Neurovegetativna hipertenzivna kriza

Citat tjedna: Cilj medicine nije više zdravlje, već proširenje zdravstvenog sustava. Gerhard Kocher

• glavni
• Vijesti iz medicine
• Članci i publikacije
• MES Online
• knjižnica

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

• veličina fonta smanjuje veličinu fonta povećava veličinu fonta
• otisak
• E. pošta

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza - naglo povećanje krvnog tlaka, popraćeno kliničkim simptomima i zahtijeva njegovo trenutno smanjenje (WHO, 1999). Stanje uzrokovano naglim povećanjem krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljnih organa (JNC VII 2003).

Glavna i obvezna značajka hipertenzivne krize je nagli porast krvnog tlaka na individualno visok broj. Svjetlina kliničkih simptoma usko je povezana s brzinom povećanja krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzivne krize = razina krvnog tlaka + nagli porast krvnog tlaka + klinički simptomi krize.

Prognoza za bolesnike s kompliciranom hipertenzivnom krizom

25-40% bolesnika umire unutar 3 godine od zatajenja bubrega ili moždanog udara, 3,2% će razviti zatajenje bubrega koje zahtijeva hemodijalizu.

Čimbenici koji pogoršavaju prognozu:

1. Dugotrajna hipertenzija
2. U naprednoj dobi
3. Povećan kreatinin u serumu
4. Uree u serumu iznad 10 mmol / l
5. Prisutnost hipertenzivne retinopatije 2 i 4 stupnja

Ako je nekontrolirana arterijska hipertenzija (AH) povezana s subjektivnim i objektivnim znakovima oštećenja srca, središnjeg živčanog sustava, bubrega, mrežnice i drugih ciljnih organa, tada se dijagnosticira komplicirana hipertenzivna kriza (u literaturi na engleskom jeziku - hipertenzivni hitni slučaj).

Moguće komplikacije HA uključuju razvoj:

• hipertenzivna encefalopatija
• akutni koronarni sindrom (infarkt miokarda)
• akutna neuspjeh lijeve klijetke
• disekcija aorte

Koliko je složena kriza:

• s feokromocitom
• u slučaju preeklampsije ili eklampsije trudnica
• s teškom hipertenzijom
• s povredom mozga povezanom s subarahnoidnim krvarenjem
• hipertenzija u postoperativnih bolesnika i uz prijetnju krvarenja
• za vrijeme uzimanja amfetamina, kokaina itd.

! S minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima, povećanje krvnog tlaka (obično - iznad 179/109 mm Hg, prema drugim autorima - preko 200-220 / 120-130 mm Hg) smatra se nekompliciranim HA (hipertenzivna žurnost),

Predisponirana stanja i faktori okidanja

Stanja kod kojih je moguće naglo povećanje krvnog tlaka:

• Hipertenzivna srčana bolest (uključujući i prvu manifestaciju);
• Simptomatska arterijska hipertenzija (uključujući feokromocitom, renovaskularnu arterijsku hipertenziju, tirotoksikozu);
• Akutni glomerulonefritis;
• Pretklampija i eklampsija trudnica;
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva koje uključuju bubrege;
• Traumatska ozljeda mozga;
• Teške opekline.

Pokreće čimbenike za nagli porast krvnog tlaka:

provokativan

• Prekid liječenja
• Emocionalni stres
• kirurgija
• Prekomjerni unos soli i tekućine
• Hormonska kontracepcijska sredstva
• Tjelovježba
• Zlouporaba alkohola
• Meteorološke fluktuacije
• Simpatomimetička uporaba
• Uzimanje droge

refleks

• Bol
• anksioznost
• Prekomjerni mjehur ili žuč
• Akutni poremećaji urodinamike u adenomu prostate i urolitijazi
• Sindrom apneje u snu
• Psihogena hiperventilacija

hemodinamski

ishemijska

• Ishemija miokarda
• Poremećeni bubrežni protok krvi
• Priclampsija i eklampsija

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Prisutnost komplikacija: komplicirana, nekomplicirana;

Tip hemodinamike (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;

Kliničke manifestacije (AL Myasnikov): I red, II red;

Kliničke manifestacije (MS Kushakovsky): Neurovegetativna, vodena sol, s hipertenzivnom encefalopatijom (konvulzivna);

Kliničke manifestacije (SG Moiseev): cerebralna, srčana;

Kliničke manifestacije (E.V. Erin): s prevladavanjem diencefalnog-vegetativnog sindroma, s teškim cerebralnim angiodistoničkim i / ili srčanim poremećajima;

Ovisno o oštećenjima ciljnih organa (AHA / ACC): hipertenzivni hitni slučaj, hipertenzivna hitnost;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikacija Ratner N.A. (1958):

Hipertenzivna kriza tipa 1 (adrenalna) povezana je s otpuštanjem adrenalina u krv. Razvija se brzo (naglo), na pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja, bez ikakvih prekursora. Karakterizira ga oštra glavobolja, osjećaj topline, osjećaj pulsiranja i drhtanja po cijelom tijelu, crvenilo kože, znojenje. Hipertenzivna kriza tipa 1 karakterizira brz i kratak tijek (od nekoliko minuta do 2-6 sati).

Hipertenzivna kriza tipa II (noradrenal) povezana je s otpuštanjem norepinefrina u krvotok. Odlikuje se postupnim razvojem, teškim tijekom i dužim trajanjem (od nekoliko sati do nekoliko dana). Karakterizira ga oštra glavobolja, prolazni vid i oštećenje sluha, često prolazeći parezu i zbunjenost, sužavajući bol u području srca.

Komplicirana hipertenzivna kriza karakterizira nagli porast krvnog tlaka, akutna koronarna insuficijencija, plućni edem ili akutna povreda moždane cirkulacije.

Klasifikacija Moiseeva SG (1971)

Kriza moždane hipertenzije

Kardijalna hipertenzivna kriza:

• Astmatičan s razvojem zatajenja lijeve klijetke i plućnim edemom
• Anginal s infarktom miokarda
• Aritmik s razvojem paroksizmalne tahikardije ili paroksizma atrijske fibrilacije.

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativna hipertenzivna kriza: pacijenti su uzbuđeni, preplašeni, drhte, osjećaju suha usta, lice je hiperemično, koža je mokra, mokrenje je ubrzano s velikom količinom svjetla urina. Također karakterizira tahikardija, relativno veliko povećanje sistoličkog krvnog tlaka s povećanjem pulsnog tlaka.

Vodeno-solna (edematous) hipertenzivna kriza: pacijenti su ograničeni, depresivni, pospani, dezorijentirani. Lice je blijedo, otečeno, otečenih kapaka, zgusnuti prsti (prsten nije uklonjen). Hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, osjećaj težine u području srca. Znatno su povećani i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Konvulzivnu (epileptiformnu) varijantu karakterizira gubitak svijesti, konvulzije zbog cerebralnog edema (akutna hipertenzivna encefalopatija). Nakon napada konvulzija počinje amnezija. Moguće su krvarenja u mozgu.

Klasifikacija Golikova A.P. (1985):

Hiperkinetički - povećan srčani učinak. Uglavnom se povećava sistolički krvni tlak (povećava se pulsni krvni tlak), tendencija prema tahikardiji. Klinika najčešće odgovara prvom tipu hipertenzivne krize prema Ratneru N.A.

Aukinetička - normalna vrijednost srčanog volumena, povećana ukupna periferna otpornost. Zauzima srednju poziciju između hiper i hipokinetičkih kriza. Kliničke manifestacije javljaju se relativno brzo, ali ne nasilno. Povećava i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Hipokinetički - smanjen srčani učinak, oštar porast ukupnog perifernog otpora. Uglavnom povećava dijastolički krvni tlak (pulsni krvni tlak se smanjuje), sklonost bradikardiji. Prema kliničkim manifestacijama kriza drugog reda češće odgovara N. Ratneru.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza (nekritična, hitna, hitna) - nastavlja se s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima na pozadini značajnog povećanja krvnog tlaka. Nije praćeno akutnim razvojem oštećenja ciljnih organa. To zahtijeva smanjenje krvnog tlaka za nekoliko sati. Hitna hospitalizacija nije potrebna.

Komplicirana hipertenzivna kriza (kritična, hitna, opasna po život, hitna situacija) popraćena je razvojem akutne klinički značajne i potencijalno smrtonosne štete na ciljnim organima, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (obično u jedinici intenzivnog liječenja) i sporo smanjenje krvnog tlaka pomoću parenteralnih antihipertenziva.

Sve-ruski javna organizacija "Pomoć u prevenciji i liječenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna Liga "." St. Petersburg, 2015. t Prvo izdanje.

Algoritmi se temelje na praktičnim smjernicama za AO hipertenziju (2013.) i Europskom društvu za hipertenziju (Europsko društvo za hipertenziju, ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (Društvo za hipertenziju, ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (2013.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje praćeno naglim kritičnim povećanjem krvnog tlaka, na temelju kojeg su mogući neuro-vegetativni poremećaji, cerebralni hemodinamski poremećaji, razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza javlja se kod glavobolja, buke u ušima i glavi, mučnine i povraćanja, oštećenja vida, znojenja, letargije, poremećaja osjetljivosti i termoregulacije, tahikardije, prekida srca i sl., auskultacija podataka, EKG. Mjere olakšavanja hipertenzivnih kriza uključuju posteljni odmor, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka uz primjenu lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje se javlja kada iznenadni, pojedinačno pretjerani skok krvnog tlaka (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza razvija se u oko 1% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do kršenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi.

U hipertenzivnoj krizi značajno se povećava rizik od teških po život opasnih komplikacija (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega itd.). Istodobno, oštećenje ciljnih organa može se razviti kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i kod naglog pada krvnog tlaka.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Obično se hipertenzivna kriza razvija u pozadini bolesti koje se pojavljuju s arterijskom hipertenzijom, ali se također može pojaviti bez prethodnog stalnog porasta krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize javljaju se u oko 30% bolesnika s hipertenzijom. Najčešće se javljaju kod žena koje doživljavaju menopauzu. Često hipertenzivna kriza komplicira tijek aterosklerotskih lezija aorte i njezinih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptozu), dijabetičku nefropatiju, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, nefropatiju trudnica. Kritički tijek arterijske hipertenzije može se uočiti kod feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti i primarnog hiper aldosteronizma. Sasvim čest uzrok hipertenzivne krize je takozvani "sindrom povlačenja" - brzi prestanak primanja antihipertenzivnih lijekova.

Ako su gore navedeni uvjeti prisutni, emocionalno uzbuđenje, meteorološki čimbenici, hipotermija, fizički napori, zlouporaba alkohola, prekomjerna konzumacija soli s hranom, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipernatriemija) mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriza kod različitih patoloških stanja nije ista. Osnova hipertenzivnih kriza kod hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena žilnog tonusa i aktivacije simpatičkog djelovanja na cirkulacijski sustav. Oštar porast arteriole tonusa pridonosi patološkom povećanju krvnog tlaka, što stvara dodatni stres na mehanizme regulacije perifernog protoka krvi.

Hipertenzivna kriza u feokromocitomu zbog povećane razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o bubrežnoj (smanjenoj bubrežnoj filtraciji) i ekstrarenalnim čimbenicima (hipervolemiji), što pridonosi razvoju krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, povećano izlučivanje aldosterona popraćeno je preraspodjelom elektrolita u tijelu: povećano izlučivanje kalija u urinu i hipernatremija, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora, itd.

Dakle, unatoč različitim razlozima, arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa zajedničke su točke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize klasificiraju se prema nekoliko načela. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i aukinetički tipovi hipertenzivne krize. Hiperkinetske krize karakterizira povećanje srčanog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem srčanog volumena i naglim povećanjem otpornosti perifernih krvnih žila, što dovodi do prevladavajućeg povećanja dijastoličkog tlaka. Aukinetička hipertenzivna kriza razvija se s normalnim srčanim volumenom i povećanim perifernim vaskularnim tonusom, što dovodi do oštrog skoka sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma postoji jednostavna i komplicirana verzija hipertenzivne krize. Ovo posljednje je rečeno u slučajevima gdje hipertenzivna kriza popraćena lezijom ciljnih organa i uzrokuje hemoragijski ili ishemijski moždani udar, encefalopatiju, moždani edem, akutni koronarni sindrom, srčanu aneurizmu, akutni miokardij, retinopatiju, retinopatiju, miopatiju, miopatiju, retinopatiju, retinopatiju, retinopatiju, akutni infarkt miokardije, e. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile na pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmičke, bubrežne i vaskularne.

S obzirom na prevladavajući klinički sindrom razlikuju se neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblik hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladavajućim neuro-vegetativnim sindromom povezana je s oštrim značajnim otpuštanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neuro-vegetacijsku krizu karakterizira uznemireno, nemirno, nervozno ponašanje bolesnika. Tu su pojačano znojenje, ispiranje kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tijek ovog oblika hipertenzivne krize popraćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivna glavobolja (difuzna ili lokalizirana u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid ("veo", "treperenje muha" pred očima), U neuro-vegetativnom obliku hipertenzivne krize otkriva se tahikardija, prevladavajuće povećanje sistoličkog krvnog tlaka, povećanje pulsnog tlaka. U razdoblju odustajanja od hipertenzivne krize uočava se učestalo mokrenje, tijekom kojeg se izlučuje povećana količina svjetlosnog urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 sati; opasnost za život pacijenta obično se ne pojavljuje.

Edematozna ili vodeno-solna forma hipertenzivne krize češća je u žena s prekomjernom težinom. Kriza se temelji na neravnoteži sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji regulira sistemski i bubrežni protok krvi, stalnost BCC i metabolizam vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom hipertenzivne krize potisnuti su, apatični, pospani, slabo orijentirani u okruženju iu vremenu. Na vanjskom pregledu, bljedilo kože, natečenost lica i oticanje kapaka i prstiju privlače pozornost. Obično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabosti mišića i prekida rada srca (ekstrasistole). U edematoznom obliku hipertenzivne krize uočava se ujednačeno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenje pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do dana i također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivnih kriza ponekad su praćeni obamrljenjem, peckanjem i zatezanjem kože, smanjenjem osjetljivosti na dodir i boli; u teškim slučajevima, prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najteži tijek je karakterističan za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koja se javlja kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog arterijskog tlaka. Rezultirajuće oticanje mozga može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti imaju kloničke i toničke konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati u nesvijesti ili biti dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza ostaju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti kompliciran subarahnoidnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

Trebalo bi razmisliti o hipertenzivnoj krizi kada se povisuje krvni tlak iznad individualno podnošljivih vrijednosti, relativno nagli razvoj, prisutnost srčanih, cerebralnih i vegetativnih simptoma. Objektivno ispitivanje može otkriti tahikardiju ili bradikardiju, poremećaje ritma (najčešće otkucaje), udarno širenje relativne tuposti srca u lijevo, fenomene auskultacije (ritam lova, naglasak ili rascep II ton na aortu, vlažne hljebove u plućima, otežano disanje, itd.).

Krvni tlak se može povećati u različitim stupnjevima, u pravilu, s hipertenzivnom krizom, viši je od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se mjeri svakih 15 minuta: u početku na obje ruke, zatim na ruku, gdje je viši. Prilikom registriranja EKG-a procjenjuju se prisutnost srčanog ritma i poremećaja provođenja, hipertrofije lijeve klijetke i fokalnih promjena.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze i procjenu težine hipertenzivne krize, specijalisti mogu biti uključeni u pregled pacijenta: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Opseg i svrsishodnost dodatnih dijagnostičkih ispitivanja (EchoCG, REG, EEG, 24-satni nadzor krvnog tlaka) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneza zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su neukrotive hipertenzivne krize, ponavljajuće krize, potreba za dodatnim istraživanjima s ciljem razjašnjavanja prirode arterijske hipertenzije.

S kritičnim porastom krvnog tlaka za pacijenta osiguran je potpuni odmor, odmor u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj terapiji lijekovima čiji je cilj smanjenje krvnog tlaka, stabiliziranje vaskularnog sustava, zaštita ciljnih organa.

Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), β-adrenergični blokatori (labetalol) i hidopatolni agonisti, kao i idiazolni lijekovi, koriste se za smanjenje nekompliciranih hipertenzivnih kriza., Iznimno je važno osigurati glatko, postupno smanjenje krvnog tlaka: približno 20-25% početnih vrijednosti tijekom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Čl. Inače, uz pretjerano brzo opadanje moguće je izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, uvođenje srčanih glikozida, diuretika, antianginala, antiaritmika, antiemetika, sedativa, analgetika, antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije, odvraćajući postupke (vruće kupke za stopala, bocu s vrućom vodom do stopala, gorušice).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanja (70%) - karakterizirano smanjenjem razine krvnog tlaka za 15-30% kritičnog; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; Potreban je izbor odgovarajuće antihipertenzivne terapije u ambulantnim uvjetima.
• progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se povećanjem simptoma i dodatkom komplikacija. Potrebna je hospitalizacija.
• nedostatak učinka liječenja - ne postoji dinamika smanjenja krvnog tlaka, kliničke manifestacije se ne povećavaju, ali se ne zaustavljaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
• iatrogene komplikacije (10-20%) - javljaju se s oštrim ili prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka (hipotenzija, kolaps), nuspojavama lijekova (bronhospazam, bradikardija itd.). Potrebna je hospitalizacija u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija hipertenzivne krize

Kod pravodobne i adekvatne medicinske skrbi, prognoza hipertenzivne krize uvjetno je povoljna. Slučajevi smrti povezani su s komplikacijama koje se javljaju na pozadini naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovito pratiti krvni tlak, ograničiti količinu soli i masne hrane koja se konzumira, pratiti tjelesnu težinu, eliminirati unos alkohola i pušenje, izbjegavati stresne situacije, povećati tjelesnu aktivnost.

U slučaju simptomatske hipertenzije potrebne su konzultacije uskih specijalista - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna kriza

. ili: hipertenzivna kriza

Simptomi hipertenzivne krize

Simptomi hipertenzivne krize povezani su sa značajnim povećanjem krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Čl. i pojavljuju se:

• teška glavobolja (češće), vrtoglavica, tinitus;
• mučnina (moguće je povraćanje);
• teška slabost, blijeda koža, znojenje;
• crvenilo i toplina lica;
• zamagljen vid;
• nesanica;
• osjećaj "puzanja gusaka" na tijelu.

oblik

• Neurovegetativni oblik (kriza adrenalina ili kriza tipa 1).
  • Karakterizira ga iznenadni napad, uzbuđenje osobe, crvenilo i vlažnost kože, tahikardija (povećanje broja srčanih kontrakcija), učestalo mokrenje, povećanje pretežno sistoličkog (tijekom kontrakcije srca) krvnog tlaka.
  • Ova kriza odvija se relativno povoljno.
    
• Vodeno-solni oblik (krizni tip 2).
  • Pogoršanje postupno se povećava, letargija, pospanost, bljedilo, natečenost lica, oteklina, sistolički i dijastolički (tijekom relaksacije srca) arterijski tlak se ravnomjerno povećava.
  • Ova kriza je teška i može biti komplicirana zbog moždanog udara (akutno oštećenje cirkulacije u mozgu, što dovodi do oštećenja tkiva i sloma funkcija) i srčanog udara (smrt srčanog tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju).
    
• Konvulzivni oblik.
  • To je rjeđe.
  • Pojavljuje se s hipertenzivnom encefalopatijom (oštećenje mozga).
  • Gubitak svijesti i konvulzije. Kriza traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

razlozi

Uzroci hipertenzivne krize.

• Hipertenzivna srčana bolest (primarna hipertenzija) je bolest nepoznatog uzroka pojave, karakterizirana stalnim povećanjem krvnog tlaka za više od 140/90 mm Hg.
• Bolesti bubrega (glomerulonefritis - upala strukturalnih dijelova bubrega, kao i njihove krvne žile, zbog čega nema izlijevanja tekućine iz tijela i, sukladno tome, povećava se krvni tlak).
• Neurogeni poremećaji (poremećaji zbog trovanja, meningitis (upala meninge), traumatska ozljeda mozga).
• Fokokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde, koji snažno proizvodi (proizvodi) adrenalin i norepinefrin (vazokonstriktorne tvari)).
• Hipertireoidizam (bolest uzrokovana povećanom proizvodnjom hormona štitne žlijezde).

• psiho-emocionalni stres;
• prekomjerna potrošnja soli (više od 3-5 g dnevno)
• utjecaj meteoroloških (vremenskih) fluktuacija;
• umor;
• prekomjerno vježbanje;
• povlačenje antihipertenziva (snižavanje krvnog tlaka) s perzistentnom hipertenzijom (povišeni krvni tlak preko 140/90 mm Hg);
• zlouporaba alkohola, pušenje.

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza pritužbi (da li pacijent ima glavobolje, vrtoglavicu, zamračenje očiju, zujanje u ušima, mučninu, slabost, znojenje, povećan pritisak, s kojim pripisuje pojavu ovih simptoma).
• Analiza povijesti života i bolesti (kada (koliko dugo) je pacijent imao povišeni krvni tlak i do kojeg broja, ranije su postojale epizode oštrog povišenja krvnog tlaka).
• Fizikalni pregled. Procijenjena boja, vlaga kože, Mjerenje krvnog tlaka.
• Analiza urina - provodi se kako bi se utvrdilo oštećenje bubrega.
• Potpuna krvna slika - za određivanje povezanih bolesti.
• Biokemijski test krvi - utvrditi uzroke hipertenzivnih kriza i komplikacija.
• Elektrokardiogram (EKG) - isključivanje srčanih bolesti, koje mogu pratiti nagli porast tlaka, te isključivanje komplikacija (na primjer, infarkt miokarda (smrt stanica srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju)).
• Ehokardiografija (EchoCG) - isključuje srčane bolesti, koje se mogu pojaviti s naglim povećanjem tlaka, te isključiti moguće komplikacije hipertenzivne krize.
• Moguće je i savjetovanje.

Liječenje hipertenzivne krize

Aktivnosti bez lijekova.

• Ograničenje u ishrani soli i vode (do 1,5 litara dnevno)
• Eliminacija fizičkog i emocionalnog stresa.

• Antagonisti kalcija (lijekovi koji djeluju na stanice srca i krvnih žila i smanjuju žilni tonus).
• Vazodilatatori (lijekovi koji šire krvne žile).
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin - ACE (lijekovi koji utječu na sustav koji regulira krvni tlak i volumen krvi u tijelu).
• Beta-blokatori (smanjuju srčanu krv i stoga smanjuju krvni tlak.)
• Diuretici (diuretici koji uklanjaju tekućinu iz tijela).
• Sedativi (lijekovi koji imaju umirujuće, opuštajuće djelovanje na tijelo).

Komplikacije i posljedice

• Moždani udar (akutna povreda krvotoka mozga, što dovodi do oštećenja moždanog tkiva i razgradnje njegovih funkcija).
• Infarkt miokarda (smrt srčanog mišića, zbog akutnih poremećaja cirkulacije u ovom području).
• Plućni edem (nakupljanje tekućine koja prodire iz krvotoka, u tkiva pluća).
• Zatajenje srca (smanjenje kontraktilne sposobnosti srca, što rezultira nedovoljnim dotokom krvi u organe).
• Encefalopatija (oštećenje mozga) s čestim krizama.

Prevencija hipertenzivne krize

• Kontinuirana terapija arterijske hipertenzije bez samostalnog prekida liječenja.
• Kontrola krvnog tlaka na razini ne višoj od 140/90 mm Hg. Čl.
• Ograničite psiho-emocionalni stres, isključite stres.
• Poštivanje režima rada i odmora, ograničavanje fizičkog rada.
• Usklađenost s prehranom s niskim sadržajem soli (do 3 g dnevno).
• Odbijanje alkohola, pušenje.

• izvori

Unutarnje bolesti. Kardiovaskularni sustav. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Izdavač: Binom. 2007

Što učiniti s hipertenzivnom krizom?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Što je hipertenzivna kriza

Imam hipertenzivnu krizu? Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje kada se počnu osjećati loše s visokim krvnim tlakom (BP).

Što je hipertenzivna kriza? To je patologija u kojoj krvni tlak naglo raste i osoba se razboli.

Stanje se nastavlja s organskim ili funkcionalnim poremećajima organa. Pomaganje s tom patologijom može spasiti život osobe!

Liječnici interpretiraju pojam "hipertenzivna kriza (GC)" kao oštro pogoršanje arterijske hipertenzije! Istodobno se dijagnosticira visoki krvni tlak, što dovodi do poremećaja pravilnog funkcioniranja različitih organa.

GK se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti.

Hitna skrb za bolesnike s povišenim krvnim tlakom najčešći je razlog pozivanja medicinskog tima. Ako porast krvnog tlaka nije opasan po život, liječnik koristi antihipertenzivne lijekove (kaptopril, moksonidin, klonidin).

Klasifikacija patologije

Hipertenzivne krize dijele se na sljedeće vrste:

1. hiperkinetski;
2. hipokinetički;
3. eukinetic.

Temelj ove klasifikacije je mehanizam povećanja tlaka:

• povećanje ispuštanja krvi u krvne žile iz srca;
• povećati otpornost perifernih žila;
• istodobno povećanje oslobađanja krvi i vaskularne rezistencije.

Vrsta hipertenzivne krize

Karakteristike protoka

Simptomi početka krize pojavljuju se postupno. Pacijent doživljava slom, osjeća se pospano i teško u glavi. Vid se pogoršava, bolovi u području srca su suženi. Ako u ovom trenutku uzmete pacijentov urin za analizu, pokazat će se protein i povećan broj leukocita.

Ova vrsta HA opasna je zbog razvoja komplikacija kao što su moždani udar, srčani udar, srčana astma, plućni edem ili retinalno krvarenje.

Svaka osoba ima individualni odgovor na iznenadne skokove krvnog tlaka. Često hipertenzivne krize nestanu bez ozbiljnih komplikacija. Ali u nekim slučajevima, pacijenti imaju problema s radom važnih organa kao što su srce i bubrezi, a vid često pati.

Bolesnici s GC-om zahtijevaju stalno praćenje od strane kardiologa, tako da liječenje treba provesti u bolnici.

Ako se patologija pojavi s komplikacijama, važno je smanjiti razinu krvnog tlaka u kratkom vremenu. Obično traje jedan sat. Ostatak pacijenata za smanjivanje pritiska je prihvatljiv već dugo vremena. Važno je na vrijeme početi liječiti hipertenzivnu krizu kako bi izbjegli ozbiljne posljedice ovog stanja.

Prva pomoć

Brza pomoć pri hipertenzivnoj krizi:

1. Uzimanje tableta iz krvnog tlaka, koje je propisao liječnik;
2. Prozračivanje sobe, horizontalni položaj, stalni razgovor s pacijentom, odvraćanje pozornosti od panike;
3. Trljanje peta i teleće mišiće s octom;
4. Zovite hitnu pomoć.

Ako se patologija pojavila kod osobe koja ne uzima lijekove kako bi smanjila pritisak, a zatim brzo smanjila krvni tlak, možete staviti Capotenovu tabletu ispod jezika. Ova metoda se može izvesti kod pacijenata kod kojih propisani lijekovi nisu pomogli u smanjenju krvnog tlaka.

VAŽNO! Krvni tlak treba smanjiti glatko. Oštar pad je vrlo štetan za tijelo.

Upotreba jakih lijekova opravdana je samo u teškim hipertenzivnim krizama.

Liječenje teške hipertenzije može propisati samo liječnik! Češće je povišeni krvni tlak razlog za hospitalizaciju i liječenje pod nadzorom specijalista u bolnici.

Učinkoviti lijekovi od visokog krvnog tlaka

Tablica: Liječenje hipertenzivne krize - kliničke smjernice

uzroci

Najčešći uzroci hipertenzivne krize su teški fizički napori ili živčana napetost. Kod ljudi sklonih povišenju krvnog tlaka, dovoljno je nekoliko sati aktivnog fizičkog rada, a krvni tlak se može povećati do ludih vrijednosti.

Još jedan čest uzrok GC je pothranjenost. Slana, pikantna i masna hrana može uzrokovati povećanje arterijskog krvnog tlaka, što je ponekad vrlo teško smanjiti.

Terapeuti tvrde da hipertenzivni napad može izazvati čak i vrijeme. Vremenske fluktuacije atmosferskog tlaka i magnetskih oluja neprijatelji su hipertenzivnih pacijenata. U takvim situacijama svi se pacijenti žale na fluktuacije krvnog tlaka.

Mnogi mogu predvidjeti GC, ali u većini slučajeva dolazi iznenada i neočekivano!

Posljedice mogu biti strašne: moždani udar, srčani udar i smrt.

Simptomi manifestacije

Simptomi hipertenzivne krize su karakteristična manifestacija konvencionalne hipertenzije. To je glavobolja, slabost, vrtoglavica, visoki krvni tlak, buka u ušima.

Ako ne pijete lijek za smanjenje krvnog tlaka, tada možete dobiti krv iz nosa, ukočene udove ruku i nogu, smanjen vid.

Zaustavljanje GK ne znači potpuno zacjeljivanje. Napad se može dogoditi u bilo koje vrijeme, potreban vam je potpuni tretman.

Kako se kriza razvija

Postoje dvije glavne opcije za razvoj GK:

1. Najčešće je to početni stadij hipertenzije. Kratko teče. Manifestira ga oštra glavobolja i pritisak na sljepoočnice. Mnogi se žale na tamnjenje očiju, bolove u srcu, otežano disanje. Gornji arterijski krvni tlak pokazuje vrijednost iznad 200 mm Hg. Dno može ostati unutar normalnog raspona.
2. Druga varijanta razvoja odvija se vrlo sporo. Najčešće se takva hipertenzivna kriza javlja u bolesnika s kroničnom hipertenzijom. Pacijent se žali na tinitus, svakodnevne bolove u glavi, loš san. Mnogi osjećaju peckanje u području srca, žale se na mučninu. Krvni tlak je visok, čak niži jedan skače na razinu od 130 mm Hg.

GK oblici

U medicini je hipertenzivna kriza podijeljena u različite oblike:

• Neurovegetativne. Pacijent ima snažan otkucaj srca, labavu stolicu, sistolički udar tlaka, suha usta, hladne ekstremitete.
• Konvulzijama. Vizija je oštećena i pojavljuju se napadaji. Pacijent se žali na jake glavobolje.
• Edematozno. Rijetki puls, otečene ruke, mučnina i povraćanje.
• Srčani. Postoje napadi angine.
• Bronhospastični slučaj. Kriza je povezana s napadima bronhijalne astme.
• Astmatičar. Postoji akutno zatajenje srca i otežano disanje.

GK je opasan za starije osobe i bolesnike s uznapredovalom arterijskom hipertenzijom. Ovo stanje može dovesti do nesvjestice, moždanog udara ili srčanog udara.

Važno je započeti liječenje hipertenzije od prvih faza razvoja, to će uštedjeti ne samo od razvoja teških komplikacija, već može spasiti živote.

Ako se osoba žali na mučninu, jaku glavobolju, dok ima visoki krvni tlak, morate odmah nazvati hitnu pomoć! Prije dolaska liječnika, pacijenta treba žvakati i staviti ispod jezika medicinske pilule koje smanjuju krvni tlak. Posebno je potrebno hitno zbrinjavanje trudnica i starijih bolesnika.

Nakon hipertenzivne krize bolesnik treba rehabilitaciju. Potreban je dobar odmor, dnevni unos propisanih lijekova, odbijanje slane i začinjene hrane.

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Hipertenzivna kriza. Uzroci i simptomi. Klasifikacija i prva pomoć.

Hipertenzivna kriza - ovo je jedna od najčešćih komplikacija hipertenzije. To je klinički sindrom kojeg karakterizira brzo (ponekad brzo) povećanje krvnog tlaka, pojava simptoma disfunkcije vitalnih organa i sustava.

Uzroci hipertenzivne krize

• akutna i kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenost;
• prekomjerni unos soli, alkohola i kave;
• promjene u meteorološkim uvjetima (za meteorološke osobe);
• giperinsolyatsiya;
• značajno povećanje temperature okoline;
• predoziranje simpatomimeticima i glukokortikoidima;
• nagli otkaz antihipertenzivnih lijekova;
• refleksni viscero-visceralni učinci u kolecistitisu, pankreatitisu, peptičkom ulkusu, patologiji prostate, itd.

Klasifikacija hipertenzivne krize

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se koristi klasifikacija koja se temelji na aktivaciji razine nadbubrežne žlijezde simpatičko-adrenalnog sustava (adrenalin i norepinefrin). Prema ovoj klasifikaciji, razlikuju se dvije vrste hipertenzivnih kriza:

1. Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza prve vrste u kojoj se povećava količina kateholamina, uglavnom adrenalina, u krvotok zbog centralne stimulacije nadbubrežnih žlijezda. Ova vrsta kriza često se javlja u ranim stadijima hipertenzije, obično počinje brzo, ali ne traje dugo (do 2-3 sata), relativno brzo se oslobađa.

Simptomi hipertenzivne krize prve vrste:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• izgled "magle pred očima";
• anksioznost;
• osjećaj vrućine;
• posvuda;
• bol u predjelu srca (kardialgija).

Na pregledu takvog pacijenta mogu se naći crvene mrlje na koži lica, vrata, prednje površine prsnog koša, vidljivo znojenje. Tijekom kriznog perioda, puls se povećava za 30-40 u minuti, uglavnom sistolički krvni tlak (za 70-100 mm Hg), rjeđe - dijastolički (za 20-30 mm Hg). Kriza se obično završava poliurijom i polakurijom.

2. Hipertenzivna kriza druge vrste povezana je s povećanim otpuštanjem noradrenalina u krv. Ova vrsta krize je najkarakterističnija za tešku malignu arterijsku hipertenziju. Odlikuje se duljim razvojem, teškim i dužim trajanjem (nekoliko sati, ponekad - dana). Glavna manifestacija ove vrste krize je hipertenzivna encefalopatija, koja se razvija kao posljedica cerebralnog edema.

Simptomi hipertonične krize druge vrste:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• prolazno oštećenje vida i sluha;
• moguće su prijelazne pareze i parestezije;
• stanje gluhoće, do stupora i kome;
• postoji kompresivna bol u području srca;
• poremećaj ritma i provođenje srca;
• zimica, podrhtavanje, drhtanje;
• tjeskoba, teška tahikardija;
• krvni tlak je vrlo visok, osobito dijastolički (120-160 mm Hg. Art. i više).

Ovisno o tipu hemodinamike razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

• Hipertenzivni tip - karakteriziran je povećanjem moždanog udara i minutnog volumena srca s normalnim ili neznatno smanjenim općim perifernim vaskularnim otporom. Češće se razvija kod mladih ljudi, u ranim stadijima bolesti. Simptomatologija odgovara prvoj vrsti krize.
• Hipokinetički tip - obično karakteriziran značajnim povećanjem ukupne periferne vaskularne rezistencije i smanjenjem moždanog udara i minutnog volumena. Razvija se češće u bolesnika s hipertenzijom II. Klinički, ova vrsta krize odgovara drugoj vrsti krize.
• Aukinetički tip karakterizira povećana opća periferna vaskularna otpornost s normalnim udarcem i minutnim volumenom.

Postoji klinički i patogenetski oblik hipertenzivne krize.

1. Neurovegetativna kriza - bolesnici su uznemireni, nemirni, drhtanje, tremor, suha usta, pojačano znojenje, pojačano mokrenje, poliurija, koža lica, vrat prsnog koša su hiperemični.
2. Vodeno-solna (edematozna) varijanta - prevladava sindrom metabolizma vode i elektrolita. Pacijenti su obično depresivni, okovani, pospani, slabo orijentirani u vremenu, u prostoru; lice je otečeno, blijedo, koža prstiju natečena ("prsten nije uklonjen s prsta").
3. Konvulzivna (epileptiformna) varijanta - je akutna hipertenzivna encefalopatija, razvijena na pozadini vrlo visokog krvnog tlaka zbog edema mozga, poremećaja cerebralne autoregulacije. Pacijenti se često žale na oštru glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak vida.

Uz spomenutu podjelu hipertenzivnih kriza na tipove (varijante, oblike), uzimajući u obzir vodeći patogenetski mehanizam, razlikuju se i komplicirane i komplicirane krize.

1. Nerazvijene krize karakterizira odsustvo kliničkih znakova akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa, međutim, mogu predstavljati potencijalnu prijetnju životu osobe, osobito u slučaju nepravodobnog pružanja medicinske skrbi. Takve se krize češće manifestiraju pojavom ili intenziviranjem simptoma oštećenja ciljnog organa (jaka glavobolja, vrtoglavica, bol u srcu, ekstrasistola) ili neuro-vegetativni simptomi (anksioznost, tremor, hiperhidroza, hiperemija kože lica, vrata, polakiurija i poliurija).

2. Kompliciranu hipertenzivnu krizu karakteriziraju klinički znakovi akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa. Te su krize opasne za pacijenta i zahtijevaju hitne mjere za smanjenje krvnog tlaka (od nekoliko minuta do 1 sata). Komplicirane hipertenzivne krize uključuju:

• akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem);
• nestabilna angina;
• infarkt miokarda;
• akutno poremećeni srčani ritam;
• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (akutna hipertenzivna encefalopatija, prolazni ishemijski napad, eklampsija, intracerebralna i subarahnoidna krvarenja, ishemijski moždani udar);
• epistaksa, itd.

Konvulzivni oblik hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize

Klinička slika (cerebralna angiohipotonična kriza)

Glavni prepoznatljivi simptom ove varijante je tipična glavobolja koja zrači u retroorbitalne prostore (osjećaj pritiska preko očiju, iza očiju), zatim postaje difuzan; povećava se u situacijama koje ometaju odljev krvi iz vena glave (vodoravni položaj, naprezanje, kašljanje itd.), smanjuje se (u ranim fazama razvoja) vertikalnim položajem tijela, kao i nakon pijenja napitaka koji sadrže kofein.

U kasnom stadiju javljaju se različiti autonomni poremećaji, najčešće mučnina, ponovljeni napadi povraćanja. Utvrđeno je ubrizgavanje krvnih žila u bjeloočnicu i konjunktivu, ponekad cijanotna hiperemija (crvenilo lica plavičastom bojom lica), određeni su "cerebralni" neurološki poremećaji (letargija, nistagmus, disocijacija refleksa na gornjim i donjim ekstremitetima). Kriza često počinje umjerenim povećanjem krvnog tlaka, na primjer, do 170 i 100 mmHg. Čl. s porastom arterije s razvojem krize na 220 i 120 mm Hg. Čl. i više.

Značajno akutno povećanje krvnog tlaka od početne razine glavna je komponenta krize. Međutim, ne postoji jasna ovisnost o ozbiljnosti kliničkih manifestacija o veličini arterijske hipertenzije.

Druga komponenta krize je akutna encefalopatija, protiv koje se klinički može pojaviti neuspjeh lijeve klijetke, bubrežna vaskularna bolest i neuroretinopatija.

S praktične točke gledišta, postoje tri klinička oblika krize:

Hipertenzivna kriza, medicinska skrb

Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka, značajno prelazi individualnu radnu razinu. Vanjski uzroci hipertenzivne krize obično uključuju psiho-emocionalne preokrete, drastične promjene u atmosferskim i helio-magnetskim utjecajima, prekomjerni unos tekućine, uključujući alkoholna i alkoholna pića, slanu hranu i nagli prekid uporabe antihipertenzivnih lijekova. Postoje krize s prevladavajućim neurovegetativnim ili adrenalnim sindromom, vodeno-solnim ili edematoznim sindromom i konvulzivnim ili epileptičkim sindromom. Međutim, nagli nagli povišeni krvni tlak može biti jedan od najranijih, a ako je cjelokupna slika podcijenjena, to je samo demonstrativni simptom angine, plućnog edema, akutne moždane cirkulacije i traumatskih ozljeda mozga, kao i trovanja određenim tvarima i drugim manje uobičajenim stanjima., U tim slučajevima konačna dijagnoza se uspostavlja kao rezultat kliničkog pregleda u specijaliziranim bolnicama.

Razlog poziva i pritužba je pogoršanje zdravlja kod osobe koja boluje od hipertenzije ("loša hipertenzija"): povišenje krvnog tlaka, konvulzije, stanje nakon grčeva, gubitak svijesti, ponekad poruka o povezanosti promjene stanja s unosom slane hrane i velike količine tekućine.

Dijagnoza - pojedinačno visoki krvni tlak, značajno viši od normalnih; Prema pacijentu (u pravilu) stanje je povezano s određenim vanjskim uzrocima:

1) autonomni oblik:

- preferencijalno povećanje sistoličkog krvnog tlaka i visoka razina pulsnog tlaka;

- trajanje države koja prethodi pozivu je nekoliko sati;

- drhtanje ruku;

- hiperemija, hiperhidroza kože;

2) vodeno-solni (edematous) oblik:

- ravnomjerno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili značajnije povećanje dijastoličkog smanjenja tlaka pulsa;

- trajanje države koja prethodi pozivu je od nekoliko sati do 1-2 dana;

- adinamija, pospanost, depresija, dezorijentacija u vremenu i prostoru;

- slabost mišića, disfazija;

- natečenost, oticanje kože, lica i ruku;

3) konvulzivni oblik:

- ravnomjerno povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka;

- trajanje stanja prije poziva - do nekoliko sati;

- intenzivna pulsirajuća „pucanja glave iznutra“ glavobolja, koja se ne oslobađa uporabom tradicionalnih analgetika;

- mučnina i opetovano povraćanje;

- zapanjujuće, gubitak svijesti, kloničko-tonički konvulzije, češće bez ugriza jezika, gubitak svijesti nakon konvulzivnog napadaja.

Dijagnoza se postavlja na temelju navedenih simptoma, anamneze, pouzdane isključenosti angine pektoris (EKG), srčane astme s plućnim edemom, akutne cerebrovaskularne nesreće, ozljede mozga, uzimajući u obzir porast viška tlaka iznad individualne radne razine u primjeru formulacije: "Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza", poželjno s naznakom njegovog oblika.

Hitna pomoć:

1) s neurovegetativnim oblikom krize i (ili) odsutnošću znakova drugih oblika:

- lasix (furosemid) 1% otopina 4-6 ml intravenski;

- Dibazol 0,5% otopina 6-8 ml u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski;

- klonidin 0,01% otopina od 1 ml u istom razrjeđenju intravenski;

- droperidol 0,25% otopina 1 - 2 ml u istom razrjeđenju intravenski.

Lijekovi se primjenjuju uzastopno pod kontrolom dinamike razine krvnog tlaka;

2) u obliku vode i soli (edematous) kriza:

- laksix (furosemid) 1% otopina od 10-12 ml intravenski jednom;

- magnezijev sulfat 25% otopina intravenski 10-20 ml;

3) kada je grčeviti oblik krize:

- Relanium, analozi 0,5% otopine 2-4 ml u 10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski;

- antihipertenzivi i diuretici prema indikacijama;

4) za krize povezane s naglim otkazivanjem (prekidom) antihipertenzivnih lijekova. - klonidin 0,01% otopina u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida;

5) u hipertenzivnim stanjima. povezane s akutnim kršenjem moždane cirkulacije, srčane astme, angine pektoris, akutnog trovanja i druge hitne medicinske pomoći u odgovarajućem volumenu (vidi odgovarajuće dijelove lokaliteta).

Taktičke aktivnosti:

1. Kada zaustavljate krizu (smanjenje dijastoličkog tlaka na 100 mmHg i sistolički tlak za 30% od izvorne razine), prebacite aktivni poziv u kliniku, a tijekom neradnih sati - aktivan posjet ambulantnom timu.

2. U odsutnosti hipotenzivnog djelovanja 20-30 minuta, kao i prepoznavanje gore navedenih nosologija i ponovljenih poziva u roku od 24 sata iz istog razloga - dostava u multidisciplinarnu bolnicu. Na nosilima. Leći dolje. S podignutom glavom.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza M. S. Kushakovsky

Postoje 3 vrste hipertenzivnih kriza: neurovegetativni oblik (dominacija neurovegetativnog sindroma), edematozni oblik (s prevladavanjem vodeno-solnog sindroma, uz zadržavanje vode u tijelu), konvulzivni oblik (s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i razvojem hipertenzivne encefalopatije).

Neurovegetativni oblik hipertenzivne krize. U ovom obliku hipertenzivne krize prevladava prevalencija poremećaja autonomnog živčanog sustava. Često se ovaj oblik krize razvija nakon nervozne ili psiho-emocionalne prekomjerne stimulacije.

U ovom slučaju, postoje pritužbe na jake glavobolje, lupanje srca, tešku slabost, znojenje, suha usta i često mokrenje. Prilikom pregleda, drhtanje ruku, crvenilo kože, bljedilo lica, znojenje privlače pozornost. Moguće povećanje tjelesne temperature. Svi ovi klinički simptomi javljaju se zbog aktivacije simpatičkog živčanog sustava i inhibicije parasimpatike.

Sa strane kardiovaskularnog sustava uočena je tahikardija, ekstrasistola, izraženiji sistolički krvni tlak u usporedbi s dijastoličkim.

Nakon zaustavljanja krize, oslobađa se velika količina laganog urina s niskom specifičnom težinom. Ovaj oblik hipertenzivne krize sličan je prvom tipu u prethodnoj klasifikaciji.

Edematozni oblik hipertenzivne krize. Edematozni oblik hipertenzivne krize karakterizira teška zadržavanje vode i natrija u tijelu. Ova kriza se vremenom razvija u usporedbi s neurovegetativnom krizom. Kriza izaziva gutanje velikih količina slane hrane, tekućine Prije razvoja krize mogu se uočiti njezini prekursori: smanjenje diureze, oticanje lica, prstiju, osjećaj težine i bolova u vratu.

Glavni u edematoznom obliku hipertenzivne krize su pritužbe intenzivnih glavobolja, najčešće lokaliziranih u okcipitalnom području. Pacijenti s tim su ograničeni, inhibirani, pospani, mogući su stupori stuporije, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, ponavljajuće povraćanje. Blijedi, natečen (zbog zadržavanja tekućine), otečeni kapci. Zgušnjavanje prstiju je također karakteristično, koža ruku je napeta, nije moguće ukloniti prsten s prsta. Krvni tlak je značajno povećan i zbog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Kod nekih bolesnika moguće je osobito jak porast dijastoličkog krvnog tlaka.

Najčešće, ovaj oblik hipertenzivne krize javlja se kod žena koje pate od hiperhidracije ovisne o volumenu kao oblik esencijalne hipertenzije.

Glavni fokus liječenja za ovaj oblik hipertenzivne krize je uporaba diuretika, ali je moguće razviti ricochet oblik edematozne hipertenzivne krize. Njegova patogeneza je sljedeća: pod utjecajem velikih doza diuretika, oslobađaju se velike količine vode i natrija, što rezultira značajnim smanjenjem krvnog tlaka, međutim, u reakciji se aktivira sustav renin-angiotenzin-aldosteron i ponovno pokreće krizni mehanizam. Povratna kriza može biti popraćena jačim porastom pritiska u odnosu na primarni.

Konvulzivni oblik hipertenzivne krize. Mehanizam razvoja konvulzivnog oblika hipertenzivne krize je naglašena povreda autoregulacije protoka krvi u krvnim žilama s naglim povećanjem krvnog tlaka. U isto vrijeme, nema sužavanja krvnih žila, razvija se oteklina mozga, što uzrokuje kliničku sliku ovog oblika hipertenzivne krize.

Najkarakterističnije manifestacije konvulzivnog oblika hipertenzivne krize su gubitak svijesti, tonički i kloničko-tonički grčevi u pozadini visokog arterijskog tlaka, sistolički i dijastolički, kao i ukočen vrat i papila optičkog živca.

Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može se ponoviti, a kliničke manifestacije mogu biti i teže nego kod primarne krize. Ponavljajući oblik najčešće je kompliciran hemoragijskim moždanim udarom, akutnom neuspjehom lijeve klijetke, infarktom miokarda i može doći do progresivnog zatajenja bubrega.

Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti smrtonosan zbog oticanja mozga, prianjanja medulle oblongate u veliki otvor otvora i oštećenja vitalnih funkcija (disanje i srčana aktivnost).

Istraživanja provedena pri hipertenzivnoj krizi:

1) u općoj analizi krvi nema karakterističnih promjena. Kod nekih bolesnika moguća je lagana leukocitoza;

2) eritrociti i proteini pojavljuju se u općoj analizi mokraće u hipertenzivnoj krizi, rjeđe se javlja prolazna glukozurija;

3) u proučavanju funkcionalnog stanja bubrega tijekom hipertenzivne krize dolazi do smanjenja njihovih sekretornih i izlučnih funkcija.