Nekroza stopala

Nekroza nogu - gangrena - destruktivni proces u kojem dolazi do smrti tkiva stanica. Ovaj problem nije prizor za osobe slabog srca. Može se razviti iz različitih razloga. Uz neadekvatno liječenje, gangrena se može pojaviti na pozadini ozbiljnih ozljeda, termičkih ili kemijskih opeklina. No, također se događa da nekroza nastaje zbog nevidljivog oka, takozvanih unutarnjih čimbenika.

Simptomi nekroze stopala

Sigurno ste čuli da neki pacijenti sa šećernom bolešću gube prste na donjim udovima, pa čak i cijelom stopalu, tijekom borbe protiv bolesti. Doista, često gangrena nogu prethodi prekidu dotoka krvi u ovaj dio tijela. A ako ne počnete s liječenjem na vrijeme, bolest može završiti amputacijom noge ili čak smrću.

Počinje nekroza nožnog prsta s boli. Neugodni osjećaji često mogu izbaciti pacijenta iz tračnice i imobilizirati. Nakon nekog vremena, gubitak osjećaja i obamrlost udova pridružuju se simptomima. U tom kontekstu često se primjećuju kršenja motoričkih funkcija.

Osim toga, sljedeći znakovi nekroze stopala kod dijabetesa ili ozljeda uključuju:

• blijeda (i kasnije plava ili pocrnjela) kože;
• stalna hladnoća u nogama;
• konvulzije;
• stvaranje rana i čireva na koži koji dugo ne zacjeljuju;
• kada se noge za hodanje brzo umore;
• povremena klaudikacija;
• pojavu neugodnog mirisa.

Kako liječiti nekrozu stopala?

Važno je shvatiti da je vrlo teško izliječiti nekrozu. Proces rješavanja bolesti može potrajati dugo. Ako se gangrena otkrije u ranoj fazi razvoja, s njom se možete nositi, u teoriji, konzervativnim metodama. Fizioterapeutski postupci, vježbe za vježbanje i masaža dobro su se dokazali. U nekim slučajevima nemoguće je bez antibiotika i posebnih protuupalnih lijekova.

Liječenje uznapredovale nekroze stopala gotovo uvijek počinje s operacijom premosnice ili protetikom. Tijekom oba postupka, umjetna posuda se implantira u zahvaćeni ud, kroz koji se obnavlja dotok krvi u zahvaćeno mjesto tkiva.

U najtežoj fazi gangrene, rizik od trovanja je prevelik. Jedini pravi i djelotvoran način da se spriječi ovaj fenomen je da se ekstremitet potpuno amputira ili dio njega.

Tretman nekroze stopala

Dijabetička flegmona stopala: uzroci i metode liječenja

Flegmon stopala je naglo nastali duboki gnojno-upalni proces u potkožnom tkivu i mekim tkivima koji ga okružuju. Flegmon stopala najčešće prati bolesnike oboljele od dijabetesa. Prema statističkim podacima zdravstvenih vlasti, flegmon u stopi dijabetesa je uzrok amputacija u polovici kirurških intervencija.

• uzroci
• Znakovi
• dijagnostika
• Moguće komplikacije i posljedice
• Tradicionalni tretman
• Narodni lijekovi
• Preventivne mjere

uzroci

Šećerna bolest je sustavna bolest, odnosno utječe na cijelo tijelo kao cjelinu, stoga su sljedeći preduvjeti za pojavu tako teške komplikacije dijabetes melitusa:

• oštećenje mehanizama živčane regulacije stopala;
• oštećenje vaskularnog korita tijela: mlohavost žilnog zida;
• smanjenje zaštitnih sposobnosti tijela;
• metaboličke promjene na razini tkiva: povišena glukoza.

Stoga, u pozadini gore navedenih promjena, uobičajeni uzroci pojave i razvoja flegmona stopala su sljedeći:

• pustularne kožne bolesti;
• rezane, sjeckane, ubodne rane;
• kurje oči sa znakovima natapanja;
• mikrotrauma površine tabana;
• strana tijela (krhotine);
• urastao nokat;
• rane od stopala.

Svaki od tih razloga postaje “ulaz” za invaziju raznih bakterija s njihovom naknadnom reprodukcijom i stimulacijom upale u izvoru penetracije. Najčešći uzročnici napada infekcije: stafilokoki, streptokoki, hemofilus bacili.

Znakovi

Razvoj gnojne upale na pozadini dijabetes melitusa događa se vrlo brzo i očituje se:

• groznica do 39 stupnjeva ili više + zimica;
• svrbež kože preko lezije;
• teška slabost;
• prekomjerno znojenje;
• bol prilikom pritiska na stopalo tijekom pregleda ili kretanja;
• povećanje volumena stopala;
• promijenite boju kože na svijetlo crvenu;
• lokalni porast temperature: stopalo na mjestu ozljede postaje vruće;
• osjećaj prisutnosti formiranja tekućine u stopalu s pritiskom;
• glikemijska nestabilnost: hipo-ili hiperglikemija, sve do razvoja ketoacidoze.

Shematski prikaz duboke gnojne upale prikazan je na slici:

Kod prvih znakova bolesti potrebno je hitno posjetiti kirurga kako bi se odredila taktika terapijskih mjera.

dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje:

1. Pažljivo razgovarajte s pacijentom.
2. Pregled zahvaćenog područja stopala.
3. Dodatna laboratorijska ispitivanja:

• kompletna krvna slika, u kojoj je došlo do povećanja razine bijelih krvnih stanica i postoji povećana vrijednost brzine taloženja eritrocita (ESR);
• punktirati iz gnojnog fokusa: izolacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Moguće komplikacije i posljedice

Na temelju činjenice da je celulitis u šećernoj bolesti bolest stimulirana djelovanjem gnojnih mikroorganizama, njezine komplikacije su vrlo teške i teško se liječe:

• flebitis - uzlazna upala vena zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
• tromboflebitis - upala vena s nastankom krvnih ugrušaka u njima;
• osteomijelitis - gnojna upala koštanog tkiva;
• sepsa - trovanje krvi mikroorganizmima;
• infektivno-toksični (septički) šok - ozbiljna komplikacija sepse s oštećenim vitalnim funkcijama u tijelu;
• hiper- ili ketoacidotična koma - stanja koja se razvijaju na pozadini flegmona povezanih s poremećajem metabolizma ugljikohidrata;
• nekroza - smrt zahvaćenih tkiva stopala;
• gangrena je nekroza stopala ili njegovog dijela uz sudjelovanje svih tkiva.

Posljedice komplikacija su nepredvidive: od amputacije stopala ili udova do smrti.

Tradicionalni tretman

Pristupi liječenju u medicinskoj praksi ovise o stupnju razvoja flegmona, ali terapija inzulinom propisuje se svim pacijentima.

Kod ranog liječenja bolesnika s problematičnim stopalom, liječenje može biti ograničeno na primjenu protuupalnih lijekova (indometacin, ibuprofen, diklofenak natrij, itd.), Antibakterijskih lijekova (roksitromicin, azitromicin, ceftriakson, aztreonam). i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (Trental, Dialipon). Kompleksni tretman uključuje i fizioterapiju i lokalno liječenje pomastima. Pročitajte više o liječenju rana koje ne zacjeljuju na nogama, pročitajte ovdje.

Vrlo je važno da svaki dan čekanja tijekom flegmona stopala smanjuje povoljan ishod bolesti.

S razvojem gnojne upale, samo kirurška pomoć uz konzervativne metode liječenja može spriječiti amputaciju i smanjiti rizik od smrti.

Otvaranje flegmona stopala možete vidjeti u videu koji je predstavljen vašoj pozornosti:

Narodni lijekovi

Borba protiv receptura tradicionalne medicine ne osigurava apsolutno učinkovite formulacije, jer je potreban sustavan i ozbiljan pristup liječenju bolesti. Terapija bolesti narodnih lijekova samo malo pomaže u poboljšanju stanja kože i prevladavanju infekcije.

Propoliskulirajuća tinktura. 50 g smrvljenog propolisa se smrvi u žbuku i sipa 0,3 1 otopine etilnog alkohola od 40 stupnjeva, zatim se doda 100 g fino izrezanog hiperikuma i poklopac se čvrsto zatvori. Treba ga infundirati sedam dana na hladnom mjestu bez pristupa sunčevoj svjetlosti, proći kroz filter i nanijeti obloge za koje se 20 g otopine razrijedi s 1/2 šalice prokuhane vode.

Infuzija eukaliptusa. U termosima 2 žlice listova eukaliptusa skuhati u 0,3 litre prokuhane vode, ostaviti nakon tri do četiri sata razrijediti vodom. Primjena: 1/3 čaše 4 puta dnevno prije jela.

Infuzija klinčića. 3 žlice listova klinčića ulijte 1 litrom kipuće vode, sat vremena kasnije filtriramo kroz gazu. Primjena: stisnuti na zahvaćena područja ili 100 ml peroralno četiri do pet puta dnevno.

Biljna kolekcija. Bokvica, nevena, lišće breze, slatka djetelina, gavran, divlja svinja, korijen Althea, kalamus, kalgan se miješa u jednakim dijelovima. 2 žlice zbirke sipati 0,4 litre kipuće vode, kuhati 10 minuta, inzistirati 2 sata, filtrirati. Po želji možete dodati i žlicu soka bokvice i žlicu infuzije eukaliptusa. Potrošnja: 2 žlice dnevno tijekom deset dana.

Mast za čičak. Rezani list čičaka zdrobljen i pomiješan s kiselim vrhnjem u omjeru 2: 1. Nanesite smjesu na zahvaćena područja pola sata. Čišćenje kože od podmazivanja učinkovito provodi s izvarak čička: 1 žlica čička pulpa se ulije 100 ml vode, dovede do kuhanja, filtrira, ohladi, koristiti infuziju za pranje pomasti od kože.

Puder za kožu. 3-5 čl. l. samljevenu mješavinu krede s 4 žlice. l. prah u prahu, pospite kožu, nanesite zavoj i povucite za vrijeme noćnog sna. Ljekovite tvari dodane u prah povećavaju učinkovitost lokalnog liječenja: bornu kiselinu - 3 g, bijeli streptocid - 8 g, kseroform - 12 g.

Infuzija pupova breze. Uzmi 10 grama breza pupova i sipati 0,2 l kipuće vode, dovesti do čir na laganoj vatri, nakon 15 minuta. ocijedite. Primjena: kao obloga na zahvaćenom području ili 1 žlica. l. unutar 3 p / d.

Preventivne mjere

Mjere za sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa mellitusa - flegmona stopala - nekoliko puta jeftinije od minimalnog tijeka liječenja. Preventivne instalacije su sljedeće:

• redovite posjete liječniku za godišnje sveobuhvatno ispitivanje;
• izvanredni posjet liječniku u slučaju sumnje na komplikaciju;
• nošenje udobnih cipela za dijabetičare, po mogućnosti po mjeri, s mekanim uloškom;
• osiguravanje imunostimulacije: uključivanje u prehranu dovoljne količine povrća i voća, hodanje na svježem zraku, stvrdnjavanje;
• pravilnu njegu donjih ekstremiteta: njegu noktiju, prevenciju abrazije, pravodobno liječenje mikrotrauma dezinficijensima, prevenciju hipotermije nogu, minimiziranje vjerojatnosti razvoja gljivičnih oboljenja.

Integrirani pristup problemu flegmona stopala kod dijabetesa u 85% slučajeva osigurava očuvanje udova. Stoga, kada se gore navedeni simptomi pojave u bolesnika s dijabetesom, neophodno je hitno konzultirati kirurga. Zapamtite da je komplikaciju uvijek lakše spriječiti nego liječiti.

“Zaustavite dijabetičare”: što je to i kako se liječi?

Svi patološki procesi povezani s nogama osobe oboljele od dijabetesa nazivaju se jednim zajedničkim pojmom, dijabetičkim stopalom. To je jedna od najvjerojatnijih komplikacija ove bolesti. Utječe na 85 do 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2. t I to je sindrom dijabetičkog stopala koji uzrokuje dijabetičku nesposobnost, budući da je kraj većine ovih bolesti operacija i amputacija ekstremiteta.

Uzroci bolesti

Uzroci ovih bolesti mogu biti mnogobrojni, ali glavni razlog je dijabetes, odnosno promjene koje se događaju u tijelu pod njegovim utjecajem. Obično je pojava dijabetičke stopice prethodila dugom tijeku bolesti, uz česte skokove šećera. To dovodi do postupnog uništavanja krvnih žila u cijelom tijelu. Uz nedovoljnu opskrbu krvlju, primarno su pogođeni živčani završetci, a kao posljedica toga i kolaps.

Navedeni procesi dovode do metaboličkih poremećaja u tkivima. Najčešće, prvi početi trpjeti noge, jer je preopterećeno srce nije u mogućnosti pružiti normalnu prehranu. Kao rezultat toga, loše zacjeljujuće rane. Ne samo vanjske, već i unutarnje ozljede. Liječenje ne daje uvijek pozitivan rezultat.

Dijabetičare karakterizira suha koža, što je također rezultat slabog metabolizma. Tome treba dodati i zadebljanja koja su obično prisutna na stopalima. Ispada velika okolina za razvoj gljivičnih oboljenja i formiranje suhog zrnja. Zbog smrti živaca, nije uvijek moguće uočiti pukotinu ili gljivice na vrijeme. Ostaje dodati infekciju i molim vas, upalni proces je počeo. Zatim slijedi smrt tkiva, nekroza i sindrom dijabetičkog stopala je spreman.

Od vanjskih uzroka posebnu pažnju zaslužuje niska kvaliteta cipela. Uostalom, to često postaje uzrok žuljeva, ozljeda i deformiteta stopala. Za dijabetičare, udobne kožne cipele nisu hir, već narodni lijek za liječenje sindroma dijabetičkog stopala, da tako kažemo, kod kuće.

Simptomi, faze, oblici

Simptomi i metode liječenja ovise o obliku dijabetičkog stopala i stupnju razvoja bolesti. Proces je podijeljen u 6 faza:

• 0 - rizična skupina. Nema čireva, ali noge su već deformirane, blijede i postaju hladne, pojavljuje se homozolennost.
• Faza 1 Ulkusi se pojavljuju na površini i ne utječu na dublje slojeve epidermisa.
• Faza 2 Čir ulazi duboko u stopalo, ne samo na kožu, nego i na mišiće, tetive i vlakna.
• Faza 3 Bolna sve više prodire duboko u stopalo i dostiže kost.
• Faza 4 Crnilo (gangrena) pojavljuje se na dijabetičkom stopalu, a granice gangrene su obično jasno razgraničene.
• Faza 5 Područje umiranja se povećava. Gangrena se uzdiže, zahvaćajući sve nove teritorije. Ako se ne liječi, možete potpuno izgubiti noge ili umrijeti.

Svaki pacijent može imati svoje simptome i znakove, jer sve ovisi o obliku dijabetičkog stopala. Oni su sljedeći:

• Ishemijska. Krvne žile su najviše pogođene. U ovom obliku, dijabetesno stopalo imat će sljedeće simptome: koža na ekstremitetima postaje blijeda, puno je hladnija na dodir od ostatka tijela, postoji natečenost. Ako se rane pojave, njihovi rubovi obično nisu glatki, kada se pritisnu, javlja se oštra bol. Oblik stopala nije nužno promijenjen, možda nema žuljeva, ali kad pritisnete krvnu žilu, pulsiranje se ne osjeća ili je vrlo slabo.
• Neuropatsku. Uzrok promjena je smrt živčanog tkiva. Sindrom dijabetičkog stopala u ovom obliku odlikuje se sljedećim značajkama: prag boli se spušta i osoba ne osjeća bol, stoga ne primjećuje rane i liječenje se propisuje u pogrešno vrijeme. Tu je deformacija stopala, postoje žuljevi. Umjesto ozljeda nastaju čirevi s glatkim rubovima.
• Mješoviti. Dijabetička noga ovog oblika razvoja najčešće se javlja. Karakteriziraju ga simptomi oba tipa: ishemijska i neuropatska.

Sindrom dijabetičkog stopala dijagnosticira se raznim studijama i vizualnim pregledom ozlijeđenog ekstremiteta. Da bi se razjasnila dijagnoza i oblik bolesti, provodi se neurološki pregled, propisuju vaskularni ultrazvuk, rendgenski snimci stopala i angiografija. Oni uzimaju potpunu krvnu sliku, bakteriološku kulturu, određuju razinu šećera u krvi i pregledavaju tekućinu iz rane. Nakon sastavljanja cjelovite slike bolesti propisano je liječenje ili operacija.

liječenje

U pravilu, liječenje dijabetičkog stopala provodi se na dva načina: klinički i kirurški. Liječnik donosi presudu na temelju cjelokupne slike bolesti.

Tretirati medicinskim preparatima odjednom započeti u nekoliko smjerova. Smanjiti razinu glukoze u krvi pomoću inzulina i lijekova za snižavanje glukoze. Za ublažavanje upale u dijabetičkom stopalu koriste se antibiotici širokog spektra i pojedinačno za svaki slučaj. Bol pomaže u ublažavanju lijekova protiv bolova - "Ibuprofen", "Analgin", i za poboljšanje cirkulacije krvi propisuju "Normoven" ili "Pentoksifilin". Masti i druga antibakterijska sredstva se također propisuju pojedinačno za svaki slučaj, ovisno o obliku i razvoju bolesti.

U slučaju operacije, liječenje dijabetičkog stopala će biti da se uklone male mrlje mrtvog tkiva s glatkim rubovima (nekrotomija). Potpuno ili djelomično uklanjanje prsta zahvaćenog gangrenom (resekcija), potpuno uklanjanje stopala ili dijela noge, do granica normalnog tkiva (amputacija). U nekim slučajevima se obnavlja prohodnost krvnih žila (angioplastika), uklanjaju se neobnovljene žile i zaobilazi se krv (endarterektomija). Stvaranje dodatnih, zaobilaznih krvnih puteva (autovensko ranžiranje) ili ugradnja potpornih struktura-mreža na žile (stentiranje).

Glavni tretman za dijabetesno stopalo je prevencija.

• Uvijek treba pratiti razinu šećera u krvi, uzimati odgovarajuće lijekove.
• Kod kuće i na ulici trebate nositi samo pamučne ili vunene čarape i udobne kožne cipele.
• Redovito treba raditi vježbe za stopala, za kućnu šetnju, čak postoji i posebna masaža cipele.
• Svake noći prije spavanja, operite noge, obrišite suho i pažljivo pregledajte. Ako postoje rane ili lezije, treba ih odmah liječiti.
• Redovito ih treba pregledati liječnik.

Dijabetička bolest stopala može se liječiti narodnim lijekovima. Kao što je gore napisano, prije svega to je udobna obuća. Nakon savjetovanja s liječnikom možete koristiti i narodne lijekove koji će vam pomoći da “raspršite” krv i ozdravite čireve.

Borovnica pomaže u ovim slučajevima vrlo dobro. Jede se na prazan želudac ili prije jela. Pojede se 3 šalice bobica dnevno: za doručak, ručak i večeru. Morate jesti polako, 1 borovnica.

Kod kuće možete pripremiti lijek za iscjeljivanje iz čička. Da biste to učinili, u svibnju, iskopati korijene ove biljke i izrezati lišće. Sve je temeljito oprano i upleteno u mlin za meso. Oni istiskuju sok iz dobivene kaše i u njega natapaju pamuk, koji se nanosi na loše zacjeljujuće rane nekoliko puta dnevno. Također je moguće liječiti rane nakon amputacije prstiju.

Iz svega gore navedenog postaje jasno što je dijabetičko stopalo i kako ga liječiti. A ipak, glavna stvar je pomno pratiti stanje stopala, razinu šećera i nositi cipele i čarape od prirodnih materijala. Ako primijetite prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku.

Kako liječiti nekrozu nogu kod dijabetesa?

Liječenje nekroze stopala kod dijabetesa moguće je samo pod liječničkim nadzorom, pažljivo slijedeći sve, apsolutno sve njegove preporuke. Ne želim pretjerivati, ali, nažalost, s nekrozom (odumiranjem tkiva) stopala, kako bi se spriječio razvoj gangrene i spasio život osobe, amputiraju se udovi. Kako bi se spriječile ove strašne posljedice, jedno pravilo mora biti čvrsto shvaćeno: nekroza stopala je lakše spriječiti nego izliječiti.

To je istina: prevencija je mnogo lakša i učinkovitija nego kirurški riješiti problem, ali samo-liječenje nije opcija u ovoj situaciji (odijevanje uljem klinčića, nanošenje svježeg raženog kruha na čireve i pranje s infuzijom četinjača nije dovoljno).

Najvažnija je kontrola šećera u krvi i pristup liječniku kada se pojave tjeskobni simptomi (male rane, rane na nozi koje se ne zacjeljuju, itd.).

• Osjećaj obamrlosti u udovima i stalna bol u nogama još je jedan razlog da posjetite svog liječnika.
• Bolnu bol obično uzrokuje loša cirkulacija u tijelu bolesnika sa šećernom bolešću i stagnacija u donjim ekstremitetima (to je dodatno opterećenje krvnih žila - otuda i pojava boli).

U posebnoj literaturi i na tematskim mjestima o dijabetesu postoje brojne preporuke za prevenciju nekroze stopala.

Evo glavnih:

• Perite noge svaki dan, osobito prostor između nožnih prstiju. Obrišite noge nježno, promakivayuschim pokreta (trljanje nogama nije potrebno). Koristite privatni ručnik od pamuka.
• Pratite stanje stopala, pažljivo pregledajte svaki dan. Izrežite nokte ravno (u zaobljene nokte često prerastu, a to je također jedan za faktore rizika). Izuzetno je oprezno koristiti četku za pete (moguća mikrotrauma na petama).
• Nosite labave kožne cipele i čarape od prirodnih, nesintetičkih materijala.
• Potrebna gimnastika za stopala, hoda najmanje dva sata dnevno. Gimnastika je jednostavna: kružni pokreti u jednom smjeru, a drugi, povlačenje nogu za čarapu gore i dolje.
• Ne možete hodati bos po ulici kako biste uklonili opasnost od ozljeda stopala.
• Ako je moguće, uklonite rizik od moždanog udara, čak i najmanji: hematomi (drugim riječima, modrice) ne zacjeljuju dugo, i na kraju se na njihovom mjestu može pojaviti bol.
• Nemoguće je koristiti ortopedske uloške s istaknutim reljefom (moguće su mikrotraume kože).
• Ne možete ukloniti kurje oči pomoću alata za rezanje, ne koristiti ih za uklanjanje žbuka kemijskim sastavom, koji omekšava izrasline na koži, a istovremeno i samu kožu.
• U slučaju ozljeda, ranu ne tretirajte s Zelenkom i jodom, već s vodikovim peroksidom.

Konačno, postoje neke statistike: prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svaki petnaesti pacijent s dijabetesom u svijetu ima sindrom dijabetičkog stopala. Otprilike polovica njih je u opasnosti, tj. bolest će aktivno napredovati.

Ove brojke su razočaravajuće, ali mogu biti poticaj da se slijede jednostavna pravila za sprječavanje nekroze stopala.

Vrste i liječenje nekroze stopala

Nekroza stopala, čije je liječenje vrlo problematično, gotovo je potpuno uništenje tkiva. Najčešće je glavna metoda liječenja operacija. U nekim slučajevima, kako bi se sačuvao život pacijenta, potrebno je amputirati dio donjeg ekstremiteta duž linije ograničavajućih nekrotičnih promjena. Kao rezultat toga, osoba postaje onesposobljena.

Uzroci nekroze

Ako govorimo o uzrocima nekroze tkiva, oni se konvencionalno dijele u tri skupine:

1. Ozljeda mekih tkiva u tijelu kao posljedica fizičkih ili kemijskih čimbenika. Na primjer, nekroza pete ili, kako se još naziva, gangrena se često razvija nakon teških ozljeda mekih tkiva, što dovodi do njihovog velikog uništenja. Visoke ili niske temperature (opekline ili ozebline), električni udar ili kemijska opeklina mogu pridonijeti tome.
2. Infektivni čimbenik. U ovom slučaju, bolest se razvija čak i ako postoji relativno mala površina rane. U nju prodiru patogeni anaerobne infekcije, najčešće predstavnici roda Clostridium postaju takvi. Ti mikroorganizmi se nalaze u velikim količinama u tlu, a infekcija postaje moguća kao posljedica kontaminacije površine rane u području stopala.
3. Uzrok nekroze može biti kronična ljudska bolest koja dovodi do prekida opskrbe tkiva krvlju. Prema statističkim istraživanjima, ovaj faktor najčešće dovodi do gangrene.

Koje bolesti mogu biti komplicirane nekrotičnim promjenama u tkivima? Pojavljuje se visoki rizik kod dijabetes melitusa i sklerotičnih promjena u krvnim žilama, kao i kod mehaničkog stiskanja regionalnih žila nogu s ozljedama koje ne oštećuju površinska tkiva.

Kako se klasificira nekroza?

Ovisno o mehanizmu razvoja patoloških promjena u tkivima, nekroza se konvencionalno dijeli na dva nosološka tipa:

1. Vlažna nekroza. Razvija se tako brzo da ljudski imunološki sustav nema vremena odgovoriti na uzrok koji je uzrokovao slom pogođenih tkiva. Kao rezultat, toksini, koji se proizvode kada se stanice uništavaju, ulaze u krvotok. Razvija se opća intoksikacija organizma, što uzrokuje različite poremećaje u radu unutarnjih organa. Glavni uzrok bolesti u ovom slučaju postaje infekcija rane.
2. Suha gangrena (koja se ponekad naziva koagulacija) nastaje kao posljedica dugotrajnog prekida opskrbe krvi određenim dijelovima tijela. Upravo taj oblik bolesti najčešće pogađa stopala donjih ekstremiteta. Klinička slika nema simptoma opće intoksikacije. To je zbog činjenice da se nekrotične promjene razvijaju polagano, a imunološki odgovor uspije se formirati - mjesto lezije je odvojeno od područja zdravog tkiva, a osim mokre i suhe nekroze identificira se i poseban oblik patološkog procesa - plinska gangrena. Karakterizira ga munja i uzrokovana su anaerobnim mikroorganizmima. S razvojem prognoze plinske gangrene za oporavak bolesnika nepovoljno je. Rizik od smrti je vrlo visok.

Simptomi mokre nekroze

Razvoj ovog oblika nekrotičnih lezija započinje pojavom jake boli u području ozljede stopala rane. Malo kasnije pojavljuju se simptomi koje karakteriziraju promjene u izgledu kože. Koža prvo blijedi, a zatim postupno mijenja boju od blijedo plavkaste do karakteristične crne sa zelenkastom nijansom. Istovremeno, praktično nema jasne granice između zdravog i nekrotičnog tkiva. Noga bubri.

U nekim slučajevima, pored zacrnjenja kože, neka područja, naprotiv, postaju crvena, a na njima se stvaraju mjehurići, koji se postupno pune krvavim izlučevinama. Proces infekcije prilično brzo utječe na prethodno zdrava tkiva nogu. Ako se tijekom takve nekroze stopala liječenje ne provodi na vrijeme, tada se razvija proces truljenja, popraćen karakterističnim neugodnim mirisom.

Kao rezultat toga razvija se opća intoksikacija organizma. Ona se manifestira u obliku naglog porasta temperature, povećanja slabosti, slabosti. Pacijent se može žaliti na glavobolju i zimicu. Sva je koža suha i blijeda.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, tada nekrotične promjene brzo pokrivaju cijeli donji ud. Simptomi opće intoksikacije se povećavaju, a pacijent umire zbog trovanja otpadnim proizvodima patogenih mikroorganizama.

Značajke suhe nekroze

Kod nekroze suhih stopala prognoza je optimističnija. Nema opasnosti za život pacijenta. Početak bolesti sličan je vlažnoj nekrotičnoj leziji donjeg ekstremiteta. Prvi znak je jaka bol u području lezije. Koža prvo blijedi, a zatim postupno mijenja boju iz plavkaste u crnu ili tamno smeđu. Do tog trenutka bol potpuno nestaje i osjetljivost na mjestu nekrotičnih promjena tkiva nestaje.

Suhu nekrozu karakterizira jasna granica između zdravog i nekrotičnog tkiva. Zaraženo područje se ne povećava. Sljedeća značajka je odsutnost simptoma opće intoksikacije tijela. Doista, u krvotoku, proizvodi raspada staničnih struktura i otrovnih tvari praktički ne ulaze.

Što završava bolest u ovom slučaju? Nastaje nekroza tkiva, a zahvaćeno područje stopala postupno mumificira. Ponekad se zahvaćena područja mogu odvojiti od zdravog dijela noge (u pravilu se to odnosi na slučajeve kada su zahvaćeni pojedinačni prsti). Ovaj fenomen jednak je oporavku.

Značajke liječenja nekroze

U slučaju nekroze stopala, liječenje se može uvjetno podijeliti na lokalno i opće. Osim toga, postoje neke posebnosti u različitim oblicima bolesti. Razmotrite kako se oni razlikuju.

Kod dijagnosticiranja suhe nekroze bolesnika, osobito u ranoj fazi patološkog procesa, liječnik propisuje lokalno liječenje. Izvodi se u dvije faze:

1. Prvi uključuje sprječavanje upale, kao i sušenje nekrotičnog tkiva. Za prevenciju, zdravi dijelovi kože tretiraju se antiseptičkim lijekovima. Za sušenje s koagulacijskom nekrozom koriste se zavoji s 5% -tnom otopinom mangana ili briljantno zelene boje.
2. Kada je već moguće točno odrediti granicu između nekrotičnih i zdravih tkiva, propisana je operacija - necrotomija. To uključuje amputaciju oštećenog područja noge, a ako se radi o općoj terapiji, u ovom slučaju to uključuje liječenje osnovne bolesti, odnosno one koja je uzrokovala gangrenu.

U razdoblju liječenja koagulacijske nekroze posebna se pozornost posvećuje obnovi protoka krvi u nozi. Može se propisati operacija obnavljanja protoka krvi. Osim toga, antibakterijski tretman također se koristi za sprječavanje komplikacija.

Mokra nekroza je teža zbog prisutnosti bakterijske infekcije i značajne opće intoksikacije. Tretman je u ovom slučaju radikalniji.

Lokalna terapija provodi se samo u ranoj fazi bolesti. Njezin je cilj pretvoriti mokru nekrozu u suhu. Za to, lokalno liječenje uključuje uporabu antiseptičkih i antibakterijskih obloga. U ovom slučaju mogu se koristiti sljedeći lijekovi: klorheksidin, borna kiselina ili furatsilin. Ako se pojave edemi ili džepovi na koži, oni se otvaraju i odvode. Osim toga, tijekom istog razdoblja provodi se i detoksikacijska terapija, koja se kombinira s mlazom antibakterijskih sredstava širokog spektra.

Ako se u roku od dva dana od početka bolesti nekroza ne može prenijeti iz vlažnog na suho, jedini način da se spasi život pacijenta je operacija. Operacija u ovom slučaju uključuje visoku amputaciju, to jest, linija urezivanja mora proći daleko iznad granice nekroze.

Nakon operacije, pacijent se i dalje liječi prema odobrenoj shemi za liječenje gnojnih rana, kompliciranih akutnom intoksikacijom.

Nekroza stopala

Nekroza nogu - gangrena - destruktivni proces u kojem dolazi do smrti tkiva stanica. Ovaj problem nije prizor za osobe slabog srca. Može se razviti iz različitih razloga. Uz neadekvatno liječenje, gangrena se može pojaviti na pozadini ozbiljnih ozljeda, termičkih ili kemijskih opeklina. No, također se događa da nekroza nastaje zbog nevidljivog oka, takozvanih unutarnjih čimbenika.

Simptomi nekroze stopala

Sigurno ste čuli da neki pacijenti sa šećernom bolešću gube prste na donjim udovima, pa čak i cijelom stopalu, tijekom borbe protiv bolesti. Doista, često gangrena nogu prethodi prekidu dotoka krvi u ovaj dio tijela. A ako ne počnete s liječenjem na vrijeme, bolest može završiti amputacijom noge ili čak smrću.

Počinje nekroza nožnog prsta s boli. Neugodni osjećaji često mogu izbaciti pacijenta iz tračnice i imobilizirati. Nakon nekog vremena, gubitak osjećaja i obamrlost udova pridružuju se simptomima. U tom kontekstu često se primjećuju kršenja motoričkih funkcija.

Osim toga, sljedeći znakovi nekroze stopala kod dijabetesa ili ozljeda uključuju:

• blijeda (i kasnije plava ili pocrnjela) kože;
• stalna hladnoća u nogama;
• konvulzije;
• stvaranje rana i čireva na koži koji dugo ne zacjeljuju;
• kada se noge za hodanje brzo umore;
• povremena klaudikacija;
• pojavu neugodnog mirisa.

Kako liječiti nekrozu stopala?

Važno je shvatiti da je vrlo teško izliječiti nekrozu. Proces rješavanja bolesti može potrajati dugo. Ako se gangrena otkrije u ranoj fazi razvoja, s njom se možete nositi, u teoriji, konzervativnim metodama. Fizioterapeutski postupci, vježbe za vježbanje i masaža dobro su se dokazali. U nekim slučajevima nemoguće je bez antibiotika i posebnih protuupalnih lijekova.

Liječenje uznapredovale nekroze stopala gotovo uvijek počinje s operacijom premosnice ili protetikom. Tijekom oba postupka, umjetna posuda se implantira u zahvaćeni ud, kroz koji se obnavlja dotok krvi u zahvaćeno mjesto tkiva.

U najtežoj fazi gangrene, rizik od trovanja je prevelik. Jedini pravi i djelotvoran način da se spriječi ovaj fenomen je da se ekstremitet potpuno amputira ili dio njega.

teme / 13 VRATA

Trofička funkcija živaca je manje važna za normalno funkcioniranje tkiva nego opskrba krvlju, ali istodobno, narušavanje inervacije može dovesti do razvoja površinskih nekroza - neurotrofnih ulkusa.

Osobitost neurotrofnih ulkusa je oštra inhibicija reparativnih procesa. To je uglavnom zbog činjenice da je teško eliminirati ili barem smanjiti utjecaj etiološkog faktora (oštećena inervacija).

Neurotrofni čirevi mogu nastati kada se ozljede i bolesti leđne moždine (ozljeda kralježnične moždine, syringomyelia), oštećenja perifernih živaca.

Glavne vrste nekroze

Sve gore navedene bolesti dovode do razvoja nekroze. Ali same vrste nekroze su različite, što ima značajan utjecaj na taktiku liječenja.

Suha i vlažna nekroza

Temeljno je važno odvajanje svih nekroza na suho i mokro.

• Suha (koagulativna) nekroza karakterizira postupno sušenje mrtvih tkiva s smanjenjem njihovog volumena (mumifikacija) i stvaranje jasne crte razgraničenja između mrtvih tkiva i normalnih, održivih. U isto vrijeme infekcija se ne spaja, upalna reakcija je praktički odsutna. Opća reakcija tijela nije izražena, nema znakova opijenosti.

• Mokra (kolikacija) nekroza karakterizirana je razvojem edema, upale, povećanog volumena organa, s hiperemijom oko žarišta nekrotičnog tkiva, mjehurići s bistrom ili hemoragičnom tekućinom, odljev mutnih eksudata iz kožnih defekata. Ne postoji jasna granica između zahvaćenih i netaknutih tkiva: upala i edem protežu se izvan nekrotičnog tkiva na znatnu udaljenost. Karakteristična pristupna gnojna infekcija. Kada mokra nekroza razvije tešku intoksikaciju (visoka temperatura, zimica, tahikardija, otežano disanje, glavobolje, slabost, prekomjerni znoj, promjene u krvnim testovima upalne i toksične prirode), koje, kada proces napreduje, mogu dovesti do disfunkcije organa i smrti pacijenta. Razlike između suhe i vlažne nekroze prikazane su u tablici. 13-2.

Dakle, suha nekroza napreduje povoljnije, ograničena je na manji volumen mrtvih tkiva i nosi sa sobom znatno manju opasnost za život pacijenta. U kojim se slučajevima suho razvija i u kojoj se mokroj nekrozi?

Tablica 13-2. Glavne razlike između suhe i vlažne nekroze

Suha nekroza se obično formira kada je poremećena opskrba krvi malim, ograničenim područjem tkiva, što se ne događa odmah, već postupno. Češće se javlja suha nekroza kod bolesnika sa smanjenom ishranom, kada praktično nema masnoća bogatog vodom. Za pojavu suhe nekroze potrebno je da patogeni mikroorganizmi nisu prisutni u ovoj zoni, tako da pacijent nema povezane bolesti koje značajno narušavaju imunološke odgovore i reparativne procese.

Za razliku od suhe nekroze, razvoj mokre nekroze potiče:

• akutni početak procesa (oštećenje glavne posude, tromboza, embolija);

• ishemija velikog volumena tkiva (na primjer, tromboza femoralne arterije);

• ozbiljnost u zahvaćenom području tkiva bogatog tekućinom (masno tkivo, mišići);

• popratne bolesti (stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, žarišta infekcije u tijelu, neuspjeh cirkulacijskog sustava itd.).

Gangrena je određena vrsta nekroze, karakterizirana karakterističnim izgledom i ekstenzivnošću lezije, u patogenezi od koje je bitan vaskularni faktor.

Karakterističan izgled tkanina je njihova crna ili sivo-zelena boja. Ova promjena boje povezana je s razgradnjom hemoglobina nakon dodira s zrakom. Stoga se gangrena može razviti samo u organima koji imaju komunikaciju s vanjskim okruženjem, zrakom (udovi, crijeva, slijepog crijeva, pluća, žučni mjehur, mliječna žlijezda). Iz tog razloga, nema gangrene mozga, jetre, gušterače. Fokus nekroze u tim organima izvana izgleda vrlo različito.

Tablica 13-3. Razlike u trofičkim ulkusima i ranama

Poraz cijelog tijela ili većine. Može se razviti gangrena prsta, stopala, ekstremiteta, žučnog mjehura, pluća itd. U isto vrijeme gangrena ograničenog dijela tijela, dorzuma prsta itd. Ne može biti.

U patogenezi nekroze primarni je značaj vaskularni faktor. Njegov utjecaj može utjecati na pojavu nekroze (ishemijska gangrena) iu kasnijoj fazi (prokrvljenost i poremećaji mikrocirkulacije gnojne upale). Kao i sve vrste nekroze, gangrena može biti suha i mokra.

Trofički ulkus površinski je defekt epitelnog tkiva s mogućom lezijom dubljih tkiva koja nema sklonost liječenju.

Trofični ulkusi obično nastaju u kroničnim poremećajima cirkulacije i inervacije. Prema etiologiji izolirani su aterosklerotični, venski i neurotrofni ulkusi.

S obzirom da trofički ulkus, kao i rana, ima defekt u epitelnim tkivima, važno je utvrditi njihove razlike jedni od drugih (Tablica 13-3).

Rana karakterizira kratko razdoblje postojanja i promjene u skladu s fazama procesa rane. Obično je proces ozdravljenja završen za 6-8 tjedana. Ako se to ne dogodi, onda se reparativni procesi dramatično usporavaju, a počevši od drugog mjeseca postojanja, bilo koji defekt u pokrovnim tkivima naziva se trofički ulkus.

Trofički ulkus se uvijek nalazi u središtu trofičkih poremećaja, pokrivenih mlohavim granulacijama, na čijoj se površini nalaze fibrin, nekrotična tkiva i patogena mikroflora.

Fistula je patološki tijek u tkivima koja međusobno povezuju organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskim okolišem ili organima (šupljinama).

Fistula je obično obložena epitelom ili granulacijama.

Ako fistulni tijek komunicira s vanjskim okruženjem, fistula se naziva vanjska; ako povezuje unutarnje organe ili šupljine, ona je unutarnja. Fistule mogu biti kongenitalne i stečene, mogu se formirati samostalno, zbog tijeka patološkog procesa (fistula u osteomijelitisu, ligaturne fistule, fistula između žučnog mjehura i želuca tijekom dugotrajne upale). kolostomija s crijevnom opstrukcijom).

Ovi primjeri pokazuju kako različite fistule mogu biti. Njihove osobine, metode dijagnoze i liječenja povezane su s proučavanjem bolesti relevantnih organa i predmet su privatne kirurgije.

Opća načela liječenja

Kod nekroze provodi se lokalno i opće liječenje. Istovremeno postoje temeljne razlike u taktici i metodama liječenja suhe i vlažne nekroze.

Liječenje suhe nekroze

Liječenje suhe nekroze ima za cilj smanjiti područje mrtvog tkiva i maksimizirati očuvanje organa (limb).

Zadaci lokalnog liječenja suhe nekroze prvenstveno su prevencija infekcije i sušenje tkiva. Da biste to učinili, koristite tretman kože oko nekroze antisepticima i uporabu obloga s etil-alkoholom, bornom kiselinom ili klorheksidinom. Moguće je liječenje zone nekroze s 1% -tnom alkoholnom otopinom briljantno zelene ili 5% otopine kalijevog permanganata.

Nakon formiranja jasne crte razgraničenja (obično u razdoblju od 2 do 3 tjedna), provodi se nekroektomija (resekcija falangeala, amputacija prstima,

stopala, dok bi linija urezivanja trebala biti u zoni nepromijenjenog tkiva, ali što bliže crti razgraničenja.

U suhoj nekrozi opći je tretman prvenstveno etiotropan, a usmjeren je na osnovnu bolest koja je uzrokovala nastanak nekroze. Takav tretman omogućuje ograničavanje područja nekroze na minimalnu količinu tkiva. Treba poduzeti najučinkovitije mjere. Ako je moguće obnoviti opskrbu krvlju intimotrombektomijom, operacijom bajpasa, to treba učiniti. Osim toga, provode konzervativnu terapiju s ciljem poboljšanja cirkulacije krvi u zahvaćenom organu (liječenje kroničnih arterijskih bolesti, poremećaja venskog odljeva i mikrocirkulacije).

Velika važnost za prevenciju infektivnih komplikacija vezanih uz antibiotsku terapiju.

Liječenje vlažne nekroze

Mokra nekroza, praćena razvojem infekcije i teškom intoksikacijom, predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Stoga njihov razvoj zahtijeva radikalniji i energičniji tretman.

U ranoj fazi, zadatak liječenja je pokušati pretvoriti mokru nekrozu u suhu. Ako se željeni rezultat ne postigne ili je proces otišao predaleko, glavni zadatak je radikalno uklanjanje nekrotiziranog dijela organa (limb) unutar granica očito zdravih tkiva (visoka amputacija).

Rano liječenje Topikalni tretman

Kako bi se prenijela vlažna nekroza na suho, lokalno upotrijebiti ispiranje rane antisepticima (3% otopina vodikovog peroksida), otvaranje bućkalica i džepova, njihovo odvođenje, obrada antiseptičkim otopinama (borna kiselina, klorheksidin, nitrofural). Obvezna je imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta. Koža se tretira antisepticima s efektom sunčanja (96% alkohol, briljantno zeleno).

Općenito, glavni tretman je provođenje snažne antibiotske terapije, uključujući intra-arterijsku primjenu antibiotika. S obzirom na prisutnost opijenosti, provode detoksikacijsku terapiju, korekciju funkcije organa i sustava, kao i kompleks vaskularne terapije.

Obično se pokušaj prevođenja mokre nekroze u suhu daje 1-2 dana, iako se u svakom slučaju problem odlučuje pojedinačno. Ako liječenje smanjuje edem, upala se smanjuje, intoksikacija se smanjuje, broj nekrotičnog tkiva se ne povećava, konzervativno liječenje se može nastaviti. Ako je nakon nekoliko sati (ili svaki drugi dan) jasno da nema učinka liječenja, upalne promjene napreduju, nekroza se širi, intoksikacija raste, zatim pacijent treba operirati, jer je to jedini način da mu se spasi život.

U slučajevima kada pacijent ulazi u bolnicu s vlažnom gangrenom ekstremiteta, teškom upalom i teškom intoksikacijom, nema potrebe da pokušavate prenijeti mokru nekrozu na suho, trebate provesti kratkotrajnu preoperativnu pripremu (infuzijska terapija 2 sata) i djelovati na pacijenta iz hitnih razloga.

U slučaju mokre nekroze, kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju nekrotičnog tkiva unutar svjesno zdravih, nepromijenjenih tkiva. Za razliku od suhe nekroze, s obzirom na veliki intenzitet upalnog procesa, pristupanje infekcije u većini slučajeva obavlja visoku amputaciju. Tako, u slučaju vlažne nekroze stopala, na primjer, tijekom širenja hiperemije i edema u gornju trećinu noge (prilično uobičajena situacija), amputaciju treba obaviti na bedru, po mogućnosti na razini srednje trećine. Takva visoka razina amputacije posljedica je činjenice da se patogeni mikroorganizmi nalaze u tkivima čak i iznad vidljive granice upalnog procesa. Kod izvođenja amputacija u blizini zone nekroze vrlo je vjerojatan razvoj teških komplikacija poslijeoperacijskog panja (napredovanje infektivnog procesa, gnojenje rane, nekroza), što značajno pogoršava opće stanje bolesnika i prognozu njegovog oporavka. U nekim slučajevima morate ponovno izvesti još veću amputaciju.

Liječenje trofičkih ulkusa

Liječenje trofičkih ulkusa najčešćeg tipa nekroze zbog osobitosti ovog patološkog stanja zahtijeva dodatno razmatranje.

Za trofičke ulkuse koristi se lokalno i opće liječenje.

U lokalnom liječenju trofičkih ulkusa, kirurg ima tri zadatka: borbu protiv infekcije, čišćenje čira od nekrotičnog tkiva i zatvaranje defekta.

Kontrola infekcije

Infekcija se kontrolira dnevnim oblogama, pri čemu se koža oko čira tretira alkoholom ili alkoholnom tinkturom joda, sama ulcerozna površina se ispere s 3% otopinom vodikovog peroksida, a obloge se nanose antiseptičnom otopinom (3% otopina borne kiseline, vodena otopina klorheksidina, nitrofural).

Nekrotično čišćenje tkiva

Za čišćenje površine čira od nekrotičnih tkiva tijekom povezivanja, uz liječenje površine ulkusa s različitim antisepticima, koriste se nekroektomija i proteolitički enzimi (kimotripsin). Moguća lokalna uporaba sorbenata. Fizioterapija (elektroforeza s enzimima, sinusoidalno modulirana struja, magnetska terapija, tretman kvarcom) uspješno nadopunjuje liječenje.

Osobitost trofičkih ulkusa - u bilo kojem stadiju liječenja ne može se primijeniti preljev za mast!

Nakon čišćenja površine čira i uništavanja patogene mikroflore, treba pokušati zatvoriti defekt rane. Kod malih ulkusa ovaj se proces odvija sam, nakon čišćenja čira, rast granulacija se povećava i pojavljuje se rubna epitelizacija. Istodobno, potrebno je nastaviti s dnevnim zavojima s vlažnim sušenjem s antisepticima. U slučajevima kada je defekt manji (manje od 1 cm u promjeru) i površinski, moguće je preći na obradu s 1% -tnim alkoholom

s otopinom briljantno zelene ili 5% otopine kalijevog permanganata, uzrokujući stvaranje krasta, pod kojim se naknadno događa epitelizacija. Epitelizacija je također olakšana uporabom gela (iruksola).

Da bi se čir zatvorio nakon čišćenja, u nekim slučajevima može se koristiti slobodna plastika kože ili izrezivanje čira s plastikom s lokalnim tkivom. Međutim, ove aktivnosti treba provoditi nakon ciljanog utjecaja na uzrok čira.

Za liječenje venskih (ali ne i aterosklerotičnih!) Trofičkih ulkusa, učinkovita je kompresijska terapija. Pod kompresivnom terapijom trofičkih ulkusa podrazumijeva se cink-želatinski preliv na ud, za koji se koriste različite modifikacije Unninog pasta. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Aqua destil. 200,0

Metoda zavoja. Pacijent je postavljen na stol, donji ekstremitet je podignut, nakon čega se od podnožja prstiju do gornje trećine noge (uključujući zonu trofičnog ulkusa) nanosi pasta četkom u zagrijanom obliku. Nakon toga se nanosi sloj gaze. Zatim ponovno stavite sloj paste s četkom, natopivši ga zavojem. Ukupno se nanosi 3-4 sloja preljeva.

Zavoj se ne uklanja unutar 1-2 mjeseca. Nakon uklanjanja epitelizirane su gotovo sve trofičke ulceracije veličine do 5 cm s prethodno očišćenom površinom čira.

Kompresivna terapija značajno povećava mogućnost zatvaranja ulkusa, ali ne na duže razdoblje. Metoda ne dopušta pacijentu da liječi trofičke poremećaje, jer ne otklanja uzrok bolesti.

Opće liječenje trofičkih ulkusa prvenstveno je usmjereno na uzrok njihovog razvoja i sastoji se na različite načine za poboljšanje cirkulacije krvi. U ovom slučaju koriste se i konzervativne i kirurške metode. Primjerice, u prisutnosti trofičnog ulkusa zbog proširene bolesti, u nekim slučajevima, nakon čišćenja čira i suzbijanja infekcije, vrši se flebektomija.

proširene vene), normalizirajući venski izljev iz ekstremiteta i doprinoseći konačnom zacjeljivanju čira.

Osim toga, anti-bakterijska terapija se koristi za suzbijanje infekcije. Endolimfatično i limfotropno davanje antibiotika pokazalo se dobro.

Stimulirati proces iscjeljivanja pomoću vitamina, metiluracila, nandrolona.

Liječenje aseptične nekroze navikularne kosti stopala

Liječenje aseptične nekroze navikularne kosti stopala je sveobuhvatna dijagnostička, terapijska, rehabilitacijska i preventivna mjera za zaustavljanje razvoja nekrotičnog procesa i sprječavanje pojave komplikacija. Rijetka patologija, koja spada u skupinu osteohondropatija, često pogađa dječake od tri do sedam godina. U većini slučajeva kosti podliježu nekrozi s obje strane. U odraslih se bolest naziva Müller-Weissov sindrom, u djece, Köhler I. Nekroza se stvara bez izlaganja patogenim mikroorganizmima, te je stoga aseptična.

Uzroci i manifestacije

U djece, nekroza se razvija u brzo rastućoj navikularnoj kosti kršeći procese okoštavanja. U odraslih, uzrok bolesti je pogoršanje mikrocirkulacije u formiranim tkivima stopala zbog prijeloma, prekomjernog opterećenja. Provocirajući čimbenici su izolirane upale (vaskulitis, artritis, tuberkulozna lezija), stopala, ponovljene ozljede, šećerna bolest, tromboembolija, masna embolija, dugotrajna primjena glukokortikoida, alkoholizam, anemija srpastih stanica.

Aseptička nekroza u nedostatku pravilnog liječenja ima neželjene posljedice u obliku uništavanja elemenata navikularne kosti stopala; liječnici razlikuju 3 stupnja patologije:

1. Aseptičnu nekrozu karakterizira smrt koštanih greda, zbog čega se gustoća kosti smanjuje, sprječavajući prijenos stopala u uobičajenim opterećenjima.
2. Kompresijski lom - stvaranje novih elemenata koji ne mogu izdržati težinu osobe, kao rezultat toga, postoje brojni mikro-lomovi.
3. Fragmentacija - resorpcija elemenata stopala, podvrgnuta nekrozi pod djelovanjem stanica osteoklasta.

Kada se u navikularnoj kosti obnavlja krvotok, zrake se postupno obnavljaju. Kod aseptične nekroze javlja se oteklina na zahvaćenom području, bol, otežana vježbanjem i palpacijom, umor, hromost. Kako bi se smanjila bol, prilikom jednostranog hodanja pacijenti stavljaju udove izvana. Odsustvo lokalne temperature i hiperemije kože u području navikularne kosti ukazuje na aseptičnu leziju.

Dijagnoza i liječenje

Glavna metoda za dijagnozu aseptične nekroze je radiografija stopala, na temelju koje se, ovisno o stupnju razaranja struktura, odabire liječenje.

1. Liječnici preporučuju uklanjanje opterećenja na navikularnoj kosti fiksiranjem stopala gipsanom čizmom. Trajanje nošenja je do osam tjedana, tijekom kojih se možete kretati samo s štakama. Nesteroidni protuupalni lijekovi olakšavaju bol.
2. Nakon uklanjanja zavoj ne može odmah opterećenje stopala. To eliminira trčanje, skakanje, hodanje u udobnim cipelama s posebnim osloncima.
3. Fizioterapijski postupci propisani su za oporavak - laserska terapija, UHF, magnetska terapija, infracrveno zračenje, parafinska terapija, elektroforeza s lijekovima, blatna terapija, refleksoterapija, terapeutske kupke, masaže i terapija vježbanjem.

Fizioterapijski tretman za aseptičke lezije pomaže poboljšati dotok krvi u ishemijsko područje stopala, ubrzava isporuku kisika i hranjivih tvari u žile i tkiva, ublažava oticanje i bol i jača zidove krvnih žila.

Kirurško liječenje skafoidne kosti je indicirano ako se nakon primjene skupa konzervativnih mjera za aseptičnu nekrozu ne dogodi oporavak, bol i nelagoda u području stopala se i dalje osjećaju. Provodi se invazivna ili minimalno invazivna operacija kako bi se formirali dva kanala u skafoidu, u kojima rastu žile koje hraniju strukture.

U sljedećim tjednima pacijent će trebati pomoć liječnika za rehabilitaciju. Stručnjaci Interdisciplinarnog centra za rehabilitaciju sastavljaju učinkovite programe vježbanja i fizioterapije koristeći dokazane metode za obnavljanje pokretljivosti koštanih struktura nakon operacije.