidne insuficijencije uključuje polipozitivni rendgenski snimak prsnog koša, rendgenski snimak srca s ezofagealnim kontrastom, fonokardiografiju, EKG, EchoCG s Dopplerovim pregledom, sondiranje desnog srca, ventriculography, jugularnu flebografiju, itd.

Elektrokardiografski podaci s trikuspidalnom insuficijencijom ukazuju na hipertrofiju i preopterećenje desnog srca, poremećaja ritma i provođenja (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blokada). Fonokardiografski znakovi tricuspidne insuficijencije su smanjenje amplitude prvog tona u području projekcije ventila, poput sistoličkog žubora nalik traci. Radiografski utvrđeno širenje sjena desne pretklijetke i komore, šuplje vene u odsutnosti znakova stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Tijekom ultrazvuka srca, hipertrofija zidova i dilatacija šupljina desnog srca, deformacija tricuspidnog ventila (s reumom), ekspanzija vlaknastog prstena (sa sekundarnom tricuspidnom insuficijencijom), prisutnost vegetacije na ventilima (s bakterijskim endokarditisom), pomak ventila (s Ebstein anomalijom) su otkriveni. težina regurgitacije određena je omjerom površine mlaza prema desnoj pretklijetki.

Jugularni flebogram karakteriziraju izraženi V-valovi, čija visina ovisi o stupnju tricuspidne regurgitacije. Tijekom izvođenja desne ventrikulografije provodi se registracija regurgitacijskog toka i isključivanje dodatnih anomalija. Zvuk desnog srca može odrediti tlak u desnoj pretkomori, ventrikuli, plućnoj arteriji, procijeniti reverzibilnost arterijske hipertenzije i planirati kirurško liječenje tricuspidne insuficijencije.

Liječenje tricuspidne insuficijencije

Konzervativne taktike za tricuspidnu insuficijenciju su uglavnom palijativne prirode i usmjerene su na borbu protiv zatajenja srca i plućne hipertenzije. Pacijentima se propisuju diuretici, venski vazodilatatori, ACE inhibitori, b-blokatori, srčani glikozidi, metabolički lijekovi, antikoagulanti. U prisustvu hidrotoraksa, pribjegava se pleuralnoj pukciji ili drenaži; u slučaju nakupljanja izljeva u trbušnoj šupljini - do laparocenteze.

Kod tricuspidne insuficijencije I stupnja kirurško liječenje nije indicirano. Temelj kardijalne kirurgije su hemodinamski značajni poremećaji u tricuspidnoj insuficijenciji II-IV stupnja. Glavne vrste operacija su plastični tricuspid ventil i protetski tricuspid ventil biološke ili umjetne proteze. Protetika je poželjna u slučaju infektivnog endokarditisa, bruto strukturalnih promjena u ventilu, neučinkovitosti anuloplastike.

Kirurško liječenje tricuspidne insuficijencije povezano je s rizikom od protetskog endokarditisa, degeneracije biološke proteze, tromboze ili kalcifikacije umjetne proteze, AV-blokade.

Prognoza i prevencija tricuspidne insuficijencije

Čimbenici koji pogoršavaju prirodni tijek tricuspidne insuficijencije su organske promjene u ventilu, prisutnost drugih oštećenja srca i teška neuspjeh cirkulacije. Smrt bolesnika obično nastaje zbog progresivnog zatajenja srca, upale pluća, plućne embolije. Razvoj sekundarne tricuspidne insuficijencije također se smatra prognostičkim nepovoljnim.

Petogodišnje preživljavanje nakon anuloplastike iznosi 70%, nakon protetike 62-66%. Pokazalo se da pacijenti koji su podvrgnuti zamjeni tricuspidnog ventila umjetnom protezom primaju indirektne antikoagulanse, kako bi spriječili infektivni endokarditis.

Osnova za prevenciju tricuspidne insuficijencije je prevencija recidiva reume, liječenje osnovne bolesti kako bi se spriječio razvoj relativne insuficijencije ventila, sustavno promatranje kardiologa i kardiokirurga.

Nedostatak tricuspidnog ventila

Tricuspidna insuficijencija je jedna od glavnih bolesti ljudskog srca, uzrokovana mnogim čimbenicima, uključujući okoliš. Svatko se može suočiti s bolešću, tako da treba znati što je to, biti svjestan uzroka i znakova njegove pojave.

O tricuspidnom ventilu

Danas je medicina naučila uspješno spasiti ljude od bolesti koje su prethodno smatrane vrlo ozbiljnima (3, 4 faze zatajenja srca). Ove bolesti su najozbiljnije u medicinskoj praksi, jer srce ovisi o zasićenju cijelog tijela krvlju koja sadrži kisik. Jedna od tih patologija je nedostatak tricuspidnog ventila 2 stupnja. U ovoj fazi, liječnici propisuju takve metode liječenja, koje će omogućiti vraćanje srčanog učinka i sprječavanje pogoršanja.

Tricuspidni tricuspidni ventil je septum između desnog atrija i desne klijetke koji sprječava istjecanje krvi iz ventrikula u atrij. Nakon prolaska između tih komora, ventil se zatvara, dopuštajući cijelom volumenu da se nastavi kretati u pravom smjeru, kako bi ušao u plućnu arteriju, saturirajući tijelo kisikom. Tricuspidni ventil sastoji se od nekoliko komponenti: akord, papilarni mišići, vlaknasti prsten i ventili.

Svaka abnormalnost u srcu uzrokuje neispravnost mitralnog i tricuspidnog ventila, pogoršanje učinka srca (u obliku stenoze ili insuficijencije), stoga treba redovito pratiti njegovu funkcionalnost i poduzimati pravovremene preventivne ili terapijske mjere.

Prema tome, tricuspidna insuficijencija je patološko stanje u kojem tricuspidni ventil čvrsto zatvara prolaz između atrija i ventrikula, dopuštajući da se dio krvi vrati u ventrikul. Bolest ima različite oblike i osobine.

Obrnuti odljev krvi u atrij potpuno je neprihvatljiv za potpuno funkcioniranje srca. To izaziva povećanje intrakardijalnog pritiska i, posljedično, povećanje veličine organa. Tako je poremećen rad srca, nastoji se prilagoditi nepovoljnim uvjetima i nastaviti svoje aktivnosti. Međutim, ako ne otkrijete neuspjeh tricuspid ventila u početnim fazama, to može dovesti do smrti.

simptomatologija

Kako bi se bolest otkrila na vrijeme, treba pažljivo promatrati signale koje šalje tijelo. Odstupanja u blagostanju ukazuju na specifičnu patologiju uzrokovanu nepravilnim radom srca:

• Kratkoća daha nastaje kada nema dovoljno dotoka krvi u plućne arterije.
• Povreda srčanog ritma, srčanost, osjećaj potresa na lijevoj strani grudi uzrokuje upalu (miokarditis).
• Uz stagnaciju tekućine u jetri, bol se javlja ispod rebara na desnoj strani.
• Ozbiljnost i prelijevanje trbuha, pojava pravilnog podrigivanja ukazuje na prelijevanje krvnih žila trbušne šupljine.
• Slabost i umor izravno su povezani s neadekvatnom distribucijom krvi u tijelu.

Važno je napomenuti da je u ranim stadijima bolesti teško uočiti ove simptome, jer se srce još uvijek nosi sa zadatkom, pa simptomi nisu tako jasno izraženi.

Kako bi se izbjegla pojava ozbiljne prijetnje zdravlju, potrebno je barem jednom godišnje pregledati kardiovaskularni sustav.

Prvi i glavni simptom bolesti - buka u srcu. Može čuti kardiologa, slušajući prsni koš stetoskopom. Ako postoji čak i mali zvuk buke, stručnjak određuje dijagnostičke postupke kako bi potvrdio ili negirao sumnje da postoji nedostatak od 1 stupnja.

Ako je dijagnoza potvrđena, a razlika između veličine atrija i ventila mala, tada se krv polako vraća natrag. Sa značajnim povećanjem atrijalne komore (2, 3, 4 stupanj), ventil prolazi veliku količinu krvi u suprotnom smjeru, uzrokujući gore navedene simptome i pogoršanje općeg stanja.

Faze razvoja

Tricuspidna insuficijencija je podijeljena u nekoliko faza, koje karakteriziraju težinu bolesti. Odabir metode liječenja ovisi o njima.

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti:

Faza 1 Neispravna funkcionalnost tricuspid ventila u ovoj fazi najbolje se ispravlja. Kada se to dogodi, dolazi do malog curenja krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku. U pravilu, veličina srca se praktički ne povećava, postoji blagi pritisak unutar tijela, koji ne uzrokuje ozbiljne simptome.

Faza 2 Ta tricuspidna insuficijencija je komplicirana u usporedbi s bolešću prve faze. U ovoj fazi krvotok iz ventrikula ulazi u atrij i dostiže 2 centimetra (od tricuspid tricuspid ventila).

Faza 3 Karakterizira ga teška struja. U tom slučaju, mlaz povratne krvi prolazi na udaljenosti većoj od 2 centimetra iznad ventila.

4 stupnja. To može biti uzrok smrti, osobito ako osoba ne poduzima mjere da se riješi bolesti. U ovoj fazi povratna krv prolazi kroz cijelu komoru atrija, stvarajući veliki intrakardijalni pritisak i povećavajući njegovu veličinu.

Svaka je faza opasna na svoj način. Bolest se može razviti i glatko se pretvoriti u kompliciran oblik, ako ne primijetite bolest na vrijeme. Nakon što ste saznali za prisutnost bolesti, liječenje treba liječiti odgovorno i slijediti savjete liječnika.

Kada se bolest otkrije u fazama 3 i 4, treba pristati na kirurški zahvat koji je predložio liječnik. U protivnom, smrt se može prestići u bilo kojem trenutku.

uzroci

Svaka bolest se ne pojavljuje bez razloga. Opći izvor tricuspidne insuficijencije kod većine bolesnika je prijenos teške bolesti srca. Također može biti

• Karcinoidne neoplazme.
• Povreda dojke.
• Reumatizam.
• Bolesti koje uzrokuju povećanje veličine desne komore i smanjenu cirkulaciju krvi.
• Postoperativne komplikacije zbog operacije mitralne valvule.
• Nenormalan valvularni razvoj ili bolesti koje dovode do kršenja njegove strukture.
• Oštećenje dijelova ventila, tako da ne može pravilno obavljati svoje funkcije.

klasifikacija

Nedostatak tricuspidnog ventila je bolest koja se javlja čak iu novorođenčadi. Nakon provedenih brojnih istraživanja pacijenata, liječnici su klasificirali bolest, dijeleći je na prirođene i stečene, organske (primarne) i funkcionalne (sekundarne).

Kongenitalna insuficijencija. Pojavljuje se s negativnim učinkom infekcija, zračenja ili rendgenskih zraka na žensko tijelo tijekom trudnoće, kao i anatomskim značajkama fetalnog razvoja, prirođenih rascjepa, Ebsteinovih anomalija, miksomatozne degeneracije, što uzrokuje lumen između desnokutnih srčanih komora.

Stečeni nedostatak nastaje tijekom cijelog života i posljedica je intrakardijalne upale.

Također je tricuspidna insuficijencija podijeljena na:

Organska. Odlikuje se deformacijom ili promjenom oblika / veličine ventila. Kao rezultat, prijelaz između intrakardijalnih komora se ne zatvara čvrsto.

Funkcionalna (relativna). Istodobno su očuvane dimenzije ventila, ali je atrij znatno porastao. To je uzrokovalo rastezanje vlaknastog prstena (prsten, na koji su stisnuta lica ventila). Na temelju toga koliko je povećana veličina atrija, možemo pretpostaviti fazu bolesti.

Na temelju svega toga, uključujući simptome stupnjeva 1, 2, 3, 4, liječnici biraju individualnu terapiju. U posebno teškim situacijama pacijentu se preporuča operacija na srcu.

dijagnostika

Tricuspidna insuficijencija se otkriva ispitivanjem srca i njegovih žila na posebnoj medicinskoj opremi. Liječnik pacijentu propisuje sljedeće postupke:

• Električni kardiogram. Potrebno je otkriti povećanje i deformaciju srčanih komora.

• Fonokardiogram. Uređaj je sposoban pričvrstiti i prenijeti na papirni nosač shemu buke u srcu. Da biste postavili najprecizniju dijagnozu, upotrijebite stetoskop.
• Koronarokardiografiyu. Koristi se za procjenu kretanja protoka krvi.
• Rendgenski. Popravlja veličinu srca. Možete vidjeti je li genitalna vena s atrijem povećana u veličini.
• Ehokardiografija. Ova metoda je najčešća, dopuštajući identificirati bilo kakvo kršenje zdravlja srca.
• Kompjutorska tomografija. Jedna od posebnih metoda proučavanja kardiovaskularnog sustava. Stvara trodimenzionalne slike koje vam omogućuju da vidite tijelo u različitim ravninama, kutovima, pa čak iu dijelu. U pravilu, imenovan u posljednjim fazama bolesti.
• Kateterizacija. Zahvaljujući malom uređaju koji prodire u tijelo (pomoću katetera), mjeri se srčani tlak i bilježe informacije o intrakardijalnim poremećajima.

Liječenje bolesti

Nedostatak tricuspidusa podliježe obveznom liječenju. U prvoj fazi bolesti mogu se izbjeći kardinalne mjere, a možete jednostavno uzeti lijekove koje vam je propisao liječnik.

Kako je liječenje ove patologije:

• Pacijent mora slijediti prehranu koju je propisao liječnik. To će pomoći smanjiti opterećenje krvnih žila i srca.
• Smanjite dnevni unos soli, vode, čaja, sokova.
• Izbjegavajte fizički rad, stres i hipotermiju.
• Pušenje s trikuspidalnom insuficijencijom je neprihvatljivo.

Liječnici prepisuju pacijente za održavanje srčanog rada sljedećim lijekovima:

• Srčani glikozidi se koriste za održavanje srčane funkcionalnosti.
• Lijekovi za ispravljanje metabolizma miokarda.
• Kod stagnacije tekućine u tijelu moguća je pojava edema tkiva. Dijetetski lijekovi se propisuju za ublažavanje otoka.
• ACE inhibitori koji poboljšavaju funkcionalnost srca.
• Diuretici koji sadrže kalij - omogućuju vam da se riješite viška tekućine u tijelu.

Operacija srca se obavlja uz potpuno zatvaranje organa. Kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela tijekom operacije, liječnici povezuju pacijenta s posebnom opremom koja obavlja srčanu aktivnost. Operacija može biti sljedeća:

1. Plastična kirurgija. U ovom slučaju, ventil je netaknut, a liječnici presjecaju grudi i uklanjaju njegove nedostatke.
2. Protetika. Prije operacije pacijent se podvrgne posebnoj dijagnozi, zbog čega se utvrđuju točne dimenzije vlaknastog prstena. Prema dobivenim podacima, oni prave protezu i stavljaju je u srce, umjesto oštećenog srčanog ventila.

Zbog toga je tricuspidus nedostatak ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno liječenje. Da biste spriječili nastanak komplikacija koje uključuju fazu 3, 4, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku.

Sosudinfo.com

Neuspjeh tricuspidnog ventila je neuspjeh ventilskog aparata, u kojem postoji nepotpuno zatvaranje ventila i kao rezultat toga dolazi do regurgitacije. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Kada se pojavi tricuspidna insuficijencija stupnja 2, uočeni su karakteristični simptomi bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci razvoja tricuspidne insuficijencije 2 stupnja

Tricuspidna insuficijencija nastaje zbog različitih bolesti i utjecaja na tijelo štetnih čimbenika. Najčešći uzroci su:

1. Upala koja ima sustavnu prirodu - reumatizam.
2. Infektivna lezija unutarnjeg sloja srca.
3. Upala mišićnog sloja srca.
4. Infarkt miokarda s primarnom lezijom desne klijetke.
5. Sklerotične vaskularne promjene srčanog mišića.
6. Karcinoidni tumori.
7. Ozljede grudi s oštećenjem ventila.
8. Kronično zatajenje srca.
9. VSD (ventrikularni septalni defekt).
10. Komplikacije određenih operacija srca.

klasifikacija

Tricuspidna insuficijencija, ovisno o različitim kriterijima, podijeljena je u brojne oblike. Do vremena nastanka urođenog i stečenog nedostatka.

Ovisno o tome koji je dio ventila podvrgnut porazu, razlikuju se sljedeći oblici:

• organski nedostatak karakterizira lezija ventila;
• funkcionalni (relativni) oblik nastaje uslijed oštećenja drugih elemenata ventila.

Opseg defekta koji ovisi o ozbiljnosti krvi iz ventrikula natrag u atrij:

1 stupanj - regurgitacija gotovo da nije vidljiva.

2 stupnja - povratni protok krvi vidljiv je u 20 milimetara od ventilskog aparata.

Stupanj 3 - lijevanje određeno je više od 20 milimetara od lišća ventila.

4 stupanj - značajna regurgitacija na velikom volumenu.

Ova klasifikacija je vrlo važna. Utvrđivanje oblika patologije pomoći će vam da pronađete pravo liječenje.

Simptomi poroka

Tricuspidna insuficijencija 2 stupnja manifestira se hipertenzijom i povećanjem atrija (kompenzacija srčanog mišića). Iscrpljenjem tjelesnih mogućnosti kompenzacije srca razvijaju se dekompenzacijski fenomeni zbog kojih nastaju simptomi.

U slučaju defekta prvog stupnja, simptomi se ne pojavljuju zbog kompenzacije. Pacijent nema pritužbi.

Neuspjeh tricuspid ventila 2 stupnja dovodi do zamjetnog pogoršanja općeg stanja osobe za razliku od patologije 1 stupnja, što je u nekim slučajevima varijanta norme. Takvo patološko stanje dovodi do slabljenja desnog dijela srca, zbog čega se tijek bolesti zapravo pogoršava i nastaje oštećenje organa i sustava. Kada se krećete za 2 stupnja u 3, potrebno je što prije ispraviti kvar (rad).

Klinika ove patologije uključuje sljedeće simptome:

1. U ljudi se učinkovitost smanjuje. Žali se na slabost i umor tijekom fizičkog rada.
2. Pacijenti, u pravilu, bilježe nepravilnost srca. Osjećaju otkucaj srca s poremećajem ritma.
3. Često je noćno mokrenje (nokturija).
4. U poslijepodnevnim satima postaje vidljiv oticanje donjih ekstremiteta, što se sljedećeg jutra može malo smanjiti.
5. Osoba osjeća nelagodu zbog stalnog zamrzavanja nogu. Oni su hladni na dodir, čak iu toploj sobi.
6. Nelagodnost i težina u jetri.
7. Smanjena respiratorna funkcija (kratak dah).
8. Pojavljuju se otečene žilice vrata koje vidljivo pulsiraju.
9. Prigovori na nadutost, mučninu i povraćanje.

Svi ovi simptomi karakteristični su za napredovanje ovog patološkog stanja. Ako se liječenje ne provodi, osoba ima komplikacije:

1. Plućna embolija (plućna embolija). Tromb, odvojen od mjesta vezivanja, može djelomično ili potpuno blokirati lumen plućnih žila. Ovo stanje je akutno, vrlo je opasno za život pacijenta i zahtijeva hitnu skrb.
2. Poremećaji srčanog ritma (npr. Fibrilacija atrija).
3. Sekundarna infekcija endokardija.

Značajke manifestacije ove patologije u djece

Kod djece se u pravilu taj nedostatak ne pojavljuje u čistom obliku. Kombinira se s patologijom drugih ventila.

Ako je tricuspidna insuficijencija bila 2 stupnja kod novorođenčeta, tada je imao nagli razvoj srčane i respiratorne insuficijencije. Vrlo često ovo stanje dovodi do smrti djeteta.

Stečeni oblik bolesti javlja se kao komplikacija prošlih zaraznih bolesti, ozljeda i malignih tumora.

Tricuspidna insuficijencija kod djece dovodi do stagnacije plućne i velike cirkulacije. To se, pak, manifestira u disfunkciji organa i sustava malog organizma.

Prvi stupanj patologije je indikacija za promatranje djeteta, au slučaju težeg tijeka bolesti osigurano je i medicinsko i kirurško liječenje.

Što se ranije otkrije patologija ventilskog aparata, to će biti lakše eliminirati ga. U ovom slučaju, dijete povećava šanse za održavanje punog života u budućnosti.

Dijagnostički znakovi tricuspidne insuficijencije 2 stupnja

Dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje patologije i procjenu njene ozbiljnosti. Prilikom prvog liječenja pacijenta treba prikupiti temeljitu povijest. Potrebno je pitati o prenesenim bolestima i pacijenta i njegovih krvnih srodnika. Nakon toga morate nastaviti s fizičkim pregledom.

Vizualno možete procijeniti boju kože. Boja kože je žuta zbog patološkog učinka na jetru. Iz istih razloga utvrđuje se povećanje veličine trbuha (ascites). U trbušnoj šupljini akumulira se slobodna tekućina, što utječe na unutarnje organe. Također je potrebno mjeriti razinu krvnog tlaka.

S palpacijom je moguće odrediti povećanje jetre, edem i nepravilan rad srca dok se palpacija pulsa.

Perkusije otkrivaju promjene u granicama srca i jetre.

Auskultacija pomaže čuti karakterističan šum srca i nepravilan rad srca.

Metode laboratorijskih istraživanja potrebne su za otkrivanje komorbiditeta i komplikacija ovog defekta:

1. Laboratorijsko ispitivanje urina i krvi.
2. Biokemijsko istraživanje krvi.
3. Imunološka analiza.

Instrumentalne metode istraživanja:

1. EKG pomaže u procjeni veličine srca i njegove funkcionalnosti. Prema rezultatima elektrokardiograma, hipertrofijom desnih komora srca otkriveni su znakovi aritmije.
2. Fonokardiografija će vam pomoći otkriti karakteristiku (sistolički šum).
3. Ultrazvuk srčanog mišića je točnija i pristupačnija metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Korištenjem ehokardiografije + doplera, otkriven je stupanj regurgitacije, odnosno povratak krvi u atrij na udaljenosti manjoj od dva centimetra od ventilskog aparata. Utvrđene su hipertrofične promjene i hipertenzija desnog srca.
4. Rendgenski snimak prsnog koša. Ovom metodom istraživanja utvrđuju se patološke promjene u veličini srca i njegovom položaju.
5. CT (kompjutorska tomografija) pomaže u dobivanju slike srca u različitim projekcijama.
6. MRI (magnetska rezonancija) omogućuje procjenu srčanog mišića u slojevima i identificiranje kombinirane patologije.

Dijagnostika ove vrste patologije prilično je naporna i raznolika zbog kompatibilnosti defekata i razvoja komplikacija u organima velikog kruga cirkulacije.

Liječenje insuficijencije ventila

Određivanje vrste i taktike liječenja ovisit će o težini defekta, uzroku njegove pojave, komorbiditetima i komplikacijama. U pravilu, u patologiji tricuspidnog ventila 2 stupnja, kombiniraju se dvije metode liječenja:

• konzervativno liječenje (lijekovi);
• kirurško (kirurško) liječenje.

Konzervativno liječenje uključuje dijetalnu terapiju i lijekove. Dijeta je ograničiti unos tekućine i soli. Potrebno je odbaciti selen, masnoću, prženu hranu i konzervirane proizvode.

Terapija lijekovima provodi se za liječenje bolesti koja je uzrokovala patologiju valvularnog aparata. Antibakterijski lijekovi koriste se ako je uzrok infekcija. Također je potrebno eliminirati cirkulacijski neuspjeh i bolesti srca (neuspjeh, aritmije). Skupine lijekova koje se koriste u liječenju:

• diuretici (diuretici) se koriste za liječenje hipertenzije i uklanjanje edema;
• nitrati pridonose obogaćivanju miokarda kisikom, uklanjanjem grča koronarnih žila;
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin se propisuju za liječenje zatajenja srca;
• antikoagulansi koji se koriste za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• Lijekovi koji sadrže kalij pomažu jačanju srčanog mišića.

Nedostatak tricuspidnog ventila 2 stupnja također zahtijeva kirurško liječenje. Operacije se izvode na otvorenom srcu s njegovim zaustavljanjem. Postoje dvije vrste operacija:

• plastika (pomaže u održavanju pacijentovog ventila);
• implantacija proteze (zamjena vlastitog tricuspid ventila mehaničkim ili biološkim).

Komplikacije nakon kirurškog liječenja:

1. Tromboembolija. Nakon operacije na protezi se mogu formirati krvni ugrušci. Mogu izazvati moždani udar, plućnu tromboemboliju, infarkt bubrega i miokard. Za prevenciju ove komplikacije propisani su indirektni tip antikoagulanti. Ako je proteza mehanička, trajanje uzimanja lijeka je do tri mjeseca. Implantacijom biološke proteze propisuju se antikoagulansi 1 mjesec.
2. Upalne bolesti srčanog tkiva.
3. Protetska tromboza. Ova komplikacija dovodi do prekida protoka krvi.
4. Oštećenje biološke proteze.
5. Odlaganje kalcija na protezi iz životinjskih tkiva (biološki), što dovodi do poremećaja u funkcioniranju.

Bolesnike s ovom patologijom treba stalno pratiti kardiolog radi korekcije glavnog liječenja i postavljanja dodatne terapije u slučaju komplikacija.

Prognoza za pacijente bez pravilnog liječenja je razočaravajuća, jer se s povećanjem insuficijencije ventila pogoršava ozbiljnost zatajenja srca, što može biti smrtonosno.

Preventivne mjere

Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja bolesti i pojavu komplikacija:

1. Prevencija i pravovremeno liječenje reumatizma i zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj ove patologije.
2. Poštivanje preporuka i propisanog liječenja bolesti srčanog mišića i krvnih žila koje propisuje kardiolog.
3. Liječenje kroničnih žarišta infekcije.
4. Ne možete sami liječiti, kao i samostalno mijenjati dozu propisanih lijekova i prestati ih uzimati.
5. Slijedite načela pravilne i prehrambene prehrane.
6. Odbijanje loših navika (pušenje, alkohol).
7. Postupci očvršćavanja.
8. Poštivanje sna i odmora.
9. Odgovarajuće izlaganje svježem zraku.