Osnove hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Kod atrijske fibrilacije (AF) postoje česte kontrakcije mišića (više od 350 u minuti) koje remete stabilno funkcioniranje srca. To je najčešći neuspjeh srčanog ritma koji zahtijeva liječenje s hospitalizacijom.

Hitna skrb za atrijsku fibrilaciju potrebna je ne samo za pacijente s napadom, već i za one koji pate od naglog porasta srčane frekvencije zbog kroničnih bolesti.

Kako prepoznati patologiju

Pacijenti koji pate od AF nisu uvijek svjesni svoje bolesti i često o tome uče samo na liječničkom pregledu.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Postoji nekoliko oblika fibrilacije atrija:

Oni imaju isti broj simptoma koje pacijent može promatrati:

• fibrilacija usporava dotok krvi u organe i smanjuje kisik u tijelu;
• čini se da nema dovoljno zraka;
• Ovaj je simptom osobito aktivan tijekom tjelesne aktivnosti.

Većina srčanih bolesti ima slične simptome s fibrilacijom atrija. Patologija se može razlikovati pulsom - neujednačen i brz srčani ritam siguran je znak AF.

Ako su navedeni simptomi prisutni (jedan ili više), posavjetujte se s liječnikom i pregledajte ih kako biste razjasnili dijagnozu. Hitna skrb za fibrilaciju atrija potrebna je u slučaju bolova u prsima - ovaj simptom često prati srčani udar.

Do danas je identificirano nekoliko uzroka AF. Bolesnike koji imaju tendenciju obolijevanja potrebno je redovito pregledavati. Rano otkrivanje fibrilacije atrija omogućuje brzo i produktivno liječenje. Dok zanemarena patologija može izazvati druge bolesti srca i dovesti do moždanog udara.

Čimbenici rizika:

• prirođene srčane bolesti, hipertenzija, bolesti srčanih zalistaka i neke druge kardiovaskularne abnormalnosti;
• bolest pluća (kronični bronhitis, emfizem);
• neuspjeh štitne žlijezde;
• loše navike (pušenje, alkoholizam, zlouporaba kofeina);
• stres;
• dobi nakon 40 godina.

Liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave AF značajno smanjuje rizik od njegovog razvoja.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

Kronični oblik fibrilacije atrija zahtijeva konstantan lijek koji kontrolira otkucaje srca. Takva mjera smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja moždanog udara. U pravilu, pacijenti su svjesni te bolesti i imaju sposobnost kontrolirati njen tijek.

Drugačije je s napadom, koji se manifestira spontano. Hitna skrb za paroksizmalne atrijalne fibrilacije je hitno olakšanje AF, jer produljeni napad može dovesti do privremenog oblika bolesti u kroničnom.

Prestanak AF provodi se na nekoliko načina, čiju učinkovitost određuje liječnik u svakom pojedinom slučaju. Jedna od metoda cuppinga je uzimanje lijekova.

Posebno aktivni smatraju se lijekovi kao:

Lijekovi kao što su Verapamil, Digoxin i Anaprilin smatraju se manje učinkovitim, ali mogu poboljšati zdravlje i spasiti pacijenta od simptoma bolesti (vrtoglavica, brzi puls, letargija). Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom stručnjaka koji kontrolira krvni tlak i elektrokardiogram.

Koje su prednosti ablacije radiofrekventnog katetera atrijalne fibrilacije - odgovor po referenci.

Volumen i taktika hitne skrbi ovise o dobi pacijenta, uzroku fibrilacije i obliku njegovog tijeka. Kod kratkih napadaja kod mladih ljudi preporučuju se dvije doze Apriline, koje se uzimaju u razmacima od jedan i pol do dva sata.

Stariji bolesnici, kao i pacijenti sa srčanim bolestima, zaustavljaju se sporim uvođenjem otopine dikogsina (ili strophanthina) u venu. U nedostatku odgovarajućeg učinka nakon pola sata, uveden je novokainamid.

Učinkovitost ovog lijeka nije upitna, ali može uzrokovati opasne pojave koje zahtijevaju trenutačnu eliminaciju toksičnosti lijeka. Nakon prve pomoći, pacijent se hospitalizira u kardiološkom odjelu.

Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol često pate od miokardne distrofije, čija je manifestacija abnormalni srčani ritam koji dovodi do AF. U tom slučaju djeluju intravenske tekućine kalijevog klorida. U pravilu su dovoljna 3 postupka.

Kada se pozove ambulanta, izvodi se jedna infuzija, nakon čega pacijent ostaje na daljnjim manipulacijama kod kuće ili se dostavlja u bolnicu. Uz oštru tahikardiju kalijevog klorida povezuje se s digoksinom. Ova kombinacija vam omogućuje da ubrzate oporavak otkucaja srca. Također možete dodati Anaprilin.

Nije potrebno uvijek započeti aktivni reljef AF prije hospitalizacije.

Liječenje treba odgoditi u sljedećim slučajevima:

• rekurentni AF na pozadini značajnog atrijalnog povećanja;
• AF bradikardni oblik.

U slučaju opasnih napadaja atrijske fibrilacije, mnogi lijekovi su kontraindicirani, stoga, s osobito učestalim otkucajima srca, kao iu odsustvu pozitivnog rezultata terapije lijekovima, pacijentu je propisana električna kardioverzija (EC).

Električna kardioverzija vam omogućuje brzo vraćanje otkucaja srca, ali može biti popraćena teškim komplikacijama, pa je pitanje odlučivanja o njegovoj provedbi uvijek pažljivo razmotreno od strane liječnika.

Indikacije EK uključuju sljedeće slučajeve:

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

lijekovi izbora - cordordon 300 mg in / u sporo ili darob (sotalol) ako je dostupan; ako uvod nije moguć, nazovite tim za kardiologiju.

HR od 110 do 180:

a) s elementima zatajenja srca - digoksin 1 ml (ili strofantin) u 10 ml p-ra i / v, zatim prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v vrlo sporo ili v / m;

b) u hipertenzivnoj krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ako je to potrebno za zaustavljanje i hipotenzija nije razvijena - novokainamid;

c) ako brzina otkucaja srca nije previsoka, u nedostatku zatajenja srca i hipertenzije, moguće je primijeniti samo jedan novainamid;

d) umjesto svih specificiranih Ritmonorm 600 mg peroralno jednom, ili Ritmonorm 2 mg / kg i.v. u mlazu polako, ili kardardon 300 mg i.v. polako.

e) u slučaju infarkta miokarda, lijek izbora je cordaron.

Ako je moguće, sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, itd.) Znače.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (30-40%). Broj nuspojava hitnog liječenja (15%).

Kardiološki tim hitne pomoći.

2. Korekcija otkucaja srca ili smanjenje paroksizma

3. Provedba sheme zaustavljanja paroksizma, koju je ranije odabrao kardiolog.

4. Hospitalizacija ili aktivni poziv lokalnom liječniku.

5. Kratko objašnjenje pacijentu o njegovom stanju i aktivnostima.

6. U nekim slučajevima preporuke za daljnje liječenje.

1. Pregled i inspekcija.

2. Određivanje brzine otkucaja srca, brzine otkucaja srca, brzine disanja

4. Auskultacija pluća i srca

5. Registracija elektrokardiograma s punom analizom.

Liječenje je individualno, ali uz obvezno razmatranje općih preporuka i načela rada linearnih timova. Češće korištenje modernih lijekova (Ritmonorm, Darob) i njihove kombinacije s drugim ariarmitikami. Osim toga, u nekim slučajevima, elektropulse terapija (EIT) iz hitnih razloga.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (40-50%). Broj nuspojava hitnog liječenja (10%).

Središnja područna bolnica, gradska neklinička bolnica (III razina medicinske skrbi).

1. Pregled i opći pregled.

2. Određivanje pulsa, otkucaja srca, NPV.

3. Auskultacija pluća i srca, procjena stupnja poremećaja cirkulacije.

4. EKG, s tehničkom sposobnošću - Holter monitoring.

5. Fluorografija prsnog koša.

6. UAC, OAM, glukoza u krvi, koagulološki pregled, elektroliti u krvi.

7. Ispitivanje osnovne bolesti.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Liječenje osnovne bolesti i njezinih komplikacija, ako je moguće.

2. Kada se otkrije najmanje jedan od sljedećih simptoma: otkucaja srca> 190, hipotenzija, plućni edem, šok, groznica, mitralna ili aortna stenoza, drugi izrazito ozbiljni uvjeti tijekom paroksizma, ili ako je terapija lijekovima neučinkovita - EIT + liječenje plućnog edema, šoka, Konzultacije s IV.

3. Uz prethodno utvrđenu dijagnozu, "poznati" paroksizam i bolesno stabilno stanje: hapšenje prema kardiologu ranije preporučeno za pacijenta, ali davanje ne više od jednog antiaritmičkog lijeka (isoptin, cordarone, novocain-

sredinom), ne računajući srčane glikozide.

4. zbrkana aritmija s teškim bolestima, bez ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u trajanju od najviše 48 sati:

- Sedativi (tranxen, seduxen, itd.) - prema indikacijama.

- Na HR 60 - 120 - liječenje osnovne bolesti

- Tijekom paroksizma koji traje do 24 sata, srčani glikozid + otopina kalijevog klorida 7% - 20,0 + otopina magnezijevog sulfata 25% - 5-10 ml IV s 200 ml otopine kap po kap. U odsutnosti hipotenzije i zatajenja srca - prokainamid 1 g IV polako kapati pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a, ili ritmom 600 mg na usta, itd. (Vidi također priloge).

5. U paroksizmu u trajanju od 24 sata do 48 sati - isto kao u stavku 4, ali umjesto prokainamida - cordarona 300 mg IV, a zatim prema shemi, moguće je primijeniti antiaritmije samo usta (lijekovi skupine 1 (novokainamid, ritmonorm). i / ili cordaron, darob (vidi i priloge) Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati ​​ako su već korišteni u prethodnim fazama medicinske njege i imaju odgovarajući učinak, ili ako postoje kontraindikacije (srčana glikoza i verapamil ne mogu biti kombinirani s aritmijom). s WPW, ritmom s chro ble opstruktivne plućne bolesti, itd.)

6. Ako paroksizmi nisu popraćeni značajnim subjektivnim i objektivnim poremećajima ili traju dulje od 2 dana - parenteralno davanje antiaritmika nije preporučljivo.

7. Ako paroksizam traje duže od 2 dana - korekcija srčane frekvencije, antikoagulantna terapija najmanje 2 tjedna ili transesofagealni ultrazvuk, a nakon utvrđivanja opravdanosti obnavljanja sinusnog ritma provodi se kardioverzija (farmakološka ili električna), nakon čega su antikoagulansi najmanje 2-3 tjedna.,

8. U svim slučajevima - heparin u / u prvoj dozi, zatim liječenje heparinom potkožno ili s heparinima male molekularne težine (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, itd.) Ili indirektni antikoagulansi (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Korekcija vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Oslobađanje od napada (odabir sheme pomoći) samo u bolnici.

2. Utvrđivanje mogućnosti obnavljanja sinusa Rim, odluka o očuvanju fibrilacije atrija mora biti ozbiljno opravdana.

3. Ako se u roku od 5 dana paroksizam ne zaustavi i to se preporuča, pacijenta treba uputiti u fazu IV (dizajnerski ured, druge kliničke bolnice).

4. U slučajevima u kojima je teško dijagnosticirati glavnu patologiju, uputite se na IV stupanj za konzultacije čak i nakon zaustavljanja napada.

5. U slučajevima teške, česte, refraktorne terapije lijekovima za bolesnike sa SVV, SSSU, A / V blokadom, pošaljite s otpuštanjem u OKB ili neku drugu kliniku.

6. Nakon zaustavljanja napada - odabir liječenja antiaritmicima i drugim lijekovima.

7. Ublažavanje napada i odabir terapije pod kontrolom EKG-a.

8. Antikoagulantna terapija može se provesti u više slučajeva u uvjetima dnevne bolnice ili poliklinike.

F-1 se prenosi 1 puta glavnom liječniku MLO-a.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma kod pacijenata koji se spominju kao gore navedeni u fazi IV (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (60-70%). Broj provedenih postupaka EIT.

Kliničke bolnice, istraživački instituti (IV razina skrbi)

1. Odabir režima punjenja i održavanja.

2. Upućivanje na kirurško liječenje.

3. Ostatak - odgovara III

Količina pregleda u klinici

2. Rendgensko ispitivanje.

5. Ritmokardiografija i drugi pojedinačno

Količina medicinske skrbi u klinici

1. Odabir antirelepsne terapije u potrebnoj količini, kao i uzimanje u obzir preporuka Svjetske zdravstvene organizacije, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruženja i društava kardiologa, upute MLO-a.

Količina pregleda u bolnici

2. Rendgensko ispitivanje.

3. EchoCG uključujući i transezofagealni.

6. Holter nadzor,

Pojedinačno, ovisno o nosologiji, uzimajući u obzir i preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravlja regije.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Rješenje problema zaustavljanja paroksizma, pojam - pojedinačno.

2. Odabir antirelepsne terapije u potrebnom iznosu, uzimajući u obzir preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva. Rok - pojedinačno.

3. Čestim teškim paroksizmima ili životno ugrožavajućim aritmijama i provođenjem - pitanje kirurškog liječenja.

4. Dijagnostika i terapija osnovne bolesti - uzroci poremećaja ritma, korekcije vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Zaustavljanje paroksizma.

2. Odabir režima punjenja i održavanja.

3. Kod teških, čestih, po život opasnih paroksizama, s kombinacijama s poremećajima provođenja, WPW, SSS - kirurško liječenje ili upućivanje na njega.

4. Nepoštivanje osnovnih modernih načela postupanja s PMA-om trebalo bi biti iznimka i ozbiljno opravdana.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

1. Ukupna smrtnost f-1.

2. Broj pacijenata koji su primili kirurško liječenje.

3. Broj implantiranih ex.

4. Broj komplikacija antiaritmičkog liječenja.

5. Broj planiranih postupaka EIT.

6. Broj opravdanih pritužbi stanovništva.

F-1 se prenosi glavnom liječniku, glavnom liječniku MLO-a godišnje.

Izvadak iz povijesti bolesti i preporuke za daljnje liječenje i rehabilitaciju prenose se na prethodne faze u mjestu prebivališta.

PRIMJERNA NAJVEĆA, UČINKOVITA I SIGURNA SUSTAVA KORIŠTENJA ANTI-ARHMATSKIH SREDSTAVA ZA POKRETANJE PAROKSIZMALNOG FALKULATIVNOG ARITEMA U PRVIH 48 SATI IZ ŽENE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno polako s mlazom, ali ne brže nego u 10 minuta, ili 10-20 ml intravenozno polako, ili do 6 tableta od 0,25 jednom unutar, OR

RHITMONORM jednom 600 mg, usta;

ili 2 mg / kg kao bolus, a zatim 0.0078 mg / kg / min. padati.

U slučaju teškog tahisistole, preporučljivo je prije primjene Isoptina 5-10 mg i.v. polako ili 80-160 mg oralno (ako ne dođe do zatajenja srca) prije ovih pripravaka. ili digoksin 1,0 ml, ili Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenski polako u 20 ml slane otopine.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednom, ako je potrebno, možete ponoviti istu dozu još jednom tijekom dana;

ili 20 mg intravenski polagano tijekom 10-15 minuta.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenski, polako poprskati, zatim 1800 mg (9 tableta) 24 sata oralno,

ili 450-600 mg kapanje,

ili 10 tableta (2 tablete po prijemu) tijekom dana.

Doze se primjenjuju u onim slučajevima kada nije bilo prethodne dugotrajne primjene tih sredstava u terapijskim dozama.

MJERE. Cordarone i darob je nepoželjno kombinirati s izoptinom. Promatranje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a s povećanjem QRS-a za više od 50% izvornog (prva dva lijeka) ili QT produljenja (cordaron i darob), zaustavljaju primjenu antiaritmika.

Za kasniju kardioverziju, kako bi se održala normysystolia, preporučljivo je koristiti ili srčane glikozide (digoksin), ili kalcijeve antagoniste (izoptin, SR izoptin) ili beta-blokatore.

Doze se odabiru pojedinačno. Na primjer: digoksin 1 tableta 2 puta dnevno ili izoptin SR 1 tableta dnevno, ili atenolol 100 mg dnevno.

Cesoobrazno koristiti pripravke koji sadrže značajnu količinu kalija (Kalyn 1-3 tablete dnevno).

Utvrđeno je da "pozadinska" upotreba izoptina povećava učinkovitost naknadne farmakološke kardioverzije s novainamidom ili kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERA

Planirana kardioverzija provodi se u uvjetima PIT-a.

Hitna kardioverzija, ako je nemoguće brzo dostaviti pacijenta na intenzivnu njegu, može se provesti u svim fazama medicinske njege (ambulanta, hitna pomoć, hitna pomoć u klinici, terapeutska bolnica, itd.)

Pacijent (ili rođaci, ako je pacijentova svijest poremećena) treba pojasniti suštinu postupka i dobiti pristanak.

Prije planiranja kardioverzije, pacijent ne smije piti i jesti 6-8 sati.

Potrebno je uspostaviti pouzdan pristup veni.

Osigurati mogućnost nadgledanja EKG-a (monitora).

Osigurati mogućnost udisanja kisika i intubacije (u većoj mjeri to se odnosi na planiranu kardioverziju).

Primjenjuju se intravenski agensi za ataralgeziju (kombinacija analgetika i sedativnog lijeka), a pacijent se uspava. Na primjer: fentanil ili promedol 2% -1,0 u kombinaciji s Relaniumom 2,0 ml. U nedostatku dovoljnog hipnotičkog učinka, poželjno je povećati dozu sedativa (naime Relanium, Seduxen, itd.) Prije nego što bolesnik zaspi. Pri izvođenju hitne kardioverzije i općeg ozbiljnog stanja pacijenta (hipotenzija, šok), bolje je početi s vrlo analginskim i polaganim uvođenjem sedativa, čija je mala doza dovoljno često.

Elektrode defibrilatora trebaju biti dobro navlažene ili podmazane posebnim gelom i čvrsto pritisnute na prsima na odgovarajućim mjestima (vidi upute za defibrilator).

Preporučljivo je koristiti impulsno sinkronizirane defibrilatore. Nedostatak sinkronizatora neznatno povećava rizik od ventrikularnih aritmija nakon pražnjenja i nije prepreka za kardioverziju.

Ne dirajte pacijenta ili krevet.

Iscjedak se vrši na izdisaju (pacijent, a ne liječnik).

Kod PMA i planirane kardioverzije, prvi ispust je 100J, ako je potrebno, pražnjenje se povećava na 200, 300, 360J. Uz hitnu kardioverziju, odmah započinju s 200 džula.

Ako se sinusni ritam oporavi za samo nekoliko sekundi ili minuta, daljnje povećanje iscjedka nema smisla.

Ako se EIT komplicira ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom, ponovno ispraznite maksimalnu snagu.

SHEME KORIŠTENJA GLAVNIH ANTIKOAGULANATA.

SINKUMAR. Ovaj indirektni antikoagulant prvog dana liječenja propisan je u dozi od 4-6 mg, unutar 2-3 dana doza je smanjena tako da je protrombinski indeks određen svaki dan 50-70%, ili je “International Normalized Ratio” (INR) bio u rasponu od 2,0 do 3,0. Doza održavanja syncumare je obično 1-6 mg. Ako se lijek prepisuje bolesniku koji prima heparin, a istodobno s uzimanjem Syncumara, heparin se primjenjuje još 2-3 dana. Zatim kontrolirajte kućnog ljubimca ili IRN 1 put u nekoliko dana.

VARFARIN je referentni indirektni antikoagulans za liječenje bolesnika s PMA. Načela njegove namjene i odabira doze jednaki su onima u Syncumaru, no u Rusiji ih trenutno nema.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ovaj frakcionirani heparin se propisuje 0,25 ml subkutano (jedan standardni štrcaljki 1 po pakiranju) 1 put dnevno. Nije potrebna posebna laboratorijska kontrola. Minimalne nuspojave svih tih antikoagulansa. Možda ambulantno liječenje.

Heparin. Prva doza od 5000 U / V, nakon toga 5 000 IU s / c, 4 puta dnevno pod kontrolom APTT ili vremena zgrušavanja. Liječenje bolničkih stanja.

Aspirin i druga antitrombocitna sredstva propisuju se iz posebnih razloga. Potencijal ovih lijekova u prevenciji tromboembolije u bolesnika s PMA nije potvrđen.

Fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i atrijsko treptanje

Atrijska fibrilacija (AF) je vrsta supraventrikularnih tahiaritmija koje karakterizira nekoordinirana električna aktivnost atrija, a može biti posljedica AMI-a ili prethoditi njegovom razvoju, a klinički se manifestira palpitacijom srca, osjećajem poremećaja srca, s tahizistoličnom formom koja često ima nedostatak pulsne razlike, postoji razlika u zatajenju srca. Na EKG-u nema P-valova, pojavljuju se valovi atrijske fibrilacije, različiti R-R intervali i ventrikularni kompleksi mogu biti različitih oblika.

Što duže traje atrijska fibrilacija, to je teže vratiti i održati sinusni ritam, ako traje duže od 48 sati, učestalost tromboembolijskih komplikacija naglo se povećava (PE, moždani udar itd.). Stoga, novo identificirani OP (bez obzira na metodu hapšenja), paroksizmalni AF, čije trajanje može doseći 7 dana (karakterizirano spontanim završetkom), perzistentni AF (ne staje automatski i traje više od 7 dana), ustrajno traje (trajanje ≥1 godine i odabrano) strategiju za kontrolu srčanog ritma) i trajni AF.

Sljedeći oblici fibrilacije atrija razlikovali su se učestalošću ventrikularnih kontrakcija: tahisistolički (više od 90 u minuti); normosistolički (60-90 u minuti); bradysystolic (manje od 60 u minuti).

Fibrilacija atrija i lepršanje se razvijaju u bolesnika s AMI kompliciranim zbog zatajenja srca, pogoršavaju prognozu i mogu uzrokovati hemodinamske poremećaje. U slučaju hipotenzije i (ili) plućnog edema, električna kardioverzija je metoda izbora. Kod hemodinamski stabilnih varijanti, beta-blokatori - propranolol 0,15 mg / kg mogu se koristiti za smanjenje brzine otkucaja srca tijekom 20 minuta IV (dalje unutar); metoprolol 5 mg i.v. svakih 5 minuta do postizanja 15 mg, zatim 25-100 mg oralno svakih 8-12 sati; amiodaron 150 mg i.v. tijekom 10 minuta, zatim 1 mg / min tijekom 6 sati, zatim 0.5 mg / min; digoksin 0,5 mg i.v. u mlazu, zatim 0,25 mg i.v. svakih 2 sata do postizanja doze od 1,5 mg; doza održavanja od 0,125 do 0,25 mg IV ili oralno. Heparin se mora propisati bolesnicima s AMI i AF u odsutnosti kontraindikacija.

Napomena. Korištenje srčanih glikozida tijekom prva 3 dana AMI treba koristiti pažljivo. Trenutno se smatra opravdanim propisati srčane glikozide u ranim stadijima infarkta miokarda u tahizistoličnom obliku atrijalne fibrilacije u kombinaciji s desnom srčanom insuficijencijom.

Hitna pomoć za atrijsku fibrilaciju (AF) u bolesnika bez znakova AMI ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za hitnu eliminaciju AF uključuju paroksizmalne oblike u trajanju od najviše 48 sati, otkucaje srca više od 150 / min i nestabilnu hemodinamiku.

U slučaju hitne kardioverzije, ako aritmija traje duže od 48 sati, rizik od tromboembolije različite lokalizacije značajno se povećava, stoga je preporučljivo primijeniti heparin uz paralelnu primjenu indirektnih antikoagulanata, budući da je opažen razvoj "omamljenog" atrija, zbog čega se smanjuje kontraktilnost i povećava rizik od tromboembolije i povećava se rizik od tromboembolije.,

S prolaznim ili prvim AF-om zadatak intenzivne terapije je obnova sinusnog ritma. U tu svrhu najučinkovitiji su propafenon 150-300 mg peroralno svakih 8 sati i drugi lijekovi iz klase IC, no preporuča se da se koriste samo u odsustvu strukturnog oštećenja srca; amiodaron 150 mg i.v. tijekom 10 minuta, zatim 1 mg / min tijekom 6 sati, zatim 0,5 mg / min, a digoksin je učinkovit u prisutnosti IHD i disfunkcije lijeve klijetke. Nibentan - novi domaći antiaritmijski lijek klase III. Lijek se može koristiti ako je frakcija izbacivanja LV> 40%, samo na odjelima intenzivne njege s ECG snimanjem tijekom 24 sata, a režim primjene je 0,065-0,125 mg / kg tijekom 3-5 minuta (moguća je ponovna infuzija u istoj dozi t doze od 0,25 mg / kg).

Kod svih drugih oblika AF-a (uključujući paroksizam nepoznatog recepta) ne treba nastojati hitno obnoviti sinusni ritam, jer je potrebno 3 tjedna spriječiti tromboembolijske komplikacije s oralnim antikoagulansima (oralni varfarin s INO kontrolom) ili aspirin. Indikacije i izbor lijeka određuju se rizikom tromboembolije, koja se izračunava na posebnim mjerilima. Trenutno, za prevenciju moždanog udara u bolesnika s AF, pojavili su se novi oralni lijekovi - direktni inhibitori trombina (dabigatran eteksilat (Pradaksa) i inhibitori faktora Xa (rivaroksaban (Xarelto), apixaban Eliquis) za farmakološku kardioverziju. drugi), nibentan, prokainamid (Idoprocaine), itd.) flekainid Tambokor,), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Efektivna električna kardioverzija sinkronizirana s R-valom na EKG-u učinkovit je način za vraćanje ritma u bolesnika (vidi odjeljak 15.3.3.3.).

Prije kardioverzije za svakog pacijenta potrebno je razmotriti mogućnost propisivanja antiaritmika kako bi se spriječili rani recidivi AF.

S konstantnim oblikom AF potrebno je sačuvati njegov normosistolički oblik; obnova sinusnog ritma s postojanjem aritmije unutar 6 mjeseci nije primjerena.

U tu svrhu najčešće se koristi verapamil 5-10 mg IV u 2-3 minute, zatim 0,1-0,5 mcg / kg / min, što značajno smanjuje broj ventrikularnih kontrakcija tijekom napada, smanjujući time simptome, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 minute. Nema podataka koji dokazuju učinkovitost blokatora kalcija u paroksizmalnoj fibrilaciji atrija.

Od β-blokatora, poželjno je 1 min esmolol 0,5 mg / kg Ima kratko vrijeme početka i trajanja. Propranolol se propisuje u dozi od 0,15 mg / kg tijekom 20 minuta i.v., zatim 3 mg / h (ili 40-120 mg peroralno svakih 6 sati), metoprolol 5 mg i.v. svakih 5 minuta do postizanja 15 mg, zatim 25 mg / h. - 100 mg peroralno svakih 8-12 sati.

Digoksin ima najveću antiaritmičku aktivnost među srčanim glikozidima, što je propisano u sljedećem načinu:
0,25 mg i / v ml, zatim 0,25 mg i / v svaka 2 sata dok se ne postigne doza od 1,5 mg; doza održavanja od 0,125 do 0,25 mg IV ili oralno.

Što je FPI duže promatran, to je teže vratiti i održati sinusni ritam, jer se tijekom vremena razvija pregradnja atrija, što pridonosi održavanju aritmije.

Atrijsko treperavost očituje se značajnim povećanjem učestalosti atrijskih kontrakcija (do 300-450 u minuti) uz održavanje ispravnog ritma atrija. Učestalost ventrikularnih kontrakcija ovisi o frekvenciji impulsa u AV čvoru (2: 1, 3: 1 ili s promjenjivim koeficijentom provođenja). Kliničke manifestacije atrijalnog flatera mogu varirati od palpitacija do aritmičkog šoka.

Terapija atrijalnog flatera antiaritmicima je manje učinkovita od EIT-a, što je poželjno započeti s iscjedkom od 100 J (u slučaju akutnih hemodinamskih poremećaja), a transezofagealnu atrijalnu stimulaciju možete koristiti najčešće (posebno u glikozidnoj intoksikaciji). Brojni autori preporučuju da se butilbutilid (bolesnici s normalnom funkcijom LV) iscrpi paroksizmom, sotalol, amiodaron, propranolol i prokainamid su manje učinkoviti. Alternativno sredstvo: digoksin, propafenon.

Nekomplicirani treptaj atrija s visokom brzinom otkucaja srca zahtijeva smanjenje ritma digoksinom, verapamilom, BAB ili amiodaronom.

Za prevenciju recidiva atrijalnog flatera upotreba lijekova IA, IC i III klase. Prevencija recidiva atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera često se provodi lijekom koji je zaustavio paroksizam.

Kod teških paroksizama atrijalne fibrilacije i lepršanja, koji su otporni na medicinsko liječenje, pacijent se liječi nefarmakološkim metodama: uništavanjem AV spojeva implantacijom pejsmejkera, AV modifikacijom, implantacijom atrijalnog defibrilatora ili posebnim pejsmejkerima, i radio frekvencijskim obrascem i radio frekvencijskim obrascem. izvori ektopičnih impulsa u bolesnika s atrijskom fibrilacijom (električna izolacija usta plućnih vena), operacije labirinta.

Ventrikularna tahikardija se obično povezuje s organskom patologijom miokarda (AMI, post-infarktnom kardiosklerozom, kardiomiopatijom). Protok paroksizmala - nestabilan (manje od 30 s) i stabilan (više od 30 s), kronični i kontinuirano relapsirajući oblik; morfologija - monomorfna (tip BPNPG, BLNPG), polimorfna (dvosmjerno-vreteno, polytopic). Manifestacije ventrikularne tahikardije na EKG-u su 3 i širi QRS kompleksi s frekvencijom od 120-200 u minuti i atrioventrikularnom disocijacijom. Najčešće paroksizmalne tahikardije sa širokim QRS kompleksima su prave ventrikularne tahikardije, stoga, u nedostatku pouzdanosti i pouzdanih kriterija za diferencijalnu dijagnozu, svaka epizoda tahikardije sa širokim kompleksima treba provesti prema algoritmu ventrikularne tahikardije.

Nestabilna ventrikularna tahikardija pogoršava prognozu bolesnika, ali obično ne zahtijeva hitnu intervenciju.

Trajna ventrikularna tahikardijaklinika može manifestirati osjećaj palpitacije, osjećaj nedostatka zraka, nedostatak daha, ishemičnu bol u području srca. U nedostatku pravilnog liječenja, pacijent brzo razvija znakove akutne insuficijencije lijeve klijetke. Valja napomenuti da u bolesnika s anteriornom lokalizacijom infarkta miokarda postoje dva vrhunca u razvoju paroksizama ventrikularne tahikardije - na dane 1–2 (40%) i na 3-4 tjedna (10%). Trenutno, prisustvo tri ekstrasistole u nizu smatra se napadom ventrikularne tahikardije, a ne grupnom ekstrasistolom. Ova varijanta ventrikularne tahikardije prikazana je na slici 3. 15.8.

Hitna pomoć Ako boluje hemodinamika (šok, nesvjestica, angina pektoris, plućni edem), prikazan je neposredni EIT, početni iscjedak je 100 J (moguće je sinkroniziranje pražnjenja). Česta polimorfna ventrikularna tahikardija smatra se ventrikularnom fibrilacijom i defibrilacijom s monofaznim iscjedkom od 200 J ili dvofaznim 120-150 J.

Glavni cilj terapije lijekovima je smanjiti rizik od iznenadne smrti, koja je vrlo visoka s ventrikularnom tahikardijom i sprječava njezinu ponovnu pojavu. U nedostatku hemodinamskih abnormalnosti, amiodaron (300 mg i.v. tijekom 20-60 minuta nakon čega slijedi infuzija od 900 mg / 24 h), treba koristiti parenteralne oblike prokainamida i / ili sotalola. U odsutnosti učinka provodi se kardioverzija.

Da bi se spriječilo ponavljanje, koristiti BAB (smanjiti rizik od iznenadne smrti), amiodarona, prokainamida; s istodobnom hipokalemijom, liječenje se dopunjuje pripravcima kalija. Međutim, u bolesnika s visokim rizikom od iznenadne smrti, prognoza kardioverter-defibrilatora učinkovitije poboljšava prognozu.

Bilješke. 1. Određivanje lidokaina za prevenciju aritmija nije prikladno zbog kratkog razdoblja djelovanja, neurotoksičnog učinka i mogućeg razvoja hipotenzije.

2. Za ventrikularnu tahikardiju s WPW sindromom - amiodaron i prokainamid se koriste za kontrolu lijekova izbora.

Bidirekciona-vretenska ventrikularna tahikardija (“torsade de pointes” tipa “piruete”, polimorfna) pojavljuje se u bolesnika s produljenim QT intervalom, s nepravilnim ritmom, širokim ventrikularnim kompleksima, dok se skupine od nekoliko ventrikularnih kompleksa s jednim smjerom izmjenjuju s grupama s suprotnim smjerom, Frekvencija - 150-200 po minuti. Napadi su kratkotrajni i opasni prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju, obično počinju protiv sinusne bradikardije i ventrikularnih ekstrasistola, tako da se ta tahikardija naziva i "ovisna o pauzi".

Odmah poništite sve lijekove koji produžuju QT interval. Napad se zaustavlja uvođenjem magnezijevog sulfata (8 ml 25% p-ra) u / u mlazu u trajanju od 1 min (učinak se obično uočava "na vrhu igle"). U nedostatku učinka, uvod se ponavlja za 5-15 minuta, zatim se održava doza održavanja (3-20 mg / min) tijekom 24-48 sati. Uz neučinkovitost - hitni EIT (ispuštanje 200 J). Također, recidivi vazopresorske infuzije u dozama koje povećavaju broj otkucaja srca, ili endokardni EX s učestalošću od 80-100 impulsa u minuti, sprječavaju recidive.

bradiaritmija

Bradikardija - srčani ritam (najmanje 3 kompleksa) s frekvencijom manjom od 60 / min.

Sinusna i nodalna bradikardija često se razvija s posteriorno-donjim miokardijalnim infarktom. Bradikardiju treba liječiti ako se pojave hemodinamski poremećaji. Terapija započinje uvođenjem atropina, s neučinkovitošću u akutnom razdoblju MI, provodi se privremena elektrokardiostimulacija (EX).

Napomena. Ako je iz vitalnih razloga nemoguće provesti elektrostimulirajuću terapiju, dopuštena je primjena iv kapljice epinefrina (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamina (2-20 mg / kg u minuti).

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) karakterizira postojana sinusna bradikardija ili sinusni blok u kombinaciji s ektopičnom aritmijom (sindrom tahikardija-bradikardija). Kliničke manifestacije SSS -. Vrtoglavica, nesvjesticu (napadi Morgagni-Adams-Stokes (IAU), napredovanje srčane i koronarne insuficijencije Za SSS naznačen dugim pauzama nakon ekstrasistole (postextrasystolic depresija ritma), spektralna analiza s ovim sindromom zbog ektopične aritmije su češći, fibrilacija i. ventrikularni prerano otkucaji, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, napadi atrijske fibrilacije i lepršanja, koji se s vremenom izmjenjuju upornom fibrilacijom atrija, što je često je bradisistolicheskuyu oblik.

Hitna pomoć. S razvojem epizoda srčane asistole u pacijenta, liječenje izbora je električna stimulacija srca, čak iu kombinaciji s tahiaritmijama.

Kriteriji za ugrožavanje života pacijenta s dokazanim SSS su:

a) sinkopalna stanja; b) stanja prije sinkopa; c) asimptomatske duge stanke (asistolija preko 3 s) u radu srca. Upravo te kliničke manifestacije, a ne podaci instrumentalnih studija, treba uzeti u obzir pri određivanju indikacija za implantaciju umjetnog elektrostimulatora - trajnog EX-a. Ova operacija je najprimjereniji tretman za takve pacijente.

Ponekad je potrebno takve pacijente voditi konzervativno (u slučaju neslaganja oko operacije, itd.). Tada su poželjna simptomatska sredstva za povećanje ritma (produženi oblici teofilina, antikolinergici), budući da b-mimetici u neadekvatnim dozama mogu izazvati pojavu tahiaritmija.

Tijekom napada paroksizmalne tahikardije i atrijskih tahiaritmija u bolesnika s SSSU, amiodaron i verapamil treba primjenjivati ​​intravenski, pazeći da je hitna implantacija ECS-a spremna. Ostali antiaritmici moraju se uzimati s oprezom, u malim dozama, polako, u velikom razrjeđenju, pod kontrolom EKG-a.

Nefarmakološki tretmani za tahiaritmije uključuju katetersku radiofrekvencijsku ablaciju i / ili anti-tahikardijsku EX.

Atrioventrikularna blokada. Najčešća varijanta poremećaja provođenja je pojava atrioventrikularnih blokova (AV-blokada) različitih stupnjeva. Ova vrsta patologije najkarakterističnija je za posteriorno-phrenic AMI, osobito kada se širi na desno srce (razvoj AV-blokade s prednjim miokardijalnim infarktom je loš prognostički znak).

Potrebna je hitna pomoć s punim AV blokom. Njezin prethodnik može biti pojava AV-blokade I-II stupnja kod pacijenta, međutim, mogući je nagli razvoj ove strašne komplikacije. Klinički cjelovita AV blokada očituje se vrtoglavicom. Uz značajno smanjenje srčane frekvencije pacijenta, mogući su gubitak svijesti i pojavljivanje konvulzivnog sindroma (MAS napad). Tijekom MAS napada može se razviti kratkotrajna asistolija u trajanju 6-9 s. EKG opcija pri napadu MAS-a prikazana je na sl. 15.9. Koža dobiva plavičastu nijansu, uočena je izražena bradikardija - broj otkucaja srca se smanjuje na 30 ili manje, EKG pokazuje znakove potpunog AV bloka, što pak može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.

Najučinkovitiji tretman za MAS je hitan endokardijalni pejsing, manje učinkovit je transvenski ili transezofagealni, a najmanje djelotvoran je kožni.

Ako je pacijent već neko vrijeme već imao AV blokadu koja mu ugrožava život, indikacije za hitnu implantaciju pejsmejkera su:

1) Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji ili njihovi ekvivalenti; 2) broj otkucaja srca je manji od 40 u minuti; 3) ventrikularne prerano otkucaje; 4) izmjena dva idioventrikularna pejsmejkera; 5) Širina QRS kompleksa je veća od 0,15 s.

Ako kardiostimulacija nije moguća, može se koristiti 0,5 mg atropina, a ako je potrebno, ponoviti svakih 5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 3 mg; izoprenalin 2 ug / min ili 5 mg sublingvalno, ako je potrebno, doza se može povećati na 20 ug / min.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija i podrhtavanje

Atrijska fibrilacija i flater uzrokuju više od 80% svih "aritmičkih" poziva SLE i hospitalizacije pacijenata. Potrebna je pomoć ne samo pacijentima s prvim ili ponovljenim napadima, nego i onima koji imaju abnormalnu AV nodalnu provodljivost koja se naglo poboljšava u uvjetima stalne atrijalne fibrilacije i srčanog ritma.

Količina tretmana u pretpozicionom razdoblju varira. Kod zdravih mladih ljudi, uzbudljivih, s nestabilnom neuro-vegetativnom regulacijom, bez atrijalnog proširenja, kratke epizode atrijalne fibrilacije prolaze spontano. Taj se proces može ubrzati uzimanjem 40 mg anaprilina (obzidan) ispod jezika i ponavljanjem iste doze za 1,5-2 sata.

Nesumnjivo, učestali su slučajevi atrijske fibrilacije (flutera) atrija alkoholno-toksične geneze. Mnogi od tzv. Idiopatskih fibrilatora zapravo pate od alkoholno toksičnog oblika miokardne distrofije, a jedna od glavnih manifestacija je srčana aritmija, osobito atrijska fibrilacija. U takvim slučajevima intravenske infuzije kalijevog klorida imaju visoku antiaritmičku aktivnost: 20 ml 4% -tne otopine kalijevog klorida u 150 ml 5% -tne otopine glukoze daje se brzinom od 30 kapi / min. U 2/3 bolesnika dovoljne su 1 do 3 takve infuzije. Naravno, SLE može napraviti samo jednu infuziju tijekom poziva. Pacijent je ostavljen kod kuće za naknadne injekcije kalijevog klorida ili, pouzdanije, dostavljen kardiološkom odjelu. Kod teške tahikardije koristi se kombinacija kalijevog klorida s 0,25 mg digoksina, što ograničava broj ventrikularnih odgovora i ubrzava oporavak sinusnog ritma. Za prijem vutra moguće je dodati 40 mg anapriline (obzidan).

U starijih bolesnika i bolesnika s organskim srčanim bolestima (mitralna stenoza, prolaps mitralnih zalistaka, kardiomiopatija, post-infarktna kardioskleroza) napad atrijske fibrilacije počinje sporim intravenskim davanjem 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% otopine) ili 0, 25 mg strofantina (0,5 ml 0,05% otopine), osim ako, naravno, pacijenti nisu u stanju intoksikacije digitalisa. U nedostatku učinka, nakon 30 minuta, polako se injektira od 5 do 10 ml 10% otopine prokainamida u venu. Prokainamid možete unijeti zajedno s 0,3 ml 1% otopine mezatona. Učinkovitost prokainamida u atrijskoj fibrilaciji (flateru) nije upitna. Potrebno je samo uzeti u obzir da kod oštećenog miokarda, novokain-amid često uzrokuje opasne poremećaje intraventrikularne provodljivosti. S ovom komplikacijom, 100 ml 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata se ubrizgava u venu bez odgađanja (jetting), eliminirajući toksični učinak prokainamida. Pacijent se odvodi na specijalizirani kardiološki odjel.

Teška fibrilacija atrija ili lepršanje s blokadom AV čvora (2: 1) (150 ventrikularnih odgovora) mogu brzo uzrokovati pad krvnog tlaka. Ova reakcija na tahiaritmiju smatra se indikacijom za električnu defibrilaciju. Naravno, ako okolnosti dopuštaju, bolje je odgoditi postupak do kardiološke bolnice, gdje su uvjeti za njegovu provedbu povoljniji.

Potrebno je istaknuti one varijante atrijalne fibrilacije u kojima se ne treba pribjegavati aktivnom liječenju u pretpozornom razdoblju. To su: atrijska fibrilacija (flutter) s rijetkim ventrikularnim odgovorima (bradikardni oblik) i često rekurentna fibrilacija (flutter) kod osoba sa značajnim povećanjem atrija. Svi ti bolesnici trebaju biti rutinski smješteni u kardiološki odjel.

Posebnu pažnju zaslužuju paroksizmi atrijske fibrilacije (flutera) kod osoba sa WPW sindromom, koji su prethodno patili od recipročne AV tahikardije. To znači pridržavanje atrijalne aritmijske bolesti prema WPW sindromu.

Metoda liječenja vrlo opasnih napada atrijske fibrilacije (flutera) u bolesnika s WPW sindromom ima svoje osobitosti. Lijekovi koji povećavaju blokadu AV čvora, osobito: srčani glikozidi, verapamil (isoptin), β-adrenergički blokatori, kontraindicirani su. S vrlo čestim srčanim ritmom odmah se izvodi električna defibrilacija. Ako broj ventrikularnih odgovora ne dostigne ekstremne vrijednosti (manje od 200 u 1 min), tada se propisuju tvari koje pretežno blokiraju dodatni put ili produljuju refraktorno razdoblje. Među tim lijekovima, prvo mjesto se daje Aymalinu (giluritmal), od čega se 2 ml 2,5% otopine (50 mg) razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i polako (unutar 5 minuta) ubrizgava u venu. Provođenje impulsa kroz dodatnu stazu se zaustavlja nakon nekoliko minuta: na EKG-u se bilježi fibrilacija (flutter) atrija s uskim QRS kompleksima i s izrazito nižom frekvencijom ventrikularnih odgovora. U nekim slučajevima doza od 50 mg Aymalina može biti nedovoljna, a nakon 5-10 minuta, lijek se ponovno primjenjuje intravenski u istoj dozi. Ako se aymalin primjenjuje intramuskularno, učinak treba očekivati ​​za 10-20 minuta. Ponekad aymalin eliminira napad atrijske fibrilacije ili lepršanja.

Osim Aymalina, blokada aditivnog puta uzrokuje disopiramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramida (svaka ampula od 5 ml sadrži 50 mg lijeka) dopuniti do 20 ml s izotoničnom otopinom natrijeva klorida i ubrizgati u venu u 5-10 min. Željeni učinak (blokada pomoćnog puta) određuje se 3-5 minuta nakon završetka infuzije. Osim toga, disopiramid u dozi od 2 mg / kg tjelesne težine, primijenjen intravenozno, vraća sinusni ritam u 38% bolesnika s atrijalnim treptanjem i 20% bolesnika s fibrilacijom atrija. Očito, disopiramid se može koristiti za liječenje ovih tahikardija i kod bolesnika bez WPW sindroma.

U vezi s karakterizacijom epizoda atrijalne fibrilacije u WPW sindromu, ne može se spomenuti rizik da atrijska fibrilacija prelazi u ventrikularnu fibrilaciju kao uzrok iznenadne smrti nekih pacijenata sa WPW sindromom. Neki znakovi ukazuju na ovu opasnost:

1. vrlo visok broj otkucaja srca u vrijeme atrijske fibrilacije (> 220 u 1 min);
2. mjesto s lijeve strane dodatne staze;
3. pacijent ima nekoliko dodatnih načina.

U mnogim od ovih fatalnih slučajeva, pacijenti su pogrešno ubrizgali srčani glikozid u venu kako bi suzbili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Ed. V. Mihajlovič

"Hitna pomoć pri atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom flateru" i drugi članci iz odjeljka Hitna pomoć u kardiologiji

Kako pružiti prvu hitnu pomoć za fibrilaciju atrija?

Iz činjenice da svaka 200. osoba na Zemlji pati od atrijske fibrilacije (AI), prema statistikama, ova bolest ne postaje manje opasna i ne uzrokuje tjeskobu.

Naprotiv, unatoč dugogodišnjem kliničkom iskustvu i velikom broju publikacija i studija, AI i dalje ostaje složena bolest koja zahtijeva višestruko liječenje. Što bi trebala biti hitna skrb za atrijsku fibrilaciju?

Opasnost od fibrilacije atrija

Napadi MA su praćeni palpitacijama, bolovima u prsima, otežanim disanjem, neobjašnjenim strahom. Često mogu postojati vrtoglavica, slaba koordinacija, nesvjestica. Nerazumljiva tjeskoba može uzrokovati da se osoba žuri po sobi u potrazi za lijekom ili u želji da zatraži pomoć. Ti čimbenici dodatno pogoršavaju stanje pacijenta kojem je potreban odmor.

Rizik atrijalne fibrilacije (ili atrijalne fibrilacije) nije samo u pogoršanju transporta kisika kroz krvotok zbog poremećaja srčanog ritma. Neodgovarajuće "pumpanje" krvi može dovesti do njegove stagnacije i, kao posljedice, stvaranja krvnih ugrušaka.

Trombi su pričvršćeni iznutra na zidove krvnih žila, blokirajući krvožilni sustav i onemogućavajući normalan protok krvi. Nije potrebno čak ni govoriti o opasnosti odvajanja ugruška od stijenke krvnog suda - u većini slučajeva završava se kardioemboličkim moždanim udarom.

Načela hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Mogućnost ublažavanja napada AI ovisi o obliku fibrilacije atrija, budući da neki oblici AF imaju tendenciju da se eliminiraju u roku od 48 sati ili više. Postoje i izravne kontraindikacije protiv obnove ritma u MA, koje se odnose na sljedeća stanja:

• s čestim napadima koji se ne mogu zaustaviti ili spriječiti antiaritmičkim lijekovima;
• s aktivnim miokarditisom, tirotoksikozom, endokarditisom;
• u sindromu slabosti sinusnog čvora, koji se izražava u gubitku svijesti pri uhićenju napada;
• sa slabom podnošljivošću antiaritmičkih lijekova;
• s naglim porastom srca, osobito u lijevom pretkomora.

U takvim situacijama, srčani glikozidi (npr. Digoksin) se obično koriste za liječenje, smanjujući učestalost ritma i, kao rezultat, normalizaciju hemodinamike.

Međutim, kod paroksizmalnih i drugih oblika atrijalne fibrilacije, hitna pomoć može značiti spašavanje života pacijenta, pogotovo ako se radi o bradypasmu (aritmije na pozadini usporavanja ritma srčanih kontrakcija).

S obzirom na to da srčani udar i moždani udar postaju najčešći i najopasniji poremećaj AI, pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji se na sljedećim načelima:

1. Transformacije tahizistoličkih sorti MA u normosistolički. Ovaj princip je relevantan za situacije u kojima paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokuje supraventrikularnu fibrilaciju do 300 otkucaja u minuti.
2. Obnova sinusnog ritma, ako nema gore navedenih kontraindikacija.
3. Eliminacija učinaka hemodinamskih poremećaja (plućni edem, šok, nagli pad krvnog tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na pozadini koje su razvile atrijsku fibrilaciju.

Prva pomoć može također zahtijevati postupke reanimacije, kao što je neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća, ako se srčani udar desi kao posljedica AI.

Hitni algoritam za atrijsku fibrilaciju

Algoritmi hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju donekle su različiti za različite oblike bolesti.

Prema ovom standardu, popisi dijagnostičkih mjera za svaki oblik umjetne inteligencije sastoje se od 20 ili više bodova, a propisane su terapijske mjere za pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju i potpornu terapiju tijekom 6 mjeseci.

Primarna dijagnoza

Dakle, tijekom početne dijagnoze (kada se prvi put pojavi napad AI) bilo kojeg oblika i stadija atrijske fibrilacije napada MA, nisu predviđene drastične mjere za hitnu skrb.

Stanje pacijenta može se ublažiti uporabom sedativa, a preporučuju se temeljite dijagnostičke studije i daljnje promatranje od strane liječnika.

Trajna fibrilacija atrija

Kod trajnog nekompliciranog oblika MA preporučuju se srčani glikozidi (Digoxin), antagonisti kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatori (Metoprolol, Propranolol).

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Sa stabilnom paroksizmalnom MA, hitna skrb uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), antagonista kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatore (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Naknadni tretman MA sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• preparati za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antitrombocitni lijekovi - razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi - smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (Heparin, Varfaron);
• beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, koji usporavaju rad srca (s tahiaritmijama).

Pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju kod kuće

Pacijenti koji se stalno susreću s paroksizmalnom astmom trebali bi ovladati tehnikom ublažavanja atrijskog fibrilacijskog napada kod kuće.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje srčanog ritma

Kada je aritmija nekomplicirana, ne dovodi do tako teških simptoma kao što je gubitak svijesti ili narušena respiratorna funkcija, možete pokušati vratiti normalan srčani ritam uz pomoć takozvanih vagalnih testova.

1. Umjetno izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika.
2. Umjetno inducira refleks kašlja.
3. Zadržite dah u apogeju dubokog daha (Valsalva manevar).
4. Zadržite dah i uronite lice u ledeno hladnu vodu, operite hladnom vodom ili obrišite lice kockama leda.
5. Pritisnuti zatvorene kapke (Ashnerov test).
6. Za masažu karotidnog sinusa - ležeći na leđima, okrenite glavu ulijevo i masirajte desnu stranu vrata ispod donje čeljusti 5-10 minuta. Onda učinite isto s drugom stranom. Masirajte istodobno desna i lijeva sinusa ne može biti!

kontraindikacije

Kontraindikacije za izvođenje mehaničkih testova za obnovu srčanog ritma su stanja koja prate:

• teška bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• blijeda ili plavičasta koža;
• kratak dah, kašalj s pjenastim ispljuvkom;
• teška slabost, niži krvni tlak;
• konvulzije, oslabljene motoričke sposobnosti i osjetljivost udova.

Također se ne preporučuje masaža karotidnog sinusa i pritisak na očne jabučice za starije pacijente kod kojih takve manipulacije mogu dovesti do kidanja aterosklerotskog plaka (utvrđeno je da se često nalaze na ovom mjestu) i odvajanje mrežnice.

Lijek zaustavljanja fibrilacije atrija

Kada su gore opisane metode refleksne terapije kontraindicirane, kako se može osloboditi napadaja atrijske fibrilacije, što je pacijentu teško tolerirati? Ako se radi o paroksizmu prvog pacijenta, ne pokušavajte sami vratiti ritam srca.

Ako je pacijent već pod liječničkim nadzorom, možete popiti jednu dozu antiaritmičkog lijeka, koju je propisao liječnik i koju je pacijent već koristio. Najčešće je to Propanorm ili Propafenon. U pravilu, kao rezultat jedne doze ovog lijeka, ublažavanje napada MA-a odvija se dovoljno brzo, eliminirajući potrebu za hospitalizacijom.

Elektropulsna terapija za paroksizmalne MA

Među praktičarima hitne medicinske pomoći, elektropulsna terapija (EIT) je najpopularnija pri uhićenju paroksizmalne MA, drugim riječima, upotrebom defibrilatora za uklanjanje fibrilacije atrija.

Ovaj postupak se smatra dobro uspostavljenom i dobro dokazanom metodom, pogotovo ako se postavlja pitanje kako brzo maknuti MA kod kuće.

Za procjenu terapijskog učinka EIT-a i oporavka ritma uzrokovanog lijekovima, možete usporediti prosječne podatke za obje metode u sljedećoj tablici.