Hitna pomoć za kardiogeni šok: što trebate, što ne činiti

U ovom članku naučit ćete kako prepoznati kardiogeni šok. Što je algoritam hitne pomoći za to. Kakvu pomoć može pružiti bilo koja osoba i kakvu vrstu liječenja pružaju liječnici koji posjećuju.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok je kritičan stupanj akutne insuficijencije lijeve klijetke. Karakterizira ga smanjenje ispuštanja krvi u srce i kršenje opskrbe krvi svim organima.

Razvija se najčešće na pozadini srčanog udara, ako je područje nekroze između 40% miokarda lijeve klijetke i više. Među rjeđim uzrocima kardiogenog šoka mogu se identificirati akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, akutni defekti aorte ili mitralnog zaliska i jak napad aritmije.

U slučaju kardiogenog šoka, vrlo je važna hitna medicinska pomoć koju može pružiti samo liječnik. Dakle, glavna stvar je nazvati hitnu pomoć na vrijeme. Smrtnost u kardiogenom šoku je više od 80%. Često je smrtni ishod uzrokovan neblagovremenim dolaskom liječnika, ali čak i ako se mjere reanimacije dostave na vrijeme, smrt pacijenta nije isključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da biste pružili prvu pomoć, morate znati kako se to stanje manifestira.

• Oštar pad krvnog tlaka (sistolički (gornji) ispod 90 mm Hg.
• Blijeda koža, moguća cijanoza, "mramorna" mrlja.
• Povećano znojenje.
• Hladni udovi.
• Zbunjenost svijesti.
• Ubrzani otkucaji srca, puls slab, slabo opipljiv.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, nedostatkom daha, šištanjem, a ponekad i pjenastim ispljuvkom).
• Mogući gubitak svijesti.

Ako nađete slične simptome kod bilo koje od vaših rođaka ili drugih osoba, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć

U slučaju hitnog kardiogenog šoka, algoritam je sljedeći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta na leđa. Lagano podignite noge (to je potrebno kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak i srce).

Najvažnije je nazvati hitnu pomoć na vrijeme, jer pacijentu mogu pomoći samo hitne mjere reanimacije koju izvode stručnjaci.

Uobičajene pogreške - što učiniti

Ako je pacijent u nesvijesti, a postoji i sumnja da ima kardiogeni šok, ne podnosi ga i ponovno ga ne pomiče, ne pokušavajte ga oživjeti uz pomoć amonijaka.

Nemojte davati pacijentu nikakve lijekove, čak ni one koje je uzeo ranije, pogotovo ako nije moguće izmjeriti njegov krvni tlak. Prije svega, to se odnosi na lijekove za hipertenziju - oni će samo pogoršati stanje, jer će još više smanjiti pritisak. Antiaritmici za kardiogeni šok mogu dovesti do pogoršanja i čak do srčanog zastoja.

Također, nemojte davati pacijentu hranu ili vodu.

Hitna medicinska pomoć

Hitna skrb za kardiogeni šok ima za cilj povećanje krvnog tlaka, normalizaciju srca i uklanjanje plućnog edema.

Hitna medicinska pomoć provodi se na licu mjesta, jer se osoba u stanju kardiogenog šoka ne može transportirati.

• Povećati krvni tlak pomoću dopamina, Noradrenalina ili Dobutamina.
• Kod aritmija se liječe odmah. Tahikardija je zaustavljena elektropulznom terapijom, a ventrikularna fibrilacija se izvodi defibrilacijom. Ako pacijent ima srčani zastoj, izvršite indirektnu masažu srca.
• Plućni edem rasterećen je upotrebom diuretika i nitroglicerina. Također se može koristiti inhalacija kisika s alkoholnom parom.
• Uvesti antishock lijekove, na primjer, prednizolon.

Ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (obnoviti srčani ritam i povećati pritisak na najmanje 90/60 mmHg), on se transportira na kardiološki odjel na daljnje liječenje. Kirurgija, kao što je koronarna angioplastika, može biti potrebna za vraćanje normalne cirkulacije krvi.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je nepovoljna. U pozadini akutnog zatajenja srca i poremećaja cirkulacije svih organa, smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj), tromboza velikih arterija, srčani udar pluća, slezene, mozga, kože, krvarenja (u mozak, mrežnica) mogu se brzo razviti.

Stoga je vrlo važno pozvati hitnu pomoć odmah nakon pojave simptoma, kako bi liječnici na vrijeme mogli reanimirati pacijenta. Također je važno pravilno pružiti prvu pomoć i izbjeći uobičajene pogreške prilikom provođenja.

Ipak, šanse za oporavak su niske - manje od 20% pacijenata preživi nakon kardiogenog šoka. Neke od smrtnih slučajeva javljaju se čak i prije ili u fazi hitne medicinske pomoći, a neke unutar 4-6 sati nakon početka šoka. Neki pacijenti koji su preživjeli kardiogeni šok umiru nakon 2-3 dana.

Čak i za 20% pacijenata koji su preživjeli nakon kardiogenog šoka, prognoza je razočaravajuća - postoji vrlo visok rizik od smrti od zatajenja srca, recidiva srčanog udara ili moždanog udara.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Kardiogeni šok je opasno stanje koje je teško liječiti lijekovima, što često dovodi do smrti pacijenta. Poznavajući algoritam hitne skrbi za kardiogeni šok, može se spasiti život pacijenta podržavanjem vitalnih funkcija tijela prije dolaska hitne pomoći. Kako prepoznati prve znakove ozbiljnog stanja i što učiniti u hitnoj situaciji, razmotrite u članku.

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok razvija se uglavnom na pozadini malog fokalnog ili opsežnog infarkta miokarda. Kao rezultat, cirkulacija krvi kroz tijelo je ozbiljno narušena. S razvojem ovog stanja, moguće je spasiti život pacijenta samo u 10% slučajeva, unatoč pravovremenoj pomoći i reanimaciji.

Postoji opasno stanje zbog oštrog kršenja kontraktilne funkcije miokarda. To može izazvati infarkt miokarda, proširena kardiomiopatija, aortna stenoza, oštećenje ventrikularnih septuma i druge bolesti. Kardiogeni šok podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Uz to dolazi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, što izaziva uzbuđenje srčane aktivnosti.

Oštar pad srčanog volumena popraćen je smanjenjem količine krvi u arterijama, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, povećava se opterećenje srčanog mišića, razvija se plućni edem. S druge strane, nakupljanje oksidiranih metaboličkih produkata uzrokuje metaboličku acidozu.

Kako prepoznati opasno stanje

Ranija pomoć je osigurana za kardiogeni šok, što je veća vjerojatnost da će pacijent spasiti život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. S infarktom miokarda, osoba doživljava jake bolove u prsima, postoji osjećaj straha, panika. Ako srčani ritam propadne, pacijent bilježi bolni sindrom u grudnoj kosti, dolazi do zatajenja srca ili, naprotiv, do povećanja srčanog ritma. Ako je uzrok kardiogenog šoka tromboembolija plućne arterije, osoba se guši, pojavljuje se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

Daljnji razvoj šoka popraćen je takvim znakovima:

• pojavu hladnog, ljepljivog znoja;
• plave usne, nos, vrhovi prstiju;
• blijeda koža;
• tjeskoba pacijenta ili njegova letargija;
• oticanje vena vrata;
• niža temperatura ekstremiteta;
• osjećaj panike i straha.

S plućnom tromboembolijom koža na glavi, u području prsa i vrata postaje zemljani ili mramorni hlad.

Prva pomoć

Ako se otkriju znakovi kardiogenog šoka, potrebno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće kako bi se osobi pružila hitna pomoć. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

• Bolesnika treba položiti na bilo koju površinu, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge treba lagano podići. Ovaj položaj osigurava najbolji protok krvi u mozgu.
• Tijekom hitne skrbi važno je osigurati svježi zrak u prostoriji. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. Nemojte dopustiti gužve u blizini žrtve.
• Vrat i grudi osobe moraju biti oslobođeni od odjeće. Ako postoji uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, oni se moraju ukloniti.
• U početnom stadiju treba izmjeriti krvni tlak pacijenta. Kod kardiogenog šoka, on se uvijek smanjuje. Da biste normalizirali pokazatelje, morate dati pacijentu lijek, koji uključuje dopamin, metazon ili bicartizon.
• Ako je osoba svjesna, dopušten je analgetski lijek.

Nakon toga, trebate pričekati hitnu pomoć, nakon dolaska liječnika, obavijestite ih pod kojim se okolnostima šok razvija.

oživljenje

Ako izgubite svijest i zaustavite disanje, nužna je hitna reanimacija. Umjetno disanje izvodi se usta na usta. Da biste to učinili, glava osobe mora biti bačena natrag, stavljajući valjak ručnika ili bilo koju drugu tkaninu pod njegov vrat. Osoba koja obavlja reanimaciju mora udisati zrak, prstima zatvoriti žrtvin nos, izdisati zrak kroz usta žrtve. U jednoj minuti morate ispuniti do 12 udisaja.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je pratiti pacijentov puls. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca nisu prislušni, treba provesti neizravnu masažu srca. Da bi ga izveo, pacijent je položen na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu treba biti smještena na strani pacijenta. Baza dlanova treba pritisnuti na grudi u sredini. Guranje se vrši ravnim rukama, nema potrebe da ih savijate. Učestalost klikova - najmanje 60 udaraca u minuti. Ako je starija osoba reanimirana, broj gužvi u minuti je do 50, za djecu - 120 klikova.
Važno je! Tijekom izvođenja umjetnog disanja i neizravne masaže srca, dva udaha treba izmjenjivati ​​s 30 udaraca.

Pomoć pacijentu u uvjetima bolnice

Algoritam djelovanja liječnika ovisi o karakteristikama pacijenta. Prvi medicinski događaji održavaju se u kolima hitne pomoći. Ovdje koristite takve metode:

• terapija kisikom - postupak pomaže podupirati pacijentovo disanje, očuvati vitalne funkcije prije dolaska u bolnicu;
• korištenje narkotičkih analgetika. Ova vježba pomaže smanjiti jake bolove. Ovdje su korišteni lijekovi kao što su Droperidol, Promedol, Fentanyl i drugi;
• Da bi se uklonio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalinska otopina pomažu normalizirati rad srca;
• inzulin s glukozom pomaže u poboljšanju prehrane srčanog mišića;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u eliminiranju tahiaritmije;
• Otopina natrijevog bikarbonata uvedena je kako bi se ustanovili metabolički procesi u tijelu.

Daljnje liječenje kardiogenog šoka u kliničkom okruženju podrazumijeva nastavak terapije započete kod kuće iu kolima hitne pomoći. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, provodi se odmah sveobuhvatno ispitivanje tijela. To pomaže identificirati kontraindikacije i rizik od nuspojava koje mogu izazvati komplikacije situacije.

Daljnji standard skrbi ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj šoka:

• stanje u kojem se javlja plućni edem zahtijeva imenovanje nitroglicerina, primjenu alkoholnih otopina, diuretičkih lijekova;
• jake bolove oslobađaju snažni narkotički analgetici, koji uključuju morfij, promedol, fentanil;
• liječenje jako niskog krvnog tlaka provodi se pomoću otopine dopamina;
• trahealna intubacija se izvodi kako bi se spasio dah pacijenta u nesvjesnom stanju;
• terapija kisikom pomaže u sprječavanju kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

Hitna kirurška terapija

Ako se bolesnikovo stanje u kardiogenom šoku ne poboljša nakon primjene terapije lijekovima i reanimacijom, liječnici primjenjuju operaciju kako bi spasili život osobe. Operacija se obavlja isključivo u bolnici uz uporabu potrebne medicinske opreme.

Za suzbijanje simptoma kardiogenog šoka koristite sljedeće metode:

• operacija koronarne arterije - je stvaranje dodatnog krvotoka koji se koristi kao most prije nadolazeće transplantacije miokarda;
• kontrapulsacija unutar-aortnog balona - tehnika se provodi uvođenjem posebnog balona koji bubri kada je smanjen srčani mišić. Provodi se postupak za normalizaciju krvnog tlaka;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika - podrazumijeva obnavljanje integriteta krvnih žila koje osigurava normalnu kontraktivnu funkciju srca, održavajući vitalne procese tijela na odgovarajućoj razini.

U nedostatku pravovremene reanimacije razvijaju se teške posljedice kardiogenog šoka. To uključuje zatajenje srca, moždanu trombozu, trofičke čireve želuca, crijeva i druge uvjete. Čak i uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb u 90% slučajeva dolazi do smrti. To se objašnjava teškim tijekom kardiogenog šoka i njegovim čestim komplikacijama. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, potrebno je usmjeriti napore na njegovu prevenciju. U tom slučaju, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na temeljni uzrok, odnosno na prevenciju patologija koje uzrokuju rizik od razvoja šoka. Pravilno liječenje kardiovaskularnih bolesti i pravodobno traženje medicinske pomoći značajno će smanjiti rizik od kardiogenog šoka.

Hitna pomoć za algoritam kardiogenog šoka

U mnogim situacijama brzina i adekvatnost prve pomoći pomaže spasiti ljudski život i zdravlje. Stoga je svakome od nas izuzetno važno imati informacije o tome kako djelovati u kritičnoj situaciji, jer se račun može nastaviti na minutu. Tako se kod nekih poremećaja aktivnosti srca pacijent može razviti kardiogeni šok. Ovaj izraz se koristi za označavanje cijelog kompleksa patoloških stanja koja se javljaju u tijelu na pozadini naglog smanjenja kontraktilne funkcije srca. Pričajmo na www.rasteniya-lecarstvennie.ru, što bi trebala biti hitna pomoć u slučaju kardiogenog šoka, razmotriti algoritam djelovanja.

Kontraktilna sposobnost srca može biti narušena iz različitih razloga. Najčešće, kardiogeni šok u infarktu miokarda. Osim toga, može biti uzrokovana plućnom embolijom ili iznenadnim nastankom i značajnim aritmijama. Takvo kritično stanje može biti uzrokovano i ozljedama srca, perikardom ili masovnim upalama, kao i fibrinom u perikardijalnom području, što je praćeno razvojem tamponade. U svim tim slučajevima smanjuje se aktivnost pumpanja krvi u srcu, a cijelo tijelo se suočava s katastrofalnim nedostatkom kisika i hranjivih tvari. Možda brzi početak smrti.

Pojava kardiogenog šoka izravno ovisi o razlozima njezine pojave. Pacijenta mogu ometati prekidi u radu srca, bolni osjećaji u grudima. Infarkt miokarda uzrokuje bol i strah, a tromboembolija uzrokuje kratak dah. Patološki procesi uzrokuju pojavu većeg broja vegetativnih reakcija: kod pacijenta nastaje hladna ljepljiva znoja, naglo slabi i postaje blijedi, pojavljuje se cijanoza usana i noktiju, snažan strah od smrti, jugularne vene vrata nabubre.

Kardiogeni šok - hitna pomoć (algoritam)

Naravno, s razvojem kardiogenog šoka, morate odmah pozvati hitnu pomoć, ako to do sada nije učinjeno. Prije dolaska brigade potrebno je:

- postavite pacijenta na horizontalnu površinu (položite) i podignite noge pod kutom od oko petnaest stupnjeva - to će povećati dotok krvi u glavu;

- tada je potrebno poduzeti mjere kako bi se pacijentu dovoljno zraka - otvorite prozor ili barem otvorite prozor;

- vrijedi i otkopčati ovratnik košulje žrtve, odvezati kravatu ili skinuti šal;

- zatim pacijentu treba dati analgetik;

- nakon razvoja kardiogenog šoka, potrebno je provjeriti pacijentove pokazatelje tlaka, ako su smanjeni - važno je odmah provesti terapiju lijekovima pomoću takvih pripravaka kao što su hidrokortizon, dopamin ili norepinefrin, metozon, prednizolon itd.

Budući da je kardiogeni šok vrlo opasno i složeno stanje, njegovu naknadnu terapiju provodi medicinsko osoblje s dovoljno kvalifikacija i iskustva. U slučaju da liječnici posumnjaju u razvoj upravo takvog kršenja, osigurat će se hitna pomoć na temelju uzroka nastanka, kao i uz uporabu posebnih lijekova.

Pomaže kod kardiogenog šoka koji pružaju liječnici

U dijagnozi kardiogenog šoka, ambulantna ekipa koja je stigla prije svega provodi već opisane mjere, ako ih prethodno nije poduzela. Dalje, pacijentu se daje kisik, a kada je u nesvijesti dušnik je intubiran.

Ako nema kontraindikacija (na primjer, oticanje venskih vena ili plućni edem), infuzijska terapija se odmah izvodi pomoću otopine reopoliglucina. Također se provodi uvođenje prednizona, antikoagulansa i trombolitika.

Kako bi se krvni tlak održao na prihvatljivoj minimalnoj razini (najmanje najmanje šezdeset do četrdeset milimetara žive), primjenjuju se vazopresori.

Kada se otkriju poremećaji ritma, liječnici pristaju na napad, fokusirajući se na situaciju. Tako se kod tahiaritmija koristi elektropulzna terapija, a uz bradiaritmije - ubrzavanje srčane stimulacije.

Ako razvoj kardiogenog šoka uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, indicirana je defibrilacija.

Asistola (prekid srčane aktivnosti) zahtijeva neizravnu masažu srca.

Daljnja terapija provodi se u jedinici intenzivne njege najbliže medicinske ustanove. Mnogi lijekovi se koriste za uklanjanje uzroka kardiogenog šoka i ispravljanje njegovih manifestacija.

Nažalost, kardiogeni šok je vrlo često uzrok smrti. Čak i ako se takvo stanje promatra vrlo kratko vrijeme, ono uzrokuje brojne komplikacije, koje predstavljaju poremećaje ritma, tromboze velikih arterija, infarkta pluća i slezene, kao i nekroze kože i krvarenja. Kako praksa pokazuje, bolesnici s teškim kardiogenim šokom uspješno su prevladali ovo stanje samo u deset posto slučajeva. Međutim, mnogi od njih uskoro umiru od zatajenja srca.

Odgovarajuća hitna skrb za kardiogeni šok pruža priliku za uspješnu terapiju takvog stanja opasnog po život.

Koliko je opasan kardiogeni šok?

Datum objavljivanja članka: 08/04/2018

Datum ažuriranja članka: 4/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Kardiogeni šok je stanje akutnog neuspjeha lijeve klijetke, što je komplikacija nakon infarkta miokarda i predstavlja smrtnu opasnost za osobu. To je stanje koje zahtijeva hitne mjere reanimacije. Čak i uz pravodobnu medicinsku skrb, vjerojatnost smrti ostaje visoka.

Kardiogeni šok je opasan zbog svojih nepovratnih učinaka koji napreduju velikom brzinom. Srce ne ispunjava svoj glavni zadatak - ne osigurava tkiva i organe tijela hranjivim tvarima koje se nose zajedno s krvotokom. Zbog hipoperfuzije (umanjene mikrocirkulacije krvi), u iscrpljenim tkivima javljaju se destruktivne i degenerativne promjene, što dovodi do njihove potpune istrebljenosti.

Čimbenici rizika i uzroci razvoja

Najnepredvidljivije razdoblje u odnosu na razvoj ove komplikacije je prvih nekoliko sati nakon srčanog udara. Sve to vrijeme, pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi pod strogim nadzorom liječnika.

Među čimbenicima rizika koji dovode do razvoja ovog stanja su:

1. Trovanje kardiotoničkim sredstvima koja stimuliraju kontraktilnu aktivnost srca.
2. Infarkt miokarda, prešao ranije.
3. Poremećaji provođenja srca.
4. Šećerna bolest.
5. Velika površina lezije zahvaća sve miokardijalne membrane (transmuralni infarkt).
6. Poremećaji normalnog srčanog ritma povezani s prijevremenom kontrakcijom ventrikula.

Etiologija pojave kardiogenog šoka uz akutni infarkt miokarda povezana je sa sljedećim patologijama:

• kršenje strukture krvnih žila između ventrikula (interventrikularna septumska aneurizma ili njezina ruptura);
• patološko zadebljanje stijenke lijeve klijetke (hipertrofična kardiomiopatija);
• upala srednjeg sloja miokarda - miokarditis;
• disfunkcija valvularnog aparata i velikih žila (valvularna insuficijencija, aortna stenoza);
• ventil pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuri);
• ventrikularni izljev tamponade;
• krvarenje unutar srca;
• perikarditis (upala perikarda infektivne geneze);
• blokada lumena embolije plućne arterije (ugrušak).

Kolaps, ili refleksni šok - to je jedna od vrsta šok-stanja osim pravog kardio-sokova. Oblik refleksa smatra se najpovoljnijim za liječenje, jer uz pravodobnu pomoć moguće je vratiti normalno funkcioniranje srca i hemodinamike.

U slučaju kardiogenog šoka, većina mjera za oživljavanje, prema statistikama, su fatalne. Stanje šoka karakterizira smanjenje funkcije crpljenja kao posljedica ozbiljnog oštećenja miokarda. U kolapsu su akutna vaskularna insuficijencija i smanjenje vaskularnog tonusa od primarne važnosti. To je odgovor tijela na bol uzrokovan srčanim infarktom. Iritacija interoreceptora lijeve klijetke izaziva povećanje otvora krvnih žila zbog širenja njihovih zidova, što dovodi do naglog pada krvnog tlaka.

Kardiogeni šok je također popraćen smanjenjem venskog i arterijskog tlaka (BP), smanjenjem volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Razlika je u tome što kod srčanih gušenja ta odstupanja nisu izravno povezana s bolnim šokom, već sa smanjenjem utjecaja i minutnim otpuštanjem kao rezultat smanjenja kontraktilne aktivnosti.

Kod diferencijalne dijagnoze treba razlikovati kardiopulmonalni traumatski šok od kolapsa. Ima dvije faze - erektilnu (ekscitacijsku) i torpidnu (inhibiciju). U ovom slučaju, šok se ne razvija od srčanih patologija, nego od ozbiljnih ozljeda, praćenih masovnim gubitkom krvi kao posljedicom vanjskih mehaničkih oštećenja.

simptomi

Kliničku sliku kardiogenog šoka karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• koža postaje blijeda, nazolabijalni trokut dobiva boju koja je karakteristična za poremećaje cirkulacije - siva ili plavičasta;
• hladni udovi, pretjerano znojenje;
• česti otkucaji srca (više od 100 otkucaja u minuti) dok je puls slab, nitast;
• Krvni tlak pada na kritične razine - sistolički ispod 90 mm. Hg. dijastolički stup ispod 30 mm. Hg. ctolba;
• pad tlaka pulsa na 20-25 mm. Hg. post i ispod;
• smanjenje tjelesne temperature (ispod 35,5 stupnjeva);
• tijekom disanja čuje se hripanje, priroda disanja je površna;
• smanjenje izlučivanja urina na 20 ml na sat (oligurija) ili potpuno prestanak mokraćnog procesa (anurija);
• kašalj s pjenastim sputumom mogućim;
• bol je koncentrirana u prsima, proteže se u gornji rameni pojas i ruke;
• potpuni gubitak svijesti, koma, letargija, ponekad prethodi kratkom razdoblju uzbuđenja.

klasifikacija

Klasifikacija stanja šoka podrazumijeva njezinu podjelu na tri stupnja ozbiljnosti, uzimajući u obzir kliničke manifestacije svake od njih (vidi tablicu):

Po prirodi tijeka razlikuju se sljedeći patogenetski oblici kardiogenog šoka:

1. Refleksni šok (kolaps) javlja se kao reakcija na bol. Ovaj oblik ima relativno blag tijek i najbolje se liječi terapijom. Kako bi se spriječio razvoj kolapsa i uspostavila hemodinamika uz pomoć vazopresorskih sredstava.
2. Aritmijski šok je uzrokovan poremećajima u normalnom ritmu srčane aktivnosti i neispravnosti sustava provođenja miokarda. Varijacije tijeka ovog oblika određuju aritmijski poremećaji - patološko ubrzanje ili, naprotiv, usporavanje kontrakcija srca po jedinici vremena. Obnova sinusnog ritma javlja se nakon normalizacije volumena srčanog volumena.
3. Pravi kardiogeni šok je opasno stanje s nepovoljnom prognozom za broj smrtnih slučajeva. Mehanizam razvoja kardiovaskularnog sustava je progresivno razaranje velikih područja srčanog mišića, što dovodi do razvoja akutne insuficijencije lijeve klijetke i punjenja plućnih alveola tekućinom (kardiogeni plućni edem).
4. Reaktivni šok ima sličnu patofiziologiju s istinskom kardiogenom, koja je teža i produljena po prirodi tijeka, budući da izraženi hemodinamski poremećaji nisu podložni zaustavljanju čak ni posebnim pripravcima.
5. Šok uzrokovan rupturom miokarda, praćen ozbiljnim narušavanjem kontraktilne sposobnosti srčanog mišića. Njegova patogeneza će biti posljedica prirode jaza (vanjskog ili unutarnjeg). Vanjska ruptura miokarda dovodi do nakupljanja krvi između slojeva perikarda i ometa normalne kontraktilne pokrete. Kod unutarnje rupture takve strukture srca deformiraju se kao papilarni mišići i interventrikularni septum.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza fizikalnog pregleda pacijenta u vrijeme početnog pregleda provodi se na temelju sljedećih dijagnostičkih kriterija: razina krvnog tlaka, analiza respiratorne aktivnosti, slušanje zvukova srca, određivanje prirode pulsa, boja kože i obilježja boli.

Tek nakon pružanja hitne skrbi i stabilizacije procesa cirkulacije krvi u bolničkoj bolnici postavlja se sveobuhvatna dijagnoza.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

• hemostaziogram - proučavanje funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi;
• pulsna oksimetrija - određivanje stupnja oksigenacije krvi;
• biokemijska analiza krvi za elektrolite - procjena električne vodljivosti i kemijskog sastava;
• test krvi na srčane enzime, jer ako je srčani mišić oštećen, njihov se sadržaj u krvnom serumu značajno povećava;
• određivanje sastava plina u krvi neophodno je za donošenje odluke o postupku ventilacije;
• radiografija prsnog koša izvodi se kako bi se procijenili kongestivni procesi u malom krugu cirkulacije krvi, utvrdili znaci plućnog edema;
• koronarna angiografija - metoda za ispitivanje krvnih žila, kod koje se u šupljinu arterije ubrizgava radioaktivna supstanca radi identifikacije područja oštećenja;
• elektrokardiografija (EKG) dijagnosticira stadij infarkta, prirodu fokalnih lezija, njihovo mjesto, dubinu nekroze, njezinu skalu;
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) i kompjutorizirana tomografija provode se kako bi se procijenila količina srčanog volumena, kontraktilne funkcije, istraživanja tkiva i srčane strukture.

Prva pomoć

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć, a zatim poduzeti hitne mjere.

Prva pomoć koja se pruža na vrijeme i prema pravilima oživljavanja povećava šanse za povoljan ishod.

Algoritam djelovanja u pružanju hitne pomoći:

1. Pacijent bi trebao ležati na tvrdoj površini s podignutim nogama radi poboljšanja protoka krvi.
2. Potrebno je otkopčati odjeću koja ometa disanje, tako da su prsa i želudac što slobodniji.
3. Uvjerite se da svježi zrak ulazi u prostoriju, češće provjetravajte i koristite ga ako postoji jastuk s kisikom.
4. Osigurati nepokretnost žrtvi, prije dolaska liječnika ne daju lijekove i piti.
5. Ako se promatra srčani zastoj, započnite indirektnu masažu srca u kombinaciji s umjetnim disanjem.

Daljnje hitne (hitne) terapije obavljaju liječnici hitne pomoći i mogu uključivati ​​sljedeće akcije:

• provođenje terapije kisikom (udisanje kisika);
• električna stimulacija miokarda;
• električna defibrilacija srca u suprotnosti s ritmom ventrikularnih kompleksa;
• praćenje formiranja urina (ugradnja posebnog katetera);
• povezivanje aparata koji izvodi umjetno disanje pri zaustavljanju respiratorne aktivnosti.

Kardiogeni šok nije karakterističan za djecu, ali dijete s prirođenim srčanim bolestima može razviti zatajenje srca, što uzrokuje kršenje kontraktilne aktivnosti. U ovom slučaju, algoritam djelovanja sličan je onom opisanom za odrasle. Kao lijek koji koristi lijekove koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju srca.

Terapija lijekovima

Princip terapije lijekovima je postizanje stabilnog krvnog tlaka i pulsnog tlaka, normalizacija volumena cirkulirajuće krvi i srčanog volumena.

Terapija lijekovima uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

• analgetici narkotičkog djelovanja (promedol, morfin, droperidol) za ublažavanje boli;
• terapija vazopresorskom i inotropnom infuzijom dopaminom, dobutaminom, noradrenalinom (norepinefrin), adrenalinom za stimulaciju kontraktilne aktivnosti, povišenje krvnog tlaka;
• diuretici koji imaju brzi diuretski učinak (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) za zaustavljanje razvoja plućnog edema;
• antikoagulanti (enoksaparin, heparin, alteplaza, reteplaz) za aktiviranje trombolize - proces resorpcije i eliminacije krvnih ugrušaka iz krvotoka;
• srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, Korglikard) za povećanje udarnog volumena srca i stimuliranje kontraktilne funkcije;
• Inhibitori fosfodiesteraze (amrinon, enoksimon, milrinon) koriste se u toleranciji tijela prema kateholaminima kako bi se postigao pozitivan inotropni učinak (povećanje snage miokardnih kontrakcija) i povećanje minutnog volumena krvi.

Kirurška intervencija

Kirurški tretmani pokazuju najveću učinkovitost u prvim satima nakon početka infarkta miokarda. Ovim se metodama pribjegava u slučaju kada konzervativna terapija ne donosi rezultate. Tada hitno donijeti odluku o operaciji. Operacija provedena tijekom prvih osam sati značajno povećava pacijentove šanse za povoljan ishod.

Kako bi se "zaobišla" područja lezija i vratila hemodinamika, izvodi se operacija bajpasa koronarne arterije. Problem oštećenih krvnih žila i moć srca rješava se stvaranjem novih putova za protok krvi - shunts.

U slučaju patološkog suženja lumena arterija ili njihove potpune blokade, balonska angioplastika izvodi se posebnim uređajima za prodiranje u uska područja. U arteriju se uvodi tanki kateter s balonom i stentom oko njega (metalna mreža), zatim se napuhuje pod tlakom, što vraća prijašnji promjer lumena arterije. Kateter se uklanja, a stent u ispravljenom obliku ostaje unutar arterije i održava zadani oblik.

pogled

U stanju kardiogenog šoka, šanse za preživljavanje ovise izravno o njegovoj ozbiljnosti i vremenu u kojem započinje oživljavanje. Nažalost, prognoze preživljavanja su nepovoljne: više od polovice bolesnika (70%) umire u prvim satima, 20% može živjeti nekoliko dana i samo 10% bolesnika preživi.

Ali čak i iz tog broja, samo će se nekolicina vratiti u uobičajeni način života, jer su ireverzibilne lezije dobivene u stanju kardio skoka vrlo ozbiljne. Smrtnost nakon šoka dolazi od progresivnog zatajenja srca, tromboze, rekurentnog srčanog udara ili ishemijskog moždanog udara i slično.

Glavna preporuka liječnika za osobe s patologijama koje su opasne po visoki rizik od razvoja srčanog udara (na primjer, arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, venska tromboza, itd.) - korekcija načina života, složeno liječenje osnovne bolesti i prevencija komplikacija uz pomoć lijekova.

Hitno liječenje kardiogenog šoka

Teško stanje koje se javlja usred komplikacija infarkta miokarda naziva se kardiogeni šok. Njezine se manifestacije brzo razvijaju i za 90% završavaju smrću pacijenta.

U slučaju kardiogenog šoka, hitna skrb medicinskog osoblja koje ima sve potrebne lijekove i posebne reanimacijske uređaje na raspolaganju je jedina prilika da se spasi život osobe. Ipak, ova je šansa i zanemariva: brzi pad krvnog tlaka i brzina otkucaja srca rezultiraju gubitkom svijesti i izbljeđivanjem svih vitalnih funkcija tijela.

Unatoč takvim razočaravajućim prognozama, liječnici koriste sva moguća sredstva kako bi spriječili smrt pacijenta. Na mnogo načina, šanse za preživljavanje ovise o tome koliko brzo je pozvan ambulantni tim i pružena prva pomoć.

Klasifikacija patoloških manifestacija

Kardiogeni šok klasificira se na temelju dva smjera: težine (1, 2, 3) i vrste hipotenzivne patologije.

U medicinskoj praksi, koristiti nekoliko klasifikacija sorti patoloških manifestacija. U tablici je prikazana najdetaljnija verzija.

Simptomatologija kardiogenog šoka svih tipova ima uobičajene izražene osobine i karakteriziraju je takve manifestacije:

• Oštar pad krvnog tlaka, u kojem sistolički indeksi padaju ispod 90 mm. Hg. v.;
• Blijeda koža, koja se postupno pretvara u plavičastu nijansu;
• Ruke i noge pacijenta postaju vrlo hladne;
• Lupanje srca;
• Loše slušanje srčanih tonova;
• Koža postaje mokra, na njoj se pojavljuje hladan znoj;
• Kratkoća daha;
• teško disanje;
• Oligurija (izlučivanje niskog urina);
• Jasnoća svijesti, gubitak orijentacije;
• Gubitak svijesti

Oštar pad krvnog tlaka može se primijetiti i na početku napada iu završnoj fazi.

Paralelno s tim simptom počinje patološka promjena u radu bubrega, malih i velikih krvnih žila kože. Završna faza je kritično kršenje aktivnosti mozga.

U vezi s povećanom simptomatologijom, uobičajeno je razlikovati 3 stupnja od stanja šoka.

Ranija hitna pomoć je osigurana za kardiogeni šok, što je veća vjerojatnost pozitivnog gledanja na život pacijenta.

Hitne mjere

Unatoč činjenici da samo liječnici mogu zaustaviti napad, prva pomoć u šoku od bilo kojeg slučajnog svjedoka napada igra važnu ulogu. Čak i ako nemate medicinsku edukaciju i prije niste iskusili takve manifestacije, život osobe također ovisi o vašim jasnim i brzim postupcima.

Davanje lijekova pacijentu osim lijekova protiv bolova je zabranjeno!

S obzirom na složenost patološkog stanja, prva i najvažnija akcija u ovoj situaciji je poziv ambulantnog tima. Budite dosljedni u detaljima svih simptoma i općeg stanja pacijenta. Poznavajući kliničku sliku patologije, liječnici će stići u automobil opremljen posebnom opremom za rehabilitaciju koja će pomoći u pružanju hitne pomoći za kardiogeni šok.

Zatim morate jasno slijediti sljedeći algoritam akcija:

1. Položiti pacijenta na ravnu površinu;
2. Osigurati svježi zrak;
3. Uklonite ili otkopčajte elemente za prešanje odjeće;
4. Stavite sve stvari pod noge tako da su donji udovi podignuti;
5. Položite pacijentovu glavu na bočnu stranu tako da u slučaju nesvjestice nema nikakvog lijepljenja jezika;
6. Ako postoji lijek za mjerenje tlaka, fiksirajte indikatore svakih 15 minuta;
7. Pratite svoje otkucaje srca i disanje: ako ih nema, odmah započnite umjetno disanje i masažu srca.

S izraženim bolnim sindromom, povrijeđenoj osobi može se dati analgetski lijek (primjerice Baralgin).

Ako pacijent može govoriti, odredite koje lijekove je uzimao prije ili tijekom početne faze napada. Obavezno prijavite te informacije liječnicima koji dolaze.

Medicinska intervencija

Prva pomoć za kardiogeni šok počinje pružati medicinsko osoblje čak i prije dolaska u jedinicu intenzivne njege, jer je u ovom slučaju vrijedno svake minute.

Njegov glavni cilj je ublažiti bol, povećati krvni tlak i normalizirati srčani ritam.

Da biste postigli taj cilj, upotrijebite sljedeće metode kako biste uklonili simptome napada:

1. Intravenska primjena narkotičkih analgetika za ublažavanje bolnog sindroma (Cordiamin, Mezaton, Kofein, Efedrin). Ako je potrebno, ovi lijekovi se mogu koristiti svaka 2 sata.
2. Kako bi se normalizirala otkucaja srca, koristite vazopresorne lijekove. Možda korištenje hormonskih lijekova.
3. Glukoza se ubrizgava kako bi se povećala razina šećera u krvi.
4. Upotrijebite masku s kisikom da biste plućima osigurali potrebnu količinu kisika.
5. Atropin ublažava bradikardiju, dok se efedrin primjenjuje tijekom blokade srca.
6. U slučaju srčanog zastoja ili blokade koristi se električna defibrilacija ili stimulacija.
7. Hitna mjera za spašavanje ljudskog života zbog stanja manifestacija kardiogenog šoka je umjetna ventilacija pluća i cirkulacija krvi.

Ove anti-šok akcije omogućuju ne samo da se zaustave patološki simptomi, već i da se smanji područje zahvaćenog miokarda.

Ako je moguće uspješno eliminirati simptome opasne po život, daljnje liječenje i oporavak pacijenta odvija se u uvjetima hospitalizacije, gdje će se učinci patološkog stanja eliminirati uz pomoć lijekova.

Važnost prevencije

Jednostavna pravila preventivnog djelovanja pomoći će izbjeći opasnost od srčanog udara ili smanjiti šanse za njegovo pojavljivanje.

Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

• Voditi aktivan način života, poštujući nježnu fizičku aktivnost;
• Ravnomjerno rasporedite vrijeme odmora i aktivnosti;
• Jedite ispravno i učinkovito, uključujući u prehrani puno svježeg povrća i voća, izbjegavajući uporabu brze hrane, dimljene hrane i masne hrane;
• Prestanite koristiti nikotin i alkohol;
• Izbjegavajte psihički stres i živce.

Najvažniji uvjet za prevenciju kardiogenog šoka je strogo poštivanje svih medicinskih preporuka za liječenje bolesti srca i krvnih žila, pravodobnih i redovitih lijekova.

Kardiogeni šok: njegovi uzroci i algoritam hitne skrbi

Što je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam prikazan u nastavku), kako ovaj fenomen može spasiti život osobe? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

To je težak oblik ljudskog stanja, zbog čega dolazi do oštre promjene krvnog tlaka. Smanjuje se, ima malo krvi i udara krvi. Šok se događa uglavnom kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Zbog ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva završiti smrću.

Prvi znakovi kardiogenog šoka su:

1. 1. Blijedo lice i usne, plavi vrhovi prstiju.
2. 2. Povećan umor i slabost tijela.
3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna tjeskoba.
4. 4. Strah od smrti.
5. 5. Otekle vene u vratu.

Kao posljedica gore navedenih simptoma, dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako prva medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme, osoba može umrijeti.

Po nekim kriterijima moguće je procijeniti težinu ove bolesti, na primjer, pokazateljima krvnog tlaka i izražavanjem oligurije.

Prvi stupanj - trajanje šoka je od 1 do 3 sata, krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba još uvijek vrlo brzo reagira na terapiju lijekom, zatajenje srca je blago ili potpuno odsutno;

Tijekom drugog stupnja, trajanje stanja šoka kreće se od 5 do 10 sati, a krvni tlak pada na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent reagira sporije na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Najduže je vrijeme šoka, akutni su simptomi zatajenja srca, pritisak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, što rezultira time da osoba praktički ne može disati.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

• suha i blijeda koža tijela i lica;
• niska tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• brz puls;
• kratak dah;

Dijagnostički postupci uključuju EKG za točnu dijagnozu i njegu. Dijagnostički koraci:

• u početku je proveo pregled pacijenta i njegovih bliskih srodnika;
• zatim opći pregled pacijenta;
• mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature i pulsa osobe;
• udaranje srca;
• obavljaju test urina i procjenjuju funkcioniranje bubrega.

Potrebno je točno i brzo odrediti dijagnozu i opseg bolesti. U ovom slučaju, ne možete propustiti ni minutu, jer utječe na život osobe. Potrebno je obratiti pozornost na vanjske simptome i znakove, kako bi se osiguralo da je pacijent imao infarkt miokarda, da bi pregledao krv.

Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Ima tri tipa: aritmijski, istiniti i refleksni. Dakle, s poremećenim aritmičkim funkcijama koje reguliraju rad srca. Ako se obnovi ritam, stanje šoka će nestati.

Refleks - je slabija forma uzrokovana padom krvnog tlaka kao posljedicom srčanog udara. Ako na vrijeme poduzmete potrebne radnje, pritisak se normalizira, a ako "zatvorite oči prema njemu", tada je neizbježan prijelaz na pravi šok.

Takav se šok može razviti nakon infarkta miokarda, zbog slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

Zašto kardiogeni šok, što uzrokuje njegovu manifestaciju i što utječe na njega?

Taj se problem može razviti u djece i odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji daje jaku komplikaciju. Ne tako često se bolest može manifestirati u slučaju trovanja kardiotoksičnom tvari. I šok nastaje iz:

• teške aritmije;
• plućna embolija;
• povrede srca - "pumpa" u ljudskom tijelu;
• intrakardijalno krvarenje.

Dakle, zbog posljednja dva razloga, srce nije u stanju opskrbiti krv mozga i ljudskog tijela u punom volumenu. Stoga se može razviti ishemija ili acidoza, što komplicira proces u miokardiju, što dovodi do smrti pacijenta.

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka:

1. 1. Prvi korak je polaganje pacijenta na horizontalnu površinu i lagano podizanje nogu kako bi se povećao dotok krvi u mozak.
2. 2. Zatim dajte ozlijeđenoj osobi maksimalnu količinu svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom prostoru, morate otvoriti prozor.
3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako postoji).
4. 4. Ako nema dovoljno zraka, umjetno disanje.
5. 5. Dajte analgetik.
6. 6. Zatim ne zaboravite na krvni tlak. Kada se smanjuje - primijeniti lijekove koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
7. 7. Posljednja stavka je neizravna masaža srca.

Pacijentu je potrebna hitna pomoć za kardiogeni šok. Ako izvedete ovaj jednostavan algoritam djelovanja, možete malo ublažiti bol osobe.

Svrha ovog tretmana je eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca.

U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim narkotičkim učinkom. Intravenski kopajte pacijenta s otopinom glukoze za povećanje šećera u krvi. Vazopresorski lijekovi koriste se za povećanje krvnog tlaka. Također, liječnici mogu koristiti hormonske lijekove.

Kada se tlak stabilizira, pacijentu se daje natrijev nitrosorbid, koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako dođe do zastoja srca, onda se, ako je potrebno, izvodi neizravna masaža, defibrilacija.

Budite sigurni da pokušati dovesti žrtvu u bolnicu, jer tako možete spasiti svoj život. U suvremenim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, protu-pulsiranje. Ova metoda vam omogućuje da ispunite krvne žile.

Ponekad morate poduzeti ekstremne mjere. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u vraćanju prohodnosti arterija, ali to treba učiniti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

Da biste u potpunosti izbjegli takve napade, trebate uočiti neku prevenciju. To uključuje:

• redovita tjelesna aktivnost u najmanje maloj količini;
• pridržavanje pravilne prehrane, usvajanje zdrave zdrave hrane;
• potpuni prestanak pušenja;
• smirenost, koja se izražava ne podvrgavajući živčani sustav stresnim stanjima.

Posljednja i najvažnija točka prevencije je uzimanje lijekova koje je liječnik propisao kako bi se uklonila bol i poremećaj srca.

Kod kardiogenog šoka, kao i kod bilo koje druge bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čir, cerebralna tromboza. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će povećati kiselost krvi.

Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Unatoč činjenici da je pacijent proveo dosta vremena u takvom stanju, postoje brojne komplikacije (plućni infarkt, slezena, nekroza, krvarenje i poremećaj srčanog ritma), koje liječnici nastoje aktivno boriti, ali i to ne funkcionira uvijek. Prema statistikama, samo 10% bolesnika s kardiogenim šokom ima problema.

S obzirom na činjenicu da iako polovica od njih umire zbog zatajenja srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% također su fatalne. No, vrijedi se prisjetiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći spriječiti razvoj bolesti ili zaustaviti njezin rast u najranijoj fazi. A ako se, ipak, bolest ne može izbjeći, onda uz hitnu prvu pomoć i uz neophodno liječenje postoji barem mala šansa da se spasi njihov život.